Изучение диагностических возможностей комплексного ультразвукового исследования щитовидной железы при выявлении новообразований доброкачественной природы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, кандидат медицинских наук Васильченко, Игорь Геннадьевич

• Васильченко, Игорь Геннадьевич
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Васильченко, Игорь Геннадьевич

Введение.

1. Обзор литературных данных.

Сравнительная оценка существующих методик обследования при выявлении новообразований в паренхиме щитовидной железы.

1.1. Пальпация.

1.2. Радионуклидная сцинтиграфия.

1.3. Компьютерная и магнитно-резонансная томография.

1.4. Определение уровня тиреотропного, тиреоидных гормонов и других лабораторных показателей.

1.5. Эхография.

1.6. Пункционная биопсия.

1.7. Допплеровские методы исследования.

2. Материалы и методы исследования.

3. Результаты собственных исследований.

3.1. Оценка эффективности традиционного подхода эхографического выявления у пациентов доброкачественной патологии щитовидной железы при использовании эхографии в В-режиме.

3.2. Результаты лабораторных показателей функции щитовидной железы у больных с доброкачественными новообразованиями в ее паренхиме и значение этих показателей для диагностики.

3.3. Изучение значимости качественных и количественных признаков эхографического исследования в В-режиме для диагностики доброкачественных новообразований щитовидной железы.

3.3.1. Изучение зависимости количества объемных образований, их локализации и размеров от морфологической характеристики патологического процесса (аденома или коллоидный узел).

3.3.2. Изучение качественных характеристик (контуров, анэхогенного ободка, эхогенности, эхоструктуры) объемных образований и их встречаемости у больных с коллоидным зобом и аденомами.

3.3.3. Эффективность ультразвукового выявления доброкачественных объемных образований в В-режиме при использовании статистически значимых качественных и количественных признаков.

3.4. Результаты ультразвукового исследования в режимах цветового допплеровского картирования, энергетического допплера и спектральной допплерометрии при выявлении доброкачественных новообразований щитовидной железы.

3.4.1. Изучение качественных характеристик (характера васкуляризации паренхимы щитовидной железы, типа сосудистого рисунка объемных образований) и частоты их встречаемости у больных с коллоидным зобом и аденомами.

3.4.2. Изучение количественных допплерометрических характеристик кровотока в щитовидной железе и в объемных образованиях различной морфологической природы (аденома или коллоидный узел).

3.4.3. Изучение связи характера васкуляризации паренхимы щитовидной железы с различными признаками комплексного ультразвукового исследования.

3.5. Результаты компьютерной обработки ультразвуковых изображений в В-режиме и при энергетическом допплеровском картировании.

4. Обсуждение результатов.

5. Выводы.

Библиографический указатель

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

At/Tg - антитела к тиреоглобулину

В-режим - ультразвуковое исследование в режиме "серой шкалы" d - диаметр сосуда

ЛВЩА - левая верхняя щитовидная артерия

ЛНЩА - левая нижняя щитовидная артерии

Мах - максимальная систолическая скорость кровотока

Min - минимальная диастолическая скорость кровотока

МФ - микросомальная фракция

ПВЩА - правая верхняя щитовидная артерия

PI - пульсационный индекс

ПНЩА - правая нижняя щитовидная артерия

RI - индекс резистентности

СД - спектральная допплерометрия

Т3- трийодтиронин

Т4 своб - свободный тироксин

ТАМх - усредненная по времени максимальная систолическая скорость кровотока

Tg - тиреоглобулин

ТПО - тиреопероксидаза

TCP - тип сосудистого рисунка

ТТГ - тиреотропный гормон

УЗИ - ультразвуковое исследование

УЗИ-ТПАБ - тонкоигольная пункционная аспирационная биопсия под ультразвуковым контролем

ЦДК - цветовое допплеровское картирование

ЩА - щитовидные артерии

ЩЖ - щитовидная железа

ЭД - энергетическое допплеровское картирование

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Изучение диагностических возможностей комплексного ультразвукового исследования щитовидной железы при выявлении новообразований доброкачественной природы»

Актуальность проблемы.

С каждым годом наблюдается неуклонный рост патологии щитовидной железы (ЩЖ). Природный йоддефицит, неудовлетворительная экологическая и социальная обстановка, стохастический эффект в связи с аварией на ЧАЭС - являются причинами развития заболеваний ткани щитовидной железы. Среди патологии щитовидной железы чаще всего встречаются, по данным Wheeler М. Н. et al. (1996), доброкачественные процессы. Многочисленные осмотры, проводимые эндокринологами, не позволяют, по мнению Цыба А. Ф. и соавт. (1997), достоверно судить о степени выявляемое™ объемных образований, особенно небольших размеров, находящихся в толще паренхимы щитовидной железы. Это приводит к поздней диагностике таких очаговых поражений ЩЖ, как токсическая и нетоксическая аденомы, рак. Существующие методы диагностики заболеваний щитовидной железы, такие как радионуклидная сцинтиграфия, термография, компьютерная томография, по мнению Дедова И. И. и соавт. (1999), редко используются в качестве методов выбора, поскольку их применение сопряжено с лучевой нагрузкой, ограничивается дороговизной, малой доступностью и не всегда достаточной информативностью.

В настоящее время отечественное здравоохранение, обладая достаточными материально-техническими возможностями, внедрило метод ультразвукового исследования (УЗИ) щитовидной железы с целью более ранней диагностики ее патологии на поликлиническом этапе обследования пациента. Паршин В. С. и соавт. (1998) полагают, что в связи с этим возникает имеющая принципиальное значение потребность решения задачи четкого разграничения объемной патологии ЩЖ, от результата которого тактика лечения больного может кардинально измениться.

