Эффективность внутрикостных блокад при лечении рецидивов клинических проявлений поясничного остеохондроза после нейрохирургических вмешательств на межпозвонковых дисках тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, кандидат медицинских наук Гарабова, Наида Исагаджиевна

• Гарабова, Наида Исагаджиевна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гарабова, Наида Исагаджиевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Современные представления об этиологии, патогенезе остеохондроза поясничного отдела позвоночника.

1.2. Остеогенный механизм клинических проявлений поясничного остеохондроза.

1.3. Методы хирургического лечения грыж поясничных межпозвонковых дисков.

1.4. Результаты хирургического лечения грыж межпозвонковьтх дисков, причины неудач, их профилактика и лечение.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений.

2.2. Характеристика методов исследования.

2.2.1. Клиническое обследование пациентов.

2.2.1.1. Исследование болевого синдрома.

2.2.2. Инструментальные методы диагностики.

2.3. Внутрикостные блокады в лечении пациентов основной и контрольной групп.

2.4. Статистическая обработка результатов.

ГЛАВА III. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ

ВНУТРИКОСТНЫХ БЛОКАД В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С РЕЦИДИВАМИ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ПОЯСНИЧНОГО ОСТЕОХОНДРОЗА ПОСЛЕ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ НА МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКАХ И ПАЦИЕНТОВ С КЛИНИЧЕСКИМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ ПОЯСНИЧНОГО ОСТЕОХОНДРОЗА, ИМЕЮЩИХ ПОКАЗАНИЯ К НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ.

3.1. Характеристика клинических проявлений, неврологического и нейроортопедического статуса пациентов основной и контрольной групп.

3.1.2. Характеристика болевого синдрома у пациентов основной и контрольной групп.

3.1.3. Данные рентгенологического обследования у пациентов основной и контрольной групп.

3.1.4. Данные нейровизуализации у пациентов основной и контрольной групп.

3.1.5. Характеристика электромиографических показателей у пациентов основной и контрольной групп.

3.1.6. Оценка эффективности внутрикостных блокад в лечении пациентов основной и контрольной групп.

ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эффективность внутрикостных блокад при лечении рецидивов клинических проявлений поясничного остеохондроза после нейрохирургических вмешательств на межпозвонковых дисках»

В последние годы отмечается рост патологических состояний, объединенных термином «болезни цивилизации», среди которых ведущее место занимает поясничный остеохондроз (Косичкин М.М. с соавт., 2001). 20% всего населения в мире в возрасте старше 30 лет, страдает дискогенным радикулитом, из них 1,5% больных подвергаются оперативному лечению (Тюрников В.М., 2008). До 10% больных имеющих остеохондроз, грыжи межпозвонковых дисков, становятся инвалидами, среди оперированных на межпозвонковых дисках - инвалидность составляет 70,3% (Юмашев Г.С., Фурман М.Е., 1984; Романенков В.М., Самошенков А.Г., 2002). В западной литературе существует понятие синдрома неудачных операций на поясничном отделе позвоночника (Failed Back Surgery Syndrome - FBSS), связанное с рецидивом боли в различные сроки после оперативного лечения. Частота встречаемости этого синдрома колеблется от 5-10% до 15-50% всех операций (Борзунов A.A., Древаль О.Н., 2006; Холодов С.А., 2002; Andrew D.W., et al., 1990; Barrios С., et al., 1990).

Несмотря на постоянное совершенствование медицинской техники и развитие новых медицинских технологий, в том числе и нейрохирургических, до сих пор нет высокоэффективного метода лечения клинических проявлений поясничного остеохондроза, поэтому работа посвященная совершенствованию лечения пациентов с рецидивами клинических проявлений поясничного остеохондроза после нейрохирургических операций на межпозвонковых дисках, является актуальной.

Грыжа межпозвонкового диска у больных с поясничным остеохондрозом, диагностируется в 62,9% и является самым распространенным заболеванием пояснично-крестцового отдела позвоночника (Лукачер Г.Я. 1985). По данным Лобзина B.C. (1990), в 86% наблюдений пояснично-крестцовые боли обусловлены диско-радикулярным конфликтом.

По мнению большинства авторов, источником болевой импульсации при КППО являются капсула фасеточных суставов, задняя продольная, желтая, межостистая связки, твердая мозговая оболочка, эпидуральная жировая клетчатка, периост позвонков, сосуды паравертебральных мышц, фиброзное кольцо межпозвоночных дисков. Таким образом, дегенеративно-дистрофические изменения губчатой ткани костей поясничного отдела позвоночника, тазового пояса и ног не рассматриваются, как патогенетически значимая причина формирования болевого синдрома.

Отсутствие положительного эффекта после устранения диско-радикулярного конфликта свидетельствует о том, что причина рецидива вертеброгенной боли не исчерпывается механической компрессией спинномозгового корешка. Кроме того, удаление грыжи межпозвонкового диска способствует тому, что дистрофический процесс в позвоночнике не исчезает, а прогрессирует на том же или на соседних с операцией уровнях (Борзунов A.A., Древаль О.Н 2006, Толпекин E.JL, Олешкевич Ф.В., 2006). По мнению других авторов даже при явных показаниях к оперативному лечению в большинстве случаев можно получить положительный клинический эффект только от консервативной терапии, которая направлена на купирование болевого синдрома и рассасывание грыжи межпозвонкового диска (Рачков Б.М., 2002; Антипко Л.Э., 2003; Шоломов И.И. с соавт., 2005; Карасев С.А., с соавт. 2006). В связи с этим встает вопрос о необходимости уточнения показаний для нейрохирургического лечения больных с хроническими и часто рецидивирующими формами клинических проявлений остеохондроза позвоночника, даже на фоне множественных и крупных грыж МПД.

Опираясь на опыт многолетнего применения внутрикостных блокад у пациентов с клиническими проявлениями поясничного остеохондроза, выраженная терапевтическая эффективность которых, подтвержденная объективными параклиническими тестами, может быть объяснена только воздействием на патогенетические механизмы заболевания. На основании выше изложенного нам представлялось целесообразным применить внутрикостные блокады и оценить их эффективность у пациентов с рецидивами клинических проявлений поясничного остеохондроза после нейрохирургических операций на межпозвонковых дисках.

