Дисфункция тазового дна у женщин: патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения, возможности профилактики тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.01, доктор наук Краснопольская Ирина Владиславовна

• Краснопольская Ирина Владиславовна
• доктор наук
• 2018

Оглавление диссертации доктор наук Краснопольская Ирина Владиславовна

Оглавление

Введение

Глава 1. Дисфункция тазового дна (обзор литературы)

1.1. Распространенность дисфункции тазового дна

1.2. Классификация пролапса гениталий

1.3. Этиология и патогенез дисфункции тазового дна

1.4. Соединительная ткань и патология тазового дна

1.5. Роль эстрогенного дефицита в развитии и прогрессировании пролапса гениталий

1.6. Особенности клинических проявлений дисфункции тазового дна у женщин

1.7. Современный взгляд на хирургическое лечение

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Дизайн исследования

2.2. Методы исследования

2.2.1. Диагностика степени выраженности степени выраженности вагинальной атрофии

2.2.2. Ультразвуковое исследование органов малого таза (стандартное и специальное)

2.2.3. Комплексное уродинамическое исследование: урофлоуметрия, цистометрия наполнения, исследование давление-поток, профилометрия уретры (КУДИ)

2.2.4. Аноректальная манометрия высокого разрешения

2.2.5. Молекулярно-генетический метод

2.2.6. Методы оценки качества жизни

2.2.7. Статистические методы

Глава 3. Результаты клинико-лабораторного обследования больных с дисфункцией тазового дна

3.1. Клинико-анамнестические факторы риска развития дисфункции тазового дна у женщин

3.2. Особенности нарушения мочеиспускания у женщин с дисфункцией тазового дна

3.3. Результаты КУДИ у больных с сочетанием пролапса гениталий и различными формами недержания мочи

3.4. Клинико-лабораторное обследование больных с нарушениями дефекации при дисфункции тазовых органов и предпосылки к хирургическому лечению пролапса гениталий, осложненного ректоцеле

3.5. Результаты оценки качества жизни у больных с дисфункцией тазового

дна

Глава 4. Состояние парауретральной соединительной ткани у больных с дисфункцией тазового дна

4.1. Уровень экспрессии гена коллагена III типа, ММР-9, декорина, GR, PR-A, PR-B, ERa и ERß в парауретральной ткани у женщин с недержанием мочи

4.2. Корреляционный анализ уровней экспрессии генов метаболизма коллагена и рецепторов стероидных гормонов в парауретральной ткани здоровых женщин и пациенток с недержанием мочи

4.3. Изучение влияния разных доз эстрадиола и прогестерона на метаболизм коллагена в парауретральной соединительной ткани

4.4. Экспрессия генов белков метаболизма коллагена в парауретральной соединительной ткани у женщин с недержанием мочи и пролапсом органов

малого таза

Глава 5. Рецидивные формы пролапса гениталий

Глава 6. Результаты комбинированного лечения пролапса гениталий

6.1. Оценка эффективности терапии гиперактивного мочевого пузыря и императивного компонента смешанного недержания мочи

6.2. Результаты хирургического лечения пациенток с дисфункцией тазового дна

6.3. Осложнения хирургического лечения пациенток с дисфункцией тазового

дна

Глава 7. Обсуждение результатов исследования

Выводы

Практические рекомендации

Список сокращений

Список литературы

Приложение

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Дисфункция тазового дна у женщин: патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения, возможности профилактики»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы

Под дисфункцией тазового дна понимают комплекс нарушений функции связочного аппарата и мышц тазового дна, удерживающих органы малого таза в нормальном положении и обеспечивающих удержание мочи и кала [7], [65]. Пролапс тазовых органов - частное проявление дисфункции тазового дна у женщин. Частота пролапса значительно варьирует в зависимости от региона, находясь в диапазоне от 3 до 50% [140], но только 10 - 20% женщин обращаются за медицинской помощью [106]. Мировые данные свидетельствуют о том, что в течение жизни одна из десяти женщин с дисфункцией тазового дна оперируется по данному поводу, причем в трети случаев требуются повторные вмешательства. Количество хирургических методик и их разновидностей для коррекции дисфункции тазового дна не поддается исчислению [17], [185], [23], [107], [63], [80], [56], [52], [43], [33], [24]. Благодаря внедрению новых малоинвазивных и сетчатых технологий частота рецидивов дисфункции тазового дна снизилась, но появились новые тяжелые специфические интраоперационные и отсроченные осложнения [32], [34], [2]. Бесспорно, дисфункция тазового дна - сложная мультидисциплинарная проблема: 73% пациенток с данной патологией сообщают о недержании мочи, 86% - об императивных позывах, 34-62% - о дисфункции опорожнения мочевого пузыря и 31% - о фекальном недержании [106], [112], поэтому успех лечения зависит не только от достижения анатомического результата, но и качества коррекции функциональных расстройств [40]. Проблема не теряет своей актуальности. В связи с изменениями демографической ситуации можно ожидать прогрессивного роста числа пациенток с дисфункцией тазового дна, т.к. женщины пожилого и старческого возраста являются самым

быстрорастущим сегментом населения. Кроме того, отмечается увеличение числа осложненных и рецидивирующих форм данной патологии [106], [125].

Степень разработанности темы

Как показывает мировая практика, результаты лечения дисфункции тазового дна, несмотря на большое разнообразие хирургических технологий коррекции пролапса гениталий, малоудовлетворительны, рецидивы в течение ближайших 3 лет развиваются у каждой третьей больной. Недооценка нарушения функций смежных тазовых органов, трудности выявления фасциальных дефектов, особенно скрытых, приводят к неадекватному хирургическому лечению и рецидивам заболевания [74], [75], [76]. Новые технологии (в первую очередь сетчатые) повысили эффективность лечения до 87,8% - 99,6%, но привнесли новые тяжелые специфические осложнения, такие, как кровотечения, обширные гематомы, повреждение смежных органов и нервных стволов, а также отсроченные осложнения, связанные с пролабированием и отторжением протезов [13], [14], [33], [51], [52], [53], [55], [57], [79]. В настоящее время проблемой дисфункции тазового дна занимаются множество зарубежных и отечественных ученых: Краснопольский В.И., Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Серов В.Н., Айламазян Э.К., Беженарь В.Ф., Аполихина И.А., Радзинский В.Е., Ищенко А.И., Буянова С.Н., Доброхотова Ю.Э., Попов А.А., Пушкарь Д.Ю., Петрова В.Д., Смольнова Т.Ю., Чечнева М.А., Слободянюк Б.А. Несмотря на это, все еще недостаточно полно представлены основы дооперационной подготовки и критерии выбора хирургических вмешательств у данного контингента больных. Ведущие урогинекологи мира также ведут поиски молекулярно-генетических маркеров развития дисфункции тазового дна [3]. В связочном аппарате малого таза происходит нарушение обмена коллагена, повышение его деградации и снижение синтеза, способствующее развитию опущения стенок влагалища, нарушению подвижности и положения уретры, что вносит важный вклад в

развитие дисфункции тазового дна [6]. В среднем, в течение жизни по поводу пролапса гениталий оперируется каждая десятая женщина (к примеру, только в Московской области с населением около 8 млн. человек в оперативной коррекции пролапса и недержания мочи нуждаются более 100 тысяч пациенток). Всё это послужило основой углубленного изучения данной проблемы в представленном нами исследовании с учётом клинических и хирургических материалов, имеющихся в доступной литературе, а также сведений, полученных в результате многолетней практической деятельности хирургических отделений ГБУЗ МО МОНИИАГ.

Цель исследования

Улучшение результатов комплексного лечения пациенток с дисфункцией тазового дна путем индивидуального подбора объема хирургического вмешательства на основе оценки стадии пролапса гениталий, уро- и проктогенитальных нарушений и профилактики рецидивов заболевания.

Задачи исследования

1. Выявить факторы риска формирования дисфункции тазового дна у женщин.

2. Оценить качество жизни у пациенток с дисфункцией тазового дна, частоту и характер уро - и проктогенитальных нарушений.

3. Уточнить некоторые молекулярно-генетические аспекты дисфункции тазового дна путем выявления наиболее значимых уровней экспрессии целевых генов, ответственных за распад и образование коллагеновых волокон в соединительной ткани, провести сравнительное изучение уровня декарина и металлопротеиназы 2 и 9 типа с целью возможного выявления маркеров развития дисфункции тазового дна.

4. Определить влияние половых стероидов на уровень экспрессии ключевых параметров метаболизма внеклеточного матрикса в культуре фибробластов пациенток с дисфункцией тазового дна.

5. Оценить частоту, характер и факторы риска рецидивов пролапса гениталий у пациенток с дисфункцией тазового дна.

6. Обосновать целесообразность использования малоинвазивных методик и сетчатых (mesh) технологий для коррекции расстройства мочеиспускания и дефекации у пациенток с дисфункцией тазового дна.

7. Изучить эффективность и безопасность различных хирургических методов коррекции у пациенток с дисфункцией тазового дна (mesh -вагинопексия, сакроспинальная фиксация, сакровагинопексия, пластика собственными тканями).

8. На основании клинико-анамнестических данных пациенток, тяжести дисфункции тазового дна, характера анатомо-функциональных нарушений тазовых органов, обосновать индивидуализированную тактику лечения пациенток с дисфункцией тазового дна.

9. Внедрить программу до - и после операционного ведения больных с дисфункцией тазового дна.

Научная новизна исследования

На значительном клиническом материале уточнены частота и характер расстройств мочеиспускания и дефекации у пациенток с дисфункцией тазового дна, разработаны критерии комплексной оценки анатомических и функциональных результатов хирургического лечения больных с пролапсом гениталий.

Определены частота, характер и основные причины рецидивов пролапса при использовании различных методов хирургической коррекции. На основании комплексной оценки причин рецидивов и оценки результатов хирургического лечения генитального пролапса различными методами (MESH-

вагинопексии, сакроспинальной фиксации, сакровагинопексии, пластики собственными тканями) оптимизированы методы коррекции пролапса гениталий, обоснована целесообразность выполнения малоинвазивных методик и использования МЕБИ-технологий.

Оценено качество жизни у пациенток с различными видами функциональных расстройств до- и после хирургической коррекции пролапса гениталий.

Впервые изучены молекулярно-генетические аспекты и выявлены наиболее значимые уровни экспрессии целевых генов, ответственные за распад и образование коллагеновых волокон в соединительной ткани и концентрации декарина и металлопротоиназы-2 в плазме крови пациенток с пролапсом гениталий.

Установлено положительное дозозависимое влияние половых стероидов на транксриптом фибробластов, что подтверждает обоснованность применения локальной гормональной терапии у пациенток с дисфункцией тазового дна.

