Экспериментально-клиническое, функциональное и рентгенологическое обоснование ранней функциональной нагрузки при зубной имплантации тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.21, доктор медицинских наук Ашуев, Жаруллах Абдуллахович

• Ашуев, Жаруллах Абдуллахович
• доктор медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Ашуев, Жаруллах Абдуллахович

Введение..

Глава 1. Современное состояние проблемы зубной имплантации при реабилитации жевательной функции (обзор литературы).

1.1. Морфологические изменения в системе; «имплантат-костная ткань» и роль биомеханики при длительном использовании имплантатов.

1.2. Механизм остеоинтеграции при дентальной имплантации.

1.3. Характёристика костной ткани, как фактор, важный для прогнозирования срока службы имплантатов.

1.4. Свойства материалов и сплавов и их роль в достижении биодинамического равновесия при зубной имплантации.;.,.'.

1.5. Немедленная имплантации и функциональные нагрузки.

1.6. Ранние функциональные нагрузки на зубные имплантаты.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Экспериментальные исследования.

2.2. Клинические исследования.

2.3. Рентгенологические методы обследования.

2.4. Функциональные методы исследования.

2.4.1. Регионарная реография.

2.4.2. Лазерная доплеровская флоуметрия.

2.4.3. Ультразвуковая остеометрия.

2.4.4. Электромиография жевательных мышц.:.

Глава 3. Результаты экспериментальных исследовании..

3.1 Характеристика биологической модели.

3.2. Результаты морфологического изучения капсулообразования и перестройки костной ткани альвеолярного отростка при установке винтовых титановых имплантатов.

Глава 4. Результаты клинических исследовании.

4.1. Деонтология в зубной имплантации.

4. 2. Показания и противопоказания к дентальной имплантации.

4.2.1. Показания при зубной имплантации.

4.2.2. Противопоказания при зубной имплантации.

4. 3. Планирование лечения с использованием зубных имплантатов.

4.4. Обследование.

4.5. Выбор метода лечения с использованием зубных имплантатов с учетом вида адентии и атрофии костной ткани.

4.6. Лечение одиночных дефектов зубных рядов с использованием зубных имплантатов.

4.7. Включенные дефекты зубных рядов.

4.8. Тактика реабилитации пациентов при полной адентии.

4.9. Имплантация при неблагоприятных анатомо-топографических условиях.

4.10. Хирургический этап лечения при зубной имплантации.

4.11. Условия для проведения имплантации.

4.12. Подготовка пациента к операции.

4.13. Общие принципы зубной имплантации.

4.13.1. Препарирование костного ложа.

4.13.2. Установка имплантата.

4.14. Двухэтапная методика имплантации.

4.15. Одноэтапная установка имплантатов.

4.16. Установка имплантатов непосредственно в лунку удаленных зубов.

4.17. Имплантация в области дефектов костной ткани альвеолярных отростков челюстей.

4.18. Имплантация при значительной атрофии нижней челюсти.

4.19. Установка имплантатов во фронтальном отделе между ментальными отверстиями.

4.19. Имплантация при значительной атрофии верхней челюсти.

4.20. Методики рассчитанные на обхождение верхнечелюстной пазухи.

4.21. Имплантация в области бугров верхней челюсти.

4.22. Установка имплантатов в альвеолярный и небный отростки верхней челюсти.

4.23. Наращивание высоты атрофированной верхней челюсти.

4.24. Закрытая методика операции синус-лифтинг.

4.25. Открытая методика операции синус-лифтинг.

4.26. Операции на мягких тканях окружающих зубной имплантат.

4.27. Тактика ведения больных в послеоперационном периоде.

4.28. Ортопедический этап лечения при зубной имплантации.

4.29. Оптимизация величины силы, воздействующей на имплантаты.

4.30. Установка и препарирование ортопедических компонентов имплантатов.

4.31. Клинико-лабораторные этапы изготовления зубных протезов на имплантатах.

4.32. Изготовление несъемных зубных протезов.

