Эффективность хирургической коррекции пролапса тазовых органов и недержания мочи у женщин в постменопаузальном периоде тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.01, кандидат наук Коннон, Сетонде Ромео Дамиен

• Коннон, Сетонде Ромео Дамиен
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Коннон, Сетонде Ромео Дамиен

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.............................................. 4

ВВЕДЕНИЕ....................................................... 5

ГЛАВА! СОВРЕМЕННОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О ПРОБЛЕМЕ

ПРОЛАПСА ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ И НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ У

ЖЕНЩИН В ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ........................... 11

1.1. Эпидемиология, этиология и патогенез пролапса тазовых органов 11

1.2. Классификации пролапса тазовых органов................ 21

1.3. Методы диагностики пролапса тазовых органов и недержания

мочи................................................... 24

1.4. Лечение пролапса тазовых органов и недержания мочи.... 26

1.5. Молекулярно-клеточная биология тазового дна........... 31

1.6. Качество жизни женщин с пролапсом тазовых органов и

недержанием............................................ 34

ГЛАВА Н. ПРОГРАММА, КОНТИГЕНТ, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ.................................................. 38

2.1. Контингент и программа исследования................... 38

2.2. Материалы и методы исследования....................... 40

2.2.1. Изучение жалоб и анамнеза......................... 40

2.2.2. Общее объективное обследование.................... 42

2.2.3. Специальное гинекологическое исследование......... 42

2.2.4. Методы оценки состояния тазового дна у женщин..... 44

2.2.5. Молекулярно-генетический анализ................... 45

2.2.6. Методы исследования качества жизни................ 47

2.2.7. Дополнительные методы исследования................ 49

2.2.8. Морфологическое исследование мышц промежности и

тазовой фасции....................................... 49

2.2.9. Статистическая обработка полученных результатов... 50

ГЛАВА III. КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

ОБСЛЕДОВАННЫХ ЖЕНЩИН.......................................... 51

ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ ОБЪЕКТИВНЫХ, ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ

И ЛАБОРАТОРНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ........................... 69

4.1. Структура послеоперационных осложнений у обследованных

женщин................................................. 69

4.2. Объективизация жалоб после хирургической коррекции пролапса

тазовых органов и недержания мочи...................... 71

4.3. Оценка состояния промежности у пациенток, прооперированных по

поводу пролапса тазовых органов и недержания мочи...... 73

4.4. Результаты комплексного уродинамического исследования. 75

4.5. Морфологическое исследование мышц промежности и тазовой

3

Фасции............................................... 77

4.6. Молекулярно-генетическое исследование............... 82

4.7. Оценка качества жизни пациенток до и после хирургической

коррекции пролапса тазовых органов и недержания мочи. 86

ГЛАВА V. ХИРУРГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ ПРОЛАПСА ТАЗОВЫХ

ОРГАНОВ И НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ И ОЦЕНКА ИХ ЭФФЕКТИВНОСТИ.............................................. 91

ГЛАВА VI. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ............... 102

ВЫВОДЫ.................................................... 114

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ................................. 115

УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ...................................... 117

ПРИЛОЖЕНИЯ 137

4

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВМК - внутриматочная контрацепция

ГМП - гиперактивный мочевой пузырь

ДСТ - дисплазия соединительной ткани

ДТО - дисфункция тазовых органов

ЗГТ - заместительная гормональная терапия

ИМТ - индекс массы тела

КЖ - качество жизни

КС - кесарево сечение

КУДИ - комплексное уродинамическое исследование

МКБ-10 - международная классификация болезней 10-ого пересмотра

МРТ - магнитно-резонансная томография

НЖО - нарушение жирового обмена

НТД - несостоятельность тазового дна

ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения

ПЛП - перинеолеваторопластика

ПТО - пролапс тазовых органов

ПЦР - полимеразная цепная реакция

СА - спинальная анестезия

СНМ - стрессовое недержание мочи

УЗИ - ультразвуковое исследование

ЭТН - эндотрахеальный наркоз

ЯМР - ядерно-магнитная резонанция

FDA - Food and Drug Administration

PQP-Q - Pelvic Organ Prolaps Quantification

SF-36 - Short Form 36 Health Quality Survey

TVT-O - tension-free vaginal tape-obturator

5

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эффективность хирургической коррекции пролапса тазовых органов и недержания мочи у женщин в постменопаузальном периоде»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы Дисфункции тазовых органов (ДТО) продолжают оставаться одной из актуальных проблем современной медицины, в частности перинеологии Пролапс тазовых органов (ПТО) в сочетании с различными урогенитальными нарушениями или без них приводит не только к физическим и моральным страданиям, частичной или полной потере трудоспособности, но в ряде случаев делая жизнь этих женщин социально неосуществимой [29, 126]. В современной литературе имеются достаточно разноречивые сведения о частоте ПТО - от 1% до 50% в популяции.

В настоящее время многие страны мира стоят перед серьезной социальной и медицинской проблемой - инверсией возрастной пирамиды, что обусловлено увеличением продолжительности жизни. Согласно ВОЗ, продолжительность жизни женщин после 50 лет варьирует от 27 до 32 лет. Если в 1990 году в менопаузе находилось 467 миллионов женщин, то к 2030 году их будет уже 1,2 млрд.

В постменопаузе, которая является физиологическим состоянием, тем не менее, отмечаются разнообразные изменения во многих органах и системах, в частности, со стороны гениталий, нередко проявляющиеся в виде ПТО.

В возрастной группе женщин старше 50 лет частота данного заболевания достигает 50-78%, и, как правило, сочетается с различными урогенитальными нарушениями, возрастающими до 80% в постменопаузе [7, 35, 123]. При этом недержание мочи встречается у 70,1%, а нарушение дефекации - у 36,5%, диспареуния - у 53,3% пациенток с ПТО [29].

В настоящее время многолетние дискуссии относительно этиологии и патогенеза ПТО не привели к единому мнению. Ни одна из множества предложенных теорий не может полностью объяснить всех причин возникновения пролапса.

6

Доказанными факторами риска ПТО являются: роды через естественные родовые пути, старение, хроническое повышение внутрибрюшного давления, менопауза, гипоэстрогенные состояния, генетические факторы (дисплазия соединительной ткани), неврогенные дисфункции тазового дна, метаболический синдром, а также любые вмешательства на тазовом дне, нарушающие естественные поддерживающие структуры.

Поиск генетической обусловленности ПТО [57] и недержания мочи у женщин является актуальным направлением перинеологии [49]. Мнение многих авторов, изучавших семейную предрасположенность к заболеванию, сводится к тому, что наследственный фактор является одним из наиболее важных [124, 163], несмотря на то, что до сих пор не обнаружено генетического субстрата, ответственного за развитие заболевания. Генетическую детерминированность ПТО описывают А Н. Апокина [3], М.Р. Атоян [4], и 3.3. Макаева [20].

Несмотря на то, что предложено много хирургических операций и их модификаций для коррекции ПТО и недержания мочи, до сих пор частота рецидивов составляет 3,3-61,3% [27, 30].

Наличие ПТО негативно влияет на физическую и психическую составляющие качества жизни (КЖ). Женщины с опущением органов малого таза (в сочетании с дисфункцией прямой кишки или мочевого пузыря) предъявляют жалобы на тревожность, подавленное состояние, апатию, изменения волевой и эмоциональной сферы жизнедеятельности. [144].

Таким образом, несмотря на то, что в настоящее время существует большое число различных методов диагностики и лечения ПТО, особенно в сочетании с недержанием мочи, четкие алгоритмы дифференцированного подхода к диагностике и выбору метода лечения данного заболевания у женщин в постменопаузальном периоде, к сожалению, отсутствуют до сих пор. Индивидуальный подход к выбору метода лечения данного заболевания позволяет значительно повысить эффективность хирургического лечения и улучшить КЖ женщин.

7

Цель исследования: улучшить состояние здоровья и качество жизни женщин с пролапсом тазовых органов и недержанием мочи в постменопаузальном периоде. '

Задачи исследования:

1. Выявить факторы риска рецидивирования пролапса тазовых органов и недержания мочи у пациенток в постменопаузальном периоде.

2. Изучить структурно-функциональные изменения тканей тазового дна у женщин с пролапсом тазовых органов и недержанием мочи в постменопаузальном периоде.

3. Изучить характер полиморфизма генов L4AVC7 rsl0911193 (С/Т), AVAVP2

rs243865(C/T), и rsl7576 (А/G) и выявить гены - кандидаты

неэффективности хирургического лечения ПТО и недержания мочи в постменопаузе.

4. Оценить эффективность различных методов хирургической коррекции и изучить качество жизни пациенток до и после хирургического лечения пролапса тазовых органов и недержания мочи.

5. Разработать алгоритм дифференцированного подхода к выбору метода хирургической коррекции пролапса тазовых органов и недержания мочи у пациенток в постменопаузальном периоде.

Научная новизна

В результате проведенного нами исследования определены факторы риска неэффективности хирургического лечения ПТО и недержания мочи у женщин в постменопаузальном периоде.

Изучен аллельный полиморфизм генов LAATC7 rsl0911193 (С/Т), Л7ЛТР2 rs243865(C/T), и A-WP9 rsl7576 (А/G) у женщин в постменопаузальном периоде и определены генетические особенности, обуславливающие неэффективность хирургического лечения ПТО и недержания мочи.

8

Впервые проведена оценка качества жизни женщин в постменопаузальном периоде с помощью опросника SF-36 до и после оперативного лечения ПТО и недержания мочи и доказано, что после хирургического лечения с применением бессетчатых технологий КЖ женщин в значительной степени улучшается.

На основании сопоставления клинико-анамнетических данных с патоморфологическими изменениями тканей тазового дна и особенностями полиморфизма генов разработан алгоритм выбора метода хирургического лечения ПТО и недержания мочи у женщин в постменопаузальном периоде.

Практическая значимость

Полученные нами результаты позволили разработать и внедрить в практику алгоритм выбора метода хирургической коррекции пролапса тазовых органов и недержания мочи у женщин в постменопаузальном периоде.

