Динамика клинико-неврологических проявлений у больных с аномалией Арнольда - Киари до и после хирургического лечения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, кандидат медицинских наук Рашид, Имад Мухаммед

• Рашид, Имад Мухаммед
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Рашид, Имад Мухаммед

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Г Л А В А 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ТАКТИКЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ АНОМАЛИИ АРНОЛЬДА-КИАРИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Общая характеристика кранио-вергебральных аномалий.

1.1.1. Неврологические проявления кранио-вертебральных аномалий.

1.2. Этиологические и патогенетические критерии аномалии Арнольда-Киарн.

1.2.1. Современные методы диагностики аномалии Арнольда-Киари.

1.2.2. Современные .методы хирургического лечения при аномалии Арнольда-Киари.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Объект исследования.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Клинико-невролопгческис исследования.

2.2.2. Методы нейровизуализаци.

2.2.3. Ультразвуковые исследования.

2.2.4. Электрофизиологические исследования.

ГЛАВА 3. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИКО-НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ С АНОМАЛИЕЙ АРНОЛЬДА-КИАРИ.

3.1. Клиническая манифестация аномалии Арнольда-Киари.

3.2. Клинико-неврологические проявления у больных с аномалией Арнольда-Киари до операции.

3.3. Особенности течения заболевания в выделенных клинических группах.!.

Г Л А В А 4. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ АНОМАЛИИ АРНОЛЬДА-КИАРИ.

4.1. Показания к хирургическому лечению.

4.2. Виды хирургического лечения.

4.2.1 Методика и техника вентрикулоперитонсостомии.

4.2.2. Методы реконструктивных операций на задней черепной ямке.

4.2.3. Сочетанные операции.

4.3. Анализ послеоперационных осложнении, методы профилактики иптра- и послеоперационных осложнений.

ГЛАВА 5. ОЦЕНКА КЛИНИКО-НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ У БОЛЬНЫХ С АНОМАЛИЕЙ АРНОЛЬДА-КИАРИ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ.

5.1. Результаты хирургического лечения.

5.1.1 Результаты хирургического лечения больных в зависимости от типа реконструктивных операций на задней черепной ямке.

5.2. Клинико-неврологические изменения в послеоперационном периоде у больных с аномалией Арнольда-Киари.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Динамика клинико-неврологических проявлений у больных с аномалией Арнольда - Киари до и после хирургического лечения»

В последние десятилетия отмечается значительный рост внимания к патологическому состоянию, определяемому термином кранио-вертебральная патология. Отношение к данной нозологической форме колеблется в чрезвычайно широких пределах: от отрицания какой-либо роли ее в развитии неврологических, соматических заболеваний и патологических состояний до прямо противоположного мнения, то есть придания кранио-вертебральной патологии этиопатогенетического значения в отношении подавляющего большинства известных заболеваний [4, 5, 6, 11, 16, 18, 24, 29, 34, 37, 39, 44, 46, 53, 64, 73, 81, 82, 107, 157, 174, 176, 206, 207].

В настоящее время, благодаря многочисленным работам, выяснены патогенетические механизмы, определяющие в совокупности наличие кранио-вертебральной патологии, а именно изменение анатомического строения шейного отдела позвоночника и черепа, нарушение кровоснабжения головного мозга и ликвородинамики с сопутствующими расстройствами функций головного и спинного мозга [1, 3, 4, 7, 13, 14. 15, 20, 22, 24, 29, 33, 34, 39, 53, 64, 100, 105, 121, 159]. В тоже время в доступной литературе отсутствует систематизированное изложение форм клинических проявлений краниовертебральной патологии и частоты встречаемости каждой из них. Это приводит к неправильной диагностике, назначению симптоматического, а не патогенетического лечения. До настоящего времени все еще не достигнуто единое мнение в отношении объективной оценки результатов лечения применительно к основным компонентам краниовертебральной патологии: частоты полной коррекции, уменьшения выраженности или сохранения исходного состояния неврологических проявлений, изменение кровоснабжения головного мозга и ликвородинамики [45, 62, 89, 97, 101, 109, 110, 112, 123, 128, 131, 191].

Данные литературы о частоте этой патологии ограничены, а ранее проведенные эпидемиологические исследования по сирингомиелии могут только косвенно указывать на количество больных с аномалией Арнольда-Киари в структуре неврологических заболеваний [9, 16, 24, 25, 28, 30, 31, 41, 42, 45, 47, 61, 64, 81, 86, , 97, 107, 110, 112, 116, 124, 128, 129, 131, 139, 168, 173]. С появлением новых методов нейровизуализации, в первую очередь магнитно-резонансной томографии, значительно увеличилась частота выявляемое™ ААК [1, 2, 3, 45, 52, 58, 70, 76, 79, 80, 91, 104, 106, 154, 160, 169, 178, 184, 205]. Оказалось, что эта патология достаточно часто встречается, а клиника аномалии имитирует самые различные заболевания, такие как рассеянный склероз, церебральный арахноидит, сирингомиелия, боковой амиотрофический склероз и многие другие. Поэтому истинная причина страдания у большинства пациентов остается нераспознанной. При точной же диагностике ААК возникают затруднения в решении вопросов лечения, оценки состояния трудоспособности и дальнейшей реабилитации [10, 11, 18, 28, 29, 37, 178]. В связи с вышесказанным представляет огромный практический интерес определение манифестных симптомов и синдромов у больных с ААК.

Недостаточность сведений о границах лечебных возможностей и используемых хирургических вмешательств при ААК, в свою очередь, определяет отсутствие четких показаний к применению того или иного метода в зависимости от формы и степени тяжести клинических проявлений, варианта и степени выраженности нарушений ликвородинамики и кровоснабжения головного мозга.

Целью настоящего исследования является улучшение результатов хирургического лечения больных с аномалией Арнольда-Киари па основе уточнения патогенетических механизмов нарушения ликвороциркуляции.

Задачи исследования:

1. Провести углубленное клинико-неврологическое обследование больных с аномалией Арнольда-Киари до и после оперативного вмешательства.

2. Изучить различные варианты нарушения ликвороциркуляции у больных с ААК и уточнить их патогенетические механизмы.

3. Обосновать критерии и тактику хирургического лечения больных с аномалией Арнольда-Киари.

