Магнитно-резонансная томография (МРТ) у больных недержанием мочи и пролапсом тазовых органов \n тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.13, кандидат наук Баринова Мария Николаевна

• Баринова Мария Николаевна
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Баринова Мария Николаевна

Список сокращений

Введение

Глава 1. Диагностика пролапса тазовых органов и недержания мочи (обзор литературы)

Глава 2. Материал и методы исследования

2.1. Характеристика клинических наблюдений

2.2. Методы исследования

2.2.1. Клиническое обследование

2.2.2. Уродинамические исследования

2.2.3. Ультразвуковое исследование

2.2.4. Магнитно-резонансная томография

2.3. Статистическая обработка

Глава 3. Результаты исследований больных с пролапсом тазовых органов и стрессовым недержанием мочи

3.1. Результаты исследований у контрольной группы

3.2. Результаты исследований у основной группы

3.2.1. Результаты исследований у пациенток с пролапсом тазовых органов

3.2.2. Результаты исследований у пациенток со стрессовым недержанием мочи

3.3. Результаты исследований у пациенток после хирургического лечения

Глава 4. Обсуждение полученных результатов

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Список использованной литературы

Список сокращений

дМРТ - динамическая магнитно-резонансная томография

ИП - импульсная последовательность

ИС - интенсивность сигнала

МДЗУ - максимальное давление закрытия уретры

МРТ - магнитно-резонансная томография

НМ - недержание мочи

ПТО - пролапс тазовых органов

сМРТ - статическая магнитно-резонансная томография

СНМ - стрессовое недержание мочи

Т1-ВИ - Т1-взвешенные изображения

Т2-ВИ - Т2-взвешенные изображения

Тл - Тесла

УЗИ - ультразвуковое исследование Сг - рак

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Магнитно-резонансная томография (МРТ) у больных недержанием мочи и пролапсом тазовых органов \n»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы

Данные о распространенности пролапса органов малого таза у женщин варьируют от 8% (Hendrix S. al., 2002) до 56% (Mawajdeh S. et al., 2003) в общей популяции. Для женщин старше 40 лет распространенность пролапса органов малого таза составляет около 30% (DeLancey J.O., 2005; MacLennan AH et al., 2000; Nygaard I. et al., 2008). По данным ряда авторов, среди женщин в постменопаузе процент распространенности возрастает до 60-80% (Духин А. О. и соавт., 2003; Jones K. et al., 2010). Среди исследователей есть мнение, что частота этой проблемы намного выше по причине низкой обращаемости за медицинской помощью и бессимптомного течения заболевания у многих женщин (Goh J. et al., 2002; Lefevre R. et al., 2008). Тазовый пролапс всегда сочетается с патологическими изменениями со стороны органов малого таза (Marincovic S.P. et al., 2004).

Проблема комплексной диагностики и выбора оптимальной тактики лечения больных с тазовым пролапсом находится в центре внимания врачей различных специальностей - гинекологов, урологов, колопроктологов (Jackson S., Simth R., 1997; Wall L.L., Versi E, 1998). Однако, стандартного комплексного алгоритма диагностических исследований при тазовом пролапсе на данный момент не разработано (Савицкий Г.А., Савицкий А.Г., 2000; Попов А.А. Славутская О.С., 2002; Афендулов С.А., Шептунов Ю.М., Тарасенко С.А., Латышев Ю.П., Введенский B.C., 2003). В мировой практике для диагностики ректоцеле, цистоцеле, энтероцеле и пролапса тазовых органов, в основном, используются данные клинического исследования,

рентгенологические методы исследования (цистопроктография, дефекография) и ультразвуковой метод (Kelvin F.M. et al., 1992; Maglinte D.D.T. et al., 1997; Sarnelli et al., 2003).

В последние годы для исследования уретры широко используются ультразвуковая микционная цистоуретроскопия, эхоуродинамические исследования, эходопплерография и трехмерная ультразвуковая визуализация

уретры (Газимиев М.А., 1999). Однако, зональная ограниченность получаемой информации при УЗИ и недостаточная разрешающая способность других методов ограничивают их более широкое применение (Газимиев М.А., Аляев Ю.Г., Терновой С.К., и др., 2001). К тому же, УЗИ не является стандартизированным методом, и качество исследования зависит от квалификации врача и технических характеристик УЗ сканеров (Кучук П.В., 2006).

В настоящее время информативным методом диагностики заболеваний мочевыделительной системы является мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) (Беженар В.А., 2012). В доступной отечественной и зарубежной литературе нет данных о диагностике пролапса тазовых органов методом МСКТ. Единичные работы посвящены изучению методов визуализации мочеиспускательного канала (Газимиев М.А., Аляев Ю.Г., Терновой С.К., и др., 2001). Использование МСКТ в урогинекологии ограничено наличием ионизирующего излучения, низкой относительной контрастностью мягких тканей при нативном исследовании, обязательным применением йодсодержащих контрастных веществ для наполнения уретры при внутривенном и ретроградном контрастировании.

МРТ является одним из перспективных неинвазивных методов лучевой диагностики, обеспечивающим высокую относительную контрастность мягких тканей, возможность мультипланарных реконструкций и, как следствие, высокую точность диагностики заболеваний внутренних органов (Hasegawa N. et al., 1999, Домбровский В.И., 2004, Кучук П.В., 2006, Мартов А.Г., Лисенок A.A., Серебряный С.А., 2008, Chaudhari V.V. et al., 2010, Солопова А.Е., 2011). Кроме того, важнейшим преимуществом МРТ является отсутствие ионизирующего излучения, что определяет безопасность применения методики даже при многократном повторении до и после хирургического лечения (Prayer D., 2006; Levine D., 2004; Whitby E., 2004). По сравнению с МСКТ, МРТ с контрастированием предпочтительнее при нарушении функции почек и непереносимости йодсодержащих контрастных веществ.

Среди научных работ по МРТ мочевыделительной системы большая часть посвящена проблемам диагностики заболеваний почек (Домбровский В.И., 2004, Кучук П.В., 2006, Айрапетова Г.Д., 2007, Шария М.А., 2009) и мочевыводящих путей (Аляев Ю.Г., Синицын В.Е., Григорьев Н.А., 2005, Rohrschneider W.K. et al., 2000,2001). Единичные работы посвящены изучению возможностей метода при недержании мочи (Gufler H. et al., 2000) и использованию МРТ до и после хирургической коррекции недержания мочи (Perk H. et al., 2001).

Возможности метода МРТ у больных с пролапсом тазовых органов и недержанием мочи изучены недостаточно. Большинство исследований посвящено изучению возможностей только одной из методик МРТ (Чураянц В.В., 2005; Аляев Ю.Г., Синицин В.Е., Григорьев H.A., 2005; Китаев C.B., 2008), в части исследований возможности одной методики противопоставляются другой (Назаренко Г.И, Хитрова А.Н., Головатенко-Абрамов К.В., 2005). В результате данные об эффективности МРТ противоречивы.

Другие публикации посвящены изучению отдельных нозологических форм или только определенной стадии патологического процесса (Саенко B.C., 2000; Мазаев A.A., 2004; Петров С.Б., Харченко П.В., 2005). Единичные сведения представлены о других реже встречающихся заболеваниях, в том числе аномалиях, редких опухолях мочевыделительной системы (Chen H.W., Huang S.C., Li Y.W. et al., 2006).

В единичных исследованиях рассматриваются патологические изменения во внутренних половых органах, как в едином морфофункциональном комплексе (Назаренко Г.И., Хитрова А.Н., Головатенко-Абрамов К.В., 2005). Кроме того, в литературе не представлено четкой систематизации MP-семиотики анатомо-функциональных изменений при недержании мочи и пролапсе тазовых органов.

Таким образом, несмотря на большие диагностические возможности МРТ в выявлении патологии органов малого таза, в доступной отечественной и зарубежной литературе публикаций по МРТ тазового дна ограниченное количество, данная тема изучена не в полном объеме и требует дальнейшего изучения (Труфанов Г.Е., Панов В.О., 2008).

