Гемодинамические нарушения при аномалии Киари I у детей: особенности диагностики и лечения. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.18, кандидат медицинских наук Козлитина, Татьяна Николаевна

• Козлитина, Татьяна Николаевна
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Козлитина, Татьяна Николаевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Современное представление о пороке развития Киари I.

1.2. Головная боль при синдроме Киари I. Объективизация головной боли.

1.3. Этиология сосудистых нарушений на уровне краниовертебрального перехода.

1.4. Анатомические взаимоотношения. Значение задней атланто-окципитальной мембраны в развитии клиники вертебро-базилярной недостаточности.

1.5. Клиническая картина вертебро-базилярной недостаточности и и синдрома позвоночной артерии.

1.6. Хирургическое лечение гемодинамических нарушений на уровне краниовертебрального перехода.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

2.1. Общая характеристика больных и методы исследования.

2.2. Характеристика пациентов с учетом перинатального анамнеза

2.3. Характеристика пациентов с учетом имевшейся первичной неврологической симптоматики.

2.4. Характеристика пациентов по способу проведенного лечения

2.5. Методика определения интенсивности головной боли.

2.6. Методы инструментальной диагностики.

2.7. Гистологическое исследование операционного материала

ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ СИМПТОМАТИКИ ПАЦИЕНТОВ С АНОМАЛИЕЙ КИАРИ I.

3.1. Характеристика клинических групп пациентов.

3.2. Особенности неврологической симптоматики.

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ

ДИАГНОСТИКИ.

4.1. Исследование сосудов на уровне краниовертебрального перехода при аномалии Киари I.

4.2. Морфологическое исследование задней атланто-окципитальной мембраны и ее роль в развитии гемодинамических нарушений при аномалии Киари I.

ГЛАВА 5. ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С АНОМАЛИЕЙ КИАРИ I.

5.1. Характер консервативного лечения.

5.2. Характер оперативного лечения.

5.3. Исходы лечения больных

5.4. Алгоритм ведения пациентов при выявлении аномалии Киари I

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Гемодинамические нарушения при аномалии Киари I у детей: особенности диагностики и лечения.»

Актуальность темы

Одним из часто встречающихся диагнозов в практике детского невролога является вегето-сосудистая дистония. Зачастую при развитии тех или иных симптомов болезни детям устанавливают диагноз вертебро-базилярной недостаточности (ВБН). С развитием и внедрением в широкую практику методов нейровизуализации у этих пациентов при магнитно-резонансной томографии (МРТ) или компьютерной томографии (КТ), исследовании черепа и головного мозга зачастую выявляется аномалия Киари I (АК1). С появлением новых методов инструментальной диагностики, таких как компьютерная ангиография (КТ-АГ), ультразвуковая допплерография (УЗДГ) сосудов, стало возможным выявление изменений сосудов на любом участке кровоснабжения головного мозга, в том числе и при данной патологии.

Существует мнение, что нарушение нормального анатомо-функционального взаимоотношения сосудов и тканей на уровне краниовертебрального перехода (КВП) может приводить к развитию цервикогенной головной боли (Чудновский Н.А., Зайцева P.JL, 1984).

Работ по изучению причин нарушения гемодинамики на уровне КВП у детей сравнительно мало. Тем не менее, большая распространенность данной патологии встречается у пациентов разных возрастных групп и при разных заболеваниях, в частности, вызванных натальной травмой (Ратнер А.Ю., 1985) или пороками развития (Agrawal D. et al., 2006).

Некоторые авторы указывают на возможность деформации позвоночных артерий под влиянием рубцовых изменений в окружающих их тканях (Бродская 3.JL, 1977; Стерликова Н.В., 2003). Однако нет сведений о характере этих рубцовых изменений, их локализации и причинах возникновения у детей.

Сегодня показания к хирургическому лечению АК1 основаны на знаниях о пяти неврологических синдромах, описанных при данном заболевании. Эти синдромы, по ряду мнений, встречаются в следующих пропорциях: гипертензионно-гидроцефальный - 90,4%; мозжечковый -72,6%; пирамидно-бульбарный синдром - 64,3%; корешковый - 55,9%; сирингомиелический - 27,4% (Можаев C.B. и др., 2006). Следует отметить, что у детей данные синдромы встречаются в других соотношениях, и недавно появилось предположение о клинической роли "вегето-сосудистых нарушений" (Воронов В.Г., 2008). Ранее в литературе при описании синдрома АК1 сосудистым нарушениям внимания практически не уделялось.

