Экономико-математические методы определения тарифов по программам медицинского страхования тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 08.00.13, кандидат экономических наук Рязанов, Михаил Владимирович

• Рязанов, Михаил Владимирович
• кандидат экономических наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат экономических наук Рязанов, Михаил Владимирович

Введение.

Глава 1. Анализ проблем, возникающих при расчете тарифов по программам медицинского страхования.

1.1. Место программы медицинского страхования среди институциональных соглашений в сфере медицинского страхования.

1.2. Характеристика отдельных аспектов проблемы обоснования тарифов в медицинском страховании.

1.3 Типы программ медицинского страхования.

1.4. Проблема увеличения расходов на медицинские услуги.

1.4.1. Важность учета инфляции.

1.4.2 Технические аспекты оценки роста расходов на медицинские услуги. 34 1.5 Тариф в медицинском страховании.

1.5.1. Понятие тарифа в медицинском страховании.

1.5.2. Тариф в краткосрочном медицинском страховании.

1.5.3. Тариф в долгосрочном медицинском страховании.

1.6. Стандартизация в здравоохранении.

1.7. Выводы по Главе 1.

Глава 2. Разработка экономико-математических методов обоснования тарифов по программам медицинского страхования.

2.1. Комплекс экономико-математических методов обоснования тарифов.

2.1.1. Экономико-математические методы обоснования тарифов по программам медицинского страхования.

2.1.2. Основные предпосылки исследования.

2.1.3. Общая характеристика модельных программ.

2.1.4 Общая характеристика исходных данных.

2.2 Методы определения стоимости лечения.

2.2.1 Общее описание методов определения стоимости лечения.

2.2.2. Метод определения стоимости лечения по программе 1.

2.2.3. Метод определения стоимости лечения по программе 2.

2.2.4. Метод определения стоимости лечения по программе 3.

2.2.5. Метод определения стоимости лечения по программе 4.

2.2.6. Метод определения стоимости лечения по программе 5.

2.2.7. Метод определения стоимости лечения по программе 6.

2.2.8. Метод определения стоимости лечения по программе 7.

2.3. Модели определения списка медицинских учреждений.

2.3.1. Общая постановка модели определения списка медицинских учреждений.

2.3.2. Модель определения списка медицинских учреждений по программе

2.3.3. Модель определения списка медицинских учреждений по программе

2.3.4. Модель определения списка медицинских учреждений по программе 5 .■.

2.3.5. Модель определения списка медицинских учреждений по программе

2.3.6. Модель определения списка медицинских учреждений по программе

2.3.7. Модель определения списка медицинских учреждений по программе

2.4. Методы оценки роста расходов на медицинские услуги.

2.5 Методы расчета страховых взносов.

2.6. Выводы по Главе 2.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Экономико-математические методы определения тарифов по программам медицинского страхования»

Актуальность темы. Программа медицинского страхования играет ключевую роль в формировании обязательств страховой компании, так как она является, по своей сути, формулировкой риска, подлежащего страхованию. В связи с этим, разработка методов расчета тарифов должна быть тесно увязана с содержанием программ медицинского страхования.

Обоснованные страховые тарифы — это один из наиболее существенных факторов финансовой устойчивости страховой компании. Тарифы лежат в основе определения размера страховых взносов - основного источника страхового фонда страховщика. Особенно важной представляется задача оп-* ределения такой величины страхового тарифа, чтобы сформированный страховой фонд позволил страховой компании отвечать в полной мере по взятым на себя обязательствам.

Устойчивость страховых компаний, осуществляющих свою деятельность на рынке медицинского страхования, необходима для стабильной работы системы медицинского страхования в целом, что в свою очередь влечет стабильное финансирование здравоохранения, которое представляет собой один из основных факторов, влияющих на реализацию прав человека в области охраны здоровья, закрепленных в конституции.