4. Оценить эффективность хирургического лечения больных с ААК в зависимости от метода оперативного вмешательства.

Научная новизна работы. Впервые проведено сопоставление клинико-неврологических проявлений у больных с ААК в зависимости от вариантов нарушения ликвороциркуляции. Предложены патогенетические механизмы формирования различных вариантов ликвородипамических нарушений у больных с ААК и соответствующие им типы хирургического лечения.

Полученные сведения расширяют представления о методах лечения, критериях отбора больных для оперативного вмешательства и тактики хирурга при различных вариантах нарушения ликвороциркуляции у больных с ААК.

Практическая ценность работы.

Оценка данных при клинико-неврологическом исследовании у больных с аномалией Арнольда-Киари используется при определении объема оперативного вмешательства и может служить дополнительным критерием при выработке тактики хирургического лечения.

На основании проведенных оперативных вмешательств у больных различными типами ААК получена возможность, оценить эффективное! хирургического лечения в послеоперационном периоде.

Внедрение.

Разработанные в процессе выполнения работы критерии используются при диагностике, оперативном лечении и послеоперационном контроле за пациентами в нейрохирургическом отделении Республиканской клинической больницы им. Г.Г. Куватова. Результаты работы внедрены в учебный процесс на кафедре неврологии с курсом нейрохирургии и медицинской генетики БГМУ.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. ААК - один из распространенных вариантов патологии, сопровождающийся значительными неврологическими нарушениями.

2. Степень выраженности неврологической симптоматики зависит, в частности, от состояния ликвородинамики. Лечение ААК, сопровождающейся неврологическими проявлениями, хирургическое. Тактика его зависит от степени выраженности ликвородинамических нарушений.

3. Хирургическое лечение, выполненное в соответствии с разработанными нами критериями, обеспечивает выздоровление или улучшение состояния пациентов в большинстве случаев.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Рашид, Имад Мухаммед

ВЫВОДЫ

1. Неврологические синдромы при аномалии Арнольда-Киари разнообразны и обусловлены как непосредственно грыжами миндалин мозжечка, так и нарушениями ликвороциркуляции в зоне большой цистерны.

2. Варианты нарушения ликвороциркуляции у больных ААК представлены формированием ретро-, супра-, латеро-, интра-церебеллярных ликворных объёмов и сирингомиелических полостей вследствие затруднения пассажа ликвора различного характера на уровне задней черепной ямки.

3. Критериями хирургического лечения больных ААК являются: прогрессирующее течение заболевания, неэффективность ранее проводимого консервативного лечения, ухудшение качества жизни больного, нарастание ликвородинамических нарушений по данным МРТ. Выбор оперативного вмешательства (ВПШ, РО и сочетанные операции) зависит от варианта ААК и ведущих неврологических синдромов.

4. Эффективность хирургического лечения (выздоровление + улучшение) всех больных ААК составляет 89,6%, соответственно, в первой группе - 92,4% и во второй и третьей группах - 100%. В зависимости от нарушения ликвороциркуляции наилучшие результаты получены в группах больных с изолированной ААК и ААК с локальными ликворными объемами (I, III группах). Стойкие неврологические нарушения после хирургического лечения наблюдаются у больных ААК с сирингомиелией (II группа), при этом исход лечения в этой группе зависит от сроков течения заболевания и выраженности неврологических расстройств.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В группу риска по ААК следует включить больных с сочетанием цефалгии шейно-затылочной локализации, вестибулярных, бульбарных и пирамидных нарушений.

2. Всем больным с подозрением на ААК необходимо проведение МРТ краниовертебральной зоны и головного мозга с целью уточнения диагноза, варианта ААК и определения тактики ведения больного.

3. При выборе тактики ведения больного следует учитывать характер и степень выраженности нарушений ликвороциркуляции по данным МРТ и динамику неврологических расстройств.

4. Всем больным с ААК при наличии неврологической симптоматики следует рекомендовать раннее хирургическое лечение сразу после установления диагноза с целью предотвращения прогрессирования заболевания и максимальной эффективности оперативного вмешательства.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Рашид, Имад Мухаммед, 2004 год

1. Акберов Р.Ф., Михайлов М.К., Либерман A.B., Хабиров Ф.А. Клинико-рентгенологические особенности аномалий развития краниовертебральной зоны и позвоночника. (Методическое пособие). Казань: Магариф, 1999. -108 с.

2. Ахадов Т.А. Магнитно-резонансная томография в диагностике заболеваний спинного мозга и позвоночника: Автореф. дис. докт. мед. наук. -М., 1994.-31с.

3. Ахадов Т.А., Сачкова И.Ю., Кравцов А.К. Панова М.М., Черненко O.A. Аномалия Арнольда-Киари: данные МРТ и клинические проявления.// Журн. невропатол. и психиатрии. 1993. - №5. - С. 19-23.

4. Барсуков С.Ф. Гришин Г.П. Состояние вертебробазилярного кровообращения головного мозга при наличии аномалии Киммерле.// Военно-медицинский журнал. 1991. - №6. - С.42-46.

5. Берснев В.П., Кондаков E.H., Страницы истории нейрохирургии России и российского нейрохирургического института им. проф. A.JI. Поленова. Санкт -Петербург 1996 г.

6. Богданов Э.И., Ярмухаметова М.Р. Аномалия Арнольда-Киари: патогенез, клинические варианты, классификация, диагностика и лечение.// Вертеброневрология. 1998. №2-3. - С.68-73.

7. Борисова А.И., Нисан Л.Г., Стысина Е.Е., Беляиина Т.Н. Этиологические и патогенетические факторы диспропорций краниовертебральной области.// Журн. невропатол. и психиатрии. 2000. - №4. - С.62-63.

8. Борисова А.И., С.Х. Галачиева, Нисан Л.Г и др. Случай краниовертебральной аномалии в виде сочетания ишемической болезни сердца со стенозироваиием большого затылочного отверстия.// Журн. невропатол. и психиатрии. 2000. - №7. - С.53-54.

9. Борисова H.A., Кучаева Г.А., Валикова И.В. Сирингомиелия. М.: Медицина, 1989.- 160с.

10. Варлоу Ч.П., Денис М.С. Инсульт. Практическое руководство для ведения больных./ Перев. с англ . СПБ : Политехника, 1998. 629 с.