Цель работы

Изучение эффективности внутрикостных блокад при лечении пациентов с рецидивами клинических проявлений поясничного остеохондроза после нейрохирургических операций на межпозвонковых дисках.

Задачи исследования:

1. Ретроспективно изучить частоту применения метода лечебных блокад на дооперационном этапе у пациентов с рецидивами клинических проявлений поясничного остеохондроза после нейрохирургических операций на межпозвонковых дисках.

2. Изучить особенности клинических проявлений, болевого синдрома, электромиографических данных в процессе лечения внутри костными блокадами у пациентов с рецидивами клинических проявлений поясничного остеохондроза после нейрохирургических операций на межпозвонковых дисках.

3. Изучить особенности клинических проявлений, болевого синдрома, электромиографических данных в процессе лечения внутрикостными блокадами у пациентов с клиническими проявлениями поясничного остеохондроза, имеющих показания к нейрохирургическому лечению.

4. Дать сравнительную оценку эффективности внутрикостных блокад в комплексном лечении пациентов с рецидивами клинических проявлений поясничного остеохондроза после нейрохирургических операций на межпозвонковых дисках и пациентов с клиническими проявлениями поясничного остеохондроза, имеющих показания к нейрохирургическому лечению.

5. Изучить отдаленные результаты применения внутрикостных блокад в лечении пациентов с рецидивами клинических проявлений поясничного остеохондроза после нейрохирургических операций на межпозвонковых дисках и пациентов с клиническими проявлениями поясничного остеохондроза, имеющих показания к нейрохирургическому лечению межпозвонковых грыж.

Научная новизна:

1. Впервые были изучены анамнестические, клинические и электромиографические данные в процессе лечения внутрикостными блокадами у пациентов с рецидивами клинических проявлений поясничного остеохондроза после нейрохирургических вмешательств на межпозвонковых дисках и у пациентов с клиническими проявлениями поясничного остеохондроза, имеющих показания к нейрохирургическому лечению.

2. Впервые проведена сравнительная оценка эффективности применения внутрикостных блокад в комплексном лечении пациентов с рецидивами клинических проявлений поясничного остеохондроза после нейрохирургических операций на межпозвонковых дисках и у пациентов с клиническими проявлениями поясничного остеохондроза, имеющих показания к нейрохирургическому лечению межпозвонковых грыж.

3. Впервые установлена высокая терапевтическая эффективность внутрикостных блокад в процессе лечения, как оперированных пациентов, так и пациентов, имеющих показания к нейрохирургическому лечению.

Практическая значимость:

1. Проведенное исследование позволило сформулировать рекомендации по лечению методом внутрикостных блокад пациентов с рецидивами клинических проявлений поясничного остеохондроза после нейрохирургического лечения и пациентов с клиническими проявлениями поясничного остеохондроза, имеющих показания к нейрохирургическому лечению.

2. Применение метода внутрикостные блокады позволяет в значительной степени уменьшить количество пациентов с клиническими проявлениями поясничного остеохондроза, направляемых на нейрохирургическое лечение.

3. Комплексное применение болевых опросников (комбинированной ВАШ, русифицированного МакГилловского болевого опросника, опросника «схемы тела») у пациентов с рецидивами клинических проявлений поясничного остеохондроза после нейрохирургического лечения и пациентов с клиническими проявлениями поясничного остеохондроза, имеющих показания к нейрохирургическому лечению повышает точность количественной и качественной оценки болевого синдрома и эффективности лечения.

Положение диссертации, выносимые на защиту:

1. Применение внутрикостных блокад позволяет эффективно купировать рецидивы клинических проявлений поясничного остеохондроза после нейрохирургического лечения на межпозвонковых дисках.

2. Применение внутрикостных блокад при лечении пациентов с поясничным остеохондрозом, имеющих показания к нейрохирургическому лечению в 95% случаев позволило избежать нейрохирургического лечения.

3. Остеогенный фактор является важным механизмом формирования клинических проявлений поясничного остеохондроза как у пациентов с рецидивами клинических проявлений поясничного остеохондроза после нейрохирургического лечения, так и у пациентов с клиническими проявлениями поясничного остеохондроза, имеющих показания к нейрохирургическому лечению.

4. Применение визуально-аналоговой шкалы, русифицированного Мак Гилловского болевого опросника, опросника «схемы тела» в процессе лечения оперированных и неоперированных пациентов позволяет наиболее точно провести сравнительный анализ эффективности терапии.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Гарабова, Наида Исагаджиевна

выводы

1. На дооперационном этапе метод лечебных блокад проводится у 8,9% пациентов с клиническими проявлениями поясничного остеохондроза, это может являться одной из причин завышения оперативной активности в отношении этой категории пациентов. Необходимо более широко применять метод лечебных блокад на дооперационном этапе у этих пациентов.

2. Применение внутрикостных блокад в лечении пациентов с рецидивом клинических проявлений поясничного остеохондроза после нейрохирургических операций на межпозвонковых дисках приводит к регрессу болевого синдрома и клинических проявлений в среднем на 50% от исходного уровня, а электромиографических параметров - на 40 %.

3. Применение внутрикостных блокад в лечении пациентов с клиническими проявлениями поясничного остеохондроза, имеющих показания к нейрохирургическому лечению межпозвонковых грыж приводит к регрессу болевого синдрома и клинических проявлений в среднем на 53% от исходного уровня, а электромиографических параметров — на 26,3%, что позволяет избежать оперативного лечения 95% пациентов. У 5% пациентов регресс болевого синдрома, клинических и электромиографических параметров отсутствовал, пациенты были направлены на нейрохирургическое лечение.

4. По еле курса внутрикостных блокад средняя длительность ремиссии клинических проявлений поясничного остеохондроза у пациентов, перенесших нейрохирургические вмешательства на межпозвонковых дисках составила 3,9 месяца, у пациентов с клиническими проявлениями поясничного остеохондроза, имеющих показания к нейрохирургическому лечению - 4,2 месяца. У этих пациентов уменьшилось количество, длительность и степень выраженности рецидивов.

5. Внутрикостные блокады являются высокоэффективным, патогенетическим, безопасным методом лечения пациентов с рецидивами клинических проявлений поясничного остеохондроза после нейрохирургических операций на межпозвонковых дисках и пациентов с клиническими проявлениями поясничного остеохондроза, имеющих показания к нейрохирургическому лечению межпозвонковых грыж.