Рекомендованные и внедренные в практику объемы и методы оперативного лечения ПТО и недержания мочи позволят повысить их эффективность при различных сочетаниях факторов риска рецидива и улучшить КЖ женщин.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования и разработанные на их основании рекомендации внедрены в учебный процесс кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии, в занятия с курсантами на факультете повышения квалификации медицинских работников Российского университета дружбы народов, а также в практическую работу городских клинических больниц №12 и № 64 г. Москвы.

Апробация диссертации

Работа выполнена в рамках научной деятельности кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Российского университета дружбы народов (заведующий кафедрой, заслуженный деятель науки РФ, д.м.н., профессор В.Е. Радзинский) «Репродуктивное здоровье населения Московского мегаполиса и

9

пути его улучшения в современных экологических и социально-экономических условиях», № гос. регистрации 01.9.70 007346, шифр темы 317712 и НИР № 030128-1-174 «Репродуктивное здоровье женского населения Российской федерации как основа концепции демографической политики России до 2025 года» на клинических базах кафедры - в гинекологических отделениях ГКБ № 12 и ГКБ№ 64 в 2010-2013 гг.

Основные положения работы доложены на совместном заседании коллектива кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН и врачей ГКБ №№ 12 и 64. Москвы. Результаты исследований по теме диссертации доложены на XXV Международном конгрессе с курсом эндоскопии «Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний» (2012), опубликованы в 6 печатных работах, в том числе 4 - в журналах, рекомендованных ВАК.

ПОЛОЖЕНИЯ ДИССЕРТАЦИИ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. Факторами риска неэффективности хирургического лечения ПТО и недержания мочи у женщин в постменопаузальном периоде являются: наследственная предрасположенность, хроническое повышение внутрибрюшного давления, связанное с хроническими экстрагенитальными заболеваниями; три и более беременностей, акушерский травматизм, роды крупным плодом, гистерэктомия, дисплазия соединительной ткани (ДСТ) (грыжи различной локализации и варикозная болезнь нижних конечностей), высокий индекс массы тела, длительность постменопаузы и продолжительность течения ПТО 5 лет и более.

2. Неэффективность хирургического лечения ПТО и недержания мочи обусловлена в основном поздними декомпенсаторными морфологическими изменениями структур тазового комплекса (резко выраженный склероз сосудов, снижение их общего количества, атрофия мышечных волокон, замещение

10

мышечных волокон соединительной тканью; хаотичное расположение коллагеновых волокон, очаговая пикринофилия, очаговый ангиоматоз в тазовой фасции).

3. Выявленные генетические особенности (генотип СС гена LAMC7, наличие аллеля Т (СТ, ТТ) гена А/МР2, генотип GG гена Л7А7Р9), являющиеся факторами риска рецидивирования ПТО, требуют дифференцированного подхода к выбору метода хирургического лечения ПТО и недержания у женщин в постменопаузальном периоде.

4. Показатели КЖ женщин улучшаются в 1,5 раза через 2 года после операции. При этом показатели КЖ на 22,5 % выше при применении бессетчатых технологий, чем при использовании сетчатых.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, глав по материалам и методам исследования, клинической характеристики исследуемого контингента, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, приложений и указателя литературы. Работа изложена на 149 страницах машинописного текста, содержит 36 таблицы, 18 рисунков. Библиография включает 181 литературный источник, в том числе 49 на русском и 132 на иностранных языках.

11

ГЛАВА I

СОВРЕМЕННОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О ПРОБЛЕМЕ ПРОЛАПСА ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ И НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ У ЖЕНЩИН В ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ (обзор литературы)

1.1. Эпидемиология, этиология и патогенез пролапса тазовых органов

Опущение и выпадение внутренних половых органов и другие функциональные нарушения тазового дна продолжают оставаться одной из актуальных проблем современной медицины. ПТО приводит не только к физическим и моральным страданиям, частичной или полной потере трудоспособности, но в ряде случаев делая жизнь этих женщин социально неосуществимой.

В настоящее время многие страны мира стоят перед серьезной социальной и медицинской проблемой - инверсией возрастной «пирамиды», что обусловлено увеличением продолжительности жизни. Согласно ВОЗ, продолжительность жизни женщин после 50 лет варьирует от 27 до 32 лет. Это значит, что женщина проводит более трети своей жизни в состоянии дефицита женских половых гормонов. Если в 1990 году в менопаузе находилось 467 миллионов женщин, то к 2030 году их будет уже 1,2 млрд.

В постменопаузе, которая является физиологическим состоянием, тем не менее, отмечаются разнообразные изменения во многих органах и системах, в частности, со стороны тазовых органов, нередко проявляющиеся в виде ПТО и недержания мочи. Этот факт обосновывает необходимость разработки целого ряда медицинских и социальных мер по сохранению общего, гинекологического и урологического здоровья и лучшего КЖ женщин в постменопаузальном периоде.

В современной литературе имеются достаточно разноречивые сведения о частоте ПТО - от 1% до 50% в популяции. По данным российских авторов частота заболевания составляет 28-39% среди гинекологических заболеваний [1].

12

В возрастной группе старше 50 лет частота данного заболевания достигает 50-78%, и, как правило, сочетается с различными урогенитальными нарушениями, возрастающими до 80% в постменопаузе [7, 12, 35, 123]. Так по данным некоторых авторов развитых стран частота ПТО у женского населения составляет 3-34% [91, 150, 154, 172, 176], в то время как, по мнению авторов развивающихся стран, данное заболевание является существенной проблемой. В странах Ближнего Востока частота пролапса гениталий достигает 50 % женского населения [53]. В странах африканского континента ПТО встречается с частотой до 55% [125]. В Непале данная частота достигает 61% [111]. По данным A. Menur et al. по поводу данного заболевания производится около 41% всех «больших» гинекологических операций [127].

Анализ данных литературы по изучению расовых различий частоты пролапса гениталий показал неоднозначные результаты. Так С.А. Sewell et al. выявили преобладание ПТО среди американских азиаток - в 67%, против 26% у чернокожих больных и 28% у больных белой расы [151], а результаты других исследований свидетельствуют об отсутствии каких-либо расовых различий [135, 150]. По данным J.M. Wu et al. прогнозируется увеличение ДТО более чем в 2 раза в течение следующих 40 лет [178]. При этом число женщин с ПТО увеличится почти в 3 раза, а в течение этого периода времени, число женщин с недержанием мочи увеличится в 2,2 раза. Для недержания кала прогнозируется увеличение числа больных в 2,4 раза. Такая картина складывается из-за увеличения продолжительности жизни, с одной стороны, и в связи с омоложением ПТО, с другой стороны.

Причину большой распространенности заболевания среди женщин пожилого и старческого возраста можно объяснить изменениями эластичности тканей вследствие снижения обменных процессов и резкого уменьшения выработки половых стероидов. Снижение уровня половых гормонов усугубляет течение ПТО. Таким образом, несмотря на то, что состояние тазового дна беспокоит пациенток всех возрастных групп, распространенность ПТО

13

значительно увеличивается среди женщин пожилого и старческого возраста. Заболевание начинается еще в молодом возрасте, медленно прогрессируя, а наступление перименопаузы только усугубляет процесс [171]. Большее число пациенток старшего возраста может быть также обусловлено тем, что лечащие врачи не всегда обращают внимание на ранние формы несостоятельности тазового дна, предпочитая консервативно-выжидательную тактику. Вместе с тем, молодые женщины не обращаются за медицинской помощью из-за скудной симптоматики начальных форм заболевания и отсутствия информированности о возможной зависимости от ПТО таких проблем, как дисбиоз влагалища, болезни шейки матки, воспалительные заболевания тазовых органов, нарушение сексуальной функции. И только при появлении существенных изменений в топографии тазовых органов и появлении тяжелой симптоматики, значительно ухудшающей КЖ, пациентка приходит к врачу.

До 42% женщин страдают теми или иными нарушениями тазовых органов [159]. У 85,5% больных с опущением и выпадением внутренних половых органов развиваются функциональные расстройства смежных органов: недержание мочи у 70,1%, нарушение дефекации у 36,5%, диспареуния у 53,3% пациенток [30]. По данным R. Foon et al. стрессовое недержание мочи (СНМ) может быть ассоциировано с ПТО у 30% больных [86]. По данным Т А. de Boer et al. [74] существует взаимосвязь развития между гиперактивным мочевым пузырем (ГМП) и ПТО. В подтверждение этому можно привести данные I. Ouzaid et al, по которым ГМП встречается у 12-19% больных с ПТО, и эта частота увеличивается с возрастом пациенток. При этом частота СНМ достигает 40-82% [137]. Частота проктологических нарушений при ПТО составляет 20,2-61%. В то время как по данным одних авторов при анальной инконтиненции недержание кала отмечается у 6% женщин, недержание газов - 23% [80], другие авторы выявили, что частота недержания кала при анальной инконтиненции составляет 6-58% [75, 95, 146]. Более того по данным Р. de Mello Portella et al. частота сочетания недержания кала с недержанием мочи составляет 41% [75].

14

В настоящее время многолетние дискуссии относительно этиологии и патогенеза ПТО не привели к единому мнению. Ни одна из множества предложенных теорий не может полностью объяснить всех причин возникновения пролапса. Несомненно, лишь, что заболевание является полиэтиологичным и разногласия ученых касаются в основном доминирующей роли каждого из факторов. Однако все исследователи сходятся во мнении, что патогенез ПТО является результатом слабости мышцы, поднимающей задний проход или всей структуры тазовой поддержки, то есть, мышцы, поднимающей задний проход, соединительной ткани, маточно-крестцовых и кардинальных связок и ректовагинальной фасции. Выявление факторов риска развития ПТО основывается на мнении экспертов и поддерживаются недостаточными эпидемиологическими и клиническими исследованиями [148].

Одна из первых теорий механизма развития ПТО была теория В. Schultze [149], выдвинутая еще в 1881 году, согласно которой главная роль в возникновении пролапса отводится недостаточности поддерживающего связочного аппарата.

В дальнейшем, спустя четверть века J. Halban et al. [97] впервые выдвинули теорию доминирующей роли слабости мускулатуры тазового дна (нарушение целости мышц) в возникновении ПТО, отмечая, что основная нагрузка по удержанию органов малого таза ложится на мышечный слой тазового дна, в частности на m. levator ani. A. Bumm [8], напротив, основную роль в возникновении ПТО отводил фиксирующим связкам - кардинальным и крестцово-маточным, атрофия и деструкция тканей которых может приводить к возникновению опущения и выпадения половых органов.

