Функция уретры у женщин, страдающих пролапсом тазовых органов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.23, кандидат наук Тупикина, Наталия Владимировна

• Тупикина, Наталия Владимировна
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Тупикина, Наталия Владимировна

Оглавление

Оглавление

Список используемых сокращений

Введение

ГЛАВА 1. Обзор литературы

1.1 Анатомическое обоснование нарушения функции мочеиспускательного канала у женщин, страдающих пролапсом тазовых органов

1.2 Пролапс тазовых органов и недержание мочи при напряжении. Существующие подходы к лечению

1.3 Возможности современных методов оценки анатомии мочеиспускательного канала у женщин с пролапсом тазовых органов

1.4 Возможности современных методов оценки функции мочеиспускательного канала у женщин с пролапсом тазовых органов

1.5 Заключение

ГЛАВА 2. Материалы и методы

2.1 Дизайн исследования

2.2 Методы исследования

2.2.1 Оценка выраженности тазовых расстройств во время гинекологического обследования

2.2.2 Магнитно-резонансная томография тазового дна: протокол исследования и анализ данных

2.2.3 Комплексное уродинамическое исследование: урофлоуметрия, цистометрия, профилометрия

2.3 Клинический случай и пример обследования пациентки

2.4 Послеоперационное обследование пациентов

2.5 Статистический анализ данных

2.6 Резюме

ГЛАВА 3. Результаты исследования

3.1 Результаты исследования пациенток с пролапсом тазовых органов

3.1.1 Антропометрические и анамнестические данные

3.1.2 Данные осмотра в гинекологическом кресле

3.1.3 Результаты комплексного уродинамического исследования

3.1.4 Результаты динамической магнитно-резонансной томографии тазового дна

3.2 Результаты хирургического лечения пролапса тазовых органов

3.2.1 Результаты хирургического лечения пролапса тазовых органов в зависимости от метода оперативного лечения (пилотные данные)

3.3 Факторы риска развития недержания мочи при напряжении после хирургической коррекции пролапса тазовых органов на основании данных предоперационного обследования

3.4 Диагностическая точность кашлевых тестов у пациенток с пролапсом тазовых органов

3.5 Клинические случаи и примеры обследования пациенток

3.6 Резюме

ГЛАВА 4. Анализ и обсуждение данных исследования

4.1 Сравнительный анализ пациенток, страдающих пролапсом тазовых органов

и недержанием мочи при напряжении

4.1.1 Анализ антропометрических и анамнестических данных

4.1.2 Анализ данных осмотра в гинекологическом кресле

4.1.3 Анализ результатов комплексного уродинамического исследования

4.1.4 Анализ данных динамической магнитно-резонансной томографии тазового дна

4.2 Анализ результатов хирургического лечения пролапса тазовых

органов

4.3 Резюме

5. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Список литературы

Список сокращений:

ГАМП - гиперактивный мочевой пузырь

ЗУВУ - задний уретровезикальный угол

КУДИ - комплексное уродинамическое исследование

КТД - коэффициент трансмиссии давления

МВУД - максимальное внутриуретральное давление

МРТ - магнитно-резонансная томография

МСКТ - мультиспиральная компьютерная томография

МУДЗ - максимальное уретральное давление закрытия

НМПН - недержание мочи при напряжении

ОШ - отношение шансов

ОП - отношение правдоподобия

ОПЦ - отрицательная прогностическая ценность

ППЦ - положительная прогностическая ценность

ПТО - пролапс тазовых органов

УЗИ - ультразвуковое исследование

Q шах - максимальная скорость потока мочи

POP-Q - Pelvic Organ Prolapse Quantification

UDI-6 - Urinary Distress Inventory-6

UIQ-7 / IIQ-7 - Urinary Impact Questionnaire

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Функция уретры у женщин, страдающих пролапсом тазовых органов»

ВВЕДЕНИЕ

Пролапс тазовых органов (ПТО) является одним из самых распространённых урогинекологических заболеваний у женщин преимущественно пожилого возраста, которое крайне негативно отражается на качестве жизни пациенток. Согласно мировым данным, от 2.9% до 53% женщин отмечают те или иные проявления ПТО [12], [78], [133]. Хотя в большинстве случаев ПТО протекает бессимптомно [153], что свидетельствует о его большей распространённости в популяции.

В связи с многообразием клинической картины, преобладанием тех или иных симптомов со стороны мочеполовой системы, желудочно-кишечного тракта и сексуальной сферы данные больные являются пациентками различных специалистов: как гинекологов, так и урологов, проктологов, сексологов.

Различные расстройства мочеиспускания или так называемые симптомы нижних мочевых путей нередко являются причиной обращения к урологу. Согласно результатам проведённых исследований, при наличии симптомов нижних мочевых путей, таких как, учащённое либо затруднённое мочеиспускание, либо недержание мочи, примерно в 40% - 57% случаев диагностируется пролапс переднего отдела тазового дна - цистоцеле [16], [46].

При обследовании 223 пациенток с ПТО и наличием симптомов нижних мочевых путей в двух урогинекологических клиниках с соавторами

выявил, что до 64% пациенток предъявляли жалобы на недержание мочи при напряжении (НМПН), 61% - на императивное недержание мочи, 38% - на учащённое мочеиспускание, 38% - на ночное мочеиспускание, а до 56% - на обструктивное мочеиспускание [64]. По результатам проведённого исследования 713 пациенток частота возникновения пролапса переднего отдела тазового дна, матки и заднего отдела составила 47.6%, 2.0% и 35.4%, соответственно [159]. При этом наиболее распространённым видом ПТО являлось цистоуретроцеле, а наиболее редким - изолированное уретроцеле [174].

На настоящее время считается, что выраженность и преобладание тех или иных симптомов в основном зависят от вида и стадии тазового пролапса. Так небольшая степень пролапса передней стенки влагалища часто манифестирует в виде НМПН, в связи с тем, что передняя стенка влагалища наряду с лобково-шеечной фасцией осуществляет поддержку шейки мочевого пузыря и уретры. При наличии цистоцеле возможно возникновение дислокации и гипермобильности уретры, и как следствие, развитие НМПН [68]. При большей степени опущения передней стенки влагалища (ниже гименального кольца) происходит перегиб уретры, поэтому пациентки более склонны к обструктивному типу мочеиспускания с необходимостью мануального пособия [53]. Однако не только опущение переднего отдела тазового дна может сопровождаться нарушением функции мочеиспускательного канала, а имеющиеся функциональные нарушения могут быть не связаны с выраженностью ПТО и проявляться после его устранения.

На протяжении длительного времени анатомические изменения, выявляемые у больных, страдающих пролапсом тазовых органов, определяли основные подходы к методам лечения данной патологии. Однако хирургическая коррекция анатомии не всегда приводит к улучшению функционального состояния, а порой вызывает формирование новых, ранее отсутствующих симптомов.

У пациенток с ПТО возможно наличие так называемого «скрытого» недержания мочи, которое определяется при гинекологическом осмотре в кресле после репозиции пролапса с помощью пессария, зеркал либо мануально, и проведении кашлевой пробы либо пробы Вальсальвы. Частота скрытого недержания мочи варьирует в широких пределах от 6% до 83% в зависимости от метода репозиции пролапса [148], [184]. На настоящий момент отсутствует единый стандарт диагностики данной патологии, в связи, с чем целесообразность выполнения данного теста также остается под вопросом в связи с получением ложноположительных результатов.

На настоящее время неоднозначны мнения по вопросу прогностической значимости определения состояния мочеиспускательного канала в отношении расстройств мочеиспускания до и после оперативного лечения ПТО [149]. Однако учитывая тот факт, что риск быть прооперированной в течение жизни к 80 годам, по крайней мере, единожды по поводу ПТО составляет около 11% [137], прогнозирование риска возникновения послеоперационных осложнений, в частности проявление НМПН de novo либо «скрытой» формы недержания мочи, в результате которых страдает качество жизни пациентки, не теряет свою актуальность.

У пациенток, страдающих ПТО и расстройствами мочеиспускания, оценка как мочевыводящей, так и замыкательной функции уретры, является ключевым моментом. Необходимо отметить, что имеющиеся на настоящий момент методы исследования функции уретры являются преимущественно статическими. А отсутствие системы комплексного обследования данной категории больных ПТО затрудняет понимание причин нарушения функции мочеиспускательного канала, особенно при наличии НМПН, у конкретной пациентки и соответственно осложняет выбор лечебной тактики.

