Эффективность физических тренировок статодинамической направленности у больных остеоартрозом коленных суставов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.39, кандидат медицинских наук Грачева, Александра Валерьевна

• Грачева, Александра Валерьевна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Грачева, Александра Валерьевна

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Патогенетическая значимость недостаточности мышечного 8 корсета и нарушений локального кровотока при остеоартрозе коленных суставов

1.1.1. «Мышечная» теория прогрессирования остеоартроза 9 коленных суставов

1.1.2. Роль нарушений артериального кровотока в патогенезе 12 остеоартроза

1.2. Влияние различных методов физической реабилитации на 20 течение суставного синдрома у больных остеоартрозом коленных суставов

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Клиническая характеристика больных

2.2. Методы исследования

2.3. Физическая реабилитация пациентов с остеоартрозом коленных 43 суставов

2.4. Статистические исследования

Глава 3. Влияние статодинамических тренировок на 47 клинические проявления остеоартроза коленных суставов

3.1. Оценка болевого синдрома в ходе 1 месяца выполнения программ 47 физической реабилитации

3.2. Оценка болевого синдрома в ходе 3 месяцев выполнения 51 программ физической реабилитации

3.3. Оценка утренней скованности в ходе 1 месяца выполнения 60 программ физической реабилитации

3.4. Оценка утренней скованности в ходе 3 месяцев выполнения программ физической реабилитации

3.5. Оценка функциональной недостаточности суставов в ходе

1 месяца выполнения программ физической реабилитации

3.6. Оценка функциональной недостаточности суставов в ходе 71 3 месяцев выполнения программ физической реабилитации

Глава 4. Влияние статодииамических тренировок на функциональное состояние эндотелия у больных остеоартрозом коленных суставов

4.1. Исходные значения эндотелий зависимой вазодилятации у 91 пациентов остеоартрозом коленных суставов в разных группах физической реабилитации

4.2. Влияние однократной физической нагрузки на дисфункцию 92 эндотелия

4.3. Динамика вазомоторной функции сосудистого эндотелия на фоне 93 физической реабилитации

4.3.1. Динамика эндотелий зависимой вазодилятации в течение 93 1 месяца физических тренировок

4.3.2. Динамика эндотелий зависимой вазодилятации в течение 95 3 месяцев физических тренировок

Глава 5. Влияние статодииамических тренировок на толщину 104 комплекса интима-медиа сонных артерий у больных остеоартрозом коленных суставов

5.1. Исходные значения толщины КИМ сонных артерий у пациентов 104 остеоартрозом коленных суставов в разных группах физической реабилитации

5.2. Динамика толщины КИМ сонных артерий у пациентов 105 остеоартрозом коленных суставов на фоне физической реабилитации

Глава 6. Обсуждение результатов

Выводы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эффективность физических тренировок статодинамической направленности у больных остеоартрозом коленных суставов»

Актуальность проблемы

Остеоартроз (ОА) характеризуется наибольшей распространенностью в ряду всех ревматических заболеваний [31, 40, 64, 66]. Несмотря на то, что ОА не относится к группе тяжелой соматической патологии, он часто приводит к инвалидизации трудоспособного населения и необходимости хирургического вмешательства [2, 3, 8]. Кроме того, длительный персистирующий хронический болевой синдром и функциональная несостоятельность отдельных суставных областей приводят к снижению качества жизни болеющих [16, 41, 48]. Манифестный остеоартроз коленных суставов (ОАКС) лидирует по частоте обращаемости за врачебной помощью.

Среди коморбидных заболеваний чаще выявляются артериальная гипертензия (АГ), варикозное расширение вен нижних конечностей и ишемическая болезнь сердца (ИБС) [33, 85, 122, 142]. Профилактика и лечение любого из этих состояний предусматривает активное участие пациентов в программах физической реабилитации, выполнение которых может быть невозможно из-за наличия суставной патологии. Кроме того, в патогенезе ОАКС большое значение принадлежит дисфункции мышц разгибателей голени, а именно, четырехглавой мышце бедра [40, 42]. Снижение мышечной силы квадрицепса встречается более чем у 60% больных [20, 105, 135, 146, 156].

Вышеперечисленные положения обуславливают повышенный интерес к методам и средствам физической реабилитации (ФР) именно больных ОА. Тем более, что медикаментозная терапия ОА ограничена узким спектром потенциального воздействия лекарственных средств на многофакторный патогенетический процесс, а также большим количеством нежелательных реакций [4, 22, 33, 39, 70].

Физические тренировки при ОА, теоретически, должны быть направлены на стабилизацию и разгрузку суставов за счет укрепления мышечных групп и связочного аппарата [24, 25, 50, 123]. Они должны оказывать благотворное влияние на такие факторы сердечно-сосудистого риска, как артериальная гипертензия, гипергликемия и инсулинорезистентность, ожирение, а также предотвращать субклиническое поражение органов-мишеней [77, 105, 137].

В настоящее время основным вариантом физической реабилитации в кардиологии является дозированная ходьба с достижением аэробного порога [35]. Именно в отношении этого вида физических тренировок имеется большая доказательная база, затрагивающая, в том числе вопросы положительного влияния на вазомоторную функцию сосудистого эндотелия и толщину комплекса интим-медиа (КИМ) сонных артерий [37, 79, 110, 123].

В случаях физической несостоятельности при патологии нижних конечностей альтернативой тренировкам аэробной направленности могут выступать статодинамические упражнения. Включение статических нагрузок в тренировочные комплексы кардиологических больных не вызывает ухудшения показателей центральной гемодинамики и может использоваться даже у пациентов с признаками застойной хронической сердечной недостаточности (ХСН) [126, 131, 166, 177].

Кроме этого статическое напряжение приводит к интенсивному развитию мышечной силы и увеличению массы гипотрофированных мышц, при минимальной нагрузке на пораженный сустав во время выполнения упражнений [24, 91, 97, 133]. Имеется положительный опыт использования статодинамических тренировок в реабилитации пациентов, страдающих ревматоидным артритом [61].

При остеоартрозе безопасность и клиническая значимость статодинамических тренировок не исследованы.

Цель исследования

Определение приоритетности в выборе программ физической реабилитации при остеоартрозе коленных суставов на основе сравнительного изучения дополнений лечебной гимнастики комплексами статодинамической и аэробной направленности.

