Эффективность применения средств лечебной физкультуры в программах реабилитации больных бронхиальной астмой тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.51, кандидат медицинских наук Сухнева, Любовь Валерьевна

• Сухнева, Любовь Валерьевна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сухнева, Любовь Валерьевна

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Современные определения основных терминов и понятий.

1.2. Современные тенденции в области реабилитации больных 15 БА.

Глава 2. Объем и методы исследования.

2.1. Общий план обследования.

2.2. Методы оперативного и интегративного контроля.

2.2.1. Исследование функции внешнего дыхания.

2.2.2. Исследование вариабельности сердечного ритма.

2.2.3. Эргоспирометрическое исследование с субмаксимальной физической нагрузкой.

2.2.4. Функциональная проба с ПОБЭД при дыхании через флаттер.

2.2.5.Функциональная проба с произвольным инспираторным апноэ.

2.2.6. Методы оценки информированности обследованных 49 больных.

2.3. Методики физической реабилитации.

2.3.1. Методика лечебной гимнастики и методы исследования ее эффективности.

2.3.2. Методика эрготерапии.

2.3.3. Методика лечебного массажа.

2.3.4. Методика респираторных тренировок с использованием флаттера и оценка его эффективности.

2.3.5. Методика улучшения дренажной функции бронхов.

2.3.6. Программа обучения обследованных пациентов.

2.4. Статистическая обработка материалов исследования.

2.6. Общая характеристика обследованных больных.

2.6.1. Общая характеристика больных, участвовавших в различных программах ФР.

2.6.2. Характеристика функции внешнего дыхания у обследованных больных.

2.6.3. Характеристика больных Б А , участвовавших в программах физической реабилитации.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Оценка функционального состояния обследованных больных.

3.2. Влияние дыхания с ПОБЭД на показатели ВСР и физической работоспособности.

3.3. Динамика показателей пробы с произвольным инспираторным 83 апноэ.

3.4. Эффективность процедур диафрагмально-релаксационного дыхания и мануального массажа.

3.5. Эффективность образовательных программ.

3.6. Эффективность комплексных программ физической реабилитации

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эффективность применения средств лечебной физкультуры в программах реабилитации больных бронхиальной астмой»

Актуальность проблемы

За последние 10 лет распространенность бронхиальной астмы (БА) возросла среди взрослого населения Санкт-Петербурга в 2 раза -с 3,2 до 6,3 на 1000 населения [95].

Активно подвергаются пересмотру многие представления о патогенезе и терапии БА, и роли физической реабилитации в комплексном лечении [95, 147].

Анализ литературы показал, что недостаточно изучены многие вопросы физической реабилитации этой группы больных, касающиеся определения функционального состояния кардиореспираторной системы и реактивности бронхов больных X03J1 во время мышечной работы разной продолжительности и интенсивности [107]. Малочисленны сообщения в которых предлагаются критерии индивидуального подбора адекватных средств физической реабилитации, двигательных режимов и их насыщения [31, 78]. Необходимость повышение толерантности к физической нагрузке (ФН) у больных БА общепризнанна, однако пути достижения этой цели пока только обозначаются [153].

В последние в клиническую практику активно внедряются новые устройства и приспособления для реабилитации. В качестве модели современной респираторной реабилитации мы выбрали методику дыхания с положительным осцилляторным биоуправляемым экспираторным давлением (ПОБЭД), которая реализовывалась посредством флаттера. Накоплен определенный клинический и исследовательский опыт применения данного типа дыхания у больных муковисцидозом, однако при этом оценивались, в основном, механизмы клиренса мокроты [195]. Однако влияние режимов дыхания с применением флаттера на кардиореспираторную и вегетативную нервную системы больных БА остается малоизученным. В связи с этим поиск информативных и доступных методов контроля является важной научно-практической задачей. В клинической медицине и реабилитологии часто используются гипоксические пробы для оперативной оценки функционального состояния больных и здоровых людей и эффективности используемых средств физической реабилитации [99]. Накопленные за последние годы данные, показывают, что продолжительность волевой задержки дыхания зависит от тяжести нарушения функции внешнего дыхания (ФВД) и ее регуляции, субъективного ощущения нехватки воздуха и волевых усилий [31]. Однако в литературе отсутствует научно-обоснованная информация об интерпретации показателей проб с произвольной задержкой дыхания у больных БА.

Интенсивно идет поиск схем рационального сочетания средств физической реабилитации (ФР), однако не накоплено достаточное количество работ, в которых ФР описывается с позиций медицинского технологического процесса, что требует активизации усилий в направлении формализации и стандартизации [183].

Цель исследования:

Повышение эффективности физической реабилитации больных бронхиальной астмой путем оптимизации диагностических и реабилитационных комплексов.

Задачи исследования:

1. Определить рациональный перечень методов контроля и оценки эффективности применения средств лечебной физкультуры у больных бронхиальной астмой.

2. Оценить влияние различных средств лечебной физкультуры на основные физиологические системы организма больных бронхиальной астмой.

3. Разработать алгоритм включения различных средств лечебной физкультуры в программы реабилитации больных бронхиальной астмой.

4. Определить эффективность дифференцированных программ физической реабилитации больных бронхиальной астмой.

Научная новизна работы.

Определена значимость показателей оперативного и интегративного контроля, отражающих эффективность реабилитационных мероприятий на этапах восстановительного лечения больных БА.

Исследованы и уточнены механизмы дыхания с ПОБЭД, определяющие изменения на этапах «срочной» и «долговременной» адаптации в основных физиологических системах организма БА.

Установлено, что включение оптимизированных методик дыхания в курс ФР больных БА, способствует повышению итоговой эффективности реабилитационных программ, обладает положительным тренирующим воздействием на вегетативную нервную систему, снижает проявления неспецифической гиперреактивности бронхов (НГРБ) при физической нагрузке, обеспечивает эффекты экономизации кардиореспираторных ответов на физические нагрузки субмаксимальной и средней мощности.

Впервые показано, что методика дыхания через флаттер может быть применена с целью улучшения адаптационных реакций в ходе выполнения мышечной работы и снижения НГРБ.

Практическая значимость.

Апробирован комплекс показателей оперативного и интегративного контроля в ходе программ ФР больных БА.