4.33.Изготовление условно-съемных зубных протезов.

4.34. Изготовление комбинированных протезов.

4.35. Изготовление полных съемных зубных протезов, фиксируемых при помощи имплантатов.

4.36. Возможности протезирования при недостаточной окклюзионной высоте.

4.37. Функциональная перестройка зубочелюстной системы и окклюзии после фиксации протезов.

4.38. Вопросы гигиены в зубной имплантологии.

Глава 5. Результаты рентгенологических исследований.

5.3 Рентгенологическое исследование при планировании дентальной имплантации в клинике.

Глава 6. Результаты функционально - диагностических исследовании, при зубной имплантации и ранних функциональных нагрузках.

6.1. Динамика показателей микроциркуляции в тканях окружающих имплантат при ранних функциональных нагрузках.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Экспериментально-клиническое, функциональное и рентгенологическое обоснование ранней функциональной нагрузки при зубной имплантации»

Актуальность проблемы.

В последней четверти XX века усилился интерес к методу зубной имплантации [19, 28, 48, 47, 53, 35, 44, 42, 99, 129, 191].

Вторую половину XX века можно охарактеризовать как время бурных противоречий и споров между исследователями и клиницистами* о реакции тканей на внедрение имплантата и наиболее безопасном уровне функциональных нагрузок. Проблема функциональной нагрузки при внутрикостной имплантации действительно актуальна, поскольку оба подхода - как отсроченная, так и ранняя- нагрузка, имеют свои положительные и отрицательные стороны.

Известно, что большинство современных имплантационных систем базируются на концепции трёх предыдущих десятилетий, признающей отсроченный метод имплантации наиболее надёжным, и прогнозируемым [100, 194, 157]. Поэтому многие врачи отдают предпочтение традиционному, отсроченному, методу лечения с применением дентальных имплантатов, хотя понимают, что обрекают пациентов на длительный дискомфорт и постоянный врачебный контроль. Выжидательная тактика после удаления зубов, а также длительный период от момента операции до начала протезирования - основные недостатки отсроченного метода лечения.

Существует две точки зрения на влияние ранней функциональной нагрузки на систему «имплантат - костная ткань». По мнению одних авторов, ранние функциональные нагрузки активируют репаративный остеогенез [64, 37, 129, 92, 138]. Другие специалисты полагают, что преждевременная нагрузка индуцирует формирование фиброзной соединительной ткани между имплантатом и костью [81, 139, 137].

При этом нельзя не учитывать обстоятельство, на- которое указано в ряде работ: в области отсутствующих зубов возможно развитие тканевой гипоксии, снижается способность этих тканей утилизировать'кислород [5, 6].

Тяжелые последствия, тканевой гипоксии известны: это нарушение энергетического обмена и клеточного метаболизма - ведь для тканей пародонта клеточная активность определяется функциональными (жевательными) нагрузками.

Прогрессирующая атрофия альвеолярной кости- после удаления- зуба, которая усложняет проведение внутрикостной имплантации — чрезвычайно актуальная проблема [35]. В ряде работ изучалась способность костной ткани выдерживать функциональные нагрузки в области имплантатов [19]. Однако указанные исследования проводились не в ранние сроки, после функционирования ортопедической конструкции, а после завершения процесса остеоинтеграции.

Известно также, что при отсутствии- функциональной^ нагрузки происходит резкое снижение активности жевательной мускулатуры:.[41], что существенно осложняет процесс послеоперационной реабилитации:

Таким образом, дальнейшее изучение механизмов остеоинтеграции в зависимости от сроков функциональной нагрузки должно разрешить многие проблемы, и учитывая важность ранней реабилитации пациентов с частичной и полной утратой зубов при использовании зубных имплантатов, весьма важно определить эти сроки.

Цель исследования. Экспериментально-клиническое обоснование ранней реабилитации пациентов с дефектами зубных рядов методом ранней функциональной нагрузки при зубной имплантации.

