Хирургическое лечение диффузного токсического зоба с примененим экстракорпоральных методов гемокоррекции тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Шибанова, Елена Ивановна

• Шибанова, Елена Ивановна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шибанова, Елена Ивановна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ. 2.

ВВЕДЕНИЕ. 3.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Хирургическое лечение диффузного токсического зоба.9.

1.2. Эфферентные методы лечения диффузного токсического зоба . 15.

1.3. Плазмосохраняющие эфферентные операции.20.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика больных.29.

2.2. Способы лечения больных ДТЗ.34.

2.3. Методы клшшко-лабораторных исследований.39.

ГЛАВА III. КОРРЕКЦИЯ ТИРЕОТОКСИКОЗА ПЛАЗМОСОХРА-НЯЮЩИМИ ЭФФЕРЕНТНЫМИ ОПЕРАЦИЯМИ

3.1. Изменение показателей эндогенной интоксикации при ДТЗ. 42.

3.2. Изменение гемодинамики при тиреотоксикозе. 46.

3.3. Изменение содержания ксенобиотиков в крови и активность трансаминаз при тиреотоксикозе. 48.

3.4. Состояние коагулограммы при коррекции тиреотоксикоза. 50.

ГЛАВА IV. ПЛАЗМОСБЕРЕГАЮЩИЙ ЭФФЕКТ ЭФФЕРЕНТНОЙ ГЕМОКОРРЕКЦИИ ПРИ ДИФФУЗНОМ ТОКСИЧЕСКОМ ЗОБЕ

4.1. Протеинсберегающее и протеинкорригирующее действие ПЭО. 53.

4.2. Коррекция углеводного и жирового обменов ПЭО. 56.

4.3. Состояние гемограммы при коррекции тиреотоксикоза ПЭО. 58.

ГЛАВА V. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ДИФФУЗНОГО ТОКСИЧЕСКОГО ЗОБА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПЛАЗМОСОХРАНЯЮ-ЩЕЙ ЭФФЕРЕНТНОЙ ГЕМОКОРРЕКЦИИ

5.1 Общая оценка коррекции гомеостаза у больных ДТЗ. 62.

5.2. Хирургическая активность при ДТЗ. 65.

5.3. Послеоперационные осложнения у больных ДТЗ. 70.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическое лечение диффузного токсического зоба с примененим экстракорпоральных методов гемокоррекции»

Актуальность темы

Лечение диффузного токсического зоба (ДТЗ), как и прежде, является чрезвычайно актуальной проблемой клинической эндокринологии из-за важности правильного выбора методов его терапии (Аристархов В.Г. и соавт., 1997-2003; Калинин А.П. и соавт., 1995; Дедов И.И. и соавт., 1999; Ветшев П.С. и соавт., 2003; Пиксин И.Н. и соавт., 2003; Kurichara Н., 2003; и ДР-)

Традиционная фармакокоррекция (ФК) ДТЗ, в основе которой лежит применение тиреостатиков, дает большое число рецидивов. По данным B.C. Лукьянчикова и соавт. (1999), стойкое излечение достигается только в 25 % случаев, в 47 % лечение неэффективно, причем у 20 % больных возникает непереносимость преператов или резистентность к ним. В России широкое распространение получило хирургическое лечение (Ветшев П.С. и соавт., 1991; Пиксин И. Н., 2000; Романчишен А.Ф. и соавт., 2003; Заривчацкий М.Ф. и Колеватов А.П., 2003; и др.). Оно является наиболее радикальным, приводящим к выздоровлению у 80-90 % больных (Романчишен А.Ф., 1998; Аристархов В.Г. и соавт., 2003; Привалов В.А. и Яйцев С.В., 2003).

Результаты хирургического лечения во многом зависят от качества предоперационной подготовки (Заривчацкий М.Ф. и Колеватов А.П., 2003; Хмельницкий O.K., 2003). Однако методы предоперационной подготовки, направленные на достижение временного медикаментозного эутиреоза, часто оказываются неэффективными (Вилков А.В., 1998). В настоящее время для этого используются мерказолил, p-адреноблокаторы, глюкокортикоидные гормоны и другие препараты. Вместе с тем тиреостатики обладают иммунодепрессивным действием, вызывают токсико-аллергические реакции, неблагоприятно воздействуют на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки, снижают число камбиальных клеток и увеличивают количество стромальных элементов ткани железы и тем самым способствуют возникновению послеоперационного гипотиреоза (Аристархов

В.Г. и соавт., 1997). Частота его, по данным различных авторов, составляет 17—42 %. Отход же от радикальности опасен развитием рецидива, который возникает после резекции щитовидной железы в 39 % (Слесаренко С.С. и соавт., 1997).

В последние годы были предложены немедикаментозные способы гемокоррекции гормонально-метаболических нарушений при ДТЗ (Калинин А.П. и Неймарк И.И., 1994; Бякин С.П. и соавт., 1996; Пиксин И.Н. и соавт., 2000). Следует отметить, что больные ДТЗ, особенно при выраженном тиреотоксикозе, нуждаются не только в тиреостатической терапии, но и в интенсивной коррекции метаболических нарушений (Пиксин И.Н. и соавт.,

2003). Поэтому для улучшения качества медикаментозной терапии и предоперационной подготовки пациентов необходимо включение других, более эффективных методов лечения, действующих комплексно на основные системы гомеостаза.

В клинике госпитальной хирургии Мордовского государственного университета им. Н.П. Огарева в течение последних 15 лет разрабатываются новые медицинские технологии в лечении ДТЗ. К ним относят: трансфузию фотомодифицированной аутокрови (Пиксин И.Н., 1994; Вилков А.В., 1997), дискретный плазмаферез (Бякин С.П. и соавт., 1997; Земкин А.С., 1997), озонотерапию (Фомин С.Н., 1999), криопреципитатаферез на основе гепарин-криопреципитации (Шевяк П.И., 2001). В настоящее время разрабатываются к использованию в лечении больных ДТЗ способы гемокоррекции, основанные на малообъемном плазмаферезе с отмыванием аутоэритроцитов каким-либо гемодетергентом или модификацией их (Бякин С.П. и соавт.,

2004), которые уже хорошо себя зарекомендовали в лечении деструктивных заболеваний легких и плевры (Аверина А.В., 2000; Агеев А.Г., 2002) и являются вариантом плазмосохраняющих эфферентных операций (ПЭО) в медицине.