Степень изученности проблемы. На сегодняшний день существует проблема получения априорных оценок обязательств страховой компании и расчета страховых тарифов с учетом особенностей программ медицинского страхования и влияния инфляции медицинских расходов. В литературе встречаются работы, посвященные расчету тарифов в медицинском страховании [23; 42; 69], однако предложенные методики носят апостериорный характер и требуют для своей реализации достаточно большого объема статистических данных.

Существует достаточно много исследований, посвященных сравнению различных аспектов программ медицинского страхования [53; 65]. В данных исследованиях на основе анализа статистики рассматриваются различные параметры лечебно-диагностического процесса: вероятность госпитализации по программе, количество посещений врача, частота предоставления дорогостоящих медицинских процедур, продолжительность пребывания в стационаре.

С другой стороны, отсутствуют работы, включающие анализ положений программы, касающихся списка покрываемых заболеваний, списка покрываемых медицинских процедур, списка медицинских учреждений по программе медицинского страхования, правил организации предоставления медицинских услуг по программе. По мнению автора, отсутствие такого рода исследований связано, прежде всего, с отсутствием инструментария априорного оценивания страхового тарифа по программам медицинского страхования.

В настоящей работе автор предлагает сосредоточиться в первую очередь на влиянии отдельных положений программы медицинского страхования на обязательства страховой компании, а не на влиянии факторов, связанных с лечебно-диагностическим процессом, что уже достаточно подробно рассмотрено в литературе.

Объект исследования. Объектом исследования являются страховые компании, работающие на рынке медицинского страхования.

Предмет исследования. Предметом исследования является возникновение обязательств у страховой компании по программам медицинского страхования.

Цель исследования. Целью настоящего исследования является развитие методов применения математического аппарата в актуарных расчетах и формирование теоретических и методологических основ новых видов страховых продуктов и систем социальной поддержки населения страны.

Гипотеза исследования. В настоящем исследовании проверяется положение о том, что отдельные условия программы медицинского страхования влияют на объем обязательств страховой компании, поэтому их необходимо учитывать при расчете тарифов.

Задачи исследования:

- определить место программы медицинского страхования среди институциональных соглашений в сфере медицинского страхования;

- проанализировать комплекс проблем, возникающих при расчетах тарифов в области медицинского страхования, уточнить понятие страхового тарифа в медицинском страховании;

- изучить различные типы программ медицинского страхования и особенности их влияния на обязательства страховой компании;

- проанализировать возможность применения медико-экономических стандартов для расчета тарифов в медицинском страховании;

- разработать комплекс экономико-математических методов определения стоимости лечения для различных типов программ медицинского страхования;

- построить комплекс экономико-математических моделей формирования списка медицинских учреждений для различных типов программ медицинского страхования;

- изучить влияние роста расходов на медицинские услуги на обязательства страховой компании, построить комплекс индексов, отражающих рост расходов на медицинские услуги по различным типам программ медицинского страхования;

- разработать комплекс экономико-математических методов расчета тарифов для различных типов программ медицинского страхования для краткосрочного и долгосрочного страхования.

Методологическая основа. Методологической основой настоящего исследования является актуарные модели расчета взносов в краткосрочном и долгосрочном страховании [26; 42; 49; 59], тестовая теория экономических индексов [13; 22; 23], медико-экономические стандарты, разработанные Институтом медицинского страхования (г. Санкт-Петербург) [33].

В настоящем исследовании использован комплексный подход для анализа влияния отдельных положений программ медицинского страхования на тарифы, учитывающий поведение страховой компании, застрахованного лица, влияние медицинской инфляции.

Положения, выносимые на защиту:

- особенности тарификации в медицинском страховании;

- принципы формирования программ медицинского страхования;

- методы определения стоимости лечения по программам медицинского страхования;

- методы определения списка медицинских учреждений по программам медицинского страхования;

- методы оценки роста расходов на медицинские услуги по программам медицинского страхования;

- методы расчета тарифов по программам медицинского страхования.