Практические рекомендации

Целесообразно широкое применение внутрикостных блокад на дооперационном этапе лечения пациентов с рецидивами клинических проявлений поясничного остеохондроза. Вопрос об операции на межпозвонковых дисках необходимо рассматривать после неэффективности внутрикостных блокад.

В комплексной терапии пациентов с клиническими проявлениями поясничного остеохондроза после нейрохирургических операций на межпозвонковых дисках необходимо использовать метод внутрикостных блокад, что уменьшает степень выраженности и частоту последующих рецидивов.

Комплексное применение болевых опросников (комбинированной ВАШ, РМБО, «схемы тела») у пациентов с клиническими проявлениями поясничного остеохондроза позволяет дать количественную и качественную оценку болевого синдрома и расширяет возможности контроля эффективности лечения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гарабова, Наида Исагаджиевна, 2009 год

1. Аль-Асбахи H.A., Оглезнев К.Я., Древаль О.Н и др. Диагностика и хирургическое лечение дискогенных поясничных радикулитов. // Вопросы нейрохирургии. 1986. - № 6 — С. 47-53.

2. Алексеев В.В. Неврологические аспекты лечения острых скелетно-мышечных болевых синдромов // Русск. мед. журн. — 2004. Т. 12, №5.- С. 266-269.

3. Алексеев В.В. Лечение люмбоишиалгического синдрома. // Русский медицинский журнал. том 11, №7 - 2003.

4. Алексеев В.В., Подчуфарова Е.В., Яхно H.H. Алгоритмы диагностики и лечения пацинтов с болевыми синдромами в пояснично-крестцовой области. Журнал Боль № 2 (11).-2006. С.29-37.

5. Антонов И.П. Патогенез и диагностика остеохондроза позвоночника и его неврологические проявления: Состояние проблемы и перспективы изучения. // Журнал невропатологии и психиатрии. 1986. - Т.86, вып. 4 - С.490-494.

6. Антонов И.П., Шанько Г.Г. Поясничные боли. Минск, Беларусь 1989.-С.143.

7. Антонов И.П. Заболевания нервной системы. Минск. 1992г.

8. Антонов И.П. Вопрос классификации и формулировка диагноза вертеброгенных (спондилогенных) заболеваний нервной системы // Периферическая нервная система.- Минск, 1983. — Вып. 6. — С.49-56.

9. Антипинко Л.Э. Некоторые аспекты показаний к оперативному лечению грыж межпозвонковых дисков. // Актуальные вопросы вертебромедулярной нейрохирургии. Материалы научно-практической конференции. — Балаково, 2003.- С. 31-33.

10. Асс Я.К. Пояснично — крестцовый радикулит. — М.: Медицина, 1971.-С. 215.

11. Бикмулин Т.А. Течение поясничного остеохондроза у больных после удаления грыжи межпозвонкового диска. Диссертация. Канд. Мед. Наук. Казань 2002. - 135 с.

12. Бирючков Ю.В., Бирючков М.Ю. О дифференцированном подходе и технике операций при компрессионных синдромах пояснично-крестцового остеохондроза. // Журнал Нейрохирургия -2006. -Т.№1 С. 25-29.

13. Берсенев В.П., Давыдов Е.А., Кондаков E.H. Хирургия позвоночника спинного мозга и периферических нервов. — СПб., 1998.- С. 368.

14. Бердников И.Н. Особенности лечения больных поясничным остеохондрозом при наличии грыж межпозвонковых дисков. Дисс. к.м.н. Саратов — 2004.

15. Борзунов A.A., О.Н. Древаль Послеоперационные рецидивирующие болевые синдромы у больных с грыжами межпозвонковых дисков на поясничном уровне.// Журнал Боль № 2 (11).-2006. С.11-15.

16. Борзунов A.A., О.Н. Древаль Причины рецидивов грыж межпозвонковых дисков на поясничном уровне. // Материалы IV съезда нейрохирургов России. — М., 2006. -15 с.

17. Бротман М.К. Патогенетическая характеристика корешковых синдромов при поясничном остеохондрозе. // Журнал невропатологии и психиатрии. — 1972. — Т. 72, вып. 4. С. 321330.

18. Веселовский В.П. Патогенез остеохондроза. Л., 1984.- С. 32.

19. Веселовский В.П., Михайлов М.К., Саммитов О.Ш. Диагностика синдромов остеохондроза позвоночника. — Казань. Издательство Казанского Университета, 1990. — С. 228.

20. Веселовский В.П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия. Рига, 1991. - 344 с.

21. Ветрилэ С.Т., Погожева Е.И., Стеблин Н.И. Тактика лечения больных остеохондрозом позвоночника с применением папаина. Остеохондроз позвоночника (Мат.Ер. сов-амер. симпозиум) М., 1992, с 142-147.

22. Вознесенская Т.Г. Боли в спине и конечностях // Болевые синдромы в неврологической практике. М., 2001. - С. 214-283.

23. ВОЗ. Международная статистическая классификация болезней -№10, Женева, 1995.

24. Волокитин В.В. Диагностика и лечение болевого синдрома при компрессионных формах поясничного остеохондроза. Дисс. к. м. н. — Москва, 2005.

25. Гельфенбейн М. С. Международный конгресс, посвященный лечению хронического болевого синдрома после операций на поясничном отделе позвоночника "Pain management'98" (Failed back surgery syndrome) // Нейрохирургия. — 2000. — № 1-2. С. 17.

26. Гехт Б.М. Теоретическая и клиническая электромиография. JL: Наука, 1990.-230 с.

27. Гиоев П.М. Комплексное лечение заболеваний поясничного отдела позвоночника. СПб: Издательство «ИПТП», 2003. - С. 248.

28. Голубянц А.Х., Сабуренко Ю.Ф., Миразимов Д.Б., Ишмухамедов С.Н. Хирургическое лечение больных с многоочаговым поясничным остеохондозом. // Материалы III съезда нейрохирургов России. СПб., - 2002. — С.242.

29. Данилов В.И., Филатов B.C. Вертеброгенные компрессионные пояснично-крестцовые радикулиты радикулопатии (компремирующие факторы и показания к хирургическому лечению). // Материалы 3-го съезда нейрохирургов России. -СПб., 2002.- С.243.