Ультразвуковое исследование обладает рядом преимущественных качеств при проведении диагностического исследования патологии ЩЖ: оно безвредно в отношении пациента, экономически доступно, достаточно информативно, воспроизводимо, несложно в применении. Ультразвуковой метод исследования позволяет определить линейные размеры и рассчитать объем ЩЖ. Кроме того, по мнению Tessler F. N. et al. (1999), при помощи сонографии щитовидной железы можно с большой точностью провести дифференциальную диагностику кистозных и солидных образований, выявить признаки хронического тиреоидита. Однако следует отметить, что все предложенные отличительные признаки для диагностики той или иной патологии щитовидной железы имеют если не подавляющую, то большую долю субъективизма. Большинство исследователей считает, что применение высокоразрешающего ультразвукового исследования в сочетании с цветовым (ЦДК) и энергетическим (ЭД) картированием кровотока в сосудах паренхимы ЩЖ и объемных образований, оценка скоростных параметров допплеровского спектра, возможно, откроют новые перспективы для более точной диагностики заболеваний щитовидной железы (Секач Н. С. и соавт., 1997; Морозов Д. А. и соавт., 2000; Cerbone G. et al., 1999).

В настоящее время возникает потребность в поиске статистически достоверных диагностических признаков аденом и коллоидного зоба с целью своевременного выбора метода лечения - оперативного или консервативного.

Относительно применения комплексной ультразвуковой диагностики доброкачественных объемных образований щитовидной железы в отечественной и зарубежной литературе существует множество противоречивых точек зрения (Рововой А. А. и соавт., 1997; Erdem S. et al., 1997; Gooding G. A. W., 1996; Takashima S. et al., 1998). Четкие объективные эхографические диагностические критерии доброкачественных объемных образований ЩЖ до настоящего времени не разработаны, диагностическая значимость отдельных из них обсуждается (Абдулхалимова М. М., 2000;

Морозов Д. А. и соавт., 2000; Cerbone G. et al., 1999; Fobbe F. et al., 1989; Lin K.-D. et al., 1997; Rago T. et al., 1998; Wheeler M. H., 1996). Поэтому поиск объективных критериев высокоразрешающего ультразвукового исследования и/или цветового и энергетического картирования кровотока с оценкой скоростных параметров допплеровского спектра при выявлении патологии щитовидной железы делает проводимую нами работу актуально значимой.

Цель исследования.

Определить статистическую значимость ультразвуковых признаков новообразований щитовидной железы доброкачественной природы и эффективность их использования с целью раннего выявления этой патологии.

Задачи исследования.

1. Оценить значение показателей лабораторного исследования для дифференциальной диагностики объемных образований щитовидной железы доброкачественной природы.

2. Определить при помощи ультразвукового исследования в режиме "серой шкалы" статистически значимые признаки объемных образований щитовидной железы доброкачественной природы и оценить эффективность использования их с диагностической целью.

3. Выявить при помощи ультразвукового исследования в режиме цветового допплеровского картирования, энергетического допплера, спектральной допплерометрии кровотока статистически значимые признаки объемных образований щитовидной железы доброкачественной природы и оценить эффективность использования их с диагностической целью.

4. Провести сравнительную оценку возможностей цветового допплеровского картирования и энергетического допплера в определении таких качественных признаков, как характер васкуляризации паренхимы щитовидной железы и тип сосудистого рисунка доброкачественных объемных образований в ней.

5. Изучить связь характера васкуляризации паренхимы щитовидной железы в сравниваемых группах больных (с коллоидными новообразованиями и аденомами) с некоторыми качественными и количественными эхографическими признаками, а также анамнестическими данными.

Научная новизна.

Впервые с целью определения роли комплексного ультразвукового исследования в дифференциальной диагностике новообразований щитовидной железы при исследовании в режиме "серой шкалы" выявлены статистически значимые признаки коллоидных объемных образований и аденом щитовидной железы.

Определена эффективность использования качественных и количественных признаков, выявляемых при проведении эхографии в режиме "серой шкалы", с целью диагностики доброкачественных объемных образований щитовидной железы.

Изучена частота встречаемости у больных с коллоидным зобом и аденомами щитовидной железы качественных допплеровских характеристик (характера васкуляризации - нормальной или усиленной - паренхимы щитовидной железы и типа сосудистого рисунка доброкачественных объемных образований).

Изучены скоростные показатели спектральной допплерометрии регионарного кровотока щитовидной железы и сосудистой сети объемных образований доброкачественной природы (аденом или коллоидных новообразований).

Определена эффективность использования качественных и количественных признаков доброкачественных объемных образований, выявляемых при помощи ЦДК и спектральной допплерометрии, с диагностической целью.

Впервые изучена связь характера васкуляризации паренхимы щитовидной железы в сравниваемых группах больных (с коллоидными новообразованиями и аденомами) с некоторыми параметрами анамнеза, качественными и количественными эхографическими признаками.

При изучении диагностической значимости параметров комплексного ультразвукового исследования щитовидной железы применен новый подход к интерпретации полученных результатов - использование только статистически значимых различий в изучаемых группах.

С целью объективизации диагностики объемных образований щитовидной железы доброкачественной природы впервые применена цифровая обработка ультразвуковых изображений в В-режиме и режиме ЭД.

Предложены объективные критерии дифференциальной диагностики объемных образований щитовидной железы доброкачественной природы при проведении УЗИ в В-режиме.

Практическая значимость результатов исследования.

Комплексная ультразвуковая диагностика является простым, относительно дешевым и достаточно объективным способом выявления лиц с доброкачественными объемными новообразованиями щитовидной железы, в том числе уже на ранних этапах заболевания.

Результаты проведенных исследований смогут найти практическое применение как ? специализированных учреждениях, так и в общемедицинской сети, поскольку позволяют в ряде случаев подтвердить доброкачественную природу выявляемых у больных объемных образований и подобрать адекватные методы лечения. Дифференциальная диагностика коллоидных новообразований щитовидной железы от аденом на ранних этапах позволит избежать неоправданного хирургического вмешательства и, следовательно, имеет не только моральную значимость, но также и экономическую целесообразность.

Кроме того, определение статистически значимых признаков доброкачественных новообразований щитовидной железы и использование полученных результатов при обследовании пациента позволяет в значительной степени уменьшить субъективность интерпретации результатов исследования.

Полученные результаты имеют значение для обоснованного включения ультразвукового исследования щитовидной железы в скрининговое обследование и открывают новые возможности для оценки морфологических изменений в ее паренхиме, выбора тактики ведения пациента.