Исследование посвящено сравнительному анализу результатов применения некоторых плазмосохраняющих методов коррекции тиреотоксикоза при ДТЗ.

Цель и задачи исследования

Целью работы явилось улучшение результатов лечения больных ДТЗ путем включения в комплекс лечебных мероприятий плазмосохраняющих эфферентных методов гемокоррекции.

Для достижения цели поставлены следующие задачи.

1. Применить в лечении больных ДТЗ одну из новых ПЭО — малообъемный дискретный плазмаферез с аутотрансфузией отмытых низкомолекулярным поливинилпирролидоном эритроцитов (МДПА-АОЭ).

2. Изучить эффективность коррекции тиреотоксикоза путем использования в лечении ДТЗ вариантов ПЭО — криопреципитатафереза на основе гепаринкриопреципитации с аутотрансфузией фотомодифицированных ультрафиолетом эритроцитов (КПА-АФЭ) и МДПА-АОЭ.

3. Исследовать уровень тиреоидных гормонов, показатели эндогенной интоксикации, липидного, белкового и пигментного обменов у больных диффузным токсическим зобом при использовании в комплексном лечении дискретного плазмафереза (ДПА), КПА-АФЭ и МДПА-АОЭ.

4. Изучить результаты хирургического лечения больных ДТЗ, которым применяли в комплексной предоперационной подготовке плазмосохраняющие эфферентные и традиционные способы гемокоррекции, и дать им сравнительную оценку.

5. Дать сравнительную оценку эффективности коррекции гомеостаза с использованием в комплексной предоперационной подготовке плазмосохраняющих эфферентных методов гемокоррекции на основе КПА и МДПА и с применением традиционной фармакокоррекции на основе мерказолила и ДПА.

Научная новизна

В результате проведенных исследований впервые:

1. Разработана и внедрена в практику лечения ДТЗ новая плазмосохраняющая эфферентная операция — малообъемный дискретный плазмаферез с аутотрансфузией отмытых низкомолекулярным поливинил-пирролидоном эритроцитов.

2. Установлено тиреостатическое действие плазмосохраняющих эфферентных операций на основе малообъемного дискретного плазмафереза в комплексной предоперационной подготовке больных ДТЗ.

3. Выявлена высокая эффективность коррекции гомеостаза при использовании в предоперационной подготовке плазмосохраняющих эфферентных операций на основе КПА и МДПА.

4. Показано, что при использовании в комплексной предоперационной подготовке КПА-АФЭ наблюдается несколько больший плазмосохраняющий эффект, чем при использовании МДПА-АОЭ, и еще больший, чем при применении классического ДПА.

5. Установлено, что результаты хирургического лечения больных ДТЗ с использованием в предоперационной подготовке МДПА-АОЭ лучше, чем с применением трансфузиологических операций на основе КПА-АФЭ и ДПА, а также значительно лучше, чем с использованием традиционной фармакокоррекции на основе мерказолила.

Практическая значимость

1. Предложены новые эффективные способы терапии тиреотоксикоза с включением в комплекс лечебных мероприятий плазмосохраняющих эфферентных методов гемокоррекции.

2. Показано, что включение в комплекс лечебных мероприятий у больных ДТЗ плазмосохраняющих эфферентных методов оказывает выраженное антитиреоидное действие и улучшает показатели гомеостаза.

3. Обнаружено, что включение эфферентных методов гемокоррекции в комплекс лечебных мероприятий при ДТЗ приводит к уменьшению необходимости проведения хирургических операций на щитовидной железе.

4. Доказано, что применение плазмосохраняющих эфферентных трансфузиологических операций способствует улучшению результатов хирургического лечения больных ДТЗ.

Положение, выносимое на защиту

У больных диффузным токсическим зобом с тиреотоксикозом средней и тяжелой степени тяжести отмечаются выраженные нарушения гомеостаза, которые слабо поддаются коррекции при традиционной фармакотерапии с использованием мерказолила и ДПА, однако включение в комплексную предоперационную подготовку таких плазмосохраняющих эфферентных операций как криопреципитатаферез на основе гепаринкриопреципитации с аутотрансфузией фотомодифицированных ультрафиолетом эритроцитов и малообъемный дискретный плазмаферез с аутотрансфузией отмытых раствором низкомолекулярного поливинилпирролидона эритроцитов способствует более эффективному достижению эутиреоза и сокращению сроков госпитализации с приоритетом последнего, что приводит к улучшению результатов хирургического лечения, а в некоторых случаях позволяет воздержаться от планируемого хирургического вмешательства.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены на заседаниях III конгресса Ассоциации хирургов имени Н.И. Пирогова (Москва, 2001), XXXVII и XXXVIII межрегиональных научно-практических конференциях врачей «Здравоохранение Ульяновской области в XXI веке» и «Профилактика — основа современного здравоохранения» (Ульяновск, 2002 и 2003), Всероссийской научно-практической конференции «Эфферентные и квантовые методы лечения в медицине», посвященной 30-летию кафедры госпитальной хирургии МГУ им. Н.П. Огарёва (Саранск, 2002), III конференции молодых учёных России с международным участием (Москва, 2003), V Всероссийской научно-практической конференции «Озон в биологии и медицине» (Нижний Новгород, 2003), X (XII), XI (XIII) и XII (XIV) Международных симпозиумах по хирургической эндокринологии (Смоленск, 2002; Санкт-Петербург, 2003; Ярославль, 2004), Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы регионального здравоохранения» (Саранск, 2004), ежегодных заседаниях научно-практических конференций Мордовского государственного университета им. Н.П. Огарева «Огаревские чтения» и Научного медицинского общества хирургов Республики Мордовия (Саранск, 2001-2004).

Реализация работы

Основные научные положения диссертационной работы внедрены в клиническую практику отделений гравитационной хирургии и клинических отделений МУЗ «Городская клиническая больница № 4» г. Саранска, Мордовской республиканской клинической больницы, Больницы скорой медицинской помощи и используются в педагогическом процессе па медицинском факультете Мордовского государственного университета им. Н. П. Огарева.

По теме диссертации опубликована 21 научная работа, из них большинство в центральной печати, получены 2 удостверения на рационализаторские предложения, выданные ГОУВПО «Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева».