Задачи исследования

1. Разработать комплекс статодинамических тренировок для больных остеоартрозом коленных суставов и оценить их безопасность и эффективность по влиянию на выраженность суставного синдрома и функциональную несостоятельность в сравнении с выполнением лечебной гимнастики и аэробных тренировок.

2. Проанализировать характер эндотелиальной дисфункции и утолщение комплекса интима-медиа сонных артерий (в качестве ранних проявлений атеросклероза) среди больных остеоартрозом коленных суставов и изучить их зависимость от ряда клинических и лабораторных показателей.

3. Изучить влияние однократного выполнения статодинамической или аэробной тренировок на функциональное состояние сосудистого эндотелия.

4. Изучить динамику вазорегулирующей функции эндотелия сосудов и толщины комплекса интима-медиа сонных артерий у больных остеоартрозом коленных суставов в ходе трехмесячного сравнительного испытания регулярного проведения лечебной гимнастики, статодинамических и аэробных тренировок.

Научная новизна

1. Впервые разработан комплекс статодинамических тренировок для больных остеоартрозом коленных суставов, альтернативный аэробным нагрузкам.

2. Впервые продемонстрировано преимущество статодинамических тренировок перед комплексом лечебной гимнастики и аэробными упражнениями во влиянии на слабость мышц разгибателей голени.

3. Впервые выявлено, что физические тренировки статодинамической направленности улучшают показатели функционального состояния эндотелия у пациентов остеоартрозом коленных суставов в большей степени, чем аэробные упражнения и комплекс лечебной гимнастики.

4. Выявлено, что физические тренировки в статодинамическом и аэробном режимах препятствуют прогрессии утолщения комплекса интима-медиа сонных артерий по сравнению с комплексом лечебной гимнастики. Практическая значимость

Комплекс стато динамических нагрузок может выступать альтернативой аэробным упражнениям, особенно у пациентов, которые в силу функциональной недостаточности нижних конечностей не могут заниматься на велотренажерах или дозированной ходьбой.

Физические тренировки статодинамической направленности, обладая модифицирующим действием на функциональное состояние эндотелия, а также толщину комплекса интима-медиа сонных артерий, способствуют профилактике раннего развития атеросклероза.

Восстановление сосудодвигательной функции эндотелия, может служить критерием эффективности программы физической реабилитации. Основные положения, выносимые на защиту

1. Длительная физическая реабилитация в статодинамическом режиме у больных остеоартрозом коленных суставов ведет к снижению болевого синдрома и повышению толерантности к физическим нагрузкам.

2. Однократная статодинамическая нагрузка оказывает положительное влияние на вазомоторную функцию сосудистого эндотелия у больных остеоартрозом коленных суставов.

3. Курсовое применение стато динамических тренировок у больных остеоартрозом коленных суставов способствует коррекции дисфункции эндотелия и толщины комплекса интима-медиа сонных артерий по сравнению с больными, проходившими курс лечебной гимнастики.

4. Статодинамические тренировки в рамках комплексного лечения остеоартроза коленных суставов могут выступать в качестве альтернативного метода аэробным нагрузкам.

Апробация материалов исследования

Основные положения диссертации доложены на 61 научно-практической конференции студентов и молодых ученых Ярославской государственной медицинской академии (2007), на VIII областной научно-практической конференции студентов, аспирантов и молодых ученых вузов «Ярославский край. Наше общество в третьем тысячелетии» (2007), на Всероссийской конференции с международным участием «Актуальные вопросы медицинской науки» (2009).

Вклад автора в проведенное исследование

Автором непосредственно проведены отбор и ведение пациентов, принимавших участие в исследовании, выполнено ультразвуковое исследование вазомоторной функции сосудистого эндотелия и толщины КИМ сонных артерий, совместно с врачом функциональной диагностики. Физическая реабилитация пациентов проводилась совместно с врачом лечебной физкультуры. Автором проведена обработка полученного материала, систематизация и статистический анализ данных.

Реализация результатов работы

Основные положения диссертации внедрены в практику работы ревматологического и поликлинического отделений МУЗ МСЧ ЯЗДА, терапевтических и поликлинических отделений МУЗ «Клиническая Больница № 9» г. Ярославля и используются при обучении студентов на кафедрах госпитальной и факультетской терапии Ярославской государственной медицинской академии. По теме диссертации опубликовано 15 печатных работ.

Заключение диссертации по теме «Ревматология», Грачева, Александра Валерьевна

ВЫВОДЫ

1. Физические тренировки статодинамической и аэробной направленности в равной степени оказывают положительное влияние на клинические проявления суставного синдрома у больных остеоартрозом коленных суставов.

2. Статодинамические тренировки повышают силу четырехглавой мышцы бедра на 34% (р<0,05) больше, чем аэробные, и на 51,4% (р<0,05) - чем комплекс лечебной гимнастики. Выход больных из программ физической реабилитации приводит к возвращению достигнутого клинического результата к исходному уровню, однако скорость этого процесса замедленна в группе статодинамических тренировок.

3. Встречаемость ДЭ среди наблюдаемых больных остеоартрозом составили в среднем 43,3%, увеличение толщины КИМ более 0,9 мм выявлено у 28,5%, что указывает на высокую распространенность субклинических проявлений атеросклероза. Среди пациентов, с исходно выявленной дисфункцией эндотелия, показатель ЭЗВД уменьшался с увеличением возраста пациентов (г= -0,33, р<0,05). Отмечена корреляция ЭЗВД с индексом массы тела (г =

0.34. р < 0,05). Выявлена взаимосвязь толщины КИМ с возрастом пациентов (г=0,42, р<0,05), ЭЗВД (г=-0,44, р=0,05).

4. Влияние однократного выполнения комплексов статодинамических и аэробных тренировок на функциональное состояние сосудистого эндотелия характеризуется увеличением эндотелий зависимой вазодилятации на 30,6% и 33,8%, соответственно.