Обосновано использование методики дыхания с ПОБЭД для оптимизации реакций срочной адаптации в процессе мышечной нагрузки и снижения выраженности астмы физического усилия.

Разработаны методики проведения функциональных проб с использованием дыхания с ПОБЭД.

Определена эффективность включения различных средств лечебной физкультуры в программы ФР.

Основные положения выносимые на защиту:

Интегральную оценку эффективности применения различных средств лечебной физкультуры у больных БА целесообразно проводить с применением методов контроля, учитывающих характер и степень изменений основных функциональных систем, определяющих адаптацию к физической нагрузке (ФН). Использование физиологически обоснованных методов оперативного и интегративного контроля позволяет дифференцировать программы восстановительного лечения и повысить его эффективность.

Применение методики дыхания с ПОБЭД повышает промежуточную и итоговую эффективность реабилитационных программ, и может быть использовано в качестве функциональной пробы.

Курсовое применение методики дыхания с ПОБЭД достоверно изменяет в сторону повышения экономичности вентиляторные и гемодинамические реакции "срочной" адаптации в процессе мышечной работы. Эффективность физических тренировок возрастает при индивидуализации программ с использованием методов оперативного и интегративного контроля.

Исследование выполнено в рамках Российской научно-технической программы по плану научно-исследовательских работ Санкт-Петербургского Государственного медицинского Университета имени академика И.П. Павлова, № государственной регистрации — 020/147/051.

Апробация работы.

Материалы диссертации доложены на: Международном конгрессе «Человек и здоровье нации» (Санкт-Петербург, 1999); Городских научно-практических конференциях «Актуальные вопросы спортивной медицины и лечебной физкультуры» (Санкт-Петербург, 1999-2001); Европейском пульмонологическом конгрессе (Флоренция, Италия, 2000); Национальных конгрессах по болезням органов дыхания (2000-2001), IV Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы спортивной медицины, лечебной физкультуры и физической терапии» (2001), Европейском пульмонологическом конгрессе (Стокгольм, Швеция, 2002), Всероссийском научно форуме «Медицина. Спорт. Здоровье. Олимпиада» (Москва, 2004).

Реализация результатов исследования.

По материалам работы издано пособие для врачей «Вибротерапия в программах улучшения бронхиальной проходимости» (Санкт-Петербург, 2002). Основные методы диагностики, оценки эффективности и реабилитации внедрены в работу межклинического центра реабилитации кафедры физических методов лечения, пульмонологическом отделении клиники госпитальной терапии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова. Материалы диссертации использованы для лекций и практических занятий для студентов 4-6 курсов лечебного факультета и факультета спортивной медицины.

По материалам диссертации опубликована 21 печатная работа.

Заключение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия», Сухнева, Любовь Валерьевна

- 106-выводы

1. Динамическую и итоговую оценку эффективности программ физической реабилитации больных бронхиальной астмой целесообразно проводить с выделением методов оперативного и интегративного контроля, оценивающих состояние ведущих звеньев адаптации к физической нагрузке, характер нарушения и адаптационный резерв кардиореспираторной системы.

2. Показатели оперативного и интегративного контроля, отражающие характер и степень нарушений функции кардиореспираторной системы; динамику функциональных проб с ФН и ПОБЭД, изменения значений произвольного инспираторного апноэ, динамику значений ВСР отражают механизмы нарушений процессов адаптации к физической нагрузке и служат критериями дифференциации программы физической реабилитации.

3. Включение методики дыхания с ПОБЭД в качестве средства ЛФК в программы физической реабилитации больных БА достоверно повышает клинико-функциональную эффективность, гармонизирует состояние вегетативной нервной системы, снижает проявления неспецифической гиперреактивности бронхов в ответ на физическую нагрузку, оптимизирует вентиляторный ответов на физическую нагрузку, способствует достоверному повышению итоговой эффективности.

4. Курсы физической реабилитации, с дифференцированным включением лечебной гимнастики, мануального массажа и респираторных тренировок достоверно улучшает показатели функции внешнего дыхания, толерантности к физической нагрузке и уменьшает проявления неспецифической гиперреактивности бронхов.

- 107

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Текущая и итоговая оценка эффективности примненения средств ЛФК должна проводится с применением методов оперативного и интегративного контроля: спирографии (плетизмография, «петля-поток-объем»), функциональные пробы: с произвольным инспираторным апноэ, с низкоинтенсивной физической нагрузкой, дыхание с ПОБЭД; оценка спектрального анализа ВСР. Данные могут быть использованы в различных лечебно-профилактических учреждениях. При определении оптимального сочетания средств ФР больных БА целесообразно включение респираторных тренировок ПОБЭД, улучшающих адаптацию к физической нагрузке.

2. Методика дыхания с ПОБЭД как средство лечебной физкультуры целесообразно применять не только для улучшения дренажной функции бронхов, но и для оптимизации реакций на физическую нагрузку, снижения НГРБ, а также в качестве простой функциональной пробы.

3. Апробированные реабилитационные программы применения средств ЛФК рекомендуются к использованию на стационарном и амбулаторном этапах восстановительного лечения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сухнева, Любовь Валерьевна, 2004 год

1. Абросимов B.II. Нарушения регуляции дыхания. М.: Медицина, 1990. - 248 с.

2. Алатарцева С.А., Ларина B.C., Батаева В.В. и др. Состояние экспираторных мышц у больных бронхиальной астмой // Пульмонология, приложение. Тринадцатый национальный конгресс по болезням органов дыхания. — С.45,

3. Алеев Л.С., Амосов Н.М., Антомонов Ю.Г. и др. Методы анализа и синтеза биологических систем управления. Киев,: Вища школа, 1983. - 272 с.

4. Александрии В.А., Марченко B.II. Вегетативная регуляция дыхательной и сердечно-сосудистой систем у больных бронхиальной астмой и здоровых лиц // Пульмонология, приложение. Тринадцатый национальный конгресс но болезням органов дыхания, 2003 — С.45.

5. Артеменко М.В., Устинов А.Г. Моделирование взаимозависимостей кардиореспираторных параметров // Моделирование в клинической практике. М., 1988. -С.80-84.