Практическая значимость работы

На основании выявленных факторов риска разработана шкала оценки риска развития дисфункции тазового дна у женщин и определены критерии низкого, среднего и высокого риска. Разработанная шкала позволяет идентифицировать пациенток группы высокого риска развития дисфункции тазового дна, что позволит лечащим врачам своевременно выбирать оптимальную тактику ведения таких пациенток.

На основании выявленных факторов риска развития рецидива пролапса гениталий разработана модель прогнозирования данного осложнения в зависимости от паритета пациенток, длительности заболевания, индекса массы тела, наличия ампутации/экстирпации матки в анамнезе и наличия признаков дисплазии соединительной ткани, которая может быть использована в клинической практике для расчета индивидуального риска развития рецидива

пролапса гениталий и выбора оптимальной хирургической тактики ведения данных пациенток.

На основании примененных ретро- и проспективных методов оценки, диагностики и лечения пациенток с дисфункцией тазового дна обоснована индивидуальная тактика хирургического метода лечения, детализированы показания к различным хирургическим технологиям для коррекции пролапса гениталий, разработана программа до- и послеоперационного ведения, и реабилитации больных.

Лапароскопическая сакровагинопексия как базовая операция по коррекции пролапса рекомендована молодым, сексуально активным женщинам, поскольку лучше, чем другие методики устраняет диспареунию.

Доказана высокая эффективность вагинальной экстраперитонеальной кольпопексии с использованием синтетических протезов у пациенток с рецидивными и постгистерэктомическими пролапсами, тяжелыми формами ДСТ, наличием обширных дефектов лобково-шеечной и ректовагинальной фасций, а также у пациенток, имеющих противопоказания к проведению лапароскопических операций.

Показано значение классических операций (модификаций с обязательным укреплением собственных фасциальных структур) по коррекции пролапса гениталий. Влагалищная экстирпация матки, передняя кольпоррафия, кольпоперинеолеваторопластика с фасциальной пластикой могут использоваться в качестве базовых операций по коррекции пролапса гениталий в отсутствие выпадения матки, цисто -, ректоцеле 3 ст, энтероцеле. Срединная кольпоррафия - операция выбора в пожилом и старческом возрасте при выпадении матки и отсутствии заболеваний шейки матки и эндометрия.

Доказана целесообразность одновременной коррекции пролапса гениталий и мочевой и/или каловой инконтиненции, что особенно удобно для пациенток (одна операция, один наркоз).

Внедрение в практику результатов позволит улучшить качество медицинской помощи больным с пролапсом гениталий, разработать

оптимальный подход к лечению и реабилитации данной группы больных, реально снизить число рецидивов пролапса и улучшить качество жизни данных пациенток.

Положения, выносимые на защиту

1. Факторами, способствующими развитию дисфункции тазового дна у женщин, являются: высокий паритет (>2 родов), роды крупным плодом, гистерэктомия в анамнезе, наличие избыточной массы тела и ожирения, вульвовагинальная атрофия, хронические экстрагенитальные заболевания, связанные с регулярным повышением внутрибрюшного давления (в частности, хронические обструктивные болезни легких), наличие недифференцированных форм дисплазии соединительной ткани. Качество жизни женщин с дисфункцией тазового дна значительно снижено, при этом наибольшее отрицательное влияние оказывают нарушения мочеиспускания, дефекации и диспареуния.

2. Высокая распространенность и разнообразный характер нарушения мочеиспускания (стрессовая, смешанная инконтиненция, изолированный гиперактивный мочевой пузырь, «скрытое» недержание мочи), и дефекации (обструктивный тип дефекации, анальная инконтиненция) у пациенток с дисфункцией тазового дна обосновывает необходимость повышения качества образования врачей и проведение специализации в области уро- и проктогинекологии для своевременной и профессиональной коррекции анатомических и функциональных нарушений.

3. При дисфункции тазового дна у женщин наблюдаются нарушения метаболизма соединительной ткани, заключающиеся в снижении уровня матричной РНК коллагена 3 типа, металлопротеиназы 2 типа, повышении уровня металлопротеиназы 9 типа и декорина при одновременном снижении уровня декорина в плазме крови, что может служить потенциальным предиктором заболевания. Половые стероиды дозозависимо положительно влияют на транксриптом фибробластов, что подтверждает обоснованность применения

локальной гормональной терапии.

4. Частота рецидивных форм пролапса составляет 21,7%, постгистерэктомического пролапса - 10,7%. Ведущую роль в формировании рецидивных форм пролапса гениталий играют: дисплазия соединительной ткани, высокий паритет (>2 родов в анамнезе), длительность заболевания >5 лет, наличие избыточной массы тела и ожирения, гистерэктомия в анамнезе, а также неоптимальный объем и технические ошибки предшествующей операции. Наибольшее число рецидивов наблюдается после пластики стенок влагалища собственными тканями и влагалищной экстирпации матки.

5. Примененные современные малоинвазивные методики по коррекции дисфункции тазового дна у женщин (сакроспинальная фиксация, лапароскопическая сакровагинопексия, вагинальная экстраперитонеальная кольпопексия с использованием синтетических протезов) являются высокоэффективными - (93,6%, 93%, 95,6%, 90,4% соответственно), экономически выгодными (сокращение пребывания пациенток в стационаре в среднем до 3 суток) при минимальном количестве осложнений, отсутствии летальных и инвалидизирующих исходов. Для снижения количества тяжелых осложнений вагинальной экстраперитонеальной кольпопексии предпочтение следует отдавать хорошо контролируемым пальпаторно «гарпунным» или «прошивным» методикам.

Личный вклад автора

Автор принимала непосредственное участие в выборе направления исследования, разработке дизайна, определении цели и задач исследования. Автором самостоятельно изучены и проанализированы данные 359 пациенток (299 историй болезни пациенток с пролапсом тазовых органов, сопровождающимися различными видами недержания мочи и кала и 60 женщин контрольной группы). Проведена курация 299 пациенток, их комплексное обследование: сбор анамнеза, анализ лабораторных данных,

кольпоскопия, УЗИ, КУДИ, оперативное лечение. Участие автора в сборе первичного материала — более 90%, обобщении, анализе и внедрении в практику результатов работы — 100%. Все представленные в работе научные положения получены автором лично. По материалам диссертации опубликовано 28 работ, из них 17 - в изданиях, рекомендованных ВАК РФ. Автором проведена статистическая обработка полученных данных с участием специалиста по биоинформатике и медицинской статистике, анализ и интерпретация полученных результатов проведены самостоятельно.

Соответствие диссертации паспорту специальности

Научные положения диссертации соответствуют специальности 14.01.01 -«акушерство и гинекология», полученные результаты соответствуют области исследования по специальности, пунктам 1,2,4 паспорта акушерства и гинекологии.

Апробация результатов

Материалы диссертации доложены и обсуждены на научно практической конференции «Амбулаторно- поликлиническая практика» (Москва, 2009 год), научно - практических семинарах «Хирургия тазового дна» МОНИИАГ (Москва 2011, 2012, 2013 год), V Всероссийском конгрессе «Амбулаторно поликлиническая помощь - в эпицентре женского здоровья» (Москва, 2013); 1-й научно-практической конференции «Пути реализации междисциплинарного взаимодействия ученых Московской области» (Москва, МОНИКИ, 2014); на 23-м ежегодном конгрессе Европейской ассоциации гинекологов и эндоскопистов (Бельгия, Брюссель, 2014). Апробация диссертации состоялась на заседании Ученого совета ГБУЗ МО МОНИИАГ 27 декабря 2016 года, протокол №9.

Внедрение результатов исследования в практику

Разработанный комплекс диагностических и лечебных мероприятий проявлений дисфункции тазового дна внедрены в практическую работу гинекологического, эндоскопического, поликлинического отделений ГБУЗ МО МОНИИАГ; в учебный процесс кафедры акушерства и гинекологии ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.В. Владимирского.

Структура диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 7 глав, содержащих результаты собственных исследований, обсуждения полученных результатов, заключения, включающего выводы и практические рекомендации, указателя литературы. Работа изложена на 217 страницах машинописного текста, иллюстрирована 30 таблицами и 28 рисунками. Указатель литературы содержит 184 источника, из них 82 на русском и 102 - на иностранных языках.

Глава 1. ДИСФУНКЦИЯ ТАЗОВОГО ДНА (обзор литературы)

1.1. Распространенность дисфункции тазового дна

В последние годы частота операций по поводу основных проявлений пролапса внутренних органов неуклонно возрастает [140]. Из всех проводимых оперативных вмешательств в гинекологической практике более трети приходится на коррекцию пролапса гениталий. Кроме того, вследствие изменения демографической ситуации в нашей стране можно ожидать постоянного роста числа пациенток с дисфункцией тазового дна, т.к. женщины старше 80 лет являются самым быстрорастущим сегментом населения [185], [20].

Рядом исследований показано, что пролапс гениталий встречается у 40% -60% рожавших женщин [121], [124]. Годовая частота хирургических манипуляций по поводу пролапса в США составляет 10 - 30 случаев на 10 000 женщин [97]. Мировые статистические данные свидетельствуют о том, что в течение жизни каждая девятая женщина до 80 лет оперируется по поводу опущения и выпадения половых органов, причем в каждом третьем случае наступают рецидивы, требующие повторных оперативных вмешательств [109]. По результатам многих зарубежных исследований, 50% женщин имеет клиническую картину пролапса гениталий, но лишь 10 - 20% из них понимают необходимость медицинской помощи [140]. В России частота пролапсов гениталий значительно варьирует в зависимости от региона, находясь в диапазоне от 3 до 50% [32], [20].

Пролапс гениталий - прогрессирующее заболевание: в течение первого года от начала заболевания, число пациенток, имеющих первую степень , с 26% увеличивается до 40%, в течение последующих трех лет степень пролапса как правило, прогрессирует до более тяжелых проявлений, однако, только в 21% случае пациенткам будет проведено оперативное лечение [100], [152].

1.2. Классификация пролапса гениталий

Опущение и выпадение половых органов или пролапс гениталий -патологическое состояние, при котором происходит опущение или выпадение органов малого таза через влагалище [72]. По локализации анатомического дефекта различают следующие виды пролапсов:

• выпадение матки и стенок влагалища в результате гистерэктомии;

• пролапс передней вагинальной стенки - цистоцеле и уретроцеле (опущение мочевого пузыря, опущение уретры),паравагинальный дефект (дефект тазовой фасции);

• пролапс задней стенки влагалища - энтероцеле (опущение петель тонкого кишечника), ректоцеле (опущение прямой кишки), промежностная недостаточность.

У одной женщины может встречаться любое сочетание видов данной патологии.