Уточнение анатомо-функционального состояния у здоровых женщин различных возрастных групп и у больных с недержанием мочи и пролапсом тазовых органов, а также разработка стандартного алгоритма исследования являются целесообразными, поскольку ряд вопросов на данный момент остаётся без ответа. Среди исследователей нет единого мнения, какие последовательности предпочтительнее для визуализации уретры Т2ВИ, Т1ВИ или «быстрые» импульсные последовательности (Труфанов Г.Е., Панов В.О., 2008; Chaudhari V.V. et al., 2010). Данные о роли внутривенного и контрастирования и контрастирования уретры, влагалища, прямой кишки разнятся. Недостаточно изучены различия в чувствительности метода при использовании внутривлагалищных и поверхностных катушек [Kim J.K. et al., 2003; Patel A.K., Chapple C.R., 2006]. Мало данных о стандартных показаниях к статическому и динамическому МРТ тазового дна (Sayed R.F.E. et al., 2008).

Данные о протоколах МРТ тазового дна противоречивы, исследователи используют различные проекции для получения изображений, не разработан стандартный алгоритм исследования (Деринов А.А., 2012). Также, в доступной отечественной и зарубежной литературе недостаточно данных об эффективности и сроках проведения различных методик МРТ в контроле эффективности хирургического лечения недержания мочи, а также диагностике послеоперационных осложнений (Труфанов Г.Е., Панов В.О., 2008). В отечественной литературе нет данных о возможностях трехмерной МР визуализации патологических изменений, в зарубежной литературе публикации на эту тему редки (Chen L., Ashton-Miller J.A., DeLancey J.O.L., 2009). Все вышеизложенное обосновывает актуальность проблемы и предопределяет цель исследования.

Цель исследования

Улучшение диагностики стрессового недержания мочи и пролапса тазовых органов у женщин методом магнитно-резонансной томографии.

Задачи исследования

Для достижения цели исследования сформулированы следующие задачи:

1. Сравнить анатомо-функциональное состояние тазового дна у больных недержанием мочи и пролапсом тазовых органов, и у женщин, не страдающих данными заболеваниями.

2. Изучить корреляцию данных магнитно-резонансной томографии с данными физикального исследования и других инструментальных методик.

3. Определить диагностическую эффективность метода магнитно-резонансной томографии в диагностике недержания мочи и пролапса тазовых органов.

4. Определить возможности метода магнитно-резонансной томографии в оценке эффективности хирургического лечения больных недержанием мочи и пролапсом тазовых органов, а также в диагностике послеоперационных осложнений.

5. Разработать оптимальный алгоритм метода статической и динамической магнитно-резонансной томографии у больных недержанием мочи и пролапсом тазовых органов.

Научная новизна исследования Впервые проведено усовершенствование протокола МРТ тазового дна при пролапсе тазовых органов и стрессовом недержании мочи путем добавления динамического МРТ с пробой Вальсальвы в сагиттальной и аксиальной плоскостях, Т2 ВИ в аксиальной плоскости с толщиной среза 1мм, а так же проведения интравагинального и интраректального контрастирования стерильным ультразвуковых гелем. Сформулированы основные преимущества использования данного метода в качестве дополнения к клиническому обследованию.

Впервые в России на большом клиническом материале изучены возможности МРТ в диагностике пролапса тазовых органов и стрессового недержания мочи. Определены МР признаки наиболее часто встречаемых анатомических и структурных нарушений при данных патологиях, проведена

сравнительная оценка информативности УЗИ и МРТ в выявлении патологии тазового дна.

Практическая значимость работы

Изученные возможности МРТ в диагностике пролапса тазовых органов и стрессового недержания мочи позволяют внедрить в практику и шире использовать данный метод в комплексной диагностике патологии тазового дна.

Внедрение представленного протокола МРТ в клиническую практику повышает эффективность диагностики повреждений поддерживающих структур тазового дна и патологической подвижности тазовых органов, в том числе, в случаях неясной картины при ультразвуковом и физикальном исследовании, при спорных результатах нескольких видов исследования и сочетанной патологи, при необходимости проведения дифференциального диагноза пролапса переднего и среднего отдела с кистами влагалища, дивертикулами уретры, парауретральными кистами, миомой матки, для контроля после проведенного хирургического лечения и диагностики послеоперационных осложнений.

Благодаря оптимальному сочетанию высокой специфичности и отсутствия лучевого воздействия на организм женщины, МРТ может быть рекомендована как метод выбора неинвазивной уточняющей диагностики повреждений поддерживающих структур тазового дна и патологической подвижности тазовых органов при пролапсе и стрессовом недержании мочи.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Статическая магнитно-резонансная томография с различной толщиной среза, проведенная в трех плоскостях и динамическая магнитно-резонансная томография с пробой Вальсальвы в аксиальной и сагиттальной плоскости обеспечивает объективную оценку основных поддерживающих структур тазового дна.

2. Магнитно-резонансная томография обладает рядом преимуществ по сравнению с ультразвуковым исследованием в диагностике пролапса

тазовых органов, релаксации тазового дна и повреждения поддерживающих структур тазового дна.

3. Использование магнитно-резонансной томографии у женщин с пролапсом тазовых органов и недержанием мочи позволяет рационально оценить показания к хирургическому лечению, оптимизировать объем вмешательства и предупредить появление послеоперационных осложнений.

Личный вклад автора Автору принадлежит ведущая роль в формулировке цели и задач исследования. Автором лично было выполнено более 150 МРТ, детально проанализировано более 200 МР-томограмм, результатов УЗИ, цистоуретерограмм. Автор лично изучила 175 историй болезни пациентов с урогинекологическими заболеваниями.

Связь работы с научными программами, планами, темами Диссертационная работа выполнена в соответствии с научно-исследовательской программой кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии ГБОУ ВПО Первого МГМУ им. И.М.Сеченова «Совершенствование образовательных технологий додипломного и последипломного медицинского и фармацевтического образования» (гос. регистрация № 012011682370).

Внедрение результатов исследования Основные результаты исследования внедрены в работу отделения лучевой диагностики ГКБ № 50 г. Москвы, в учебный процесс кафедры лучевой диагностики и терапии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова и кафедры урологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова.

Апробация работы

Результаты работы доложены на конгрессе Радиология 2014, Европейском конгрессе радиологов в 2014г. в Вене, на ежегодном конгрессе Американской урологической ассоциации в Орландо в 2014г.

Диссертация обсуждена и апробирована на совместном заседании кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии лечебного факультета Первого МГМУ

им. И.М. Сеченова и кафедры урологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова (Протокол № 2 от 25 сентября 2014г.) Диссертация рекомендована к защите.

Публикации результатов исследования

По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, в том числе, 3 публикации в российских журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ, 1 патент на изобретение.

Объем и структура диссертации

Диссертационная работа изложена в традиционной форме, состоит из введения, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы (источников, в том числе иностранных). Работа представлена на 131 странице машинописного текста, иллюстрирована 34 рисунками и 17 таблицами. Библиографический указатель включает 170 источников литературы, из которых 38 - отечественных и 131 -иностранных авторов.

Глава 1. ДИАГНОСТИКА ПРОЛАПСА ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ И НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) 1.1.1. Пролапс тазовых органов. Введение

Пролапс тазовых органов (опущение и выпадение внутренних половых органов) является одним из наиболее частых заболеваний у женщин пожилого возраста, требующим хирургического вмешательства. Данные о распространенности пролапса органов малого таза у рожавших женщин варьируют от 16% [86] до 50% [113]. У женщин старше 40 лет распространенность пролапса органов малого таза составляет около 30% [67, 123]. Для женщин в постменопаузе заболеваемость ПТО возрастает до 60-80% [162].

Часть исследователей полагает, что распространённость данной проблемы намного выше по причине низкой обращаемости за медицинской помощью и бессимптомного течения заболевания у ряда женщин. В США около 10% женщин из всей популяции в течение жизни подвергаются риску перенести хирургическое вмешательство по поводу пролапса тазовых органов [51]. Тазовый пролапс в большинстве случаев сочетается с патологическими изменениями со стороны органов малого таза [114].

