Эфферентные технологии в лечении больных диффузным токсическим зобом с непереносимостью тиреостатических препаратов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Фролкин, Андрей Петрович

• Фролкин, Андрей Петрович
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Фролкин, Андрей Петрович

Список сокращений

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I Обзор литературы

1.1. Синдром эндогенной интоксикации у больных диффузным токсическим зобом

1.2. Квантовая терапия при диффузном токсическом зобе

1.3. Эфферентная терапия в лечении больных диффузным токсическим зобом

1.4. Эфферентно-квантовые методы в лечении больных диффузным токсическим зобом

1.5. Хирургическое лечение больных диффузным токсическим зобом

ГЛАВА II Материалы и методы исследования

2.1. Клиническая характеристика больных и методы комплексного лечения больных диффузным токсическим зобом

2.2. Критерии оценки эффективности способов предоперационной подготовки больных диффузным токсическим зобом

ГЛАВА III Эфферентная гемотерапия в комплексном лечении больных токсическим зобом

3.1. Плазмаферез в лечении больных диффузным токсическим зобом

3.2. Применение гепаринкриопреципитатафереза при диффузном токсическом зобе

3.3. Влияние гепаринкриопреципитатафереза на гормональную активность щитовидной железы

ГЛАВА IV Сравнительная оценка эффективности методов эфферентной терапии в лечении больных диффузным токсическим зобом

ГЛАВА V Результаты хирургического лечения больных диффузным токсическим зобом

5.1. Анализ результатов хирургического лечения больных диффузным токсическим зобом

5.2. Показания и противопоказания к применению эфферентных трансфузиологических операций

5.3. Ошибки, опасности, осложнения, их профилактика при эфферентных методах лечения

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эфферентные технологии в лечении больных диффузным токсическим зобом с непереносимостью тиреостатических препаратов»

Актуальность темы. Одной из важных проблем в хирургической эндокринологии является лечение больных диффузным токсическим зобом, который в последнее время стал самой распространенной эндокринной патологией. (Калинин А.П. и соавт., 2008). Лечение вдвойне становится проблемой, если у больных имеется лекарственная непереносимость (Пиксин И.Н., Фе-досейкин И.В. 2008).

Снижение неспецифической резистентности и специфического иммунитета, рост стрессовых ситуаций, наличие наследственной и региональной предрасположенности к тиреоидной патологии приводят к росту числа аутоиммунных заболеваний ЩЖ, что подтверждается данными статистических исследований (Калинин А. П., Неймарк М. И., 1994; Аристархов В. Г. и соавт., 2004; Черенков И. А., 2006). Доминирующее место занимают: диффузный токсический зоб (ДТЗ) и аутоиммунный тиреоидит (Дедов И.И. и соавт., 2007).

Многие ученые, занимающиеся проблемой лечения больных с ДТЗ выделяют три подхода к лечению: консервативный, хирургический и радиологический. Они в той или иной степени направлены на снижение уровня циркулирующих в крови тиреоидных гормонов (Герасимов Г. А. и соавт., 2005; Аристархов В. Г и соавт., 2004; Miller F. R. et all., 1999).

Консервативное лечение у больных с непереносимостью лекарственных препаратов, по понятным причинам, применять невозможно. Радикальным методом лечения, естественно, является операция (Пиксин И. Н., 1997; Карякин А. М. и соавт., 1997; Ветшев П. С. и соавт., 2001; Sussi P. L. et all., 1995). Успех хирургического вмешательства во многом зависит от качества предоперационной подготовки (Бочковский Ф. И., 2003; Бурмукулова Ф. Ф. 2006). Предоперационная подготовка сводится к снижению тиреоидной интоксикации и связанные с ней изменения в гомеостазе организма. У больных ДТЗ с лекарственной непереносимостью применение тиреостатических препаратов невозможно. Поэтому внедрение в предоперационную подготовку эфферентных трансфузиологических операций (ЭТО) является у данной группы больных весьма перспективным направлением, а порой и единственным (Пиксин И.Н., и соавт., 2004).

Одним из методов ЭТО является гепаринкриопреципитатаферез (ГКПА) -селективный плазмаферез. Метод довольно «молод», применяется с 1995 года, модифицирован в 1998 г. сотрудниками кафедры госпитальной хирургии МГУ им. Н.П. Огарева.

ГКПА высокоэффективный и экономически выгодный метод, не уступает по детоксикационному действию плазмаферезу, обладает иммуномодулирую-щим эффектом, достаточно дешевый, не требует дополнительной аппаратуры и применения донорской плазмы (Меркулов И. В. с соавт. 1995; Усик В. С. и соавт., 1999; Бякин С. П., Федосейкин И.В., 1999, 2007). Исследований, где изучается применение ГКПА до настоящего времени мало, а полученные результаты противоречивы (Бякин С. П., 1999; Пиксин И. Н. и соавт., 2009). Это объясняет актуальность изучения ГКПА в лечении и предоперационной подготовке больных ДТЗ с непереносимостью тиреоста-тических препаратов.

Цель работы: улучшить результаты лечения больных диффузным токсическим зобом с непереносимостью тиреостатических препаратов путем применения гепаринкриопреципитатафереза.

Для достижения цели поставлены следующие задачи:

1. Изучить влияние гепаринкриопреципитатафереза на изменение показателей эндогенной интоксикации, липидного, белкового и пигментного обменов у больных диффузным токсическим зобом с непереносимостью тиреостатических препаратов.

2. Исследовать изменения некоторых показателей клеточного и гуморального иммунитета у больных диффузным токсическим зобом с лекарственной непереносимостью при использовании гепаринкриопреципитатафере-за.

3. Дать оценку клинической эффективности применения гепаринкри-опреципитатафереза в лечении и предоперационной подготовке больных диффузным токсическим зобом с непереносимостью тиреостатических препаратов.

Научная новизна.