Диссертация выполнена на кафедре госпитальной хирургии (зав. профессор И.Н. Пиксин) ГОУВПО «Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева» (ректор профессор Н.П. Макаркин) и изложена на 109 страницах машинописного текста (из них 85 — основного), иллюстрирована 16 таблицами и 6 рисунками. Библиографический список включает 220 источников (161 отечественный и 59 иностранных авторов).

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Шибанова, Елена Ивановна

выводы

1. При использовании эфферентных операций в лечении больных диффузным токсическим зобом, в отличие от традиционной терапии с использованием мерказолила, отмечен выраженный эффект коррекции тиреотоксикоза.

2. При применении плазмосохраняющих эфферентных операций в лечении больных диффузным токсическим зобом, в отличие от традиционной фармакокоррекции и дискретного плазмафереза с плазмокомпенсацией донорской плазмой, не отмечено нарушений гомеостаза.

3. После курсового лечения малообъемным дискретным плазмаферезом с аутотрансфузией отмытых гемодезом эритроцитов отпала необходимость в проведении хирургических вмешательств в 67,7 % случаев, в то время как после лечения криопреципитатаферезом с аутотрансфузией фотомодифицированных эритроцитов и классическим дискретным плазмаферезом — в 37,1 и 38,9 % соответственно, а после традиционной фармакокоррекции без включения эфферентных методов — лишь в 14,7 %.

4. У подвергшихся резекции щитовидной железы после криопреципитатафе-реза с аутотрансфузией фотомодифицированных эритроцитов наблюдали сокращение сроков предоперационной подготовки и снижение общего числа послеоперационных осложнений на 14,7 %, а после классического дискретного плазмафереза — на 13,3 % относительно традиционного лечения, причём в группе, где использовали малообъемный дискретный плазмаферез с аутотрансфузией отмытых гемодезом эритроцитов, их вообще удалось избежать.

5. Малообъемный дискретный плазмаферез с аутотрансфузией отмытых гемодезом эритроцитов сокращает общий срок пребывания в стационаре, сроки предоперационной подготовки и число послеоперационных осложнений у оперированных в большей степени, чем криопреципитатаферез с аутотрансфузией фотомодифицированных эритроцитов и классический ДПА, а два последних — по сравнению с обычной фармакокоррекцией.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Всем больным диффузным токсическим зобом в качестве предоперационной подготовки необходимо включение эфферентных методов лечения на фоне комплексной фармакотерапии с мерказолилом, причем желательно — плазмосохраняющих эфферентных операций, которые следует проводить по 3-5 операций на курс лечения с интервалом в 1-2 дня.

2. У больных диффузным токсическим зобом с тиреотоксикозом тяжелой степени необходимо применение плазмосохраняющих эфферентных операций, причем предпочтение следует отдать малообъемному дискретному плазмаферезу с аутотрансфузией отмытых 6 % раствором низкомолекулярного поливинилпирролидона эритроцитов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шибанова, Елена Ивановна, 2004 год

1. Аверина А. В. Эффективность методов десорбции аутоэритроцитов при гнойно-деструктивных заболеваниях легких и плевры // Автореф. дис. . канд. мед. наук. Саранск 2000. - 16 с.

2. Агеев А.Г. Малообъёмный дискретный плазмаферез с аутотрансфузией фотомодифицированных эритроцитов в лечении острых деструктивных заболеваний лёгких и плевры. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — Саранск, 2002. 16 с.

3. Аграненко В. А. Компоненты крови и компонентная гемотерапия // Гравитационная хирургия крови ; Под ред. акад. О. К. Гаврилова. — М.: Медицина, 1989, С. 223 - 274.

4. Александров Ю. К., Павлова Е. А., Агапитов Ю. Н. Морфологические особенности рецидивного узлового зоба. Современные аспекты хирургической эндокринологии Челябинск, 2000 - С. 27 - 32.

5. Альба Д.Л. Патофизиологические аспекты эндогенной интоксикации у детей в острую фазу инфекционных заболеваний. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Саранск, 1998. - 17 с.

6. Аристархов В. Г., Кириллов Ю. П., Ухов Ю. И. и др. Морфологические методы исследованияв патологии щитовидной железы // Современные аспекты хирургической эндокринологии Челябинск, 2000 - С. 35 - 37.82

7. Аристархов В. Г., Пантелеев И. В., Поляков А. В. К вопросу о механизмах тиреоидной пролиферации // Современные аспекты хирургической эндокринологии. Матер. VI (VIII) Росс. симп. по хир. эндокринологии. -Саранск, 1997-С. 18-20.

8. Балаболкин М. И., Лукьянчиков В. С. Гравитационный плазмаферез при эндокринопатиях // Гравитационная хирургия крови. М., 1984. — С. 211 — 222.

9. Барсуков А. Н., Коноплев О.А., Толпычо В. А., Чеботарев Н. В. Склеро-зирующая терапия доброкачественных образований щитовидной железы// Современные аспекты хирургической эндокринологии Челябинск, 2000.- С. 46-50.

10. Белобородов В.А., Пинский С.Б. Некоторые спорные вопросы «послеоперационных» заболеваний щитовидной железы // Материалы 11 (13) Российского симпозиума с международным участием по хирургической эндокринологии. С-Пб, 2003. - С. 25-28.

11. Белоцерковский М.В., Дубикайтис АЛО., Тимофеева М.Б. и др. Анализ осложнений, развившихся при проведении плазмафереза больным с поздними стадиями облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей // Вестник хирургии. -1994. -№ 1-2. -С. 105-108.

12. Бочковский Ф. И., Федотов В. И. Предоперационная подготовка больных тиреотоксикозом без применения тиреостатиков // Вестник хирургии. — 1994. № 7 - 12. - С. 132 - 134.

13. Бочковский Ф. И. Оперативное лечение диффузного токсического зоба // Актуальные проблемы эндокринологии. Тезисы докладов III Всеросий-ского съезда эндокринологов. Москва, 1996.-С. 125.

14. Благитко Е.М., Толстых Г.А., Добров С.Д., Борисенко A.M. Трудности диагностики рака щитовидной железы // Материалы 11 (13) Российского симпозиума с международным участием по хирургической эндокринологии. С-Пб, 2003. - С. 32-34.

15. Бякин С. П., Пиксин И. Н., Земкин А. С., Федосейкин И. В., и др. Ошибки и опасности в гравитационной хирургии крови // Ошибки и опасности в хирургии: Матер, межобл. конф. хир. Среднего Поволжья. Пенза, 1997.-С 28.