1.1.2. Этиология и патогенез пролапса тазовых органов

По данным Buchsbaum G. [54], у многорожавших женщин чаще развивается пролапс второй и более стадии, чем у женщин, родоразрешенных путем кесарева сечения. Разрыв либо расхождение мышц, поднимающих задний проход, приводит к релаксации тазового дна, что, в дальнейшем, приводит к опущению тазовых органов. Данный процесс может возникать в результате нарушения иннервации мышц тазового дна, учёными установлено снижение содержания пептидов в нервных волокнах, снабжающих мышцы промежности у женщин с пролапсом [53]. К нарушению архитектоники тазового дна также могут приводить ятрогенные факторы: пересечение маточно-крестцовых и кардинальных связок, гистерэктомия без последующего восстановления сводов влагалища [67].

Тазовый пролапс является полиэтиологическим заболеванием. Bump и Nonton [162] в своей работе создали комплексную модель, демонстрирующую

патогенез данного заболевания. Основополагающим фактором является наследственная предрасположенность к развитию пролапса тазовых органов, связанная с нарушением метаболизма коллагена. У пациенток с пролапсом на генетическом уровне выявлена повышенная экспрессия ферментов металлопротеиназ 2 и 9 типов, а также увеличение содержания коллагена 3 типа в соединительной ткани влагалища данных пациенток, что свидетельствует о наличии активного ремоделирования соединительной ткани у больных при развитии тазового пролапса.

По мнению ряда исследователей [12, 22, 12], опущение матки связано с наличием анатомо-конституциональных особенностей организма, в том числе, и с патологическими отклонениями матки от её нормальной оси. Опущение матки становится возможным, если её ось совпадает с осью влагалища. При сочетании retroversio, retroflexio и несостоятельности тазового дна, направление сил, действующих на матку меняется, и она выталкивается за пределы тазового дна. При слабости связочного аппарата и несостоятельности мышц тазового дна постепенно развивается пролапс.

По данным исследования, проведенного Mattox T.F., у 91% пациенток с тазовым пролапсом отмечалось сглаживание физиологических изгибов позвоночника, у 30% из них отсутствовал поясничный лордоз. Встречаемость пролапса у женщин в различных популяциях не одинакова. Известно, что афроамериканки значительно реже страдают пролапсом по сравнению с европейскими женщинами. У азиаток и латиноамериканок тазовый пролапс чаще протекает бессимптомно [95].

Выделяя способствующие факторы риска развития пролапса, необходимо заметить, что их наличие повышает риск возникновения пролапса тазовых органов только при условии хронического повышения внутрибрюшного давления. Доказано, что источниками данного состояния являются ожирение (объём талии более 88 см), хронические респираторные заболевания (в том числе бронхиальная астма), хронический запор, тяжёлый физический труд и беременность. Согласно данным проведённого исследования, среди 912 пациенток, проходящих

ежегодный гинекологический осмотр, пролапс тазовых органов был выявлен у 11% пациенток, которые по профессии были фабричными работницами, у 6,6 % пациенток, назвавшихся домохозяйками, у 3,0% менеджеров и только у 0,8% пациенток, которые были техническими работницами либо клерками [166]. Медсёстры и санитарки также подвержены повышенному риску необходимости в хирургической коррекции тазового пролапса со временем [127].

В отношении беременности, стоит заметить, что родоразрешение через естественные родовые пути - не единственный фактор риска развития пролапса. По данным авторов, для женщин, у которых уровень релаксина превышает 1200 р§/п1 во втором триместре беременности, имеется большая вероятность развития данной патологии после родов [126].

Ещё одним возможным фактором риска возникновения пролапса является эстрогендефицитные состояния, возникающие, в частности, при климактерии. Доказано влияние дефицита эстрогенов на развитие патологии недержания мочи [48], так как почти все структурные компоненты уретры и шейки мочевого пузыря гормонозависимы, и при недостатке гормонов происходит снижение обменных процессов коллагена, снижение эластичности соединительной ткани [40]. Однако роль эстрогенов и их рецепторов, а также влияние метаболизма коллагена, клеточной пролиферации и апоптоза на развитие и прогрессирование пролапса всё ещё изучается [21]. Получены данные о наличии специфических рецепторов эстрогенов у пациенток с тазовым пролапсом [19], что свидетельствует о гормонозависимости мягких тканей малого таза.

Для наилучшего понимания патофизиологии ПТО и СНМ необходимо ознакомиться с анатомией поддерживающего и фиксирующего аппарата половых органов. Матка с придатками фиксируется комплексом круглых, широких, крестцово-маточных и воронко-тазовых связок. Шейка матки совместно с влагалищем укреплена мышечно-сухожильным каркасом, который разделён Эе Ьапееу [67] на 3 уровня поддержки; на настоящий момент данная градация принята во всём мире (см. таблицу 1.1).

Таблица 1.1.

Уровни поддержки структур таза.

Уровень Орган Фиксирующие структуры Тип пролапса

I уровень Верхняя часть Маточно- Выпадение

влагалища и крестцовые, сводов

шейка матки кардинальные связки влагалища

II уровень Средняя треть Фасция сухожильной Уретроцеле,

влагалища, дуги таза, фасция, цистоцеле,

передне- покрывающая ректоцеле

латеральные мышцы,

стенки влагалища поднимающие задний проход, прямокишечно-влагалищная фасция

III уровень Нижняя треть влагалища и уретра Пубоуретральные связки, внутритазовая фасция Уретроцеле

Первый уровень представляет собой комплекс кардинально-маточных связок, он обеспечивает прикрепление сводов влагалища к крестцу и боковым стенкам таза.

Второй уровень представлен фасцией сухожильной дуги таза и фасцией, покрывающая мышцы, поднимающие задний проход, прямокишечно-влагалищная фасция - данные структуры обеспечивают поддержку средней трети влагалища.

Третий уровень: мочеполовая диафрагма и тело промежности создают опору нижней части влагалища. На основании этих данных автор сделал вывод, что решающую роль в патогенезе пролапса играет нарушение баланса на каком-либо уровне поддержки тазовых органов, что возникает под воздействием предрасполагающих, провоцирующих, стимулирующих и декомпенсирующих факторов риска развития данного заболевания.

1.1.3. Классификация пролапса тазовых органов

По приведенной ниже классификации, за степень 0 пролапса принимается отсутствие опущения внутренних органов, то есть, их нормальное расположение относительно друг друга (см. рисунок 1.1). При нарушении и повреждении поддерживающих структур тазового дна возникает ПТО.

1 2 Ъ

4

5

6

7

9 8

Рисунок 1.1. Нормальное расположение органов малого таза. 1- лобковая кость, 2-мочевой пузырь, 3- матка, 4- шейка матки. 5- влагалище, 6- прямая кишка, 7-анус, 8- сфинктер уретры, 9- уретра.

Различают следующие виды пролапса в зависимости от нарушения поддержки того или иного компонента тазового дна.

1. Пролапс переднего отдела, представленный уретроцеле (пролабированием уретры), цистоцеле (пролапс мочевого пузыря - см. рисунок 1.2), цистоуретроцеле (комбинированный пролапс уретры и мочевого пузыря).

2. Пролапс среднего отдела включает в себя пролапс стенок и сводов влагалища, часто возникающий после гистерэктомии (см. рисунок 1.3), пролапс шейки и тела матки (см. рисунок 1.4).

3. Пролапс заднего отдела представлен энтероцеле (грыжа Дугласова пространства, чаще всего, содержащая кишечник - см. рисунок 1.5),

ректоцеле (пролабирование прямой кишки во влагалище, пролабирование слизистой прямой кишки через анальное отверстие - см. рисунок 1.6), перинеоцеле, сигмоидоцеле (пролабирование сигмовидной кишки).

1

2

б

Рисунок 1.2. Пролапс мочевого пузыря - цистоцеле. Мочевой пузырь, 2- матка, 3-цистоцеле, 4- влагалище, 5- прямая кишка 6- уретра.