1. Впервые предложен метод эфферентного лечения и предоперационной подготовки больных диффузным токсическим зобом с непереносимостью тиреостатических препаратов.

2. Представлено клинико-патогенетическое обоснование применения гепаринкриопреципитатафереза в лечении и предоперационной подготовки больных тиреотоксическим зобом с лекарственной непереносимостью.

3. Доказано, что включение в комплекс лечебных мероприятий гепаринкриопреципитатафереза устраняет дисбаланс иммунологического и белкового гомеостаза, снижает концентрацию гормонов щитовидной железы в период предоперационной подготовки.

4. Установлено положительное действие гепаринкриопреципитатафереза на процессы перекисного окисления липидов у больных тиреотоксическим зобом с лекарственной непереносимостью.

5. Показано, что у больных диффузным токсическим зобом с непереносимостью тиреостатиков гепаринкриопреципитатаферез обладает выраженным детоксикационным эффектом.

Практическая значимость.

1. Определены показания и противопоказания к применению гепаринкриопреципитатафереза в предоперационной подготовке больных диффузным токсическим зобом, у которых небезопасна медикаментозная терапия.

2. Включение гепаринкриопреципитатафереза в комплекс лечения и предоперационной подготовки больных тиреотоксическим зобом с лекарственной непереносимостью уменьшает сроки госпитализации и снижает число послеоперационных осложнений.

Положения, выносимые на защиту.

1. Гепаринкриопреципитатаферез — эффективный метод эфферентного лечения, который может быть использован в комплексном лечении больных тиреотоксическим зобом с лекарственной непереносимостью.

2. Гепаринкриопреципитатаферез является патогенетически обоснованным методом эфферентной терапии, способствует снижению уровня эн-дотоксикоза, устраняет дисбаланс иммунологических и белковых фракций, обладает выраженным липотропным эффектом.

3. Применение гепаринкриопреципитатафереза у больных диффузным токсическим зобом с непереносимостью тиреостатиков ведет к снижению концентрации гормонов щитовидной железы в крови, что способствует достижению стойкого и продолжительного эутиреоидного состояния, и является способом достижения эутиреоза в период подготовки к операции, а в некоторых случаях позволяют воздержаться от хирургического вмешательства.

Реализация работы.Основные научные положения диссертации внедрены в клиническую практику лечебно-профилактических учреждений Республики Мордовия. Материалы диссертации используются при чтении лекций и проведении практических занятий со студентами медицинского факультета Мордовского государственного университета имени Н. П. Огарева, врачами интернами, клиническими ординаторами и слушателями отделения повышения квалификации.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на заседаниях республиканской ассоциации хирургов (Саранск, 2007 г.), ежегодных научно-практических конференциях Мордовского государственного университета им. Н.П.Огарева "Огаревские чтения" (Саранск, 2007, 2008, 2009, 2010 гг.), на Российском симпозиуме по хирургической эндокринологии (Саранск 2007, Челябинск 2010), Российском съезде озонотерапевтов (Н-Новгород 2001).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, 5 из которых в центральной печати.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 101 странице машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы из работ цитируемых авторов (отечественных 179, иностранных - 50). Текст иллюстрирован 18 таблицами и 8 рисунками. Диссертация выполнена в соответствии с планом научных исследований по тематике Мордовского университета, посвященной изучению новых методов интенсивной терапии в хирургии, аутогемотранс-фузии с применением УФО (№ государственной регистрации 0198 000 5842).

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Фролкин, Андрей Петрович

выводы

1. Применение гепаринкриопреципитатафереза в предоперационной подготовке и лечении больных ДТЗ с непереносимостью лекарственных препаратов приводит к значительному уменьшению эндотоксемии, проявляющейся в снижении концентрации в крови маркеров эндотоксикоза (малонового ди-альдегида, среднемолекулярных пептидов и лейкоцитарного индекса интоксикации), а также токсических метаболитов (мочевины и креатинина).

2. Метод гепаринкриопреципитатафереза патогенетически обоснован и высокоэффективен при подготовке больных ДТЗ с непереносимостью лекарственных препаратов к операции, позволяет быстро достичь эутиреоидного состояния, проявляющемуся в стойком снижении концентрации гормонов щитовидной железы (трийодтиронина и тироксина).

3. Иммунодепрессивное состояние, отмечавшееся у больных ДТЗ, нормализуется при использовании гепаринкриопреципитатафереза, что подтверждается ростом в крови количества Т-лимфоцитов, увеличением концентрации иммуноглобулинов А, М и О, снижением содержания циркулирующих иммунных комплексов и В-лимфоцитов.

4. Включение гепаринкриопреципитатафереза в комплекс предоперационной подготовки больных диффузным токсическим зобом снижает послеоперационные осложнения на 9,7 % и у 19,1 % пациентов позволяет воздержаться от хирургического вмешательства.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При диффузном токсическом зобе у больных с непереносимостью тирео-статических препаратов следует отдавать предпочтение гепаринкриопре-ципитатаферезу в объеме 900-1200 мл за один сеанс с ультрафиолетовым облучением аутоэритролейкотромбовзвеси в дозе

520 ± 40 Дж/м . На курс лечения при средней тяжести тиреотоксикоза необходимо 3-5 сеансов, а при тяжелом тиреотоксикозе - до 7 сеансов. Указанная терапия проводится через день.

2. Для контроля эффективности эфферентного лечения и уточнения критериев готовности больных диффузным токсическим зобом с непереносимостью тиреостатиков к операции необходимо определять показатели эн-дотоксикоза, перекисного окисления липидов и исследовать состояние иммунной системы.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Фролкин, Андрей Петрович, 2012 год

1. Абдуллаев Э. Г., Бабышкин В. В., Чугунов В. А. Осложнения гравитационного плазмафереза и методы их профилактики // Клин, хирургия. -1991.-№3.-С. 72.