В 1909 году G. White впервые сообщил о дефектах тазовой фасции и о возможной роли в развитии ПТО. Он описал влагалищную операцию по соединению фасции передней стенки влагалища с сухожильной дугой таза у боковой стенки малого таза и постулировал, что причиной цистоцеле является дефект между фасцией и стенкой малого таза [177].

15

О роли мышечного компонента и механизме участия в поддержке тазовых органов высказываются разноречивые мнения. В настоящее время большинство исследований, проведенных в последнее время, подчеркнули значение мышечного компонента поддерживающего аппарата как важной составляющей тазового дна [15, 24]. В то же время приводятся результаты исследований, подтверждающих отсутствие выраженных изменений в структуре мышц при наличии ПТО [167]. Мышечная слабость может быть результатом, как первичного поражения мышечных волокон, так и следствием нарушения их иннервации вследствие травмы в родах, формирования синдрома Алкокка, считают некоторые исследователи [109].

Некоторые исследователи не выделяют тазовую фасцию как отдельную гистологическую структуру, считая, что это всего лишь «расщепление» влагалищной стенки [107]. Их оппоненты выступают с утверждениями о существовании тазовой фасции, подтверждая это морфологическими исследованиями [157] и, предполагая, что именно фасции принадлежит основная роль в поддержке тазовых органов и модулировании мышечного тонуса.

На сегодняшний день остается открытым вопрос, отражают ли морфологические изменения тканей влагалища, фасции и связочного аппарата первичное звено патогенеза ПТО, или же являются проявлениями декомпенсации вследствие длительного отсутствия поддержки тазовых органов, растяжения и функциональной несостоятельности тазового дна (НТД). Т.Ю. Смольнова и соавт. [40] на основании выявленных ими морфологических изменений (незначительное разобщение гладкомышечных пучков врастающими пучками коллагеновых волокон) при исследовании слизистой влагалища, кардинальных и крестцовоматочных связок у женщин репродуктивного возраста, сообщили, что эта картина не является специфической для постановки диагноза и может быть использована только как вспомогательный критерий. В то же время выявленные морфологические изменения структур тазового комплекса у женщин в постменопаузальном периоде (дистрофия гладкомышечных клеток, набухание

16

коллагеновых волокон и потеря ими упругих свойств, утолщение и разрыхление базальной мембраны, редукция коллагеновой сети) позволили Р. Строни [42] заключить, что именно эти изменения могут явиться причиной недостаточной эффективности оперативных вмешательств с использованием собственных тканей.

Наиболее часто обсуждаемой проблемой является связь ПТО с беременностями и родами. Существует мнение, что любая беременность, длящаяся более 20 недель, независимо от метода родоразрешения повышает риск патологии тазового дна. Этим объясняют негативное влияние на тазовое дно не второго, как принято считать, а первого периода родов [45, 94]. Подавляющее большинство авторов основную роль в альтерации мышц тазового дна отводят родам [39, 131]. Но и здесь возникли противоречия. В то время, как одни авторы считают, что число родов имеет меньшее значение в развитии НТД, чем их травматичность [ИЗ, 123], другие исследователи считают, что паритет играет столь важную роль, как и характер самих родов [89, 153]. Еще другие авторы, напротив, считают роды без рассечения промежности обстоятельством, ухудшающим дальнейшую функциональную полноценность тазового дна. В то время как V.L. Handa et al. выявили связь между возникновением ДЮ в течение 5-10 лет после первых родов и операцией наложения акушерских щипцов и разрывами промежности [98], G. Tegerstedt et al. не установили в своем исследовании никакой связи возникновения ДТО после родов с операцией наложения акушерских щипцов [162]. Вместе с этим любые влагалищные роды или рассечения промежности, могут быть фактором, травмирующим тазовое дно по причине нарушения иннервации тазового дна в процессе родов [156]. И чем выше паритет, тем более вероятно развитие ПТО в дальнейшем даже при отсутствии травм промежности в анамнезе. Имеются сообщения о повышенном риске развития ПТО после родов крупным плодом. А Н. Крижановская [18] в своей работе выявила, что повреждение структур тазового дна после родов, не осложненных видимыми травмами родовых путей, определяется у 13,3%

17

первородящих и 36,4% повторнородящих. G. Crepin et al. [70] из Французской Национальной Академии медицины сообщили в своем исследовании о том, что одним из наиболее важных этиологических факторов является возраст женщины на момент первой беременности, нарушение целостности промежности во время родов, и также наличие хронических заболеваний дыхательных путей.

В последнее время все чаще стали появляться сообщения о ПТО у нерожавших женщин [117], и даже врожденный случай ПТО [160]. Существует и радикальное мнение, что не имеется никакой связи развития ПТО не только с травмой в родах, но и собственно с родами [61]. В то же время с позиций доказательной медицины пока не получено достоверных различий в частоте возникновения ПТО в группах женщин после физиологических родов и операции кесарево сечение.

Такие противоречия заставляют предполагать, что развитие ПТО у женщин - это следствие комплекса нарушений, среди которых неоднократные физиологические роды являются важным, но не единственным фактором риска.

ПТО у женщин репродуктивного периода после единственных неосложненных родов [142], а также без причин, способствующих повышению внутрибрюшного давления, заставляют исследователей предполагать, что причиной этого может служить патология соединительной ткани. В связи с этим широкое распространение получила теория развития ДТО, и в частности ПТО как частного проявления дисплазии соединительной ткани (ДСТ) [110, 140]. При этом роды, травмы промежности, повышение внутрибрюшного давления рассматриваются как триггерные факторы [2]. Роль соединительной ткани в этиологии ПТО изучается давно. Механическую стабильность мочеполовой системы поддерживает качество коллагеновых волокон в связках и фасциях и имеются некоторые свидетельства того, что с изменениями в соединительной ткани в тазовых структурах связаны ПТО и недержание мочи [155, 181]. Центральное место в выявлении причин недостаточности соединительной ткани занимают морфологические и иммуно-гистохимические исследования,

18

результаты которых неоднозначны, а порой весьма противоречивы. Подтверждением этой концепции являются результаты множества исследований фасции тазового дна, эпителия влагалища, связочного аппарата малого таза, тканей параметрия, при которых были выявлены снижение концентрации различных видов коллагена. Обзор литературы подтверждает гипотезу, что развитие ПТО объясняется изменениями в соединительной ткани. Но эта гипотеза не может дать заключение о том, что этот факт является точной этиологией ПТО [104].

Исследуется роль еще одного способствующего фактора риска развития ПТО - систематическое или чрезмерное повышение внутрибрюшного давления, причиной которого являются тяжелый физический труд, длительные статические нагрузки, хронический кашель, констипация, наличие опухолей брюшной полости [26, 44]. Однако, В.Е Радзинский и соавт. [29] выявили, что лишь 2,8% женщин с ПТО занимались тяжелым физическим трудом, и около 20% физическим трудом средней интенсивности.

Еще одним представлением о развитии ПТО в истории изучения данного вопроса была связь со степенью выраженности тазовой и подкожно-жировой клетчатки. Ряд авторов нередко наблюдали ПТО у женщин с избыточной массой тела [90, 108]. Одновременно с этим другие авторы сообщили о развитии ПТО у женщин астенического телосложения и после резкого снижения массы тела [30].

Недостаточность эстрогенов в постменопаузе, как отягащающий фактор развития ПТО, не вызывает ни у кого сомнений, поскольку в тканях промежности отмечается высокое содержание рецепторов к эстрогенам и прогестерону [152, 179]. Тонус, прочность и эластичность тазового дна после менопаузы прогрессивно уменьшаются, а число больных, страдающих ПТО, в старших возрастных группах, соответственно, увеличивается [93]. С другой стороны, J.D. Cody et al. [67] при изучении влияния эстрогенов на коллаген тазовой фасции в постменопаузе не только не отметили клинического улучшения, но и выявили увеличение его распада за счет повышения активности матриксных

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Коннон, Сетонде Ромео Дамиен, 2013 год

УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Адамян, Л.В. Современные возможности лечения пролапса гениталий и стрессового недержания мочи / Л.В. Адамян, И.Ф. Козаченко, Б.Е. Сашин и др. // Проблемы репродукции. - 2008. - Спецвыпуск. - С. 109-110.

2. Адамян, Л.В. Морфологическая характеристика тканевого фенотипа у больных при дисплазии соединительной ткани / Л.В. Адамян, Т.Ю. Смольнова, О.В Зайратьянц. и др. // Проблемы репродукции. Спецвыпуск. -

2007.-С. 345-347.

3. Апокина, А Н. Прогнозирование эффективности хирургической коррекции пролапса тазовых органов : автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - М., 2012. - 22 с.

4. Атоян, М.Р. Генетические детерминанты пролапсов гениталий и недержания мочи у женщин : автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - М., 2005. - 22 с.

5. Бахаев, В.В. Рабочая классификация пролапса гениталий у женщин /В.В. Бахаев // Журн. акушерства и женских болезней- 2009 - T.LVIII, вып.5 -С.18-20.

6. Бахаев, В.В. Выпадение половых органов у женщин: этиология и патогенез /

B. В. Бахаев, ВС. Горин // Акушерство и гинекология. - 2009. - №3.-С.7-10.

7. Беженарь, В. Ф.Методы хирургического лечения ректоцеле у женщин при опущении* и выпадении внутренних половых органов / В.Ф. Беженарь, Е В. Богатырева // Журн. акушерства и женских болезней - 2009 - T.LVIII, вып.2 -

C. 16-21.

8. Бумм, Э. Руководство к изучению акушерства. В 28 лекциях: Пер. с нем / Э. Бумм. - П.: Б.и.; Киев: Б.и., 1910. - 446 с.

9. Буянова, С.Н. Эффективность использования сетчатых протезов при осложненных формах пролапса гениталий // Рос. вести, акуш-гин. - 2009. - №

1.-С. 76-81.

118

10. Буянова, С.Н. Роль дисплазии соединительной ткани в патогенезе пролапса гениталий и недержания мочи / С.Н. Буянова, Т.Ю. Савельев В.Д. Петрова и др. // Рос. вести, акуш-гин. - 2005. - № 5. - С. 15-18.