Наиболее часто выявляемым и диагностируемым заболеванием является опущение передней стенки влагалища. Частота цистоцеле составляет 9 случаев на 100 женщин, ректоцеле - 6 случаев на 100 женщин, апикального пролапса -1,5 случая на 100 женщин [125]. Особую проблему имеет выпадение купола влагалища после гистерэктомии, частота которой составляет от 6 до 12% случаев среди всех пациенток с пролапсом [42], [23].

На сегодняшний день в зарубежной и отечественной литературе предложено множество классификаций пролапсов органов малого таза, учитывающие выраженность заболевания, а также нарушение функций соседних органов [45], [54], [56]. По мнению ряда авторов, наиболее распространенной российской практике является классификация М.С. Малиновского, различающая 3 степени опущения и выпадения половых органов [32], [36]:

I степень - шейка матки опущена до «т1хо11:и8Уа§тае» (входа во влагалище);

II степень - шейка матки показывается ниже «introitusvaginae», но тело матки остается выше;

III степень - матка полностью находится за пределами «introitusvaginae».

В Московском областном НИИ акушерства и гинекологии разработана и

успешно применяется классификация, учитывающая сочетанные с пролапсом гениталий симптомы нарушений функций тазовых органов [47].

Простая форма опущения и выпадения внутренних половых органов (включены опущение и выпадение стенок влагалища без урологических и жалоб со стороны прямой кишки).

Осложненная форма опущения и выпадения внутренних половых органов:

■ А. осложненная недержанием мочи при напряжении;

■ Б. осложненная дисфункцией прямой кишки;

■ В. осложненная недержанием мочи при напряжении и дисфункцией

По мнению авторов, данная классификация позволяет

дифференцированно подходить к оценке результатов клинического и инструментального обследования, выбору тактики хирургической коррекции, оценивать результаты хирургического лечения, рецидивы и осложнения.

Международным комитетом ассоциации урогинекологов (IUGA Standardization of Terminology Committee) предложена стандартизированная классификация POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification), использующая количественные измерения в 9 различных точках [144]. При проведении пробы Вальсальвы, когда изменения максимально выражены, в положении лежа на спине или под углом описываются следующие точки и параметры относительно плоскости гимена. Aa - уретровезикальный сегмент; Ba - передняя стенка влагалища; Ap - нижняя часть прямой кишки; Bp - задняя стенка влагалища выше леваторов; C - шейка матки; D - задний свод влагалища; TVL - общая длина влагалища; Gh - половая щель; Pb - промежностное тело.

Анатомическая позиция шести (Аа, Ва, Ар, Вр, С, D) определяемых точек измеряется выше или проксимальнее гимена (при этом получается

отрицательное число в сантиметрах) или ниже - дистальнее гимена (получается положительное число в сантиметрах). Остальные три параметра (ТУЦ GH, и РВ) измеряются в абсолютных величинах.

Стадию пролапса устанавливают по наиболее выпадающей части влагалищной стенки. Как правило, диагностируется опущение передней стенки (точка Ва), апикальной части (точка С) и задней стенки влагалища (точка Вр).

По классификации РОР^ выделяют следующие стадии пролапса гениталий:

> Стадия 0 - пролапса нет. Все параметры: Аа, Ар, Ва, Вр -3 см; точки С и D - от ТУЬ до ТУЬ - 2 см (со знаком "минус").

> Стадия I - отсутствуют критерии 0 стадии . Самая дистальная часть пролапса расположена более 1 см выше гименаальной плоскости (> -1 см).

> Стадия II - самая дистальная часть пролапса расположена <1 см проксимальнее или дистальнее гимена (> -1, но <+1 см).

> Стадия III - самая дистальная часть пролапса расположена на расстоянии >1 см дистальнее гимена, но не превышает ТУЬ - 2 см (<+1 см, но <ТУЬ - 2 см).

> Стадия IV - полное выпадение гениталий. Самая дистальная часть пролапса находится более чем Т^ - 2 см.

1.3. Этиология и патогенез дисфункции тазового дна

Несмотря на накопленный мировой опыт по диагностике, комплексному лечению и реабилитации пациенток с дисфункцией тазового дна, многие этиологические и патогенетические аспекты заболевания до конца не изучены, остается крайне актуальным вопрос высокой частоты рецидивов симптомов заболевания. Известно, что этиология комплекса заболеваний, входящих в понятие «дисфункция тазового дна»: пролапса органов малого таза, недержания мочи и проктогенных симптомов, является проблемой комплексной,

мультифакториальной [4], [95], [126], [158], [159]. К основным этиологическим факторам относят: повреждение мышц тазового дна, использование оперативных пособий в родах (наложение акушерских щипцов, извлечение плода за тазовый конец, вакуум-экстракция плода), глубокие разрывы промежности. Особое значение придают нарушениям иннервации мышц мочеполовой диафрагмы при таких заболеваниях как spina bifida с параличом III и IV крестцовых нервов, рассеянный склероз, врожденные пороки развития. В ряде случаев симптомы пролапса гениталий выявляются после хирургических операций (например, радикальной вульвэктомии или гистерэктомии) [144].

На сегодняшний день принято относить к факторами риска развития опущения и выпадения внутренних половых органов: врожденную или приобретенную патологию соединительной ткани [65], [66], [67], [69], [71], роды в анамнезе, состояния, связанные с продолжительным повышением внутрибрюшного давления (ожирение, опухоли брюшной полости, хронические запоры, болезнь легких с постоянным кашлем, тяжелый физический труд) [38], [139], [148], [133], [138]. Большое значение в генезе пролапсов придают патогенетическим процессам, связанных со старением и менопаузой [150].

Основную роль в развитии пролапсов гениталий и недержания мочи у женщин отводят не столько количеству, сколько качеству проведенных родов [98], то есть наличию разрывов мышц тазового дна, использованию акушерских щипцов, эпизио- и перинеотомий, что, в приводит к замещению мышечной ткани соединительно-тканными рубцами [153].

Согласно недавним исследованиям не последнюю роль в патофизиологических механизмах формирования пролапсов гениталий занимает оксидативный стресс [149]. Иммуногистохимическая оценка биомаркеров оксидативного стресса (8-гидроксигуанозин (8-OHdG), 4-гидроксиноненал (4-HNE)) в маточно-крестцовой связке у 20 пациенток с пролапсами гениталий показала их достоверное повышение, по сравнению с группой контроля. Влияние оксидативного стресса на повреждение

Список литературы диссертационного исследования доктор наук Краснопольская Ирина Владиславовна, 2018 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абдеева Д.М. Прогностические возможности клинико-анамнестических и молекулярно-генетических факторов риска в ранней диагностике стрессового недержания мочи у женщин: дис. ... канд. мед.наук: 14.01.01 / Д.М. Абдеева, М.:, 2015. 108 с.

2. Абрамян К.Н. Профилактика и лечение осложнений экстраперитонеальгной вагинопексии (операции Prolift): Автореф. Дис. ... канд. Мед. Наук / К.Н. Абрамян, М.:, 2011. 25 с.

3. Акуленко Л.В., Касян Г.Р., Тупикина Н.В., Вишневский Д.А., Пушкарь Д.Ю. Дисфункция тазового дна у женщин в аспекте генетических исследований // Урология. 2017. № 1. C. 76-81.

4. Аляев Ю.Г., Григорян В.А., Гаджиева З.К. Расстройства мочеиспускания / Ю.Г. Аляев, В.А. Григорян, З.К. Гаджиева, М.: Литтерра:, 2006. 208 с.

5. Амирова Ж.С. Оптимизация диагностики и лечения гиперактивного мочевого пузыря у женщин с урогенитальными расстройствами в климактерии: дис. ... канд. мед.наук: 14.01.01 / Ж.С. Амирова, М.:, 2016. 153 с.

6. Аполихина И.А., Додова Е.Г., Бородина Е.А., Саидова А.С., Филиппенкова Е.В. Дисфункция тазового дна: современные принципы диагностики и лечения // Эффективная фармакотерапия. 2016. № 22 (3). C. 16-23.

7. Аполихина И.А., Ибинаева И.С., Железнякова А., Саидова А.С. Стандартизация диагностических подходов к ведению женщин с различными типами недержания мочи // Акушерство и гинекология. 2009. № 1. C. 67-71.

8. Балан В.Е. Урогенитальные расстройства в климактерии (клиника, диагностика, заместительная гормонотерапия): автореф. дис. ... канд. мед.наук: 14.00.01 / В.Е. Балан, М.:, 1998. 24 с.

9. Балан В.Е., Амирова Ж.И., Ковалева Л.А., Краснопольская И.В., Ермакова Е.И. Особенности нарушений мочеиспускания у женщин в климактерии // Российский вестник акушера-гинеколога. 2015. № 3. C. 29-33.

10. Балан В.Е., Ковалева Л.А. Урогенитальные расстройства в климактерии: выбор гормональной терапии // Гинекология. 2009. № 6 (11). C. 23-25.

11. Балан В.Е., Ковалева Л.Ф. Гормоны и урогенитальный тракт под ред. С.И. Роговская, Е.В. Липова, М.: StatusPraesens:, 2015. 741-777 с.

12. Балан В.Е., Сметник В.П., Анкирская А.С. Урогенитальные расстройства в климактерии под ред. В.П. Сметник, М.: ООО «Издательство Литтерра»:, 2006. 217-290 с.

13. Беженарь В.Ф., Гусева Е.С., Цыпурдеева А.А. Сравнительная оценка осложнений и качества сексуальной жизни после коррекции генитального пролапса различными синтетическими имплантатами // Российский вестник акушера-гинеколога. 2014. № 2. C. 57-62.

14. Беженарь В.Ф., Цуладзе Л.К., Цыпурдеева А.А., Рулев М.В., Дегтярева Ю.А., Богатырева Е.В. Применение системы Prolift при пролапсе тазовых органов // Российский вестник акушера-гинеколога. 2008. (Спец. выпу). C. 78.

15. Боровлева О.А., Набока Ю.Л., Рымашевский А.Н., Заруцкий С.А. Микробиота влагалища в постменопаузе при пролапсе гениталий и у здоровых женщин // Медицинский вестник Юга России. 2016. № 3. C. 31-35.

16. Боташева Д.А., Адамян Л.В., Данилов А.Ю. Генетические и ферментативные маркеры пролапса гениталий под ред. Г.Т. Сухих, Л.В. Адамян, М.: МЕДИ Экспо:, 2010. 213-214 с.

17. Буянова С.Н., Савельев С.В., Гришин В.Л., Сенчакова Т.Н. Принципы выбора метода хирургической коррекции пролапса гениталий и недержания мочи // Российский вестник акушера-гинеколога. 2003. № 3. C. 34-39.

18. Буянова С.Н., Савельев С.В., Петрова В.Д., Шойбонов Б.Ж., Муравьева Т.Г., Федоров А.А., Лукашенко С.Ю. Роль дисплазии соединительной ткани в патогенезе пролапса гениталий и недержания мочи // Российский вестник акушера-гинеколога. 2005. № 5. C. 10-23.