6. Аулик И.В. Определение физической работоспособности в клинике и спорте. -М.: Медицина, 1990, 192 с.

7. Багдонас A.M. Физическая работоспособность больных бронхиальной астмой и их реабилитация тренирующими велоэргометрическими нагрузками: Автореф. дис. канд.мед.наук. Каунас, 1989. - 24 с.

8. Баевский P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии. -М.: Медицина. 1979. 295 с.

9. Баевский P.M., Берсенева А.П. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний. М.: Медицина. 1997. - 265 е.

10. Баевский P.M., Иванов Г.Г. вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и возможности клинического применения. М.: ММА, 2000. -60 с.

11. Белая И.А., Петров Н.Б. Лечебный оздоровительный массаж: Практическое иособие. МТ-ОКО, 1994. - 270 с.

12. Березовский Б.А., Триняк Н.Г. Лечебная физкультура при заболеваниях дыхательных путей и легких. Киев, 1988, 112 с.

13. Болезни органов дыхания: Клиника и лечение / Под ред. А.Н. Кокосова. -СПб.: Лань, 1999.-256 с.- 10914. Боровков И.Н. Программированное ведение больных нестабильной стенокардией (диагностика, лечение, реабилитация): Авт. Дне. д.м.н. М., 1993.- 49 с.

14. Бреслав И.С., Исаев Г.Г., Миняев В.И. Принципы оптимизации дыхания // Пути оптимизации дыхания при нагрузках, в патологии и в экстремальных состояниях. -Калинин, 1989.-С.4-13.

15. Булич Э.Г. Физическое воспитание в специальных медицинских группах. -М.: Высшая школа, 1986. 255 с.

16. Вавилова ГШ. Применение дозированной физической нагрузки для оценки функционального состояния дыхательной системы у больных хроническим бронхитом в процессе физической реабилитации: Автореф. дис. канд.мед.наук., JI., 1991, 18 с.

17. Вавилова Н.Н., Перельман IO.II. Дозированная велотерапия в реабилитации больных хроническим бронхитом: Методические рекомендации. Благовещенск, 1991, 16 с.

18. Вейн A.M., Молдовану И.В. Ыейрогенная гииервентиляция. Кишинев: Штиинца, 1988.- 184 с.

19. Вейн A.M., Окшш В.Ю., Хаспекова Н.Б., Федотова А.В. Состояние механизмов регуляции при артериальной гипотензии // Журнал неврологии и психиатрии. 1998. - № 4. - С. 21-25.

20. Вербицкий B.C. Устройство для тренировки дыхания. Патент № 986423, Бюллетень Открытия и изобретения 1989, № 3.

21. Воробьева И.И. Двигательный режим и лечебная физкультура в пульмонологии. М.: Медицина, 2000. - 64 с.

22. Гневушев В.В., Берко В.Д., Шатохин В.А., Катков A.IO. Экономное дыхание, гипервентиляция, гииовентиляция // Актуальные вопросы патологии дыхания: Тез. Докл. Научной конференции. МЗ РСФСР. - Куйбышев, 1989. - С.4-5.

23. Горбенко П.П., Дубинская А.В. Реактивность бронхов у здоровых лиц как критерий оценки холодовой пробы. Терапевтический архив. - 1985. - № 3. - С.85-88.

24. Гордон Н.Ф. Заболевания органов дыхания и двигательная активность. -Киев, Олимпийская литература, 1999. 127 с.

25. Гриппи М.А. Патофизиология легких / Пер. с англ.; Под ред. Ю.В. Наточина. М.: БИНОМ; СПб.: Невский Диалект, 1999. - 332 с.

26. Гублер Е.В. Информатика в патологии, клинической медицине и педиатрии. JI.: Медицина, 1990, 176 с.

27. Гуценко А.Б. Применение лечебного массажа при хронических бронхитах и бронхиальной астме // Здравоохранение Белоруссии. 1985. - № 11.- С.42-45

28. Дебелич М. Астма напряжения у больных детского и юношеского возраста: клиника, профилактика, лечение. // Терапевтический архив, т. 62, № 3, С.61-63.

29. Дидур М.Д. Роль лечебной физкультуры в улучшении дренажной функции бронхов // Адаптивная физическая культура. 2001. - № 2 (6). - С. 19-22.

30. Дидур М.Д. Управление физическим состоянием больных бронхиальной астмой в процессе реабилитации. Автореф. дис. докт.мед.наук.- СПб., 1998.- 36 с.

31. Дидур М.Д., Главдецкая Е.И., Юрков И.В. Лечебная физкультура при бронхиальной астме. Методическое пособие для специалистов ЛФК. СПб, Кафедра физических методов лечения СПбГМУ, Ассоциация «за развитие физической терапии», 2001.-34 с.

32. Дидур М.Д., Петрищев Н.Н., Рукосуев Е.И., Марченко B.IL, Меншупша М.А. Устройство для нормализации функции дыхания. Свидетельство на полезную модель № 24107. Приоритет от 19.03.2002. Бюл. № 21.

33. Дударь Л.В., Доля Е.М., Паневская Г.Н. и др. Вариабельность ритма сердца у больных бронхиальной астмой // Пульмонология, приложение. Тринадцатый национальный конгресс по болезням органов дыхания. - С. 53.

34. Епифанов В.А., Апанасенко Г.Л., Фонарев М.И. и др. Лечебная физкультура и врачебный контроль. М.: Медицина, 1990. - С.131-146.

35. Заболевания вегетативной нервной системы / Под редакцией А.М.Вейна. -М.: Медицина, 1991. С. 53-58, 74

36. Захаров Е.Н., Карасев А.В., Сафонов А.А. Энциклопедия физической подготовки (методические основы развития физических качеств)/ Под общей ред. А.В.Карасева.- М.: Лептос, 1994.- 368 с.

37. Зильбер А.П Дыхательная недостаточность. М.: Медицина, 1989. - 512 с.

38. Зильбер А.П. Клиническая физиология для анестезиолога. М.: Медицина, 1977.-431 с.

39. Зильбер А.П. Респираторная медицина. "Этюды критической медицины", т.2.- Петрозаводск: Издательство ПГУ, 1996. 448 с.