Согласно данным Weber A.M., исследование физиологии ПТО, а также изучение возможностей восстановления функции тазового дна необходимо для полного понимания патофизиологических механизмов, что ведет к «специфической, а не эмпирической терапии и предотвращению рецидивов заболевания» [186]. По мнению ряда авторов, комплексное предоперационное обследование при планировании хирургического лечения женщин ПТО, сочетающегося с расстройствами мочеиспускания, могло бы снизить риск возникновения послеоперационных осложнений, в частности НМПН [11], [82], [136], [139], [150]. В связи с этим не вызывает сомнения целесообразность усовершенствования системы диагностики анатомических и функциональных нарушений тазового дна путем оценки возможностей различных статических и динамических методов исследования. А выявление скрытых расстройств

мочеиспускания на дооперационном этапе позволит провести одномоментную хирургическую коррекцию выявленных состояний либо избавить пациентку от выполнения ненужной превентивной операции, повышая социо-экономическую эффективность лечения пациенток, страдающих тазовыми расстройствами.

Цель исследования

Целью исследования является улучшение обследования и лечения пациенток, страдающих пролапсом тазовых органов, с учетом особенностей патофизиологии этого заболевания.

Задачи исследования

Для достижения цели исследования сформулированы следующие задачи:

1. Изучить анатомо-топографические особенности уретры, мочевого пузыря и тазового дна при помощи магнитно-резонансной томографии у больных с пролапсом тазовых органов.

2. Изучить функциональные особенности и уродинамику нижних мочевых путей пациенток у пациенток с пролапсом тазовых органов.

3. Провести сравнительный анализ результатов лечения больных, страдающих пролапсом тазовых органов, в зависимости от исходного состояния функции удержания мочи.

4. Определить клиническую и прогностическую значимость анатомических и функциональных изменений уретры у больных с пролапсом тазовых органов, а также определить взаимосвязь этих изменений с результатами хирургического лечения пролапса.

5. На основании полученных результатов предложить систему наиболее оптимального подхода в выборе тактики лечения пролапса

тазовых органов, что, в свою очередь, позволит минимизировать возможные интра- и послеоперационные осложнения.

Научная новизна

1. Впервые разработан метод оценки анатомии уретры и мочевого пузыря с помощью метода магнитно-резонансной томографии в статическом и динамическом режиме у пациенток с пролапсом тазовых органов, выявлены основные структуры, участвующие в поддержании функции удержания мочи у данной категории пациенток.

2. Впервые разработан диагностический комплекс изучения уродинамических свойств уретры у пациенток с пролапсом тазовых органов, включающий статические и динамические тесты, сформулированы особенности функции уретры для пациенток с различным статусом континенции.

3. Впервые проведен анализ результатов лечения пролапса тазовых органов влагалищным доступом в зависимости от исходного состояния функции удержания мочи, включая скрытые расстройства, с определением риска развития расстройств мочеиспускания в отдалённом послеоперационном периоде.

4. Впервые выявлены независимые факторы риска развития недержания мочи при напряжении у пациенток после хирургической коррекции пролапса влагалищным доступом, связанные с особенностями анатомо-функционального состояния уретры.

5. Впервые определены оптимальные сроки для оценки функции удержания мочи после оперативного лечения пролапса тазовых органов и последующей коррекции расстройств мочеиспускания.

Положения, выносимые на защиту

1. Пациентки, страдающие пролапсом тазовых органов, в зависимости от состояния функции удержания мочи имеют определенные анатомо-функциональные особенности мочеиспускательного канала.

2. Оценка анатомо-функционального состояния уретры позволяет выявить факторы риска проявления расстройств мочеиспускания после хирургического лечения пролапса тазовых органов влагалищным доступом и сформировать группы риска, которые должны быть учтены на этапе предоперационного обследования.

3. Состояние уретро-везикального сегмента, а не показатели функционального состояния сфинктерного аппарата уретры, имеет определяющее прогностическое значение успешности оперативного лечения пролапса тазовых органов.

Практическая значимость исследования

Результаты исследования позволят внедрить в клиническую практику протокол выполнения комплексного уродинамического исследования, включающий пробы с репозицией пролапса тазовых органов, в частности при выполнении исследования давление-поток и профилометрии. Это позволит выявить скрытые расстройства мочеиспускания (скрытое недержание мочи, признаки сфинктерной недостаточности, гипермобильности уретры, гипотонии детрузора, гиперактивности детрузора) и предпринять меры профилактики для коррекции данных расстройств в раннем послеоперационном периоде (детрузорстимулирующая / детрузортормозящая терапия). Внедрение новых методов оценки состояния тазового дна при магнитно-резонансной томографии позволит оптимизировать обследование больных с пролапсом тазовых органов для решения вопроса о выполнении симультанной коррекции недержания мочи при напряжении. Применение разработанной системы комплексной диагностики тазовых расстройств позволяет выявить группы риска пациенток с

пролапсом тазовых органов в отношении развития расстройств мочеиспускания в послеоперационном периоде, что будет способствовать оптимизации этапов диагностики и объема лечения больных, снижению материальных затрат медицинских учреждений, в то же время повысит качество оказания медицинской помощи.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты исследования внедрены в практическую деятельность клиники урологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова, отделения женской урологии Московской городской клинической больницы № 50. Полученные результаты позволили применить разработанную систему комплексной диагностики тазовых расстройств у пациенток с различными формами пролапса тазовых органов с целью изучения функции уретры и причин развития расстройств мочеиспускания после коррекции пролапса.

Данные работы об отдаленных результатах лечения пролапса тазовых органов влагалищным доступом в отношении функции уретры создали дополнительные возможности для расчета наиболее эффективных сроков и объемов оказания медицинской помощи.

Личный вклад автора

Автором самостоятельно проводился подбор пациенток, включенных в исследование, их" клиническое обследование, выполнение комплексных уродинамических исследований, наблюдение в послеоперационном периоде, а также анализ полученных данных. Автор обладает опытом анализа данных магнитно-резонансной томографии. Автором лично разработан протокол выполнения магнитно-резонансного сканирования тазового дна и метод оценки подвижности уретры у женщин с пролапсом тазовых органов. Кроме того, автором лично проведена систематизация, статистическая обработка и анализ полученных данных.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 13 научных работ, в том числе 7 публикации в российских журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ, 4 научные работы в международных изданиях, 1 патент на изобретение. Результаты работы доложены на XIII Съезде Российского общества урологов в г. Москве в 2013 г., Европейской урологической академии в 2014 г. в Париже, на Глобальной конференции по симптомам нижних мочевых путей в Брюсселе в 2014 г., а также на ежегодном конгрессе Американской урологической ассоциации в Орландо в 2014 г.

ГЛАВА 1. Обзор литературы

1.1 Анатомическое обоснование нарушения функции мочеиспускательного канала у женщин, страдающих пролапсом тазовых органов

Для наилучшего понимания нарушения функции мочеиспускательного канала при наличии ПТО необходимо оценить нарушение анатомии тазового дна, а именно поддерживающего аппарата уретры, что позволит представить механизм удержания мочи и варианты возможных нарушений. Как известно, тазовое дно - анатомическая структура, функционирующая как единый комплекс, сформированный мышцами тазового дна, связками и фасциями. Тазовая фасция, в частности лобково-шеечная фасция (фасция Гальбана) и сухожильная дуга мышцы, поднимающей задний проход (arcus tendineus levator ani), представляют собой фиброзно-мышечную ткань, простирающуюся от боковых стенок таза и окружающую тазовые органы, стабилизируя их положение. Мышца, поднимающая задний проход, является основной парной структурой, формирующей тазовое дно. Она состоит из лонно-копчиковой (m.pubococcigeus) и подвздошно-копчиковой мышцы (m.ileococcigeus). Лонно-копчиковая мышца, начинаясь с задней поверхности лонной кости и передней части сухожильной дуги мышцы, поднимающей задний проход, формирует урогенитальный хиатус. Волокна данной мышцы, охватывая уретру, влагалище и прямую кишку, формируют соответственно пубо-уретральную (m.pubourethralis), пубо-вагинальную (m.pubovaginalis) и лобково-прямокишечную мышцы (m.puborectalis). При этом пубо-уретральная мышца участвует в формировании наружного сфинктера уретры. Мочеполовая диафрагма соединяет в виде моста нижние ветви лонных костей с сухожильным центром промежности. Закрывая собой хиатус, она оказывает сфинктероподобное действие на дистальную часть влагалища, а прикрепляясь к периуретральным мышцам, участвует в удержании мочи [109], [131].

В настоящее время среди исследователей распространено мнение, что поддерживающий аппарат уретры у женщин может быть разделён на три части: периуретральные связки, отходящие от пубо-ректальной мышцы вентрально по направлению к уретре, парауретральные связки, связывающие по бокам уретру с периуретральными связками, и пубо-уретральные связки [121]. Последние участвуют также в закрытии шейки мочевого пузыря и являются более сложными структурами, согласно современным исследованиям. Об этом свидетельствует наличие в их составе гладкомышечных волокон и холинэргических рецепторов [192]. Полагают, что уретральные связки состоят из отдельных структур: первая поддерживает верхнюю и дистальную части уретры. Другая часть пубо-уретральных связок расположена у шейки мочевого пузыря и может участвовать в её открытии при мочеиспускании. Дистальная же часть фиксирует периуретральные ткани к сухожильной дуге тазовой фасции и мышцам, поднимающим задний проход (Рис. 1) [67].