19. Быков В.Л. Цитология и общая гистология / В.Л. Быков, СПб.: Сотис:, 2002. 520 с.

20. Вишневский А.Г., Андреев Е.М., Трейвиш А.И. Перспективы развития России: роль демографического фактора // Аналитический вестник Совета Федерации РФ. 2003. № 3 (202). C. 64-71.

21. Ермакова Е.И., Балан В.Е., Краснопольская И.В. Оптимизация тактики ведения пациенток со смешанным недержанием мочи // Российский вестник акушера-гинеколога. 2014. № 2 (14). C. 67-70.

22. Ермакова Е.И., Балан В.Е., Краснопольская И.В., Тихомирова Е.В. Консервативная терапия недержания мочи у женщин // Российский вестник акушера-гинеколога. 2014. № 4 (14). C. 113-115.

23. Ищенко А.А., Ищенко А.И., Александров Л.С., Горбенко О.Ю., Хохлова И.Д., Гаврилова Т.В., Гадаева И.В. Трансвагинальная хирургическая профилактика постгистерэктомического пролапса купола влагалища у пациенток с полным выпадением матки // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2017. № 3 (16). C. 43-46.

24. Кан Д.В. Руководство по акушерской и гинекологической урологии. 2-е изд. / Д.В. Кан, М.: Медицина:, 1986. 488 с.

25. Каппушева Л.М., Ли Е.С., Караева К.Ю. Результаты оперативного лечения генитального пролапса. Значение полиморфизмов генов коллагена III типа и рецептора эстрогена альфа // Доктор. Ру. Гинекология Эндокринология. 2015. № 112 (11). C. 29-34.

26. Карева Е.Н. Механизмы действия прогестерона // Вопросы биологической, медицинской и фармацевтической химии. 2003. № 2. C. 3-10.

27. Карева Е.Н. Молекулярные механизмы действия женских половых стероидов и их антагонистов : автореф. дис. ... д-ра мед. наук : 14.00.01 / Е.Н. Карева, М.:, 2003. 55 с.

28. Карева Е.Н., Матюшин А.И. Фармакология женских половых гормонов / Е.Н. Карева, А.И. Матюшин, М.: РГМУ:, 2003. 74 с.

29. Ковалева Л.А. Нарушения мочеиспускания у беременных женщин: факторы риска, диагностика и эффективность поведенческой терапии: дис. ...канд.мед.наук: 14.00.01 / Л.А. Ковалева, М.:, 2009. 148 с.

30. Кольман Я., Рём К.Г. Наглядная биохимия / Я. Кольман, К.Г. Рём, М.: Мир, бином:, 2009. 472 с.

31. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Чечнева М.А., Попов А.А., Будыкина Т.С., Краснопольская И.В., Абрамян К.Н. Патогенетические подходы к лечению мочевой инконтиненции у женщин // Патогенез. 2011. № 1 (9). C. 50-54.

32. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина Н.А., Петрова В.Д., Попов А.А., Чечнева М.А., Кашина Е.А., Краснопольская И.В., Муравьева Т.Г., Путиловский М.А., Хайруллина Д.М. Хирургическое лечение больных с опущением и выпадением внутренних половых органов и профилактика опущения купола влагалища после гистерэктомии // Российский вестник акушера-гинеколога. 2006. № 4. C. 66-71.

33. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина Н.А., Попов А.А. Оперативная гинекология. 3-е изд. / В.И. Краснопольский, С.Н. Буянова, Н.А. Щукина, А.А. Попов, М.: МЕДпресс-информ:, 2017. 320 с.

34. Краснопольский В.И., Попов А.А. Возможности и перспективы малоинвазивных методов коррекции стрессового недержания мочи // Журнал акушерства и женских болезней. 2000. № 4. C. 23-25.

35. Краснопольский В.И., Радзинский В.Е., Буянова С.Н. Патология влагалища и шейки матки. 2-е изд., стер. / В.И. Краснопольский, В.Е. Радзинский, С.Н. Буянова, М.: Медицина:, 1999. 269 с.

36. Кулаков В.И. Оперативная гинекология / В.И. Кулаков, под ред. В.И. Кулакова, Новгород: Издательство НГМА:, 1999. 504 с.

37. Кулаков В.И., Адамян Л.В., Стрижаков М.А. Этиология, патогенез, классификация и хирургическое лечение выпадения женских половых органов: современные концепции // Акушерство и гинекология. 2002. № спец. выпуск. C. 8-16.

38. Куликовский В.Ф., Олейник Н.В. Тазовый пролапс у женщин / В.Ф. Куликовский, Н.В. Олейник, М.: ГЭОТАР-Медиа:, 2008. 256 с.

39. Лоран О.Б. Эпидемиология, этиология, патогенез, диагностика

недержания мочи / О.Б. Лоран, Материалы пленума правления Российского общества урологов. - Ярославль, 21-24 мая 2001:, 21-41 с.

40. Лоран О.Б., Серегин А.В., Довлатов З.А. Оценка отдаленных результатов различных вариантов слинговых операций при стрессовом недержании мочи у женщин // Урология. 2016. № 1. C. 40-45.

41. М.А.Чечнева, С.Н.Буянова, А.А.Попов И.В.К. под общ. ред. В.И.К. польского. Ультразвуковая диагностика пролапса гениталий и недержания мочи у женщин / И.В.К. под общ. ред. В.И.К. польского. М.А.Чечнева, С.Н.Буянова, А.А.Попов,.

42. Макаров О.В., Сметник В.П., Доброхотова Ю.Э. Синдром постгистерэктомии / О.В. Макаров, В.П. Сметник, Ю.Э. Доброхотова, М.: Чертановская типография:, 2000. 267 с.

43. Манагадзе Л.Г., Лопаткин Н.А., Лоран О.Б., Пушкарь Д.Ю., Даренков С.П., Турманидзе Н.Л., Гогенфеллнер Р. Оперативная урология. Классика и Новации / Л.Г. Манагадзе, Н.А. Лопаткин, О.Б. Лоран, Д.Ю. Пушкарь, С.П. Даренков [и др.]., М.: Медицина:, 2003. 740 с.

44. Маняхина А.Е. Экспериментальное обоснование применения лигандов рецепторов прогестерона в терапии гиперпластических процессов тканей матки : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.03.06 / А.Е. Маняхина, М.:, 2010. 22 с.

45. Петрова В.Д. Недержание мочи у женщин (этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение): Автореф. Дис. ... докт. Мед. Наук: 14.00.01 / В.Д. Петрова, М.:, 2005. 48 с.

46. Петрова В.Д. Недержание мочи у женщин (этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение): дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.01. / В.Д. Петрова, М.:, 2005. 267 с.

47. Попов А.А. Современные аспекты диагностики, классификации и хирургического лечения опущения и выпадения женских половых органов: дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.01 / А.А. Попов, М.:, 2002. 178 с.

48. Попов А.А., Краснопольская И.В., Тюрина С.С., Мананникова Т.Н.,

Федоров А.А., Рамазанов М.Р., Слободянюк Б.А., Барто Р.А. Функциональные результаты сакроспинальной фиксации при лечении больных с пролапсом гениталий // Российский вестник акушера-гинеколога. 2014. № 2 (14). C. 63-66.

49. Попов А.А., Краснопольская И.В., Тюрина С.С., Мананникова Т.Н., Федоров А.А., Слободянюк Б.А., Барто Р.А., Головин А.А. Сравнительный анализ трансвагинальной сакроспинальной фиксации и лапароскопической сакрокольпопексии в лечении генитального пролапса // Российский вестник акушера-гинеколога. 2014. № 5 (14). C. 66-70.

50. Попов А.А., Краснопольская И.В., Тюрина С.С., Федоров А.А., Слободянюк Б.А. Сакроспинальная фиксация в лечении женщин с пролапсом гениталий в эру mesh-технологий // Российский вестник акушера-гинеколога. 2013. № 2 (13). C. 36-41.

51. Попов А.А., Петрова В.Д., Шагинян Г.Г., Мананникова Т.Н., Рамазанов М.Р., Федоров А.А., Слободянюк Б.А., Чаусова Н.А. Сравнительная оценка результатов лапароскопической сакровагинопексии и вагинальной экстраперитонеальнойвагинопексии (PROLIFT) в лечении генитального пролапса // Журнал акушерства и женских болезней. 2006. (спец. выпу). C. 83.

52. Попов А.А., Федоров А.А., Краснопольская И.В., Мананникова Т.Н., Рамазанов М.Р., Абрамян К.Н. Применение mesh в лапароскопической хирургии генитального пролапса // Альманах Института хирургии им. Вишневского. 2010. № 1 (5). C. 51-52.

53. Попов А.А., Федоров А.А., Мананникова Т.Н., Краснопольская И.В., Чечнева М.А., Головин А.А., Рамазанов М.Р., Слободянюк Б.А., Абрамян К.Н. Место лапароскопической сакрокольпопексии и вагинальной экстраперитонеальной кольпопексии с применением сетчатых протезов в хирургическом лечении пролапса гениталий // Российский вестник акушера-гинеколога. 2010. № 6 (10). C. 50-52.

54. Пушкарь Д.Ю., Гумин Л.М. Тазовые расстройства у женщин / Д.Ю.

Пушкарь, Л.М. Гумин, М.: Мед Пресс Информ:, 2006. 254 с.

55. Радзинский В.Е., Салимова Л.Я., Субботин Д.Н., Овчинникова А.Н. Осложнения лечения пролапса тазовых органов с использованием системы РгоНй // Российский вестник акушера-гинеколога. 2008. (спец. выпу). С. 66.

56. Радзинский В.Е., Шалаев О.Н., Дурандин Ю.М., Семятов С.М., Токтар Л.Р., Салимова Л.Я. Перионеология: Учебное пособие / В.Е. Радзинский, О.Н. Шалаев, Ю.М. Дурандин, С.М. Семятов, Л.Р. Токтар [и др.]., под ред. В.Е. Радзинский, М.: РУДН:, 2008. 256 с.

57. Радзинский В.Е., Шалаев О.Н., Плаксина Н.Д., Салимова Л.Я., Колесникова Е.И., Войташевский К.В. Опыт реконструкции тазового дна при генитальном пролапс с использованием системы PROLIFT // Журнал акушерства и женских болезней. 2006. (спец. выпу). С. 84.

58. Раздорская М.В. Диагностика и тактика лечения различных формнедержания мочи у женщин: автореф. дис... д-ра мед.наук: 14.01.23 / М.В. Раздорская, М.:, 2013. 41 с.

59. Романюк М.А., Краснопольская И.В. Уровень экспрессии матриксной металлопротеиназы-9 и протеогликана декорина в парауретральной ткани пациенток со стрессовой инконтиненцией // Астраханский медицинский журнал. 2010. № 1. С. 156.