40. Зильбер E.A. Респираторная физиотерапия хронических обструктивных заболеваний легких: Диссертация канд.мед.наук. Петрозаводск, 1988. - 191 с.

41. Исаев Г.Г. Регуляция дыхания при мышечной работе. Л.: Наука, 1990.120 с.

42. Каганов Л.С. Развиваем выносливость/Физкультура и спорт.- М.: Знание, 1990.- С.3-98.

43. Каледина Л.А., Костенко О.Е. Опыт работы Кисловодского респираторно-восстановительного центра Современные проблемы клинической физиологии дыхания/Сборник научных трудов. - СПб.: 1997. - С.250-251.

44. КапилевичЛ.В., Шифанова Р.А., Шутенкова Е.Г. Влияние классического массажа на вентиляционную функцию легких у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких. Новые методы диагностики и реабилитации больных НЗЛ, М., 1985, Т. 2, С. 120-121.

45. Карпман B.JI., Белоцерковский З.Б., Гудков И.А. Тестирование в спортивной медицине. М.: Физкультура и спорт, 1988. - 208 с.

46. Кассиль В JI. Лескин Г.Л., Выжигина М.А. Респираторная поддержка М.: Медицина, 1997. - С.90-153. 241-252.

47. Килина Т. С. Закономерности перестройки эффективности функциональной системы обеспечения кислородом организма человека в условиях физического напряжения: Автореф. дне. канд.мед.наук., М., 1988, 22 с.

48. Клапчук В.В. Физическая реабилитация больных XH3JI на курорте с учетом трудовой деятельности: Автореф. дис. докт.мед.наук. М., 1987, 43 с.

49. Клемент Р.Ф. Принципиальные и методические основы разработки единой системы должных величин. Современные проблемы клинической физиологии дыхания/Сборник научных трудов под редакцией Р.Ф.Клемента, - Л., 1987, С.5-33.

50. Клемент Р.Ф., Лаврушин А.А., Тер-Погосян П.А., Котегов Ю.М. Инструкиця по применению формул и таблиц должных величин основных снирографических показателей. Л., 1986, 79 с.

51. Колобов Ф.Г. Спасительное дыхание по Бутейко. Донецк: Сталкер, 1999.320 с.

52. Косицкий Г.И., Петровская JI.B. Изменение функций сердечно-сосудистой системы при дыхании через дополнительное мертвое пространство (значение для превентивной кардиологии). Кардиология, 1980, № 6, С.65-68.

53. Креймер А.Я. Вибрационный массаж при заболеваниях нервной системы. -Томск, 1988.-319 с.

54. Креймер АЛ. Механизм физиологического и лечебного действия механических вибраций. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. - 1986.- № 6.- С.6-11.

55. Кузнецов О.Ф. Эффективность новых интенсивных методов массажа и лечебной гимнастики в реабилитации больных хроническими неспецифическимизаболеваниями легких (хроническая пневмония, хронический бронхит): Автореф.дис.докт.мед.наук. М., 1987. - 43 с.

56. Кучкин С.Н., Солопов И.Н. Взаимодействие механизмов, обуславливающих и ограничивающих произвольное снижение легочной вентиляции при мышечной работе. // Физиология человека, 1987, т. 13, № 1, - С.121-126.

57. Кучкин C.IL, Солопов И.Н. Повышение резервов дыхательной системы и работоспособности посредством произвольного управления дыханием // Пути оптимизации дыхания при нагрузках, в патологии и в экстремальных состояниях. -Калинин, 1989. -С.30-35.

58. Луценко М.Т., Вавилова I I.I I. Стратегия и тактика немедикаментозной реабилитации больных H3JI с использованием средств физической культуры. Новые меоды диагностики и реабилитации больных ПЗЛ / Тез.докл.научно-практ.конф., Барнаул, 1989, С.39-40.

59. Лучовский И.И. Влияние физических упражнений с дозированными задержками дыхания на физическую работоспособность человека: Автореф.дис. канд.биолог.наук. М., 1989. - 24 с.

60. Мамедов Д.Т. Бронхиальная астма, вызванная физической нагрузкой: Метод. Рекомедации. Баку, 1988. - 18 с.

61. Мамедов Д.Т. Клшшко-функциональная характеристика и патогенетическое лечение бронхиальной астмы, индуцированной физической нагрузкой: Автореф.дис. докт.мед.наук. Л., 1989. - 45 с.

62. Мандель П.И. Методология функциональной реабилитации больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких // Тез. 1 Всесоюзного конгресса по болезням органов дыхания. Киев, 1990. - № 808.

63. Мартинсон М.Р. Оценка эффективности метода спонтанного дыхания с положительным давлением на выдохе при лечении дыхательной недостаточности у детей/ Автореф. дис. . канд.мед.наук. -РГМУ, М.:, 1987.-23 с.

64. Маскеева К.М., Макетова С.С., Семенова Р.И. Лечение больных хроническим обструктивным бронхитом и бронхиальной астмой с использованием устройства для нормализации функции дыхательной системы: Методические рекомендации. Алма-Ата, 1986. - 15 с.

65. Меерсон Ф.З., Пшенникова М.Г. Адаптация к стрессовым ситуациям и физическим нагрузкам. М.: Медицина, 1988. - 256 с.

66. Нейлор К. Как построить свою экспертную систему: Пер. С англ. М.: Энергоатомиздат, 1991. - 286 с.

67. Петрушевский И.И. и др. Устройство для нормализации функции дыхательной системы. А.С. № 1586709, Бюллетень Открытия и изобретения, 1990, № 31

68. Поляков В.А. Исследование и тренировка дыхательной функции у больных с легочной патологией в предоперационном периоде с использованием искусственного увеличения мертвого пространства: Автореф. дне. канд.мед.наук., Куйбышев, 1980, 20 с.

69. Преварский Б.П., Плавский Л.В. Двигательный режим у больных хроническими неснецифическими заболеваниями легких. Киев: Здоров'я, 1989. - 144 с.

70. Разоренов Г.И. Функциональное моделирование как инструмент автоматизации медицинских исследований. С. 15-16

71. Розенблат В.В., Малафеева С.И., Поводатор A.M., Рошкова С.В. Два типа адаптации кардиореспираторных показателей к физической нагрузке. Физиология человека, 1985, № 1, С. 102-106.