Компьютерная обработка ультразвуковых изображений, позволяющая объективизировать дифференциально-диагностические критерии объемных образований щитовидной железы доброкачественной природы, доступна любому пользователю Windows в режиме программы Photoshop 6,0.

Внедрение результатов работы в практику.

Результаты работы внедрены в практику кабинетов ультразвуковой диагностики медицинских центров "Чудо-доктор", "Мединкур", "ДНК-клиника", поликлиники МЧС РФ.

Положения о диагностической значимости ультразвуковой методики опубликованы в периодической печати в виде статей, используются при проведении практических и семинарских занятий на циклах тематического усовершенствования кафедры клинической физиологии и функциональной диагностики РМАПО.

Положения, выносимые на защиту.

Показана принципиальная возможность диагностики коллоидных новообразований щитовидной железы с помощью эхографии в В-режиме при помощи обнаружения статистически значимых диагностических признаков. У лиц с коллоидными новообразованиями в щитовидной железе с помощью комплексного ультразвукового исследования достоверно чаще, чем у больных с аденомами, выявляются:

- множественные объемные образования (> 3-х),

- отсутствие капсулы новообразования,

- новообразования в средней и нижней трети доли ЩЖ,

- неоднородная структура новообразования,

- нечеткие контуры новообразования,

- микрокальцинаты в объемном образовании, как на фоне кистозной дегенерации, так и без нее,

- размер новообразования <1,5 см,

- анэхогенный ободок ("halo") по периферии новообразования.

Определена чувствительность, специфичность и диагностическая эффективность каждого из предлагаемых параметров и их возможных вариантов. Чувствительность выявления таких признаков находится на уровне 81,6 - 93,9 %, специфичность колеблется от 71,1 до 97,4 %. При этом диагностическая эффективность использования статистически значимых признаков составила 58,6 - 63,2 %, что не уступает результатам, получаемым при проведении тонкоигольной пункционной аспирационной биопсии под ультразвуковым контролем.

В качестве диагностических критериев были определены сочетания статистически значимых признаков, которые могут быть предложены как критерии коллоидного новообразования в щитовидной железе.

При коллоидном зобе выявлена также высокая частота встречаемости множественных новообразований (> 3-х) на фоне гиперваскуляризации паренхимы щитовидной железы, наличие III типа сосудистого рисунка в новообразованиях размером > 1,0 см, II типа сосудистого рисунка в новообразованиях размером < 1,0 см, меньшие, по сравнению с аденомами, значения диаметров приводящего и интранодулярного компонентов сосудистой сети объемных образований, меньшие значения минимальной диастолической скорости кровотока в интранодулярном компоненте сосудистой сети объемных образований.

Определена высокая частота встречаемости аденомы размером > 1,5 см на фоне гиперваскуляризации паренхимы щитовидной железы, а также высокая частота встречаемости аденомы на фоне гиперваскуляризации паренхимы щитовидной железы с повышением скоростных параметров кровотока в щитовидных артериях.

Публикация результатов исследования и апробация работы.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Васильченко, Игорь Геннадьевич

117 ВЫВОДЫ

Лабораторные показатели тиреоидного статуса пациентов для дифференциальной диагностики внутри группы доброкачественных объемных образований щитовидной железы практического значения не имеют.

Доброкачественные объемные образования, как аденомы, так и коллоидные узлы, с достоверной частотой развиваются в неизмененной паренхиме ЩЖ и при отсутствии диффузного увеличения суммарного объема ЩЖ.

Множественные объемные образования в паренхиме ЩЖ достоверно чаще встречаются при коллоидном зобе. Среднегрупповые размеры аденом достоверно превышают соответствующие параметры коллоидного узлового образования.

Отсутствие капсулы в новообразовании, наличие нечетких контуров и "halo" по периферии новообразования при проведении дифференциальной диагностики внутри группы доброкачественной очаговой патологии ЩЖ являются достоверными признаками коллоидного образования.

Микрокальцинаты как на фоне кистозной дегенерации, так и без нее являются статистически значимым отличием коллоидного новообразования при проведении дифференциальной диагностики внутри группы доброкачественной очаговой патологии ЩЖ. Различные варианты эхогенности объемных образований и их структурные изменения в виде кистозной дегенерации встречаются в группе с коллоидным зобом с частотой, недостоверно отличающейся от соответствующих показателей в группе больных с аденомами. При проведении сравнительной оценки допплеровских методов исследования в диагностике доброкачественных объемных образований ЩЖ выявлено преобладание ЭД над ЦДК на 10-12 %.

8. Ill тип сосудистого рисунка в новообразованиях при цветовом и энергетическом допплеровском картировании присущ коллоидным объемным образованиям размером > 1,0 см.

9. Тип сосудистого рисунка в новообразованиях не является дифференциально-диагностическим признаком, позволяющим отличить коллоидный узел от аденомы, вне зависимости от размера (< 1,0 см и > 1,0 см).

10. Объемное образование размером > 1,5 см на фоне гиперваскуляризации паренхимы ЩЖ с высокой степенью статистической достоверности является аденомой, а количество объемных образований > 3-х на фоне гиперваскуляризации паренхимы ЩЖ является надежным критерием диагностики коллоидного зоба. Характер васкуляризации паренхимы ЩЖ не зависит от давности патологического процесса более 5 лет, увеличения объема ЩЖ и наличия III типа сосудистого рисунка в объемном образовании.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Васильченко, Игорь Геннадьевич, 2003 год

1. Абдулхалимова М. М. Значение комплексного ультразвукового исследования в диагностике узловых образований щитовидной железы: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2000.

2. Абдулхалимова М. М., Митьков В. В., Бондаренко В. О. Использование ЦДК в комплексной ультразвуковой диагностике узловых образований щитовидной железы // Ультразвуковая диагностика. 1999. № 1. С. 74-78.

3. Аринчин А. Н. Особенности кровоснабжения щитовидной железы у детей, больных аутоиммунным тиреоидитоэд // Клиническая медицина. 1998. №9. С. 7-10.

4. Балаболкин М. И. Эндокринология. М.: Медицина, 1989. С. 184-185.

5. Бокарева О. В. Разрешающая способность различных методов диагностики узловых поражений щитовидной железг: // Вопросы клинической и профилактической медицины. Саратов, 1995. С. 30-33.