5. Физические тренировки статодинамической и аэробной направленности у пациентов с выявленной ДЭ увеличивают ЭЗВД на 84,2% (р=0,01) и 77,7% (р=0,01) соответственно, причем достоверные изменения наблюдаются уже через 1 месяц тренировок. У пациентов без ДЭ, ЭЗВД увеличивается незначительно (+22,05%, р=0,9 и +15,8%, р=0,15, соответственно). Спустя три месяца статодинамических и аэробных тренировок наблюдалось уменьшение толщины КИМ сонных артерий на 15% (р=0,04) и 10% (р=0,01), тогда как комплекс лечебной гимнастики не оказывал подобного влияния.

Практические рекомендации

1. Статодинамические тренировки рекомендуется включать в программы физической реабилитации больных ОАКС для восстановления толерантности четырехглавой мышцы бедра к физическим нагрузкам.

2. Физические тренировки статодинамической направленности в течение трех месяцев могут применяться у пациентов с ОАКС для нормализации нарушенной функции эндотелия, тренировкам.

3. Длительные физические тренировки, аэробном режимах, рекомендуется утолщения КИМ сонных артерий. как альтернатива аэробным как в статодинамическом, так и в использовать для профилактики

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Грачева, Александра Валерьевна, 2009 год

1. Алексеева Л.И. Вопросы использования нестероидных противовоспалительных препаратов в ревматологической практике. // Consilium-Medicum. 2009. - Т. 2. - № 11. - С. 43-47.

2. Алексеева Л.И., Верткин А.Л., Иванов B.C. и др. Остеоартроз в практике врача-терапевта. // Русский Медицинский Журнал.- 2008. -Т. 16. № 7. - С. 51-54.

3. Алексеева Л.И., Цветкова Е.С. Остеоартроз: из прошлого в будущее. // Научно-практическая ревматология. — 2009. № 2. — С. 31-39.

4. Бадалов Н.Г. Комплексное лечение больных остеоартрозом. // Consilium medicum. 2008. - № 7. - С. 134-138.

5. Бадокин В.В. Пути оптимизации терапии остеоартроза. // Русский медицинский журнал. — 2006. — Т. 14.-N25. —С. 1824-1828.

6. Бадокин В.В., Годзенко A.A., Корсакова Ю.Л. Локальная терапия остеоартроза. // Лечащий врач: медицинский научно-практический журнал. — 2007. — N 10 . — С. 86-87.

7. Беляева И.Г., Рахматуллина Л.Н. Оценка сосудистых изменений в течение спондилоартрита и ревматоидного артрита. // Современные проблемы науки и образования. 2007. — № 2. - С. 156.

8. Беневоленская Л.И. Диагностические критерии остеоартроза. I съезд ревматологов России. // Тез. докл. Оренбург. 1993. - С. 191-192.

9. И. Боголюбов В.М. Медицинская реабилитация и ли восстановитиельная медицина? // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2006. - Т. 1. -№ 1.-С. 3-12.

10. Верткин А.Л., Максименко Е.В., Шамуилова М.М. и др. Остеоартроз в общемедицинской практике // Терапевт.: научно-практический ежемесячный журнал. 2008. - № 9 . - С. 10-30.

11. Верткин А.Л., Наумов A.B. Деформирующий остеоартроз: стратегия ведения пациентов при соматической патологии. // Русский Медицинский Журнал. 2007. - Т. 15. - № 4. - С. 319-328.

12. Виноградов А. А., Замышляев A.B., Молодкина O.A. Вазомоторная форма эндотелиальной дисфункции при системных заболеванияхсоединительной ткани. // Научно-практическая ревматология. — 2005.-№4-С. 27.

13. Воронкова Н.Б., Хрусталев O.A. Влияние артериальной гипертензии и абдоминального ожирения на течение и клинические проявления деформирующего остеоартроза коленных суставов у женщин. // Российский кардиологический журнал. — 2005. № 5. - С. 34-38.

14. Галушко Е. А., Большакова Т. Ю., Виноградова И.Б. и др. Структура ревматических заболеваний среди взрослого населения России по данным по данным эпидемиологического исследования. // Научно-практическая ревматология. 2009. - № 1. — С. 11-17.

15. Голованова Е.Д., Осипова Т.В., Белоусова Ю.А. и др. Распространенность и особенности течения остеоартроза у гериартрических боьных с артериальной гипертензией. // Научно-практическая ревматология. 2004. - № 2. — С. 100.

16. Демина А.Б., Раденска-Лоповок С.Г., Фоломеева О.М. и др. Причина смерти больных с ревматическими заболеваниями в Москве. // Терапевтический архив. 2005. - Т. 77. - № 4. - С. 77-82.

17. Демченко Е.А., Н.В. Вахрамеева, М.И. Бутомо и др. Выявление эндотелиальной дисфункции у больных стенокардией напряжения: сравнение теста с физической нагрузкой и пробы с реактивной гиперемией. // Вестник аритмологии. 2005. - № 4. - С. 33-38.

18. Дряженкова И.В. Поражение сердечно-сосудистой системы при ревматических заболеваниях. // Кардиология. 2005. - Т. 45. - № 11. -С. 98-104.

19. Егоров И.В., Цурко В.В. Рациональные подходы к современной терапии острого и хронического болевых синдромов: роль и место нестероидных противоспалительных средств. // Фарматека. 2008. -№ 15.-С. 54-58.

20. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура. // М.: ГЭОТАР-Медиа. 2006.

21. Епифанов В.А. Медицинская реабилитация.// М.: Медпресс-информ. 2008.

22. Запрягаева М.Е., Мач Э.С. Влияние функции эндотелия на состояние микроциркуляции при патогенезе некоторых ревматических заболеваниях. // Научно-практическая ревматология. — 2003. № 2. — С. 40-41.

23. Запрягаева М.Е., Мач Э.С. Функциональное состояние эндотелия и его роль в патогенезе некоторых ревматических заболеваний. // Научно-практическая ревматология. 2003. - № 3. - С. 60-62.

24. Зборовская И.А. Ревматические болезни и антиоксидантная система. // М.: Медицина. 2005.

25. Зборовский А.Б., Фофанова H.A. Ревматические болезни и ревматическая служба в Южном Федеральном округе: состояние и перспективы. // Научно-практическая ревматология. — 2007. № 3. — С. 4-9.

26. Корчина И.Э. Социальные и клинические аспекты остеоартроза при метаболическом синдроме. // Научно-практическая ревматология. — 2004. № 2. - С. 105.