Научной новизной обладают следующие результаты исследования:

1. Развиты методы обеспечения финансовой устойчивости страховых компаний и теоретические и методологические основы новых страховых продуктов и систем социальной поддержки и защиты населения страны, а именно:

- уточнено понятие тарифа по программам медицинского страхования;

- разработаны модельные программы медицинского страхования;

- разработаны экономико-математические методы определения стоимости лечения по программам медицинского страхования.

2. Развиты методы применения математического аппарата в актуарных расчетах, а именно:

- разработаны экономико-математические методы определения списка медицинских учреждений по программам медицинского страхования;

- разработаны экономико-математические методы оценки роста расходов на медицинские услуги по программам медицинского страхования;

- разработаны экономико-математические методы расчета тарифов по программам медицинского страхования.

Теоретическая значимость настоящего исследования заключается в развитии экономико-математических методов определения на основе априорного анализа отдельных положений программ медицинского страхования:

- стоимости лечения по программам медицинского страхования;

- списка медицинских учреждений по программам медицинского страхования;

- темпов роста расходов на медицинские услуги по программам медицинского страхования;

- расчета тарифов по программам медицинского страхования.

Практическая значимость настоящей работы заключается в разработке комплекса экономико-математических методов, позволяющих изучать влияние отдельных положений программ медицинского страхования на величину обязательств страховой компании.

Этапы исследования. Исследование проходило в два этапа. На первом этапе был проведен анализ проблем, возникающих при расчете тарифов по программам медицинского страхования, на втором этапе был разработан комплекс экономико-математических методов обоснования тарифов по программам медицинского страхования и проведены расчеты с использованием реальных и условных данных.

Апробация результатов исследования. Отдельные выводы и результаты были изложены автором на седьмой международной конференции молодых ученых-экономистов «Предпринимательство и реформы в России» (Санкт-Петербург, 2002) и на международной научной конференции «Актуальные проблемы экономической науки и хозяйственной практики» (Санкт-Петербург, 2004), а также использовались на практике в ЗАО «Общество страхования жизни «Прогресс-Нева».

Публикации по теме. Основные результаты работы нашли отражение в четырех публикациях.

Заключение диссертации по теме «Математические и инструментальные методы экономики», Рязанов, Михаил Владимирович

2.6. Выводы по Главе 2

1. Построена общая схема взаимосвязей экономико-математических методов, разработанных в настоящем исследовании, введены предпосылки исследования, сформулированы условия программ медицинского страхования, в части, касающейся правил выбора медицинских учреждений застрахованным лицом, проанализированы источники данных.

2. Разработан комплекс экономико-математических методов оценки стоимости лечения по программам медицинского страхования, проведены расчеты с использованием реальных данных, показана необходимость учета типа программы медицинского страхования при анализе обязательств страховой компании.

14 000,00

12 000,00-

10 000,00

Возраст

3. Построен комплекс оптимизационных экономико-математических моделей, позволяющих формировать список медицинских учреждений по программе медицинского страхования, для различных типов программ медицинского страхования. Проанализировано поведение целевых функций при переходе от одного плана оптимизационной задачи к другому плану. Выявлена возможность нахождения оптимального плана для отдельных типов программ медицинского страхования путем использования метода ветвей и границ. Проведены соответствующие расчеты с использованием как реальных, так и условных данных, на основании которых построены группы медицинских учреждений, используемые, в дальнейшем, при расчете тарифов.

4. На основе формулы Ласпейреса построен комплекс индексов, отражающих инфляцию по программам медицинского страхования, для каждого типа программ медицинского страхования и возможных модификаций типов программ. В связи с недостаточностью статистических данных при проведении расчетов использован только один период времени с 1997 года по 2003 год и цены только одного медицинского учреждения.