Рисунок 1. Проксимальная пубо-уретральная связка (proximal pubourethral ligament - PPUL) (розовая стрелка), средняя пубо-уретральная связка (intermediate pubourethral ligament - IPUL) (голубая стрелка) и дистальная пубо-уретральная связка (distal pubourethral ligament - DPUL) (зеленая стрелка)

Гладкие мышцы уретры, являясь продолжением мышечного слоя мочевого пузыря и мочепузырного треугольника, образуют выраженный продольный внутренний слой и менее развитый наружный циркулярный слой. Гладкомышечный слой отсутствует только в дистальной одной пятой части уретры. Снаружи в средней трети расположен поперечнополосатый сфинктер уретры. Его верхние две трети образованы циркулярными волокнами, дистальная часть мышечных волокон сфинктера переходит от уретры на стенку влагалища, образуя уретровагинальный сфинктер. Другая часть волокон сфинктера уретры проходит вдоль нижних ветвей лонных костей, формируя мышцу - компрессор уретры (m. Compressor urethrae) (Рис. 2).

Рисунок 2. Сфинктер уретры

Как известно, основным «пунктом фиксации» мочевого пузыря является мочепузырный треугольник, сама фиксация которого зависит, главным образом, от состояния мускулатуры тазового дна. Мочепузырный треугольник непосредственно заключен в пубо-цервикальную фасцию, а латеральные края его «опираются» на обе мышцы - леваторы заднего прохода [17], [21]. У верхней части влагалища пубо-цервикальная фасция соединяется с волокнами кардинально-маточно-крестцового связочного комплекса. Верхняя часть

влагалища как бы подвешена на этом комплексе. Уретра расположена внутри пубо-цервикальной фасции, на уровне шейки мочевого пузыря она лежит несколько выше лобково-пузырной фасции, затем в тангенциальном направлении проходит эту фасцию и открывается ниже ее в виде наружного отверстия уретры [17]. Таким образом, передняя стенка влагалища наряду с пубо-цервикальной фасцией и лобково-копчиковыми порциями мышц -леваторами заднего прохода, а также комплексом связочного аппарата уретры осуществляет поддержку шейки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала по типу «двойного гамака» [18], [30], [91], [135] (Рис. 3 и Рис. 4).

Рисунок 3. Тазовое дно

Сухожильная дуга тазовой фасции Леватор заднего прохода

Наружный анальный сфинктер

Уретра

Диафрагма промежности

Прямая кишка

Внутритазовая фасция

Передняя стенка влагалища

Рисунок 4. Уретра поддерживается двойным гамаком: первый гамак образован передней стенкой влагалища и её фасциями, а второй - лонно-копчиковой мышцей

Тесные анатомические взаимосвязи между мочевым пузырем и стенкой влагалища способствуют тому, что на фоне патологических изменений тазовой диафрагмы происходит опущение передней стенки влагалища, которая влечет за собой стенку мочевого пузыря, а также мочеиспускательный канал. Анатомические нарушения расположения мочеиспускательного канала при ПТО, как правило, ведут к нарушению как замыкательной, так и мочевыводящей функций мочеиспускательного канала.

Мочевыводящая функция осуществляется лишь при одном непременном условии - наличии полной или частичной проходимости просвета мочеиспускательного канала. Его перегиб либо его компрессия извне при развитии ПТО может способствовать нарушению мочевыводящей функции у данной категории пациенток. Однако у некоторых пациенток при наличии хронической задержки мочи может отмечаться возникновение жалоб на недержание мочи перенаполнения (по каплям), вследствие перерастяжения мочевого пузыря и декомпенсации замыкательной функции уретры. В связи с этим диагностика этого состояния чрезвычайно важна на этапе предоперационного обследования для предупреждения выполнения ненужной

хирургической коррекции НМПН и принятия мер профилактики развития осложнений со стороны верхних мочевых путей.

Замыкательная функция мочеиспускательного канал является составляющей частью сложного механизма удержания мочи [144], [146], [147], [169], проявлением нарушения которого является НМПН.

За последние два десятилетия было предложено множество теорий, описывающих механизм удержания мочи у женщин. Так, например, теория трансмиссии давления, разработанная О. ЕпЬогпт§ [71], подчеркивает значение эффективной передачи внутрибрюшного давления на уретру как ключевого механизма в процессе удержания мочи. Теория гамака .Г.О.Ь. Бе1апсу делает акцент на работе мышц, поднимающих задний проход, как наиболее значимого механизма процесса удержания мочи [37]; также в литературе описана интегральная теория Р.Е.Р. Рей-оБ, согласно которой главная роль в осуществлении процесса удержания мочи отводится работе поддерживающих структур мочеиспускательного канала, а именно пубо-уретральных связок [142].

Безусловно, это не все механизмы, участвующие в поддержании функции удержания мочи у женщин. Помимо поддерживающего аппарата уретры, в осуществлении функции удержания мочи, а именно в поддержании внутриуретрального давления, принимают участие мышечные (поперечнополосатый сфинктер средней трети уретры) и сосудистые элементы слизистого и подслизистых слоев мочеиспускательного канала [63]. Доказано, что кровенаполнение сосудистого сплетения, расположенного в подслизистом слое уретры, меняется при повышении внутрибрюшного давления, что способствует замыканию просвета мочеиспускательного канала [90]. Подобный механизм удержания мочи связан, помимо прочего, с эстрогенной насыщенностью тканей.

Исходя из вышеизложенного, можно сделать заключение о том, что существует множество механизмов удержания мочи, но нарушение одного из

них, как правило, не ведет к развитию недержания мочи за счёт компенсации другими механизмами. Очевидна необходимость комплексной диагностики нарушения всех механизмов удержания мочи для выбора оптимальной тактики лечения пациенток, страдающих тазовыми расстройствами, в том числе ПТО и НМПН.

1.2 Пролапс тазовых органов и недержание мочи при напряжении. Существующие подходы к лечению

По наблюдениям ряда авторов, наличие НМПН у пациенток с ПТО отмечается в 40 - 63% случаев [42], [85]. Как правило, небольшая степень пролапса передней стенки влагалища (цистоуретроцеле) манифестирует в виде нарушения замыкательной функции уретры, а именно НМПН [25], [31].

Появление гипермобильности уретры при наличии цистоцеле является основной причиной развития НМПН [68]. Отмечена прямая корреляция положения точки Аа согласно классификации Pelvic Organ Prolapse Quantification (POP-Q) с результатами Q-tip теста, являющегося объективным показателем гипермобильности мочеиспускательного канала [112]. Однако не всегда наличие гипермобильности уретры приводит к возникновению НМПН. Последнее как симптом может возникнуть и при сочетании анатомических изменений уретры, например, дивертикула уретры, как проявления слабости соединительной ткани [46].

Анатомические изменения, определяемые у больных, страдающих ПТО, на протяжении длительного времени определяли основные подходы к методам лечения. Однако хирургическая коррекция анатомии не всегда приводит к улучшению функции, а порой вызывает формирование новых, ранее отсутствующих симптомов.

Рассматривая вопрос оперативного лечения ПТО, подчеркнем, что частота возникновения НМПН после проведения реконструктивных операций без применения дополнительных антистрессовых методик варьируется от 13 до

64% [6], [7], [56]. Нельзя не отметить, что примерно 22 - 30% пациенток удерживающих мочу до хирургического лечения отмечают НМПН в послеоперационном периоде [33], [49], что, несомненно, оказывает значимое влияние на качество жизни пациенток.

Как показывают исследования, результаты коррекции ПТО абдоминальным и влагалищным доступом отличаются по частоте проявления в послеоперационном периоде НМПН. Некоторые авторы полагают, что это связанно с изменением расположения передней стенки влагалища и уретровезикального сегмента [100], в связи с этим результаты указанных методик должны быть рассмотрены отдельно [124].