2. Авдеева Н. А. Некоторые показатели эффективности фотомодификации крови крови при гнойно-деструктивных заболеваниях легких // : Авто-реф. дис. . канд. мед. наук. Саранск 1995. -20 с.

3. Аверина А. В. Эффективность методов десорбции аутоэритроцитов при гнойно-деструктивных заболеваниях легких и плевры // Автореф. дис. . канд. мед. наук. Саранск 2000. - 16 с.

4. Аграненко В. А. Компоненты крови и компонентная гемотерапия // Гравитационная хирургия крови ; Под ред. акад. О. К. Гаврилова. М.: Медицина, 1989, - С. 223 - 274.

5. Азбукин А. О., Замятин В. В., Белоконев В. И., Монхарев С. Н., и др. Хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы // Современные аспекты эндокринологии. Трудности, ошибки и осложнения в эндокринной хирургии. Самара, 1994. -С.93 - 94.

6. Аристархов В. Г., Кириллов Ю. Б., Строев Е. А. Проблема выбора лечения при аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы // Рязан. гос. мед. ун-т им. И.П. Павлова. Рязань, 1998. - 121 с.

7. Аристархов В. Г., Пантелеев И; В., Поляков А. В. К вопросу о механизмах тиреоидной пролиферации // Современные аспекты хирургической эндокринологии. Матер. VI (VIII) Росс. симп. по хир. эндокринологии. -Саранск, 1997- С. 18 20.

8. Бочковский Ф. И. Оперативное лечение диффузного токсического зоба // Актуальные проблемы эндокринологии. Тезисы докладов III Всеросий-ского съезда эндокринологов. Москва, 1996.-С. 125.

9. Бочковский Ф. И., Федотов В. И. Предоперационная подготовка больных тиреотоксикозом без применения тиреостатиков // Вестник хирургии. -1994. № 7 - 12. - С. 132 - 134.

10. Бурмукулова Ф. Ф. Эффективность применения различных начальных доз мерказолила для лечения диффузного токсического зоба: Автореф. дис. . канд. мед. наук // Рос. АМН. Эндокринол. науч. центр. М.: 1996. -22 с.

11. Бякин С. П. Селективные и комбинированные эфферентно-квантовые трансфузиологические операции в хирургии. Автореф. дисс. . доктора мед. наук. СПб., 1999. - 43 с.

12. Бякин С. П., Пиксин И. Н., Земкин А. С., Федосейкин И. В., и др. Ошибки и опасности в гравитационной хирургии крови // Ошибки и опасности в хирургии: Матер, межобл. конф. хир. Среднего Поволжья. Пенза, 1997.-С 28.

13. Васильев С. А., Ефремов В. В., Савенко Т. А., Ермолин Г. А. и др. Циркулирующие комплексы плазменного фибронектина фибриноген-фибрин при некоторых заболеваниях человека // Тер. арх. 1994- № 2. -С. 63-66.

14. Васильев С. А., Ефремов Е. Е., Ермолин Г. А. Плазменный фибронектин //Тер. арх.-1987.-№6.-С. 127- 130.

15. Васильева 3. Ф., Самойлова К. А., Штильбанс В. И. и др. Изменение им-муносорбционных свойств крови и ее компонентов в разные сроки после УФ-облучения // Гематология и трансфузиология. 1991. - Т. 36, № 5. -С. 26 - 27.

16. Веронский Г. И., Рачковская JI. Н., Степанов Ю. Г. и др. Гемосорбция в предоперационной подготовке больных, страдающих тиреотоксикозом // Актуальные проблемы хирургической эндокринологии.: Тезисы докл. респ. конф. М. - 1990. - С. 17 - 18.

17. Ветчинникова О. H. Опыт применения ультрафиолетового облучения крови в клинической медицине // Светоизлучающие системы. Эффективность и применение: Тез. докл. I Всерос. науч. техн. конф. с между-нар. участием. - Саранск, 1994. - С. 58 - 59.

18. Ветшев П. С., Мельниченко Г. А., Кузнецов Н. С. и др. Заболевания щитовидной железы: Метод, рекомендации // М-во здравоохранения и мед. пром-сти РФ M.: А О "Мед. газета", 1996. - 158 с.

19. Вилков А. В. Влияние АУФОК на некоторые показатели специфического иммунитета у больных диффузным токсическим зобом // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Матер. VI (VIII) Росс. симп. по хир. эндокринологии. Саранск, 1997. - С. 58 - 60.

20. Вилков А. В. Ультрафиолетовое облучение аутокрови в предоперационной подготовке больных диффузным токсическим зобом // Автореф. дисс. канд. мед. наук. Саранск, 1998. - 16 с.

21. Вилков А. В., Пиксин И. Н., Романов М. Д. и др. УФО аутокрови, как метод профилактики послеоперационных осложнений // Современные аспекты эндокринологии. Трудности, ошибки и осложнения в эндокринной хирургии. Самара, 1994. - С. 121 - 122.

22. Владимиров Ю. А., Арчаков А. И. Перекисное окисление липидов в биологических мембранах М.: Медицина, 1974. - 240 с.

23. Волерт В. А., Романчишен А. Ф. Особенности клинического течения и лечения диффузного токсического зоба у мужчин // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Матер. VII (IX) Росс. симп. по хир. эндокринологии. Липецк, 1998. - С. 57 - 58.

24. Волерт В. А., Романчишен А. Ф. Хирургическое лечение диффузного токсического зоба у мужчин // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Матер. VIII (X) Росс. симп. по хир. эндокринологии. Казань, 1999.-С. 92-93.

25. Воробьев А. И., Городецкий В. М., Бриллиант М. Д. Плазмаферез в клинической практике // Терапевтический архив. 1984. № 6. С. 3 — 9.

26. Воробьев П. А. Прерывистый плазмаферез в интенсивной терапии // Ав-тореф. дисс. доктора мед. наук. Барнаул, 1997. - 32 с.