6. Бондаренко В. О. Комплексная экспресс-диагностика и тактика хирургического лечения заболеваний щитовидной железы: Автореф. дис. . докт. мед. наук. М., 1994. С. 42.

7. Внотченко С. Л., Океанова Т. А., Федосеева Т. П., и др. Рациональная диагностика заболеваний щитовидной железы // В помощь практическому врачу. 1989. С. 45-50.

8. Воронецкий И. Б., Курцева Л. Г. Ранняя диагностика непальпируемых узлов щитовидной железы // Медицинская радиология. 1992. № 8. С. 3.

9. Воротынцев А. С., Отделенов А. В. Малоинвазивные методики в -диагностике узловых заболеваний щитовидной железы // Проблемы неотложной хирургии. М., 1998. Т. 6. С. 131.

10. Ю.Горяинов В. Ф., Балацкая М. В., Филлипов Ю. В., и др. Цветная допплеровская визуализация кровотока в дифференциальной диагностике узловых образований щитовидной железы у детей // Визуализация в клинике. 1996. № 8. С. 1-4.

11. Дедов И. И., Трошина Е. А., Александрова Г. Ф. Диагностика, лечение и профилактика узловых форм заболеваний щитовидной железы // Руководство для врачей / М.: При содействии "Берлин-Хеми АГ", 1999.

12. Демидчик Е. П., Душников Е. Ф., Цыб А. Ф. Рак щитовидной железы у детей. М., 1996. С. 208.

13. З.Заболотская Н. В. Ультразвуковое исследование щитовидной железы // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. Митькова В. В., Медведева М. В. М.: Видар, 1996. Т. 2. С. 371-393.

14. Калинин А. П., Филоненко А. А., Митьков В. В. Значение эхографии в диагностике заболеваний щитовидной и паращитовидных желез // Медицинская радиология. 1990. № 4. С. 56-60.

15. Касаткин Ю. Н., Аметов А. С., Митьков В. В., и др. Ультразвуковая диагностика узловых поражений щитовидной железы // Медицинская радиология. 1989. № 1. С. 14.

16. Лагалла Р., Карузо Дж., Мидири М., и др. Сосудистый рисунок узлов щитовидной железы: классификация на основе данных цветной допплерографии // Визуализация в клинике. 1994. № 4. С. 21-25.

17. Морозов Д. А., Филиппов Ю. В., Горяинов В. Ф. Узловое поражение щитовидной железы у детей: аспекты дифференциальной диагностики // Детская хирургия. 1997. № 2. С. 23-26.

18. Морозов Д. А., Филиппов Ю. В., Горяинов В. Ф., и др. Селективная допплерометрия в дифференциальной диагностике гиперваскуляризированных узлов щитовидной железы у детей // Ультразвуковая диагностика. 2000. № 3. С. 61-65.

19. Никитин И. Г., Сторожаков Г. И., Кисляк О. А., и др. Новые возможности трактовки гетероэхогенных образований щитовидной железы // Российский медицинский журнал. 1996. № 5. С. 39-42.

20. Ольшанский В. О., Голубцов А. К. Непальпируемые опухоли щитовидной железы (диагностика и лечение) // Российский онкологический журнал. 1996. № 2. С. 4-6.

21. Паршин В. С., Терентьев Р. О., Ильин А. А., и др. Возможности эхографии в дооперационной диагностике распространения рака щитовидной железы за пределы тиреоидной капсулы // Визуализация в клинике. Июнь, 1998. С. 16-19.

22. Паршин В. С., Терентьев Р. О., Цыб А. Ф. Роль эхографии в диагностике малого рака щитовидной железы (Т1) на дооперационном этапе // Российский онкологический журнал. 1998. № 4. С. 35-37.

23. Паршин В. С., Тарасова Г. П., Глотов И. И., и др. Ультразвуковой скрининг в диагностике заболеваний щитовидной железы. Методические аспекты и эффективность // Визуализация в клинике. Окт., 1999. С. 1-7.

24. Половинкин А. А., Вербилова Н. В. Эхорадионуклидная диагностика заболеваний щитовидной железы // Актуальные вопросы онкологии. Барнаул, 1996. С. 102-103.

25. Припачкина А. П. Возможности ультразвукового метода исследования в диагностике опухолей щитовидной железы: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1997.

26. Рововой А. А., Сахно В. Д., Федоров А. В., и др. Использование цветной допплерографии в дифференциальной диагностике узловых образований щитовидной железы // Современные аспекты хирургической эндокринологии. Саранск, 1997. С. 237-239.

27. Романко С. И. Эхосемиотика одиночных солидных образований щитовидной железы: Автореф. дис. канд. мед. наук. Обнинск, 1997.

28. Секач Н. С., Хлявич В. Н., Ржеутский В. А. Перспективные направления в ультразвуковой диагностике заболеваний щитовидной железы // Медицинские новости. 1997. № 9. С. 26-27.

29. Сторожаков Г. И., Никитин И. Г., Кисляк О. А. Цветное допплеровское картирование в комплексной диагностике тиреоидной гиперплазии у подростков // Визуализация в клинике. 1992. № 1. С. 56-59.

30. Ткаченко Г. И., Астапьева О. Н., Васильев Л. Я. Комплексная лучевая диагностика рака щитовидной железы // Медицинская радиология. 1990. №3. С. 15.

31. Точилин В. И., Володченко Н. П. Дифференциальная диагностика рака щитовидной железы // Клиническая хирургия. 1989. № 12. С. 8-10.

32. Фоменко Г. А., Колесников А. В., Шарапов В. Ф. Эхография в дифференциальной диагностике очаговых и диффузных заболеваний щитовидной железы // Современная диагностика в практике здравоохранения. Самара, 1995. С. 55-56.

33. Харченко В. П., Сметанина Л. И., Снегирева Р. Я., и др. Сравнительнаяоценка эффективности ультразвукового (УЗИ) и радионуклидногосканирования в диагностике заболеваний щитовидной железы // Лечащий врач. Апр., 1998. № 2. С. 20-21.