5. На основе результатов, полученных в параграфах 2.2., 2.3, 2.4., с использованием положений теории индивидуального риска разработан комплекс экономико-математических методов, позволяющих определять величину тарифа по программе медицинского страхования, для каждого типа программ медицинского страхования и возможных модификаций типов программ как для краткосрочного, так и для долгосрочного медицинского страхования. С использованием реальных данных проведены расчеты тарифов по программам медицинского страхования.

Заключение

Проведенное исследование подтвердило гипотезу о влиянии отдельных положений программы медицинского страхования на объем обязательств страховой компании, в связи с чем их необходимо учитывать при расчете тарифов.

К основным результатам проведенного исследования можно отнести следующее:

1. Сделан вывод о том, что программа медицинского страхования, являясь, по сути, формулировкой страхового риска, играет важную роль в институциональных соглашениях в области медицинского страхования.

2. Сделан вывод о том, рисковый характер медицинского страхования требует для обоснования величины тарифа, с одной стороны, использования аппарата теории вероятностей и математической статистики, с другой стороны, наличие формализованных подходов к лечебно-диагностическому процессу.

3. Сделан вывод о том, что одним из составляющих рискового характера медицинского страхования является ценовой риск, который выражается в наличии медицинской инфляции, что существуют различные подходы для преодоления негативного влияния медицинской инфляции и что подход, разработанный в настоящем исследовании, требует построения индекса медицинской инфляции.

4. Сделан вывод о том, что особенности медицинского страхования не позволяют использовать стандартные подходы для расчета тарифов, содержащиеся в законодательстве и наиболее часто встречающиеся в литературе, что выявило необходимость доработки стандартных моделей.

5. Сделан вывод о том, что формализация подходов к лечебно-диагностическому процессу может быть осуществлена через построение медико-экономических стандартов, которые могут быть использованы, в частности, для обоснования тарифов по программам медицинского страхования.

6. Построен комплекс экономико-математических методов оценки стоимости лечения по программам медицинского страхования, основанных на следующей формуле: проведены расчеты с использованием реальных данных, показана необходимость учета типа программы медицинского страхования при анализе обязательств страховой компании.

3. Построен комплекс оптимизационных экономико-математических моделей следующего вида:

Данные модели позволяют формировать список медицинских учреждений по программе медицинского страхования, для различных типов программ медицинского страхования. Проанализировано поведение целевых функций при переходе от одного плана оптимизационной задачи к другому плану. Выявлена возможность нахождения оптимального плана для отдельных типов программ медицинского страхования путем использования метода ветвей и границ. Проведены соответствующие расчеты с использованием как т реальных, так и условных данных, на основании которых построены группы медицинских учреждений, используемые, в дальнейшем, при расчете тарифов.

4. На основе формулы Ласпейреса построен комплекс индексов следующего вида п т

7=1 /=1 71 ——-т у=1 i=1

Индексы отражают медицинскую инфляцию для каждого типа программ медицинского страхования и возможных модификаций типов программ. В связи с недостаточностью статистических данных при проведении расчетов использован только один период времени с 1997 года по 2003 год и цены только одного медицинского учреждения.

5. С использованием положений теории индивидуального риска построен комплекс экономико-математических методов, позволяющих определять величину тарифа по программе медицинского страхования, для каждого типа программ медицинского страхования и возможных модификаций типов программ для краткосрочного страхования: p(prog) " ^ YjSf^-qj E\n{pros)}+ J r=i f ) f * Y

Vi=i J \J=i J и для долгосрочного медицинского страхования: drJ\ '

T-1 •**(')•

0 r

Kx(t) =

Sf-qjix+t) VM x j=i )

J=i у

С использованием реальных данных проведены расчеты тарифов по программам медицинского страхования. с

Список литературы диссертационного исследования кандидат экономических наук Рязанов, Михаил Владимирович, 2005 год

1. Базовая программа обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации. Опубликовано в книге 35.

2. Гражданский кодекс Российской Федерации. Часть первая. Принят Государственной думой 21.10.1994. Часть вторая. Принят государственной думой 22.12.1995.