27. Гаврилов А. О. Эффекты гравитационного плазмафереза // Гематология и трансфузиология. -М., 1991. Т. 36, № 9. - С. 6 - 8.

28. Гаврилов В. Б., Гаврилова А. Б., Машук JI. М. Анализ методов определения продуктов перекисного окисления липидов в сыворотке крови по тесту с тиобарбитуровой кислотой // Вопр. мед. химии. 1987. - № 1. -С. 118-119.

29. Герасимов Г. А. Современные подходы к диагностике, лечению и профилактике заболеваний щитовидной железы // Современные концепции клинической эндокринологии: Матер. 1-го Моск. съезда эндокринологов, -М., 1997.-С. 112-123.

30. Герасимов Г. А., Мельниченко П А., Петунина Н. А., Федак И. Р. Современные представления о лечении тиреотоксикоза радиоактивным йодом. Комментарии к рекомендациям европейских экспертов // Пробл. Эндокринологии, — 1997. № 1. - С. 28 - 31.

31. Гербильский JI. В., Лукич В. Л., Маковецкий В. Д., Староселецкая Ю. М. К экспериментальному обоснованию применения ГБО при заболеваниях щитовидной железы Харьков.: 1991. - 14 с.

32. Городецкий В. М., Рыжко В. В. Плазмаферез в терапии заболеваний, обусловленных иммунной патологией // Тер. арх 1984.-№ 6.-С. 19-23.

33. Гравитационная хирургия крови .// Под ред. О. К. Гаврилова; АМН СССР. М.: Медицина, 1984. - 304 с.

34. Гуревич К. Я., Костюченко А. Л., Белоцерковский М. В. Патогенетические механизмы эфферентной терапии (экстракорпоральной детоксика-ции) // Гематология и трансфузиология. 1993. - № 9. - С. 42 - 46.

35. Дваладзе Н. А. Аутотрансфузии фотомодифицированной крови при нарушениях иммунитета в хирургической практике: Автореф. дисс. . доктора мед. наук. СПб., 1993. - 32 с.

36. Дедов И. И., Трошина Е. А., Александрова Г. Ф. Диагностика, лечение и профилактика узловых форм заболеваний щитовидной железы Москва 1999. г. Берлин - Хеми, Berlin-Chemie, Menarini group. - 48 с.

37. Дубинина Е. Е., Бурмистрова С. О., Ходов Д. А., Поротов И. Г. Окислительная модификация белков сыворотки крови человека (метод её определения) // Вопр. мед. химии. 1995. - № 1. - С. 24 - 26.

38. Дуткевич И. Г., Марченко А. В. Актуальные методические вопросы применения УФ облучения ( фотомодификации ) крови в медицине // Экспериментально - клиническое использование оптического излучения в медицине. - Саранск, 1991.-С. 4-11.

39. Жолондэ М. Я. Щитовидная железа — тупик эндокринологии. Выход изtтупика. Частное расследование. СПб.: Изд-во "Лань", 1997. - 203 с.

40. Жураев Ш. III., Султанов Э. Ш., Якунбаева К. X. Хирургическая тактика при лечении заболеваний щитовидной железы // Клиническая медицина: Межвуз. сб. Алматы, 1998. - С. 29 - 33.

41. Заривчацкий М. Ф. Послеоперационный рецидивный зоб // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Матер. IX (XI) Росс. симп. похир. эндокринологии. Челябинск, 2000. - С. 166 - 167.i

42. Захохов Р. М. Плазмаферез компонент дооперационной подготовки больных тиреотоксикозом // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. - Саратов, 1989.- 16 с.

43. Захохов Р. М., Мышкин Б. К. Плазмаферез и аутогемотрансфузия в предоперационной подготовке больных тиретоксикозом // Актуальные проблемы хирургической эндокринологии. Москва, 1990. - С. 31 - 32.

44. Земкин А. С. Сравнительная оценка эффективности некоторых методов эфферентной терапии в комплексном лечении диффузного токсического зоба // Автореф. дис. . канд. мед. наук. Морд. гос. ун-т им. Н. П. Огарева. Саранск, 1997. - 14 с.

45. Зографски С. Эндокринная хирургия. София: Физкультура и медицина, 1977.-525 с.

46. Игнатовский Ю. В., Черенько М. П., Токман П. А. Иммунокоррекция в хирургическом лечении больных диффузным токсическим зобом -Харьков, 1991. С. 22 - 23.

47. Калинин А. П., Можеренков В. П., Прокофьева Г. Л. Офтальмоэндокринология. Москва, 1998. - С. 78 - 88.

48. Калинин А. П., Неймарк М. И. Эфферентная терапия в комплексном лечении эндокринных заболеваний аутоиммунного генеза Москва, 1994. - С. 3 -23.

49. Кальф-Калиф Я. Я. О лейкоцитарном индексе интоксикации и его практическом значении // Врачебное дело. — 1941.-№1.-С. 31-35.

50. Камардин Л. Н., Пономарев А. М. Рецидивный диффузный токсический зоб и хирургическая тактика его лечения Харьков, 1991. - С. 32 - 34.

51. Кандрор В. И. Современные проблемы тиреоидологии // Пробл. эндокринологии. 1999. - № 1. - С. 3 - 8.

52. Кандрор В. И., Сивцова М. А., Иваненко Т. В. О механизме действия плазмафереза при диффузном токсическом зобе // Методы эфферентой и квантовой терапии в клинической практике. Ижевск, 1995. - С. 73 - 74.

53. Карандашов В. И., Черняков В. П., Ветчинникова О. Н. и др. Экстракорпоральное ультрафиолетовое облучение крови в клинической медицине //СПб., 1992.-48 с.