27. Красивина И.Г., Носкова A.C., Долгова JI.H. Способ количественного определения мышечной слабости коленных суставов. Патент на изобретение № 2289296. Зарегистрировано в Государственном реестре РФ 20.12.2006.

28. Лесняк О.М., Пухтинская П.С. Остеоартрит. // Школа Здоровья. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2008. - С. 104.

29. Лыткина К.А., Воробьев П.А., Цурко В.В. Болевой синдром при остеоартрозе: проблема рациональной терапии. // Клиническая геронтология. 2006. - Т. 12. - №2. - С. 23-28.

30. Мазуров В.И., Столов C.B., Якушева В.А. и др. Кардиоваскулярные проблемы в ревматологии. // Научно-практическая ревматология. — 2006. № 4. - С. 28-34.

31. Макарова Г.А. Спортивная медицина. // М.: Советский спорт. 2004.

32. Маргазин В.А., Заводчиков A.A., Носкова A.C. и др. Влияние лечебной физкультуры на эндотелийзависимую вазодилатацию при ревматоидном артрите. // ЛФК и массаж. 2007. - № 4. С. 39 - 42.

33. Маргазин В.А., Носкова A.C. Влияние интенсивной лечебной физкультуры на показатели физического и психического здоровья при ревматоидном артрите. // ЛФК и массаж. 2005. - Т. 6. - № 21. -С. 9-12.

34. Маргазин В.А., Носкова A.C. Новая физическая культура в профилактике и лечении заболеваний сердца и суставов. // Ярославль. — 2006.

35. Насонов Е.Л., Насонова В.А. (ред.). Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний. // Литтеррра. 2007. — С. 448.

36. Насонов. Е.Л. Клинические рекомендации. Ревматология. // М: ГЭОТАР Медиа. - 2008.

37. Насонова В.А. Геронтологические проблемы ревматологии в XXI веке. // Научно-практическая ревматология. — 2009. Т. 15. - №8-9. — С. 3-6.

38. Насонова В.А. Остеоартроз коленного сустава: причины развития, диагностика и профилактика. // Consilium medicum. — 2003. ■ № 2. -С. 90-96.

39. Насонова В.А., Фоломеева О.М., Эрдес Ш.Ф. Ревматические заболевания в Российской Федерации в начале XXI века глазами статистики. // Терапевтический архив. — 2009. № 6. — С. 5-9.

40. Насонова В. А. Остеоартроз — проблема полиморбидности. // Consilium medicum. — 2009. — № 2. — С. 5-8.

41. Некоркина О.А. Современные аспекты физической реабилитации больных хронической ишемической болезнью сердца на стационарном этапе. // Вестник РГМУ — 2005. № 5. - С. 15-19.

42. Некоркина О.А. Статико-динамические физические нагрузки в реабилитации больных ишемической болезнью сердца на стационарном этапе. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2005. - № 3. - С. 23-25.

43. Некрокина О.А., Шкребко А.Н. Лечебная гимнастика в статико-динамическом режиме у больных с острой коронарной патологией на стационарном этапе реабилитации. // Кардиология. — 2005. № 5. — С. 48-49.

44. Носков С.М, Шкребко А.Н., Носкова А.С. и др. Физическая реабилитация при заболеваниях суставов. // Ярославль, «Медиа-контакт». 2008.

45. Носков С.М., Лаврухина А.А. Новая культура физической активности в профилактике и лечении заболеваний сердца и суставов. // Ярославль, «Медиа-контакт». 2006.

46. Носков С.М., Маргазин В.А., Шкребко А.Н. Медицинская реабилитация. // М: ГЕОТАР Медиа. 2009.

47. Носкова А.С,. Красивина И.Г., Могутова И.С. и др. Оценка функциональной недостаточности суставов в ревматологии. // Физиотерапия, бальнеология, реабилитация. — 2005. № 6. — С. 32-34.

48. Носкова А.С., Красивина И.Г., Могутова И.С. и др. Способ дифференцированного назначения и контроля лечебной физкультуры при воспалительных заболеваниях суставов. Патент на изобретение № 2286124. Зарегистрировано в государственном реестре РФ 27.10.2006.

49. Носкова А.С., Лаврухина А.А. Стратегия применения лечебной физкультуры при хронических воспалительных заболеваниях суставов с целью локального и системного воздействия. // Научно-практическая ревматология. — 2008. № 5. - С. 47-50.

50. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Развитие профилактической кардиологии в России. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2004. - № 3 - С. 10-14.

51. Остроумова О.Д., Дубинская Р.Э. Дисфункция эндотелия при сердечно-сосудистых заболеваниях. // Кардиология. 2005. - Т. 45.2. С. 59-62.

52. Пичугина Е.В., Тхоревский В.И. Прикладные аспекты экспериментальных исследований статических нагрузок. Физиология мышечной деятельности. // Международная конференция «Физкультура, образование и наука» Тез. Докл. Москва. — 2000. — С. 183.

53. Полякова С.А., Раскина Т.А. Кардиоваскулярные факторы риска и толщина комплекса интима-медиа у женщин репродуктивного возраста, больных ревматоидным артритом. // Научно-практическая ревматология. 2007. - № 2. - С. 24-29.

54. Сазонова Н. В. Распространенность остеоартрозов крупных суставов нижних конечностей и оказание специализированной помощи. // Здравоохранение Российской Федерации. 2008. - № 5. - С. 30-33.

55. Сидоренко Б.А. (ред.). Методы изучения эндотелиальной регуляции сосудистого тонуса и их клиническое значение. // М.: Медицина. — 2000.

56. Сизова J1.B. Оценка качества жизни больного в современной медицине. // Научно-практическая ревматология. 2003. - № 2. - С. 38-46.

57. Статун А.Н., Мартемьянов В.Ф., Зборовский А.Б. и др. Использование ЛФК в комплексной реабилитации больных ревматоидным артритом. // Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2006. - № 3. - С. 72-74.

58. Фоломеева О. М. Демографическая ситуация в России: общие .и частные аспекты. Ревматология: Нац. руководство. // М.: ГЭОТАР-Медиа. 2008. - С. 23—27.

59. Фоломеева О. М., Галушко Е. А., Эрдес Ш. Ф. Распространенность ревматических заболеваний в популяциях взрослого населения России и США. // Научно-практическая ревматология. 2008. - № 4. -С. 4-13.