Рисунок 1.3. Состояние после надвлагалищной ампутации матки. Пролапс сводов влагалища. 1- мочевой пузырь, 2- пролапс сводов влагалища, 3- влагалище, 4-прямая кишка.

Рисунок 1.4. Пролапс матки. Расположение матки в норме, 2- пролапс тела и шейки матки.

Рисунок 1.5. Пролапс тонкой кишки - энтероцеле. 1- мочевой пузырь, 2- матка, 3-пролапс тонкой кишки, 4- влагалище, 5- прямая кишка, 6- уретра.

Рисунок 1.6. Пролапс прямой кишки, пролапс задней стенки влагалища, ректоцеле. 1- мочевой пузырь, 2- матка, 3- пролапс прямой кишки, 4- влагалище, 5- прямая кишка, 6- уретра.

По данным проведённого Seo J.T. исследования [143], частота развития пролапса переднего, среднего и заднего отделов, у пациенток с наличием матки была соответственно 27.6%, 2.0% и 25.4%. Цистоуретроцеле, ректоцеле и пролапс

матки - наиболее распространённые типы пролапса. Наиболее редким типом пролапса, по данным учёных, является уретроцеле [143, 159].

В настоящее время для описания пролапса тазовых органов в клинической практике используются система классификации Baden-Walker, а также количественная система оценки пролапса тазовых органов (Pelvic Organ Prolapse Quantification System) [55].

В 1992 году Baden и Walker предложили полуколичественную систему оценки степени недостаточности тазового дна. Эта классификация основана на определении расстояния между опущенным органом и девственной плевой во время физиологического напряжения. При этом единица измерения равна половине расстояния от нормально расположенного органа до девственной плевы (система «половины пути»): степень 1 - опущение на половину расстояния до девственной плевы; степень 2 - до девственной плевы; степень 3 - ниже девственной плевы на половину расстояния до девственной плевы; степень 4 -полное выпадение.

В 1996 году была разработана количественная система оценки пролапса тазовых органов (The Pelvic Organ Prolapse Quantification system) [52], которая предусматривала использование девяти параметров для стандартизированной характеристики анатомических взаимоотношений структур тазового дна, а также определение стадии пролапса на основании положения наиболее дистальной точки пролабированного органа при натуживании пациентки.

1. Стадия 0: отсутствие пролапса.

2. Стадия 1: опущение дистального компонента более чем на 1 см выше уровня девственной плевы.

3. Стадия 2: опущение на расстояние менее 1 см выше и не более 1 см ниже уровня девственной плевы.

4. Стадия 3: опущение на расстояние ниже 1 см от уровня девственной плевы, выпячивание составляет менее 2 см от общей длины влагалища.

5. Стадия 4: полный выворот влагалища.

По статистическим данным шкала The Pelvic Organ Prolapse Quantification system применяется для классификации данной патологии в 22,6% случаев, шкала Baden-Walker в 19,8%, при этом многие практикующие гинекологи и урологи не пользуются стандартизированными системами, что затрудняет введение в практику алгоритмов диагностики и лечения данных пациенток [80].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Баринова Мария Николаевна, 2015 год

Список литературы

1. Адамян Л.В., Балан В.Е., Сашин Б.Е. Тактика лечения больных с комбинированной формой недержания мочи // Материалы международного конгресса дисфункции тазового дна женщин. Российский вестник акушера-гинеколога. Спецвыпуск. - 2008. - № 2. - С. 2.

2. Аляев Ю.Г., Синицын В.Е., Григорьев Н.А. Магнитно-резонансная томография в урологии: монография. - М.: Практическая медицина, 2005. -272 с.

3. Бабанин А.В. Магнитно-резонансная томография в диагностике и оценке результатов хирургического лечения тазового пролапса у женщин: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Воронеж, 2005. - 27 с.

4. Баринова М.Н., Солопова А.Е., Тупикина Н.В., Касян Г.Р., Пушкарь Д.Ю. Магнитно-резонансная томография (МРТ) при пролапсе тазовых органов // Акушерство, гинекология, репродуктология. 2014. - Т. 8 - №1. -С. 37-46.

5. Бокерия О.Л., Ахобеков А.А. Безопасность проведения магнитно-резонансной томографии у пациентов с имплантированными электрокардиостимуляторами и кардиовертерами-дефибрилляторами // Анналы аритмологии. - 2012. - № 2. - С. 32-39.

6. Будникова К.А. Патофизиологические аспекты, хирургическая коррекция и профилактика генитального пролапса при расширенных гинекологических операциях: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2012. -26 с.

7. Буянова С.Н., Попов А.А., Петрова В.Д. и др. Операция TVT в гинекологической практике // Акушерство и гинекология. - 2004. - № 1. -С. 36-39.

8. Буянова С.Н., Попов А.А. Результаты хирургического лечения недержания мочи при напряжении // Акушерство и гинекология. - 2003. -№ 6. - С. 39-41.

9. Вишневский Е.Л., Пушкарь Д.Ю., Лоран О.Б. и др. Урофлоуметрия. -М.: Печатный город, 2004. - 220 с.

10. Деринов А.А. Особенности обследования и хирургической коррекции заднего пролапса тазового дна у женщин: автореф. дис. ... канд. мед. наук. -М., 2012. - 16 с.

11. Ищенко А.И., Александров Л.С., Чушков Ю.В. и др. Использование «армированного» апоневротического лоскута при хирургической коррекции и для профилактики генитального пролапса у женщин с сочетанной генитальной патологией // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2011.

- № 3. - С. 55-61.

12. Ищенко А.И., Слободянюк А.И., Чушков Ю.В. и др. Комбинированное оперативное лечение больных с выпадением матки и стрессовым недержанием мочи // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2004. - № 3. - С. 5.

13. Ищенко А.И., Александров Л.С., Чушков Ю.В. и др. Некоторые аспекты механизма тазовой дисфункции // Материалы XI Всероссийского форума «Мать и дитя». - М., 2010. - С. 388.

14. Ищенко А.И., Александров Л.С., Чушков Ю.В. и др. Современный взгляд на механизм тазовой дисфункции // Вестник МЕДСИ. - 2009. - № 5.

- С. 40-51.

15. Ищенко А.И., Александров Л.С., Чушков Ю.В. и др. Патофизиологические аспекты дисфункции тазового дна // Российский медицинский форум. - М., 1/2008. - С. 16-23.

16. Касян Г.Р. Хирургические доступы при слинговых операциях с использованием свободной синтетической петли у больных недержанием мочи: дис. ... канд. мед. наук. - М., 2007. - 146 с.

17. Кравцова Н.А. Петлевые операции в хирургическом лечении цистоцеле: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2012. - 25 с.

18. Краснопольская И.В. Хирургическое лечение и профилактика пролапса гениталий после гистерэктомии: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2004. - 23 с.

19. Кулаков В. И., Савельева Г.М., Манухин И. Б. Гинекология: национальное руководство. - М.: ГЭОТАР-медиа, 2009. - 1150 с.

20. Кулаков В.И., Аполихина Н.А. Недержание мочи у женщин: новые возможности в диагностике и лечении // Гинекология. - 2004. - Т. 4, № 3. -С. 103-105.

21. Куликовский В.Ф., Олейник Н.В. Тазовый пролапс у женщин: руководство. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 256 с.

22. Олейник Н.В., Куликовский В.Ф., Федоров Г.И. Анализ причин неудовлетворительных результатов хирургического лечения ректоцеле и пути их устранения // Хирургия. - 2004. - № 4. - С. 27-29.

23. Петрова В. Д. Недержание мочи у женщин (этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение): автореф. дис. ... докт. мед. наук. - М., 2005. - 48 с.

24. Пушкарь Д.Ю., Годунов Б.Н., Гумин Л.М. Оперативное лечение недержания мочи при напряжении у женщин. Операция ТОП: Методическое руководство для врачей. - М., 2004. - 24с.

25. Пушкарь Д.Ю., Гумин Л.М. Тазовые расстройства у женщин: руководство. - М.: МЕДпресс-информ, 2006. - 256 с.

26. Пушкарь Д.Ю. Уродинамические исследования у женщин: руководство. - М.: МЕДпресс-информ, 2006. - 136 с.