54. Карклиня М. И., Жуков Ю. В. Изучение токсичности крови как показателя её экстренной детоксикации // Вестник хирургии. 1993. - № 1 - 2. -С. 78-80.

55. Карякин А. М., Кучер В. В., Кириенко И. В. Патогенетическое и клиническое обоснование достоинств немедикаментозных приемов предоперационной подготовки больных диффузным токсическим зобом // Вест, хир. 1992. - №5. - С. 216 - 220.

56. Касаткина Э. П., Соколовская В. Н., Самсонова Л. Н., Матковская Ю. П. и др. Предоперационная подготовка детей больных диффузным токсическим зобом. Харьков, 1991. - С. 38 -40.

57. Киселева Р. Е., Пиксин И. Н., Альба Н. В. Влияние ультрафиолетового облучения на форменные элементы крови // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Матер. VIII (X) Росс. симп. по хир. эндокринологии. Казань, 1999. - С. 170 - 175.

58. Коваленко Л. Ф., Мироненко Г. А., Единархов О. В. Плазмаферез в хирургической эндокринологии // Актуальные проблемы хирургической эндокринологии. М., 1990. - С. 41 - 42.

59. Комиссаренко И. В. Хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы // Журн. практ. врача. 1996. - №4. - С. 12—15.

60. Крайнова С. И., Кандрор В. И., Взаимодействие антител из сывороток больных аутоиммунными тиреопатиями с изолированными клетками диффузного токсического и узлового эутиреоидного зоба // Проблемы эндокринологии. 1993. - № 6. - С. 46 - 49.

61. Кузмичев А. С. Токсический зоб у пожилых // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Матер. VI (VIII) Росс. симп. по хир. эндокринологии. Саранск, 1997. -- С. 146-145.

62. Кузмичев А. С., Бубнов А. Н., Трунин Е. М. Результаты лечения токсических форм зоба // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Матер. VII (IX) Росс. симп. по хир. эндокринологии. Липецк, 1998. -С. 130- 132.

63. Кузмичева Л. В., Киселева Р. Е., Ковтаенкова Т. А. Действие ультрафиолетового излучения на структурные и функциональные изменения иммунныхiклеток крови // XXII Огаревские чтения: Матер, науч. конф. Саранск, 1994.-С. 102-103.

64. Кутушев Ф. X., Чаленко В. В. Показания и противопоказания к применению фотомодифицированной аутокрови в хирургии // Применение ультрафиолетового облучения в медицине Саранск, 1992. - С.9 - 12.

65. Кутушев Ф. X., Чаленко В. В., Ваневский В. Л. и др. Фотомодификация аутокрови в хирургии М.: Хирургия, 1990. - № 11. - С. 104 - 108.

66. Лабзина Л. Я., Санаева Э. П., Атянина Т. Ф. Метаболизм белков, углеводов и липидов в норме и при патологии — Саранск, 2000. — 170 с.

67. Лаушкин А. И., Ларин С. А. Анализ комплексного обследования и лечения больных с патологией щитовидной железы // Актуальные вопросы научно-практической медицины: Матер, межобл. науч. конф. Орел, 1997.-С. 550-555.

68. Лопаткин Н. А., Лопухин Ю. М. Эфферентные методы в медицине М.: Медицина, 1989. - 352 с.

69. Лукомский Г. И., Алексеева М. Е., Иванова Н. А., Кабанова Г. М. и др. Плазмаферез в предоперационной подготовке больных с тиреотоксикозом М.: Хирургия, 1991. - № 4. - С. 102 - 105.

70. ЮО.Макеев С. А. Черняков В. Я. Ветчинникова О. Н. Экстракорпоральное УФ-облучение в медицине // Росс. мед. журнал. 1992. - № 1. - С.44 - 46.

71. ЮЗ.Маргулис Е. Я., Савченко В. Г., Васильев С. А., Городецкий В. М. и др. Клиническая эффективность метода экстракорпоральной гепаринопре-ципитации плазменных белков у больных с иммунокомплексной патологией // Тер. арх. 1985. - № 7. - С. 125 -131.

72. Маргулис Е. Я., Савченко В. Г., Жердяева Л. В., Селезнёва О. М. Влияние криоафереза на течение иммунокомплексных заболеваний // Тер. арх. -1987.-№6.-С. 80-85.

73. Мельникова Н. А. Влияние ультрафиолетового и лазерного излучений на структуру и функции мембран форменных элементов крови: Автореф. дисс. канд. биол. наук. Саранск, 1994. - 20 с.

74. Мельниченко Г. А., Петрова Н. Д. Современные подходы к лечению синдрома тиреотоксикоза // Кли-нич. фармакология и терапия. 1997. - № 1. -С. 60-65.

75. Мовшев Б. Е., Петрова В. И., Калинин Н. Н. Белково-волемические показатели при массивном плазмаферезе // Гематология и трансфузиология. -1992,-№2.-С. 41 -43.

76. Налетова Н. П. Плазмаферез в комплексном лечении больных диффузным токсическим зобом с непериносимостью тиреостатиков. — Харьков, 1991.-С. 65-66.

77. И2.Неймарк М. И. Послеоперационная дыхательная недостаточность у больных токсическим зобом Харьков, 1991. - С. 67 - 69.

78. Неймарк М. И., Усик В. С., Сковородников М. А. Первый опыт электрохимической детоксикации плазмы у больных диффузным токсическим зобом // Хирургия эндокринных желез: Матер. V (VII) Росс, симп. по хир. эндокринологии. СПб., 1996. - С. 16-18.

79. Пантеллеев И. В. Морфофункциональное обоснование объема резекции щитовидной железы при диффузном токсическом зобе: Автореф. дис. . канд. мед. наук Рязан. гос. мед. ун-т им. И. П. Павлова — Рязань, 1996. -20 с. i

80. Пиксин И. Н. Квантовая и эфферентная терапия у больных токсическим зобом // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Матер. VI (VIII) Росс. симп. по хир. эндокринологии. Саранск, 1997. - С. 216 -218.