16. Бякин С.П. Селективные и комбинированные эфферентно-квантовые трансфузиологические операции в хирургии. Автореф. дисс. . доктора мед. наук. С-Пб, 1999. - 43 с.

17. Васильев С. А., Ефремов В. В., Савенко Т. А., Ермолин Г. А. и др. Циркулирующие комплексы плазменного фибронектина фибриноген-фибрин при некоторых заболеваниях человека // Тер. арх. 1994.-№ 2. -С. 63-66.

18. Васильев С.А., Ефремов Е.Е., Ермолин Г.А. Плазменный фибронектин // Тер. арх. -1987. -№ 6. С.127-130.

19. Васильева З.Ф., Самойлова К.А., Штильбанс В.И. и др. Изменение им-муносорбционных свойств крови и ее компонентов в разные сроки после УФ-облучения // Гематология и трансфузиология. 1991. - Т.36. - № 5.-С. 26-27.

20. Ветшев П.С., Шкроб О.С., Санадзе А.Г., Ходжаев З.Ш., Ипполитов И.Х., Чилингадири К.Е., Ванушко В.Э. Плазмаферез в комплексном лечении тяжелой генерализованной миастенией //Хирургия. 1991. — № 4. - С. 95 - 101.

21. Вилков А. В. Влияние АУФОК на некоторые показатели специфического иммунитета у больных диффузным токсическим зобом // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Матер. VI (VIII) Росс. симп. по хир, эндокринологии. Саранск, 1997. - С. 58 - 60.

22. Вилков А. В. Ультрафиолетовое облучение аутокрови в предоперационной подготовке больных диффузным токсическим зобом // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Саранск, 1998. — 16 с.

23. Власов Г.С. Комплексная эфферентная терапия острого панкреатита в послеоперационном периоде // Материалы докладов 5-го Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов. — Москва, 1996. — Т. 2. — С. 20.

24. Воробьев А. И., Городецкий В. М., Бриллиант М. Д. Плазмаферез в клинической практике // Терапевтический архив. 1984. № 6. С. 3 — 9.

25. Воробьев П. А. Прерывистый плазмаферез в интенсивной терапии // Автореф. дисс. доктора мед. наук. Барнаул, 1997. - 32 с.

26. Габриэлян Н.И., Дмитриев А.А., Севостьянова О.А. Средние молекулы и уровень эндогенной интоксикации у реанимационных больных // Анестезиология и реаниматология. 1985. — № 1. - С. 36-38.

27. Гаврилов А. О. Эффекты гравитационного плазмафереза // Гематология итрансфузиология.-М., 1991. Т. 36,-№ 9.-С. 6-8.

28. Городецкий В. М., Рыжко В. В. Плазмаферез в терапии заболеваний, обусловленных иммунной патологией // Тер. арх.ив. 1984. - № 6. - С. 19-23.

29. Городецкий В.М. Сепсис: Дискуссия за круглым столом // Тер. архив .-1986.-№3.-С. 122-123.

30. Гравитационная хирургия крови / Под ред.О.К.Гаврилова; АМН СССР.-М.: Медицина, 1984.-304 с.

31. Гуревич К.Я., Котюченко А.Л., Белоцерковский М.В. Патогенетические механизмы эфферентной терапии (экстракорпораль-ной детоксикации) // Гематология и трансфузиология. 1993- № 9. - С. 42-46.

32. Драчинская Е. С., Брейдо И. С. Хирургия щитовидной железы. М. Медицина. 1961.

33. Заривчацкий М. Ф., Денисов С. А., Блинов С. А. Применение трансфузий предварительно заготовленной аутокрови у больных диффузным токсическим зобом // Современные аспекты хирургической эндокринологии:

34. Матер. VIII (X) Росс. симп. по хир. эндокринологии. Казань, 1999. - С. 143-144.

35. Захохов Р. М. Плазмаферез компонент дооперационной подготовки больных тиреотоксикозом // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. - Саратов, 1989.- 16 с.

36. Захохов Р. М., Мышкин Б. К. Плазмаферез и аутогемотрансфузия в предоперационной подготовке больных тиретоксикозом // Актуальные проблемы хирургической эндокринологии. Москва, 1990. - С. 31 - 32.

37. Земкин А. С. Сравнительная оценка эффективности некоторых методов эфферентной терапии в комплексном лечении диффузного токсического зоба// Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Саранск, 1997.- 14 с. 148.

38. Зографски С. Эндокринная хирургия. София: Физкультура и медицина, 1977.-525 с.

39. Истрицкий А. М., Морозкина Т. С., Сорокина С. Э. Тиреоидный статус и антиоксидантная защита у беременных на загрязненных радионуклидами территориях Белоруссии. Тр. Минского НИИ охраны материнства и детства. Минск. 2001. - С. 81 - 84.

40. Калинин А. П., Неймарк М. И. Эфферентная терапия в комплексном лечении эндокринных заболеваний аутоиммунного генеза Москва, 1994. -С. 3 -23.

41. Калинин А. П., Макеев С. А. Экстракорпоральное ультрафиолетовое облучение аутокрови принекоторых эндокринных заболеваниях // Матер. I Всесоюзн. научн.-практ. конф. по эфферентной и квантовой терапии. -Ижевск, 1995.-С. 22-23.

42. Кандрор В. И. Современные проблемы тиреоидологии // Пробл. эндокринологии. 1999. -№ 1.-С. 3-8.

43. Конюхова С.Г., Дубикайтис А.Ю., Шабуневич JI.B., Страшнов В.И., Бе-лоцерковский М.В. Роль активации перекисного окисления липидов в патогенезе экспериментального перитонита // Бюлл. экспериментальной биологии и медицины. 1989. - № 5. - С. 557-559.

44. Карклиня М.И., Жуков Ю.В. Изучение токсичности крови как показателя ее экстренной детоксикации // Вестник хирургии. 1993. - № 1-2. — С. 78-80.

45. Карякин А. М., Кучер В. В., Кириенко И. В. Патогенетическое и клиническое обоснование достоинств немедикаментозных приемов предоперационной подготовки больных диффузным токсическим зобом // Вест, хир. 1992. - №5. - С. 216 - 220.

46. Костюченко A.JL, Map юти н JI.B. Выбор плазмозаменителя при массивном гемаферезе // Вестник хирургии. 2002. - № 3. - С. 118-121.