11. Верещагин Н.В. Патология вертебробазилярной системы и нарушение мозгового кровообрашения. М.: Медицина, 1980. - 331 с.

12. Веселовский В.П. Пактическая вертеброневрология и мануальная терапия. Рига: Зипатне, 1991. - 340 с.

13. Ветрилэ С.Т., Колесов C.B. Клиника, диагностика и хирургическое лечение аномалий развития шейного отдела позвоночника.// Сов. медицина. -1991. -№4. -С.21-23.

14. Ветрилэ С.Т., Колесов C.B., Морозов А.К., Банаков В.В. О патогенезе повышения внутричерепного давления у детей и подростков при краниовертебральной патологии.// Вопр. нейрохирургии. 2000. - №1. - С. 1619.

15. Давиденков С.Н. Клинические лекции по нервным болезням. JT.: Медгиз, 1961. - 359 с.

16. Дерябина Е.И. К диагностике краниовертебральных аномалий. Очерки клинической неврологии. Л.: Медгиз, 1962. - С.56-62.

17. Дуров М.Ф., Юхнова О.М. О причине и механизме возникновения «зубовидной кости»// Ортопед., травматол. и протезирование. 1986. - №6. -С. 40-41.

18. Дуус П. Топический диагноз в неврологии.// Анатомия, физиология и клиника/ Перев. с англ. М-ИПЦ ( Видар-Ферро). 1996. - 400с.

19. Жулев Н.М., Кандыба Д.В. Синдром позвоночной артерии. СПБ: Судариня, 2001.-24 с.

20. Задорнов Ю.Н. Локальные аномалии и вторичные дегенеративно-дистрофические поражения краниовертебральной области.// Жури. Невропатол. и психиатрии. 1980. - №4. - С. 504-509.

21. Камалов И.И., Хабиров Ф.А., Малихина В.М. Роль аномалий позвоночника в формировании вертеброневрологических синдромов. Обзор литературы.// Вертеброневрология 1998. - №2-3. - С. 79-85.

22. Кирьяков В.А. Клиника и диагностика краниовертебральных аномалий.// Журн. невропатол. и психиатрии. 1980. - №11. - С. 1647-1652.

23. Кирьяков В.А. Клинико-рентгенологические сопоставления при синдроме Клиппеля-Фейля.// Сов. медицина. 1980. - №3. - С.79-82.

24. Кирьяков В.А., Лагутина Т.С., Карзанов В.И. Клинико-электромиографические исследования при аномалиях развития позвоночника.//Сов. медицина. 1983. -№11. - С.103-105.

25. Кирьяков В.А. Изменения сосудов спинного мозга при аномалиях позвоночника.// Сов. медицина. 1986. - №4. - С.24-28.

26. Коломойцева И.П., Парамонов Л.В. Поражение спинного мозга при кранио-вертебральных аномалиях.// В кн.: Поражение спинного мозга при заболеваниях позвоночника. -М.: Медицина, 1972. С. 235-255.

27. Косинская Н.С. Краниовертебральные деформации различного происхождения и их влияние на трудоспособность. Методические рекомендации / Н.С. Косинская, Ю.Н. Задворнов, З.К. Быстрова. Л. 1972. -39 с.

28. Крупина Н.Е. Сведения о семейных случаях сирингомиелии, базилярной импрессии и мальформации Киари.// Неврологический вестник. 2001. - № 1-2. - С.70-75.

29. Крупина Н.Е., Широкова Е.Г., Сорокина В.А. Наследование мальформации Киари.// VIII Всероссийский съезд невропатологов. Тезисы докладов Казань, 2001. - С.335.

30. Крупина Н.Е, Цориев А.Э., Пивень А.И. Варианты строения Вилизиева круга и мозгового кровообращения у больных с мальформацией Киари.//

31. Тезисы докладов VIII Всероссийского съезда неврологов. Казань, 2001. -С.248.

32. Крупина Н.Е., Турова IT.B. Особенности гемодинамики в сосудах вертебрально-базилярного бассейна у больных с мальформацией Киари// EMS J. Neurophysiology, Neurosonology St. Peterburg 1997. - June. S. 55-57.

33. Лачкепиани A.H., Курдюкова-Ахвледиани Л.С. Дисциркуляторные нарушения в вертебралыю-базилярном бассейне при наличии аномалии Киммерле.// Журн. невропатол. и психиатрии. 1990. - №1. - С.23-26.

34. Левит К., Захсе Й. Мануальная медицина. Пер с нем. М., Медицина, 1993. 512 с.

35. Лелюк В.Г. Транскраниальное дуплексное сканирование /В.Г. Лелюк, С.Э. Лелюк// Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике/ Под ред. В.В. Митькова. М.: Видар, 1997. С. 185-220.

36. Лобзин B.C., Бабурина И.П., Красноружский А.И. О неврологических проявлениях аномалии Киммерле.// Воен.-мед. журн. 1996. - №1. - С.57-59.

37. Лобзин B.C., Бабурина И.П. Врожденные краниовертебральные дисплазии.// Молекулярная диагностика наследственных болезней и медико-генетическое консультирование: Сб. науч. тр. / Под ред. В.Н. Шабалина. -М.: Моники, 1995.-Т.1.-С.199-204.

38. Лобзин B.C., Полякова Л.А., Сидорова Т.Г., Голимбиевская Т.А. Неврологические синдромы при крапиовертебральных дисплазиях.// Журнал невропатол. и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1988. - № 9. - С. 12-16.

39. Лунев Д.К. Нарушение памяти при расстройстве кровообращения в вертебробазилярной системе.// Журн. Невропатол. и психиатрии. 1964. - № 5. - С.641-643.

40. Менделевии Е.Г., Богданов Э.И., Чувашов И.Р. Семейные случаи сирингомиелии и аномалии Арнольда-Киари.// Журн. невропатол. и психиатрии. 2000. - №12. - С.93-95.

41. Менделевич Е.Г., Михайлов М.К., Богданов Э.И. Сирингомиелия и мальформация Арнольда-Киари. Казань: Медицина, 2002 - 236 с.

42. Никитин Ю.М. Ультразвуковая допплерография в диагностике поражений артерий дуги аорты и основания мозга// Ультразвуковая допплеровская диагностика сосудистых заболеваний / Под ред. Ю.М. Никитина, А.И. Труханова. М.: Видар, 1998. - С.64-114.