81. Пиксин И. Н. Применение ультрафиолетового облучения аутокрови в хирургии // Светоизлучающие системы. Эффективность и применение: Тез. докл. I Всерос. науч.-техн. конф. Саранск, 1994. - С.62 - 63.

82. Пиксин И. Н., Бякин С. П., Романов М. Д., Шамрова Е. А. Осложнения при проведении гравихирургических операций // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Матер. VI (VIII) Росс. симп. по хир. эндокринологии. Саранск, 1997. - С. 218 - 220.

83. Пиксин И. Н., Вилков А. В., Замотана И. С., Клюев В. И.и др. Хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы // Современные аспекты эндокринологии. Трудности, ошибки и осложнения в эндокринной хирургии. Самара, 1994. - С. 171 - 172.

84. Полтырев В. С.,. Циммеринов Б. Е., Дроздова Н. А. и др. Некоторые вопросы консервативного и оперативного лечения диффузного токсического зоба // Актуальные вопросы клинической хирургии: Сб. науч. тр. -Иваново, 1997. Вып.2. - С. 193 - 197.

85. Потемкин В. В. Клиника и лечение тиреотоксического криза // Рос. мед. журн. 1998. - № 5. - С.53 - 55.

86. Прокопенко И. Е., Головко Н. Г. Опыт хирургического лечения больных токсическим зобом Харьков, 1991. - С. 97 — 98.

87. Рагимов А. А., Соловьёва И. Н. Гемаферез в хирургии М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 1999.-94 с.

88. Расовский Б. JL, Киселева Т. П., Камынина Т. С. Актуальные аспекты иммуногенетики заболеваний щитовидной железы // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Матер. VII (IX) Росс. симп. по хир. эндокринологии. Липецк, 1998. - С. 200 - 203.

89. Рафибеков Д. С. Использование гемосорбции в комплексной предоперационной подготовке больных токсическим зобом. Харьков, 1991. с.99 -100.

90. Рововой А. А., Рудых В. Ф., Кижватов С. И., Гутковский П. Ю. Диффузный токсический зоб и рак щитовидной железы.// Современные аспекты хирургической эндокринологии: Матер. VII (IX) -Росс. симп. по хир. эндокринологии. Липецк, 1998 - С. 211 - 213.

91. Родионова Т. И. Патогенез, диагностика и лечение эндокринной офталь-мопатии // Пробл. эндокринологии 1997 - №б.- С. 46 - 51.

92. Родионова Т. И. Современные аспекты лечения аутоиммунной офталь-мопатии у больных диффузным токсическим зобом // Рус. мед. журн-1999. -№ 1.-С. 34-35.

93. Родионова Т. И., Семенова Т. Н., Приезжева В. Н. Иммуноглобулин в лечении аутоиммунной офтальмопатии при диффузном токсическом зобе // Клинич. фармакология и терапия.- 1997 № 4 - С.37 - 38.

94. Романчишен А. Ф. Пути к безопасному хирургическому лечению пациентов с заболеваниями щитовидной железы // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова.- 1998.- № 3 С. 20 - 22.

95. Романчишен А. Ф., Камардин JI. П., Осипов Е. А. Показания и Выбор метода экстракорпоральной детоксикации в лечении больных диффузным токсическим зобом // Методы эфферентой и квантовой терапии в клинической практике. Ижевск, 1995. - С. 146 - 147.

96. Савина JI. В. Плазмаферез в терапии токсического зоба // Хирургия эндокринных желез: Матер. IV (VI) Росс. симп. по хир. эндокринологии. Уфа, 1995.-С. 146-147.

97. Савченко В. Г., Маргулис Е. Я., Васильев С. А., Рыжко В. В. Влияние метода экстракорпоральной гепаринопреципитации плазменных белков (селективного плазмафереза) на концентрацию иммунных комплексов в крови // Тер. арх. 1985 - № 7. - С.102 - 107.

98. Саулко А. М. Плазмаферез в предоперационной подготовке больных тиреотоксикозом при непериносимости тиреостатиков и резистентности к ним. Харьков, 1991.-С.106 107.

99. Селиверстов О. В., Привалов В. А. Особенности лечения больных диффузным токсическим зобом при непереносимости тиреостатиков // Современные аспекты эндокринологии. Трудности, ошибки и осложнения в эндокринной хирургии. Самара, 1994. - С.216 - 223.

100. Селиверстов О. В., Привалов В. А., Вайчулина Т. И., Яйцев С. В. Медикаментозные осложнения в терапии диффузного токсического зоба. Харьков, 1991.-С.107- 108.

101. Селиверстов О. В., Привалов В. А., Демидов А. К., Яйцев С. В. Новые технологии в лечении заболеваний щитовидной железы // Новые технологии в медицине: Тр. междунар. науч.-практ. конф.- Трехгорный, 1998. -С.102- 104.

102. Селиверстов О. В., Привалов В. А., Ткачев С. И. Методы экстракорпоральной детоксикации в предоперационной подготовке больных диффузным токсическим зобом // Методы эфферентой и квантовой терапии в клинической практике. Ижевск, 1995. - С. 162- 163.

103. Сивцова М. А. Бывают ли осложнения при проведении плазмафереза у больных диффузным токсическим зобом? // Методы эфферентой и квантовой терапии в клинической практике. Ижевск, 1995. - С. 167-168.

104. Сивцова М. А., Мкртумова Н. А., Баслерова Ю. А и др. О механизме действия плазмафереза и плазмосорбции при диффузном тиреотоксическом зобе // Актуальные проблемы хирургической эндокринологии, Москва, 1990. С.91 - 92.

105. Слесаренко С. С., Амирова Н. М., Шаповалова Н. Н., Вагарина Г. А. Заболевания щитовидной железы и беременность // Современные аспекты эндокринологии. Трудности, ошибки и осложнения в эндокринной хирургии. Самара, 1994. -С.230-233 .