60. Ромих В.В. Гиперактивный мочевой пузырь: на перекрестке урологии и гинекологии // Гинекология. 2007. № 4 (9). С. 34-37.

61. Русина Е.И. Смешанное и сочетанное с пролапсом тазовых органов недержание мочи у женщин, патогенез, диагностика, лечение : автореф. дисс. д-ра мед. наук: 14.01.01. / Е.И. Русина, СПб.:, 2015. 275 с.

62. Савельева Г.М., Бехбудова Л.Х., Караева К.Ю., Карева Е.Н. Полиморфизм генов рецептора коллагена III типа (COL3A1) и эстрогена альфа (ESR1) у женщин с пролапсом органов малого таза // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2014. № 4 (13). С. 12-18.

63. Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Серов В.Н., Радзинский В.Е., Манухин И.Б. Национальное руководство «Гинекология». 2-е издание, переработанное и

дополненное / Г.М. Савельева, Г.Т. Сухих, В.Н. Серов, В.Е. Радзинский, И.Б. Манухин, М.: «ГЭОТАР-Медиа»:, 2017. 1007 с.

64. Савин В.Ф. Уродинамика нижних мочевых путей у женщин с недержанием мочи // Урология и нефрология. 1985. № 5. C. 65-69.

65. Смольнова Т.Ю. Клинико-патогенетические аспекты опущения и выпадения внутренних половых органов и патологии структур тазового комплекса у женщин при дисплазии соединительной ткани. Тактика ведения : дис. ... канд. мед.наук: 14.00.01. / Т.Ю. Смольнова, М.:, 2009. 240 с.

66. Смольнова Т.Ю. Пролапс гениталий и дисплазия соединительной ткани // Клиническая и экспериментальная хирургия. 2015. № 2. C. 53-64.

67. Смольнова Т.Ю., Буянова С.Н., Савельев С.В., Петрова В.Д. Дисплазия соединительной ткани как одна из возможных причин недержания мочи у женщин с пролапсом гениталий // Урология. 2001. № 2. C. 25-30.

68. Смольнова Т.Ю., Буянова С.Н., Савельев C.B., Титченко Л.И., Гришин В.Л., Яковлева Н.И. Пролапс митрального клапана как один из фенотипических маркеров генерализованной дисплазии соединительной ткани у женщин с выпадением половых органов // Российские медицинские вести. 2001. № 3 (6). C. 41-46.

69. Смольнова Т.Ю., Буянова С.Н., Титченко Л.И. Пролапс митрального клапана как один из фенотипических маркеров генерализованной дисплазии соединительной ткани у женщин с выпадением половых органов // Российские медицинские вести. 2001. № 3 (6). C. 41-46.

70. Смольнова Т.Ю., Савельев C.B., Буянова С.Н., Титченко Л.И., Гришин В.Л. Я.Н.И. Фенотипический симптомокомплекс дисплазии соединительной ткани у женщин. // Клиническая медицина. 2003. № 8. C. 42-48.

71. Сухих Г.Т., Коган Е.А., Кесова М.И. Морфологические и молекулярно-генетические особенности неоангиогенеза в рубцовой ткани матки у пациенток с недифференцированной дисплазией соединительной ткани // Акушерство и гинекология. 2010. № 6. C. 23-27.

72. Уитфилд Ч.Р. Руководство Дьюхерста по акушерству и гинекологии для

последипломного обучения / Ч.Р. Уитфилд, М.: Медицина:, 2003. 648-686 с.

73. Фоменко О.Ю. Роль электромиографии в диагностике анальной инконтиненции: Дис. ... канд. Мед. Наук: 14.00.16 / О.Ю. Фоменко, М.:, 2007. 171 с.

74. Чечнева М.А. Рациональная концепция комплексного обследования женщин с синдромом тазовой десценции и мочевой инконтиненции: Автореф. Дис. ... докт. Мед. Наук: 10.01.01 / М.А. Чечнева, М.:, 2005. 48 с.

75. Чечнева М.А., Барто Р.А., Будыкина Т.С., Краснопольская И.В., Абрамян К.Н. Современные представления о патогенезе, диагностике и способах коррекции пролапса гениталий и его осложнений (обзор литературы) // Патогенез. 2014. № 4 (12). C. 4-9.

76. Чечнева М.А., Титченко Л.И., Петрухин В.А., Иванкова Н.А., Краснопольская И.В. Возможности ультразвуковой диагностики анатомии и патологии тазового дна в послеродовом периоде // Sonoace-Ultrasound. 2010. № 21. C. 13.

77. Шелыгин Ю.А., Титов А.Ю., Джанаев Ю.А., Бирюков О.М., Мудров А.А., Краснопольская И.В. Особенности клинической картины и характер нейро-функциональных нарушений у больных ректоцеле // Колопроктология. 2012. № 42 (4). C. 27-32.

78. Шестакова И.Г. Заместительная гормонотерапия в климактерии: современные тенденции // Гинекология. 2009. № 2 (11). C. 19-22.

79. Щукина Н.А., Буянова С.Н., Мгелиашвили М.В., Марченко Т.Б. Роль сетчатых протезов в коррекции осложненных форм пролапса гениталий: безусловная эффективность и осознанная опасность // Российский вестник акушера-гинеколога. 2013. № 1 (13). C. 55-58.

80. Щукина Н.А., Буянова С.Н., Чечнева М.А., Земскова Н.Ю. Оптимизация выбора метода оперативного лечения пациенток с осложненными формами пролапса гениталий // Российский вестник акушера-гинеколога. 2012. № 6. C. 15-19.

81. Юшканцева С.И., Быков В.Л. Гистология, цитология и эмбриология / С.И.

Юшканцева, В.Л. Быков, СПб.:, 2006. 96 с.

82. Abrams P., Blaivas J.G., Stanton S.L., Andersen J.T. The standardisation of terminology of lower urinary tract function. The International Continence Society Committee on Standardisation of Terminology. // Scandinavian journal of urology and nephrology. Supplementum. 1988. (114). C. 5-19.

83. Adams E., Thomson A., Maher C., Hagen S. Mechanical devices for pelvic organ prolapse in women. // The Cochrane database of systematic reviews. 2004. № 2. C. CD004010.

84. Adjoussou S.A., Bohoussou E., Bastide S., Letouzey V., Fatton B., Tayrac R. de [Functional symptoms and associations of women with genital prolapse]. // Progres en urologie : journal de l'Association française d'urologie et de la Societe française d'urologie. 2014. № 8 (24). C. 511-7.

85. Al-Nazer M.A., Ismail W.A., Gomaa I.A. Comparative study between anterior colporraphy versus vaginal wall repair with mesh for management of anterior vaginal wall prolapse (Abstract number 84) // International Urogynecology Journal and Pelvic Floor Dysfunction. 2007. № 18 [suppl 1]. C. 49-50.

86. Altaweel W A.M. Urinary incontinence: prevalence, risk factors, and impact on health related quality of life in Saudi women. // Neurourol Urodyn. 2012. № 5 (31). C. 642-5.

87. Altman D., Vâyrynen T., Engh M.E., Axelsen S., Falconer C., Nordic Transvaginal Mesh Group Anterior colporrhaphy versus transvaginal mesh for pelvic-organ prolapse. // The New England journal of medicine. 2011. № 19 (364). C. 1826-36.

88. Baessler K., Maher C. Pelvic organ prolapse surgery and bladder function. // International urogynecology journal. 2013. № 11 (24). C. 1843-52.

89. Balducci C., Lilli C., Stabellini G., Marinucci L., Giustozzi G., Becchetti A., Cagini L., Locci P. Human desmoid fibroblasts: matrix metalloproteinases, their inhibitors and modulation by Toremifene. // BMC cancer. 2005. (5). C. 22.

90. Banos C.C., Thomas A.H., Kuo C.K. Collagen fibrillogenesis in tendon development: current models and regulation of fibril assembly. // Birth defects

research. Part C, Embryo today : reviews. 2008. № 3 (84). C. 228-44.

91. Barber M.D. Contemporary views on female pelvic anatomy. // Cleveland Clinic journal of medicine. 2005. (72 Suppl 4). C. S3-11.

92. Barber M.D., Walters M.D., Bump R.C. Short forms of two condition-specific quality-of-life questionnaires for women with pelvic floor disorders (PFDI-20 and PFIQ-7). // American journal of obstetrics and gynecology. 2005. № 1 (193). C. 103-13.

93. Beer M., Kuhn A. Surgical techniques for vault prolapse: a review of the literature. // European journal of obstetrics, gynecology, and reproductive biology. 2005. № 2 (119). C. 144-55.

94. Borstad E., Abdelnoor M., Staff A.C., Kulseng-Hanssen S. Surgical strategies for women with pelvic organ prolapse and urinary stress incontinence. // International urogynecology journal. 2010. № 2 (21). C. 179-86.

95. Bove A., Pucciani F., Bellini M., Battaglia E., Bocchini R., Altomare D.F., Dodi G., Sciaudone G., Falletto E., Piloni V., Gambaccini D., Bove V. Consensus statement AIGO/SICCR: diagnosis and treatment of chronic constipation and obstructed defecation (part I: diagnosis). // World journal of gastroenterology. 2012. № 14 (18). C. 1555-64.

96. Braun H.F., Fernandez M., Dell'Oro A., Gonzalez F., Cuevas R., Rojas I. Prospective randomised study to compare colposacropexy and Mayo McCall technique in the correction of severe genital central prolapse (Abstract number 19) // International Urogynecology Journal. 2007. № 18 (suppl 1). C. 12.

97. Brubaker L., Bump R., Jacquetin B., Schuessler B., Weidner A., Zimmern P. Surgery for pelvic organ prolapse Plymouth: Health Publication Ltd:, 2002. 243265 c.

98. Cardozo L., Staskin D. Pregnancy and childbirth UK:, 2002. 977-994 c.

99. Chen B., Yeh J. Alterations in connective tissue metabolism in stress incontinence and prolapse. // The Journal of urology. 2011. № 5 (186). C. 176872.

100. Chiung C., Chen G., Walters M.D. Pelvic organ prolapse: clinical diagnosis

and presentation // Female urology. 2008. № 3. C. 556-563.

101. Chmel R., Novackova M., Pastor Z., Vlk R., Horcicka L., Pluta M., Rob L. [Abdominal hysterectomy--risk factor in development of urinary incontinence? Results of a questionnaire study]. // Ceska gynekologie. 2005. № 1 (70). C. 53-6.

102. Colombo M., Maggioni A., Scalambrino S., Vitobello D., Milani R. Surgery for genitourinary prolapse and stress incontinence: a randomized trial of posterior pubourethral ligament plication and Pereyra suspension. // American journal of obstetrics and gynecology. 1997. № 2 (176). C. 337-43.