30. Жувлев Н.М., Лобзин B.C., Бадзгарадзе Ю.Д. Мануальная и рефлекторная терапия в вертеброневрологии СПб., 1992. — С. 590.

31. Есин Р.Г., Файзуллин Р.И., Рогожин A.A., Девликамова Ф.И. Клиническая миология. — Казань: Фэн.- 2003.- С. 272.

32. Иваничев Г.А. Болезненное мышечное уплотнение. // Казань, 1990 г., 158 с.

33. Иваничев Г.А. Мышечно — связочно — фасциальная боль. // Мануальная терапия, 2001, 1, с.30-37.

34. Иваничев Г.А. Нейрофизиологические механизмы вертебро-висцеральной боли. // Кисловодск, 1992, с. 3.

35. Ибрагимов М.В. Малоинвазивное оперативное лечение радикулярного болевого синдрома методом селективного трансфораминального введения глюкокортикостероидов и местных анестетиков под нейровизуализационным контролем. Дисс.канд. мед. наук. — Москва, 2004.

36. Исагулян Э., Шабалов, Буклина С., Томский А. Хроническая электростимуляция спинного мозга в лечении болевых синдромов нейрогенного происхождения. // Материалы IV съезда нейрохирургов России. М., - 2006. - С.451.

37. Казьмин А.И., Ветрилэ С.Т. Некоторые вопросы внутридискового лечения поясничного остеохондроза папаином. // Остеохондроз позвоночника. Новокузнецк, 1973. — Ч. 2. - С. 358 - 360.

38. Казьмин А.И., Ветрилэ С.Г., Джалилов Я.Р. Оперативное лечение поясничного остеохондроза. Ортопед, травматол. 1986. № 10, с. 17-20.

39. Карлов В.А. Механизмы боли при корешковой компрессии. Тезисы докладов 1-ой конференции Российской Ассоциации по изучению боли. Патофизиология и фармакология боли (экспериментальные и клинические аспекты).- М., 1993.- С.42.

40. Коган О.Г., Петров Б.Г., Шмидт И.Р. Лечебные медикаментозные блокады при остеохондрозе позвоночника. Кемеровское книжное издательство.- 1987.- С. 120.

41. Коновалов H.A. Прогнозирование микрохирургического лечения грыж межпозвонковых дисков на пояснично-крестцовом уровне. Автореферат дисс. к.м.н. — M., 1999. С. 24.

42. Корнилова JI.E. Метод внутрикостных блокад в лечении клинических проявлений поясничного, шейного и грудного остеохондроза. Дисс. д. м. н. — Москва, 2007.

43. Кукушкин М. Л, Решетняк В. К., Воробейчик Я. М. Ней-рогенные болевые синдромы и их патогенетическая терапия. — Анестезиол. и реаниматол., 1994, № 4, с. 36—41.

44. Кукушкин M.JI., Решетняк В.К., Мегдятов P.C. Физиологические основы боли. — М., 1996. — С. 19.

45. Лебедев A.C. К вопросу о причинах повторных операций после удаления грыж поясничных межпозвонковых дисков. // Сборник научных работ конференции нейрохирургов в Нижегородском Межобластном Центре. Вологда, 1999.- С.36-37.

46. Левин О.С. Диагностика и лечение неврологических проявлений остеохондроза позвоночника // CONSILIUM MEDICUM. 2004. -Т.6, №8. — С.547-555.

47. Лобзин B.C. Болевой синдром при заболеваниях нервной системы // Болевой синдром. Под редакцией В.А. Михайловича, Ю.Д. Игнатова. Л.: Медицина, 1990.- С.233-266.

48. Лукачер Г.Я. Неврологические проявления остеохондроза позвоночника. -М.: Медицина, 1985.- С. 238-240.

49. Мамытов М., Эстемесов К., Хавазов А. Результаты хирургического лечения больных с грыжами межпозвонковых дисков в зависимости от доступа и способов их удаления. // Здравоохранение Киргизии.- 1990.-№5 —С. 54-55.

50. Миронов С.П., Назаренко Л.М., Черкашов A.M., Бурлакова Т.М. Лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночникаметодом лазерной дискэктомии. Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова, 1999, № 2, 19-23.

51. Мовшович И.А. О нарушении стабильности позвоночника после расширенной ляминэктомии. Ортопед, травматол. 1970, № 6, с. 44-49.

52. Мовшович И.А., Шотемер Ш.Ш. К вопросу о нестабильности позвоночника Ортопед, травматол. 1979, № 5, с. 24-29.

53. Мусалатов X. А., Аганесов А. Г. Хирургическая реабилитация корешкового синдрома при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника (Микрохирургическая и пункционная дискэктомия). -М., 1998.

54. Недзьведь Г.К., Левин В.И., Семенов Г.В. и др. Иммунологические маркеры остеохондроза позвоночника. // Сб. научн. тр.: Периферическая нервная система. Минск, 1988.-вып. 11.-С. 75-82.

55. Николаев СТ. Практикум по клинической электромиографии. Практикум.- Иваново, 2003.

56. Николаев А.П., Лазарев А.Ф., Смирнов И.И. Метод лазерной декомпрессии в лечении дискогенных поражений позвоночника. Кремлевская медицина № 1, 1999, 5-6.

57. Оглезнев К. Я., Каган И. И., Левошко Л. И. // Вопр. нейрохир. -1994.-JSfo3.-C. 24-27.

58. Олейник А.Д. Поясничный остеохондроз (эпидемиология, трудоспособность, патогенез, прогноз хирургического лечения). Дисс. д. м. н. Москва, 2004.

59. Осна А. И. Хирургическое лечение поясничных остеохондрозов. -М., 1965.

60. Осна А.И. Основные принципы и задачи пункционного лечения остеохондроза позвоночника. В сб. научн. тр. Остеохондроз позвоночника (пункционное лечение). Л., 1975, с. 3-9.

61. Пащук А.Ю. Регионарное обезболивание. М., Медицина, 1987.

62. Певзнер К.Б., Гельфенбейн М.С., Васильев С.А. Микродискэктомия в лечении дискогенного радикулита. // Журнал Нейрохирургия. — 1999.- №3.- С. 59-64.

63. Путилина М.В. Особенности диагностики и лечения дорсопатий в неврологической практике // CONSILIUM MEDICUM. 2006.-т.8, №8.- С. 44-48.