72. Романов С.Н. Биологическое действие механических колебаний. Л.: Наука, 1983. - 209 с.

73. Рукосуев Е.И., Дидур М.Д. Устройство для тренировки дыхания. Свидетельство на полезную модель № 18935, приоритет от 20.04.2001 г. Бюл. № 22.

74. Свежинцева Л.Г. Оптимизация режимов дыхания в лечебной физкультуре у детей, больных бронхиальной астмой: Автореф. дис. канд.мед.наук. М., 1987. - 16 с.

75. Сверчкова B.C. Гипоксия-гиперкапния и функциональные возможности организма. Алма-Ата, Наука, 1985, 120 с.

76. Сверчкова B.C., Любомирская Р.И. Устройство для нормализации функции дыхательной системы А.С. № 1123692, Бюллетень Открытия и изобретения, 1984, № 42

77. Симонова О.И. Флатгер-терапия в комплексной реабилитации детей, больных муковисцидозом // Вопросы физиотерапии, курортологии и ЛФК. 1997. - № 6. - С.22-26.

78. Симонова О.И. Флатгер-терапия у детей с хроническими заболеваниями легких // Лечебная физкультура и массаж. 2002. - № 3 (3). - С.49-53.

79. Тетенев Ф.Ф., Шифанова Р.А. Влияние однократной процедуры классического массажа на механику дыхания у больных НЗЛ. Новые методы диагностики и реабилитации больных НЗЛ, М., 1985, Т. 2, С. 138-139.

80. Титова О.Н., Дидур М.Д. Эффективность реабилитации больных бронхиальной астмой в амбулаторных условиях // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы спортивной медицины и лечебной физкультуры». СПб, 2003. - С. 129.

81. Толкачев Б.С. Суперзащита от астмы. М.: Физкультура и спорт, 1999.240 с.

82. Федосеев Г.Б. Механизмы воспаления бронхов и легких и противовоспалительная терапия. Санкт-Петербург:»Нордмед-Издат», 1998. - 688 с.

83. Федосеев Г.Б. Общая аллергология Т1 и Т2. Санкт-Петербург:»Пордмед-Издат», 2001., - 816 с. и 464 с.

84. Физиология дыхания/Под ред. И.С. Бреслава и Г.Г. Исаева. СПб.: Наука, 1994.-С. 500-518; 531-577; 624-636.

85. Физиотерапия при муковисцидозе // Пособие но средствам лечебной физкультуры для пациентов, родителей, медицинского персонала по лечебной физкультуре и врачей. Бонн, 1997. - 129 с.

86. Фролов В. Эндогенное дыхание медицина третьего тысячелетия: Эффективная технология обеспечения здоровья, молодости и долголетия. -Новосибирск: Динамика, 1999. - 226 с.

87. Хандарова Т.А., Бреслав И.С. Типы реакций дыхательной системы на мышечные нагрузки и работоспособность. Пути оптимизации дыхания при нагрузках, в патологии и в экспериментальных состояниях/Сб.научн. работ, Калинин, 1989, С. 1422.

88. Чучалин А.Г., Медников Б.Л., Белевский А.С., Сенкевич Н.Ю., Дидковский Н.А. Бронхиальная астма: руководство для врачей России. Формулярная система. M.: 1999.-60 с.

89. Чучалин А.Г., Ханаш X.M., Пашкова Т.Л. Астма физического усилия. -Терапевтический архив. 1986. - № 3. - С.130-135.

90. Шнипас Н.А., Багдонас A.M. Оценка функционального состояния транспорта кислорода у больных бронхиальной астмой при субмаксимальной нагрузке // Проблемы туберкулеза. 1988. - № 3. - С.25-27.

91. Штеренгерц А.Е., Белая Н.А. Массаж для взрослых и детей. Киев.: Здоров'я, 1994. - С.336-351.

92. Ambrosino N., Vitacca M., Rampulla C. Standards for rehabilitative strategies in respiratory disease. // Monaldi Archives for Chest Disease, 1995, - Vol. 50, N 4, - P.293-318.

93. Araki II., Kano S., Nishima S. Et al. Effects of physical training on children with bronchial asthma. // Alrerugi Japanese Journal of Allergology, - 1991, - Vol. 40, N 3, Pt 1, -P.205-214,

94. Belman M.J. Exercise in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Review. // Thorax, 1993, Vol. 48, N 9, - P.936-946.

95. Belman M.J., Mohsenifar Z. Reductions in exercise lactic acidosis and ventilation as a result of exercise training in patients with obstructive lung disease. // American Review of Respiratory Disease, 1991, - Vol. 144, N 5, - P. 1220-1221.

96. Bierman C.W. Management of exercise-induced asthma editorial. // Annals of Allergy, 1992.-Vol.68,N.2. - P. 119-122.

97. Binazzi В., et al. Effects of overloading respiratory muscles on the immunological response to short duration strenuous exercise // European Respiratory Journal. 2003. - Vol.22, Suppl.45. - Р2265.

98. Biscione G.L., et al. Effect of pulmonary rehabilitation (PR) in subjects with normocapnic respiratory failure (NRF) // European Respiratory Journal. 2003. -Vol.22, Suppl.45.-2213.

99. Booker 11. A. Exercise training and breathing control in patients with chronic airflow limitation. // Physiotherapy, 1984, - Vol. 70, N. 7, - P.258-260.

100. Braun S.R., Fregory R., Reddan V.G. Exercise training in patients with COPD. // Postgrad.Med., 1982, - Vol.71, N.4, - P. 163-173.

101. Breslin E.I I. Dyspnoea-limited response in chronic obstructive pulmonary disease: reduced unsupported arm activities. // Rehabilitation Nursing, 1992, - Vol. 17, N 1, -P. 12-20.

102. Breslin E.II. Garoutte B.C. Respiratory responses to unsupported arm lifts paced during expiration. // Western Journal of Nursing Research, 1995, Vol. 17, N 1, P.91-100.

103. Brook C.J. Exercise-induced bronchospasm. Achieving control in asthmatic patients Review. // Postgraduate Medicine.- 1992.- Vol.91,N.3. P.155-158,162.