103. Colombo M., Vitobello D., Proietti F., Milani R. Randomised comparison of Burch colposuspension versus anterior colporrhaphy in women with stress urinary incontinence and anterior vaginal wall prolapse. // BJOG : an international journal of obstetrics and gynaecology. 2000. № 4 (107). C. 544-51.

104. Connell K.A., Guess M.K., Chen H., Andikyan V., Bercik R., Taylor H.S. HOXA11 is critical for development and maintenance of uterosacral ligaments and deficient in pelvic prolapse. // The Journal of clinical investigation. 2008. № 3 (118). C. 1050-5.

105. Constantine G.D., Bruyniks N., Princic N., Huse D., Palmer L., Lenhart G., Blumentals W.A., Nappi R.E. Incidence of genitourinary conditions in women with a diagnosis of vulvar/vaginal atrophy. // Current medical research and opinion. 2014. № 1 (30). C. 143-8.

106. Coolen A.W.M., Bui B.N., Dietz V., Wang R., Montfoort A.P.A. Van, Mol B.W.J., Roovers J.W.R., Bongers M.Y. The treatment of post-hysterectomy vaginal vault prolapse : a systematic review and meta-analysis // Int Urogynecol J. 2017. № 28. C. 1767-1783.

107. Das R.K. Optimizing pelvic surgery outcomes // Cleve Clin J Med. 2005. № 4 (72). C. 28-32.

108. Davidson R.K., Waters J.G., Kevorkian L., Darrah C., Cooper A., Donell S.T., Clark I.M. Expression profiling of metalloproteinases and their inhibitors in synovium and cartilage. // Arthritis research & therapy. 2006. № 4 (8). C. R124.

109. Denman M.A., Gregory W.T., Boyles S.H., Smith V., Edwards S.R., Clark

A.L. Reoperation 10 years after surgically managed pelvic organ prolapse and urinary incontinence. // American journal of obstetrics and gynecology. 2008. № 5 (198). C. 555.e1-5.

110. Disse S., Abergel E., Berrebi A., Houot A.M., Heuzey J.Y. Le, Diebold B., Guize L., Carpentier A., Corvol P., Jeunemaitre X. Mapping of a first locus for autosomal dominant myxomatous mitral-valve prolapse to chromosome 16p11.2-p12.1. // American journal of human genetics. 1999. № 5 (65). C. 1242-51.

111. Edwall L., Carlstrom K., Fianu Jonasson A. Markers of collagen synthesis and degradation in urogenital tissue and serum from women with and without uterovaginal prolapse. // Molecular human reproduction. 2008. № 3 (14). C. 1937.

112. Ellerkmann R.M., Cundiff G.W., Melick C.F., Nihira M.A., Leffler K., Bent A.E. Correlation of symptoms with location and severity of pelvic organ prolapse. // American journal of obstetrics and gynecology. 2001. № 6 (185). C. 1332-7-8.

113. Ennemoser S., Schonfeld M., Bodungen V. von, Dian D., Friese K., Jundt K. Clinical relevance of occult stress urinary incontinence (OSUI) following vaginal prolapse surgery: long-term follow-up. // International urogynecology journal. 2012. № 7 (23). C. 851-5.

114. Feldner P.C., Castro R.A., Cipolotti L.A., Delroy C.A., Sartori M.G.F., Girao M.J.B.C. Anterior vaginal wall prolapse: a randomized controlled trial of SIS graft versus traditional colporrhaphy. // International urogynecology journal. 2010. № 9 (21). C. 1057-63.

115. Freeman R.M., Pantazis K., Thomson A., Frappell J., Bombieri L., Moran P., Slack M., Scott P., Waterfield M. A randomised controlled trial of abdominal versus laparoscopic sacrocolpopexy for the treatment of post-hysterectomy vaginal vault prolapse: LAS study. // International urogynecology journal. 2013. № 3 (24). C. 377-84.

116. Futyma K., Miotla P., Bartuzi A., Winkler I., Lis E., Kulik-Rechberger B., Rechberger T. Does a midurethral sling inserted at the time of pelvic organ prolapse mesh surgery increase the rate of de novo OAB? A prospective

longitudinal study. // Ginekologia polska. 2014. № 9 (85). C. 652-7.

117. Gandhi S., Goldberg R.P., Kwon C., Koduri S., Beaumont J.L., Abramov Y., Sand P.K. A prospective randomized trial using solvent dehydrated fascia lata for the prevention of recurrent anterior vaginal wall prolapse. // American journal of obstetrics and gynecology. 2005. № 5 (192). C. 1649-54.

118. Guerette N.L., Peterson T. V, Aguirre O.A., Vandrie D.M., Biller D.H., Davila G.W. Anterior repair with or without collagen matrix reinforcement: a randomized controlled trial. // Obstetrics and gynecology. 2009. № 1 (114). C. 5965.

119. Hagen S., Stark D. Conservative prevention and management of pelvic organ prolapse in women. // The Cochrane database of systematic reviews. 2011. № 12. C. CD003882.

120. Halaska M., Maxova K., Sottner O., Svabik K., Mlcoch M., Kolarik D. A multicentre randomized prospective controlled study comparing sacrospinous fixation and transvaginal mesh in the treatment of posthysterectomy vaginal vault prolpase // American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2012. № 301 (207). C. 1-7.

121. Handa V.L., Garrett E., Hendrix S., Gold E., Robbins J. Progression and remission of pelvic organ prolapse: a longitudinal study of menopausal women. // American journal of obstetrics and gynecology. 2004. № 1 (190). C. 27-32.

122. Hannestad Y.S., Rortveit G., Sandvik H., Hunskaar S., Norwegian EPINCONT study. Epidemiology of Incontinence in the County of Nord-Tr0ndelag A community-based epidemiological survey of female urinary incontinence: the Norwegian EPINCONT study. Epidemiology of Incontinence in the County of Nord-Tr0ndelag. // Journal of clinical epidemiology. 2000. № 11 (53). C. 1150-7.

123. Haylen B.T., Freeman R.M., Lee J., Swift S.E., Cosson M., Deprest J., Dwyer P.L., Fatton B., Kocjancic E., Maher C., Petri E., Rizk D.E., Schaer G.N., Webb R. An International Urogynecological Association (IUGA)/International Continence Society (ICS) joint terminology and classification of the complications related to

native tissue female pelvic floor surgery. // International urogynecology journal. 2012. № 5 (23). C. 515-26.

124. Hendrix S.L., Clark A., Nygaard I., Aragaki A., Barnabei V., McTiernan A. Pelvic organ prolapse in the Women's Health Initiative: gravity and gravidity. // American journal of obstetrics and gynecology. 2002. № 6 (186). C. 1160-6.

125. Higgins E., Green S. Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions .5.1.0 [Electronic resource] / E. Higgins, S. Green, The Cochrane Collaboration:, 2011. www.cochrane-handbook.org c.

126. Higgins P.D.R., Johanson J.F. Epidemiology of constipation in North America: a systematic review. // The American journal of gastroenterology. 2004. № 4 (99). C. 750-9.

127. Jackson SL F.S. Exogenous estrogen and urinary incontinence // J Urol. 2009. № 5 (181). C. 1989-91.

128. Kahn M.A., Stanton S.L., Kumar D., Fox S.D. Posterior colporrhaphy is superior to the transanal repair for treatment of posterior vaginal wall prolapse // Neurourology and Urodynamic. 1999. № 4 (18). C. 329-330.

129. Kam M.H., Tan Y.H., Wong M.Y.C. A 12-year experience in the surgical management of vesicovaginal fistulae. // Singapore medical journal. 2003. № 4 (44). C. 181-4.

130. Karram M.M. Urodynamics: urethral pressure profilometry and leak point pressure 1999. Chap.8 c.

131. Kim S., Harvey M.-A., Johnston S. A review of the epidemiology and pathophysiology of pelvic floor dysfunction: do racial differences matter? // Journal of obstetrics and gynaecology Canada: JOGC = Journal d'obstetrique et gynecologie du Canada: JOGC. 2005. № 3 (27). C. 251-9.

132. Kleeman S., Vassallo B., Segal J., Hungler M., Karram M. The ability of history and a negative cough stress test to detect occult stress incontinence in patients undergoing surgical repair of advanced pelvic organ prolapse. // International urogynecology journal and pelvic floor dysfunction. 2006. № 1 (17). C. 27-9.

133. Kudish B.I., Iglesia C.B., Gutman R.E., Sokol A.I., Rodgers A.K., Gass M., O'Sullivan M.J., Larson J., Abu-Sitta M., Howard B. V Risk factors for prolapse development in white, black, and Hispanic women. // Female pelvic medicine & reconstructive surgery. 2011. № 2 (17). C. 80-90.

134. Kufaishi H., Alarab M., Drutz H., Lye S., Shynlova O. Comparative Characterization of Vaginal Cells Derived From Premenopausal Women With and Without Severe Pelvic Organ Prolapse. // Reproductive sciences (Thousand Oaks, Calif.). 2016. № 7 (23). C. 931-43.

135. Kwon C., Goldberg R., Sanjay G., Sumana K., Krotz S., Sand P. Protective effect of transvaginal slings on recurrent anterior vaginal wall prolapse after pelvic reconstructive surgery // Neurourology and Urodynamics. 2002. № 4 (21). C. 321322.

136. Lo T.S., Wang A.C. Abdominal colposacropexy and sacrospinous ligament suspension for severe uterovaginal prolapse: A comparison // Journal of Gynecologic Surgery. 1998. № 2 (14). C. 59-64.

137. Lukacz E.S., Santiago-Lastra Y., Albo M.E., Brubaker L. Urinary Incontinence in Women: A Review. // JAMA. 2017. № 16 (318). C. 1592-1604.

138. Machin S.E., Mukhopadhyay S. Pelvic organ prolapse: review of the aetiology, presentation, diagnosis and management. // Menopause international. 2011. № 4 (17). C. 132-6.

139. MacLennan A.H., Taylor A.W., Wilson D.H., Wilson D. The prevalence of pelvic floor disorders and their relationship to gender, age, parity and mode of delivery. // BJOG: an international journal of obstetrics and gynaecology. 2000. № 12 (107). C. 1460-70.

140. Maher C., Feiner B., Baessler K., Schmid C. Surgical management of pelvic organ prolapse in women. // The Cochrane database of systematic reviews. 2013. № 4. C. CD004014.

141. Maher C.F., Feiner B., DeCuyper E.M., Nichlos C.J., Hickey K. V, O'Rourke P. Laparoscopic sacral colpopexy versus total vaginal mesh for vaginal vault prolapse: a randomized trial. // American journal of obstetrics and gynecology.

2011. № 4 (204). C. 360.e1-7.