3. Закон РФ "Об организации страхового дела в Российской Федерации" от 27 ноября 1992 г. N 4015-1.

4. Закон РФ "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации^ 28 июня 1991 г. N 1499-1.

5. Инструкция по ведению страхового медицинского полиса (Утв. постановлением Правительства РФ от 23 января 1992 г. N 41)

6. Методики расчета тарифных ставок по рисковым видам страхования. (Утверждены Распоряжением Федеральной службы РФ по надзору за страховой деятельностью № 02-03-36 от 08.07.93 г.)

7. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1.

8. Положение о порядке наблюдения за изменением цен и тарифов на товары и услуги, определения индекса потребительских цен (утв. постановлением Госкомстата РФ от 29 июня 1995 г. N 79)

9. Трудовой кодекс РФ от 30.12.2001 №197-ФЗ.

10. Уголовный кодекс РФ от 13 июня 1996 г. N 63-ФЗ.

11. Указ Президента РФ "О мерах по развитию здравоохранения в Российской Федерации" от 26 сентября 1992 г. N 1137.

12. Условия лицензирования страховой деятельности на территории Российской Федерации (утв. приказом Росстрахнадзора от 19 мая 1994 г. N 02-02/08).

13. Аллен Р., Дж. Экономические индексы. М., 1980. 416 с.

14. Берснев В.П., Поляков И.В., Могучая О.В. и др. Стандарты объема медицинской помощи в нейрохирургии. СПб., 1997. 50 с.

15. Борисов К.Ю. Математические модели макроэкономики. Конспект лекций. СПб., 1997. 65 с.

16. Воробьев П.А., Аксюк З.Н. Стандартизация и оценка качества медицинской помощи // Проблемы стандартизации в здравоохранении №1, 1999. С. 8 15.

17. Вялков А.И. Состояние стандартизации в здравоохранении России // Проблемы стандартизации в здравоохранении №1, 1999. С. 3 7.

18. Ефимов C.JI. Энциклопедический словарь. Экономика и страхование. -М., 1996

19. Ю.Индейкин Е.Н., Кричагин В.И., Мыльникова И.С. Финансирование здравоохранения. М., 1992. 80 с.

20. Калиниченко В.И. Банк медицинских услуг как основа для формирования программы государственных гарантий // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 1999, №2. С. 38.

21. Кевеш П. Теория и практика экономического анализа М., 1990. 303 с.

22. Ковалевский Г.В. Индексный метод в экономике. М., 1989. 238 с.

23. Конюховский П.В. Математические методы исследования операций в экономике. СПб., 2002. 208 с.

24. Кудрявцев А.А. Актуарные модели финансовой устойчивости страховых компаний. СПб. 1997. с.

25. Кудрявцев А.А. Лекции по оценке премий для краткосрочных видов страхования. Часть 1. Совокупности однородных рисков. СПб., 2004. 120 с.

26. Кудрявцев А.А. Математика страхования жизни. Вып. 1. Оценка обязательств компании страхования жизни. СПб., 1999. 258 с.

27. Кудрявцев А.А., Плам Р.Г., Чернова Г.В. Страхование здоровья (опыт Великобритании). М.: 2003. 216 с.

28. Кудрявцев А.А., Поляков И.В. Актуарные модели обоснования системы обязательного медицинского страхования. СПб. 1997. 188 с.

29. Кудрявцев А.А. Рязанов М.В. Построение индекса цен на медицинские услуги // Моделирование экономических процессов и структур. СПб. 2003. Вып. 2. С. 66-70

30. Ластовецкий А.Г., Евтеева Л.А. Развитие стандартизации в отрасли здравоохранения на современном этапе. Экономика здравоохранения. 2001, №2. С. 9- 12.