Задачи исследования:

1. Оценить в эксперименте динамику морфологических изменений в костной, ткани после установки зубных имплантатов при ранней функциональной нагрузке.

2. Исследовать с помощью- метода ультразвуковой диагностики особенности остеоинтеграции в. области зубных имплантатов при их ранней функциональной нагрузке.

3. Исследовать биоэлектрическую активность жевательной мускулатуры при ортопедическом лечении^ однотипных дефектов зубных рядов с опорой на зубные имплантаты при ранней'функциональной нагрузке.

4. Изучить гемодинамические показатели в области дентальных имплантатов при ранних функциональных нагрузках методом ЛДФ.

5. Определить показания-и противопоказания к использованию метода ранней функциональной нагрузки при зубной имплантации.

6. Оценить клинико-функциональную эффективность метода, ранней функциональной нагрузки зубных имплантатов1 по сравнению^ с традиционными методами протезирования с опорой на зубные имплантаты.

Научная новизна:.

Впервые экспериментально установлено, что вокруг имплантатов при ранних функциональных нагрузках формируются разнонаправленные пучки коллагеновых волокон, которые способствуют равномерному распределению жевательной нагрузки.

Впервые показано, что под влиянием ранней функциональной нагрузки происходит растяжение и сжатие коллагеновых волокон, имплантат быстрее адаптируется в кости, физиологическое механическое давление ускоряет перестройку и утолщение костной ткани альвеолярного отростка, происходит процесс фиброостеоинтеграции, который в связи с тонкостью фиброзной капсулы близок к процессу остеоинтеграции. В дальнейшим наблюдается уменьшение грубоволокнистой соединительной ткани, без признаков воспаления, и постепенное образование костной ткани.

Впервые определено, что при проведении непосредственной зубной имплантации с использованием ранних функциональных нагрузок уменьшается резорбция костной ткани в области удаленного зуба, при этом сохраняется анатомическая структура альвеолярного отростка.

Впервые по данным ЭМГ выявлено существенное увеличение активности жевательных мышц при ранней функциональной нагрузке зубных имплантатов.

Впервые по данным ЛДФ установлено, что при ранней функциональной нагрузке в области зубных имплантатов в микроциркуляторном русле тканей десны развивается гиперемия, которая сопровождается усилением тканевого кровотока и вазомоторной активности микрососудов, что купируется через 3 месяца.

Впервые был проведен комплексный анализ морфологических и функциональных изменений в области имплантата при ранних функциональных нагрузках и разработаны показания и противопоказания к использованию метода немедленной нагрузки на зубные имплантаты.

Впервые результаты рентгенологического и экспериментального исследования показали, что при ранних функциональных нагрузках на зубные имплантаты вокруг них не происходит дезинтеграция костной ткани не в ранние ни в поздние сроки.

Впервые определено, что при достижении хорошей первичной стабилизации имплантата применение ортопедической конструкции в более ранние сроки способствует достижению эстетического и функционального результата, что повышает качество жизни пациента.

Научные положения, выносимыс на защиту:

1. По данным экспериментальных исследований при ранних функциональных нагрузках на зубной имплантат формирование разнонаправленных пучков коллагеновых волокон вокруг имплантата способствует равномерному распределению жевательной нагрузки.

2. Под влиянием ранней функциональной нагрузки происходит растяжение и сжатие коллагеновых волокон, что способствует быстрой адаптации имплантата в лунке, а механическое давление ускоряет перестройку костной ткани альвеолярного отростка, при этом происходит первичный процесс фиброостеоинтеграции, который, в последствии с истончением фиброзной капсулы приближается к процессу остеоинтеграции.

3. Функциональная активность жевательных мышц при ранних функциональных нагрузках на зубные имплантаты увеличивается, а координированная работа жевательных мышц восстанавливается через 3 месяца.

4. При ранней функциональной нагрузке на дентальные имплантаты в регионарных сосудах и микроциркуляторном русле опорных тканей развивается гиперемия, которая сопровождается усилением тканевого кровотока и вазомоторной активности микрососудов, что обеспечивает процесс остеоинтеграции.