60. Фоломеева О.М., Эрдес Ш. Ревматические заболевания у взрослого населения в федеральных округах Российской Федерации. // Научно-практическая ревматология. — 2006. № 2. - С. 2-6.

61. Фоломеева О.М., Эрдес Ш.Ф., Насонова В.А. Ревматические заболевания у населения Российской Федерации в начале XXI века. // Терапевтический архив. 2007. — Т. 79. - № 12. — С. 1-12.

62. Цветкова Е.С. Современная терапия остеоартроза — патогенетическое обоснование. // Терапевтический архив. 2004. - № 5. - С. 79-85.

63. Цурко В.В., Егоров И.В., Красносельский М.Я. Суставной синдром у пожилых: Патофизиология боли и клинико-возрастные аспекты терапии. // Consilium medicum. 2009. - Т. 11. - № 2. - С. 44-49.

64. Цыкунов М.Б., Смирнов М.Л., Орлецкий А.К. и др. Компенсация функции коленного сустава при посттравмическом гонартрозе после артроскопического лечения. // Сборник материалов III

65. Международной конференции по восстановительной медицине (реабилитологии), Москва. 2000.

66. Чичасова Н.В. Современная фармакотерапия деформирующего остеоартроза. // Доктор Ревматология. 2006.

67. Чичасова Н. В. Новые подходы к купированию острого болевого синдрома в ревматологии и неврологии. // Consilium medicum. — 2009,-№2. —С. 50-55.

68. Эрдес Ш.Ф., Фоломеева О.М. Социальные проблемы ревматологии в 50 летней научно-практической деятельности института. // Научно-практическая ревматология. 2009. - № 2. - С. 2-10.

69. Яльцева Н. В., Григорьева Е.А., Коршунов Н.И. Применение антидепрессантов у больных ревматоидным артритом с коморбидной депрессией. // Научно-практическая ревматология. 2009. - № 1. — С. 43-49.

70. Aguirre J.I., Plotkin L.I., Stewart S.A. et al. Osteocyte apoptosis is induced by weightlessness in mice and precedes osteoclast recruitment and bone loss. // J. Bone Miner. Res. 2006. - № 21. - P. 605-615.

71. Arnett T.R. Extracellular pH regulates bone cell function. // J. Nutr. -2008.-V. 138.-№ 2.-P. 415-418.

72. Ashraf S., Walsh D.A. Angiogenesis in osteoarthritis. // J. Curr. Opin. Rheumatol. 2008. - V. 20. - № 5. - P. 573-580.

73. Aspden R.M. Osteoarthritis: a problem of growth not decay? // J. Rheumatology (Oxford). 2008. - V. 47. - № 10. - P. 1452-1460.

74. Bacon P.A. Endothelial cell dysfunction in systemic vasculitis: new developments and therapeutic prospects. // J. Curr. Opin. Rheumatol. -2005.-V. 17.-№ l.-P. 49-55.

75. Bakker A., Klein-Nulend J., Burger E. Shear stress inhibits while disuse promotes osteocyte apoptosis. // J. Biochem. Biophys. Res. Commun. —2004.-№ 320. P. 1163-1168.

76. Banz W.J., Maher M.A., Thompson W.G. et al. Effects of resistance versus aerobic training on coronary artery disease risk factors. // J. Exp. Biol. Med. (Maywood). 2003. - V. 228. - № 4. - P. 434-440.

77. Beattie M.S., Lane N.E., Hung Y.Y. et al. Association of statin use and the development and progression of hip osteoarthritis in elderly women. // J. Rheumatol. 2005. - № 32. - P. 106-110.

78. Benito M.J., Veale D J., Fitzgerald O. et al. Synovial tissue inflammation in early and late osteoarthritis. // J. Annals of the Rheumatic Diseases.2005.-№ 64. P. 1263-1267.

79. Bonnet C.S., Walsh D.A. Osteoarthritis, angiogenesis and inflammation. //

80. J. Rheumatol. 2005. - № 44. - P. 7-16.

81. Brandi M.L., Collin-Osdoby P. Vascular biology and the skeleton. // J. Bone Miner. Res. 2006. - № 21. - P. 183-192.

82. Brandt K.D., Dieppe P., Radin E. Etiopathogenesis of osteoarthritis. // J. Med. Clin. North. Am. 2009.-V. 93. - № l.-P. 1-24.

83. Brenner S.S., Klotz U., Alscher D.M. et al. Osteoarthritis of the knee-— clinical assessments and inflammatory markers. // J. Osteoarthritis Cartilage. 2004. - № 12. - P. 469-475.

84. Buckwalter J.A., Martin J.A., Brown T.D. Perspectives on chondrocyte mechanobiology and osteoarthritis. // J. Biorheology. 2006. - V. 43. - № 3-4.-P. 603-609.

85. Burrage P.S., Brinckerhoff C.E. Molecular targets in osteoarthritis: metalloproteinases and their inhibitors. // J. Curr. Drug Targets. 2007. -V. 8.-№2.-P. 293-303.

86. Carrino J.A., Blum J., Parellada J.A. et al. MRI of bone marrow edemalike signal in the pathogenesis of subchondral cysts. // J. Osteoarthritis Cartilage. -2006. № 14.-P. 1081-1085.

87. Charlotte S., Jesper L.A., Ulrik D. Resistance training induces qualitative changes in muscle morphology, muscle architecture, and muscle function in olderly postoperative patients. // J. Appl. Physiol. 2008. - № 105. - P. 180-186.

88. Clark W.D., Smith E.L., Linn K.A. et al. Osteocyte apoptosis and osteoclast presence in chicken radii 0-4 days following osteotomy. // J. * Calcif. Tissue Int. 2005. - № 77. - P. 327-336.

89. Conaghan P.G., Vanharanta H., Dieppe P.A. Is progressive osteoarthritis an atheromatous vascular disease? // J. Ann. Rheum. Dis. 2005. - № 64. -P. 1539-1541.

90. Dernbach E., Randriamboavonjy V. Impaired interaction of platelets with endothelial progenitor cells in patients with cardiovascular risk factors. // J. Basic Res. Cardiol. 2008. - V. 103. - № 6. - P. 72-581.