31. Плавунов Н.Ф., Соболева Н.П. К вопросу об объемах инструментальных диагностических исследований // Экономика здравоохранения. 1997, №11/23. С. 23-26

32. Редько А.А., Петухова В.В., Андреева Е.Н., Андреева Н.Н., Казыльский М.Ю. Стандарты объема медицинской помощи. СПб., 1997. 581 с.

33. Решетников А.В. Социальный маркетинг и обязательное медицинское страхование. М., 1998.

34. Семенков А.В., Чернов А.Ю., Медицинское страхование. М., 1993. 128 с.

35. Слатски Д.Р., Кемероу Д.Б., Мейер Г.С. В поисках высококачественного руководства по клинической практике: новый национальный депозитарий руководств // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 1999. №3. С. 3-7.

36. Стародубов В.И., Воробьев П.А., Якимов О.С., Семенов В.Ю., Ново-лодский В.М. Основные положения концепции стандартизации медицинских услуг. Экономика здравоохранения. 1997. № 10/22. С. 5-10.

37. Стиглиц Дж. Ю. Экономика государственного сектора М., 1997. 718 с.

38. Тогунов И.А. Стандартизация как метод управления маркетинговыми системами здравоохранения // Проблемы стандартизации в здравоохранении 1999. №2. С. 41.

39. Тэгай Н.Д., Новолодский В.М. Стандартизация и оценка качества медицинской помощи в условиях обязательного медицинского страхования // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 1999. №2. С. 25 -27.

40. Чернова Г.В., Кудрявцев А.А., Хованов Н.В. Андеррайтинг личного страхования. СПб, 1997. 168 с.

41. Четыркин Е.М. Актуарные расчеты в негосударственном медицинском страховании. 2-е изд., испр. М., 2000. 120 с.

42. Шаститко А.Е. Новая институциональная экономическая теория: особенности предмета и метода. М., 2003. 51 с.

43. Шахов В.В. Введение в страхование: Учеб. пособие. 2-е изд., перераб. и доп. - М. 1999. 192 с.

44. Юлдашев Р.Т. Введение в продажу страхования, или как научиться продавать надежду М., 1999. 136 с.

45. Hill J., Brown R., Chu D., Bergeron J. The Impact of the Medicare Risk Program on the Use of Services and Costs to Medicare. Princeton, NJ: Mathematica Policy Research Inc; 1992.

46. Anderson G.F., Poullier J.-P. Health Spending, Acces, and Outcomes: Trends in Industrialized Countries, Health Affairs. Vol 3. No. 18. p. 178192.

47. Berndt E.R., Culter D.M., Frank R.G., Griliches Z., Newhouse J.P., Triplet J.E. Medical Care Prices and Output // Handbook of Health Economics. Vol. 1A, 2000. p. 118-180.

48. Bowers N. et al. Actuarial Mathematics. Itaska (Illinois), 1986.

49. Culter D.M., Sheiner L., Managed care and the Growth of Medical Expenditures in Frontiers in Health Policy Research, A.M. Garber, ed., Vol. 1 (MIT Press for the National Bureau of Economics Research, Cambridge and London) p. 77-116.

50. Culyer A.J., Newhouse J.P. Handbook of Health Economics. Vol. 1A, 2000

51. Feldstein M. Hospital Cost Inflation: A Study of Nonprofit Price Dynamics // American Economic Review 1971. No. 61. p. 853-872.

52. Fitzgerald J.F., Moore P.S., Dittus R.S. The care of elderly patients with hip fracture: changes since implementation of the prospective payment system. N Engl J Med. 1988. No. 319 p. 1392-1397.

53. Greenfield S., Nelson E.C., Zubkoff M., et al. Variations in resource utilization among medical specialities and systems of care: results from the Medical Outcomes Study// JAMA. 1992. No. 267. p. 1624-1630.

54. Hlatky M.A., Lee K.L., Botvinick E.H., Brundage B.H. Diagnostic test use in different practice settings: a controlled comparison // Arch Intern Med. 1983. No. 143. p. 1886-1889.