142. Meschia M., Baccichet R., Cervigni M., Guercio E., Maglioni Q., Narducci P. A multicenter randomized trial on transvaginal mesh repair of severe genital prolapse with the perigee-apogee system. The Perapo study // Urodinamica. 2007. № 2 (17). C. 111-112.

143. Meschia M., Pifarotti P., Bernasconi F., Magatti F., Riva D., Kocjancic E. Porcine skin collagen implants to prevent anterior vaginal wall prolapse recurrence: a multicenter, randomized study. // The Journal of urology. 2007. № 1 (177). C. 192-5.

144. Milsom I., Altman D., Cartwright R., Lapitan M.C., Nelson R., Sillen U., Tikkinen K. Epidemiology of urinary incontinence and other lower urinary tract symptoms, pelvic organ prolapse and anal incontinence // Incontinence. 5th International Consultation on Incontinence. - Paris: Health Publication Ltd. 2013. C. 15-107.

145. Natale F., Penna C. La, Padoa A., Agostini M., Panei M., Cervigni M. High levator myorraphy versus uterosacral ligament suspension for vaginal vault fixation: a prospective, randomized study. // International urogynecology journal. 2010. № 5 (21). C. 515-22.

146. Natale F., Penna C. La, Padoa A., Agostini M., Simone E. De, Cervigni M. A prospective, randomized, controlled study comparing Gynemesh, a synthetic mesh, and Pelvicol, a biologic graft, in the surgical treatment of recurrent cystocele. // International urogynecology journal and pelvic floor dysfunction. 2009. № 1 (20). C. 75-81.

147. Paraiso M.F.R., Barber M.D., Muir T.W., Walters M.D. Rectocele repair: a randomized trial of three surgical techniques including graft augmentation. // American journal of obstetrics and gynecology. 2006. № 6 (195). C. 1762-71.

148. Patel D.A., Xu X., Thomason A.D., Ransom S.B., Ivy J.S., DeLancey J.O.L. Childbirth and pelvic floor dysfunction: an epidemiologic approach to the assessment of prevention opportunities at delivery. // American journal of obstetrics and gynecology. 2006. № 1 (195). C. 23-8.

149. Ploeg J.M. van der, Steen A. van der, Oude Rengerink K., Vaart C.H. van der, Roovers J.P. Prolapse surgery with or without stress incontinence surgery for pelvic organ prolapse: a systematic review and meta-analysis of randomised trials. // BJOG: an international journal of obstetrics and gynaecology. 2014. № 5 (121). C. 537-47.

150. Portman D.J., Gass M.L.S., Vulvovaginal Atrophy Terminology Consensus Conference Panel Genitourinary syndrome of menopause: new terminology for vulvovaginal atrophy from the International Society for the Study of Women's Sexual Health and the North American Menopause Society. // Maturitas. 2014. № 3 (79). C. 349-54.

151. Rahn D.D., Acevedo J.F., Roshanravan S., Keller P.W., Davis E.C., Marmorstein L.Y., Word R.A. Failure of pelvic organ support in mice deficient in fibulin-3. // The American journal of pathology. 2009. № 1 (174). C. 206-15.

152. Raman S., Boyadrhyan L. Imaging in the diagnosis of pelvic organ prolapse 2008. 564-578 c.

153. Raza-Khan F., Graziano S., Kenton K., Shott S., Brubaker L. Peripartum urinary incontinence in a racially diverse obstetrical population. // International urogynecology journal and pelvic floor dysfunction. 2006. № 5 (17). C. 525-30.

154. Richter H.E., Creasman J.M., Myers D.L., Wheeler T.L., Burgio K.L., Subak L.L., Program to Reduce Incontinence by Diet and Exercise (PRIDE) Research Group Urodynamic characterization of obese women with urinary incontinence undergoing a weight loss program: the Program to Reduce Incontinence by Diet and Exercise (PRIDE) trial. // International urogynecology journal and pelvic floor dysfunction. 2008. № 12 (19). C. 1653-8.

155. Rohr G., Kragstrup J., Gaist D., Christensen K. Genetic and environmental influences on urinary incontinence: a Danish population-based twin study of middle-aged and elderly women. // Acta obstetricia et gynecologica Scandinavica. 2004. № 10 (83). C. 978-82.

156. Rondini C., Braun H., Alvarez J., Urzua M.J., Villegas R., Wenzel C., Descouvieres C. High uterosacral vault suspension vs Sacrocolpopexy for treating

apical defects: a randomized controlled trial with twelve months follow-up. // International urogynecology journal. 2015. № 8 (26). C. 1131-8.

157. Roovers J., Bom J.G. van der, Vaart C.H. van der Long term follow-up of a randomized controlled trial comparing abdominal and vaginal surgical correction of uterine prolapsed // International Urogynecology Journal. 2008. № 19 (suppl 1). C. 91-92.

158. Schwandner O., Stuto A., Jayne D., Lenisa L., Pigot F., Tuech J.-J., Scherer R., Nugent K., Corbisier F., Basany E.E., Hetzer F.H. Decision-making algorithm for the STARR procedure in obstructed defecation syndrome: position statement of the group of STARR Pioneers. // Surgical innovation. 2008. № 2 (15). C. 105-9.

159. Scott S.M., Gladman M.A. Manometric, sensorimotor, and neurophysiologic evaluation of anorectal function. // Gastroenterology clinics of North America. 2008. № 3 (37). C. 511-38, vii.

160. Serati M., Salvatore S., Siesto G., Cattoni E., Braga A., Sorice P., Cromi A., Ghezzi F., Bolis P. Urinary symptoms and urodynamic findings in women with pelvic organ prolapse: is there a correlation? Results of an artificial neural network analysis. // European urology. 2011. № 2 (60). C. 253-60.

161. Slieker-ten Hove M.C.P., Pool-Goudzwaard A.L., Eijkemans M.J.C., Steegers-Theunissen R.P.M., Burger C.W., Vierhout M.E. The prevalence of pelvic organ prolapse symptoms and signs and their relation with bladder and bowel disorders in a general female population. // International urogynecology journal and pelvic floor dysfunction. 2009. № 9 (20). C. 1037-45.

162. Soderberg M.W., Bystrom B., Hammarstrom M., Malmstrom A., Ekman-Ordeberg G. Decreased gene expression of fibrillin-1 in stress urinary incontinence. // Neurourology and urodynamics. 2010. № 3 (29). C. 476-81.

163. Sokol A.I., Iglesia C.B., Kudish B.I., Gutman R.E., Shveiky D., Bercik R., Sokol E.R. One-year objective and functional outcomes of a randomized clinical trial of vaginal mesh for prolapse. // American journal of obstetrics and gynecology. 2012. № 1 (206). C. 86.e1-9.

164. Stetler-Stevenson W.G. Matrix metalloproteinases in angiogenesis: a moving

target for therapeutic intervention. // The Journal of clinical investigation. 1999. № 9 (103). C. 1237-41.

165. Sung V.W., Rardin C.R., Raker C.A., Lasala C.A., Myers D.L. Porcine subintestinal submucosal graft augmentation for rectocele repair: a randomized controlled trial. // Obstetrics and gynecology. 2012. № 1 (119). C. 125-33.

166. Thom D.H., Brown J.S., Schembri M., Ragins A.I., Subak L.L., Eeden S.K. Van Den Incidence of and risk factors for change in urinary incontinence status in a prospective cohort of middle-aged and older women: the reproductive risk of incontinence study in Kaiser. // The Journal of urology. 2010. № 4 (184). C. 1394401.

167. Thüroff J.W., Abrams P., Andersson K.-E., Artibani W., Chapple C.R., Drake M.J., Hampel C., Neisius A., Schröder A., Tubaro A. EAU guidelines on urinary incontinence. // European urology. 2011. № 3 (59). C. 387-400.

168. Tinelli A., Malvasi A., Rahimi S., Negro R., Vergara D., Martignago R., Pellegrino M., Cavallotti C. Age-related pelvic floor modifications and prolapse risk factors in postmenopausal women. // Menopause (New York, N.Y.). № 1 (17). C. 204-12.

169. Townsend M.K., Curhan G.C., Resnick N.M., Grodstein F. The incidence of urinary incontinence across Asian, black, and white women in the United States. // American journal of obstetrics and gynecology. 2010. № 4 (202). C. 378.e1-7.

170. Trabucco E., Soderberg M., Cobellis L., Torella M., Bystrom B., Ekman-Ordeberg G., Petraglia F., Colacurci N. Role of proteoglycans in the organization of periurethral connective tissue in women with stress urinary incontinence. // Maturitas. 2007. № 4 (58). C. 395-405.

171. Ulmsten U., Petros P. Intravaginal slingplasty (IVS): an ambulatory surgical procedure for treatment of female urinary incontinence. // Scandinavian journal of urology and nephrology. 1995. № 1 (29). C. 75-82.

172. Veit-Rubin N., Cartwright R., Singh A.U., Digesu G.A., Fernando R., Khullar V. Association between joint hypermobility and pelvic organ prolapse in women: a systematic review and meta-analysis. // International urogynecology journal. 2016.

№ 10 (27). C. 1469-78.

173. Vijaya G., Dell'Utri C., Derpapas A., Digesu A., Gallo P., Hendricken C. A prospective randomised trial comparing two surgical techniques for posterior vaginal wall prolapse using subjective and objective measures (Abstract number 52) // Neurourology and Urodynamics. 2011. № 6 (30). C. 872-873.

174. Visco A.G., Brubaker L., Nygaard I., Richter H.E., Cundiff G., Fine P., Zyczynski H., Brown M.B., Weber A.M., Pelvic Floor Disorders Network The role of preoperative urodynamic testing in stress-continent women undergoing sacrocolpopexy: the Colpopexy and Urinary Reduction Efforts (CARE) randomized surgical trial. // International urogynecology journal and pelvic floor dysfunction. 2008. № 5 (19). C. 607-14.

175. Waetjen L.E., Xing G., Johnson W.O., Melnikow J., Gold E.B. Factors Associated With Seeking Treatment for Urinary Incontinence During the Menopausal Transition // Obstet Gynecol. 2016. № 5 (125). C. 1071-1079.

176. Waetjen L.E., Ye J., Feng W.-Y., Johnson W.O., Greendale G.A., Sampselle C.M., Sternfield B., Harlow S.D., Gold E.B., Study of Women's Health Across the Nation (SWAN) Association between menopausal transition stages and developing urinary incontinence. // Obstetrics and gynecology. 2009. № 5 (114). C. 989-98.

177. Wang J.H.-C., Thampatty B.P., Lin J.-S., Im H.-J. Mechanoregulation of gene expression in fibroblasts. // Gene. 2007. № 1-2 (391). C. 1-15.