91. Eyigor S., Hepguler S., Capaci K. A comparison of muscle trainingmethods in patients with knee osteoarthritis. 11 J. Clin. Rheumatol. 2004. -№23.-P. 109-115.

92. Faraci F.M. Protecting the brain with eNOS: run for your life. // J. Circ. Res.-2006.-V. 99. -№ 10.-P. 1029-1030.

93. Felson D.T., Nevitt M.C., Yang M. A new approach yields high rates of radiographic progression in knee osteoarthritis. // J. Rheumatol. 2008. -V. 35.-№10.-P. 2047-2054.

94. Felson D.T., Niu J., Guermazi A. et al. Correlation of the development of knee pain with enlarging bone marrow lesions on magnetic resonance imaging. // J. Arthr. Rheum. 2007. - V. 56. - № 9. - P. 2986-2992.

95. Feng J.Q., Ward L.M., Liu S., et al. Loss of DMP1 causes rickets and osteomalacia and identifies a role for osteocytes in mineral metabolism. // J.Nat. Genet.-2006.-№38.-P. 1310-1315.

96. Fransen M., McConnell S. Exercise for osteoarthritis of the hip. II Cochrane Database Syst. Rev. 2009. - № 3. - CD007912.

97. Freedman J. E. Molecular regulation of platelet-dependent thrombosis. // J. Circulation. 2005. - V. 112. - № 17. - P. 2725-2734.

98. Freedman J. E. Oxidative stress and platelets. // J. Arterioscler. Thromb. Vase. Biol. 2008. - V. 28. - № 3. - P. 11-16

99. Fukai T. Extracellular SOD and aged blood vessels. // Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. -2009. -V. 297. № 1. - P. 10-12.

100. Garnero P., Peterfy C., Zaim S. et al. Bone marrow abnormalities on magnetic resonance imaging are associated with type II collagen degradation in knee osteoarthritis: a three-month longitudinal study. // J. Arthr. Rheum. 2005. - № 52. - P. 2822-2829.

101. Gelermajer D.S., Sorensen K.E., Gooch V.M. et al. Noninvasive detection of endothelial dysfunction in children and adults at risk of atherosclerosis. // J. Lancet. 1992; - № 340. - P. 1111-1115.

102. Glueck C.J., Freiberg R.A., Boppana S. et al. Thrombophilia, hypofibrinolysis, the eNOS T-786C polymorphism, and multifocal osteonecrosis. // J. Bone Joint Surg. Am. 2008. - V. 90. - № 10. - P. 2220-2229.

103. Gunn E., Smith K.M., McKelvie R.S. et al. Exercise and the heart failure patient: aerobic vs strength training-is there a need for both? // J. Prog. Cardiovasc. Nurs. 2006. - V. 21. - № 3. - P. 146-150.

104. Halcox J.P., Nour K.R., Zalos G.et al. Endogenous endothelin in human coronary vascular function: differential contribution of endothelin receptor types A and B. // J. Hypertension. 2007. - V. 49. - № 5. - P. 1134-1141.

105. Harrison D.G., Gongora M.C. Oxidative stress and hypertension. // J. Med. Clin. North. Am. 2009. - V. 93. - № 3. - P. 621- 635.

106. Hunter D.J., Felson D.T. Osteoarthritis. // BMJ. 2006. - № 332. - P. 639 -642.

107. Hunter D.J., Zhang Y., Niu J. et al. Increase in bone marrow lesions associated with cartilage loss: a longitudinal magnetic resonance imaging study of knee osteoarthritis. // J. Arthr. Rheum. 2006. - № 54. - P. 15291535.

108. Hurley M.V., Bearne L.M. Non-exercise physical therapies for musculoskeletal conditions. // J. Best Pract. Res. Clin. Rheumatol. 2008. -V. 22. -№3. -P. 419-433.

109. Hurley M.V., Walsh N.E. Effectiveness and clinical applicability of integrated rehabilitation programs for knee osteoarthritis. // J. Curr. Opin. Rheumatol. 2009. - V. 21. -№2.-P. 171-176.

110. Imhof H. Diseases of the hip joint. An important field of application for radiologists. // J. Radiologe. 2009. - V. 49. - № 5. - P. 399.

111. Jean-Baptiste Michel. Renin-angiotensin system and vascular remodeling. // J. Med. Sci. (Paris). 2004. - V. 20. - № 4. - P. 409-413.

112. Jilka R.L., Weinstein R.S., Parfitt A.M. et al. Quantifying osteoblast and osteocyte apoptosis: challenges and rewards. // J. Bone Miner. Res. -2007.-V. 22.-№ 10.-P. 1492-1501.

113. Johnson E.O., Charchandi A., Babis G.C. et al. Apoptosis in osteoarthritis: morphology, mechanisms, and potential means for therapeutic intervention. // J. Surg. Orthop. Adv. 2008. - V. 17. - № 3. - P. 147-152.

114. Kadam U.T., Croft P.R. Clinical comorbidity in osteoarthritis: associations with physical function in older patients in family practice. // J. Rheumatol. 2007.-V. 34. -№9.-P. 1899-1904.

115. Kadoglou N.P., Iliadis F., Liapis C.D. Exercise and carotid atherosclerosis. // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 2008. - V. 35. - № 3.-P. 264-272.

116. Karasik D., Kiel D.P., Kiely D.K. et al. Abdominal aortic calcification and exostoses at the hand and lumbar spine: the Framingham Study. // J. Calcif. Tissue Int. 2006. - V. 78. - № 1. - P. 1-8.

117. Karim Z., Wakefield R.D., Quinn M. et al. Validation and reproducibility of ultrasonography in the detection of synovitis in the knee: a comparasion with arthroscopy and clinical examination. // J. Arthr. Rheum. 2004. -V. 50.-№2.-P. 387-394.

118. Karlsdottir A.E., Foster C., Porcari J.P. et al. Hemodynamic responses during aerobic and resistance exercise. // J. Cardiopulm. Rehabil. 2002. -V. 22.-№3.-P. 170-177.