27. Пушкарь Д.Ю., Касян Г. Р. Функциональная урология и уродинамика: монография. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 376 с.

28. Ромих В.В., Сивков А.В. Современные аспекты применения уродинамических исследований в урогинекологии // Consiliummedicum. -2004. - Т. 6, № 7. - С. 4-7.

29. Слободянюк Б. А. Сравнительный анализ лапароскопического и вагинального доступов при лечении генитального пролапса с

использованием синтетических материалов: дис. ... канд мед. наук. - М., 2009. - 133 с.

30. Солопова А.Е. Возможности магнитно-резонансной томографии в комплексной антенатальной диагностике аномалий развития плода: дис. ... канд. мед. наук. - М., 2011. - 134 с.

31. Труфанов Г. Е., Панов В.О. Лучевая диагностика в гинекологии : руководство. - СПб.: Элби-СПб, 2008. - 592 с.

32. Тупикина Н.В., Касян Г.Р., Гвоздев М.Ю., Баринова М.Н., Пушкарь Д.Ю. Недержание мочи при напряжении после хирургического лечения пролапса тазовых органов // Экспериментальная и клиническая урология. 2014. - №1. - С. 98-102.

33. Федоров А. А. Влияние гистерэктомии на анатомо-функциональное состояние мочевой системы: автореф. дис. канд. мед. наук. - М., 2005. - 24 с.

34. Царьков П. В., Деринов А. А., Тулина И. А. Анализ неудовлетворительных результатов лечения ректоцеле у женщин с использованием сетчатых имплантатов // В сб. Материалы Пятой Международной конференции «Российская школа колоректальной хирурги». - М., 2011. - С. 56.

35. Царьков П.В., Башанкаев Б.Н., Тулина И.А. Нарушение функции тазового дна - взгляд колопроктолога // Материалы международного конгресса дисфункции тазового дна женщин. Российский вестник акушера-гинеколога. Спецвыпуск. - М., 2008. - С. 68.

36. Царьков П.В. Ховрин В.В., Галян Т.Н. и др. Опыт применения МР-дефекографии для диагностики дисфункции тазового дна у женщин // В сб. Материалы Первой международной конференции по торако-абдоминальной хирургии. - М., 2008. - С. 61-62.

37. Царьков П.В., Беляева Л.Е., Бриндар Н.Г. и др. Тактика обследования и лечения женщин с десценцией тазового дна в колопроктологической

практике // В сб. Материалы Всероссийского форума «Пироговская хирургическая неделя». - СПб., 2010. - С. 381-382.

38. Царьков, П. В., Сандриков В. А., Тулина И. А. и др. Эффективность хирургического лечения ректоцеле при синдроме обструктивной дефекации с помощью сетчатых имплантов // Хирургия. Журнал им. Н.И.Пирогова. -2012. - № 8. - С. 25-34.

39. Abdel-fattah M., Ramsey I. Retrospective multicentre study of the new minimally invasive mesh repair devices for pelvic organ prolapse // B. J. O. G. -2008. - Vol. 22. - P. 22-30.

40. Alperin M., Sutkin G., Ellison R. Perioperative outcomes of the Prolift (R) pelvic floor repair systems following introduction to aurogynecology teaching service // Int. Urogynecol. J. Pelvic Floor Dysfunct. - 2008. - Vol. 19(12). - P. 1617-1622.

41. Altman D., Vayrynen T., Ellstrom-Engh M. et al. Short-term оutcome after transvaginal mesh repair of pelvic organ prolapse, anterior vaginal prolapse repair: a randomized controlled trial // International Urogynecology Journal. -2007. - Vol. 25. - P. 0526-2.

42. Arya L.A., Novi J.M., Shaunik A. Pelvic organ prolapse, constipation, and dietary fiber intake in women: a case-control study // Am. J. Obstet. Gynecol. -2005. - Vol. 192. - P. 1687-1691.

43. Badiou W., Granier G., Bousquet P.J. Comparative histological analysis of anterior vaginal wall in women with pelvic organ prolapse or control subjects. A pilot study // Int. Urogynecol. J. Pelvic Floor Dysfunct. - 2008. - Vol. 19(5). - P. 723-729.

44. Baessler K., Maher C.F. Mesh augmentation during pelvicfloor reconstructive surgery: risks and benefits // Curr. Opin. Obstet. Gynecol. - 2006. - Vol. 18. - P. 560-566.

45. Barber M.D. Contemporary views on female pelvic anatomy // Cleve Clin. J. Med. - 2005. - Vol. 72 (4). - P. 3-11.

46. Barclay L. Muscle damage during childbirth linked to pelvic organ prolapse // Obstet. Gynecol. - 2007. - Vol. 109. - P. 295-302.

47. Bartoletti R. Pelvic Organ Prolapse: A Challenge for the Urologist // European Urology. - 2007. - Vol. 51. - P. 884-886.

48. Bennett G.L., Hecht E.M., Tanpitukpongse T.P. et al. MRI of the urethra in women with lower urinary tract symptoms: spectrum of findings at static and dynamic imaging // American journal of Roentgenology. - 2009. - Vol. 193(6). P.1708-1715.

49. Birch C. The use of prosthetics in pelvic reconstructive surgery // Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. - 2005. - Vol. 19. - P. 979-991.

50. Bo K. Can pelvic floor muscle training prevent and treat pelvic organ prolapse? // Acta Obstet. Gynecol. Scand. - 2006. - Vol. 85. - P. 263-268.

51. Boyadzhyan L., Raman S.S., Raz S. Role of static and dynamic MR Imaging in surgical pelvic floor dysfunction // RadioGraphics. - 2008. - Vol. 28. - P. 949-967.

52. Broekhuis S.R., Kluivers K.B., Hendriks J.C. et al. POP-Q, dynamic MR imaging, and perineal ultrasonography: do they agree in the quantification of female pelvic organ prolapse? // Int. Urogynecol. J. Pelvic Floor Dysfunct. -2009. - Vol. 20. - P. 541-549.

53. Bucacchi P., Perri T., Paradisi R. Abnormalities of somatic peptide-containing nerves supplying the pelvic floor of women with genitourinary prolapse and stress urinary incontinence // J. Urology. - 2004. - Vol. 63 (3). - P. 591-595.

54. Buchsbaum G., Duecy E., Kerr L. Pelvic organ prolapse in nulliparous women and their parous sisters // Obstet. Gynecol. - 2006. - Vol. 108 (6). - P. 1388-1393.

55. Burrows L.J., Meyn L.A., Walters M.D. et al. Pelvic symptoms in women with pelvic organ prolapsed // Obstet. Gynecol. - 2004. - Vol. 104 (5 Pt. 1). - P. 982-988.

56. Caquant F., Collinet P., Debodinance P. Safety of Trans Vaginal Mesh procedure: retrospective study of 684 patients // J. Obstet. Gynaecol. Res. - 2008.

- Vol. 34 (4). - P. 449-456.

57. Chaudhari V.V., Patel M.K., Douek M. et al. MR Imaging and US of Female Urethral and Periurethral Disease. RSNA, 2010.

58. Chen H.Y., Wan L., Chung Y.W. Estrogen receptor beta gene haplotype is associated with pelvic organ prolapse // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. -2008. - Vol. 138 (1). - P. 105-109.

59. Chen L., Ashton-Miller J. A., Ph Da, Hsu Y., DeLancey J.O.L. Interaction between apical supports and levator ani in anterior vaginal support: theoretical analysis // Obstet. Gynecol. - 2006. - Vol.108 (2). - P. 324-332.

60. Chen L., Ashton-Miller J.A., DeLancey J.O.L. et al. A 3-D finite element model of anterior vaginal wall support to evaluate mechanisms underlying cystocele formation. - 2009. - Vol 42 (10). - P. 1371-1377.

61. Chene G, Tardieu AS, Savary D. Anatomical and functional results of McCall culdoplasty in the prevention of enteroceles and vaginal vault prolapse after vaginal hysterectomy // Int. Urogynecol. J. Pelvic Floor Dysfunct. - 2008. -Vol. 19 (7). -P. 1007-1011.