47. Киселёва Р.Е., Кузьмичёва JI.B. Флуоресцентно-иммунохимические методы исследования // Методические указания по гистохимии. Часть I. — Саранск, 1997.-21 с.

48. Киселева Р. Е., Пиксин И. Н., Альба Н. В. Влияние ультрафиолетового облучения на форменные элементы крови // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Матер. VIII (X) Росс. симп. по хир. эндокринологии. Казань, 1999. - С. 170 - 175.

49. Клячко В. Р. Актуальные вопросы консервативного лечения токсического зоба. Москва. 1965.

50. Колб В.Г., Камышников B.C. Справочник по клинической химии. -Минск: «Беларусь», 1982. 366 с.

51. Крайнова С. И., Кандрор В. И., Взаимодействие антител из сывороток больных аутоиммунными тиреопатиями с изолированными клетками диффузного токсического и узлового эутиреоидного зоба // Проблемы эндокринологии. 1993. -№ 6. - С. 46 - 49.

52. Кузмичева JI. В., Киселева Р. Е., Ковтаенкова Т. А. Действие ультрафиолетового излучения на структурные и функциональные изменения иммунных клеток крови // XXII Огаревские чтения: Матер, науч. конф. Саранск, 1994.-С. 102-103.

53. Кутушев Ф. X., Чаленко В. В. Показания и противопоказания к применению фотомодифицированной аутокрови в хирургии // Применение ультрафиолетового облучения в медицине Саранск, 1992. - С.9 - 12.

54. Лабораторные методы исследования в клинике / Справочник // Под ред. В.В. Меньшикова. -М.: Медицина, 1987. -368 с.

55. Лопухин Ю.М., Кунаев Р.П. Экстракорпоральная иммуносорбция // Терапевтический архив. 1985. - Т. 57. -№ 10. - С. 65-71.

56. Лопаткин Н. А., Лопухин 10. М. Эфферентные методы в медицине М.:1. Медицина, 1989. 352 с.

57. Лукомский Г. И., Алексеева М. Е., Иванова Н. А., Кабанова Г. М. и др. Плазмаферез в предоперационной подготовке больных с тиреотоксикозом-М.: Хирургия, 1991.-№4.-С. 102- 105.

58. Маргулис Е. Я., Савченко В. Г., Васильев С. А., Городецкий В. М. и др. Клиническая эффективность метода экстракорпоральной гепаринопре-ципитации плазменных белков у больных с иммунокомплексной патологией // Тер. арх. 1985. - № 7. - С. 125 - 131.

59. Маргулис Е. Я., Савченко В. Г., Жердяева Л. В., Селезнёва О. М. Влияние криоафереза на течение иммунокомплексных заболеваний // Тер. арх. 1987.-№6.-С. 80-85.

60. Мельникова Н. А. Влияние ультрафиолетового и лазерного излучений на структуру и функции мембран форменных элементов крови: Автореф. дисс. канд. биол. наук. Саранск, 1994. - 20 с.

61. Мельниченко Г. А., Петрова Н. Д. Современные подходы к лечению синдрома тиреотоксикоза // Клинич. фармакология и терапия. 1997. — № 1. -С. 60-65.

62. Мовшев Б. Е., Петрова В. И., Калинин Н. Н. Белково-волемические показатели при массивном плазмаферезе // Гематология и трансфузиология. — 1992.-№2.-С. 41 -43.

63. Налетова Н. П. Плазмаферез в комплексном лечении больных диффузным токсическим зобом с непериносимостью тиреостатиков. — Харьков, 1991.-С. 65-66.

64. Неймарк И. И. Применение плазмафереза в комплексном лечении диффузного токсического зоба // Эфферентная терапия. Том 3. 1997. — С. 27 -30.

65. Неймарк М. И. Послеоперационная дыхательная недостаточность у больных токсическим зобом Харьков, 1991. - С. 67 - 69.

66. Неймарк М. И., Усик В. С., Сковородников М. А. Первый опыт электрохимической детоксикации плазмы у больных диффузным токсическим зобом // Хирургия эндокринных желез: Матер. V (VII) Росс. симп. по хир. эндокринологии. СПб., 1996.-С. 16-18.

67. Оболенский С. В., Малахова М. Я., Ершов A. JI. Диагностика стадий эндогенной интоксикации и дифференцированное применение методов эфферентной терапии // Вестник хирургии. 1991. -№ 3. - С. 95 - 100.

68. Осипов В.К., Шатров В.А., Ефимов К.В., Афанасьев Б.В. Способ плазмо-сорбции у онкологических больных с помощью донорских эритроцитов //

69. Влияние инфузионной терапии на гемостаз: Сборник научных трудов. -Саранск, 1993. С 47-53.

70. ЮО.Пиксин И. Н. Квантовая и эфферентная терапия у больных токсическим зобом // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Матер. VI (VIII) Росс. симп. по хир. эндокринологии. Саранск, 1997. - С.216 -218.

71. Пиксин И. Н. Применение ультрафиолетового облучения аутокрови в хирургии // Светоизлучающие системы. Эффективность и применение: Тез. докл. I Всерос. науч.-техн. конф. Саранск, 1994. - С.62 - 63.

72. Пиксин И. Н., Бякин С. П., Романов М. Д., Шамрова Е. А. Осложнения при проведении гравихирургических операций // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Матер. VI (VIII) Росс. симп. по хир. эндокринологии. -Саранск, 1997. С. 218 -220.

73. Пиксин И. Н., Вилков А. В., ЗахМотина И. С., Клюев В. И.и др. Хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы // Современные аспекты эндокринологии. Трудности, ошибки и осложнения в эндокринной хирургии. Самара, 1994. - С. 171 - 172.

74. Пиксин И.Н., Шибанова Е.И. Новые медицинские технологии в хирургической эндокринологии // Материалы 11 (13) Российского симпозиума с международным участием по хирургической эндокринологии. С-Пб, 2003.-С. 132-134.

75. Рагимов А. А., Соловьёва И. Н. Гемаферез в хирургии М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 1999.-94 с.

76. Расовский Б. Л., Киселева Т. П., Камынина Т. С. Актуальные аспекты иммуногенетики заболеваний щитовидной железы // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Матер. VII (IX) Росс. симп. по хир. эндокринологии. Липецк, 1998. - С. 200 - 203.

77. Рафибеков Д. С. Использование гемосорбции в комплексной предоперационной подготовке больных токсическим зобом. Харьков, 1991. с.99 — 100.