64. Педаченко Е.Г., Косинов А.Е., Хижняк М.В.Данасейчук А.Ф. Хирургическое лечение при дискогенных пояснично— крестцовых радикулитах — выбор метода, результаты и перспективы //Укр. журн. малошвазивноУ та ендоскошчноТ xipyprii. — 1997. — Т.1, № 1.— С.86—88.

65. Попелянский Я.Ю. Вертеброгенные заболевания нервной системы. Руководство. Йошкар-Ола: Map. кн. изд-во, 1983, т. 2.

66. Попелянский Л.Ю. Болезни периферической нервной системы — М.: Медицина, 1989- 464 с.

67. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология): Руководство для врачей.- М.: "МЕДпресс-информ", 2003.

68. Подчуфарова E.B. Тактика обследования и лечения пациентов с болью в нижней части спины. // Русс. мед. журн. — 2006. Т.14, №9. С.679-683.

69. Подчуфарова Е.В., Яхно H.H., Алексеев В.В. и соавт. Хронические болевые синдромы пояснично-крестцовой локализации: значение структурных скелетно-мышечных расстройств и психологических факторов. // Боль.- 2003. №1.- С. 38-43.

70. Полищук Н.Е., Слынько Е.И., Бринкач И.С., Вербов В.В. микродискэктомия с сохранением желтой связки. // Журнал Нейрохирургия. 2004.- №4.- С. 46-52.

71. Продан А.И., Пащук А.Ю., Радченко В.А. и др. Поясничный спондилогенный артроз. — Харьков, 1992 — С. 3-21.

72. Пуриньш И.Ж. Биомеханическое обоснование нейрохирургического лечения остеохондроза позвоночника.-Рига, 1978.-256 с.

73. Рачков Б.М. Угрожающие заболевания позвоночника. СПб., 2002.- С. 93.

74. Романенков В.М., Самошенков А.Г. Отдаленные результаты хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника // Материалы III съезда нейрохирургов России. СПб., 2002.- С. 275-276.

75. Савенков В.П., Идричан С.М. Клиника и хирургическое лечение рецидивирующих пояснично-крестцовых радикулитов // Актуальные вопросы военной нейрохирургии. СПб., 1997.-С.224-226.

76. Самоткин Б.А., Верховский А.И. Послеоперационные рецидивы неврологических синдромов поясничного остеохондроза и их хирургическое лечение. // Вопросы нейрохирургии.- 1983,- №6.-С.30-34.

77. Семенов В.В., Восьмирко Б.Н., Дубовой A.B., Сокол Е.А., Ликстанов М.И. Некоторые аспекты микрохирургической декомпрессии нервно-сосудистых образований позвоночного канала при поясничном остеохондрозе. // Журнал Вопросы нейрохирургии.-2001 .-№3.

78. Соболь Э.Н., Китай М.С. Расчет кинетики нагрева и структурных изменений в хрящевой ткани под действием лазерного излучения. Квант. Электрон (Москва). 1998. 25, № 7, с. 651-654.

79. Соленый В. И. // Вопр. нейрохир. 1981. - № 2. - С. 41- 45.

80. Соков E.JI. Внутримышечные и внутрикостные блокады в комплексном лечении неврологических проявлений поясничного остеохондроза // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1988. - №4. - С.57-61.

81. Соков E.JI Внутрикостные блокады — патогенетическое лечение выраженных проявлений поясничного остеохондроза // Терапевтический архив. №3. - 1994. — С.84-88.

82. Соков Л.П., Соков Е.Л., Соков C.JI. Руководство по нейроортопедии. М. Изд-во РУДН, 2002.- С. 541.

83. Соков E.JI. Остеогенные афферентные реакции в патогенезе клинических проявлений поясничного остеохондроза и механизмы эффективности внутрикостных блокад. Дисс. д-ра. мед.наук.- Москва, 1996.

84. Соков E.JL, Шевелев O.A. Остеогенный механизм вертеброгенных радикулопатий. // Журнал невропатологии и психиатрии.- 1994.- №2.- С. 62-64.

85. Соков E.JL, Шевелев O.A. Остеогенный механизм поясничной боли при остеохондрозе позвоночника. // Журнал Боль № 2 (7).-2005. С.7-9.

86. Толпекин E.JL, Олешкевич Ф.В. Отдаленные результаты микродискэктомии при грыжах поясничных межпозвонковых дисков.// Журнал нейрохирургии.- №3.-2006. С. 33 — 39.

87. Тревел Д.Г., Симоне Д.Г. Миофасциальные боли. М.: Медицина, 1989.-Т. 1-2.

88. Тюрников В.М. Дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника: диагностика, клиника и лечение.// Русский медицинский журнал.- Том 16, №26 (336) — 2008.

89. Филлипович Н.Ф. Патогенез гемодинамических нарушений при неврологических проявлениях поясничного остеохондроза. В кн.: Седьмой всесоюзный съезд невропатологов и психиатров. М., 1981, т.П, с.479-482.

90. Фурсова JI.А. Рецидивирующие синдромы у больных после удаления грыж поясничных межпозвонковых дисков: Автореферат дисс. канд. мед. наук.- Минск, 1989.- 24 с.

91. Фурсова Л. А., Секач С.Ф. Диагностическое значение миелографии при рецидивах болевого синдрома после удаления грыж поясничных межпозвонковых дисков. // Сб. научн. тр.: Периферическая нервная система.- Минск, 1990. вып. 13 - С. 150-154.

92. Фарбер М.А. Пояснично-крестцовый радикулит. — Алма-Ата, 1975.-С. 125.

93. Хабиров Ф.А., Девликамова Ф.И. Лечение вертеброгенной боли. // Журнал лечение нервных болезней. 2002. - №1.- С.3-9.

94. Хабиров Ф.А., Хабиров P.A. Мышечная боль // Казань 1995, с. 207

95. Хвисюк Н.И., Чикунов A.C. и др. патогенетические аспекты клиники и лечения остеохондроза позвоночника. В кн.: Остеохондроз позвоночника (Матер, сов.- амер. симпозиума) М., 1992, с. 3-9.

96. Хелимский A.M. Хронические дискогенные болевые синдромы шейного и поясничного остеохондроза. — Хабаровск: Издательство «РИОТИП». 2000.- С. 256.