119. Kellgren J.A., Lawrence J.S. Radiologic assessment of osteoarthrosis. // J.

120. Ann. Rheum. Dis. 1958. - № 17. - P. 388-397.

121. Kimura T., Fujibayashi M., Tanaka S. et al. Mechanomyographic responses in quadriceps muscles during fatigue by continuous cycle exercise. // Eur. J. Appl. Physiol. 2008. - V. 104. - № 4. - P. 651-656.

122. Koch A.E., Distler O. Vasculopathy and disordered angiogenesis in selected rheumatic diseases: rheumatoid arthritis and systemic sclerosis. // J. Arthr. Res. Ther. 2007. - V. 9. - № 2. - P. 3.

123. Korompilias A.V., Karantanas A.H., Lykissas M.G. et al. Bone marrow edema syndrome. // J. Skeletal Radiol. 2009. - V. 38. - № 5. - P.425-436.

124. Lamotte M., Niset G., van de Borne P. The effect of different intensity modalities of resistance training on beat-to-beat blood pressure in cardiac patients. // Eur. J. Cardiovasc. Prev. Rehabil. 2005. - V. 12. - № 1. - P. 12-17.

125. Latham N.K., Jette D.U., Warren R.L. et al. Pattern of functional change during rehabilitation of patients with hip fracture. // "J. Arch. Phys. Med. Rehabil. 2006. - V. 87. - № 1. - P. 111 -116.

126. Latham N.K., Liu C.J. Progressive resistance strength training for improving physical function in older adults. // Cochrane Database Syst. Rev. 2009. - № 3. - CD002759.

127. Lequesne MG, Mery C, Samson M. et al. Indexes of severity for osteoarthritis of the hip and knee. Validation—value in comparison with other assessment tests. // Scand. J. Rheumatol. 1987. - № 65. - P. 85 -89.

128. Lewek M.D., Ramsey D.K., Snyder-Mackler L. et al. Knee stabilization in patients with medial compartment knee osteoarthritis. // J. Arthr. Rheum. 2005. V. 52. - № 9. - P. 2845-2853.

129. Liekens S. Regulation of cancer progression by inhibition of angiogenesis and induction of apoptosis. // J. Verh. Acad. Geneeskd. Belg. 2008. - V. 70.-№3.-P. 175-191.

130. Linke A., Erbs S., Hambrecht R. Effects of exercise training upon endothelial function in patients with cardiovascular disease. // J. Front. Biosc. 2008. - № 13. - P. 424-432.

131. Maiorana A., O'Driscoll G., Taylor R. et al. Exercise and the nitric oxide vasodilator system. // J. Sports Med. 2003. - V. 33. - № 14. - P. 10131035.

132. Malinin T., Brown M.D. Changes in vertebral bodies adjacent to acutely narrowed intervertebral discs: observations in baboons. // Spine (Phila Pa 1976). 2007. - V. 32. - № 21. - P. 603-607.

133. Mandalia V., Fogg A.J., Chari R. et al. Bone bruising of the knee. // J. Clin. Radiol. 2005. - № 60. - P. 627-636.

134. Manzi S., Waasko M. Inflammation-mediated rheumatic disease and atherosclerosis. // J. Ann. Rheum. Dis. 2000. - № 59. - P. 321-325.

135. Marks R. Physical and psychological correlates of disability among acohort of individuals with knee osteoarthritis. // Can. J. Aging. 2007. -V. 26. -№ 4. -P. 367-377.

136. Martel-Pelletier J., Lajeunesse D., Reboul P. et al. The role of subchondral bone in osteoarthritis. In: Sharma L, Berenbaum F., Editor. Osteoarthritis: A Companion to Rheumatology. // Philadelphia: Mosby Elsevier. 2007. -P. 15-32.

137. McAllister R.M., Newcomer S.C., Laughlin M.H. Vascular nitric oxide: effects of exercise training in animals. // J. Appl. Physiol. Nutr. Metab. -2008.-V. 33.-№ l.-P. 173-178.

138. Messier S.P. Physical activity and weight loss interventions in older adults with knee osteoarthritis. // N. C. Med J. 2007. - V. 68. - № 6. - P. 436438.

139. Meyer A.A., Kundt G., Lenschow U. Improvement of early vascular changes and cardiovascular risk factors in obese children after a six-month exercise program. // J. Am. Coll. Cardiol. 2006. - V. 48. - № 9. - P. 1865-1870.

140. Minamino T. Role of the renin-angiotensin system in the regulation of vascular senescence. // J. Nippon. Rinsho. — 2009. — V. 67. № 4. - P. 715-22.

141. Moreau K.L., Silver A.E., Dinenno F.A. et al. Habitual aerobic exercise is associated with smaller femoral artery intima-media thickness with age in healthy men and women. // Eur. J. Cardiovasc. Pre v. Rehabil. 2006. - V. 13.-№5.-P. 805-811.

142. Niebauer J. Effects of exercise training on inflammatory markers in patients with heart failure. // J. Heart Fail. Rev. 2008. - V. 13. - № 1. -P. 39-49.

143. Nishiyama Y., Minohara M., Ohe M. et al. Effect of physical training on insulin resistance in patients with chronic heart failure. // J. Circulation. -2006. V. 70. - № 7. - P. 864-867.

144. Noble B. Microdamage and apoptosis. // Eur. J. Morphol. 2005. - № 42. -P. 91-98.

145. O'Reilly S. HSJ people. Haven't you lot got homes to go to? // Health Serv. J. -2004. V. 114. - № 5928. - P. 30-31.

146. Ozcetin A., Ataoglu S. Effects of depression and anxiety on quality of life of patients with rheumatoid arthritis, knee osteoarthritis and fibromyalgia syndrome. // West Indian med. J. 2007. - № 2. - P. 56.

147. Parfitt A.M. Regulation or permission? // J. Bone Miner. Res. 2006. - V. 21.-№5.-P. 659-60.

148. Pedersen B.K. The anti-inflammatory effect of exercise: its role in diabetes and cardiovascular disease control. // J. Essays. Biochem. -2006. -№42.-P. 105-117.

149. Penninx B.W., Abbas H., Ambrosius W. et al. Inflammatory markers and physical function among older adults with knee osteoarthritis. // J. Rheumatol. 2004. - № 31. - P. 2027-2031.

150. Pepine C. J. The impact of nitric oxide in cardiovascular medicine: untapped potential utility. // Am. J. Med. 2009. - V. 122. - № 5. - p. 1015.