62. Chung da J., Bai SW. Roles of sex steroid receptors and cell cycle regulation in pathogenesis of pelvic organ prolapse // Curr. Opin. Obstet. Gynecol. - 2006. - Vol. 18 (5). - P. 551-554.

63. Costantinia E., Mearinia L. Uterus preservation in surgical correction of urogenital prolapse // European Urology. - 2005. - Vol. 48. - P. 642-649.

64. Culligan P.J., Blackwell L., Goldsmith L.J. A randomized controlled trial comparing fascia lata and synthetic mesh for sacral colpopexy // Obstet. Gynecol.

- 2005. - Vol. 106. - P.29-37.

65. Dallenbach P., Kaelin-Gambirasio I., Dubuisson J.B. Risk factors for pelvic organ prolapse repair after hysterectomy // Obstet. Gynecol. - 2007. - Vol. 110 (3). - P. 625-632.

66. Deering S., Carlson N., Stitely M. Perineal body and laceration at delivery // J. Reprod. Med. - 2004. - Vol. 49. - P. 306-310.

67. DeLancey J.O. The hidden epidemic of pelvic floor dysfunction: achievable goals for improved prevention and treatment // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2005. - Vol. 192 (5). - P. 1488-1495.

68. DeLancey J.O., Trowbridge E.R., Miller J.M. et al. Stress Urinary Incontinence: Relative Importance of Urethral Support and Urethral Closure Pressure // J. Urol. - 2008. - Vol. 179 (6). - P. 2286-2290.

69. Derinov A.A., Tsarkov P.V., Kravchenko A.Yu. Pelvic floor descent syndrome. Examination and mesh repair. В сб. 8th Annual Meeting of the Mediterranean Society of Pelvic Floor Disorders. Каир.: 2010. - С. 26-27.

70. Descargues G., Collard P., Grise P. Surgical management of pelvic organ prolapse in women: Laparoscopic or vaginal sacrocolpopexy? // Gynecol. Obstet. Fertil. - 2008. - Vol. 36 (10). - P. 978-983.

71. DeTayrac R., Gervaise A., Chauveaud A. et al. Tensionfree polypropylene mesh for vaginal repair of anterior vaginal wall prolapse // J. Reprod. Med. -2005. - Vol. 50. - P. 75-80

72. Dietz H.P., Lekskulchai O. Ultrasound assessment of pelvic organ prolapse: the relationship between prolapse severity and symptoms // Ultrasound Obstet Gynecol. - 2007. - Vol. 29 (6). - P. 688-691.

73. Dietz H.P., Simpson J.M. Does delayed child-bearing increase the risk of levator injury in labour? // Aust. N. Z. J. Obstet. Gynaecol. - 2007. - Vol. 47 (6). - p. 491-495.

74. Dietz H.P., Simpson J.M. Levator trauma is associated with pelvic organ prolapse // BJOG. - 2008. - Vol. 115 (8). - P. 979-84.

75. Digesu G.A., Chaliha C., Salvatore S. The relationship of vaginal prolapse severity to symptoms and quality of life // BJOG. - 2005. - Vol. 112 (7). - P. 971-976.

76. Doshani А. Uterine prolapse // BMJ. - 2007. - Vol. 335. - P. 819-823.

77. Dwarkasing R.S., Dinkelaar W., Hop W.C.J. et al. MRI Evaluation of Urethral Diverticula and Differential Diagnosis in Symptomatic Women // American Journal of Roentgenology. - 2011. - Vol. 197 (3). - P. 676-682.

78. El Sayed R., Fielding J., El Mashed S. et al. Preoperative and postoperative magnetic resonance imaging of female pelvic floor dysfunction: correlation with clinical findings // J. Women's Imaging. - 2005. - Vol. 7. - P. 163-80.

79. El Sayed R.F., El Mashed S., Farag A. et al. Pelvic floor dysfunction: assessment with combined analysis of static and dynamic MR imaging findings. Radiology. - 2008. Vol. 248. - P. 518-30.

80. Ellerkmann R.M., Cundiff G.W., Melick C.F. et al. Correlation of symptoms with location and severity of pelvic organ prolapsed // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2001. - Vol. 185 (6). - P. 1332-1337.

81. El-Sayed R.F., Morsy M.M., el-Mashed S.M. et al. Anatomy of the urethral supporting ligaments defined by dissection, histology, and MRI of female cadavers and MRI of healthy nulliparous women // Am. J. Roentgenol. - 2007. -Vol. 189. - P. 1145-57.

82. Estrade J.P., Agostini A., Roger V. Sacrospinouscolpopexy complications. // Gynecol. Obstet. Fertil. - 2004. - Vol. 32 (10). - P. 850-854.

83. Fatton B., Amblard J., Debodinance P. Transvaginal repair of genital prolapse: preliminary results of a new tension-free vaginal mesh (Prolift technique) - a case series multicentric study // Int. Urogynecol. J. Pelvic Floor Dysfunct. - 2007. - Vol. 18. - P. 743-752.

84. Garshasbi A, Faghih-Zadeh S, Falah N. The status of pelvic supporting organs in a population of iranian women 18 - 68 years of age and possible related factors // Arch. Iran. Med. - 2006. - Vol. 9 (2). - P. 124-128.

85. Gauruder-Burnester A., Koutouzidou P., Rohne J. et al. Follow-up after polypropylene mesh repair of anterior and posterior compartments in patients with recurrent prolapse // International Urogynecology Journal. - 2007. - Vol. 02. - P. 91-7.

86. Gyhagen M., Bullarbo M., Nielsen T.F. et al. Prevalence and risk factors for pelvic organ prolapse 20 years after childbirth: a national cohort study in singleton primiparae after vaginal or caesarean delivery // An International Journal of Obstetrics and Gynaecology. - 2012. - Vol. 06. - P. 112-9.

87. Haase P., Skibsted L. Influence of operations for stress incontinence and/or genital descensus on sexual life // Acta Obstet. Gynecol. Scand. - 2009. - Vol. 67. - P. 659-67.

88. Haessler A.L., Lin L.L., Ho M.H. et al. Reevaluating occult incontinence // Curr. Opin. Obstet. Gynec. 2005. - Vol. 17 (5). - P. 535-540.

89. Hagen S., Stark D., Maher C. Conservative management of pelvic organ prolapse in women // Am. J. Roentgenol. - 2006. - Vol. 182. - P. 938-52.

90. Handa V.L., Garrett E., Hendrix S. Progression and remission of pelvic organ prolapse: a longitudinal study of menopausal women // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2004. - Vol. 190 (1). - P. 27-32.

91. Handa VL, Cundiff G, Chang HH. Female sexual function and pelvic floor disorders. // Obstet. Gynecol. - 2008. - Vol. 111 (5). - P. 1045-1052.

92. Haylen B.T. The retroverted uterus: ignored to date but core to prolapse // Int. Urogynecol. J. Pelvic Floor Dysfunct. - 2006. - Vol. 17 (6). - P. 555-558.

93. Hay-Smith EJ, Dumoulin C. Pelvic floor muscle training versus no treatment, or inactive control treatments, for urinary incontinence in women // Aust. N. Z. J. Obstet. Gynaecol. - 2008. - Vol. 52 (3). - P. 341-355.

94. Hefni M., Yousri N., El-Toukhy T. Morbidity associated with posterior intravaginalslingplasty for uterovaginal and vault prolapse // Arch. Gynecol. Obstet. - 2007. - Vol. 276 (5). - P. 499-504.

95. Hendrix Susan L; Barbara B. Effects of estrogen with and without progestin on urinary incontinence // JAMA. - 2005. - Vol. 293. - P. 935-948.

96. Heubner M., Hsu Y., Fenner D.E. The use of graft materials in vaginal pelvic floor surgery // International Journal of Gynecology and Obstetrics. -2006. - Vol. 92. - P. 279-288.

97. Hopkins MP, Rooney C. Entero mesh vaginal fistula secondary to abdominal sacral colpopexy // Obstet. Gynecol. - 2004. - Vol. 103. - P. 10351036.