43. Одинак М.М., Дыскин Д.Е. Эпилепсия: этиопагогенез, клиника, дифференциальная диагностика, медикаментозное лечение. СПб., Политехника, 1997. - 233 с.

44. Парамонов Л.В. Клиника, диагностика и хирургическое лечение врождённых аномалий краниовертебрального перехода и шейного отдела позвоночника: автореф. дис. . канд. мед. наук/ Л.В. Парамонов. М., 1969. -26 с.

45. Попеляпский А.Я. Неврологические проявления фиксации сосудисто-нервных стволов в аномальной борозде задней дуги атланта.// Журн. невропатол. и психиатрии. 1981. - №7. - С.985-988.

46. Рабинович С.С. Случай клинического проявления синдрома Арнольда-Киари в пожилом возрасте.// Журн. невропатол. и психиатрии. 1995. - №2. -С.91-92.

47. Раткин И.К., Луцик A.A. Использование трансорального доступа для хирургического лечения краниовертебральных аномалий.// Вопр. нейрохирургии. 1993. - №2. - С.3-5.

48. Ратнер А.Ю. Неврология новорожденных. Казань. Изд-во Казанского университета, 1995. - 367 с.

49. Рашид И.М., Магжанов Р.В., Сафин Ш.М. Особенности клинических проявлений при ликвородинамических нарушениях и результаты хирургической коррекции при аномалии Арнольда-Киари.// Материалы III съезда нейрохирургов России. СПб. - 2002. - С.732-733.

50. Рашид И.М. Особенности клинических проявлений при ликвородинамических нарушениях у больных с аномалией Арнольда-Киари.//Здравоохранение Башкортостана, 2002. - №3. - С. 207.

51. Садофьева В.И., Овечкина A.B., Чокашвили В.Г. Клинико-рентгенологические характеристики кранио-вертебральной патологии. -Казань, Материалы конференции детских ортопедо-травматологов, 1996. -С.234-237.

52. Салазкина В.М Дисциркуляция в вертебробазилярной системе при патологии шейного отдела позвоночника. М., Медицина, 1977. - 150 с.

53. Сафин Щ.М. Хирургическая тактика при повторных вмешательствах у больных гидроцефалией.// Дисс. .докт. мед. наук. Уфа, 1998. 263с.

54. Хачатрян В.А. Патогенез и хирургическое лечение гипертензионной гидроцефалии.// Дисс. док. мед. наук. СПб., 1991. с. 461.

55. Хачатрян В.А, Берснев В.П.,Сафин Ш.М.,Орлов Ю.А., Гидроцефалия патогенез, диагностика, хирургическое лечение. Санкт-Петербург 1998.

56. Холин A.B., Макаров А.Ю., Мазуркевич Е.А. Магнитная резонансная томография позвоночника и спинного мозга. СПб., 1995. - 132 с.

57. Шарипов Р.Т. Состояние церебральной гемодинамики при неврологических проявлениях краниовертебральных аномалий// Дисс. канд. мед. наук. Пермь. -2001. -226 с.

58. Шотемор Ш. К., Ежова Г.Ф. Рентгенодиагностика краниовертебральных аномалий// Вест, рентгенол. и радиологии. 1977. - №3. - С.28-37.

59. Штульман Д.Р., Парамонов JI.B. Врождённые аномалии. Сирингомиелия.// В кн.: Болезни нервной системы./ Под ред. H.H. Яхно, Д.Р. Штульмана, Л.П. Мельничука. М.: Медицина, 1995. - С.116-138.

60. Штульман Х.М., Данилов В.И., Пушкин И.А. Клинико-хирургические параллели и ближайшие результаты оперативного лечения больных с аномалиями краниовертебрального перехода.// Казан.медицинский журнал. -1999. -№ 4. -С. 262-265.

61. Шустин В.А., Говенько Ф.С. Диагностика и лечение аномалии краниовертебральной области с развитием синдрома Арнольда-Киари и гидромиелии.//Журн. невропатол. и психиатрии. 1997. - №12. - С.62-64.

62. Шутов А.А. Неврология краниовертебральных аномалий// Неврологический раритет. Пермь: Изд-во Перм. ун-та, 1992. - С.71-73.

63. Чокашвили В.Г. Диагностика и лечение краниовертебральной патологии. -СПб.- 1997,- 110 с.

64. Aboulezz А.О., Sartor К., Geyer С., Gado М. Position of cerebellar tonsils in the normal population and in patients with Chiari malformation: a quantitative approach with MR imaging. // J. Comput. Assist. Tomogr. 1985. - V.9. -P.1033-1036.

65. Adams R.D., Victor M. Principles of Neurology. 5 ed. - N.-Y., McGrow-Hill, Inc. - 1993. - 1394 p. (Р/ 1023-1024).

66. Aferzon M., Reams C.L. Radiology quiz case 2. Chiari malformation (type 1).// Archives of otolaryngology head & neck surgery Arch Otolaryngol Head Neck Surg., 2002, Sep. - 128 (9). - PP.1104, 1106-7.

67. Albers F. W., Jungels K. J. Otoneurological manifestation in Chiari I malformation. // J. laryngol. Otol. 1993. Vol. 107, №5. - P. 441-443.

68. Amer Т., El Shmam O. Chiari malformation type I: a new MRI classification. // Magnet. Reson. Imaging 1997. - V.15, №4. - P.397-403.

69. Anderson R.C., Dowling K.C., Feldstein N.A., Emerson R.G. Chiari I malformation: potential role for intraoperative electrophysiologic monitoring. // Journal of clinical neurophysiology: official publication of the American

70. Electroencephalographic Society.// J Clin Neurophysiol. 2003, Feb. - 20 (1). -PP.65-72.

71. Appleby A., Foster J., Hankinson J., Hudgson P. The diagnosis and management of the Chiari anomalies in adult life. // Brain. 1968. - V.91. -P.131-140.

72. Armonda R., Citrin C., Foley K. et al. Quantitative cine-mode magnetic resonance imaging of Chiari 1 malformation: an analysis of cerebrospinal fluid dynamics. // Neurosurg. 1994. - V.35. - № 2. - P.214-223.

73. Atkinson L., Kokmen E., Miller G. Evidense of posterior fossa hypoplasia in the variant of the adult Chiari 1 malformation: case report. // Neurosurg. 1998. -V.42. - P.401-403.