106. Слесаренко С. С., Мещеряков В. JI. Профилактика тиреотоксического криза // Современные аспекты эндокринологии. Трудности, ошибки и осложнения в эндокринной хирургии. Самара, 1994. -С.234-235.

107. Соколов А. А., Костюченко А. Л. 85 лет первому плазмаферезу в России // Эфферентная терапия. С-Пб, 1998. - Т. 4. - № 2. - С.57 - 58.

108. Сулайманов И. Р., Ибадов И. Ю. Иммунные сдвиги у больных тиреотоксикозом под влиянием АУФОК // Вестн. хирургии. 1991. -N 4. - С.94 -97.

109. Султанов Э. Ш., Лифанова Г. А., Адежор А. Хирургическое лечение тиреотоксического зоба // Клиническая медицина,- Межвуз. сб.- Алматы, 1998.-С. 37-41.

110. Сучкова E. E., Егорова С. П., Николаева Н. Н., Багдасарян А. М. и др. Интенсивный плазмаферез при некоторых эндокринных заболеваниях // Хирургия эндокринных желез: Матер. IV (VI) Росс. симп. по хир. эндокринологии.-Уфа, 1995.-С. 178-179.'

111. Усик В. С. Непрямая электрохимическая детоксикация плазмы в комплексной предоперационной подготовке больных диффузным токсическим зобом: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Алт. гос. мед. ун-т-Барнаул, 1997.-20 с.

112. Федак И. Р., Герасимов Г. А., Кузнецов Н. С., Шаталова Л. Д. Отдаленные результаты хирургического лечения диффузного токсического зоба / // Пробл. эндокринологии.— 1999.-№ 2.-С.28-30.

113. Федосейкин И. В. Гепаринкрипреципитация аутоплазмы в комплексном лечении больных некоторыми гнойно-воспалительными заболеваниями // Автореф. дис. .канд. мед. наук / Морд.гос. ун-т Саранск, 1999.-16 с.

114. Хетагурова Ф. К. Медико-психологические подходы к диагностике и лечению диффузного токсического зоба // Автореф. дис. . канд. мед. наук / СПб. гос. мед. акад. им. И.И. Мечникова СПб., 1998.-13с.

115. Цуканов Ю. Т., Корниенко И. Ф., Стрижков Ю. Г. и др. Некоторые аспекты хирургического лечения заболеваний щитовидной железы // Хирургия эндокринных желез: Матер. V Росс, симпоз. по хирургии, эндокринологии, Ульяновск, 1996.-С.191-192.

116. Чаленко В.В., Медведев А.Н., Раковщик Д.Г. Физиологические фотоэффекты ультрафиолетового облучения крови в медицине: Межвуз. сб. науч. тр. / Мордов. ун-т. Саранск, 1992. - С.4 - 9.

117. Шамрова Е. А. Клинико-патофизиологическое обоснование плазмоэрит-росорбции при гнойно-септических поражениях нижних конечностей у больных сахарным диабетом // Автореферат дисс. . канд. мед. наук, -Саранск, 1997.- 19 С.

118. Akiyama S. К., Jamada К. М. Thyroid diseases // Blood.-1982.-Vol. 59,N 2.-Р. 657-663.

119. Amrani D. L. et al. Plasmapheresis in paraproteinemia//Blood.-1982.-Vol. 59, N2.-P. 657-663.

120. Baker G., Rimston B. The management of recurrent thyrotoxicosis after thyreoidectomy. S. aft. Med. I., 1991, v.45, N23, p.646-648.

121. Barczynski M., Cichon S., Anielskl R. Treatment of goiter in adolescents in surgical practice—personal observations // Przegl-Lek.—1996.— 53(2).— P.51—53.

122. Behan P. O., Shaker R. A., Simpson S. A. Plasma exchande, combined with immuno-supperssive therapy in myasthenia gravis Janctt 1989 - Vol 2 - N 8134-P 438-440.

123. Bennedbaek F. N., Karstrup S., Hegedus L. Percutaneous etiianol injection therapy in the treatment of thyroid and pr.i:h;.'roid diseases // Eur J. Endocri-nol.-1997.-136 (3).-P.240-250.

124. Buskard N. A., Galton D. A., Goldman J. M. Plasma exhange in the long term management of Waldenstrom's Makroglobulinemíe // Canad.Med.Ass. -1987. - Vol.117. - N 2. - P. 135 - 137.

125. Chiovato L., Mariotti S., Pinchera A. Thyroid diseases in the elderly // Baillieres Clin Endocrinol Metab.—1997.— 11 (2).-P.251-270.t

126. Coyle P., Mitchell J. I. Thyroidectomy: its LugoFs iodine necessary? // Am. Roy. Coll. Surg. End., 1982.- Vol. 64, N5. P.334 - 335.

127. Deeg H. J. Transfusion with a tan // Transfusion, 1989.- Vol.29. N 5. - P.450-455.

128. Eble F., Linke F., Clausner A. Diagnosis and surgical therapy of thyroid gland diseases in childhood // Langenbecks Arch Chir Suppl Kongressbd.— 1997.114.-P.1343-1345.

129. Fon L. J., Deans G. T., Lloe T. F. An audit of thyroid surgery in a general surgical unit. //Ann-P-Coll-Surg-Engl.-1996.-78(3 (Pt 1)).- P.192-196.

130. Glinaer D., Etienne DecerfL, Schrooyen M., Sand G., Hoyoux P., Ma-hieu P., Winand R. Benefical effects of intensiv plasma exchange followed by immunosuppressiv therapy in severe Graves Ophthalmopathy // Acta endocri-nol.-1986.-Vol. lll,Nl.-P.30-38.