98. Hoyte L., Fielding J.R., Versi E. et al. Variations in levator ani volume and geometry in women: the application of MR based 3D reconstruction in evaluating pelvic floor dysfunction // Arch. Esp. Urol. - 2001. - Vol. 54. - P. 532-539.

99. Hsu Y., Summers A., Hussain H.K., Guire K.E. et. al. Levator plate angle in women with pelvic organ prolapsed compared to women with normal support using dynamic MR imaging // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2006. - Vol. 194 (5). -P. 1427-1433.

100. Huebner M., Margulies R.U., DeLancey J.O. Pelvic architectural distortion is associated with pelvic organ prolapse // Int. Urogynecol. J. Pelvic Floor Dysfunct. - 2008. - Vol.19 (6). - P. 863-867.

101. Jelovsek J.E., Barber M.D., Paraiso M.F. et al. Functional bowel and anorectal disorders in patients with pelvic organ prolapse and incontinence // Am. J. Obstet. Gynec. 2005. Vol. 193 (6). - P. 2105-2111.

102. Jha S., Moran P.A. National survey on the management of prolapse in the UK // Neurourol. Urodyn. - 2007. - Vol. 26 (3). - P. 325-331.

103. Karlovsky ME, Kushner L, Badlani GH. Synthetic biomaterials for pelvic floor reconstruction // Curr. Urol. Rep. - 2005. - Vol. 6. - P. 376-384.

104. Kim J.K., Kim Y.J., Choo M.S., Cho K.S. The urethra and its supporting structures in women with stress urinary incontinence: MR imaging using an endovaginal coil // Am. J. Roentgenol. - 2003. - Vol. 180. - P. 1037-44.

105. Komesu Y.M., Rogers R.G., Rode M.A. Pelvic floor symptom changes in pessary users //Am J Obstet Gynecol. - 2007. - Vol. 197 (6). - P.620.

106. Lakeman Marielle M.E., Zijta F.M., Peringa J. et al. Dynamic magnetic resonance imaging to quantify pelvic organ prolapse: reliability of assessment and correlation with clinical findings and pelvic floor symptoms // Int. Urogynecol. J. - 2011. - Vol 2. - P. 34-42.

107. LakemanMariëlle M.E., Zijta F.M., Peringa J. et al. Dynamic magnetic resonance imaging to quantify pelvic organ prolapse: reliability of assessment and correlation with clinical findings and pelvic floor symptoms. Int. Urogynecol. J., 2012. - Vol 5. - P. 123-38.

108. Lemos N.L., Auge A.P., Lunardelli J.L. Validation of the Pelvic Organ Prolapse Quantification Index (POP-Q-I): a novel interpretation of the POP-Q system for optimization of POP research // Int. Urogynecol. J. Pelvic Floor Dysfunct. - 2008. - Vol. 19 (7). - P. 995-997.

109. Luck AM, Steele AC, Leong FC. Short-term efficacy and complications of posterior intravaginalslingplasty. // IntUrogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. -2008. - 19(6). - P.795-799.

110. Macura K.J., Genadry R.R., Bluemke D.A. Supporting ligaments in assessment of urinary incontinence: spectrum of abnormalities // RadioGraphics 2006. - Vol. 26. - P. 1135-1149.

111. Macura KJ, Genadry RR, Bluemke DA. MR imaging of the female urethra and supporting ligaments in assessment of urinary incontinence: spectrum of abnormalities // Radiographics. - 2006. - Vol. 26. - P. 1135-49.

112. Maher C, Baessler K, Glazener CM. Surgical management of pelvic organ prolapse in women: a short version Cochrane review // Neurourol. Urodyn. -2008. - Vol. 27 (1). - P. 3-12.

113. Maher C., Qatawneh A.M., Baessler K. et al. Midline rectovaginalfascial plication for repair of rectocele and obstructed defecation // Obstet. Gynecol. -2004. - Vol. 104 (4). - P. 685-689.

114. Marinkovic S.P., Stanton S.L. Incontinence and voiding difficulties associated with prolapse. // J. Urology. - 2004. - Vol. 171. - P. 1021-1028.

115. Medina C.A., Candiotti K., Takacs P. Wide genital hiatus is a risk factor for recurrence following anterior vaginal repair // Int. J. Gynaecol. Obstet. -2008. - Vol. 101 (2). - P. 184-187.

116. Milani R., Salvatore S., Soligo M. Functional and anatomical outcome of anterior and posterior vaginal prolapse repair with prolene mesh // BJOG. - 2005.

- Vol. 112. - P. 107-111.

117. Misrai V., Roupret M., Cour F. De novo urinary stress incontinence after laparoscopic sacral colpopexy // BJU Int. - 2008. - Vol. 101 (5). - P. 594-597.

118. Moalli P.A., Shand S.H., Zyczynski H.M. Remodeling of vaginal connective tissue in patients with prolapse // Obstet. Gynecol. - 2005. - Vol. 106.

- P. 953-963.

119. Morgan D.M., Umek W., Guire K. et al. Urethral sphincter morphology and function with and without stress incontinence. J. Urol. 2009. - Vol. 182. P. 203-9.

120. Nguyen J.N., Burchette R.J. Anatomy and visceral function after sacral colpopexy // BJU Int. - 2010. - Vol. 123 (6). - P. 345-354.

121. Novara G., Artibani W. Surgery for pelvic organ prolapse: current status and future perspectives // Curr. Opin. Urol. - 2005. - Vol. 15. - P. 256-262.

122. Nygaard I, Barber MD, Burgio KL. Prevalence of symptomatic pelvic floor disorders in US women // JAMA. - 2008 - Vol. 300 (11). - P. 1311-1316.

123. Nygaard I., Barber M.D., Burgio K.L. et al. Prevalence of symptomatic pelvic floor disorders in US women // JAMA. - 2008. - Vol. 300 (11). - P. 13111316.

124. Nygaard I., Bradley C., Brandt D. Pelvic organ prolapse in older women: prevalence and risk factors // Obstet. Gynecol. - 2004. - Vol. 104 (3). - P. 489497.

125. Nygaard I.E., McCreery R., Brubaker L. et al. Abdominal sacrocolpopexy: a comprehensive review // Obstet. Gynecol. - 2004. - Vol. 104. - P.805-823.

126. O'Boyle A.L., O'Boyle J.D., Ricks R.E. et al. The natural history of pelvic organ support in pregnancy // Int. Urogynecol. J. Pelvic Floor Dysfunct. - 2003. -Vol. 14. - P. 46-49.

127. O'Dell Katharine K. It's Not All About Birth: Biomechanics Applied to Pelvic Organ Prolapse Prevention // J. Midwifery Womens Health. - 2008. - Vol. 53 (1). - P. 28-36.

128. Ozel B, White T, Urwitz-Lane R. The impact of pelvic organ prolapse on sexual function in women with urinary incontinence // Int. Urogynecol. J. Pelvic Floor Dysfunct. - 2006. - Vol. 17 (1). - P. 14-17.

129. Pannu H.K. et al. Dynamic MR imaging of pelvic organ prolapse: spectrum of abnormalities // Radiographics. - 2000. - Vol. 20. - P. 1567-1582.

130. Paraiso M.F., Walters M.D., Rackley R.R. et al. Laparoscopic and abdominal sacrocolpopexy: comparative cohort study // Am. J. Obstet. Gynecol.

- 2005. - Vol. 192 (5). - P. 1752-1758.

131. Patel A.K., Chapple C.R. Female urethral diverticula // Curr. Opin. Urol. -

2006. - Vol. 16 (4). - P. 248-54.

132. Patel A.K., Chapple C.R. Lower urinary tract symptoms and urinary incontinence // Ceylon Med. J. - 2008. - Vol. 53 (4). - P. 117-20.

133. Patel A.K., Chapple C.R. Lower urinary tract symptoms in men // BMJ. -

2007. - Vol. 6. - P. 334-345.

134. Patel A.K., Chapple C.R. Urodynamics in the management of female stress incontinence-which test and when? // Curr. Opin. Urol. - 2008. - Vol. 18 (4). - P. 359-64.