74. Aubin M.L. Vignaud J, Jardin C, et alxomputed tomography in 75 clinical casesof syringomyelia AJNR 199-204, 1981.

75. Audio-vestibular manifestations of Chiari malformation and outcome of surgical decompression: a case report / A.U. Ahmmed, I. Mackensie, V.K. Das et al. //J. Laryngol. Otol. 1996. - Vol.67. - №11. - P. 1060-1064.

76. Badie B., Mendoza D., Batzdorf U. Posterior fossa volume and response to suboccipital decompression in patient with Chiari I malformation. // J. Nerosurg. -1995. V.37. - № 2. - P.214-218.

77. Baker H. Myelographie examination of the posterior fossa with positive contrast medium. // Radiology. 1963. - V.81. -P.791-801.

78. Barlcovich A.J., Wippold F., Sherman J., Citrin C. Significance of cerebellar tonsillar position on MR. // Am. J. Neuroradiol. 1986. - V.9. - P.795-799.

79. Barlcovich A.J. Congenital malformations of the brain. // Barkovich A. Pediatric neiroimaging. New York: Raven, 1990. - 108 c.

80. Barry A., Patten B., Stewart B. Possible factors in the development of the Arnold-Chiari malformation.// J. Neurosnrg., 1957. V.14. - P. 285-301.

81. Bogdahn U. Transcranial color-coder real time sonography in adalts/ U. Bogdahn. Stroke. 1990. - №21. - P.1680-1688.

82. Bowen J., Malanga G. Spondylolysis associated with Arnold-Chiari malformation and syringomyelia. // Spine. 1997. - V.22. - P.2458-2463.

83. Briner W., Lieske R. Arnold-Chiari-like malformation associated with a valproate model of spina bifida in the rat. Teratology, 1995 - V52 № 5 - P.306 -311.

84. Buxton N., Jaspan T., Punt J. Treatment of Chiari malformation, syringomyelia and hydrocephalus by neuroendoscopic third ventriculostomy. // Minimally invasive neurosurgery: MIN Minim Invasive Neurosurg. 2002, Dec. - 45 (4). -PP.231-4.

85. Cahan L.D., Benetson J.R. Consideration in the diagnosis and treatment of syringomielia and the chiary malformation J neurosurgery 57: 24-31, 1982.

86. Caldarelli M., Rea G., Cincu R., Di Rocco C. Chiari type III malformation. // Official journal of the International Society for Pediatric Neurosurgery Childs Nerv Syst., 2002, May. - 18 (5). - PP.207-10.

87. Caldemeyer K., Boaz J., Wappner R., Moran C. et al. Chiari malformation: association with hypophosphatemic rickets and MRI imaging appearanse. // Radiology. 1995. - V.195. - P.733-738.

88. Carmel P., Marksberry W. Early descriptions of Arnold-Chiari malformations: The contribution of John Cleland. J. Neurosusg., 1957. - V. 37. - P/. 543-547.

89. Cavender R., Schmidt J. Tonsillar ectopia and Chiari malformation: monjzygotic triplets-Case report. // J. Neurosurg. 1995. - V.82. - P.497-500.

90. Chang C.Z., Howng S.L. Surgical outcome of Chiari I malformation an experience sharing and literature review. // Kaohsiung J Med Sci. 1999, Nov. -Vol.15 (11). -PP.659-64.

91. Cinalli G., Renier D., Sebag G., Sainte-Rose C. et al. Chronic tonsillar herniation in Crouson's and Apert's syndromes: the role of premature synostosis of the lambdoid suture. // J. Neurosurg. 1995. - V.83. - P.575-582.

92. Coria F., Quintana F., Rebollo M., Combarros O., Berciano J. Occipital dysplasia and Chiari type 1 deformity in a family. // J. Neurolog. Scien. - 1983. -V.62. - P.147-158.

93. Colombo A., Cislaghi M.G., Familial syringomyelia: case report and review of the literature. // Ital. J. Neurol. Sci., 1993 V 14 (9) - P. 637 - 639.

94. Couldwell W., Zhang., Allen R., Arse D. et al. Cerebellar contusion associated with type 1 Chiari malformation folowing supratentorial head trauva: case report. // Neurol. Res. - 1998,-V.20. -№ 1.-P.93-96.

95. Da Silva J., Brito J., Da Nobrega P. Autonomic nervous system disorders in 230 cases of basilar impression and Arnold-Chiari deformity. // Neurosurg. 1992. - V.35.-P.183-188.

96. Dauser R., Di Pietro M., Venes J. Symptomatic Chiari type I malformation in Childhood. A report of 7 cases. // Pediatric. Neurosci. 1989. - V.14. - P. 184190.

97. Doyon D., Sigal R., Poylecot G. et al. MRI of spinal cord congenital malformations. //J. Neuroradiol. 1987. - V.14. - № 3. - P. 185-201.

98. Du Baulay G, Shah S.H., Currie JC , Logue V. The mechanism of hydromyelia Chiary type 1 malformation. // Br J Radiol 47:579-587, 1974.

99. Ellertson A. B., Greits T. Myelocystographic and flourescein studies to demonstrate communication between intramedullary cysts and the cerebrospinal fluid space. // Acta Neurolpath. Scand 45:418-430,1969.

100. Ellertson A. B., Greits T. Syringomielia and other cystic spinal cordlession. // Acta Neurolpath. Scand 45:403-417,1969.

101. Elster A., Chen M. Chiari type I malformations: clinical and radiologic reappraisal.//Radiology. 1992. - V.32. - № 11.- P. 723-731.

102. Elton S., Tubbs R.S., Wellons J.C. 3rd, Blount J.P., Grabb P.A., Oakes W.J. Acute hydrocephalus following a Chiari I decompression. // Pediatric neurosurgery Pediatr Neurosurg. 2002, Feb. - 36 (2). - PP.101-4.

103. Farley F.A., Puryear A., Hall J.M., Muraszko K. Curve progression in scoliosis associated with Chiari I malformation following suboccipital decompression. // Journal of spinal disorders & techniques J Spinal Disord Tech., -2002, Oct. 15(5). -PP.410-4.

104. Feldstein N.A., Choudhri T.F. Management of Chiari I malformations with holocord syringomyelia. // Pediatric Nenrosurg. 1999, Sep. - Vol. 31 (3). -PP.143-9.