55. Johnson A.N., Dowd В., Morris N.E., Lurie N. Differences in inpatient resource use by type of health plan // Inquiry. 1989. No. 26. p. 388-398.

56. Klugman S.A., Panjer H.H., Willmont G.E. Loss Models: from data to decisions NY, 1998. 644 p.

57. Lang A.H., and Doig A.G. An autmatic method of solving discrete programming problems // Econometrica. 1960. pp 497-520.

58. Lubeck D.P., Brown B.W., Holman H.R. Chronic disease and health system performance: care of osteoarthritis across three services // Med Care. 1985. No. 23. p. 266-277.

59. Martin D.P., Diehr P., Price K.F., Richardson W.C. Effect of a gatekeeper plan on health services use and charges: a randomized trial // Am J Public Health. 1989. No. 79. p. 1628-1632.

60. McCloskey L., Petitty D.B., Hobel C.J. Variations in the use of cesarean delivery for dystocia: lessons about the source of care // Med Care. 1992. No. 30. p. 126-135.

61. McCusker J., Stoddard A.M., Sorensen A.A. Do HMOs reduce hospitalization of terminal cancer patients? // Inquiry. 1988. No. 25. p. 263-270.

62. Miller R.H., Luft H.S. Managed Care Plan Performance Since 1980. A Literature Analysis//JAMA. 1994. Vol 271. No.19. p. 1512-1519

63. Newhouse J.P. and the Insurance Experiment Group. Free for All? Lessons from the RAND Health Insurance Experiment. Cambridge: Harward University Press. 1993.

64. Newhouse J.P. Medical Care Price Indices: Problems and Opportunities. The Chung-Hua Lectures. 2001 Working paper 8168. http://www.nber.org/papers/w8168

65. Norquist G.S., Wells K.B. How do HMOs reduce outpatient mental health care cost? // Am J Psychiatry. 1991. No. 148. p. 96-10169.0'Grady F.T. Individual Health Insurance. NY, 1988, 243 p.

66. Rapoport J., Gehlbach S., Lemeshow S., Teres D. Resource utilization among intensive care patients: managed care vs traditional insurance // Arch Intern Med. 1992. No. 152. p. 2207-2212.

67. Retchin S.M., Brown B. Management of colorectal cancer in Medicare health maintenance organizations // J Gen Intern Med. 1990. No. 5. p. 110114.

68. Robinson J.C. Decline in hospital utilization and cost inflation under managed care in California // JAMA Vol. 276. No. 13. p. 1060-4.

69. Robinson J.C. HMO market penetration and hospital cost inflation in California//JAMA. 1991. Vol. 266. p. 2719-2723.

70. Stafford R.S. Cesarean section use and source of payment: an analysis of California hospital discharge abstracts // Am J Public Health. 1990. No. 80. p. 313-315.

71. Stern R.S., Juhn P.I., Gertler P.J., Epstein A.M. A comparison of length of stay and cost for health maintenance organizations and fee-for-service patients.//Arch Intern Med. 1989. No. 149. p. 1185-1188.

72. Szilagyi P.G., Roghmann K.J., Foye H.R., et al. The effect of undependent practice association plans on use of pediatric ambulatory medical care in one group practice // JAMA. 1990. No. 263. p. 2198 2203.

73. Welch W.P. Health care utilization in HMOs: results from two nationals samples // J Health Econ. 1985. No. 4. p. 293-308.

74. Wells K.B., Hosek S.D., Marquis M.S. The effects of preferred provider options in fee-for-service plans on use of out patient mental health services by three employee groups // Med Care. 1992. No. 30. p. 412-427.

75. Yelin E.H., Shern M.A., Epstein W.V. Health outcomes for a chronic disease in prepaid group practice and fee-for-service settings // Med Care. 1986. No. 24. p. 236-246.

76. Young G.J., Cohen B.B. Inequities in hospital care: the Massachusetts experience // Inquiry. 1991. No. 28. p. 255-262.