135. Phillips C.H., Anthony F., Benyon C. et al. Collagen metabolism in the uterosacral ligaments and vaginal skin of women with uterine prolapse // BJOG.

- 2006. - Vol. 113 (1). - P. 39-46.

136. Powers K., Lazarou G., Wang A., LaCombe J. Pessary use in advanced pelvic organ prolapse // Int. Urogynecol. J. Pelvic Floor Dysfunct. - 2006. - Vol. 17 (2). - P. 160-164.

137. Prando A. The urethra and its supporting structures in women with stress urinary incontinence: MR imaging using an endovaginal coil // Int. Braz. J. Urol.

- 2003. - Vol. 29. - P. 174-5.

138. Rahn D.D., Acevedo J.F., Word R.A. Effect of vaginal distention on elastic fiber synthesis and matrix degradation in the vaginal wall: potential role in the pathogenesis of pelvic organ prolapse // Am. J. Physiol. Regul. Integr. Comp. Physiol. - 2008. - Vol. 295 (4). - P. 1351-1358.

139. Reiner C.S., Tutuian R., Solopova A.E. et al. MR defecography in patients with dyssynergic defecation: spectrum of imaging findings and diagnostic value // Br. J. Radiol. - 2011. - Vol. 84 (998). - P. 136-44.

140. Rortveit G., Brown J.S., Thom D.H. Symptomatic pelvic organ prolapse: prevalence and risk factors in a population-based, racially diverse cohort // Obstet. Gynecol. - 2007. - Vol. 109 (6). - P. 1396-403.

141. Sayed R.F.E., Mashed S.E., Farag A. et al. Pelvic floor dysfunction: assessment with combined analysis of static and dynamic MR Imaging findings // Radiology. - 2008. - Vol. 248. - P. 132-143.

142. Segev Y., Auslander R., Lavie O. Post hysterectomy vaginal vault prolapse: diagnosis prevention and treatment // Harefuah. - 2008. - Vol. 147 (5). - p. 406-412.

143. Seo J.T., Kim J.M. Pelvic organ support and prevalence by Pelvic Organ Prolapse-Quantification (POP-Q) in Korean women // J. Urol. - 2006. - Vol. 175 (5). - P. 1769-1772.

144. Sewell C.A., Chang E., Sultana C.J. Prevalence of genital prolapse in 3 ethnic groups // J. Reprod. Med. - 2007. - Vol. 52 (9). - P. 769-773.

145. Shah A.D., Kohli N., Rajan S.S. et al. Racial characteristics of women undergoing surgery for pelvic organ prolapse in the United States // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2007. - Vol. 197 (1). - P. 70-78.

146. Shah A.D., Kohli N., Rajan S.S., Hoyte L. The age distribution, rates, and types of surgery for pelvic organ prolapse in the USA // Int. Urogynecol. J. Pelvic Floor Dysfunct. - 2008. - Vol. 19 (3). - P. 421- 428.

147. Smilen S.W., Weber A.M. Pelvic Organ Prolapse // Obstet. Gynecol. -2007. - Vol. 109. - P. 461 - 473.

148. Smith T.M., DeLancey J.O., Fenner D.E. Post-reduction stress urinary incontinence rates in posterior versus anterior pelvic organ prolapse: a secondary analysis // Int. Urogynecol. J. - 2013. - Vol. 24 (8). - P. 1355-60.

149. Solopova AE, Hetzer FH, Marincek B, Weishaupt D. MR defecography: prospective comparison of two rectal enema compositions // Am. J. Roentgenol. -2008. - Vol. 190 (2). - P. 118-24.

150. Stoker J., Halligan S., Bartman C.I. Pelvic floor imaging // Radiology 2001. - Vol. 218. - P. 621-641.

151. Stoker J., Rociu E., Bosch J.L., et al. High-resolution endovaginal MR imaging in stress urinary incontinence // Eur. Radiol. - 2003. - Vol. 13. - P. 2031-7.

152. Suckling J., Lethaby A., Kennedy R. Local oestrogen for vaginal atrophy in postmenopausal women // Am. J. Roentgenol. - 2006. - Vol. 180 (4). - P. 98104.

153. Swift S., Morris S., McKinnie V. Validation of a simplified technique for using the POPQ pelvic organ prolapse classification system // Int. Urogynecol. J. - 2006. - Vol. 17. - P. 615-620.

154. Swift S., Woodman P., O'Boyle A. Pelvic Organ Support Study (POSST): the distribution, clinical definition, and epidemiologic condition of pelvic organ support defects // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2005. - 192 (3). - P. 795-806.

155. Tadic S.D., Zdaniuk B., Griffiths D. Effect of biofeedback on psychological burden and symptoms in older women with urge urinary incontinence // J. Am. Geriatr. Soc. - 2007. - Vol. 55 (12). - P. 2010-2015.

156. Tasali N., Cubuk R., Sinagoglu O. et al. MRI in stress urinary incontinence. Endovaginal MRI with an intracovitary coil and dynamic pelvic MRI // Int. Urogynecol. J. Pelvic Floor Dysfunct. - 2007. - Vol. 22 (4). - P. 120-131.

157. Taylor GB, Moore RD, Miklos JR. Osteomyelitis secondary to sacral colpopexy mesh erosion requiring laminectomy // Obstet. Gynecol. - 2006. -Vol. 107. - P. 475-477.

158. Tegerstedt G. Obstetric risk factors for symptomatic prolapse: a population-based approach // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2006. - 194 (1). - P. 7581.

159. Thakar R, Stanton S. Management of genital prolapse // BMJ. - 2002. -Vol. 324 (7348). - P. 1258-1262.

160. Unterweger M., Marincek B., Gottstein-Aalame N. et al. Ultrafast MR imaging of the pelvic floor // Am. J. Roentgenol. 2001. - Vol. 176. - P. 959-63.

161. Walters M.D., Daneshgari F. Surgical management of stress urinary incontinence // Clin. Obstet. Gynec. - 2004. - Vol. 47 (1). - P. 93-103.

162. Wei J.T., De Lancey J.O. Functional anatomy of the pelvic floor and lower urinary tract // Clinical Obstetrics and Gynecology. - 2004. - Vol. 47 (1). - P. 317.

163. Whitehead W.E., Bradley C.S., Brown M.B. Gastrointestinal complications following abdominal sacrocolpopexy for advanced pelvic organ prolapse // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2007. - Vol. 197 (1). - P. 78.

164. Whitesides J.L., Weber A.M., Meyn L.A. et al. Risk factors for prolapse recurrence after vaginal repair // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2004. - Vol. 191 (5). - P. 1533-1538.

165. Wille S, Braun M, Heidenreich A. Sacral colpopexy with concurrent Burch colposuspension in patients with vaginal vault prolapse // Urol. Int. - 2006. - Vol. 76 (4). - P. 339-344.

166. Woodman P.J., Swift S.E., O'Boyle A.L. Prevalence of severe pelvic organ prolapse in relation to job description and socioeconomic status: a multicenter cross-sectional study // Int. Urogynecol. J. Pelvic Floor Dysfunct. - 2006. - Vol. 17 (4). - P. 340-345.

167. Wu JM, Wells EC, Hundley AF. Mesh erosion in abdominal sacral colpopexy with and without concomitant hysterectomy // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2006. - Vol. 194 (5). - P. 1418-1422.

168. Wu Ming-Ping. The use of prostheses in pelvic reconstructive surgery: joy or toy? // Taiwan J. Obstet. Gynecol. - 2008. - Vol. 47(2). - P. 151-156.

169. Yuan Z.Y., Dai Y., Chen Y. et al. Clinical study on concomitant surgery for stress urinary incontinence and pelvic organ prolapse // Zhonghua Wai Ke Za Zhi. - 2008. - Vol. 46 - P. 1533-1535.

170. Zhu L., Bian X.M., Long Y., Lang J.H. Role of different childbirth strategies on pelvic organ prolapse and stress urinary incontinence: a prospective study // Chin. Med. J. (Engl). - 2008. - Vol. 121 (3). - P. 213-215.