178. Weber M.A., Kleijn M.H., Langendam M., Limpens J., Heineman M.J., Roovers J.P. Local Oestrogen for Pelvic Floor Disorders: A Systematic Review. // PloS one. 2015. № 9 (10). C. e0136265.

179. Wei J. A mid urethral sling prevents incontinence among women undergoing vaginal prolapse repair - the OPUS trial (Abstract number 5) // Neurourology and Urodynamics. 2011. № 6 (30). C. 809-810.

180. Wen Y., Zhao Y.Y., Li S., Polan M.L., Chen B.H. Differences in mRNA and protein expression of small proteoglycans in vaginal wall tissue from women with and without stress urinary incontinence. // Human reproduction (Oxford, England). 2007. № 6 (22). C. 1718-24.

181. Yen J.-H., Khayrullina T., Ganea D. PGE2-induced metalloproteinase-9 is essential for dendritic cell migration. // Blood. 2008. № 1 (111). C. 260-70.

182. Zhu L., Lang J., Liu C., Han S., Huang J., Li X. The epidemiological study of women with urinary incontinence and risk factors for stress urinary incontinence in China. // Menopause (New York, N.Y.). № 4 (16). C. 831-6.

183. Zong W., Meyn L.A., Moalli P.A. The amount and activity of active matrix metalloproteinase 13 is suppressed by estradiol and progesterone in human pelvic floor fibroblasts. // Biology of reproduction. 2009. № 2 (80). C. 367-74.

184. Приказ Минздрава России №572н от 01.11.2012 г. «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "Акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)".

ПРИЛОЖЕНИЕ

Анкеты для определения качества жизни Вопросник PFDI-20 (Pelvic Floor Distress Inventory)

Пожалуйста, ответьте на вопросы. Поставьте «Х» напротив подходящего вопроса. Если Вы не уверены относительно того, как отвечать на вопрос, дайте наиболее подходящий, по Вашему мнению, ответ. Отвечая на вопросы, опишите симптомы, бес в течение последних 3 месяцев. Перечень вопросов:

1. Вы обычно испытываете чувство давления в нижних отделах живота?

2. Вы обычно испытываете тяжесть в области таза?

3. У Вас выпадает что-то из влагалища, что Вы можете почувствовать или увидеть?

4. Необходимо ли Вам вправить влагалище или часть прямой кишки для полного опорожнения кишечника?

5. Вы обычно испытываете чувство неполного опорожнения мочевого пузыря?

6. Вам когда-нибудь требовалось вправлять влагалище для начала мочеиспускания или полного опорожнения мочевого пузыря?

7. Вы чувствуете необходимость сильного натуживания для опорожнения кишечника?

8. У Вас бывает чувство неполного опорожнения кишечника после дефекации?

9. У Вас бывают эпизоды недержания кала при хорошо оформленном стуле?

10. У Вас бывают эпизоды недержания кала при жидком стуле?

11.У Вас бывают эпизоды недержания газов?

12. Испытываете ли Вы боль при дефекации?

13. Испытываете ли Вы нестерпимо сильные позывы к дефекации?

14. Выпадала ли когда-нибудь у Вас часть прямой кишки через анальное отверстие?

15. Бывают ли у Вас учащенное мочеиспускание?

16.Бывает ли у Вас недержание мочи вследствие сильного позыва к мочеиспусканию?

17. Бывает ли у Вас недержание мочи при кашле, чихании, или смехе?

18. Теряете ли вы мочу в незначительных количествах (по каплям)?

19. Испытываете ли Вы затруднение опорожнения мочевого пузыря?

20. Испытываете ли Вы боль или дискомфорт в нижних отделах живота или области половых органов?

На каждый вопрос предлагалось ответить слеующим образом: Нет (0 баллов), если да, то как часто это Вас беспокоит? Никогда (1 балл), редко (2 балла), часто (3 балла), всегда (4 балла). Таким образом, за каждый вопрос начислялось от 0 до 4 баллов.Вопросник PFDI-20 состоит из 3 составляющих:

• Pelvic Organ Prolapse Distress Inventory 6 (POPDI-6) с 1 по 6 вопросы.

• Colorecral-Anal Distress Inventory 8 (CARDI-8) с 7 по 14 вопросы.

• Urinary Distress Inventory (UDI-6) с 15 по 20 вопросы.

Подсчет: вычисляется среднее арифметическое в каждой группе вопросов (разброс от 0 до 4), значение умножается на 25, при этом разброс показателей составляет 0-100 баллов. Отсутствующие ответы расцениваются как среднее арифметическое для данного вопросника.

Для подсчета вопросника PFDI-20 необходимо сложить 3 шкалы вместе (разброс показателей составляет 0-300 баллов).

Вопросник PFIQ-7 (Pelvic Floor Impact Questionnarie)

Некоторые женщины считают, что симптомы, связанные с мочевым пузырем, кишечником или выпавшей маткой влияют на их повседневные дела, взаимоотношения и чувства. Поставьте «Х» напротив наиболее подходящего ответа описывающего указанные симптомы в течение последних 3 месяцев. Пожалуйста, убедитесь, что вы поставили отметки во всех 3 колонках напротив каждого вопроса. Спасибо за участие.

Перечень вопросов для вопросника PFIQ-7

Как часто симптомы связанные Мочевым Кишечником Выпавшей

с—>—> пузырем или или прямой матки или

Влияют на Вашу (Ваше)! мочой кишкой тазом

1. Способность выполнять □ Никогда □ Никогда □ Никогда

домашнюю работу (готовить □ Редко □ Редко □ Редко

пищу, убирать дом, □ Часто □ Часто □ Часто

стирать)? □ Очень □ Очень □ Очень

часто часто часто

2. Способность ходить, □ Никогда □ Никогда □ Никогда

плавать или выполнять □ Редко □ Редко □ Редко

физические упражнения? □ Часто □ Очень □ Часто □ Очень □ Часто □ Очень

часто часто часто

3. Способность посещать □ Никогда □ Никогда □ Никогда

кинотеатры, концерты? □ Редко □ Редко □ Редко

□ Часто □ Часто □ Часто

□ Очень □ Очень □ Очень

часто часто часто

4. Способность ездить на □ Никогда □ Никогда □ Никогда

машине, автобусе более 30 □ Редко □ Редко □ Редко

мин от дома □ Часто □ Часто □ Часто

□ Очень □ Очень □ Очень

часто часто часто

5. Участие в общественных □ Никогда □ Никогда □ Никогда

мероприятиях вне дома □ Редко □ Редко □ Редко

□ Часто □ Часто □ Часто

□ Очень □ Очень □ Очень

часто часто часто

6. Эмоциональное □ Никогда □ Никогда □ Никогда

благополучие (нервозность, □ Редко □ Редко □ Редко

депрессия и т.д.)? □ Часто □ Часто □ Часто

□ Очень часто □ Очень часто □ Очень часто

7. Ощущение неудовлетворенности? □ Никогда □ Редко □ Часто □ Очень часто □ Никогда □ Редко □ Часто □ Очень часто □ Никогда □ Редко □ Часто □ Очень часто

Подсчет РБ1Р-7. Все вопросы соответствуют следующей бальной шкале: Никогда-0; Редко-1; Часто-2; Очень часто- 3

• игтагу1трас10иев1:юппапе (ШР-7) сумма баллов по 7 вопросам в колонке «Мочевым пузырем или мочой».

• Со1огес1а1-Апа11трас10ие81:юппа1ге (СКАБ1-7) сумма баллов по 7 вопросам в колонке «Кишечником или прямой кишкой».

• Ре1уюОг§апРго1ар8е1трас10ие81:юппа1ге (РОР1^-7) сумма баллов по 7 вопросам в колонке «Выпавшей матки или тазом».

Необходимо подсчитать среднее арифметическое по вопросам соответствующих шкал (разброс значение от 0 до 3), затем умножить это число на 100 и разделить на 3, чтобы получить значение от 0 до 100. Отсутствующие ответы расцениваются как среднее арифметическое для данного вопросника.

Для подсчета вопросника PFIQ-7 необходимо сложить значение 3 вопросников (разброс показателей составляет 0-300 баллов).

Вопросник PISC-12 (Pelvic Organ Prolapse/Urinary Incontinence Sexual Questionnaire)

Вам представлен набор вопросов о вашей половой жизни и половой жизни Вашего партнера. Вся информация строго конфиденциальна. Ваши ответы будут использованы только для того, чтобы помочь врачам понять, что важно для пациентов в их половой жизни. Пожалуйста, дайте ответ, который наиболее подходит вам. Отвечая на вопросы, рассматривайте свою половую жизнь в течение последних 6 месяцев. Благодарим вас за помощь.

1. Как часто у вас возникает сексуальное желание? Это чувство может включать желание заняться сексом, планировать секс и ощущение разочарования из-за его недостатка.

2. Вы испытываете оргазм во время половой связи с партнером?

3. Вы чувствуете себя сексуально возбужденной во время половой связи с партнером?

4. Вы удовлетворены разнообразием своей половой жизни?

5. Испытываете ли Вы боль при половом контакте?

6. Удерживаете ли Вы мочу во время занятия сексом?

7. Влияет ли боязнь неудержания мочи, кала на Вашу сексуальную жизнь?

8. Избегаете ли вы половых контактов из-за выпадения влагалища (мочевого пузыря, прямой кишки, или влагалища)?

9. Когда вы занимаетесь сексом со своим партнером, испытываете ли вы отрицательные эмоции, такие как страх, отвращение, стыд или вину?

10. Бывает ли у Вашего партнера проблемы с эрекцией, что влияет на вашу сексуальную жизнь?

11. Бывает ли у вашего партнера проблемы с преждевременной эякуляцией, что влияет на вашу сексуальную жизнь?

12. Сравните интенсивность оргазмов, которые вы испытывали в прошлом с тем насколько сильны были оргазмы за последние 6 месяцев?

Варианты ответов для 1-11 вопроса: а. Всегда, б. Часто, в. Иногда, г. Редко, д. Никогда.Для 12 вопроса: а. Намного меньше, б. Меньше, в. Без изменений, г. Больше, д. Намного больше.

Подсчет баллов. Общий балл высчитывается путем сложения баллов за каждый вопрос, где ответ «никогда» (д) -0 баллов, ответ «всегда» (а) - 4 балла. Обратный подсчет используется для вопросов № 1,2,3,4. Короткая форма теста может быть использована при пропуске не более двух вопросов.

Чтобы компенсировать недостающие баллы, подсчитывается среднее арифметическое и умножается на 12. Если пропущено более двух ответов, то короткая форма недействительна. Необходимо указать, что разработчики данного вопросника указывают, что проводить факторный анализ по этому вопроснику невозможно, целесообразно оценивать показания вопросника в комплексе, либо сравнивать варианты ответов на конкретные вопросы до и после лечения.