131. Gunn A., Scrimgeour D., Potts R. C. et al. The destruction of periferal-blood lymphocytes by extracorporeal exposure to ultraviolet radiation // Immunology, 1993. Vol.50. - N 3. - P.477-485.

132. Harlan J. M. Leukocyte endothelial interactions // Blood. -1995. -Vol. 65. -P. 513-525.

133. Heal J., Bailey G., Helphingstine C. et al. Non-centrifugal plasma collection using cross-flow membrane plasmapheresis//Vox Sang.-1983.-Bd 44, N 3.-S. 156-166.

134. Kapur M. M., Dass S., Sarda A. V., Sarin R. Betablockade in surgical management of thyrotoxicosis//Indian J. Surg.-1992. -Vol. 44, N6.- P. 344 -346.

135. Konig B., Kohn H., Meisl F. Die Plasmamembranseparation. Eine Therapie-moglihkeit der thyreotoxischin Krise//Acta med. austrica. 1990 - Bd. 17, N2-3. - S.47-49.

136. Kononuchenko V. P., Litovka V. K., Sopov G. A. Surgical treatment of thyroid diseases in children // Khirurgiia-Mosk. -1996., № 4, P. 50-52.

137. Mann B, Schmale P., Stremmel W. Thyroid morphology and function after surgical treatment of thyroid diseases // Exp-Clin-Endocrinol Diabetes. -1996-104 (3). -P. 271-277.

138. Martines A. M., Sulirest P.," Complications of intensive plasma exchange." Plasma Ther. 1991 Vol 2 P 153-154.

139. Matell G. // Myasthenia Gravis: Biology and Treatment.- New York, 1987.-P.607-609.

140. Mc Leod B., Sassetti R. J." Plasmapheresis with return of cryoglobulinemia" -Dlood 1980 - Vol 55 - N 5 - P 866-870.

141. McKenzie. Hyperthyroidism // Endocrinology. / Ed. De Grott 1989. Vol. 1. -P.646-689.4

142. Miller F. R., Netterville J. L. Surgical management of thyroid and parathyroid disorders // Med Clin North Am.—1999.—83 (1).—P.247—259.

143. Myhre B. A. James Blandell pioneer transfusionist // Transfusion - 1995-Nl.-Vol.-P. 74-79.

144. Pinsard D., Chadenas D., Pierre De. et al. Epurations plasmatiques et hyper-thyroidies. Indications actuelles//Ann. Endocrinol. 1985. - Vol. 46, №2. -P. 89-98.

145. Roher H. D. Ruj Operations orbereitung der Hyperthyreose und Therapie der thyreotoischen Krise // Wien. Med. Wschr. 1988. - 138. - №18. - P. 441 -444.

146. Sidell V. Thyroidectomy: prevention of bilateral recurrent nerve Paesy. "Brit. I. Surg.", 1990, v.57,Nl, p.1-11.

147. Sanfelippo P. M., Beahrs O. H., McConahey W. M., Thorvaldsson S. E. Indications for Thyroidectomy. "Mayo Clin. Proc.", 1993, v.48, N4, p.269-272.

148. Schechter D. C., NealonT. F., Gibbon J. H. A simple extracorporeal device for reducing elevated blood ammonia levels // Surgery. 1985. - Vol. 44. -P. 892 - 897.

149. Schleusener H. The new aspects of medicament treatment of Basedow's hyperthyroidism // Therapiewoche. 1982. - Vol.32. - P.1002 - 1012.

150. Schuller G., Hellman K. Ultraviolet radiation induced changes in macrophage activiti // Photochem. Photobiol., 1981. Vol.34. - P.741-743.

151. Seders O., Spapen H., Steenssens L., Cytryn R., Ionckheer M.N., Vanhaelst L. Treatment of sever iodin-induced hyperthyroidism with plasmapheresis // Acta Clin. Belg., 1988,43, N5, 335-343.

152. Sinuns J. M., Talbot C. H. Surgery for thyrotoxicosis // Brit. J. Surg.- 1993. -Vol. 70.- N10.- P. 581 583.

153. Sniecinki 1.1. // Infusionstherapie. 1987. - Bd. 14, Suppl. 4. - S.52 - 56.

154. Sprenger B. G. Kuno Plasmaaustausch Therapie.- Stuttgart; New York, 1988.

155. Steinert M., Friedrich T., Keitel R. indications and surgical therapy of thyroid gland diseases — analysis of 725 operated patients // Zentralbl Chir.—1998.— 123 (1).—P.30-33.

156. Sulfah Y., Bussel A., Maisonneuve P. et al. Potencial danger of thrombosis ofter plasma exchange in the treatment of immune discar Transfusion 1989 -Vol 19 - P-588.

157. Sussi P. L., Iseppi P., Burro A. La terapia chirurgica del morbodi Basedow // Chir. ital., 1985.-Vol. 37, N6.- P. 582 584.

158. Tardy Ir. M. E. a Tenta L. T. Parathyroid identification with toluidine blue. -Laryngoscope, 1991, 81, 9, 1455-1461.

159. Thomusch O., Weber K., Sekulla C. Cost analysis of thyroid gland surgery in a university surgical clinic // Chirurg — 1997.-68 (10).-P.989-993.

160. Toscano F., Grassia M., Iullano G. Surgical treatment of thyroid diseases in geriatric patients // Minerva Chir.-1998.-53 (1-2) -P.29-36.

161. Ullrich S. E. The effect of ultraviolet radiationinduced suppressor cells on T-cell activiti //Immunologie,1987.- Vol.60. N 3. - P.353-360.

162. Wenz B. Barland P. Therapentic intensive plasmapheresis -Sem.Hemat, 1981-Vol 18-N 2-P 147-162.

163. Younes N. Robinson B , Delbridge L. The aetiology, investigation and management of surgical disorders of the thyroid gland// Aust-N-Z-J-Surg.-1996.-66(7).-P.481-490.