Патология сосудов в области КВП является актуальной клинической мультидисциплинарной проблемой. Спорными остаются механизмы развития вертебро-базилярной недостаточности и ее взаимосвязь с мальформацией Киари I (МАК 1), платибазией, аномалией Киммерле у детей и подростков (Комяхов A.B. и др., 2003). Патологические процессы, локализующиеся в краниовертебральной зоне, имеют важное клинико-диагностическое значение в неврологии и нейрохирургии, часто встречаются у детей и представляют собой мало изученные проявления как дизонтогений, так и приобретенных состояний. Частые сочетания симптомов поражения сосудов вертебро-базилярного бассейна (ВББ) и различных видов аномалий развития КВП, встречаемых в клинической практике невролога и нейрохирурга, требуют дальнейшего совместного поиска оптимальных методов диагностики и лечения этой патологии. Роль вертебральных артерий и вен в развитии патологии на уровне КВП в литературе освещена недостаточно, особенно в детском возрасте, на этот факт обращено внимание в исследованиях разных периодов (Ратнер, 1985; Elies W., 1984; Bogduk N., 2001).

В связи с изложенным, весьма актуальным являются изучение функциональных особенностей гемодинамики в области КВП, оптимизация диагностики ряда нарушений в этой зоне, проведение рационального лечения у детей с патологией Киари I.

Цель исследования

Улучшение результатов лечения детей с гемодинамическими нарушениями при аномалии Киари I с помощью применения модифицированной методики декомпрессивной трепанации задней черепной ямки.

Задачи исследования

1. Изучить особенности ранних неврологических симптомов у детей различных возрастных групп при аномалии Киари I.

2. Провести сравнительный анализ методов нейровизуализации и ультразвуковой диагностики сосудов краниовертебрального перехода при аномалии Киари I.

3. Определить анатомическое и функциональное состояние сосудов на уровне кранио-вертебрального перехода до и после проведенного лечения и изучить роль задней атланто-окципитальной мембраны в патогенезе сосудистых нарушений на уровне краниовертебрального перехода.

4. Модифицировать методику стандартной декомпрессивной трепанации задней черепной ямки у детей с учетом сосудистой патологии краниовертебрального перехода.

5. Оценить исходы консервативного и оперативного методов лечения при аномалии Киари I и его влияние на функцию сосудов краниовертебрального перехода.

6. Разработать лечебно-диагностический алгоритм при выявлении аномалии Киари I у детей на всех этапах лечения пациента.

Новизна исследования

1. Определена взаимосвязь между сосудистой патологией на уровне краниовертебрального перехода у детей с аномалией Киари I и степенью клинических проявлений в разных возрастных группах.

2. Оценены клинические симптомы нарушения гемодинамики на уровне краниовертебрального перехода у детей на фоне аномалии Киари I.

3. Установлено влияние задней атланто-окципитальной мембраны на изменение кровотока на уровне краниовертебрального перехода.

4. Впервые модифицирован стандартный способ хирургического лечения аномалии Киари I с учетом сопутствующих гемодинамических нарушений.

Практическая значимость

1. Разработана и внедрена система диагностики сосудистой патологии у детей на уровне краниовертебрального перехода в предоперационном периоде аномалии Киари I.

2. Впервые предложено тщательно резецировать заднюю атланто-окципитальную мембрану при хирургическом лечении аномалии Киари I с сопутствующими гемодинамическими нарушениями.

3. Проведен сравнительный анализ консервативного и оперативного лечения аномалии Киари I с учетом сосудистых изменений на уровне краниовертебрального перехода.

4. Разработан лечебно-дигностический алгоритм при выявлении пациента с аномалией Киари I.

Положения, выносимые на защиту

1. При аномалии Киари I сосудистая патология краниовертебрального перехода является одной из важных составляющих в патогенезе клинических проявлений, что проявляется в приступах головной боли, головокружении, обмороках, носовых кровотечениях, лабильности артериального давления.

2. При определении показаний к хирургическому вмешательству при аномалии Киари I, наряду со степенью опущения миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие, наличием и выраженностью гипертензионных и очаговых симптомов, целесообразно учитывать варианты нарушения кровотока в области краниовертебрального перехода и эффективность предшествовавшего консервативного лечения.

3. Тщательное иссечение задней атланто-окципитальной мембраны и окружающей ее рубцовой ткани при проведении декомпрессии задней черепной ямки, приводит к восстановлению и нормализации кровотока на уровне краниовертебрального перехода.

Внедрение в практику

Материалы исследования включены в работу детского нейрохирургического отделения Воронежской Областной детской клинической больницы №2; используются при чтении лекций и проведении практических занятий на кафедре нервных болезней, кафедре нейрохирургии ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздравсоцразвития РФ.