11. Гаджиева, З.К. Уродинамические исследования в диагностике и лечении нарушений мочеиспускания: Автореф. дисс. ... д-ра. мед. наук. - М., 2009. - 49 с.

12. Дивакова, Т.С. Пролапс внутренних половых органов и стрессовое недержание мочи у женщин: патогенез, клиника, диагностика, современные подходы к лечению / Т.С. Дивакова, Е.А. Мицкевич// Репродуктивное здоровье в Беларуси - 2009 - № 5 - С.21-37.

13. Доброхотова, Ю.Э. Реабилитационные мероприятия в лечении гиперактивного мочевого пузыря после хирургической коррекции пролапса гениталий / Ю.Э. Доброхотова, Л.В. Фандеева, М. М. Кайфаджян и др. // Материалы 9-го всероссийского научного форума «Мать и дитя». — М., 2007. -С. 392.

14. Довгалев, Р. В. Факторы риска в прогнозировании и диагностике пролапса гениталий / Р. В. Довгалев, В. А. Бенюк, Т. Р. Никонюк // Тавр, мед-биол. вести. - Киев, 2012. - № 2 - С.58.

15. Долгих, Т А. Эффективность хирургического лечения пролапса тазовых органов : автореф. дисс. ... канд. мед. наук. -М., 2008. - 22 с.

16. Дорош, Т. Н. Влияние оперативного лечения опущений и выпадений внутренних половых органов на качество жизни женщины : автореф. дисс. ... канд. мед. Наук. - Томск, 2009. - 23 с.

17. Краснопольский, В.И. Вагинальная экстраперитонеальная кольпопексия (метод Prolift) - новый взгляд на хирургию опущения и выпадения внутренних половых органов / В.И. Краснопольский, А.А. Попов // Акушерство и гинекология. - 2007. - № 2. - С. 51-55.

119

18. Крижановская, А Н. Патогенез и ранняя диагностика несостоятельности тазового дна после физиологических родов : автореф. дисс. ... канд. мед. наук. -М.,2012. - 25 с.

19. Кулаков, В.И. Гинекология: национальное руководство / В.И. Кулаков, Г.М. Савельева, И.Б Манухин. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 1071 с.

20. Макаева, 3.3. Особенности пролапса гениталий у женщин репродуктивного возраста : автореф. дисс.... канд. мед. наук. — М., 2005. — 20 с.

21. Макаров, О.В. Оперативное лечение больных с опущением и выпадением матки и влагалища / О.В. Макаров // Акушерство и гинекология. — 2001.-№

2.-С. - 59-60.

22. Малиновский М.С. Оперативное акушерство / М.С. Малиновский. - М., 1974 -416с.

23. Маматова, Н.Э. Оптимизация хирургической коррекции пролапса органов малого таза у женщин : автореф. дисс. ...канд. мед. наук / Н.Э. Маматова. -Бишкек, 2008. - 22 с.

24. Марилова, Н А. Влияние повторных родов на состояние тазового дна: автореф. дисс. ... канд. мед. наук. -М.,2007. - 23 с.

25. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем: Десятый пересмотр. Том 1 (часть 2). - ВОЗ, -Женева: Медицина, 1995. - 633 с.

26. Мирович, Е.Д. Патогенетическая профилактика и реабилитация при опущениях и выпадениях внутренних половых органов у женщин группы риска : автореф. дисс. ... д-ра. мед. наук / Е.Д. Мирович. - Одесса. - 2008. -40 с.

27. Муравьева, Т.Г. Анатомо-функциональное обоснование выбора метода хирургической коррекции цистоцеле у гинекологических больных : автореф. дисс.... канд. мед. наук. - М., 2006. - 23 с.

120

28. Озова, М.М. Эффективность экстраперитонеального неофасциогенеза в лечении генитального пролапса : автореф. дисс.... канд. мед. наук. - М., 2008. -18 с.

29. Перинеология. Опущение и выпадение половых органов : учеб. Пособие / В.Е Радзинский [и др ]. - М.: Изд-во РУДН, 2008. - 256 с.

30. Перинеология : коллективная монография. / В.Е.Радзинского. [ и др ]. - М.: Изд-во РУДН, 2010, - 372 с.

31. Полянин, Д.В. Опыт применения сетчатых эндопротезов на современном этапе решения проблемы тазового пролапса / Д.В. Полянин, А.А. Лукач, В. И. Коновалов и др. // Уральский медицинский журнал. - 2010. - № 3. - С. - 112115.

32. Попов, А.А. Современный подход к коррекции ректоцеле у гинекологических больных с пролапсом гениталий / А.А. Попов, Т.Н. Мананникова, Г.Г. Шагинян и др. // Рос. вести, акушера-гинеколога. - 2006. - № 2. - С. 38-40.

33. Попов, А.А. Качество жизни и генитальный пролапс. Функциональна ли хирургия тазового дна? / А.А. Попов, Б.А. Слободянюк, Г.Г. Шагинян и др // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2008. - Спецвыпуск. - С. 51-54.

34. Пучков, К.В. Полипропиленовые имплантанты - решение проблемы тазового пролапса с дисплазией соединительной ткани и стрессовой инконтиненции / К.В. Пучков, В.Б. Филимонов, В.В. Васин и др. // Проблемы репродукции. —

2008. - Спецвыпуск. - С. 120-121.

35. Радзинский, В.Е. Коррекция пролапса гениталий с использованием синтетического имплантата Пелвикс /В.Е. Радзинский, В.Д. Петрова, Л.Я. Салимова // Журнал акушерства и женских болезней, выпуск 5, том БУШ. -Санкт-Петербург. - 2009. - С. 43-44.

36. Ромих, В.В. Современные методы уродинамической диагностики недержания мочи у женщин. / В.В. Ромих, А.В. Сивков. // Акуш. и гинек. — 2005 - № 5. -

С. 53- 56.

121

37. Славянский, К.Ф. Частная патология и терапия женских болезней. Руководство для врачей и студентов. Том 2. - СПБ, Издание К.Л. Риккера, 1888 - 384 с.

38. Слободянюк, Б. А. Сравнительный анализ лапароскопического и вагинального доступов при лечении генитального пролапса с использованием синтетических материалов : автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Москва., 2009. -25 с.

39. Смольнова, Т.Ю. Клинико-патогенетические аспекты опущения и выпадения внутренних половых органов и патологии структур тазового комплекса у женщин при дисплазии соединительной ткани : автореф. дисс. ... д-ра мед. наук. - М., 2009. - 57 с.

40. Смольнова, Т.Ю. Фенотипический симптомокомплекс дисплазии соединительной ткани у женщин / Т.Ю. Смольнова, С.Н. Буянова, С.В. Савельев и др.//Клин. мед.-2003.-№ 8.-С. 42-48.

41. Солуянов, МЮ. Ошибки и осложнения хирургического лечения пролапса тазовых органов с использованием синтетических материалов / МЮ. Солуянов, М.С. Любарский, Е.Г. Королева и др. // Успехи современного естествознания. -2012.-№ 10 -С. 48-52.

42. Строни, Р. Хирургическое лечение урогенитальных расстройств у женщин в постменопаузальном периоде : автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - М., 2011. -21с.

43. Субботин, Д. Н. Качество жизни женщин с опущением и выпадением внутренних половых органов послеэкстраперитонеального неофасциогенеза / Д. Н. Субботин // Медицинский Альманах. - 2009. -_№ 4 - Р. 155-157.

44. Токтар, Л.Р. Хирургическая коррекция тазового дна после акушерской травмы промежности : автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - М., 2005. - 22 с.

45. Тотчиев, Г.Ф. Гинекологическое здоровье и качество жизни женщин после хирургической коррекции пролапса гениталий : автореф. дисс. ... д-ра мед. наук. - М., 2006. - 41 с.

122

46. Царьков, П.В. Эффективность хирургического лечения ректоцеле при синдроме обструктивной дефекации с помощью сетчатых имплантов / П.В. Царьков, В.А. Сандриков, И.А. Тулина и др. // Хирургия. Журнал им. Н.И.Пирогова. - 2012. - № 8. - стр. 25-34.

47. Шалаев, О Н. Хирургическое лечение доброкачественных заболеваний матки и генитального пролапса с использованием влагалищного оперативного доступа : автореф. дисс.... д-ра мед. наук. - М., 2004.-41 с.

48. Шалаев, О Н. Первый клинический опыт использования системы Пролифт(й) для реконструкции тазового дна при хирургическом лечении опущения и выпадения внутренних половых органов / О Н. Шалаев, В.Е. Радзинский, Н.Д. Плаксина и др. // Акуш. и гинек. - 2007. - №2 -С. 61-63.

49. Ящук, А.Г. Медико-генетическое прогнозирование десценции тазового дна у женщин Уральского региона / А.Г. Ящук. // Казанский мед. журнал. - 2008. -Т. 89. -№ 2. - С. 169-173.

50. Altman, D. Anterior colporrhaphy versus trans vaginal mesh for pelvic-organ prolapse / D. Altman, T. Vayrynen, M E. Engh et al. // N. Engl. J. Med. - 2011. -Vol. 364. - № 19. P. 1826-1836.

51. Argirovic, R. Posthysterectomy vault prolapse of vaginal walls: choice of operating procedure / R. Argirovic // Srp. Arh. Celok. Lek. - 2012. - Vol. 140. № 9. P. 666672.

52. Arias, B E. Complications of neglected vaginal pessaries: case presentation and literature review / B E. Arias, B. Ridgeway, M.D. Barber // Int. Urogynecol. J. Pelvic. Floor. Dysfunct. - 2008. - Vol. 19. - № 8. - P. 1173-1178.

53. Awwad, J. Prevalence, risk factors, and predictors of pelvic organ prolapse: a community-based study / J. Awwad, R. Sayegh, J. Yeretzian et al. // Menopause. -2012. - Vol. 19. - № 11. P. 1235-1241.

54. Baden, W.F. The vaginal profile / W.F. Baden, T.A. Walker, J.H. Lindsey // Tex. Med. - 1968. - Vol. 64. - № 1. - P. 56-58.