Анализ результатов сакрокольпопексии абдоминальным доступом у 322 пациенток, принявших участие в многоцентровом рандомизированном исследовании CARE (Colpopexy and Urinary Reduction Effots trial), показал, что при выполнении дополнительной кольпосуспензии по методике Burch пациенткам, удерживающим мочу до операции, значительное снижение частоты возникновения послеоперационной НМПН в сравнении с контрольной группой (6,1% против 24,5%) [184]. Однако по данным 8-летнего наблюдения 66 пациенток Costantini были получены противоречивые данные в отношении необходимости профилактической антистрессовой операции во время абдоминальной сакрокольпопексии. Частота развития НМПН при сравнении комбинированной и изолированной методики составила 29% против 16% соответственно [61]. Однако опрос 1134 членов Американского Общества Урологов, проведённый Aungst MJ и соавторами в 2008 году после публикации исследования CARE, показал, что только 43% опрошенных выполнили бы дополнительную антистрессовую операцию во время сакрокольпопексии [39]. Интересный факт, что факторами риска развития НМПН de novo у пациенток, которым была выполнена сакрокольпопексия лапароскопическим доступом, являлись жалобы на НМПН при отрицательном кашлевом тесте до операции, а также наличие выраженного цистоцеле [115].

В своём проспективном исследовании Mäher выполнил сравнение результатов абдоминальной сакрокольпопексии и вагинальной сакроспинальной фиксации. НМПН de novo выявлялось в 9 и 33% случаев соответственно [123]. Анализируя результаты данной работы, Dwyer PL высказал предположение, что столь высокая частота проявления инконтинвнции у пациенток после вагинальной сакроспинальной фиксации может быть обусловлена чрезмерным натяжением купола влагалища в заднем направлении, что увеличивает риск развития послеоперационного НМПН, как и цистоцеле [65]. По тем же причинам валено выполнять суспензию сводов влагалища и передней стенки без натяжения во время проведения абдоминальной сакрокольпопексии, используя адекватную длину сетчатого протеза (более 20 см) для фиксации влагалища к передней поверхности промонтория крестца.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Тупикина, Наталия Владимировна, 2014 год

Список литературы:

1. Аляев Ю.Г., Рапопорт JI.M., Винаров А.З., Синицын В.Е., Терновой С.К., Григорьев H.A., Газимиев М.А., Григорян В.А. Магнитно-резонансная урография: возможности и перспективы. // Урология. - 2001. - № 4. - С. 7-11.

2. Бабанин A.B. Магнитно-резонансная томография в диагностике и оценке результатов хирургического лечения тазового пролапса у женщин: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Воронеж, 2005. - 27 с.

3. Баринова М.Н., Солопова А.Е., Тупикина Н.В., Касян Г.Р., Пушкарь Д.Ю. Магнитно-резонансная томография (МРТ) при пролапсе тазовых органов // Акушерство, гинекология, репродукция. - 2014. - №1. - С. 37-46.

4. Гагарина C.B., Чунаева Е.А. Реконструктивные операции при стрессовом недержании мочи и опущении половых органов. // Урология. - 2008. - № 1 - С. 31-34.

5. Газимиев М.А. Эхо-уродинамическая диагностика расстройств мочеиспускания: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 1999 -42 с.

6. Гвоздев М. Ю., Тупикина Н. В., Касян Г. Р., Пушкарь Д. Ю. Отдаленные результаты экстраперитонеальной вагинопексии (операции Prolift): проспективное исследование // Эндоскопическая хирургия. - 2012. - 5. - С. 8-18.

7. Гвоздев М. Ю., Тупикина Н. В., Касян Г. Р., Пушкарь Д. 10. Первый опыт применения в России бестроакарных сетчатых технологий в лечении больных с тазовым пролапсом // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2012. - № 5. - С. 57-63.

8. Дивакова Т.С., Мицкевич Е.А. Пролапс внутренних половых органов и стрессовое недержание мочи у женщин: патогенез, клиника, диагностика, современные подходы к лечению // Репродуктивное здоровье в Беларуси. - 2009. -№ 5.-С. 21-37.

9. Ищенко А.И., Чушков Ю.В., Слободянюк А.И., Самойлов А.Р., Малюта JI.B. Оперативное лечение больных с опущением и выпадением матки в

сочетании с недержанием мочи при напряжении. // Акушерство и гинекология. -2000. -№ 1._с. 32-36.

10. Касян Г.Р., Тупикина Н.В., М.Ю. Гвоздев, Д.Ю. Пушкарь. Пролапс тазовых органов и скрытое недержание мочи при напряжении // Экспериментальная и клиническая урология. 2014. - №1. - С. 98-102.

11. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Иоселиани М.Н., Петрова В.Д. Диагностика и выбор метода хирургической коррекции недержания мочи при пролапсе гениталий у женщин. // Акушерство и гинекология. - 2000. - № 1. - С. 29-32.

12. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Петрова В.Д. Комбинированное лечение больных с опущением и выпадением внутренних половых органов и недержанием мочи с применением антистрессовых технологий // Пособие для врачей. - М, 2003. - 41 с.

13. Кучук П.В. МРТ в комплексной оценке состояния почек после дистанционной литотрипсии: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2006. - 30 с.

14. Лоран О., Серегин А., Матвеевская Т., Довлатов 3. Лечение больных недержанием мочи в сочетании с пролапсом гениталий с использованием современных методик. // Врач. - 2008. - № 8. - С. 62-64.

15. Мартов А.Г., Маслов С.А., Салюков Р.В., Лисенок A.A.: Рентгеноэндоскопическое лечение повреждений мочеточников после акушерско-гинекологических операций // Урология. - 2006. - № 1. - С.11-15.

16. Миронов В.Н. Трансвагинальные реконструктивные операции в лечении стресс недержания мочи и пролапса тазовых органов у женщин // Уральский медицинский журнал. - 2010. - № 4. - С. 44-47.

17. Муравьева Т.Г. Анатомо-функциональное обоснование выбора метода хирургической коррекции цистоцеле у гинекологических больных: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М. 2006. - 24 с.

18. Переверзев A.C. Клиническая урогинекология. - X.: Факт, 2000. -

368 с.

19. Пушкарь Д. Ю., Гвоздев М.Ю., Тупикина Н.В. Вопросники как инструмент оценки качества жизни пациентки урогинекологического профиля // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2013. - № 1 - С.23-29.

20. Пушкарь Д.Ю. Оперативное лечение недержания мочи, осложненного цистоцеле. // Акушерство и гинекология. - 2000. - № 3. - С. 46-47.

21. Радзинский В.Е. Перинеология. - М.: Медицинское информационное агентство, 2006. - 87 с.

22. Савицкий Г.А., Савицкий А.Г. Недержание мочи в связи с напряжением у женщин. - СПб.: "ЭЛБИ-СПб.", 2000. - 120 с.

23. Слободянюк А.И. Новая малоинвазивная методика лечения недержания мочи при напряжении у женщин, страдающих сопутствующим опущением половых органов: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М, 2003. - 24 с.

24. Солопова А.Е. Возможности магнитно-резонансной томографии в комплексной антенатальной диагностике аномалий развития плода: дис. ... канд. мед. наук. - М., 2011. - 134 с.

25. Тычкова Л.А. Совершенствование методов хирургического лечения стрессовой инконтиненции у женщин с пролапсом гениталий: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - СПб, 2002. - 24 с.

26. Тупикина Н.В., Касян Г.Р., Гвоздев М.Ю., Баринова М.Н., Пушкарь Д.Ю. Недержание мочи при напряжении после хирургического лечения пролапса тазовых органов // Экспериментальная и клиническая урология. 2014. - №2. -С.85-98.

27. Тупикина Н.В., Касян Г.Р., Гвоздев М.Ю., Пушкарь Д.Ю. Недержание мочи при напряжении у пациенток с опущением и выпадением тазовых органов // Эндоскопическая хирургия. 2013. - № 4. - С. 87-94.

28. Тупикина Н.В., Касян Г.Р., Гвоздев М.Ю., Пушкарь Д.Ю. Прогностическая значимость кашлевого теста для хирургического лечения пациенток с пролапсом тазовых органов и скрытой формой недержания мочи // Сборник тезисов XIII конгресса РОУ 2013. - С. 466-468.

29. Тупикина Н.В., Касян Г.Р., Пушкарь Д.Ю., Баринова М.Н., Солопова А.Е., Терновой С.К. Методика магнитно-резонансного исследования тазового дна. // Заявка на изобретение в ФИПС №2013151150 от 19.11.2013 г.

30. Херт Г. Оперативная урогинекология: Пер. с англ. Под ред. Н.А. Лопаткина. - М: ГЭОТАР-МЕД, 2003. - 276 с.

31. Чечнева М.А. Рациональная концепция комплексного обследования женщин с синдромом тазовой десценции и мочевой инконтиненцией: Автореф. дис. ... докт. мед. наук. - М, 2011. - 49 с.

32. Aanestad О., Flink R. Urinary stress incontinence. A urodynamic and quantitative electromyographic study of the perineal muscles. Acta Obstet Gynecol Scand 1999 Mar; 78 (3): 245-253.