105. Fisher EG, Welch K., Shilitto J. Syringomyelia following 1 umbo ureteral shunting for communicating hydrocephalus. //J. neurosurgery 47: 96-100,1977.

106. Ford F.R. Thrombosis of the basilar arthery with softenings in the cerebellum and brain stem due to manipulation of the neck / F.R. Ford, D. Clark. // Bull. Johns Hopk. Hosp. 1956. - Vol.98. - P.37.

107. Friede R., Roessmann U. Chronic tonsillar herniation. An attempt at classifying chronic herniations at the foramen magnum. // Acta Neurolpath. (Berl.). 1976. - V.34.-P.219-235.

108. Furuya K., Sano K., Segava H. Symptomatik tonsillar ectopia. // J. Neurol., Neurosurg., Psychiatr. 1998. - V.64. -P.221-226.

109. Galarza M., Gravori T., Lazareff J.A. Acute spinal cord swelling in a child with Chiari II malformation. // Pediatric neurosurgery Pediatr Neurisurg., 2001, Sep. - 35 (3).-PP.145-8.

110. Gardner W.J., McMurry FG: "Non communicating" syringomyelia: a non existent entity.// Surg neurol 6:251-256 , 1976

111. Gardner W., Goodal R. The surgical treatment of Arnold-Chiari malformation in adults. An exsplanation of its mechanism and importanse of encefalography in diagnosis. // J. Neurosurg. 1950. - V.7. - P.199-206.

112. Gardner W.J., Angel J. The mechanism of syringomielia and its surgical correction. //Clin, neurosurgery 6: 131-140, 1959.

113. Genitori L., Peretta P., Nurisso C., Macinante L., Mussa F. Chiari type I anomalies in children and adolescents: minimally invasive management in a series of 53 cases. // ChildsNevr Syst. 2000, Nov. - Vol. 16 (10-11). - PP.707-18.

114. Gil Z., Rao S., Constantini S. Expansion of Chiari I associated syringomyelia after posterior fossa decompression. // Childs Nevr Syst. 2000, Sep.-Vol. 16 (9). - PP.555-8.

115. Gingold S.J., Winfild J.A. Oscillopsia and primary cerebellar ectopia: case report and review of the literature.//Neurosurgery 1991. - Vol. 29, №6. - P. 932936.

116. Goel A., Bhatjiwale M., Desai K. Basilar invagination: a study based on 190 surgically treated patients. // J Neurosurg. 1998, Jim. - Vol. 88 (6). - PP.962-8.

117. Greenlee J., Garell Ch., Stence N., Menezes A. Comprehensive approach to Chiari malformation in pediatric patients. // J. Neurosurg. Foe. - 1999. - V.6. -Art.4.

118. Hans Chiari : Ueber Veränderungen des Kleinhirns infolge von hydrocéphalie des Grosshirns. // Dtch Med Woshenschr 17:1172-1175,1891.

119. Heiss J., Patronas N., Devroom H. et al. Elucidating the Pathophysiology of syringomyelia. // J. Neurosurgery. 1999. - V.91. - P.553-562.

120. Hendrix R.A. Chiari I malformation associated with asymmetric sensorineural hearing loss / R.A. Hendrix, C.K. Bacon, A.P. Sclafani. // J. Otolaryngol. 1992. - Vol.21. - №2. - P.102-107.

121. Hida K., Iwasaki Y., Koyanagi I., Abe H. Pediatric syringomyelia with Chiari malformation: its clinical characteristics and surgical outcomes. // Surg Neurol. 1999, Apr. - Vol. 51 (4). - PP.383-90, discussion 390-1.

122. Palma V., Sinisi L., Andreone V. et al. Hindbrain hernia headache and syncope in type 1 Arnold-Chiari malformation. // Acta Neurol. (Napoli). 1993. -Vol.15. - №6. -P.457-461.

123. Holly L.T., Batzdorf U. Management of cerebellar ptosis following craniovertebral decompression for Chiari I malformation. // J. Neurosurg. 2001, Jan. - Vol. 94 (1).-PP.21-6

124. Huang Y.P, Waif B.S. Okudera T. Angiographic anatomy of the inferiorvermian vein of cerebellum.// Acta Radiol Suppl. 107,1954.

125. Iraae S. Clinical evaluation on etiology and surgical outcome in syringomyelia associated with Chiari type I malformation. // No To Shinkei. -1997, Dec. Vol. 49 (12). - PP.1131-8.

126. Ishikawa M., Kikuchi H., Fujisawa I. et al. Tonsillar herniation on magnetic resonance imaging. // J. Neurosurg. 1988. - V.22. - P.77-81.

127. Iskandar B., Oakes J. The resolution of syrigogydromyelia without hindbrain herniation after posterior fossa decompression. // J. Neurosurg. 1998. - V.89. -P.212-216.

128. Itoh Y., Kuwahara N., Sasajima T., Mizoi K., Hatasawa J. Spinal cord edema preceding syringomyelia associated with Chiari I malformation case report. // Neurología medico-chirurgica (Tokyo) Neurol Med Chir (Tokyo). 2002, Sep.- 42 (9). PP.410-3.

129. Iwasaki Y., Hida K., Koyanagi I., Abe H. Reevalution of syringosubarachnoid shunt for syringomyelia with Chiari malformation. // Neurosurgery. 2000, Feb. - Vol. 46 (2). - PP.407-12, discussion 412-3.

130. Jean W.C., Keene C.D., Haines S.J. Cervical arachnoid cysts craniocervical decompression for Chiari II malformations: report of three cases. // Neurosurgery.- 1998, Oct. Vol. 43 (4). - PP.941-4, discussion 944-5.

131. Johnson G.D. Surgical decompression of Chiari 1 malformation for isolated progressive sensorineural hearing loss / G.D. Johnson, R.E. Harbaugh, S.B. Lenz. //Am. J. Otol. 1994. - Vol.15. - №5. - P.634-638.

132. Johnston I., Jacobson E., Besser M. The acquired Chiari malformation and syringomyelia following spinal CSF drainage: a study of incidence and management. // Acta Neurochir (Wien). 1998. - Vol. 140 (5). - PP.417-27, discussion 427-8.