97. Холин A.B., Чремисин В.М., Аносов H.A. Оценка состояния поясничного отдела позвоночника после удаления грыжи диска по данным ядерно-магнитной и рентгеновской компьютерной томографии. Вестник рентгенологии и радиологии. 1992. - № 4.-С. 22-25.

98. Холодов С.А., Францева Н.Ю. Эффективность микрохирургического удаления грыж поясничных дисков. // Журнал неврологии и психиатрии.- 2002.- Т. 102,- №4.- С. 18-20.

99. ЦивьякЯ.М. Хирургия позвоночника. М. Медицина. 1966. с. 312.

100. Шевелев O.A. Остеогенные механизмы неврологических проявлений поясничного остеохондроза. Вестник РУДН. Сер. Терапия, 1995, N 1, с. 98-104.

101. Шевелев И.Н., Коновалов H.A., Тиссен Т.П., Шток A.B., Мышкин O.A., Гуща А.О. Оптимизация хирургического лечения дегенеративных поражений пояснично-крестцового отдела позвоночника. // Материалы 3-го съезда нейрохирургов России.-СПб. 2002.- С. 294.

102. Шлегель И.В., Порохин В.Г., Казиев С.М. Результаты нейрохирургического лечения грыж дисков на пояснично-крестцовом уровне. // Материалы 3-го съезда нейрохирургов России.- СПб., 2002.- С. 295.

103. Шмидт И.Р. Остеохондроз позвоночника: этиология и профилактика. — Новосибирск: ВО Наука. 1992. - С. 204.

104. Шостак Н. Боль в спине, возможности диагностики и лечения // Врач.- 2005. №5. - С. 3-5.

105. Шустин В.А., Панюшкин А.И. Клиника и хирургическое лечение дискогенных пояснично-кресцовых радикуломиелоишемий. JL, Медицина, 1985, с. 173.

106. Шуваева О. Б. Клинический полиморфизм рецидивирующих болевых синдромов после оперативного вмешательства при компрессионной радикулопатии на пояснично-крестцовомуровне.// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.-№ 11.-2005. С. 10-15.

107. Шустин В. А., Панюшкин А. И. Клиника и хирургическое лечение дискогенных пояснично-крестцовых радикуло-миелоишемий. JL, 1985. Щербук Ю. А., Парфенов В. Е., Топтыгин С. В. // Нейрохирургия. - 1999. - № 3. - С. 9-12.

108. ПЗ.Южаков Д.И., Чертков А.К., Спектор С.И. Причины повторных операций в хирургии дегенеративных заболеваний пояснично-крестцового отдела позвоночника и пути преодоления этой проблемы.// Материалы 3-го съезда нейрохирургов в России.-СПб., 2002.- С.296.

109. Юмашев Г.С., Фурман М.Е. Остеохондроз позвоночника. М.: Медицина 1984- С.382.

110. Юмашев Т.С., Елизаров М.Н. и др. Наш опыт оперативного лечения остеохондроза позвоночника. Ортопед, травматол. 1984, №8с1-6.

111. Яхно H.H. (ред.). Болезни нервной системы: Руководство для врачей. М.: Медицина, 2005. Т. 2.

112. Яхно H.H., Тропинина Г.Г., Новиков A.B. Комплексный регионарный болевой синдром. Сообщение 2: центральные механизмы патогенеза. // Боль. 2004. - №4 (5). — С.36-42.

113. Andrew D.W., Lavyne М.Н. Retrospective analysis of microsurgical and standard lumbar discectomy // Spine. 1990. — Vol. 15. - P.329-335.

114. Asch H.L., Lewis P.J., Moreland D.B et al. Prospective multiple outcomes of outpatient Lumbar microdiscectomy: should 75 to 85%success rates be norm? // J. Neurosurg.: Spine. — 2002. — Vol. 92, №1. P. 34-44.

115. Ascher P., Holzer P., Sutter B. et al. Laser denaturation of nucleus pulposus of herniated intervertebral discs. In: Arthroscopic microdiscectomy 1991. P. 137-140.

116. Ascher W.P., Holzer P.,Claici G., Choy D.C., JuiyH. Denaturation and vaporization of the nucleus pulposus of herniated intervertebral discs // Int.Symposium on Percutaneous Lumbar Discectomy (Berlin, August 12—13).—Berlin—1988.—P.34—39.

117. Barrios C., Ahmed M., Arrotegui J. et al. Clinical factors predicting outcome after surgery for herniated lumbar disc: An epidemiological multivariate analysis // J.Spinal Disord. 1990. - Vol. 3. - P.205-209.

118. Baruch S.K. Lancinating pain i post laminectomy chronic sciatica. Actaneurochir. 1985. Vol.76. № 3-4. P. 129-130.

119. Blanc C., Meyer A. et at. Treatment of herniated lumbar disc by percutaneous nucleotomy with aspiration. S. of Neuroradial. 1990. Vol. 17, №3, P. 182-190

120. Berney J., Jeanpretere M., Kostil A. Facteurs epidemiologiques de la hernie discale lombaire. // Neurochirurgie. — 1990. 36(6). - P. 354365.

121. Boniface S.J., Mills K.R., Schubert M. Responces of single spinal motoneurones to magnetic brain stimulation in healthy subjects and patients with multiple sclerosis // Brain. 1991. - V.l 14. - P.643-662.

122. Bouillet R. Complications de la nucleolyse discale par le Chymopapaine Acta orthopaed belg, 1987, 53, № 2, 250-260.

123. Bruehl S., Husfeldt B., Lubenow T.R. Psychological differences between reflex sympathetic dystrophy and non — RSD chronic pain patients. // Pain 1996. - Vol. 67. - P. 107 - 114.

124. Caspar W. A new surgical procedure for lumbar disc herniation causing less tissue damage through a microsurgical approach. Adv. Neurosurg , 1997, № 4, P. 74-77.

125. Caspar W.A., Papavero L., Dietz S. The Microsurgical Decompression of Combined Discogenic and Bony Entrapment of The Lumbar Neurostructures // 9- th Europan Congress on Neurosurgery. -Moscow, 1991.-P.403.

126. Chang H.S., Nakagawa H., Mizunno J. Lumbar herniated disc presenting with cauda equina syndrome. Longterm follow-up of four cases. // Surg. Neurd. 2000. - Feb.- 53(2).- P. 100-104.