33. Al-Mandeel H., Ross S., Robert M., Milne J. Incidence of stress urinary incontinence following vaginal repair of pelvic organ prolapse in objectively continent women. Neurourol Urodyn 2011; 30 (3): 390—394.

34. Anger J.T., Litwin M.S., Wang Q. et al. The effect of concomitant prolapse repair on sling outcomes. J Urol 2008; 180 (3): 1003—1006.

35. Araki I., Haneda Y., Mikami Y., Takeda M. Incontinence and detrusor dysfunction associated with pelvic organ prolapse: clinical value of preoperative urodynamic evaluation. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 2009; 20 (11): 13011306.

36. Arriola R.P., Dalenz S.V., Schanz P.J. Occult stress incontinence identified by preoperative urodynamic study in women with severe pelvic organ prolapse. Actas Urol Esp 2008; 32 (8): 827-832.

37. Ashton-Miller J., Delancey J.O.L. Functional Anatomy of the Female Pelvic Floor. Annals of the New York Acadamey of Sciences 2007; 1101: 266-296.

38. Atiemo И.О. Should an anti-incontinence procedure be routinely performed at the time of pelvic organ prolapse repair? An evidence-based review. Сип-иго! Rep 2010; 11: 304-9.

39. Aungst M.J., Mamienski T.D., Albright T.S. et al. Prophylactic Burch colposuspension at the time of abdominal sacrocolpopexy: a survey of current practice patterns. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 2009; 20 (8): 897—904.

40. Bai S.W., Cho J.M., Kwon H.S., Park J.H., Shin J.S., Kim S.K., Park K.H. The relationship between maximal urethral closure pressure and functional urethral length in anterior vaginal wall prolapse patients according to stage and age. Yonsei Med J 2005; 46(3): 408-413.

41. Bai S.W. Comparison of the efficacy of Burch colposuspension, pubovaginal sling, and tension-free vaginal tape for stress urinary incontinence. Int J Gynaecol Obstet, 2005. 91 (3): 246-251.

42. Bai S.W., Jeon M.J., Kim J.Y. et al. Relationship between stress urinary incontinence and pelvic organ prolapse. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 2002; 13 (4): 256—260.

43. Ballert K.N., Biggs G.Y., Isenalumhe A. Managing the urethra at transvaginal pelvic organ prolapse repair: A Urodynamic approach. J Urol 2009; 181: 679-684.

44. Barinova M.N., Tupikina N.V., Solopova A.E. MR-imagingin patients with pelvic organ prolapse - interobserver agreement study. European Congress of Radiology, Vienna 2014, Abs 1011.

45. Beck R.P., McCormick S., Nordstrom L. A 25-year experience with 519 anterior colporrhaphy procedures. Obstet Gynecol 1991; 78: 1011-1018.

46. Bennett G.L., Hecht E.M., Tanpitukpongse T.P. MRI of the urethra in women with lower urinary tract symptoms: spectrum of findings at static and dynamic imaging. AJR2009; 193: 1708—1715.

47. Bergman A., McCarthy T.A., Ballard C.A., Yanai J. Role of the Q-tip test in evaluating stress urinary incontinence. J Reprod Med 1987; 32: 273-275.

48. Blaivas J.G., Groutz A. Bladder outlet obstruction nomogram for women with lower urinary tract symptomatology. Neurourol Urodyn 2000; 19: 553-564.

49. Borstad E., Abdelnoor M., Staff A.C. et al. Surgical strategies for women with pelvic organ prolapse and urinary stress incontinence. Int Urogynecol J 2010; 21: 179—186.

50. Boyadzhyan L., Raman S.S., Raz S. Role of Static and Dynamic MR Imaging in Surgical Pelvic Floor Dysfunction. RadioGraphics 2008; 28: 949-967.

51. Bump R.C., Fantl J. A., Hurt W.G. The mechanism of urinary continence in women with severe uterovaginal prolapse: results of barrier studies. Obstet Gynecol 1988; 72: 291-295.

52. Bump R.C., Mattiasson A., Bo K., Brubaker L.P., DeLancey J.O., Klarskov P. The standardization of terminology of female pelvic organ prolapse and pelvic floor dysfunction. Am J Obstet Gynecol 1996; 175(1): 10—17.

53. Burrows L.J., Meyn L.A., Walters M.D., Weber A.M. Pelvic symptoms in women with pelvic organ prolapse. Obstet Gynecol 2004; 104(5 Pt 1): 982-988.

54. Cardozo L., Staskin D. Textbook of Female Urology and Urogynecology. Switzerland, Zug: Informa Healthcare 2006; 1383 p.

55. Casiano E.R., Gebhart J.B., McGree M.E. et al. Does concomitant prolapse repair at the time of midurethral sling affect recurrent rates of incontinence? Int Urogynecol J 2011; 22 (7): 819-825.

56. Chaikin D.C., Groutz A., Blaivas J.G. Predicting the need for antiincontinence surgery in continent women undergoing repair of severe urogenital prolapse. J Urol 2000; 163 (2): 531—534.

57. Chaudhari V.V., Patel M.K., Douek M., Raman S.S. MR Imaging and US of Female Urethral and Periurethral Disease. RadioGraphics 2010; 30: 1857-1874.

58. Chou Q., DeLancey J.O. A structured system to evaluate urethral support anatomy in magnetic resonance images. Am J Obstet Gynecol. 2001; 185 (1): 44-50.

59. Clemons J.L., Aguilar V.C., Tillinghast T.A. et al. Patient satisfaction and changes in prolapse and urinary symptoms in women who were fitted successfully with a pessary for pelvic organ prolapse. Am J Obstet Gynecol 2004; 190: 1025.

60. Coates K., Harris R., Cundiff G., Bump R. Uroflowmetry in women with urinary incontinence and pelvic organ prolapse. Br J Urol 1997; 80: 217-221.

61. Costantini E., Lazzeri M., Bini V. et al. Pelvic organ prolapse repair with and without prophylactic concomitant Burch colposuspension in continent women: a randomized, controlled trial with 8-year follow-up. J Urol 2011; 185 (6): 2236—2240.

62. Cundiff G.W. The Pathophysiology of stress urinary incontinence: a historical perspective. Rev Urol. 2004; 6 (suppl 3): S10-S18.

63. De Lancey J.O.L., Trowbridge E. R., Miller J. M., Morgan D. M., Guire Kenneth, Fenner D. E., Weadock William J., Ashton-Miller J. A. Stress urinary incontinence: relative importance of urethral support and urethral closure pressure. J Urol 2008; 179 (6): 2286-2290.

64. Dietz H.P., Haylen B.T., Vancaillie T.G. Female pelvic organ prolapse and voiding function. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 2002; 13 (5): 284-288.

65. Dwyer P.L. Women with occult stress incontinence should not routinely have a mid-urethral sling with prolapse surgery. Int Urogynecol J 2012; 23 (7): 827— 829.

66. El-Sayed R.F., Mashed S., Farag A., Morsy M.M., Abdel Azim M.S. Pelvic floor dysfunction: assessment with combined analysis of static and dynamic MR imaging findings. Radiology 2008; 248(2): 518-30.

67. El-Sayed R.F., Morsy M.M., el-Mashed S.M., Abdel-Azim M.S. Anatomy of the urethral supporting ligaments defined by dissection, histology, and MRI of female cadavers and MRI of healthy nulliparous women. AJR Am J Roentgenol 2007 Nov; 189 (5): 1145-57.

68. Ellerkmann M.R., Cundiff G.W., Melick C.F. et al. Correlation of symptoms with location and severity of pelvic organ prolapse. Am J Obstet Gynecol 2001; 185: 1332-1338.

69. Ellstrom Engh A.M., Ekeiyd A., Magnusson A. et al. Can de novo stress incontinence after anterior wall repair be predicted? Acta Obstet Gynecol Scand 2011; 90 (5): 488-493.

70. Elser D.M., Moen M.D., Stanford E.J., Keil K., Matthews C.A, Kohli N., Mattox F., Tomezsko J. Abdominal sacrocolpopexy and urinary incontinence: surgical planning based onurodynamics. Am J Obstet Gynecol 2010; 202 (4): 375.el-5.

71. Enhorning G., Miller E.R., Hinman F. Simultaneous recording of intravesical and intraurethral pressure. Acta Chirurgica Scandinavica 1961; 276 (Suppl): 1-68.

72. Fatton B. Is there any evidence to advocate SUI prevention in continent women undergoing prolapse repair? Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 2009; 20: 235-45.

73. Fielding J.R. MR imaging of pelvic floor relaxation. Radiol Clin N Am 2003; 41: 747-756.

74. Fisher J.R., Hale D.S., McClellan E., Benson J.T. The use of urethral electrodiagnosis to select the method of surgery in women with instrinsic sphincter deficiency. Int Urogynecol 2001; 12:33.