34. Цветков В. П. Социально-гигиенические аспекты организации ранней диагностики патологии щитовидной железы у взрослого населенияэкологически неблагополучного региона: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Кемерово, 1998. С. 19.

35. Шмелев В. И., Беда Г. В., Рожанский А. Н. Морфофункциональные особенности гемодинамики щитовидной железы при диффузных и узловых поражениях // Современные диагностические технологии на службе здравоохранения. Омск, 1998. С. 469-471.

36. Эпштейн Е. В., Кашкадамов А. В., Имшинецкий П. В., и др. Сравнительная оценка радионуклидного и ультразвукового исследования щитовидной железы // Медицинская радиология. 1989. № 6. С. 9-13.

37. Abu Eshy S. A., et al. Thyroid malignancy in multinodular goitre and solitary nodule // J. R. Coll. Surg. Edinb. 1995. Oct. V. 40. N. 5. P. 310-312.

38. Adlin V. Subclinical hypothyroidism: deciding when to treat // American Family Physician. 1998. Feb., 15.

39. Ahmann A. J., Wartofsky L. The thyroid nodule in Becker K.L., Bilezikian J.P., Loriaux D.L., et al., eds // Principles and Practice of Endocrinology and Metabolism. Philadelphia, Pa: J. B. Lippincott. 1990. P. 312-319.

40. Alper E., et al. Visualisation of papillary thyroid carcinoma and its metastatic lymph nodes // Clin. Nucl. Med. 1996. Oct. V. 21. N. 10. P. 815-816.

41. Altavilla G., Pascale M., Nenci I. Fine-needle aspiration cytology of thyroid gland diseases // Acta Cytol. 1990. V. 34. P. 251-256.

42. Amodio F., Carbone M., Rossi E., et al. An update of В mode echography in the characterization of nodular thyroid diseases. An echographic study comparing 7,5 and 13 MHz probes // Radiol. Med. (Torino). 1999. Sep. V. 98. N.3. P. 178-182.

43. Angelillis L., et al. The use of color Doppler songraphy in the diagnosis of thyroid pathology // Minerva Endocrinol. 1995. Dec. V. 20. N. 4. P. 225-232.

44. Anguissola R., Bozzini A., Campani R., et al. Ruolo della colour coded pathologia tiroidea // Radiol. Med. 1991. P. 831.

45. Ardito G., et al. Papillary thyroid carcinoma mimicking an autonomous functioning nodule // Eur. J. Surg. Oncol. 1997. Dec. V. 23. N. 6. P. 569.

46. Asp A. A., Georgitis W., Waldron E. J., et al. Fine needle aspiration of the thyroid: Use in an average health care facility // American Journal of Medicine. 1987. V. 83. P. 489-493.

47. Bandhauer F. Incidental ultrasound detection of thyroid nodule: what next? // Schweiz. Med. Wochenschr. Suppl. 2000. V. 116. P. 66-69.

48. Bartolazzi A. Improving accuracy of cytology for nodular thyroid lesions // Lancet. 2000. May, 13.

49. Becker D., Bair H.-J. Thyroid autonomy with color-coded image-directed doppler sonography: internal hypervascularisation for the recognition of autonomous adenomas // J. Clin. Ultrasound. 1997. February. V. 25. P. 63-69.

50. Becker D., Lohner W., Martus P., et al. Color doppler ultrasonographic detection of focal thyroid nodules // Ultraschall. Med. 1999. V. 20. N. 2. P. 41.

51. Belfiore A., La Rosa G. L., La Porta G. A., et al. Cancer risk in patients with cold thyroid nodules: relevance of iodine intake, sex, age and multinodularity // American Journal of Medicine. 1992. V. 93. P. 363-369.

52. Bennedbak F. N., Hegedus L. Percutaneous ethanol injection therapy in benign solitary solid cold thyroid nodules: a randomized trial comparing one injection with three injections // Thyroid. 1999. Mar. V. 9. N. 3. P. 225-233.

53. Bennedbak F. N., Perrildt H., Hegedus L. Diagnosis and treatment of the solitary thyroid nodule. Results of a European survey // Clinical Endocrinology. 1999. V. 50. P. 357-363.

54. Bogazzi F., Bartalena L., et al. Color flow doppler sonography in thyrotoxicosis factitia // Journal of Endocrinological Investigation. 1996. V. 19. P. 603-606.

55. Bogazzi F., Bartalena L., et al. Color flow doppler sonography rapidly differentiates type 1 and type 2 amiodarone-induced thyrotoxicosis. // Thyroid. 1997. V. 7. P. 541-545.

56. Bogazzi F., Bartalena L., Brogioni S., et al. Thyroid vascularity and blood flow are not dependent on serum thyroid hormone levels: studies in vivo by color flow doppler sonography // European Journal of Endocrinology. 1999. V. 140. P. 452-456.

57. Brander A., Viikinkoski P., Tuuhea J., et al. Clinical versus ultrasound examination of the thyroid gland in common clinical practice // Journal Clinical Ultrasound. 1992. V. 20. P. 37-42.

58. Bruneton J. N., Balu-Maestro C., Geoffray A., et al. Color Doppler of thyroid nodules // J. Ultrasound Med. 1990. V. 9. P. 81.

59. Bubala H., Glowacki J., Legaszewski Т., et al. Ultrasonographic evaluation of thyroid in patients cured from Hodgkin disease // Wiad. Lek. 1998. V. 51. Suppl. 4. P. 186-192.

60. Burch H. B. Evaluation and management of the solid thyroid nodule // Endocrinol. Metab. Clin. North. Am. 1995. V. 24. P. 663-710.

61. Burch H. В., et al. Diagnosis and management of the autonomously functioning thyroid nodule / The Walter Red Army Medical Center experience, 1975-1996 // Thyroid. 1998. Oct. V. 8. N. 10. P. 871-880.

62. Cantalamessa L., Baldini M., Orsatti A., et al. Thyroid nodules in Graves disease and the risk of thyroid carcinoma // Arch. Intern. Med. 1999. Aug 923. V. 159. N. 15. P. 1705-1708.

63. Caraway N. P., Sneige N., Samaan N. A. Diagnostic pitfalls in thyroid fine-heedle aspiration: a review of 394 cases // Diag. Cytopathol. 1993. V.9. P.345.