78. Рововой А. А., Рудых В. Ф., Кижватов С. И., Гутковский П. Ю. Диффузный токсический зоб и рак щитовидной железы.// Современные аспекты хирургической эндокринологии: Матер. VII (IX) -Росс. симп. по хир. эндокринологии. -Липецк, 1998.- С. 211 -213.

79. Романчишен А. Ф., Камардин Л. Н., Осипов Е. А. Показания и Выбор метода экстракорпоральной детоксикации в лечении больных диффузным токсическим зобом // Методы эфферентой и квантовой терапии в клинической практике. Ижевск, 1995.-С. 146- 147.

80. Романчишен А. Ф. Пути к безопасному хирургическому лечению пациентов с заболеваниями щитовидной железы // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова.- 1998.- № 3.- С. 20 22.

81. Савина JI. В. Плазмаферез в терапии токсического зоба // Хирургия эндокринных желез: Матер. IV (VI) Росс. симп. по хир. эндокринологии. Уфа, 1995.-С. 146-147.

82. Савченко В. Г., Маргулис Е. Я., Васильев С. А., Рыжко В. В. Влияние метода экстракорпоральной гепаринопреципитации плазменных белков (селективного плазмафереза) на концентрацию иммунных комплексов в крови // Тер. арх. 1985-№ 7. - С. 102 - 107.

83. Самойлова К. А., Дуткевич И. Г., Оболенская К. Д и др. О пусковых механизмах лечебного действия аутокрови, фотомодифицированной видимым светом (лазерным и дневным) у хирургических больных // Вестн. хирургии. 1991.-№ 2.-С. 87-93.

84. Самойлова К. А., Снопов С. А., Оболенская К. Д. и др. Пусковые механизмы лечебных эффектоваутотрансфузий УФ облученной крови // Вестн. хирургии. 1989.-№ 12.-С. 51 -61.

85. Громов М. И. Применение плазмафереза в хирургии // Вестн. хирургии. 1989.-№1.-С. 134- 137.

86. Саулко А. М. Плазмаферез в предоперационной подготовке больных тиреотоксикозом при непериносимости тиреостатиков и резистентности к ним. Харьков, 1991-С. 106 107.

87. Селиверстов О. В., Привалов В. А., Ткачев С. И. Показания к эфферентной терапии в предоперационной подготовке больных диффузным токсическим зобом // Хирургия эндокринных желез: Матер. IV (VI) Росс. симп. по хир. эндокринологии. Уфа, 1995.-С. 151-156.

88. Селиверстов О. В., Привалов В. А., Ткачев С. И. Методы экстракорпоральной детоксикации в предоперационной подготовке больных диффузным токсическим зобом // Методы эфферентой и квантовой терапии в клинической практике. Ижевск, 1995. - С. 162- 163.

89. Селиверстов О. В., Привалов В. А., Демидов А. К., Яйцев С. В. Новые технологии в лечении заболеваний щитовидной железы // Новые технологии в медицине: Тр. междунар. науч.-практ. конф.-Трехгорный, 1998. -С.102- 104.

90. Сивцова М. А. Бывают ли осложнения при проведении плазмафереза у больных диффузным токсическим зобом? // Методы эфферентой и квантовой терапии в клинической практике. Ижевск, 1995. - С. 167 — 168.

91. Сивцова М. А., Мкртумова Н. А., Баслерова Ю. А и др. О механизме действия плазмафереза и плазмосорбции при диффузном тиреотоксиче-ском зобе // Актуальные проблемы хирургической эндокринологии, Москва, 1990.-С.91 -92.

92. Слесаренко С. С., Амирова Н. М., Шаповалова Н. Н., Вагарина Г. А. Заболевания щитовидной железы и беременность // Современные аспекты эндокринологии. Трудности, ошибки и осложнения в эндокринной хирургии. Самара, 1994. -С.230-233 .

93. Слесаренко С. С., Мещеряков В. JI. Профилактика тиреотоксического криза // Современные аспекты эндокринологии. Трудности, ошибки и осложнения в эндокринной хирургии. Самара, 1994. -С.234-235.

94. Соколов А. А., Костюченко A. JI. 85 лет первому плазмаферезу в России // Эфферентная терапия. С-Пб, 1998. - Т. 4. - № 2. - С.57 - 58.

95. Султанов Э. LLL, Лифанова Г. А., Адежор А. Хирургическое лечение тиреотоксического зоба // Клиническая медицина- Межвуз. сб.—Алматы, 1998.—С 37—41.

96. Сучкова Е. Е., Егорова С. П., Николаева Н. Н., Багдасарян А. М. и др. Интенсивный плазмаферез при некоторых эндокринных заболеваниях // Хирургия эндокринных желез: Матер. IV (VI) Росс. симп. по хир. эндокринологии.-Уфа, 1995.-С. 178- 179.

97. Трофимов В.А., Аширов Р.З., Власов А.П. Биохимические методы исследования липидов в клинике. Саранск: Тип. «Красный Октябрь», 2001. — 80 с.

98. Усик В. С. Непрямая электрохимическая детоксикация плазмы в комплексной предоперационной подготовке больных диффузным токсическим зобом: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Алт. гос. мед. ун-т.-Барнаул, 1997.-20 с.

99. Фадеев В. В. Эутиреоидный зоб: патогенез, диагностика, лечение. Клин. Тиреодология, 2003. № 1, С. 3 - 13.

100. Федак И. Р., Герасимов Г. А., Кузнецов Н. С., Шаталова Л. Д. Отдаленные результаты хирургического лечения диффузного токсического зоба / //Пробл. эндокринологии.— 1999.-№ 2.-С.28-30.

101. Федосейкин И. В. Гепаринкрипреципитация аутоплазмы в комплексном лечении больных некоторыми гнойно-воспалительными заболеваниями // Автореф. дне. .канд. мед. наук / Морд.гос. ун-т Саранск, 1999.-16 с.

102. Филимонов М.А., Корчагин А.В., Хусид М.П. Криоглобулинаферез в комплексной терапии бронхиальной астмы // Методы эфферентной и квантовой терапии в клинической практике / Тезисы докладов научно-практической конференции. Ижевск, 1995. - С. 194 - 195.

103. Хирургия органов эндокринной системы. Учебное пособие. Под ред. М. Ф. Заривчацкого и О. П. Богатырева. Пермь-Москва. 2002. 240 с.