75. FitzGerald M.P., Kulkarni N., Fenner D. Postoperative resolution of urinary retention in patients with advanced pelvic organ prolapse. Am J Obstet Gynecol 2000; 183: 1361-1364.

76. Gad N., Moller M. Preliminary retrospective case series study of the outcome of Prolift TM technique in thirty women with pelvic organ prolapse including its effect on stress urinary incontinence. Pelviperineology 2007; 26: 156-160.

77. Gallentine M.L., Cespedes R.D. Occult stress urinary incontinence and the effect of vaginal vault prolapse on abdominal leak point pressures. Urology 2001; 57 (1): 40-44.

78. Garshasbi A., Faghih-Zadeh S., Falah N. The status of pelvic supporting organs in a population of iranian women 18 — 68 years of age and possible related factors. Arch Iran Med 2006; 9 (2): 124—128.

79. Ghoniem G.M., Walters F., Lewis V. The value of the vaginal pack test in large cystoceles. J Urol 1994; 152: 931.

80. Gilleran J.P., Lemack G., Zimmern P.E. Impact of a vaginal pack in reducing cystocele during preoperative urodynamic studies. International Continence Society (ICS) Annual Meeting, August 2005, Montreal, Canada. ICS, 2005; abstract 683.

81. Glazener C.M., Cooper K. Anterior vaginal repair for urinary incontinence in women. Cochrane Database Syst Rev 2001; 1: CD001755.

82. Glazener C.M., Lapitan M.C. Urodynamic investigations for management of urinary incontinence in children and adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2002:CD003195.

83. Goldman H.B. SUI surgery at the time of vaginal POP repair: is a surgical algorithm possible or desirable? Neurourol Urodyn 2011; 30 (5): 758-761.

84. Green T.H. Urinary stress incontinence: differential diagnosis, pathophysiology, and management. Am J Obstet Gynecol 1975; 122: 378-400.

85. Grody M.H. Urinary incontinence concomitant prolapse. Clin Obstet Gynecol 1998; 41: 777—785.

86. Groutz A., Levin I., Gold R. et al. «Inside-out» transobturator tensionfree vaginal tape for management of occult stress urinary incontinence in women undergoing pelvic organ prolapse repair. Urology 2010; 76: 1358-1361.

87. Haessler A.L., Lin L.L., Ho M.H., Betson L.H., Bhatia N.N. Reevaluating occult incontinence. Curr Opin Obstet Gynecol 2005; 17 (5): 535-540.

88. Haylen B.T., de Ridder D., Freeman R.M. et al. An International Urogynecological Association (IUGA)/International Continence Society (ICS) joint report on the terminology for female pelvic floor dysfunction. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 2010; 21: 5-26.

89. Hecht E.M., Lee V.S., Tanpitukpongse T.P. et al. MRI of pelvic floor dysfunction: Dynamic true fast imaging with steady-state precession versus HASTE. AJR. Am J Roentgenol 2008; 191: 352-358.

90. Herschorn S., Carr L.K. Vaginal reconstructive surgery for sphincteric incontinence and prolapse. In: Walsh PC, Retik AB, Vaughan ED Jr, Wein AJ, eds. Campbell's Urology. 8th ed. Philadelphia: WB Saunders Company 2002: 1092-1139.

91. Herschorn S. Female Pelvic Floor Anatomy: The Pelvic Floor, Supporting Structures, and Pelvic Organs. Rev Urol 2004; 6 (Suppl 5): S2-S10.

92. Hiltunen R., Niemijien K., Takala T. et al. Low-weight polypropylene mesh for anterior vaginal wall prolapse: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol 2007; 110:455-462.

93. Hoyte L, Schierlitz L, Zou K, Flesh G, Fielding JR. Two- and 3-dimensional MRI comparison of levator ani structure, volume, and integrity in women with stress incontinence and prolapse. Am J Obstet Gynecol 2001; 185(1): 11-19.

94. Jackson S., Smith P. Diagnosing and managing genitourinary prolapse. BMJ 1997; 314: 875-880.

95. Jha S., Moran P.A. National survey on the management of prolapse in the UK. Neurourol Urodyn 2007; 26: 325-331.

96. Jundt K., Wagner S., von Bodungen V. et al. Occult incontinence in women with pelvic organ prolapse - does it matter? Eur J Med Res 2010; 15 (3): 112116.

97. Kapoor D., Housami F., Swithinbank L., Drake M., Abrams P. Maximum urethral closure pressure in continent and incontinent women: analysis of 8,987 cases. Bristol Urological Institute ICS 2008 Scientific Programme.

98. Karateke A, Tug N., Cam C., Selcuk S., Asoglu M.R. Concomitant surgical correction of occult stress urinary incontinence by TOT in patients with pelvic organ prolapse. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2011; 154 (1): 105-107.

99. Karram M.M. What is the optimal anti-incontinence procedure in women with advanced prolapse and 'potential' stress incontinence? Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 1999; 10: 1—2.

100. Kasturi S., Diaz S.I., McDermott C.D., Woodman P.J., Bump R.C., Terry C.L., Hale D.S. De novo stress urinary incontinence after negative prolapse

reduction stress testing for total vaginal mesh procedures: incidence and risk factors. Am J Obstet Gynecol. 2011 Nov; 205(5): 487.el-4.

101. Kasyan GR, Tupikina NV, Glotov A, Malkhasyan AA and Pushkar DY. MRI in patients suffering pelvic organ prolapse and incontinence. Annual Meeting of AUA, Orlando 2014, Abs MP07-07

102. Kasyan, G.R. Tupikina N.V., Gvozdev M.Y., Glotov A.V.,Pushkar D.Y The prognostic value of the cough test in patients suffering from pelvic organ prolapse. Annual Meeting of EAU, Stockholm 2014, Abs 376

103. Kasyan, G.R. Tupikina N.V., Gvozdev M.Y., Glotov A.V., Pushkar D.Y Follow up for urinary continence after pelvic organ prolapse repair. Annual Meeting of EAU, Stockholm 2014, Abs 377

104. Kelvin F.M., Maglinte D.D.T., Hornback J.A., Benson J.T. Pelvic prolapse: assessment with evacuation proctography (defecography). Radiology 1992; 184: 547-551.

105. Kenton K., FitzGerald M.P., Shott S., Brubaker L. Role of urethral electromyography in predicting outcome of Burch retropubic urethropexy. Am J Obstet Gynecol 2001 Jul; 185 (1): 51-55.

106. Kester R.R., Leboeuf L., Amendola M.A., Kim S.S., Benoit A., Gousse A.E. Value of express T2-weighted pelvic MRI in the preoperative evaluation of severe pelvic floor prolapse: a prospective study. Urology 2003 Jun; 61(6): 1135-1139.

107. Kim J.K., Kim Y.J., Choo M.S., Cho K.S. The urethra and its supporting structures in women with stress urinary incontinence: MR imaging using an endovaginal coil. AJR 2003; 180: 1037-1044.

108. Kleeman S., Vassallo B., Segal J. et al. The ability of history and a negative cough stress test to detect occult stress incontinence in patients undergoing surgical repair of advanced pelvic organ prolapse. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 2006; 17: 27-29.

109. Klutke C.G., Siegel C.L. Functional female anatomy. Urol Clin North Am 1995; 22: 487-498.

110. Kuribayashi M., Kitagawa Y., Narimoto K. et al. Predictor of de novo stress urinary incontinence following TVM procedure: a further analysis of preoperative voiding function. Int Urogynecol J 2013; 24 (3): 407-411.

111. Lakeman M.M., Zijta F.M., Peringa J., Nederveen A.J., Stoker J., Roovers J.P. Dynamic magnetic resonance imaging to quantify pelvic organ prolapse: reliability of assessment and correlation with clinical findings and pelvic floor symptoms. Int Urogynecol J 2012 Nov; 23 (11): 1547-1554.

112. Larrieux J.R., Balgobin S. Effect of anatomic urethral length on the correlation between the Q-tip test and descent at point Aa of the POP-Q system. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 2008; 19 (2): 273—276.

113. Law Y.M., Fielding J.R. MRI of Pelvic Floor Dysfunction: Review. AJR 2008; 191: S45-S53.

114. Lensen E.J.M., Withagen M.I.J., Kluivers K.B., Milani A.L., Vierhout M.E. Urinary incontinence after surgery for pelvic organ prolapse. Neurourol Urodyn 2013; 32: 455.

115. Leruth J., Fillet M., Waltregny D. Incidence and risk factors of postoperative stress urinary incontinence following laparoscopic sacrocolpopexy in patients with negative preoperative prolapse reduction stress testing. Int Urogynecol J. 2013; 24(3): 485-491.