104. Bungaard A. Exercise and the asthmatic. // Sports Med., 1985, Vol. 2, N. 4, -P.254-266.

105. Carter R., Coast J.R., Idell S. Exercise training in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Review. Medicine & Science in Sports & Exercise, - 1992, Vol. 24, N3,-P.281-291.

106. Carter R., Fuld J., Williams L. Greater Glasgow Health Board COPD focus: does a direct access pulmonary rehabilitation service make a difference? // European Respiratory Journal. 2003. - Vol.22, Suppl.45. - P963.

107. Carter R., Nicorta В., Clark L., et al. Exercise conditioning in the rehabilitation of with COPD. // Arch.Phys.Med., 1988, Vol. 169, N. 2, - P. 118-122.

108. Casaburi R., Porszasz J., Woodhouse L.J., Somfay A., Whipp B.J. A linear incremental work rate protocol for treadmill ergometry by means of continuous grade and velocity increases // European Respiratory Journal. 2003. - Vol.22, Suppl.45. - P646.

109. Cegla U.I I., Cegla F. Oscillating PEP in Physiotherapy Ball valve (Flutter®) or Tube valve (RC-Cornet®)? // European Respiratory Journal, 1998, Vol. 10, suppl. 25, P1419.

110. Couser J.I.Jr. Guthmann R. Hamadeh M.A. Kane C.S. Pulmonary rehabilitation improves exercise capacity in older elderly patients with COPD. // Chest, 1995, Vol. 107, N 3, - P.730-734.

111. Cox N.J., Hendricks J.C., Binkhorst R.A., van Herwaarden C.L. A pulmonary rehabilitation program for patients with asthma and mild chronic obstructive pulmonary diseases (COPD). // Lung, 1993, Vol. 171, N 4, - P.235-244.

112. De Angelis G., et al. Utility of a panel of tests to evaluate the efficacy of treadmill exercise training in subjects with mild Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) // European Respiratory Journal. 2003. - Vol.22, Suppl.45. - P465.

113. Decramer M. Pulmonary rehabilitation: art or science? editorial; comment. // European Respiratory Journal, 1992, Vol. 5, N 2, - P.155-156.

114. Donner C.F., Patessio A., Capelli A. Indications and results of exercise rehabilitation in patients with chronic obstructive lung diseases. // Revue de Pneumologie Clinique, 1991, Vol. 47, N 4, - P.183-187.

115. Duygu I., et al. Comparison of six-minute walking test and stair climbing test in mild to moderate chronic obstructive pulmonary disease (COPD) // European Respiratory Journal. 2003. - Vol.22, Suppl.45. - Р2717.

116. El-Akkary I.M., et al. Clinical and physiological effects of rehabilitation training program on bronchial asthma in children // European Respiratory Journal. 2003. -Vol.22, Suppl.45. - P2618.

117. Emery C.F., Leatherman N.E., Burker E.J., Maclntyre N.R. Psychological outcomes of a pulmonary rehabilitation program. // Chest, 1991, Vol. 100, N 3, - P.613-617.

118. Ewing D.J., Martin C.N., Young R.J., Clarke B.F. The value of cardiovascular autonomic function tests: 10 years experience in diabetes. // Diabetic Care 1985; Vol. 8. -P.491-498.

119. Fishman AP. Pulmonary rehabilitation research. // American Journal of Respiratory & Critical Care Medicine, 1994, Vol. 149, N 3, Pt 1, - P.825-833.

120. Fluge Т., Richter J., Fabel H. Et al. Long-term effects of breathing exercises and yoga in patients with bronchial asthma. // Pneumologie, 1994, Vol. 48, N 7, - P.484-490.

121. Folgering II. van Ilerwaarden C. Pulmonary rehabilitation in asthma and COPD, physiological basics. Review. // Respiratory Medicine, 1993, Vol. 87, Suppl В, - P.41-44.

122. Garcia-Talavera I., Casanova C., Batista J., Casanova C. Respiratory muscle training or rest. // Revista Clinica Espanola, 1993, Vol. 193, N 1, - P.43-44.

123. Garrod R,. Bestall J., Garnham R. et al. Factors Affecting Attendance at an Outpatient Pulmonary Rehabilitation Programme. // European Respiratory Journal, 1996, -P2388.

124. Gift A.G., Austin D.J. The effects of a program of systematic movement on COPD patients. // Rehabilitation Nursing, 1992, Vol. 17, N 1, - P.6-10, 25.

125. Gimenez M., Prcdine E., Marchand M. ct al. Implications of lower- and upper-limb training procedures in patients with chronic airway obstruction. Review. // Chest, 1992, Vol. 101, N 5, Suppl, P.279S-288S.

126. Global initiative for asthma. Global strategy for asthma management and prevention. National Heart, Lung and Blood Institute. Publication number 95-3659, 1995. -176 P.

127. Goldstein R.S., Gort EH. Stubbing D. et al. Randomised controlled trial of respiratory rehabilitation. // Lancet, 1994, Vol. 344, N 8934, - P. 1394-1397.

128. Gosselink R., et alOral creatine supplementation (CR) does not enhance the effects of exercise training in COPD // European Respiratory Journal. 2003. - Vol.22, Suppl.45. - P2089J.

129. Gruber W., Kiosz D., Paul K. Pulmonary adaptations during exercise in CF // European Respiratory Journal. 2003. - Vol.22, Suppl.45. - Р3140.

130. Guell Rous R. Casan Clara P. Exercise training as a therapeutic technical in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). // Archivos de Bronconeumologia, 1994, Vol. 30, N 2, - P.89-93.

131. Guyatt GH. Townsend M. Keller J. et al. Measuring functional status in chronic lung disease: conclusions from randomized control trial. // Respiratory Medicine. 1989, Vol. 83, N 4, - P.293-297.

132. Haber P. Bewegungstraining in der Rehabilitation von Patienten mit chronisch Atemwegskrankheiten. // Prax.Klin.Pneumol., 1988, Vol. 42, N. 7, - P.625-627.