123

55. Barber, M.D. Validation of the activities assessment scale in women undergoing pelvic reconstructive surgery / M.D. Barber, K. Kenton, N.K. Jarrz et al. // Female Pelvic Med. Reconst. Surg. - 2012. Vol. 18. - № 4. P. 205-210.

56. Bernard, L.S. A postoperative complication causing physician consternation / L.S. Bernard // Obstet. Gynecol. - 2007. - Vol. 109. - № 6. - P. 1445-1446, 1461.

57. Bortolini, M. Genetics of Pelvic Organ Prolapse: crossing the bridge between bench and bedside in urogynecologic research / M. Bortolini, D. Rizk // Int.Urogynecol. J. -2011-Vol. 22. -№ 10.-P. 1211-1219.

58. Bouchet, P. Influence of genital prolapse surgery on patient sexual life / P. Bouchet,

D. Crenn, M. Deleflie et al. // Gynecol. Obstet. Fertil. - 2010. - Vol. 38. - № 6. P. 373-379.

59. Boyadzhyan, L. Role of static and dynamic MR imaging in surgical pelvic floor dysfunction / L. Boyadzhyan, S.S. Raman, S. Raz // Radiographics. - 2008. -Vol.28. -№4. -P. 949 -967.

60. Bradley, C.S. Vaginal wall descensus and pelvic floor symptoms in older women / C.S. Bradley, I E. Nygaard // Obstet. Gynecol. - 2005. - Vol. 106. - № 4.-P. 759766.

61. Buchsbaum, G.M. Incontinence and pelvic organ prolapse in parous / nulliparous pairs of identical twins / G.M. Buchsbaum, E.E. Duecy // Neurourol.Urodyn. -2008. - Vol.7. - № 6. -P. 496-498.

62. Campeau, L. Pelvic floor disorders: linking genetic risk factors to biochemical changes / L. Campeau, I. Gorbachinsky, G.H. Badlani et al. // BJU Int. - 2011/ -Vol.108. - № 8. -P. 1240-1247.

63. Carey, M. Vaginal repair with mesh versus colporrhaphy for prolapse: a randomized controlled trial / M. Carey, P. Higgs, J. Goh et al. // BJOG. - 2009. - Vol. 116. - № 10. P. 1380-1386.

64. Carreon, L.Y. Fusion and nonsurgical treatment for symptomatic lumbar degenerative disease: a systematic review of Oswestry Disability Index and MOS

124

Short Form-36 outcomes / L.Y. Carreon, S.D. Glassman, J. Howard // Spine. J. -2008. -Vol. 8. - № 5. - P747-755.

65. Chen, C. Is laminin gamma-la candidate gene for advanced pelvic organ prolapse? / C. Chen, L.D. Hill, C M. Schubert et al. // American journal of obstetrics and gynecology. - 2010, - Vol. 202. - № 5. - P. 505.

66. Chen, H.Y. Matrix metalloproteinase-9 polymorphism and risk of pelvic organ prolapse in Taiwanese women / H.Y. Chen, W.Y. Lin, Y.H. Chen et al // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. - 2010. - Vol. 149, Issue 2. - P. 222-224.

67. Cody, J.D. Oestrogen therapy for urinary incontinence in post-menopausal women /

J.D. Cody, M L. Jacobs, K. Richardson et al. // Cochrane. Database. Syst. Rev. -2012.-№ 10: CD001405.

68. Colaiacomo, M.C. Dynamic MR imaging of the pelvic floor: a pictorial review / M.C. Colaiacomo, G. Masselli, E. Polettini et al. // Radiographics. - 2009. - Vol. 29.-№3.-P. 35.

69. Connell, К.A. HOXA11 is critical for development and maintenance of uterosacral ligaments and deficient in pelvic prolapse / K.A. Connell, M.K. Guess, H. Chen et al. // J. Clin. Invest. - 2008. - Vol. 118. - № 3. - P. 1050-1055.

70. Crepin, G. Genital prolapse in young women: a topical issue / G. Crepin, M. Cosson, J.P. Lucot et al. // Bull. Acad. Natl. Med. - 2007. - Vol. 191. - № 4-5.-P. 827-836.

71. da Silva, G.M. Posterior vaginal wall prolapse does not correlate with fecal symptoms or objective measures of anorectal function / G.M. da Silva, B. Gurland, A. Sleemi et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2006. - Vol. 195. - № 6. - P. 1742-1747.

72. Dai, Y.X. Microarray analysis of gene expression profiles in pelvic organ prolapse / Y.X. Dai, J.H. Lang, L. Zhu et al. // Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. - 2010. - Vol. 45.-№5.-P. 342-347.

73. Dalpiaz, O. Female sexual dysfunction: a new urogynaecological research field / O. Dalpiaz, A. Kerschbaumer, M. Mitterberger et al. // BJU Int. - 2008. - Vol. 101. -№ 6.-P. 717-721.

125

74. de Boer, T.A. Pelvic organ prolapse and overactive bladder / T.A. de Boer, S. Salvatore, L. Cardozo et al. // Neurourol. Urodyn. - 2010/ - Vol.29. - № 1. - P.3039.

75 . de Mello Portella, P. Prevalence of and quality of life related to anal incontinence in women with urinary incontinence and pelvic organ prolapse / P. de Mello Portella, P C. Jr. Feldner, J.C. da Concei$ao et al. // Eur. J. Obstet Gynecol. Reprod. Biol. -2012. -Vol.160. - № 2. - P. 228-231.

76. DeVine, J. Evaluating the correlation and responsiveness of patient-reported pain with function and quality-of-life outcomes after spine surgery / J. DeVine, D C. Norvell, E. Ecker et al. // Spine. (Phila. Pa. 1976). - 2011. - Vol. 36. - № 21. - P. 69-74.

77. Dhital, R. Improved quality of life after surgery for pelvic organ prolapse in Nepalese women / R. Dhital, K. Otsuka, K.C. Poudel et al. // BMC. Womens. Health. - 2013. - № 9. -13:22. doi: 10.1186/1472-6874-13-22.

78. Dumoulin, C. Pelvic floor muscle training versus no treatment, or inactive control treatments, for urinary incontinence in women / C. Dumoulin, J. Hay-Smith // Cochr. Database Syst Rev. - 2010. -Vol. 20. - № 1. - CD005654.

79. Elliott, C.S. The predictive value of a Cystocele for concomitant vaginal apical prolapse / C.S. Elliott, J. Yeh, C.V. Comiter et al. // Urol. - 2013. - Vol. 189. - № 1. -P.200-203.

80. El Sayed, R.F. Pelvic floor dysfunction: assessment with combined analysis of static and dynamic MR imaging Endings /R.F. El Sayed, S. El Mashed, A. Farag et al. // Radiology. - 2008. - Vol. 248. - № 2. - P. 518-530.

81. Erekson, E.A. Ambulatory procedures for female pelvic floor disorders in the United States / E.A. Erekson, V.V. Lopes, C.A. Raker et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2010. - Vol. 203. - № 5. - P. 497.

82. Feiner, B E. Efficacy and safety of transvaginal mesh kits in the treatment of prolapse of the vaginal apex: a systematic review / B E. Feiner, J.E. Jelovsek, C. Maher // BJOG: an Inter. J. of Obst. and Gyn. - 2009. - № 116. - P. 15-24.

126

83. Fenner, D E. Symptoms of defecatory outlet obstruction and anai incontinence among subjects with prolapse and normal support: a case-control study / D E. Fenner, D M. Morgan, J.O.L. Delancey // J. Pelvic. Med. Surg. - 2005. - Vol.ll. - P. 21-72.

84. Fialkow, M.F. Incidence of recurrent pelvic organ prolapse 10 years following primary surgical management: a retrospective cohort study / M.F. Fialkow, K.M. Newton, N.S. Weiss. // Int. Urogynecol. J. Pelvic Floor Dysfunct. - 2008. - Vol. 19. -№ ll.-P. 1483-1487.

85. Firdolas, F. Effect of urinary incontinence and its subtypes on quality of life of women in eastern Turkey / F. Firdolas, R. Onur, S.E. Deveci et al. // Urology. -

2012. - Vol. 80. - № 6. - P. 1221-1226.

86. Foon, R. Adjuvant materials in anterior vaginal wall prolapse surgery: a systematic review of effectiveness and complications / R. Foon, P. Toozs-Hobson, P.M. Latthe. // Int.Urogynecol.J. - 2008. - Vol. 19. - P. 1697-1706.

87. Forsgren, C. Vaginal hysterectomy and risk of pelvic organ prolapse and stress urinary incontinence surgery / C. Forsgren, C. Lundholm, A.L. Johansson et al. // Int. Urogynecol. J. - 2012. - Vol. 23. - № 1. P. 43-48.

88. Foti, P.V. Pelvic floor imaging: comparison between magnetic resonance imaging and conventional defecography in studying outlet obstruction syndrome / P.V. Foti, R. Farina, G. Riva et al. // Radiol. Med. - 2012. - Vol. 118. - № 1. - P. 23-39.

89. Friedman, S. Pelvic muscle strength after childbirth / S. Friedman, J.L. Blomquist,

J.M. Nugent et al. // Obstet.Gynecol. - 2012 . - Vol.120. - № 5. - P. 1021-102-8.

90. Gimbel, H. Total or subtotal hysterectomy for benign uterine diseases? A metaanalysis / H. Gimbel // Acta. Obstet. Gynecol. Scand. - 2007. -Vol. 86. - № 2.-P. 133-144.

91. Glazener, C. Childbirth and prolapse: long-term associations with the symptoms and objective measurement of pelvic organ prolapse / C. Glazener, A. Elders, C. Macarthur et al.//BJOG-2013.-Vol.120.-№ 2. P. 161-168.

127

92. Govier, E.F. Use of synthetics and biomaterials in vaginal reconstructive surgery /

E.F. Govier, C.K. Kobashi // Female urology. 3"* ed. - 2008. - P. 609-623.

93. Greer W.J. Obesity and pelvic floor disorders: a systematic review / W.J. Greer, H E. Richter, A.A. Bartolucci et al. // Obstet. Gynecol. - 2008. - Vol. 112. - P. 341349.