151. Pierson L.M., Miller L.E., Pierson M.E. et al. Validity of hand-held dynamometry for strength assessment in cardiac rehabilitation. // J. Cardiopulm. Rehabil. 2005. - V. 25. - № 5. - P. 266-269.

152. Pignoly P., Tremoli E., Poli A. et al., Intimal plus medial thickness of the arterial wall a direct measurement with ultrasound imaging. // J. Circulation. 1986. - № 74. - P. 1399-1406.

153. Randy W., Braith P.D., Kerry J. et al. Resistance Exercise Training. Its Role in the Prevention of Cardiovascular Disease. // J. Circulation. -2006. № 113. - P. 2642-2650.

154. Ross R., Berentzen T., Bradshaw A.J. Does the relationship between waist circumference, morbidity and mortality depend on measurement protocol for waist circumference? // J. Obes. Rev. 2008. - V. 9. - № 4. - P. 312325.

155. Sanchez C., Deberg M.A., Piccardi N. et al. Subchondral bone osteoblasts induce phenotypic changes in human osteoarthritic chondrocytes. // J. Osteoarthritis Cartilage. 2005. - № 13. - P. 988-997.

156. Seeman E. Osteocytes-martyrs for integrity of bone strength. // J. Osteoporos Int. 2006. - № 17. - P. 1443-1448.

157. Sharma L. The role of varus and valgus alignment in knee osteoarthritis. // J. Arthr. Rheum. 2007. -V. 56. - № 4. - P. 1044-1047.

158. Shaw B.S., Shaw I. Effect of resistance training on cardiorespiratory endurance and coronary artery disease risk. // Cardiovasc. J. S. Afr. — 2005. V. 16. - № 5. - P. 256-259.

159. Singh G., Miller J.D., Lee F.H. et al. Prevalence of cardiovascular risk factors among US adults with self-reported osteoarthritis: data from the Third National Health and Nutrition Examination Survey. // Am. J. Manag. Care. 2002. - № 8. - P. 428-430.

160. Singh N.A., Clements K.M., Fiatarone M A. Exercise as longterm antidepressant: A randomized controlled trial. // J. of Gerontol. (Med. Sci). 2001. -№56. -P. 497-504.

161. Smith M.M., Cake M.A., Ghosh P. et al. Significant synovial pathology in a meniscectomy model of osteoarthritis: modification by intra-articular hyaluronan therapy. // J. Rheumatol. (Oxford). 2008. - V. 47. - № 8.-P.l 172-1178.

162. Spector T.D., Reneland R.H., Mah S. et al. Association between a variation in LRCH1 and knee osteoarthritis: a genome-wide singlenucleotide polymorphism association study using DNA pooling. // J. Arthr. Rheum. 2006. - V. 54. - № 2. - P. 524-532.

163. Tarn S.F., Cheing G.L., Hui-Chan C.W. Predicting osteoarthritic knee rehabilitation outcome by using a prediction model developed by data mining techniques. // Int. J. Rehabil. Res. 2004. - № 27. - P. 65-69.

164. Tardif G., Pelletier J.P., Boileau C. et al. The BMP antagonists follistatin and gremlin in normal and early osteoarthritic cartilage: an immunohistochemical study. // J. Osteoarthritis Cartilage. 2009. - V. 17. - № 2. - P. 263-270.

165. Topp R., Swank A.M., Quesada P.M. et al. The effect of prehabilitation exercise on strength and functioning after total knee arthroplasty. // P.M. R. 2009. - V. 1. - № 8. - P. 729-735.

166. Toyras J., Korhonen R.K., Voutilainen T. et al. Improvement bf arthroscopic cartilage stiffness probe using amorphous diamond coating. // J. Biomed. Mater. Res. B. Appl. Biomater. 2005. - V. 73. - № 1. - P. 1522.

167. Vad V.B., Bhat A.L. The atlete with early knee arthritis. // J. Phys. Med. Rehabil. N. Am. 2000. - № 11. - P. 881 -894.

168. Veihelmann A. The significance of immunology in orthopaedics today. II J. Orthopade. 2003. - V. 32. - № 8. - P. 736-743.

169. Volaklis K.A., Tokmakidis S.P. Resistance exercise training in patients with heart failure. // J. Sports Med. 2005. - V. 35. - № 12. - P. 10851103.

170. Walsh D.A. Pathophysiological mechanisms of angiogenesis. // J. Adv. Clin. Chem. 2007. - № 44. - P. 187-221.

171. Walsh D.A., Bonnet C.S., Turner E.L. et al. Angiogenesis in the synovium and at the osteochondral junction in osteoarthritis. // J. Osteoarthritis Cartilage. 2007. - V. 15. - № 7. - P. 743-751.

172. Wang L., Fritton S.P., Weinbaum S. et al. On bone adaptation due to venous stasis. //J. Biomech. 2003. - № 36. - P. 1439-1451.

173. Warashina H., Hasegawa Y., TsuchiyaH. Clinical, radiographic, and thermographic assessment of osteoarthritis in the knee joints. // J. Ann. Rheum. Dis. 2002. - № 61. - P. 852 - 854.

174. Watts N.B., Lewiecki E.M., Bonnick S.L. et al Clinical value of monitoring BMD in patients treated with bisphosphonates for osteoporosis. // J. Bone Miner. Res. 2009. - V. 24. - № 10. - P. 16431646.

175. Wenzel R.R., Siffert W., Bruck H. et al. Enhanced vasoconstriction to endothelin-1, angiotensin II and noradrenaline in carriers of the GNB3 825T allele in the skin microcirculation. // J. Pharmacogenetics. 2002. -V. 12. -№6.-P. 489-495.

176. Wildman R.P., Mancuso P., Wang C. et al. Adipocytokine and ghrelin levels in relation to cardiovascular disease risk factors in women at midlife: longitudinal associations. // Int. J. Obes. (Lond). 2008. - V. 32.- № 5. — P. 740-748.

177. Yoon S.Y., Lee Y.J., Seo J.H. et al. uPAR expression under hypoxic conditions depends on iNOS modulated ERK phosphorylation in the MDA-MB-231 breast carcinoma cell line. // J. Cell. Res. 2006. - V. 16. -№1.-P. 75-81.т 1