5. Метод ранней функциональной нагрузки при зубной имплантации является высоко эффективным за счет практически полного сохранения объема костной ткани при удалении зубов, а непосредственная имплантация с ранней функциональной нагрузкой способствует быстрому восстановлению жевательной функции.

Практическая ценность:

Для практической стоматологии получены новые данные о том, что ранняя реабилитация пациентов методом зубной имплантации является прогнозируемым методом лечения. Особенно важным для практики является скорейшее обеспечение комфорта в полости рта у пациентов после установления зубных имплантатов с фиксацией на них временной ортопедической конструкции из пластмассы.

Проведенное исследование позволило установить, что изготовление временной ортопедической конструкции из пластмассы непосредственно после установки имплантатов обеспечивает эстетическую функцию, и создают условия для формирования контура мягких тканей вокруг имплантата, что улучшает психоэмоциональное состояние пациента в послеоперационном периоде.

Изготовление временного мостовидного протеза из пластмассы позволяет контролировать функциональные нагрузки с учетом силы прикуса непосредственно в полости рта, что снижает риск биомеханической перегрузки.

Временная ортопедическая конструкция позволяет связать зубные имплантаты в единый блок и выступает в качестве демпфера на систему «имплантат - костная ткань».

Разработаны показания и противопоказания к применению метода ранней функциональной нагрузки при зубной имплантации.

Внедрение результатов исследования в практику.

Результаты исследования апробированы и внедрены в отделение клинической и экспериментальной имплантологии ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологии».

Апробация работы:

Основные положения диссертации доложены:

На международной научной конференции (Российский государственный аграрный университет-МСХА имени К.А. Тимирязева, 1316 декабря 2005г. г. Москва).

На научно-практической конференции «Биомоделирование и биомедицина» (Московская область, 25 мая 2006 г.).

На научно-практической конференции «Проблемы клинической фармакологии и моделирования в фармакологии и биомедицине» (г. Ростов-на-Дону, 19-20 сентября 2006 г.).

На научно-практической конференции ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологии» (ноябрь 2006 г.).

На XII Международной конференции Челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии» (Санкт Петербург,22-24 мая 2007 г.).

На международной научно-практической конференции «Стоматология и челюстно-лицевая хирургия»: «Современные технологии, новые возможности» (Махачкала, 27 июнь 2007 г).

Апробация диссертационной работы проведена на совместном заседании сотрудников отделения клинической и экспериментальной имплантологии, функциональной диагностики, отделения челюстно-лицевой хирургии, амбулаторной хирургической стоматологии, отделения современных технологий протезирования, лаборатории патологической анатомии ФГУ «ЦНИИС и 4JIX Росмедтехнологии».

Работа выполнена в отделении клинической и экспериментальной имплантологии (зав. - д.м.н., профессор A.A. Кулаков), в отделении рентгенологии (зав. - д.м.н., профессор H.A. Рабухина), в отделении функциональной диагностики (зав. - д.м.н., профессор Н.К. Логинова), ФГУ «ЦНИИС и 4J1X», и в ГУ Научном центре биомедицинских технологии РАМН (дир. д.м.н., профессор, член - корр. РАМН H.H. Каркищенко).

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Ашуев, Жаруллах Абдуллахович

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Непосредственно после установки имплантатов, для обеспечения ранней функциональной нагрузки на костную ткань рекомендуется по этапное протезирование : а) изготовление временной протезной конструкции из пластмассы непосредственно после установки имплантата; б) изготовление постоянной ортопедической конструкции.

2. Показаниями для ранней функциональной нагрузки методом зубной имплантации являются:

1) сохранение объема костной ткани альвеолярного отростка челюстей;

2) частичная и полная утрата зубов;

3) отсутствие нарушения межокклюзионной высоты;

4) наличие кератинизированной десны;

5) готовность пациента участвовать в послеоперационной реабилитации.