94. Groutr, A. Pregnancy, childbirth and pelvic floor injury / A. Groutr // Female urology. 3'4 ed - 2008 - P.533-541.

95. Ha, K. Colorectal and anal symptoms in women with urinary incontinence and pelvic organ prolapse / К. Ha, C. Dancz, R. Nelken et al. // Int. Urogynecol. J. -2010. -Vol. 21.-№2.-P. 187-191.

96. Hagen, S. Conservative prevention and management of pelvic organ prolapse in women / S. Hagen, D. Stark // Cochr. Database. Syst. Rev. - 2011. - Vol. 7. - № 12. - CD003882.

97. Halban, J. Anatomie und Aetiologie der Genitalprolapse beim Weibe / J. Halban, J. Tandler. - Vienna and Leipzig : Wilhelm Braumuller, 1907.

98. Handa, V.L. Pelvic floor disorders after vaginal birth: effect of episiotomy, perineal laceration, and operative birth / V.L. Handa, J.L. Blomquist, K.C. McDermott et al. //Obstet.Gynecol. - 2012. - Vol. 119. - № 2. - P. 233-239.

99. Iglesia, C.B. Synthetic vaginal mesh for pelvic organ prolapse / C.B. Iglesia // Curr. Opin. Obstet. Gynecol. - 2011. - Vol. 23. - № 5. P. 362-365

100. Isbert, C. Transanal procedure for functional bowel diseases / C. Isbert, C.T. Germer // Chirurg. - 2013. - Vol. 84. - № 1. - P. 30-38.

101. Jeon, M.J. Risk factors for the recurrence of pelvic organ prolapse / M.J. Jeon, S.M. Chung, H.J. Jung et al. // Gynecol. Obstet. Invest. - 2008. - Vol. 6. - № 66 - P. 268-273.

102. Jones, K.A. Pessary Use in Pelvic Organ Prolapse and Urinary Incontinence /

K.A. Jones, O. Harmanli et al. // Rev. Obstet. Gynecol. - 2010. - Vol. 3. - № 1. - P. 3-9.

128

103. Karp, D R. A randomized clinical trial of the impact of local estrogen on postoperative tissue quality after vaginal reconstructive surgery / D R. Karp, M. Jean-Michel, Y. Johnston et al. // Female Pelvic Med. Reconstr. Surg. - 2012. -Vol. 18.-№ 4. P. 211-215.

104. Kerkhof, M. H. Changes in connective tissue in patients with pelvic organ prolapse - a review of the current literature / M. H. Kerkhof, L. Hendriks, H.A. Brolmann // Int. Urogynecol. J. - 2009. - Vol. 20. - P. 461-474.

105. Khunda, A. New procedures for uterine prolapse / A. Khunda, A. Vashisht A. Cutner // Best. Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. - 2013. - Vol.5. - № 12. - P. 184-188.

106. Kim, AY. How to interpret a functional or motility test - defecography / A Y. Kim // J. Neurogastroenterol. Motil. - 2011. Vol. 17. - № 4. - P. 416-420.

107. Kleeman, S.D. Rectocele and the anatomy of the posteriorvaginal wall: revisited / S.D. Kleeman, C. Westermann, M.M Karram // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2005 -Vol. 193. - № 6. - P. 2050-2055.

108. Kohli, N. Controversies in utilization of transvaginal mesh / N. Kohli // Curr. Opin. Obstet. Gynecol. - 2012. - Vol. 24. - № 5. P. 337-342.

109. Labat, J. Diagnostic criteria for pudendal neuralgia by pudendal nerve entrapment (Nantes criteria) / J. Labat, T. Riant, R. Robert et al. //11 Neurourol. Urodyn. -2008. - Vol. 27. - № 4. -P. 306-310.

110. Lammers, K. Pelvic organ prolapse and collagen-associated disorders / K. Lammers, S.L. Lince, M.A. Spath et al. // Int. Urogynecol. J. - 2012. - Vol. 23. -№3.-P. 313-139.

111. Lawrence, J.M. Prevalence and co-occurrence of pelvic floor disorders in community-dwelling women / J.M. Lawrence, E.S. Lukacz, C.W. Nager et al. // Obstet.Gynecol. - 2008. - Vol. 111. - P. 678-685.

112. Lee, U. Native tissue repairs in anterior vaginal prolapse surgery: examining definitions of surgical success in the mesh era / U. Lee, E.M. Wolff, K.C Kobashi // Curr. Opin. Urol. - 2012. - Vol. 22. - № 4. P. 265-270.

129

113. Leijonhufvud, A. Risk of surgically managed pelvic floor dysfunction in relation to age at first delivery / A. Leijonhufvud, C. Lundholm, S. Cnattingius et al. // Am.J.Obstet.Gynecol. - 2012. - Vol. 207. - № 4. - P. 303-307.

114. Lien, Y.S. Prevalence of and risk factors for pelvic organ prolapse and lower urinary tract symptoms among women in rural Nepal / Y.S. Lien, G.D. Chen, S.C. Ng // Int. J. Gynaecol. Obstet. - 2012. - Vol. 119. - № 2. P. 185-188.

115. Lowder, J.L. Body image in women before and after reconstructive surgery for pelvic organ prolapse / J.L. Lowder, C. Ghetti, P. Moalli et al. // Int. Urogynecol. J. -2010.-Vol. 21-№8-P. 19-25.

116. Lowenstein, L. Patient-selected goals: the fourth dimension in assessment of pelvic floor disorders / L. Lowenstein, M.P. FitzGerald, K. Kenton et al. // Int. Urogynecol. J. Pelvic Floor Dysfunct. - 2008. - Vol. 19. - № 1. - P. 81-84.

117. Lukacz, E.S. Parity, mode of delivery, and pelvic floor disorders /E.S. Lukacz, J.M. Lawrence, R. Contreras et al. // Obstet.Gynecol. - 2006. - Vol. 107. - № 6. -P. 1253-1260.

118. Maccioni, F. Functional disorders of the ano-rectal compartment of the pelvic floor: clinical and diagnostic value of dynamic MRI / F. Maccioni // Abdom. Imaging. - 2012.

119. Maher, C. Surgical management of pelvic organ prolapse in women / C. Maher , B. Feiner, K. Baessler // Cochrane Database Syst Rev. - 2013. Vol.30. - № 4, CD004014.

120. Maher, C.F. Laparoscopic sacral colpopexy versus total vaginal mesh for vaginal vault prolapse: a randomized trial / C.F. Maher, B. Feiner, E.M. DeCuyper et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2011. - Vol. 204. - № 4. P. 360-367.

121. Martins, P. Biomechanical Properties of Vaginal Tissue in Women with Pelvic organ prolapse / P. Martins, A. Lopes Silva-Filho, A M. Rodrigues Maciel da Fonseca et al. // Gynecol. Obstet. Invest. - 2013. - Vol. 75. - P 85-92.

130

122. Mastoroudes, H. Prolapse and sexual function in women with benign joint hypermobility syndrome / H. Mastoroudes, I. Giarenis, L. Cfrdozo et al. // BJOG. -

2013. - Vol. 120. - № 2. - P. 187-92.

123. Mathlouthi, N. Genital prolapse in young women: a study of risk factors / N. Mathlouthi, B. Ben Ayed, M. Dhouib et al. // Tunis Med, - 2011- Vol. 89. - № V.-Р. 627-631.

124. McLennan, M.T. Family history as a risk factor for pelvic organ prolapse / M.T. McLennan, J.K. Harris, B. Kariuki et al. // Int.Urogynecol.J.Pelvic.Floor.Dysfunct. -2008.-Vol.19.-P. 1063-1069.

125. Megabiaw, B. Pelvic Boor disorders among women in Dabat district, northwest Ethiopia: a pilot study / B. Megabiaw, M. Adefris, G. Rortveit et al. // Int Urogynecol J. - 2013. - Vol. 24. - № 7. - P. 1135-1143.

126. Memon, H. Pelvic floor disorders following vaginal or cesarean delivery / H. Memon, V.L. Handa // Curr Opin Obstet Gynecol. - 2012. - Vol. 24. - № 5. - P. 349-354.

127. Menur, A. Pelvic organ prolapse in Jimma university specialized hospital, southwest Ethiopia / A. Menur, S. Hailemariam // Ethiop J Health Sci. - 2012. -Vol. 22.-№2. P85-92.

128. Miao, Y.L. Efficacy of Le Fort operation and its impact on patients' quality of life / Y.L. Miao, L. Jiang, M. Xie et al. // Zhonghua Yi Xue Za Zhi. - 2012. - Vol. 92. -№ 37. P. 2645-2648.

129. Miedel, A. A 5-year prospective follow-up study of vaginal surgery for pelvic organ prolapse / A. Miedel, G. Tegerstedt, В Morlin et al. // Int.Urogynecol.J.Pelvic.Floor.Dyafunct. - 2008. - Vol.19. - P. 1593-1601.

130. Miller, D. Prospective clinical assessment of the transvaginal mesh (TVM) technique for treatment of pelvic organ prolapse - 5 years results / D. Miller, V. Lucente, E. Babin et al. // FPMRS. - 2011. - Vol. 17. -P. 139-143.

131

131. Mladenovic-Segedi, L. Most important etiologic factors in the development of genital prolapse / L. Mladenovic-Segedi, D. Segedi // Srp. Arh. Celok. Lek. - 2010. -Vol. 138. - №5-6. P. 315-318.

132. Murphy, M. Time to rethink: an evidence-based response from pelvic surgeons to the FDA Safety Communication: "Update on Serious Complications Associated with Transvaginal Placement of Surgical Mesh for Pelvic Organ Prolapse" / M. Murphy, A. Holzberg, H. van Raalte et al. // Int. Urogynecol. J. - 2012. - Vol. 23. -№ I P. 5-9.

133. Naranjo-Ortiz, C. Urodynamic approach to female urinary incontinence refractory to treatment with anticholinergics / C. Naranjo-Ortiz, L.M. Clemente-Ramos, J Salinas-Casado et al. // Arch. Esp. Urol. - 2012. - Vol. 65. - № 10. - P. 879-886.

134. Neuman, M. Conservation of the prolapsed uterus is a valid option: medium term results of a prospective comparative study with the posterior intravaginal slingoplasty operation / M. Neuman, Y. Lavy // Int. Urogynecol. J. Pelvic Floor Dysfunct. - 2007. - Vol.18. - № 8. -P. 889-893.