127. Chiu S., Clifford T., Greenspan M., et al. Microdecompressive Percutaneous Endoscopy: Spinal Discectomy with new Laser Thermodiscoplasty for Non-Extruded Herniated Nucleus Pulposus. Surgical Technology International, Vol. № 14, pages 343-351.

128. Choy D.S. Percutaneous laser disc decompression (PLDD): twelve years experience with 752 procedures in 518 patients S Clin Laser Med Surg 1998 Dee; 16 (6): 325-3.

129. Choy D.S., Case R.B., Ascher P.N.: Percutaneous Laser ablation of lumbar disc. 33 red. Ann. Meeting Orthop. Research Soc. 1 (1987) 19.

130. Choy D.S., Case R.B., Fielding N., Hughes S., Liebet N., Ascher P. Percutaneous laser nucleolysis of lumbar disks. New England Southal of Medicine, 1987, Sep. 17, 317 (12), 771-2.

131. Choy D.S., Ngeas S. Percutaneous laser disc decompression in spinal stenosis. S. Clin. Laser. Med.Surg., 1998. Apr: 16 (2): 123-5.

132. Cloward R.B. The treatment of ruptured lumbar intervertebral discs by vertebral body fusions. Indications, operative technique, after care. // J. Neurosurg.- 1953.-10(3).- P.154-168.

133. Cinoti G., Roysam G.S., Eisenstein S.M., Postacchini F. Ipsiolateral recurrent lumbar disc herniation. Aprospective, controlled study. // J. Bone Joint Surg. Br. 1998. - Sep. - 80(5). -P.825-832.

134. Dandy W. E. Serious complications of ruptured intervertebral disks // JAMA. 1942.-Vol. 115, N4.-P. 514-520.

135. Davis R. A. Long-term outcome analysis of 984 surgikally treated herniated lumbar discs //Neurosurg. 1994. -Vol. 80. - P. 415-421.

136. Ebeling U., Reichenberg W., Reulen H.-J. // Acta Neurochir. (Wien). -1986. Bd 81, N 1-2. - S. 45-52.

137. Eie N. Comparison of the results in patients operated for ruptured lumbar disc with and without spinal fusion. Acta Neurochir 1978; N 41.- P.107-114.

138. Greenberg M.S. Spine and spinal cord // Handbook of Neurosurgery. -Lakeland, Florida, 1997. Vol. 1. - P.

139. Gudmundsson G., Sjogaard I. Surgery of lumbar disc prolapses in Scandinavian neurosurgical departments in 1993. // Nord. Med. — Mar. 112(3). -P. 79-82.

140. Gordon S.J., Yang K.N., Mayer P.J. et. al. Mechanism of disc rupture. A preliminary report. // Spine. — 1991. Apr. - 16(4). P.450-456.

141. Haldeman S. Low back pain. Current physiologic concepts // Neurol. Clin. -1999. -Vol. 17;N1.-P. 1-15.

142. Henriques T., Olerud C., Petren-Mallmin M. et al. Canda equine syndrome as a postoperative complication in five patients operated for lumbar disc herniation. // Spine. 2001. - Feb.l- 26(3). - P.293-297.

143. Humphreys-SC; Eck-JC Clinical evaluation and treatment options for herniated lumbar disc. Chattanooga Orthopaedic Group, TN 37404, USA. Am-Fam-Physician. 1999 Feb 1; 59(3): 575-82, 587-8.

144. Hujikata S., Yamagishi M., Nakayama T., Oomori K. Percutaneous nucleotomy: A new treatment method for lumbar disc herniation // J.Toden Hosp.—1975.—V5.—P.39—42.

145. Kawaguchi Y., Osada R., Kanamori M. et al. Association between an aggrecan gene polymorphism lumbar disc degeneration. // Spine. -1999. Dec. 1 - 24(23). - P 2456-2460.

146. Fager C.A. Surgical treatment. // Lumbar disc disease. / Ed. R.W.Hardy, Jr.- New-York: Roven Press, 1982.- P. 119-145.

147. Feuerstein, M Beattie, P Beattie Biobehavioral factors affecting pain and disability in low back pain: Phys Ther 1995 Apr;75(4):267-80.

148. Fiane A.E., Bugge W., Odegard O. et.al. Surgical treatment of lumbar disc prolapse. A 20-years material. // Tidsskr. №2 Laege foren. — 1992. Jan.30.- 112(3) - P. 325-327.

149. Fontanella A. Combined Non-invasive. Technique in Herniated Lumbar Discs of Large Size: Chemonucleolysis and Percuneous Treatment Under Endoscope Control. Sixth Annual Meeting. USA , Arizona , March 10-13 , 1993

150. Fraser RD, Sandhu A, Gogan WJ. Magnetic resonance imaging findings 10 years after treatment for lumbar disc herniation. Spine1995 Mar 15;20(6):710-4. Department of Orthopaedics and Trauma, Royal Adelaide Hospital, South Australia.

151. Frymoyer J.W. Radiculopathies: Lumbar Disk Hernition and Recess Stenosis.-New York, 1991.

152. James F. R., Large R. G., Bushnell J. A. and Wells J., Epidemiology of pain in New Zeeland. // Pain, 1991, 44, 279-283.

153. Keller R.B., Atlas S.J., Soule D.N., Singer D.E., Deyo R.A. Relationship between rates and outcomes of operative treatment for lumbar disc herniation and spinal stenosis. // J. Bone Joint Surg. Am. -1999. June. 81(6). - P. 752-762.

154. Kristek B, Dicic M, Vrankovic D, Kurbel S. Myelography, CT scan, electromyography and neurologic examination in the diagnosis of herniated lumbar disk. Lijec Vjesn 1995 May-Jun;117(5-6):133-8.

155. Koch-H; Reinecke-JA; Meijer-H; Wehling-P Spontaneous secretion of interleukin 1 receptor antagonist (IL-Ira) by cells isolated from herniated lumbar discal tissue after discectomy.

156. Praxis und Klinik fur Orthopädie und Neurochirurgie, Dusseldorf, Germany.

157. Cytokine. 1998 Sep; 10(9): 703-5.

158. Kumbin P. Laser Nuclear ablation In: Arthroscopic microdiscectomy. Baltimore . USA . 1991. P. 133-136.

159. Lee J., Hoshino Y., Nakamura K., Kariya Y., Saita K., Ito K. Trunk muscule weakness as risk factor for low back pain. // Spine. — 1999. -V. 24.- №1- P.54-57.