116. Liapis A., Bakas P., Georgantopoulou C., Creatsas G. The use of the pessary test in preoperative assessment of women with severe genitalprolapse. Eur J Obstet Gynecol ReprodBiol 2011; 155 (1): 110-113.

117. Lo T.S. Combined pelvic reconstructive surgery and transobturator tape (monarc) in women with advanced prolapse and urodynamic stress incontinence: a case control series. J Minim Invasive Gynecol 2009; 16 (2): 163-168.

118. Long C.Y., Hsu S.C., Wu T.P. et al. Urodynamic comparison of continent and incontinent women with severe uterovaginal prolapse. J Reprod Med 2004; 49: 33-37.

119. Lose G. Urethral pressure measurements. In Cardozo L, Staskin D (eds): Textbook of Female Urology and Urogynaecology. London: Isis Medical Media, 2001; 215-226.

120. Lose G., Griffiths D., Hosker G., Kulseng-Hanssen S., Perucchini D., Schäfer W., Thind P., Versi E. Standardisation of urethral pressure measurement: report from the Standardisation Sub-Committee of the International Continence Society. Neurourol Urodyn 2002; 21 (3): 258-260.

121. Macura K.J., Genadry R.R., Bluemke D.A. MR imaging of the female urethra and supporting ligaments in assessment of urinary incontinence: spectrum of abnormalities. RadioGraphics 2006; 26: 1135-1149.

122. Maglinte D.T., Kelvin F.M., Hale D.S. et al. Dynamic cysto-proctography of female pelvic floor defects and their interrelationships. AJR 1994; 169: 769-774.

123. Mäher C.M., Feiner B., Baessler K., Glazener C.M. Surgical management of pelvic organ prolapse in women: the updated summary version Cochrane review. Int Urogynecol J 2011; 22 (11): 1445-1457.

124. Malak M. The role of anti-incontinence surgery in management of occult urinary stress incontinence. Int Urogynecol J 2012; 23 (7): 823—825.

125. Marinkovic S.P., Stanton S.L. Incontinence and voiding difficulties associated with prolapse. J Urol 2004; 171: 1021-1028.

126. Morgan D.M., Umek W., Guire K., Morgan H.K., Garabrant A., DeLancey J.O. Urethral sphincter morphology and function with and without stress incontinence. J Urol 2009 Jul; 182 (1): 203-209.

127. Mueller E.R., Kenton K., Mahajan S., FitzGerald M.P., Brubaker L. Urodynamic prolapse reduction alters urethral pressure but not filling or pressure flow parameters. J Urol 2007 Feb; 177 (2): 600-603.

128. Mueller E., Wei J., Nygaard I., Brubaker L., Varner E., Visco A., Cundiff G.W., Weber A.M., Ghetti C., Kreder K. The correlation of voiding variables

between non-instrumented uroflowmetery and pressure-flow studies in women with pelvic organ prolapse. Neurourol Urodyn 2008; 27(6): 515-521.

129. Myers D.L., Lasala C.A., Hogan J.W., Rosenblatt P.L. The effect of posterior wall support defects on urodynamic indices in stress urinary incontinence. Obstet Gynecol 1998; 91: 710—714.

130. Nager C.W. The urethra is a reliable witness: simplifying the diagnosis of stress urinary incontinence. Int Urogynecol J 2012; 23 (12): 1649-1651.

131. Newman M. Low incidence of post TVT genital prolapse. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 2003; 14 (3): 191-192.

132. Nitti V.W. Pressure Flow Urodynamic Studies: The Gold Standard for Diagnosing Bladder Outlet Obstruction. Rev Urol 2005; 7 (Suppl 6): S14-S21.

133. Nygaard I., Barber M.D., Burgio K.L. Prevalence of symptomatic pelvic floor disorders in US women. JAMA 2008; 300 (11): 1311—1316.

134. Nygaard I., Kreder K., Mueller E., Brubaker L., Goode P., Visco A., Weber A.M., Cundiff G., Wei J. Pelvic Floor Disorders Network. Does urethral competence affect urodynamic voiding parameters in women with prolapse? Neurourol Urodyn 2007; 26 (7): 1030-1035.

135. Oelrich T.M. The striated urogenital sphincter muscle in the female. AnatRec 1983 Feb; 205 (2): 223-32.

136. Okorocha I., Cumming G., Gould I. Female urodynamics and lower urinary tract in-fection. BJU Int 2002; 89: 863-867.

137. Olsen A.L., Smith V.J., Bergstrom J.O. et al. Epidemiology of surgically managed pelvic organ prolapse and urinary incontinence. J Obstet Gynecol 1997; 89 (4): 501—506.

138. Paganotto M.C., Amadori L., Di Donato N., Mauloni M., Busacchi P. Use of a preventive sling surgery for the simultaneous correction of latent stress urinary incontinence during the cystocele repair: two year follow-up. Minerva Ginecol 2013 Jun; 65 (3): 319-326.

139. Panicker R., Srinivas S. Urodynamic Changes in Pelvic Organ Prolapse and the Role of Surgery. MJAFI 2009; 65 (3): 221-224.

140. Pannu H.K., Kaufman H.S., Cundiff G.W., Genadry R., Bluemke D.A., Fishman E.K. Dynamic MR imaging of pelvic organ prolapse: spectrum of abnormalities. RadioGraphics 2000; 20: 1567-1582.

141. Park J., McDermott C.D., Terry C.L. et al. Use of preoperative prolapse reduction stress testing and the risk of a second surgery for urinary symptoms following laparoscopic sacral colpoperineopexy. Int Urogynecol J 2012; 23 (7): 857-864.

142. Petros P.E., Ulmsten U.I. An Integral Theory of Female Urinary Incontinence. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica 1990; 153 (Suppl): 7-31.

143. Prayer D., Kasprian G., Krampl E., Ulm B., Witzani L., Prayer L., Brugger P.C. MRI of normal fetal brain development. Eur J Radiol. 2006; 57 (2): 199216.

144. Raz S. Modified bladder neck suspension for female stress incontinence. Urologi 1981; 17: 82-85.

145. Raz S., Rodriguez L. Female Urology. Saunders Elsevier 2008; 1800 p.

146. Raz S., Siegel A.L., Short J.L., Snyder J. A. Vaginal wall sling. J Urol 1989; 141:43-46.

147. Raz S., Sussman E.M., Erickson D.B., Nitti V.W. The Raz bladder neck suspension: Results in 206 patients. J Urol 1992; 148: 845-850.

148. Reena C., Kekre A.N., Kekre N. Occult stress incontinence in women with pelvic organ prolapse. Int J Gynaecol Obstet 2007; 97 (1): 31-34.

149. Romanzi L.J. Management of the urethral outlet in patients with severe prolapse. Curr Opin Urol 2002; 12: 339—344.

150. Roovers J.P., Oelke M. Clinical relevance of urodynamic investigation tests prior to surgical correction of genital prolapse: a literature review. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfiinct 2007; 18: 455-460.

151. Rosenzweig B.A., Pushkin S., Blumenfeld D., Bhatia N.N. Prevalence of abnormal urodynamic test results in continent women with severe genitourinary prolapse. Obstet Gynecol 1992; 79: 539-542.

152. Rud T. Urethral pressure profi le in continent women from childhood to old age. Acta Obstet Gynecol Scand 1980; 59: 331.

153. Samuelsson E.C., Victor F.T., Tibblin G., Svärdsudd K.F. Signs of genital prolapse in a Swedish population of women 20 to 59 years of age and possible related factors. Am J Obstet Gynecol 1999; 180 (2): 299—305.

154. Sarnelli G., Trovato C., Imarisio M., Talleri D., Braconi A. Ultrasound assessment of the female perineum: technique, methods, indications and ultrasound anatomy. Radiol Med. 2003; 106(4): 357-69.

155. Schäfer W., Abrams P., Liao L., Mattiasson A., Pesce F., Spangberg A., Sterling A.M., Zinner N.R., van Kerrebroeck P. Good urodynamic practices: uroflowmetry, filling cystometry, and pressure-flow studies. Neurourol Urodyn 2002; 21 (3): 261-274.

156. Schick E., Jolivet-Tremblay M., Tessier J. et al. Observations on the function of the female urethra. III. An overview with special reference to the relation between urethral hypermobility and urethral incompetence. Neurourol Urodyn 2004; 23: 22.

157. Schierlitz L., Dwyer P.L., Rosamilia A. et al. A prospective randomised controlled study comparing vaginal prolapse repair with and without Tension free Vaginal Tape (TVT) in women with severe genital prolapse and occult stress incontinence; 3 year follow up. Int Urogynecol J 2010; 21 (Suppl 1): S2.