133. Joseph V., Rajshekhar V. Resolution of syringomyelia and basilar invagination after traction. Case illustration. // journal of neurosurgery J Neurosurg., 2003, Apr. - 98 (3 Suppl). - PP.298.

134. Kraenbulh H. Evaluation of the different surgical approaches in treatment of syringomielia.// Clin, neurol. Neurosurg. 77. - 1974. - PP. 110-128.

135. Krieger M.D., McComb J.G., Levy M.L. Toward a simpler surgical management of Chiari I malformation in a pediatric population. // Pediatric Neurosurg. 1999, Mar. - Vol. 30 (3). - PP. 113-21.

136. Kutukcu Y., Odabasi Z., Vural O., Yardim M. Unusual late responses in a patient with an Arnold-Chiari malformation. // Electromyogr Clin Neurophysiol. -1999, Jun. Vol. 39 (4). - PP.213-6.

137. Lazareff J.A., Galarza M., Gravori T., Spinks T.J. Tonsillectomy without craniectomy for the management of infantile Chiari I malformation. // Journal of neurosurgery J Neurosurg[. 2002, Nov. - 97 (5). - PP. 1018-22.

138. Lazareff J.A., Kelly J., Saito M. Herniation of cerebellar tonsils following supratentorial shunt placement. // Childs Nevr Syst. 1998, Aug. - Vol. 14 (8). -PP.394-7.

139. Lee M., Rezai A., Wisoff J. Acquired Chiari I malformation and hydromyelia secondary to a giant craniofaryngeoma. // Pedialr. Neurosurg. 1995. - V.22. -№ 5. - P.251-254.

140. Levy W.J., Mason L., Hahn J. Chiari malformation presenting in adults: a surdical experience of 127 cases.// J. neurosurg., 1983. V. 12 (2). - P. 377 - 390.

141. Madhok R., Mazzola C.A., Pollack I.F. Resolution of Chiari malformation after repair of a congenital thoracic meningocele: case report and literature review. // Neurosurgery Neurosurgery., 2002, Dec. - 51 (6). - PP. 1489-91.

142. Margolis M/ Newton L.T.H An angiographic sing of cerebellar hernation. Neuroradiology 2: 3-8 , 1971 r.

143. McLaughlin M.R., Wahlig J.B., Pollack I.F. Incidence of postlaminectomy kyphosis after Chiari decompression. // Spine. 1997, Mar 15. - Vol. 22 (6). -PP.613-7.

144. McLone D. The biological resolution of malformations of the central nervous system. // J. Neurosurg. 1998. - V.43. -P.1375-1381.

145. McLone D., Knepper P. The cause of Chiari II malformationn: a unified theory. // Pediatr. Neurosci. 1989. - V.15. -P.l-12.

146. Meadows J., Kraut M., Guarnieri M., Haroun R.I., Carson B.S., Asymptomatic Chiari Type I malformations identified on magnetic resonance imaging. // J. Neurosurg., 2000 V.92, №6 - P. 920 - 926.

147. Menezes A. Primary craniovertebral anomalies and the hindbrain herniation syndrome (Chiari 1): Date base analysis. // Pediatr. Neurosurg. 1995. - V.23. -P.260-269.

148. Milhorat T., Chou M., Trinidad E., Kula R. et al. Chiari I malformation redefined: clinical and radiographic findings for 364 symptomatic patients. // J. Neurosurg. 1999. - V.44. - № 5. - P. 1005-10017.

149. Missori P., Rastelli E., Polli F.M., Tarantino R., Rocchi G., Delfini R. Reconstruction of suboccipital craniectomy with autologous bone chips. // Acta neurochirurgica (Wien) Acta Neurochir (Wien). 2002, Sep. - 144 (9). -PP.917-20: discussion 920,

150. Mobbs R., Teo C. Endoscopic assisted posterior fossa decompression. // Official journal of the Neurosurgical Society of Australasia J Clin Neurosci. -2001, Jul. -8(4). -PP.343-4.

151. Nakai T., Asato R., Miki Y., Tanaka F. et al. A case of achondroplasia with downward displacement of the brain stem.// Neuroradiol. 1995. - V.37. - P.293-294.

152. Narayan P., Mapstone T.B., Tubbs R.S., Grabb P.A., Frye T. Clinical significance of cervicomedullary deformity in Chiari II malformation. // Pediatric neurosurgery Pediatr Neurosurg. 2001, Sep. - 35 (3). - PP.140-4.

153. Nash J., Cheng J.S., Meyer G.A., Remler B.F. Chiari type 1 malformation: overview of diagnosis and treatment. WMJ., 2002 - V101, № 8 - P. 35-40.

154. Nishikawa M., Sakamoto H., Iiakuba A., Nakanishi N. et al. Pathogenesis of Chiari malformation: a morphometric study of the posterior cranial fossa. // J. Neurosurg. 1997. - V.86. - P.40-47.

155. Nishikawa M., Sakamoto H., Kitano S., Hakuba A., Nakanishi N. A clinical study on long-term outcome in patients with syringomyelia associated with Chiari malformation. // No To Shinkei. 1999, Apr. - Vol. 51 (4). - PP.318-23.

156. Nishino A., Shirane R., So K., Arai H., Suzuki H., Sakurai Y. Cervical myelocystocele with Chiari II malformation: magnetic resonance imaging and surgical treatment. // Surg Neurol. 1998, Mar. - Vol. 49 (3). - PP.269-73.

157. Nyland H., Kxogness K. Size of posterior fossa in Chiari type I malformation.// Acta Neurochir. (Wien). 1978. - V.40. - P.233-242.

158. O'Connor S., du Boulay G., Logue V. The normal of the cerebellar tonsils as myelography.// J. Neurosurgery. 1973. - V.39. - P.387-389.

159. Ono A., Ueyama K., Okada A., Echigoya N., Yokoyama T., Harata S. Adult scoliosis in syringomyelia associated with Chiari I malformation.// Spine. 2002, Jan 15.-27 (2). - PP. E23-8.

160. Palma V., Sinisi L., Andeone V. Hindbrain hernia headache and syncope in type I Arnold-Chiary malformation. // Acta neurol( Napoli). 1993. - volum.15 -№ 6 - P. 457-461.

161. Paul K.S. Lye RH., Strange F.A., et all Arnold-Chiary malformation. Review of 71 cases.// J neurosurgery 58:183-187,1983.