104. Чаленко В.В., Медведев А.Н., Раковщик Д.Г. Физиологические фотоэффекты ультрафиолетового облучения крови в медицине: Межвуз. сб. науч. тр. / Мордов. ун-т. Саранск, 1992. - С.4 - 9.

105. Черняков В. Л., Плаксина Г. В., Бойков А. К. и др. Морфофункциональ-ные изменения клеток,облученных ультрафиолетовым светом // Лаб.дело -. 1989 № 8. - С. 17-21.

106. Карандашов В.И., Петухов Е.Б. Ультрафиолетовое облучение крови. -М.: Медицина, 1997. -224 с.

107. Карандашов В. И. Черняков В. Л., Ветчинникова О. А. и др. Скстра-корпоральное ультрафиолетовое облучение крови в клинической медицине. СПб. 1992.-48 с.

108. Шамрова Е. А. Клинико-патофизиологическое обоснование плазмоэритросорбции при гнойно-септических поражениях нижних конечностей у больных сахарным диабетом. Автореферат дисс. . канд. мед. наук, — Саранск, 1997.- 19 С.

109. Шафро Л. И., Цымерман Г. И. Возможные осложнения лечебного плаз-мафереза // Гематология и трансфузиология, 1991. -N 5. С.23 — 25.

110. Шахворост Н. П., Брызгалина С. М., Гамидова И. И. Дискретный плазмаферез в терапии диффузно-токсического зоба // Методы эфферентой и квантовой терапии в клинической практике. — Ижевск, 1995. С. 210.

111. Шевяк П. И. Гепаринкриопреципитатаферез и ультрафиолетовое облучение аутокрови в хирургическом лечении больных диффузным токсическим зобом. Автореф. дис. . канд. мед. наук. Саранск, 2001. - 16 с.

112. Яхнина Е.И., Воронова Г.А., Савченко В.Г. Лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки плазмаферезом и трансфузиями размороженной аутологичной плазмы//Тер. арх.-1987.-№ 6.-С. 85-88.

113. Akiyama S. К., Jamada К. M. Thyroid diseases // Blood.-1982.-Vol. 59,N 2.-P. 657-663.

114. Amrani D. L. et al. Plasmapheresis in paraproteinemia // Blood.-1982.-Vol. 59, N 2.-P. 657-663.

115. Becker W.F. Presidential adress: Pioneers in thyreoid surgery // Amer. Surg. 1977.-№5.-P. 493.

116. Becker G., Rimston B. The management of recurrent thyrotoxicosis after thyreoidectomy. S. aft. Med. I., 1991, - v.45.-№ 23. - P. 646-648.

117. Barczynski M., Cichon S., Anielskl R. Treatment of goiter in adolescents in surgical practice—personal observations // Przegl-Lek. -1996. P.51-53.

118. Behan P. O., Shaker R. A., Simpson S. A. Plasma exchande, combined with immuno-supperssive therapy in myasthenia gravis Janctt 1989 - Vol 2 - N 8134-P 438-440.

119. Bennedbaek F. N., Karstrup S., Hegedus L. Percutaneous etiianol injection therapy in the treatment of thyroid and pr.i:h;.'roid diseases // Eur.J. Endocri-nol.-l997.-136 (3).-P.240-250.

120. Buskard N. A., Galton D. A., Goldman J. M. Plasma exhange in the long term management of Waldenstrom's Makroglobulinemie // Canad.Med.Ass. -1987. - Vol.117. -N 2. - P. 135 - 137.

121. Chiovalo L., Mariotti S., Pinchera A. Thyroid diseases in the elderly // Bail-lieres Clin Endocrinol Metab.—1997.— 11 (2).-P.251-270.

122. Coyle P., Mitchell J. I. Thyroidectomy: its LugoFs iodine necessary? // Am. Roy. Coll. Surg. End., 1982.- Vol. 64, N5. P.334 - 335.

123. Deeg H. J. Transfusion with a tan // Transfusion, 1989.- Vol.29. N 5. -P.450-455.

124. Dondona P., Mansenall M.J., Biden S.L. et al. Successfue or exoftalmos and pretibial myxoedema with plasmapheresis // Brit. med. J. 1979. - Vol. 1. -P. 374-376.

125. Eble F., Linke F., Clausner A. Diagnosis and surgical therapy of thyroid gland diseases in childhood // Langenbecks Arch Chir Suppl Kongressbd.— 1997.114.-P.1343-1345.

126. Fon L. J., Deans G. Т., Lloe T. F. An audit of thyroid surgery in a general surgical unit. //Ann-P-Coll-Surg-Engl.-1996.-78(3 (Pt 1)).- P. 192-196.

127. Gunn A., Scrimgeour D., Potts R. C. et al. The destruction of periferal-blood lymphocytes by extracorporeal exposure to ultraviolet radiation // Immunology, 1993. Vol.50. - N 3. - P.477-485.

128. Harlan J. M. Leukocyte endothelial interactions // Blood. -1995. -Vol. 65. -P. 513-525.

129. Heal J., Bailey G., Helphingstine C. et al. Non-centrifugal plasma collection using cross-flow membrane plasmapheresis//Vox Sang.-1983.-Bd 44, N 3.-S. 156-166.

130. Hedley A., Ross I. Swanson Beck I. et al. Recurrent thyrotoxicosis after subtotal thyroidectomy. "Brit. med.I.", 1991, v.4, N5282, p.258-261.

131. Isbister J. P., Biggs J. C., Penni R. Experience with large volume plasmapheresis in molignant paraproteinemia and immune desordes // Aust. N. Z. J. Med.-1998.-Vol.8.-N 2.-P.154 164.

132. Kamido S., Hamanio H. New preoperativ chemotherapy for plader-cancer using comoihetion hemodialysis direet hemoperfusion. // I. Urol. 1985. - Vol. 13.-P. 36-40.

133. Kahaly G.J., Dietlein M. Cost estimation of thyreoid disorders in Germany // Thyreoid, 2002. V. 12. - P 909-914.

134. Kapur M. M., Dass S., Sarda A. V., Sarin R. Betablockade in surgical management of thyrotoxicosis//Indian J. Surg.-1992. -Vol. 44, N6.- P. 344 -346.

135. Konig В., Kohn H., Meisl F. Die Plasmamembranseparation. Eine Thera-piemoglihkeit der thyreotoxischin Krise//Acta med. austrica. 1990 - Bd. 17, N2-3. - S.47-49.