64. Castro M. R., Gharib H. Thyroid nodules and cancer. When to wait and watch, when to refer // Postgrad. Med. 2000. Jan. V. 107. N. 1. P.P. 113-116.

65. Cerbone G., Spiezia S., Colao A., et al. Power Doppler improves the diagnostic accuracy of color Doppler ultrasonography in cold thyroid nodules: follow-up results // Horm. Res. 1999. V. 52. N. 1. P. 19-24.

66. Cerda J., Rodriguez A., Molina E., et al. Thyroid tumors in childhood // Cir. Pediatr. 1999. Apr. V. 12. N. 2. P. 65-70.

67. Chen H., Zeiger M. A., Clark D. P., et al. Papillary carcinoma of the thyroid: can operative management be based solely on fine-needle aspiration? // Journal of the American College of Surgeons. 1997. June. V. 184. P. 605-610.

68. Cole W. H. Incidence of carcinoma of the thyroid in nodular goiter // Semin. Surg. Oncol. 1991. V. 7. P. 61-63.

69. D'Andrea V., Redler A., Calo P., et al. Thyroid nodules: comparison of preoperative and intraoperative needle aspirate and definite histological study // Chir. Ital. 2000. Mar-Apr. V. 52. N. 2. P. 147-153.

70. Daumerie C., Ayoubi S., Rahier J., et al. Prevalence of thyroid cancer in hot nodules // Ann. Chir. 1998. V. 52. N. 5. P. 444-448.

71. DeGroot L. J., Kaplan E. L., McCormick M., et al. Natural history, treatment, and course of papillary thyroid carcinoma // Journal of Clinical Endocrinology Metabolism. 1990. V. 71. P. 414-424.

72. Diekman M. J. M., Bakker O. Human endotelial cells in vitro contain T3 receptors but do not respond to T3 with endotelin-1 production // Journal of Endocrinological Investigation. 1996. V. 19. Suppl. 6. P. 9.

73. Erdem S., et al. Clinical application of Tc-99m tetrofosmin scintigraphy in patients with cold thyroid nodules comparison with color doppler sonography // Clinical nuclear medicine. 1997. V. 22. № 2. P. 76-79.

74. Ezzat S., Sarti D. A., Cain D. R., et al. Thyroid incidentalomas: prevalence by palpation and ultrasonography // Archive Internal Medicine. 1994. V. 154. P. 1838-1840.

75. Fink A., et al. Occult micropapillary carcinoma associated with benign follicular thyroid disease and unrelated thyroid neoplasms // Med. Pathol. 1996. Aug. V. 9. N. 8. P. 816-820.

76. Fobbe F., Finke R., Reichenstein E., et al. Appearance of thyroid diseases using color-coded duplex sonography // European Journal of Radiology. 1989. V.9.P. 29-31.

77. Fobbe F. Thyroid gland / In Wolf K. J., Fobbe F., eds // Color duplex sonography. New York, Thieme. 1995. P. 217-224.

78. Gharib H. Fine-needle aspiration biopsy of thyroid nodules: advantages, limitations, and effect // Mayo Clin. Proc. 1994. V. 69. P. 44.

79. Gharib H. Changing concepts in the diagnosis and management of thyroid nodules // Endocrinol. Metab. Clin. North. Am. 1997. V. 26. P. 777-800.

80. Giammanco M., Di Gesiu; G., Massenti M. F., et al. Role of color flow Doppler sonography in pre-operative diagnostics of the thyroid pathology // Minerva Endocrinol. 2002. Mar. V. 27. Issue 1. P. 1-10.

81. Gooding G. A. W. Sonography of the thyroid and parathyroid / In: Gooding G. A. W., Higgins С. В., eds // Endocrine radiology: the Radiologic Clinics of North America. Philadelphia: Saunders. 1993. P. 967-988.

82. Gooding G. A. W. Questions and answers // American Journal of Roentgenology. 1996. March. V. 166. P. 718-719.

83. Griffin G. Screening for subclinical thyroid disease // J. Fam. Pract. 1998. Oct. V. 47. N. 4. P. 248-249.

84. Hagag P., Strauss S., Weiss M. Role of ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy in evaluation of nonpalpable thyroid nodules // Thyroid. 1998. Nov. V. 8. N. 11. P. 989-995.

85. Hatabu H., Kasagi K., et al. Cystic papillary carcinoma of the thyroid gland: a new sonographic sign // Clinical Radiology. 1991. V. 43. P. 121-124.

86. Hatada Т., et al. Evaluation of ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy for thyroid nodules // Am. J. Surg. 1998. Feb. V. 175. N. 2. P. 133-136.

87. Holden A. The role of color and duplex Doppler ultrasound in the assessment of thyroid nodules // Austral. Radiol. 1995. Nov. V. 39. N. 4. P. 343-349.

88. Honing M. L., et al. Primary thyroid lymphoma // Neth. J. Med. 1998. Feb. V. 52. N. 2. P. 75-78.

89. Hsiao Y. I., Chang Т. C. Ultrasound evaluation of thyroid abnormalities and volume in Chinese adults without palpable thyroid glands // J. Formas. Med. Assoc. 1994. V. 93. P. 140-144.

90. Inohara H., Honjo Y., Yoshii Т., et al. Expression of galectin-3 in fine needle aspirates as a diagnostic marker differentiating benign from malignant thyroid neoplasms // Cancer. 1999. Jun. V. 85. N. 11. P. 2475-2484.

91. Jarvi K., Mokka R., Vorne M. Problems of cancer diagnosis in thyroid nodules // Acta Chir. Scand. 1988. V. 154. P. 93-96.

92. Kedar R. P. Use of color doppler sonography for detection of thyroid nodules //American Journal of Radiology. 1994. V. 162. P. 1504.

93. Khurana К. K., Labrador E., Izquierdo R., e* al. The role of fine-needle aspiration biopsy in the management of thyroid nodules in children, adolescents, and young adults: a multi-institutional study // Thyroid. 1999. Apr. V. 9. N. 4. P. 383-386.