135. Nygaard, I. Prevalence of symptomatic pelvic floor disorders in US women /1. Nygaard, M.D. Barber, K.L. Burgio et al. // JAMA. - 2008. - Vol.300. - № 11. - P. 1311-1316.

136. Orejuela, F.J. The time factor in the assessment of prolapse and levator ballooning / F.J. Orejuela, K.L. Shek, HP. Dietz // Int. Urogynecol. J. - 2012. -Vol. 23. -№ 175.-P. 175-178.

137. Ouzaid, I. Mini-invasive posterior sacrospinous ligament fixation using the CAPIO needle driver: an anatomical study / I. Ouzaid, S. Ben Rhouma, R. de Tayrac et al, // Prog.Urol. - 2010. - Vol.20. - P. 515-519.

138. Page-McCaw, A. Matrix metalloproteinases and the regulation of tissue remodeling / A. Page-McCaw, A.J. Ewald, Z. Werb // Nat. Rev. Mol. Cell. Biol. -2007.-Vol. 8-P. 221-233.

132

139. Paramore, R.H. The uterus as a floating organ / R.H. Paramore // The Statics of the Female Pelvic Viscera. Ed: 12. — London, 1918.

140. Petros, P.P. The female pelvic floor: function, dysfunction and management according to the integral theory [Электронный ресурс]: Extra Materials. Springer.

- 2010. - URL.: http://download.springer.com/static/pdf7598/bok%253A978-3-642-03787-0.pdf?auth66=1385500593__cbel7653747el0801cbled2ea4f25473&ext=.pdf

141. Prodigalidad, L.T. Long-term results of prolapse recurrence and functional outcome after vaginal hysterectomy / L.T. Prodigalidad, Y. Peled, S.L. Stanton et al.

// Int J Gynaecol Obstet. - 2013. - Vol. 120. - № 1. - - P. 57-60.

142. Quiroz, L.H. Vaginal parity and pelvic organ prolapse / L.H. Quiroz, A. Munoz, S.H. Shippey et al. // J. Reprod. Med. - 2010. - Vol. 55. - P. 93-98.

143. Richardson, M L. Posterior compartment prolapse: a urogynecology perspective / M L. Richardson, C.S. Elliot, E.R. Sokol // Urol. Clin North. Am. - 2012. - Vol. 39. -№3.-P. 361-369.

144. Richter, H E. Lower urinary tract symptoms, quality of life and pelvic organ prolapse: irritative bladder and obstructive voiding symptoms in women planning to undergo abdominal sacrocolpopexy for advanced pelvic organ prolapse / H E. Richter, I. Nygaard, K.L. Burgio et al. // J. Urol. - 2007. - Vol. 178. - № 3(1). - P. 965-969.

145. Roovers, J.P. Does urodynamic investigation improve outcome in patients undergoing prolapse surgery? / J.P. Roovers, J O. Van Laar, C. Loffeld et al. // Neurourol. Urodyn. - 2007. - Vol. 26. - № 2. - P.170-175.

146. Rortveit, G. Urinary incontinence, fecal incontinence and pelvic organ prolapse in a population-based, racially diverse cohort: prevalence and risk factors / G. Rortveit, L.L. Subak, D.H. Thom et al. // Female Pelvic Med. Reconstr. Surg. -2010. - Vol.16. - № 5. - P. 278-283.

147. Salvatore, S. Identification of risk factors for genital prolapse recurrence / S. Salvatore, S. Athanasiou, G.A. Digesu et al. // Neurourol. Urodyn. - 2009. Vol. 28.

- № 4. P. 301-304.

133

148. Schoonenberg, M.P. A fetal scalp electrode as a simple aid in the search for a lost needle fragment during sacrospinous ligament fixation / M.P. Schoonenberg, K.B. Kluivers, M E. Vierhout // Int. Urogynecol. J. - 2011. - Vol. 22. - P. 247-249.

149. Schultze, B. Pathologie und Therapie Lageveranderungen der Gebarmutter / B. Schultze. - Berlin, 1981 - 248 p.

150. Sears, C.L. The racial distribution of female pelvic Boor disorders in an equal access health care system / C.L. Sears, J. Wright, J. O'Brien et al. // J. Urol. - 2009.

- Vol.l81.-№ l.-P. 187-192.

151. Sewell C.A. Prevalence of genital prolapse in 3 ethnic groups / C.A Sewell, E. Chang, C.J. Sultana // J. Reprod. Med. - 2007. - Vol.52. - № 9. - P. 769-773.

152. Shi, Z. Increased microRNA-221/222 and decreased estrogen receptor a in the cervical portion of the uterosacral ligaments from women with pelvic organ prolapse / Z. Shi, T. Zhang, L. Zhang et al. // Int Urogynecol J. - 2012. - Vol.23. -№7.-P. 929-934.

153. Sioutis D. Spl collagen I Al polymorphism in women with stress urinary incontinence / D. Sioutis. E. Economou, I. Lambrinoudaki et al. // Int.Urogynecol.J.

- 2011. - Vol. 22. - № 7. - P. 835-839.

154. Slieker-ten Hove, M.C. Prediction model and prognostic index to estimate clinically relevant pelvic organ prolapse in a general female population /M.C. Slieker-ten Hove, A.L. Pool-Goudzwaard, M.J. Eijkemans // Int Urogynecol J. Pelvic Floor Dysfunct. - 2009. - Vol. 20. - № 9. - P. 1013-1021.

155. Soderberg M.W. Gene expressions of small leucine-rich repeat proteoglycans and fibulin-5 are decreased in pelvic organ prolapse / M.W. Soderberg, B. Bystrom, S. Kalamajski et al. // Mol.Hum.Reprod. - 2009. - Vol. 15. - P. 251-257.

156. South, M.M. Levator ani denervation and reinnervation 6 months after childbirth / M.M. South, S.S. Stinnett, D.B. Sanders et al. // Am.J.Obstet.Gynecol. - 2009. -Vol. 200.-P. 519-527.

134

157. Stecco, C. Histotopographic study of the rectovaginal septum / C. Stecco, V. Macchi, A. Porzionato et al. // Ital. J. Anat. Embryol. - 2005. - Vol.110. - № 4. -P. 247-254.

158. Swift, S. Validation of a simplified technique for using the POP-Q pelvic organ prolapse classification system / S. Swift, S. Morris, V. McKinnie et aho // Int Urogynecol J. Pelvic Floor Dysfunct. - 2006. - № 17. - P 615-620.

159. Tahereh Eftekhar, M.D. The Frequency of Pelvic Floor Dysfunctions and their Risk Factors in Women aged 40-55 / M.D. Tahereh Eftekhar, M.D. Zinat Ghanbari, M.D. Farbod Kalantari et al/ // Journal of Family and Reproductive Health/ - 2012. -Vol. 6. -№. 2.-P. 59-64.

160. Taksande, A M. Neonatal genital prolapse / A M. Taksande, K.Y. Vilhekar, P. Batra et al. // J.Indian.Med.Assoc. - 2011. - Vol. 109. - № 7. - P. 502-503.

161. Tantanasis, T. Anterior vaginal wall reconstruction: anterior colporrhaphy reinforced with tension free vaginal tape underneath bladder base / T. Tantanasis, C. Giannoulis, A. Daniilidis et al. // Acta Obstet. Gynecol. Scand. -2008. - Vol. 87. - №

4. _P. 464-468.

162. Tegerstedt, G. Obstetric risk factors for symptomatic prolapse: a populationbased approach / G. Tegerstedt, A. Miedel, M Maehle-Schmidt et al. // Am.J.Obstet.Gynecol. - 2006. - Vol. 194. - P. 75-81.

163. Tremollieres, F. Connective tissue and prolapse genesis / F. Tremollieres // Gynecol Obstet Fertil. - 2010. - Vol. 38. - № 6. - P. 388-393.

164. Tseng, L.H. Genome-based expression profiles study for the pathogenesis of pelvic organ prolapse: an array of 33 genes model / L.H. Tseng, I. Chen, Y.H. Lin et al. // Int. Urogynecol. J. - 2010. - Vol. 21. - P. 79-84.

165. Urogynecologic Surgical Mesh: Update on the Safety and Effectiveness of

Transvaginal Placement for Pelvic Organ Prolapse (July 2011) [Электронный ресурс]: FDA Safety Communication: 2011. - URL.:

http://www.fda.gov/downloads/MadicalDevices/Safety/AlerstandNotices/UCM2627 60.pdf (07.12.2011).

135

166. Vaiyapuri, G.R. Retrospective study of transobturator polypropylene mesh kit for the management of pelvic organ prolapse / G.R. Vaiyapuri, H.C. Han, L.C. Lee et al. // Singapore. Med. J. - 2012. - Vol. 53. - № 10. - P. 664-670.

167. Vakili, B. Levator contraction strength and genital hiatus as risk factors for recurrent pelvic organ prolapse / B. Vakili, Y.T. Zeheng, H. Loesch et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2005. - Vol.192. - P. 1592-1598.

168. Valentim-Louren$o, A. Outcome (POP-Q) of pelvic organ prolapse with Prolift prosthesis vs collagen prosthesis (Pelvicol) vs classical anterior and/or posterior colporrhaphy - prospective study / A. Valentim-Louren$o, A. Henriques, A.L. Ribeirinho.et al. // Int. Cont. Society symposium, abstracts. - 2007, Rotterdam. -www. icsoffice. org.

169. van Geelen, J.M. Where to for pelvic organ prolapse treatment after the FDA pronouncements? A systematic review of the recent literature / J.M. van Geelen, P.L. Dwyer // Int. Urogynecol. J. - 2013. - Vol. 24. - № 5. P. 707-718.

170. Vollebregt, A. Primary surgical repair of anterior vaginal prolapse: a randomised trial comparing anatomical and functional outcome between anterior colporrhaphy and trocar-guided transobturator anterior mesh / A. Vollebregt, K. Fischer, D. Gietelink et al. // BJOG. - 2011. - Vol. 118. - № 12. - P. 1518-1527.