160. Lewis P.J., Weir B.K.A., Broad R.W. et. al. Long-term prospective study of lumbosacral discectomy. J Neurosurgery. — 1987. — N 67. — P. 49-53.

161. Love J. G. // J. Neurosurg. 1944. - Vol. 1, N 4. - P. 275- 290

162. Loupasis G.A., Stamos K., Katonis P. G. et al. Seven to 20-years outcome of lumbar discectomy. II Spine.- 1999.- Nov. 15.- 24(22).- P 2313-2317.

163. Mall J.C., Kaiser J.A., Heithoff K.B. Computed Tomography of the Spine and Spinal Cord. Eds. T.N. Newton, D.G. Potts.San Anselmo. -1983.-P. 187-204.

164. Maroon J.C., Wilberger J. E., Onic G. Percutaneous aspiration of herniated Lumbar disc. // European congress of neurosurgery 8 th (Abstracts).- Barselana, 1987-P.236.

165. Martin H. Savitz, Havatal Donghty R.N. and Paul Burks. Percutaneous lumbar discectomy with a working endoscopy and laser assistance. Neurosurg. Focus 4 (2): Article 3, 1998.

166. Mayer H. M., Brock M. The herniated lumbar disc: «Standard» treatmentor «differental» therapy? // European congress of neurosurgery 9 th (Abstracts).- Moscow, 1991. — P.454.

167. McCulloch J.A., Young P.H. Essentials of spinal microsurgery // Philadelphia, 1998.

168. Medina M., Ettorre F., Barrale S., et al. Reflection on recurrent lumbar disc herniation. // European congress of neurosurgery 9 th (Abstracts).- Moscow, 1991. P.454.

169. Melzack R.The McGill Pain Questionnaire: major properties and scoring methods// Pain. 1975. №1. - C.277- 299.

170. Melzack R,Torgerson W. S. On the language of pain// Anesthesiology, 1971.- №34. C. 50-59.

171. Mochida J., Toh E., Nomura T. et al. The risks and bene fits of percutaneous nucleotomy for lumbar disc herniation. A 10-year longitudinal study. // J. Bone Joint. Surg. Br. 2001. - May. - 83(4). -P.501-505.

172. Mixter W.E., Barr J.S. Rupture of the invertebral disc with involvement of the spinal canal. // N. Engl. J. Med. 1934 - 211. P. 210-215.

173. Nijikata S. Percutaneous Nucleotomy a new concept technical and 12 years experience Clin orthorp. 289: 9-23, 1989.

174. Oldenkoff P., Roost D. Treatment microchirurgical de la hernia discale lombair. Neurochirurgical (Paris), 1980? 26 . № 3, c. 234-299.

175. Onik G. Matoon S.C., Davis G.N. Automated percutaneous discectomy: et prospective multi institutional study. Neurosurgery 2:228, 1990.

176. Quigley M.R., Shin T., Elrilai A. et al. Percutaneous discectomy with the Ho: GAG Laser. Laser in Surgery and Indierne. 1992, 12 (6); 6214.

177. Russel T. Spinal degenerative disease. // Surgery. 1991. — 14. — P. 2242-2247.

178. Romple S.D., Eyasel. P., Zollner J., Heiner J. Intra — and -postoperative risk analysis after lumbar intervertebral disk operation. // Z. Orthop. Ihre. Grenzgeb. 1999. - May - June. - 137(3). - P.201-205.

179. Saballus R., Lutze M., Brock M. CT assisted endoscopic laser discectomy. // First Combined Meeting of the leading European Spine Societies (Abstract book). - Zurich, 1996. - P. 163.

180. Sato K., Kikuchi S. Clinical analysis of two-level compression of caudaegina and the nerve roots in lumbar spinal canal stenosis. // Spine.- 1997 V.22 - №16. - P. 1989-1903.

181. Schaffer S., Kambin P. Percutaneous posterolateral lumbar discectomy and decompression with a 6,9 millimeter cannula, S, Bone Joint Surg Am. 73.322-831, 1991.

182. Schmid U. D. Microsurgery of lumbar disc prolapsed. Superior results of Microsurgery as compared to standart and percutaneous procedures. // Nervenarzt. 2000. - Bd 71, N 4. - S. 265-274.

183. Sihvonen T., Herno A., Airaksinen O., Partanen J., Tapaninaho A. Local derivation atrophy of paraspinal muscles in postoperative failed back syndrome. // Spine. 1993. - V. 18.- №5. - P. 575-581.

184. Simpson J.M., Silveri C.P., Balderston R.A., An H. Thoracic disc herniation. Revaluation of the posterior approach using a modified costo transversectomy. // Spine 1993. - Vol.18. - P. 1872-1877.

185. Steib J.D., Bogorin I, Brax M., Lang G. Results of lumbar and lumbosacral fusion clinical and radiological, Revirw orthopedopractice 2000 april 186 p 127-35.

186. Styczynski T, Sadowski A. On alleged radicular pain in patients with lumbar intervertebral disc hernias. Neurol Neurochir Pol 1995 Sep-Oct;29(5):747

187. Suk K.S., Lee H.M., Moon S.H. et. al. Recurrent lumbar discs herniation: results of operative management. // Spine. — 2001. — Mar. 15-26(6).-P.672-676.

188. Van Leeuwen R.B., Hoogland P.H., de Weerd A.W. Chemonucleolysis. Predictive factors. // Spine. 1992. Jul. 17(7). -P.838-841

189. Vanderburgh D.F., Kelly W.M. Radiographic assesment of discogenic disease of the spine // Neurosurg. Clin. N. Am.- 1993.- Gen.- V.4 (1).-P. 13-33.

190. Waddell G. The Back Pain Revolution. 2 Ed. - Edinburgh: Churchill Livingstone, 2004.

191. Wall Pd. IntroductionA. //Wall Pd,Melzack R.Texbook of pain[M]. 2nd ed. Edinburgh: Churchill Livingstone, 1989:1- 18.

192. Williams R. W. // Neurosurg. Clin. N. Am. 1993. - Vol. 4, N 1. - P. 101-108.