136. Kononuchenko V. P., Litovka V. K., Sopov G. A. Surgical treatment of thyroid diseases in children // Chirurgia-Mosk. -1996., № 4, P. 50-52.

137. Kurichara H. Оперативное лечение болезни Грейвса: Суперсубтотальная резекция щитовидной железы // Матер. XI (XIII) симп. с международным участием по хир. эндокринологии. Санкт-Петербург, 2003 - Т. 1. - С. 86-90.

138. Mann В, Schmale P., Stremmel W. Thyroid morphology and function after surgical treatment of thyroid diseases // Exp-Clin-Endocrinol Diabetes. -1996-104 (3). -P. 271-277.

139. Martines A.M., Sulirest P. Complications of intensive plasma exchange // Plasma Ther. 1981. - Vol 2. - P. 153-154.

140. Matell G.//Myasthenia Gravis: Biology and Treatment.-New York, 1987.-P.607-609.

141. Mc Greevy P.S., Miller F.A. Biography of theoretical and klinical surgery // Surgery.-1969. V. 65. - P. 990.

142. Mc Leod В., Sassetti R. J." Plasmapheresis with return of cryoglobulinemia" -Dlood 1980 - Vol 55 - N 5 - P 866-870.

143. McKenzic. Hyperthyroidism // Endocrinology. / Ed. De Grott 1989. Vol.1. - P.646 - 689.

144. Miller F. R., Netterville J. L. Surgical management of thyroid and parathyroid disorders // Med Clin North Am.—1999.—83 (1).—P.247—259.

145. Myhre B. A. James Blandell pioneer transfusionist // Transfusion - 1995-N 1.- Vol. - P. 74 - 79.

146. Nobori M. Anatomy of the parathyreoid glands Geka-Shinrio (Surgical diagnostic and therapy) // Tokyo, 1987. № 29. - P. 14-21.

147. Nedrebo B.G., Holm K.Y., Uhlving S. et al. Predictors of outcome and comparison of different drug regimens for the prevention of relapse in patient with Graves diseaase // Eug. G. Endocrinolog. 2002. - V. 147. - P. 583-589.

148. Noppen M., Velkeniers В., Steenssens L., Vanhaelst L. Benefical effects of plasmapheresis followed by immunosuppressive therapy in pretibial myxedema // Acta Clin. Belg., -1988. -Vol. 43, N5. -P. 381 383.

149. Orgiazzi J. Management of Graves' hyperthyroidism // Endocrinology, metabolism clinics of N. Am. 1987. - Vol.16, N.2. -.P. 52-55.

150. Richards D., Chadenas D., Pierre De. et al. Epurations plasmatiques et hy-perthyroidies. Indications actuelles//Ann. Endocrinol. 1983. - Vol.46, №2. - P. 89 - 98.

151. Roher H. D. Ruj Operations orbereitung der Hyperthyreose und Therapie der thyreotoischen Krise // Wien. Med. Wschr. 1988. - 138. - №18. - P. 441 -444.

152. Sanfelippo P. M., Beahrs О. H., McConahey W. M., Thorvaldsson S. E. Indications for Thyroidectomy. "Mayo Clin. Proc.", 1993, v.48, N4, p.269-272.

153. Sasaki J., Tada Т., Saito K., Kurichara II. How to prevent hypoparathyroidism in total thyreoidectomy // Endocrine surgery. 1989. - № 6. - P. 84-86.

154. Sidell V. Thyroidectomy: prevention of bilateral recurrent nerve Paesy. -"Brit. I. Surg.", 1990, v.57, N1, p.1-11.

155. Schechter D. C., Nealon T. F., Gibbon J. H. A simple extracorporeal device for reducing elevated blood ammonia levels // Surgery. 1985. - Vol. 44. - P. 892 - 897.

156. Schleusener H. The new aspects of medicament treatment of Basedow's hyperthyroidism //Therapiewoche. 1982. - Vol.32. -P.l002- 1012.

157. Schuller G., Hellman K. Ultraviolet radiation induced changes in macrophage activiti//Photochem. Photobiol., 1981.-Vol.34.-P.741-743.

158. Seders O., Spapen H., Steenssens L., Cytryn R., Ionckheer M.N., Vanhaelst L. Treatment of sever iodin-induced hyperthyroidism with plasmapheresis // Acta Clin. Belg., 1988. Vol. 43. - № 5. - P. 335-343.

159. Sinuns J. M., Talbot C.Jj. Surgery for thyrotoxicosis // Brit. J. Surg.- 1993. -Vol. 70.- N10.- P. 581 583.

160. Sprenger B. G. Kuno Plasmaaustausch Therapie.- Stuttgart; New York, 1988.

161. Steinert M., Friedrich Т., Keitel R. Indications and surgical therapy of thyroid gland diseases — analysis of 725 operated patients // Zentralbl Chir.—1998.— 123 (1).—P.30-33.

162. Sulfah Y., Bussel A., Maisonneuve P. et al. Potencial danger of thrombosis ofter plasma exchange in the treatment of immune discar Transfusion 1989 -Vol 19 - P-588.

163. Sussi P. L., Iseppi P., Burro A. La terapia chirurgica del morbodi Basedow // Chir. ital., 1985.-Vol. 37, N6.- P. 582 584.

164. Tardy Ir. M. E. a Tenta L. T. Parathyroid identification with toluidine blue. -Laryngoscope, 1991, 81, 9, 1455-1461.

165. Thomusch O., Weber K., Sekulla C. Cost analysis of thyroid gland surgery in a university surgical clinic // Chirurg.— 1997.-68 (10).-P.989-993.

166. Toscano F., Grassia M., Iullano G. Surgical treatment of thyroid diseases in geriatric patients // Minerva Chir.-1998.-53 (1-2) -P.29-36.

167. Ullrich S. E. The effect of ultraviolet radiationinduced suppressor cells on T-cell activiti //Immunologie,1987.- Vol.60. N 3. - P.353-360.

168. Wellourn R.B. The history of endocrine surgery. New York, 1999. 312 p.

169. Wenz B. Barland P. Therapentic intensive plasmapheresis -Sem.Hemat, 1981-Vol 18-N 2-P 147-162.

170. Younes N. Robinson В , Delbridge L. The aetiology, investigation and management of surgical disorders of the thyroid gland // Aust-N-Z-J-Surg.-1996.-66(7).-P.481-490.