171. Waetjen, L.E. Association between menopausal transition stages and developing urinary incontinence. / L.E. Waetjen, J. Ye, W.Y. Feng // Obstet Gynecol. - 2009. -Vol. 114.-№5.-P. 989-998.

172. Walker, G.J. Pelvic organ prolapse and incontinence in developing countries: review of prevalence and risk factors / G.J. Walker, P. Gunasekera // Int Urogynecol J. - 2011 - Vol. 22. - № 2. - P. 127-135.

173. Walters, M.D. Surgical treatment of vaginal apex prolapse / M.D. Walters, B.M. Ridgeway // Obstetrics and gynecology. - 2013. - Vol. 121. - № 2. - P. 354-374.

174. Wasserberg, N. Morbid obesity adversely impacts pelvic floor function in females seeking attention for weight loss surgery / N. Wasserberg, M. Haney, P. Petrone et al. // Dis. Colon Rectum. - 2007. - Vol. 50. - № 12. - P. 2096-2103.

136

175. Weber, AM. Pelvic organ prolapse / A M. Weber, HE. Richter // Obstet. Gynecol. -2005. - Vol.106. - № 3.-P. 615-634.

176. Whitcomb, E.L. Racial differences in pelvic organ prolapse / E.L. Whitcomb, Rortveit,J.S. Brown//ObstetGynecol.-2009. - Vol. 114. - № 6.-P. 1271-1277.

177. White, G.R. Cystocele, a radical cure by suturing lateral sulci of vagina to white line of pelvic fascia/GR. White//JAMA. - 1909,-Vol. 53. -P. 1707-1711.

178. Wu, J.M. Forecasting the prevalence of pelvic floor disorders in U.S. Women: 2010 to 2050 / J.M. Wu, A.F. Hundley, R.G. Fulton et al. // Obstet. Gynecol. - 2009. -Vol. 114.-№6.- 1278-1283.

179. Zbucka-Kretowska, M. Expression of estrogen receptors in the pelvic floor of pre- and post-menopausal women presenting pelvic organ prolapse / M. Zbucka-Kretowska, N. Marcus-Braun, C. Eboue // Folia Histochem Cytobiol. - 2011. - Vol. 49. -№3.-521-527.

180. Zebede, S. Obliterative LeFort Colpocleisis in a Large Group of Elderly Women /

S. Zebede, A.L. Smith, L.N. Plowright et al. // Obstet. Gynecol. - 2013. - Vol.121. -№ 2.-P 279-284.

181. Zhou, L. Biomechanical properties and associated collagen composition in vaginal tissue of women with pelvic organ prolapse / L. Zhou, J.H. Lee, Y. Wen // J Urol. - 2012. - Vol. 188. - № 3. - P 875-880.

137

Приложение 1

Карта исследования соматического и гинекологического анамнеза женщин с оперативным лечением по поводу пролапса тазовых органов и недержания мочи

1. История болезни №

2.Ф.И.О.

3. Возраст

4. Адрес, телефон

5. Образование: Неполное среднее, среднее, среднеспециальное, незаконченное высшее, высшее

6. Профессия, место работы

7. Дата поступления 200 г. Канал госпитализации «Скорая», «Наряд», «Самотек»

8. Дата выписки 200 г. Койко-день: общий , до операции , после операции

9. Диагноз направившего учреждения

10. Диагноз при поступлении

11. Окончательный клинический диагноз

12. Дата операции 200 г. Экстренная. Плановая

а. Объем операции, ее особенности (длительность операции, вид анестезии, шовный материал, объем кровопотери, интраоперационные осложнения):

б. Особенности послеоперационного периода (ранние и поздние осложнения):

138

13. Гистология № заключение:

14. Перенесенные экстрагенитальные заболевания:

а. грыжи различных локализаций (грудного, поясничного, крестцового отдела позвоночника и др.)

б. сердечно - сосудистые заболевания: гипертоническая болезнь /гипотония, пролапс клапанов сердца, ОМНК, варикозная болезнь, пороки развития сердца

в. остеохондроз: шейного, грудного, поясничного отдела, распространенный,

г. эндокринные патологии: СД, нарушение жирового обмена, тиреоидит, зоб

д. неврологические заболевания (болезнь Альцгеймера, рассеянный склероз, миелодисплазия, др ),

е. заболевания ЖКТ (констипация), мочевыводящих путей, органов дыхания,

и. заболевания дыхательной системы (хр. бронхит, бронхиальная астма)

к. другие:

Операции:

15. Менструации с лет, по дней, через дней.

Обильные, умеренные, скудные. Болезненные,

безболезненные.

Продолжительность менопаузы:

16. Климактерический синдром:

ЗГТ__________________________________________________________________

16. Половая жизнь с лет. В браке, вне брака. Замужем.

Не замужем. Гражданский брак. Разведена. Вдова.

18. Контрацепция:

ВМС - с 19 /200 года ( лет) Тип ВМС

19. Детородная функция: всего беременностей -

Роды -

139

Аборты -

Выкидыши -

Неразвивающие беременности:

Внематочные беременности:

Особенности течения беременностей:

Особенности течения родов: ч/з естественные родовые пути КС ч/з естественные родовые пути + КС

Вес детей при рождении:

Травмы в родах: разрывы шейки матки разрывы стенок влагалища разрывы промежности (степень) перинеотомия эпизиотомия

Осложнения в послеродовом периоде:

20. Гинекологические заболевания: Операция на половых органах

Операции: Была ли операция по поводу ПТО и/или недержание мочи (вид, год операции) Или консервативное лечение (чем)

21. История настоящего заболевания: пролапс тазовых органов и/или недержания мочи

Длительность существования

Жалобы при поступлении:

Связь ПТО с родами: есть нет

140

22. Влагалищное исследование:

Опущение стенок влагалища: передняя задняя обе стенки Цистоцеле Ректоцеле Энтероцеле

Выпадение матки: полное неполное

Недержание мочи: есть нет

Недержание газов, кала: есть нет

Степень пролапса по POP-Q:

23. Данные УЗИ:

24. Бактериоскопия мазка:

25. Посев: а. Цервикальный канал

26.Группа крови 0 (1), А (П), В (Ш), АВ (IV) Резус-фактор: положит., отрицат.

27. Консультация терапевта

28. Консультация уролога:

29. Результаты КУДИ

Качество жизни с помощью неспецифического опросника «Short Form 36 Health Quality Survey» (приложение 3).

141

Приложение 2 КАРТА

контрольного осмотра женщин после хирургической коррекции пролапса тазовых органов и недержания мочи

Дата осмотра:_______________________________

Время после операции (в месяцы):______________

ФИО.

Возраст

Диагноз

Операция

Жалобы на момент осмотра: есть нет

Недержание мочи (вид)

Констипация

Недержание газов

Анальная инконтиненции

Ощущение инородного тела

Дискомфорт в области промежности

Диспареуния

Тянущие боли внизу живота

Выделения из половых путей

Анамнез

Послеоперационные осложнения: есть нет

«Свисающая стопа»

Гематома стенок влагалища

Нарушение чувствительности передней поверхности бедра

Эрозия стенки влагалища (указать какую)

Неполное заживление стенки влагалища

Гинекологические и другие операции после оперативного лечения

Половая жизнь в настоящее время

Наружный осмотр

Состоя ние и тонус проме жности Половая щель зияет сомкнута

Состояние m. levator anii широко хорошо

Болезненность при пальпации

Геморроидальные узлы

142

Гинекологическое исследование

Исследование при помощи зеркал Слизистая влагалища и ш/матки

Патологический процесс на

Элонгация ш/матки

Бимануальное исследование Выделения из половых путей

Матка

Придатки

Рецидив пролапса тазовых органов да нет

Патоморфологические изменения мышц тазового дна и тазовой фасции (тип)

Генетическое обследование

LAMC СС СТ ТТ

ММР2 СС СТ тт

ММР9 АА AG GG

Качество жизни с помощью неспецифического опросника «Short Form 36 Heakh QuaHty Surveys (приложение 3).

143

Приложение 3 ОПРОСНИК SF-36

(русскоязычная версия, созданная и рекомендованная МЦИЮК)

Этот опросник содержит вопросы, касающиеся Ваших взглядов на свое здоровье. Предоставленная Вами информация поможет следить за тем, как Вы себя чувствуете, и насколько хорошо справляетесь со своими обычными нагрузками. Ответьте на каждый вопрос, помечая выбранный вами ответ, как это указано. Если Вы не уверены в том, как ответить на вопрос, пожалуйста, выберите такой ответ, который точнее всего отражает Ваше мнение.

Ф. ИО.__________________________

Дата заполнения______________

1. В целом Вы бы оценили состояние Вашего здоровья (обведите одну цифру)

Отличное..............................1

Очень хорошее.........................2

Хорошее...............................3

Посредственное........................4

Плохое................................5

2.Как бы Вы в целом оценили свое здоровье сейчас по сравнению с тем, что было год назад (обведите одну цифру)

Значительно лучше, чем год назад.....1

Несколько лучше, чем год назад.......2

Примерно так же, как год назад.......3

Несколько хуже, чем год назад........4

Гораздо хуже, чем год назад..........5

3. Следующие вопросы касаются физических нагрузок, с которыми Вы, возможно, сталкиваетесь в течение своего обычного дня. Ограничивает ли Вас состояние Вашего здоровья в настоящее время в выполнении перечисленных ниже физических нагрузок? Если да, то в какой степени?

(обведите одну цифру в каждой строке)

Да, значительно ограничивает

Да, немного ограничивает

Нет, совсем не ограничивает

А. Тяжелые физические нагрузки, такие как бег, поднятие тяжестей, занятие силовыми видами спорта.

1

3

2

144

Б. Умеренные физические нагрузки, такие как передвинуть стол, поработать с пылесосом, собирать грибы или ягоды.

В. Поднять или нести сумку с продуктами.

Г. Подняться пешком по лестнице на 1

несколько пролетов.

Д. Подняться пешком по лестнице на 1

один пролет.

Е. Наклониться, встать на колени, присесть на корточки.

Ж. Пройти расстояние более одного километра.

3. Пройти расстояние в несколько кварталов.

И. Пройти расстояние в один квартал. 1

К. Самостоятельно вымыться,

1 одеться.

2 3

2 3

2 3

2

2

2

2

2

2