Противопоказаниями для ранней функциональной нагрузки при зубной имплантации являются:

1) выраженная атрофия костной ткани альвеолярного отростка;

2) несоответствие оси имплантата с осью металлокерамической коронки;

3) отсутствие кератинизированной десны;

4) неправильное распределение жевательной нагрузки на зубной имплантат, преимущественно горизонтальные;

5) неудовлетворительная гигиена полости рта.

4. Для стимулирования репаративных процессов в костной ткани при зубной имплантации рекомендуется использовать ранние умеренные функциональные жевательные нагрузки.

5. Для реадаптации жевательных мышц, и нормализации координационных соотношении в их работе рекомендуется использовать ранние функциональные нагрузки на зубные имплантаты.

6. Для выявления риска возникновения послеоперационных осложнений в области имплантации рекомендуется учитывать состояние резервных возможностей сосудов регионарного кровообращения в области планируемой имплантации.

7. Для определения адаптации к ранней функциональной нагрузке и восстановления регионарной гемодинамики рекомендуется использовать показатели регионарной реографии ИПС и РИ.

8. Для контроля восстановления микроциркуляции в области имплантатов рекомендуется использовать показатели интенсивности капиллярного кровотока (о) и вазоматорной активности (Ку).

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Ашуев, Жаруллах Абдуллахович, 2008 год

1. Абу Асали Эяд. Клинико-лабораторное обоснование применениеимплантатов при концевых дефектах зубного ряда нижней челюсти: Автореф. дис. кан. мед. наук. М., 1992. - 26 с.

2. Альперн Д.Е. Краткая история формирования взглядов на механизмвозникновения воспалительного процесса // Руководство по патологической физиологии — 1966. С. 11.

3. Аннус Э.Э. О патологической и компенсаторной перестройке приперегрузке. В кн: Актуальные вопросы спортивной медицины и лечебной физкультуры. Таллин. - 1974. - С. 56 - 58.

4. Арчаков А.И. Геномика, протеомика и биоинформатика науки XXIстолетия. Медицинская кафедра. 2002 №3. - С. 6 -13.

5. Балуда И.В. Функциональное состояние ткани в областивнутрикостного пластиночного имплантата // Актуальные вопросы рентгенологии, физиотерапии и функциональной диагностики в стоматологии. М. - 1988. - С. 109 - 110.

6. Балуда И.В. Состояние тканей протезного ложа у больных сконцевыми дефектами зубных рядов при лечении с использованием имплантатов: авто. реф. дис. . канд. мед. наук. М., 1990. - 22 С.

7. Бауэр Э.С. Теоретическая биология. M-JL. ВИЭМ. 1935.

8. Бачу И.С, Лаврищева Г.И., Оноприенко Г.А. Функциональнаявнутрикостная микроциркуляция. — Кишинев, 1984. 198 с.

9. Безруков В.М., Черникис Ф.С., Суров О.Н., Матвеева А.И.

10. Применение имплантатов в стоматологии: Метод рекомендации. -М. 1987.-35 с.

11. Босс В. Интуиция и математика. М.: Айриспресс, 2003.

12. Бурбаки П. Очерки по истории математики. М.: Иностраннаялитература. 1963.

13. Бусыгин А.Т. Строение челюстных костей. — Ташкент: Медгиз1. УзССР, 1962.- 108 с.

14. Варес Э.Я. Реакция соединительной ткани на полиметилметакрилат вреакциях тканей амфодонта на имплантацию искусственных зубов: Автореф. дис. канд. мед. наук. М. - 1955. - С. 26.

15. Васильев С.А., Лиханов В.Б., Докторов A.A. и др. Особенностипостроения костной ткани у поверхности имплантата с покрытием из гидроксиапатита, напиленными эксимерными и СОг лазерами. // Стоматология. - 1996. №6. - С. 4 -7.

16. Вигдерович В.А. Прогнозирование результатов хирургическогоэтапа дентальной имплантации: Автореф. канд. мед. наук. М., 1991.-24 с.