133. Hodgev VOL.A., Kostianev S.S., Mandulova P.VOL., Iluchev D. Symptoms, functional parameters and exercise capacity in COPD patients with frequent and with infrequent exacerbations // European Respiratory Journal. 2003. - Vol.22, Suppl.45. -P2613.

134. Johnston S.L., Perry D.,0'Toole S. Summers QA. Ilolgate ST. Attenuation of exercise induced asthma by local hyperthermia. // Thorax, 1992.-Vol.47,N.8. - P.592-597.

135. Karapolat 11., et al. The effectiveness of short term outpatient pulmonary rehabilitation in chronic obstructive pulmonary disease // European Respiratory Journal. -2003.-Vol.22, Suppl.45. 1080.

136. Kealy S.M., Ilussey J., Lane S.J The effects of external nasal dilator strips on exercise tolerance in patients with chronic obstructive pulmonary disease // European Respiratory Journal. 2003. - Vol.22, Suppl.45. - P2086.

137. Keller K., Wossido I., Vogel M. Das Spektrum der Athemtherapie bei obstruktiven Lungcnkrakheiten. // Prax.Klin.Pneumol, 1988, Vol. 42, N 1, - S.309-313.

138. Kim D.S., et al. Efficacy of home-based pulmonary rehabilitation program for the patients with chronic lung diseases // European Respiratory Journal. 2003. - Vol.22, Suppl.45.-1082.

139. Klijn P.I I., et al. Aerobic and anaerobic training in children with asthma: a pilot study // European Respiratory Journal. 2003. - Vol.22, Suppl.45. - P2094.

140. Knorst M., et al. Long-term outcome of pulmonary rehabilitation in COPD // European Respiratory Journal. 2003. - Vol.22, Suppl.45. - P1617.

141. Koppcrs R, Vos P, Folgering II. Endurance exercise in COPD- patients improves by endurance training of respiratory muscles // European Respiratory Journal. -2003. Vol.22, Suppl.45. - P3435.

142. Lewis D.,Bell S.K. Pulmonary rehabilitation, psychosocial adjustment, and use of healthcare services. // Rehabilitation Nursing, 1995, Vol. 20, N 2, - P.102-107.

143. Lisboa C., Leiva A., Borzone G., Pinochet R. Functional predictors of clinical disability in chronic obstructive pulmonary disease. // European Respiratory Journal. 2003. -Vol.22, Suppl.45. - 3627.

144. Lopez Varela M.VOL., et al. Pulmonary rehabilitation outcome in COPD patients // European Respiratory Journal. 2003. — Vol.22, Suppl.45. - 1078.

145. Make B. COPD: management and rehabilitation. Review. // American Family Physician, 1991, Vol. 43, N 4, - P.1315-1324.

146. Marchman II.B., Skolnick J.L. Blood pressure changcs in patients with chronic obstructive pulmonary disease and hypertension completing phase II pulmonary rehabilitation. // Journal of the Kentucky Medical Association, 1992, Vol. 90, N 10, - P.503-505.

147. Marin J.M.,. Badorrey, I. Torres M. Relationship Between Quality of Life in Asthma and Excessive Bronchoconstriction (EB) During Provocation Testing. // European Respiratory Journal, 1996, P0966.

148. Mellion M.B., Kobayashi R.H. Exercise-induced asthma. Review. // American Family Physician, 1992, Vol. 45, N 6, - P.2671-2677.

149. Michel F.B. Peut-on ameliorer aujourd'hui la prise en charge del'asthmatique? // Revue des Maladies Respiratoires, 1992.-N.l,Suppl.9.- P.3-5.

150. Mihailidou M., ct al. Expiratory flow limitation during exercise in obese subjects // European Respiratory Journal. 2003. - Vol.22, Suppl.45. - 1421.

151. Mink B.D. Pulmonary concerns and the exercise prescription. Review. // Clinics in Sports, Medicine, 1991, Vol. 10, N 1, P. 105-116.

152. Miracle V.A. Pulmonary exercise program: A model for pulmonary rehabilitation. // J.Cardiopulm.Rehabil., 1986, Vol. 6, N. 9, P.386-371.

153. Murphy N.M., Bell C., Costello R.W. The effects of a supervised home exercise training programme in chronic obstructive pulmonary disease patients following an exacerbation // European Respiratory Journal. 2003. - Vol.22, Suppl.45. - 2208.

154. Nickcrson B.G., et al. Distance running imprioves fitness in asthmatic children wthout pulmonary complication or changes in EIA. // Pediatrics, 1983, Vol. 71, N. 2, - P. 147152.

155. Niederman M.S., Clemente P.H., Fein A.M. et al. Benefits of a multidisciplinary pulmonary rehabilitation program. Improvements are independent of lung function; // Chest, -1991, Vol. 99, N 4, P.798-804.

156. Nixon P.A. Role of exercise in the evaluation and management of pulmonary disease in children and youth Review. // Medicine & Science in Sports & Exercise. 1996, -Vol.28, N 4, -P.414-420.

157. Ojanen M., Lahdensuo A., Laitinen J., Karvonen J. Psychosocial changes in patients participating in a chronic obstructive pulmonary disease rehabilitation program. // Respiration, 1993, - Vol. 60, N 2, - P.96-102.

158. Olopade C.O., Beck K.C., Viggiano R.W., Staats B.A. Exercise limitation and pulmonary rehabilitation in chronic obstructive pulmonary disease. Review. // Mayo Clinic Proceedings, 1992, - Vol. 67, N 2, - P. 144-157.

159. Oxman AD. Guyatt GH. Guidelines for reading literature reviews. // Canadian Medical Association Journal, 1988, - Vol. 138, N 8, - P.697-703.

160. Patcl A. Jaeschke R. Guyatt GH. Et al. Clinical usefulness of n-of-1 randomized controlled trials in patients with nonreversible chronic airflow limitation. // American Review of Respiratory Disease, -1991, Vol. 144, N 4. - P.962-964.

161. Patessio A. Donner CF. Selection criteria for exercise training in patients with COPD. // Zeitschrift fur Kardiologie, 1994, - Vol. 83, Suppl 3, - P.155-158.

162. Pitta F.,et al. Activities of daily living capacity is better predicted by 6MWD than by maximal exercise test in COPD patients // European Respiratory Journal. 2003. -Vol.22, Suppl.45. - P2085.