158. Schierlitz L., Dwyer P.L., Rosamilia A. et al. Pelvic organ prolapse surgery with and without tension-free vaginal tape in women with occult or asymptomatic urodynamic stress incontinence: a randomised controlled trial. Int Urogynecol J 2014; 25(1): 33-40

159. Seo J.T., Kim J.M. Pelvic organ support and prevalence by Pelvic Organ Prolapse-Quantification (POP-Q) in Korean women. J Urol 2006; 175 (5): 1769-1772.

160. Serati M., Salvatore S. et al. Urinary Symptoms and Urodynamic Findings in Women with Pelvic Organ Prolapse: Is There a Correlation? Results of an Artificial Neural Network Analysis. Eur Urology 2011; 60: 253-260.

161. Sergent F., Gay-Crosier G., Bisson V., Resch B. et al. Ineffectiveness of associating a suburethral tape to a transobturator mesh for cystocele correction on concomitant stress urinary incontinence. Urology 2009; 74 (4): 765-770.

162. Sergent F., Sentilhes L., Resch B. et al. Treatment of concomitant prolapse and stress urinary incontinence via a transobturator subvesical mesh without independent suburethral tape. Acta Obstet Gynecol Scand 2010; 89 (2): 223-229.

163. Shek K.L., Rane A., Goh J., Dietz H.P. Stress urinary incontinence after transobturator mesh for cystocele repair. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 2009; 20 (4): 421-425.

164. Singh K., Jakab M., Reid W.M., Berger L.A., Hoyte L. Three-dimensional magnetic resonance imaging assessment of levator ani morphologic features in different grades of prolapse. Am J Obstet Gynecol 2003; 188(4): 910-915.

165. Sinha D., Arunkalaivanan A.S. Prevalence of occult stress incontinence in continent women with severe genital prolapse. J Obstet Gynaecol 2007; 27 (2): 174176.

166. Slieker-ten Hove M.C., Pool-Goudzwaard A.L., Eijkemans M.J., Steegers-Theunissen R.P., Burger C.W., Vierhout M.E. The prevalence of pelvic organ prolapse symptoms and signs and their relation with bladder and bowel disorders in a general female population. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 2009; 20 (9): 1037— 1045.

167. Smith T.M., DeLancey J.O., Fenner D.E. Post-reduction stress urinary incontinence rates in posterior versus anterior pelvic organ prolapse: a secondary analysis. Int Urogynecol J 2013 Aug; 24 (8): 1355-1360.

168. Srikrishna S., Robinson D., Cardozo L. Ringing the changes, in evaluation of urogenital prolapse. Int Urogynecol J 2011; 22 (2): 171-175.

169. Stanton S.L. Some reflection on Tension free vaginal tape - a new surgical procedure for treatment of female urinary incontinence. Int. Urogynecol J. 2001; 12: 1-3.

170. Stoker J., Halligan S., Bartram C.I. Pelvic floor imaging. Radiology 2001; 218: 621-641.

171. Svenningsen R., Borstad E., Spydslaug A.E. et al. Occult incontinence as predictor for postoperative stress urinary incontinence following pelvic organ prolapse surgery. Int Urogynecol J 2012; 23 (7): 843-849.

172. Sutherst J.R., Brown M.C., Richmond D. Analysis of the pattern of urine loss in women with incontinence as measured by weighing perineal pads. British Journal of Urology 1986; 58 (3): 273-278.

173. Takahashi S., Obinata D., Sakuma T. et al. Transvaginal mesh (TVM) reconstruction with TVT/TOT sling for vaginal prolapse concurrent with stress urinary incontinence. Aktuelle Urol 2010; 41 (1): 20-23.

174. Thakar R., Stanton S. Management of genital prolapse. BMJ 2002; 324 (7348): 1258-1262.

175. Theofrastous J.P., Bump R.C., Elser D.M. et al. Correlation of urodynamic measures of urethral resistance with clinical measures of incontinence severity in women with pure genuine stress incontinence. The Continence Program for Women Research Group. Am J Obstet Gynecol 1995; 173: 407; discussion 412.

176. Togami J.M., Chow D., Winters J.C. To sling or not to sling at the time of anterior vaginal compartment repair. Curr Opin Urol 2010; 20: 269-74.

177. Umek W.H., Kearney R., Morgan D.M., Ashton-Miller J.A., DeLancey J.O. The axial location of structural regions in the urethra: a magnetic resonance study in nulliparous women. Obstet Gynecol 2003; 102: 1039-1045.

178. van der Ploeg J.M., van der Steen A., Oude Rengerink K., van der Vaart C.H., Roovers J. Multicentre randomized trial of vaginal prolapse repair versus vaginal prolapse repair with a midurethral sling in patients with pelvic organ prolapse and co-

existing stress urinary incontinence. International Continence Society (ICS) Annual Meeting, August 2013, Barcelona, Spain. ICS, 2013; abstract 210.

179. van der Ploeg J., van der Steen A., Oude Rengerink K., van der Vaart Ch., Roovers J. Prolapse surgery with or without stress incontinence surgery for pelvic organ prolapse: a systematic review and meta-analysis of randomised trials. BJOG. 2014 Apr; 121(5): 537-547.

180. van der Steen A., vander Ploeg M., Dijkgraaf M.G. et al. Protocol for the CUPIDO trails; multicenter randomized controlled trials to assess the value of combining prolapse surgery and incontinence surgery in patients with genital prolapse and evident stress incontinence (CUPIDO I) and in patients with genital prolapse and occult stress incontinence (CUPIDO II). BMC Women's Health 2010; 10: 16.

181. Vanspauwen R., Semen E., Dwyer P.L. Survey of current management of prolapse in Australia and New Zealand. Aust N Z J Obstet Gynaecol 2010; 50 (3): 262-267.

182. Veronikis D.K., Nichols D.H., Wakamatsu M.M. The incidence of low-pressure urethra as a function of prolapse-reducing technique in patients with massive pelvic organ prolapse (maximum descent at all vaginal sites). Am J Obstet Gynecol 1997; 177: 1305; discussion 1313.

183. Versi E, Lyell DJ, Griffiths DJ: Videourodynamic diagnosis of occult genuine stress incontinence in patients with anterior vaginal wall relaxation. J Soc Gynecol Investig 1998; 5: 327-330.

184. Visco A.G., Brubaker L., Nygaard I. et al. The role of preoperative urodynamic testing in stress-continent women undergoing sacrocolpopexy: the Colpopexy and Urinary Reduction Efforts (CARE) randomized surgical trial. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 2008; 19: 607—614.

185. Wall L.L, Versi E., Norton P.A., Bump R..C. Evaluating the outcome of surgery for pelvic organ prolapse. Am J Obstet Gynecol 1998; 178: 877-9.

186. Weber A.M., Buchsbaum G.M., Chen B., Clark A.L., Damaser M.S., Daneshgari F., Davis G., DeLancey J., Kenton K., Weidner A.C., Word R.A. Basic

science and translational research in female pelvic floor disorders: proceedings of an NIH-sponsored meeting. Neurourol Urodyn. 2004; 23(4): 288-301.

187. Weber A.M., Walters M.D. Cost-effectiveness of urodynamic testing before surgery for women with pelvic organ prolapse and stress urinary incontinence. Am J Obstet Gynecol 2000; 183: 1338-1346; discussion 1346-1337.

188. Wei J., Nygaard I., Richter H. et al. Outcomes following vaginal prolapse repair and mid urethral sling (OPUS) trial - Design and methods. Clin Trials 2009; 6: 162-171.

189. Wei J.T., Nygaard I., Richter H.E. et al. Pelvic Floor Disorders Network. A midurethral sling to reduce incontinence after vaginal prolapse repair. N Engl J Med 2012; 366 (25): 2358-2367.

190. Weidner A.C., Sanders D.B., Nandedkar S.D., Bump R.C. Quantitative electromyographic analysis of levator ani and external anal sphincter muscles of nulliparous women. Am J Obstet Gynecol 2000 Nov; 183 (5): 1249-1256.

191. Whitby E., Paley M., Cohen M., Griffiths P. Post-mortem fetal MRI: what do we learn from it? Obstetrical & Gynaecological Survey 2004; 59 (12): 814-816.

192. Wilson P.D., Dixon J.S., Brown A.D., Gosling J.A. Posterior pubo-urethral ligaments in normal and genuine stress incontinent women. J Urol 1983; 130: 802-805.

193. Yang A., Mostwin J.L., Rosenheim N.B., Zerhouni E.A. Pelvic floor descent in women: dynamic evaluation with fast MR imaging and cinematic display. Radiology 1991; 179: 25-33.

194. Yuan Z.Y., Dai Y., Chen Y. et al. Clinical study on concomitant surgery for stress urinary incontinence and pelvic organ prolapse. Zhonghua Wai Ke Za Zhi 2008; 46 (20): 1533-1535.