17. Воробьёв В. А. Восстановление концевых дефектов зубного ряданижней челюсти мостовидным протезом с дистальной опорой на имплантат из серебряно-палладиевого сплава: Дис. кан. мед. наук.-Омск, 1988.

18. Гаврилов Е.И. Протез и протезное ложе. — М.: Медицина, 1979. С.166.173.

19. Гаврилов Е.И., Щербаков A.C. Ортопедическая стоматология. — М.:

20. Медицина, 1984. С. 322 - 399.

21. Гветадзе Р.Ш. Комплексная оценка отдаленных результатовдентальной имплантации: Автореф. дис. кан. мед. наук. М., 1996. -25 с.

22. Давыдовский И.В. Общая патология человека. М., 1969. 611 с.

23. Дудко A.C., Параскивич В.Л., Швед И.А. Динамикабиосовместимости внутрикостных имплантатов. // Новое в стоматологии. 2000. № 8. С. 16-24.

24. Елисеев В.Г., Варэс Э.Я. Экспериментальные наблюдения поимплантации искусственных зубов, корней из пластмассы // Стоматология. 1956. ~№1. - С. 50.

25. Жусев А.И. Микроциркуляторные нарушения слизистой оболочкиполости рта и их коррекция при эндооссальной имплантации: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1995. - 22 с.

26. Зайчик A.M., Чурилов Л.П. Основы патохимии. — СПб.: ЭЛБИ1. СПб., 2000. 579 с.

27. Знаменский Н. Хирургическая клиника и техника имплантацииискусственных зубов // Клиническая имплантология и стоматология. — 1997 №1. - С. 21 - 28.

28. Иванов Е.П. Диагностика нарушений гемостаза. — Минск: Беларусь,1983.- С. 5-29.

29. Иванов С.Ю., Бизяев А.Ф., Ломакин М.В., Панин A.M. Клиническиерезультаты использования различных костно-пластических материалов при синус-лифтинге // Новое в стоматологии. 1999. №5.-С. 51-55.

30. Каркищенко Н. Н. Концептуальное пространство и топологическиеструктуры биомедицины // Научный журнал Биомедицина. 2005. -С. 10-11.

31. Каркищенко H.H. Основы биомоделирования. М. Изд-во ВПК.2004:

32. Касавина Б.С, Торбенко В.П. Жизнь костной ткани. М.: Наука,1979.- 176 с.

33. Колмогоров А.Н. Основные понятия теории вероятностей. М.-Л.,1. ОНТИ, 1936.

34. Копейкин Е.А. Клинико-экспериментальное обоснованиеортопедических методов лечения пародонтоза: Автореф. дис. док. мед. наук. М., 1980. - 36 С.

35. Кузник Б.И., Скипетров В.П. Форменные элементы крови,сосудистая стенка, гемостаз и тромбоз. — М.: Медицина, 1977. -308 с.

36. Кулаков A.A. Хирургические аспекты реабилитации больных сдефектами зубных рядов при использовании различных систем зубных имплантатов: Автореф. дисс. док. мед. наук. М., 1997. -27 с.

37. Кулаков A.A. Возможности фиксации протеза беззубой верхней челюсти с использованием внутрислизистых имплантатов // Рос. стоматол. журн. -2000. -N2. С.11 - 13.

38. Кулаков A.A., Абдуллаев Ф.М. // Клиническая стоматология. 2002.- №1. С. 48-52.

39. Куприянов В.В., Караганов Я.Л., Козлов В.И.

40. Микроциркуляторное русло. М.: Медицина, 1975.

41. Лаврищева Г.И., Карпов С.П., Бачу И.С. Регенерация икровоснабжение кости. Кишинев. -1981. - 210 с.

42. Лазарев А.Ф., Рагозин А.О., Солод Э.И., Какабадзе М.Г. Особенностиэндопротезирования тазобедренного сустава при переломах шейки бедренной кости // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 2003. -N 2. - С. 3 - 8.