163. Porszasz J. et al. Endurance training decreases exercise-induced dynamic hyperinflation in patients with COPD // European Respiratory Journal. 2003. - Vol.22, Suppl.45. -1400.

164. Puente-Maestu L., et al. Effects of leg training on breathing pattern and dynamic hyperinflation // European Respiratory Journal. 2003. - Vol.22, Suppl.45. - 1399.

165. Reardon J. ,Awad E., Normandin E., et al. The effect of comprehensive outpatient pulmonary rehabilitation on dyspnoea. // Chest, 1994, - Vol. 105, N 4, - P. 10461052.

166. Robinson D.M., Egglestone D.M., Hill PM. Et al. Effects of a physical conditioning programme on asthmatic patients. //New Zealand Medical Journal, 1992, - Vol. 105, N 937, - P.253-256.

167. Rodrigues J.C., Ilowite J.S. Pulmonary rehabilitation in the elderly patient. Review. // Clinics in Chest Medicine, 1993, - Vol. 14, N 3, - P.429-436.

168. Rogers Т.К., Howard P. Pulmonary hemodynamics and physical training in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Review. // Chest, 1992, - Vol. 101, N 5, Suppl, - P.289-292.

169. Rothe Т., Kohl C., Mansfeld HJ. Kontrollierte Untersuchung uber die Wirkung sportlichen Trainings auf kardiopulmonale Funktionen bei asthmatischen Kindern und Jugendlichen. //Pncumologie, 1990.- Vol.44, N.9.- S.l 110-1114.

170. Saroea II.G. Chronic obstructive pulmonary disease. Major objectives of management. Postgraduate Medicine, - 1993,- Vol. 13, N 6, - P.121-122.

171. Sasaki T. et al. Effect of combination of mechanical insufflation-exsufflation and flutter for sputum removal in patients with aspiration pneumonia // European Respiratory Journal. 2003. - Vol.22, Suppl.45. - Р2601.

172. Satta A., Spanevello A., Migliori G.B. et al. Home Endurance Training: Multiple Outcomes of a Trial. // European Respiratory Journal, 1996, Abstracts, N 0977.

173. Skumlien S., I lagelund Т., Ryg M. A field test for evaluation COPD patients' ability to perform activities of daily living // European Respiratory Journal. 2003. - Vol.22, Suppl.45. -P460J

174. Skumlien S., Skogedal E.A., et al. Effects of endurance and resistance training as maintenance program after 4 weeks of pulmonary rehabilitation for patients with COPD // European Respiratory Journal. 2003. - Vol.22, Suppl.45. - P2744.

175. Smith K. Cook D. Guyatt GH. Et al. Respiratory muscle training in chronic airflow limitation: a meta-analysis. // American Review of Respiratory Disease, 1992, - Vol. 145, N 3, - P.533-539.

176. Stock D.A., Jones J., Finnerty J.P., Keeping I.M. Influence of pulmonary rehabilitation in patients with COPD on use of primary and secondary care resources // European Respiratory Journal. 2003. - Vol.22, Suppl.45. - 1085.

177. Strathaus R.S. Physiotherapie bei Asthmakranken. Techniken, die Atmung und Ilusten erleichtern. // Medizinische Monatsschrifit fur Pharmazeuten, 1992. - Vol.l5,N.3. -S.81-82.

178. Troosters Т., et al. Factors related to reduction in utilization of health care resourses (UHC) after pulmonary rehabilitation // European Respiratory Journal. 2003. -Vol.22, Suppl.45. - 2210.

179. Turner-Lawlor P.J., Shiels K., Griffiths T.L. Compliance with short and long pulmonary rehabilitation programmes: a randomised controlled trial // European Respiratory Journal. 2003. - Vol.22, Suppl.45. - 1079.

180. Vagaggini B. et al. A treadmill training following a cycloergometer training results in a further improvement of inspiratory muscle strength in COPD patients // European Respiratory Journal. 2003. - Vol.22, Suppl.45. - Р463.

181. Vale F., Reardon J.Z., ZuWallack R.L. The long-term benefits of outpatient pulmonary rehabilitation on exercise endurance and quality of life. // Chest, 1993, - Vol. 103, N 1, - P.42-45.

182. Vandevenne A. Respiratory re-training in asthma. Theoretical basis and results. Review. // Revue des Maladies Respiratories, 1995, - Vol. 12, N 3, - P.241-256.

183. Vandevenne A., Sergysels R. Respiratory rehabilitation in patients with obstructive ventilatory disease Review. // Revue des Maladies Respiratoires, 1993, - Vol. 10, N 2, - P.125-137.

184. Walker P., Jack S., Diamantea F., Calverley P., Warburton C. Differing patterns of response to exercise in subjects with moderate to severe COPD // European Respiratory Journal. 2003. - Vol.22, Suppl.45. - Р2610.

185. Wanke Т., Formanek D., Lahrmann H.et al., Effects of combined inspiratory muscle and cycle ergometer training on exercise performance in patients with COPD. // European Respiratory Journal, 1994, - Vol.7, N 12, - P.2205-2211.

186. Watson В., Cochrane W.J., Afolabi O., Dogan S. Outcomes for a trial of three models of pulmonary rehabilitation // European Respiratory Journal. 2003. - Vol.22, Suppl.45. - 1084.

187. Weiner P., Azgad Y., Weiner M., Ganem R. Inspiratory muscle training combined with general exercise reconditioning in chronic obstructive pulmonary disease. // Harefuah, 1993, - Vol. 124, N 7, - P.396-400, 456.

188. Weiner P., Beckerman M., Magadle R., Berar-Yanay N. Maintenance of inspiratory muscle training in COPD patients: one year follow-up // European Respiratory Journal. 2003. - Vol.22, Suppl.45. - Р3438.

189. Wijkstra P. J., Van Altena R., Kraan J., et al. Quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease improves after rehabilitation at home. // European Respiratory Journal, 1994, Vol. 7, N 2, - P.269-273.

190. Wolf S.I. Rehabilitation of asthmatic patients. Motivating your patients to improve their life-style. Review., // Postgraduate Medicine, 1991, - Vol. 90, N 3, - P.93-96.