162. Pfalts C.R. Das syndrome der arteria vertebralis. (Prac. O.R.L Basel). 963. - Vol. 25, P- 59.

163. Piatt J.H. Jr, D'Agostino A. The Chiari II malformation: lesions discovered within thw fourth ventricle. // Pediatr Neurosurg. 1999, Feb. - Vol. 30 (2). -PP.79-85.

164. Pillay P., Award I., Little J. et al. Symptomatic Chiari malformation in adults: a new classification based on magnetic resonanse imaging with clinical and prognostic significanse. // J. Neurosurg. 1991. - V.28. - P.639-644.

165. Pryce A., Wiener S. Syringomyelia associated with Paget's disease of the skull. // Am. Roentgen. 1990. - V.155. -P.881-882.

166. Putnam P.E., Orenstein S.R., Pang D. et al. Cricopharyngeal dysfunction associated with Chiari malformations. // Pediatr. 1992. - Vol.89. - №5. - P.871-876.

167. Rescigno J.A., Felice K.J. Spinal accessory mononeuropathy following posterior fossa decompression surgery. // Acta neurologica Scandinavica Acta Neurol Scand., 2002, Apr. - 105 (4). - PP.326-9.

168. Resjo I.M. Harwood-Nash D.C. Fits CR et al. Computed tomographic metrizamide myelography in syringohydromyelia// Radiology 131: 405- 407,1979.

169. Rhoton A. Microsurgery of Arnold-Chiari malformations in adults with and without hydromyelia. // Neurosurg. 1976. - V.45. - P.473-483.

170. Rosen D.S., Wollman R., Frim D.M. Recurrence of symptoms after Chiari decompression and duraplasty with nonautologous graft material. // Pediatric neurosurgery Pediatr Neurosurg., 2003, Apr. - 38 (4). - PP. 186-90.

171. Royo-Salvador M.B. A new surgical treatment for syringomyelia, scoliosis, Arnold-Chiari malformation, kinking of thw brainstem, odontoid recess, idiopathic basilar impression and platybasia. // Rev Neurol. 1997, Apr. - Vol. 25 (140). -PP.523-30.

172. Sansur C.A., Heiss J.D., DeVroom H.L., Eskioglu E., Ennis R., Oldfield E.H. Pathophysiology of headache associated with cough in patients with Chiari I malformation. // Journal of neurosurgery J Neurosurg., 2003, Mar. - 98 (3). -PP.453-8.

173. Sarnat H. Embryology and dysgenesis of the posterior fossa. // Batzdorf U. Syringomyelia: Current Concepts in Diagnosis and Treatment. Baltimore: Williams & Wilkins, 1991. - P.3-34.

174. Schimmenti L.A., Shim H.H., Wirtschafter J.D., Panzarino V.A. et al. Homonucleotide expansion and contraction mutations of PAX 2 and inclusion of Chiari 1 malformation as part of renal-colopboma syndrome. Hum. Mutat., 1999. - V. 14(5).-P. 369-376.

175. Shady W., Metcalfe R., Butler P. The incidence of craniocervical bony anomalies in the Chiari malformation. // J. Neurol. Sci. 1987. - V.82. - P. 193201.

176. Snuder W.E. Jr; Luerssen T.G.; Boaz J.C., Kaisbeck J.E. Chiari III malformation treated with CSF diversion and delayed surgical closure. // Pediatric Neurosurg. 1998, Sep. - Vol. 29 (3). - PP.117-20.

177. Speer M., George T., Enterline D., Franklin E. et al. A genetic hypothesis for Chiari I malformation with or without syringomyelia. // Neurosurg. Focus. 2000. - V.8. - Art.12.

178. Strayer A. Chiari I malformation: clinical presentation and management. // J Neurosci Nurs. 2001, Apr. - Vol. 33 (2). - Pp.90-6, 104.

179. Sullivan L.P., Stears J.C., Ringel S.P. Resolution of syringomyelia and Chiari I malformation by ventriculoatrial Santing in a patient with pseudotumor cerebri and a lumboperitoneal shunt// J. Neurosurgery 22A 744-747, ,1998.

180. Teo C; Parker EC; Aureli S; Boop FA. The Chiari II malformation: a surgical series. // Pediatr Neurosurg. 1997, Nov. - Vol. 27 (5). - PP.223-9.

181. Tubbs RS; Wei Ions JC 3rd; Oakes WJ. Occipital encephalocele, lipomeningomyelocele, and Chiari I malformation: case report and review of the litareture. // Pediatric Neurosurgery Childs Nevr Syst., 2003, Jan. - 19 (1). -PP.50-3.

182. Vanalocha V. Syringomyelia. // Neurocirugia. 1996. - V.2. - P.l 15-130.

183. Wackenheim A. Roentgen Diagnosis of the Craniovertebral Region / A. Wackenheim. Berlin - New York: Springer - Verlag, 1974. - P.556-584.

184. Welch K., Shillito J., Strand R. Chiari I "malformation": an acquired disorder. // J. Neurosurg. 1981. - V.55. - P.604-609.

185. Williams B. On pathogenesis of syringomyelia: A review. J R. Soc Med 73:798-806, 1980.

186. Yabe I., Kikuchi S., Tashiro K., Familial syringomyelia: the first Japanese case and review of the literature. Clin. Neurol. Neurosurg., 2002 -V.105 (1)-P.69-71.

187. Yamada J., Morimoto K., Takemoto O. Manifestation of Chiari II symptoms following peritoneal shunt tube extension. // No To Hattatsu. 1998, Sep. - Vol. 30 (5). - PP.394-7.

188. Zakeri A., Glasauer F., Egnatchik J. Familial Syringomyelia: case repot and review of the literature. // Surg. Neurol. 1995. - V.44. - P.48-53.

189. Zanardi M. A clinical case of Arnold-Chiari malformation, type I: Neuroradiol. and neurophysiol. study / M. Zanardi, M. Bonamini, M. Rossi. // Recenti. Prog. Med. 1992. - Vol.83. - №3. - P.136-139.

190. Zileli M; Cagli S. Combined anterior and posterior approach for managing basilar invagination associated with type I Chiari malformation. // Journal of spinal disorders & techniques J Spinal Disord Tech., 2002, Aug. - 15 (4). - PP.284-9.