43. Логинова Н.К., Цветков A.A. Разработка теоретических основреографических исследовании кровоснабжения тканей полости рта // Труды ЦНИИС. М. 1984. - Т.14. - С. 26 - 27.

44. Лосев Ф.Ф. Экспериментально-клиническое обоснованиеиспользования материалов для направленной регенерации костнойткани при ее атрофии различной этиологии // Автореф. Дис. д.м.н. — М.-2001. С. 17-29.

45. Ляпунов A.M. Общая задача об устойчивости движения. М.,1. Гостехиздат, 1950.

46. Малорян Е.Я. Внутрикостные стоматологические имплантаты сбиокерамическим покрытием (Разработка и клинико-экспериментальное обследование к их применению): Дис. док. мед. наук. М., 2005.- 15 с.

47. Матвеева А. И. Комплексный метод диагностики и прогнозирования вдентальной имплантологии: Дис. док. мед. наук. -М., 1993. 348 с.

48. Матвеева А.И., Агеенко А.Т., Канатов В.А., Вигдерович В.А.

49. Показания и противопоказания к ортопедическому лечению дефектов зубных рядов с применением имплантатов: (обзор) // Стоматология . 1989. - Т 68. №6. - С, 76 - 79.

50. Матвеева А.И., Кулаков A.A. Некоторые аспекты осложнений прииспользовании зубных имплантатов // Сб. науч. трудов. Самара, 1992.-С. 114-116.

51. Миргазизов М.З. Мостовидный протез с дистальной опорой навнутрикостный имплантат из серебряно-палладивого сплава // Методические рекомендации Ангарск. 1989. - С. 15.

52. Миргазизов М.З. и др. Новый подход к классификации дефектовзубных рядов с точки зрения дентальной имплантологии // Материалы X и XI. Всерос. Научн-практ. конф. и труды VIII Съезда СТАР. М., 2003, - С. 127 - 130.

53. Модяев В.П. и др. Количественные характеристики структурыкомпактного вещества кости // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. — 1973. № 5. С. 69 - 72.

54. Мусин М., Массарский А. «Имплантат Массарского» как новый типвинтовых компрессирующих имплантатов. // Клиническаяимплантология и стоматология. 1997.№2. - С.73 - 76.

55. Обысов A.C. Надежность биологических тканей. М.:1. Медицина, 1971. 143 с.

56. Олесова В.Н. Экспериментально- клиническое и биомеханическоеобоснование выбора импланта в клинике ортопедической стоматологии: Автореф. дис. канд. мед. наук. Пермь, 1986. - 26 с.

57. Олесова В.Н. Комплексные методы формирования протезного ложа сиспользованием имплантатов в клинике ортопедической стоматологии: Автореф. дис. док. мед. наук. Омск, 1993. - 45 с.

58. Олесова В.Н. Биомеханическое обоснование несъемного протезирования с опорой на внутрикостные имплантаты при полном отсутствии зубов на нижней челюсти / В. Н. Олесова, А. П. Перевезенцев, А. С. Киселев и др. // Ин-т стоматологи. 1999. №4. -С. 39-41.

59. Оноприенко Г.А. Васкуляризация костей при переломах идефектах. М.: Медицина, 1995. - 216 с.

60. Павлов И.П. Полное собрание трудов. Т 3. М., Изд-во АН СССР1949.

61. Параскевич В. Л. Дентальная имплантология. Основы теории ипрактики: Науч.- практ. Пособие. Минск, 2002. - С. 240 - 275.

62. Параскевич В. J1. Диагностика регионарного остеопорозачелюстей при планировании имплантации // Рос. стоматологический журнал. — 2000. № 2. С. 33 - 36.

63. Полежаев В.Г. Перегрузочная болезнь. Киев: Здоровья, 1991.216 с.

64. Прохончуков A.A., Логинова H.H., Жижина H.A. Функциональнаядиагностика в стоматологической практике. М.: Медицина, 1980. -272 с.62