94. Kim E. K., Park C. S., Chung W. Y., et al. New sonographic criteria for recommending fine-needle aspiration biopsy of nonpalpable solid nodules of the thyroid // AJR Am. J. Roentgenol. 2002. Mar. V. 178. Issue 3. P. 687-691.

95. Klemenz В., et al. Value of color-coded Dooppler sonography in the differential diagnosis of nodular thyroid gland changes // Nuclearmedizin.1997. Oct. V. 36. N. 7. P. 245-249.

96. Klemm Т., Lamesch P., Paschke R. Coincidence of hot thyroid nodules and primary hyperparathyroidism // Exp. Clin. Endocrinol. Diabetes. 1999. V. 107. N. 5. P. 295-298.

97. Lagalla R., Caruso G., Finazzo M. Monitoring treatment response with color and power Doppler // Eur. J. Radiol. 1998. May. V. 27. Suppl. 2. P. 149.

98. Lane M. J., et al. Use of color and power Doppler sonography to identify feeding arteries associated with parathyroid adenomas // Am. J. Roentgenol.1998. Sep. V. 171. N. 3. P. 819-823.

99. Latapie J. L., et al. Papillary microcarcinoma // Ann. Endocrinol. (Paris). 1997. V. 58. N. 3. P. 251-253 (39 ref.).

100. Lin J.-D., Huang H.-S., Weng H.-F., et al. Clinical presentations and results of treatment of 74 occult thyroid carcinoma patients in Northen Taiwan //American Journal of Clinical Oncology. 1996. V. 19. P. 504-508.

101. Lin J.-D., Huang B.-Y., Weng H.-F., et al. Thyroid ultrasonography with fine needle aspiration cytology for the diagnosis of thyroid cancer // Journal of Clinical Ultrasound. 1997. March/April. V. 25. N. 3. P. 111-118.

102. Lin K.-D., Lin J.-D., Huang M.-J., et al. Clinical presentation and predictive variables of thyroid microcarcinoma with distant metastasis // Internal Surgery. 1997. V. 82. P. 378-383.

103. Lindegaard M. W., Paus E., et al. Thyroglobulin radioimmunoassay and I -131 scintigraphy in patients with differentiated thyroid carcinoma // Acta Chir. Scand. 1988. V. 154. P. 141-145.

104. Ludwig A., et al. New perspectives in head and neck sonography by signal enhanced color Doppler sonography // Mund. Kiefer. Gesichtschir. 1998. May. V. 2. Suppl. 1.Р. 163-167.

105. Lupoli G., et al. Familial papillary thyroid microcarcinoma // Lancet. 1999. Feb., 20. P. 637.

106. Mazzeo S., Caramella D., Lencioni R., et al. Usefulness of echo-color Doppler in differentiating parathyroid lesions from other cervical masses // Eur. Radiol. 1997. V. 7. N. 1. P. 90-95.

107. McCaffrey Т. V. Evaluation of the thyroid nodule // Cancer Control. 2000. May-June. V. 7. N. 3. P. 223-228.

108. McHenry C. R., et al. Refined use of scintigraphy in the evaluation of nodular thyroid diseases // Surgery. 1998. Oct. V. 124. N. 4. P. 656-661 (Discussion 661-662).

109. Mellier D. Small thyroid nodules and microcancers (editorial) // Press. Med. 1995. Nov. V. 24. N. 33. P. 1552-1554.

110. Messina G., et al. Echotomography and color-Doppler in the diagnosis of thyroid carcinoma // Ann. Ital. Med. Int. 1996. Oct-Dec. V. 11. N. 4. P. 263267 (38 ref.).

111. Mezosi E., Bajnok L., Gyory F., et al. The role of technetium-99m methoxyisobutylisonitrile scintigraphy in the differential diagnosis of cold thyroid nodules // Eur. J. Nucl. Med. 1999. Aug. V. 26. N. 8. P. 798-803.

112. Mikosch P., Gallowitsch H. J., Kresnik E., et al. Value of ultrasound-guided fine-needle aspiration of thyroid nodules in an endemic goitre area // Eur. J. Nucl. Med. 2000. Jan. V. 27. N. 1. P. 62-69.

113. Mulder J. E. Thyroid disease in women // Med. Clin. North Am. 1998. Jan. V. 82. N. l.P. 103-125.

114. Okumura Y., Takeda Y., Sato S., et al. Differentiation of benign from1. ЛА Imalignant nodules by accumulation of Tc-99m pertechnetate using T1 delayed scans // Clin. Nucl. Med. 1998. Aug. V. 23. N. 8. P. 514-516.

115. Okumura Y., Takeda Y., Sato S., et al. Comparison of differential1. ЛЛ Idiagnostic capabilities of T1 scintigraphy and fine-needle aspiration of thyroid nodules//J. Nucl. Med. 1999. Dec. V. 40. N. 12. P. 1971-1977.

116. Pacella С. M., et al. Papillary carcinoma in small hypoechoic thyroid nodules: predictive value of echo color Doppler evaluation. Preliminary results // J. Exp. Clin. Cancer Res. 1998. Mar. V. 17. N. 1. P. 127-128.

117. Pelizzo M. R., et al. Cancer in multinodular goiter // Ann. Ital. Chir. 1996. May-June. V. 67. N. 3. P. 351-356.

118. Plengvidhya N., et al. Primary thyroid carcinoma and thyrotoxicosis // Int. J. Clin. Pract. 1997. Oct. V. 51. N. 7. P. 471-473.

119. Poller D. Thyroid FNA and benign thyroid disease // Lancet. 2000. Aug.

120. Poller D. N., Ibrahim A. K.3 Cummings M. H., et al. Fine-needle aspiration of the thyroid // Cancer. 2000. Aug., 25. V. 90. N. 4. P. 239-244.

121. Rago Т., Vitti P., Chiovato L. Role of conventional ultrasonography and color flow Doppler sonography in predicting malignancy in "cold" thyroid nodules // J. Eur. Endocrinol. 1998. Jan. P. 6.

122. Reda G., Cesario R., Rolli E., et al. Thyroid cancer and Hashimoto's thyroiditis // Minerva Chir. 1997. Jan-Feb. V. 52. N. 1. P. 139-141.

123. Reschke K., et al. Role of ultrasound in the diagnosis of thyroid autonomy // Exp. Clin. Endocrinol. Diabetes. 1998. V. 106. Suppl. 4. P. 42-44 (18 ref.).

124. Rodrigues J. M., et al. High-resolution ultrasound associated with aspiration biopsy in the follow-up of patients with differentiated thyroid cancer // Otolaryngol. Head Neck Surg. 1997. Dec. V. 117. N. 6. P. 694-697.

125. Ryska A., et al. Intrathyroidal lymphoepithelial cyst. A report of two cases not associated with Hashimoto's thyroiditis // Pathol. Res. Pract. 1997. V. 193. N. 11-12. P. 777-781.

126. Sabel M. S., Staren E. D., Gianakakis L. M., et al. Effectiveness of the thyroid scan in evaluation of the solitary thyroid nodule // Am. Surg. 1997. Jul. V. 63. N. 7. P. 660-663.

127. Schlumberger M. J. Papillary and follicular thyroid carcinoma // N. Engl. J. Med. 1998. Jan., 29. V. 338. N. 5. P. 297-306 (93 ref.).

128. Schwaighofer В., Kurtaran A., Huebsch P., et al. Color-coded doppler sonography in thyroid diseases: initial experiences ROFO // Fortschr. Geb. Rontgenstr. Neuen. Bildgeb. Verfahr. 1988. V. 149. P. 310-313.

129. Scopa C. D., Melachrinou M., Saradopoulous C., et al. The significance of the grooved nucleus in thyroid lesions // Med. Pathol. 1993. V. 6. P. 691-694.

130. Shimamoto K., Endo Т., Ishigaki T. et al. Thyroid nodules: evaluation with color doppler ultrasonography // J. Ultrasound Med. 1993. V. 12. P. 673.

131. Sidhu S., Campbell P. Thyroid pathology associated with primary hyperparathyroidism // Aust. N. Z. J. Surg. 2000. Apr. V. 70. N. 4. P. 285287.

132. Siegel R. D., et al. Toxic nodular goiter. Toxic adenoma and toxic multinodular goiter // Endocrinol. Metab. Clin. North Am. 1998. Mar. V. 27.9

133. N. l.P. 151-168 (91 ref.).

134. Singer P. A. Thyroid nodules: malignant or benign? // Hosp. Pract. (Off. Ed.). 1998. Jan., 15. V. 33. N. l.P.P. 143-144, 147-148, 154-156 (7 ref.).

135. Spiezia S., Colao A., Assanti A. D., et al. Usefulness of color echo Doppler with power Doppler in the diagnosis of hypoechoic thyroid nodulus // J. Radiol. Med. 1996. May. P. 21.

136. Spiezia S., et al. Power Doppler ultrasonographic assistance in percutaneous ethanol injection of large autonomously functioning thyroid nodules // J. Ultrasound Med. 2000. Jan. V. 19. N. 1. P. 39-46.

137. Spiezia S., Farina R., Cerbone G., et al. Analysis of color Doppler signal intensity variation after levovist injection: a new approach to the diagnosis of thyroid nodules // J. Ultrasound Med. 2001. Mar. V. 20. Issue 3. P. 223-231.

138. Takashima S., Matsuzuka F., Nagareda Т., et al. Thyroid nodules associated with Hashimoto's thyroiditis: assessment with US // Radiology. 1992. V. 185. P. 125-130.

139. Takashima S., Fukuda H., Kobayashi T. Thyroid nodules: clinical effect of ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy // Journal of Clinical Ultrasound. 1994. V. 22. P. 535-542.

140. Takashima S., Takayama F. et al. Thyroid metastasis from rectal carcinoma coexisting with Hashimoto's thyroiditis: gray-scale and power doppler sonographic findings // Journal of Clinical Ultrasound. 1998. V. 26. N. 7.

141. Tan G. H., Gharib H., Reading С. C. Solitary thyroid nodule: comparison between palpation and ultrasonography // Archive Internal Medicine. 1995. V. 155. P. 2418-2423.

142. Tan G. H., Gharib H. Thyroid incidentalomas: management approaches to nonpalpable nodules discovered incidentally on thyroid imaging // Annals of Internal Medicine. 1997. V. 126. P. 226-231.

143. Tarantino L., Giorgio A., Mariniello N., et al. Percutaneous ethanol injection of large autonomous hyperfunctioning thyroid nodules // Radiology. 2000. Jan. V. 214. N. 1. P. 143-148.

144. Tessler F. N., Tublin M. E. Thyroid sonography: current applications and future directions // American Journal of Roentgenology. 1999. August. V. 173. N. 2. P. 437-443.

145. Tollin S. R., Mery G. M., Jelveh N., et al. The use of fine-needle aspiration biopsy under ultrasound guidance to assess the risk of malignancy in patients with a multinodular goiter // Thyroid. 2000. Mar. V. 10. N. 3. P. 235-241.

146. Tovey F. Differentional diagnosis of solitary thyroid nodules // Trop. Doct. 1998. Jul. V. 28. N. 3. P. 176.

147. Tumino S., Fomito C., Laudani A., et al. Transition from cold to hot thyroid nodules // Thyroid. 1997. Dec. V. 7. N. 6. P. 897-900.

148. Urso M., et al. Vascularization of single thyroid nodule as an indicator malignant neoplasm: a study using echo-color-Doppler // Ann. Ital. Med. Int. 1996. Jule-Sept. V. ll.N. 3.P. 175-179.

149. Utech C., Bonof J. A. Color sonography differentiation of thyroid nodules //J. Ultrasound Med. 1990. V. 9. P. 81-124.

150. Vierhapper H., Hulsmann M. Sonography and scintigraphy are necessary in diagnostics of cystic thyroid lesions // Horm. Res. 1999. V. 52. N. 5. P. 256-258.

151. Wheeler M. H. Investigation of the solitary thyroid nodule // Clinical Endocrinology. 1996. V. 44. P. 245-247.

152. Yeh H. C., et al. Micronodulation: ultrasonographic sign of Hashimoto thyroiditis // J. Ultrasound Med. 1996. Dec. V. 15. N. 12. P. 813-819.