Апробация работы

Основные результаты работы были доложены на конференции, посвященной 30-летию детской нейрохирургии г. Воронежа и 80-летию со дня рождения В.И. Колтуна (Воронеж, 20Юг). На областной научно-практической конференции врачей-неврологов «Современные технологии лечения в неврологии и нейрохирургии» в рамках совместного заседания Воронежского филиала Всероссийского общества неврологов и Воронежского областного общества нейрохирургов (Воронеж, 2011г), на III Всероссийской конференции по детской нейрохирургии (Казань, 2011).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 13 работ, три из которых в издании, рекомендованном Перечнем ВАК РФ, получены два патента на изобретение.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 116 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной объекту и методам исследования, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, приложения.

Заключение диссертации по теме «Нейрохирургия», Козлитина, Татьяна Николаевна

ВЫВОДЫ

1. Особенностью ранних неврологических симптомов у детей при гемодинамических нарушениях при аномалии развития Киари I являются выраженные общемозговые расстройства в виде головной боли, тошноты, рвоты. При этом очаговые неврологические расстройства встречаются крайне редко. Интенсивность цефалгии при аномалии Киари I нарастает по мере роста детей и может иметь как ликвородинамическую, так и гемодинамическую природу.

2. При проведении ангиографии у пациентов с аномалией Киари I определяется уменьшение диаметра позвоночной артерии в интракраниальном сегменте, который увеличивается после проведении оперативного лечения до 39%, а после курса консервативного лечения - до 10%.

3. В группе оперированных пациентов с аномалией Киари I признаки нарушения гемодинамики на уровне краниовертебрального перехода по данным ультразвукового исследования отмечаются у 70,2% бояьных, а в группе консервативного лечения - у 36,4%. После проведения оперативного лечения отмечается также более выраженное улучшение венозного оттока из полости черепа, чем после проведения курса консервативной терапии.

4. Модернизированный способ декомпрессивной трепанации задней черепной ямки при аномалии развития Киари I заключается в резекции задней атланто-окципитальной мембраны и удалении рубцовых сращений, что приводит к улучшению кровотока по позвоночным артериям.

5. Осуществление оперативного пособия при аномалии Киари I в виде декомпрессивной трепанации задней черепной ямки по модернизированной нами методике приводит к улучшению кровотока на уровне кранио-вертебрального перехода и исчезновению неврологических симптомов у подавляющего большинства больных.

При оперативном лечении отмечаются лучшие результаты, чем при проведении консервативного лечения. 6. Разработанный лечебно-диагностический алгоритм для разных этапов оказания медицинской помощи пациентам с аномалией Киари I с гемодинамическими нарушениями позволяет улучшить результаты лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. На этапе обследования и лечения пациентов с аномалией Киари I целесообразно применять визуальную аналоговую шкалу для определения интенсивности головной боли, что позволяет сравнить результат лечения.

2. При проведении декомпрессивной трепанации задней черепной ямки по поводу аномалии Киари I следует особое внимание обращать на тщательное иссечение задней атланто-окципитальной мембраны.

3. В алгоритм обследования пациентов с аномалией Киари I включить исследование кровотока на уровне краниовертебрального перехода (компьютерная ангиография головы и шеи, ультразвуковое исследование сосудов).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Козлитина, Татьяна Николаевна, 2012 год

1. Алексеев, В.В. Диагностика и лечение головных болей / В.В. Алексеев // РМЖ. 2007. - Т.15 , № 24. - С. 127-129.

2. Андреев, A.B. Системный подход к диагностике и лечению сосудистых головных болей у детей / В.В. Алексеев // Современное состояние методов неинвзивной диагностики в медицине: Материалы конф. Ангиодоп-99.-СПб., 1999.- С. 82- 85.

3. Ахадов, Т.А. Аномалия Арнольда-Киари: данные магнитно-резонансной томографии и клинические проявления / Т.А. Ахадов // Журн. неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. 1993. - Т.93, №5. -С. 19-23.

4. Ахадов, Т.А. Магнитно-магнитная томография при аномалии Киари / Т.А. Ахадов //Нейрохирургия. 1999. -№2. -С. 31-35.

5. Ахадов, Т.А. Ядерно-магнитная томография в дифференциальной диагностике сирин- гобульбии и краниоспинальных опухолей / Т.А. Ахадов // Вестн. рентгенол. 1993. -№2. -С. 43-45.

6. Барашнев, Ю.А. Перинатальная неврология / Ю.А. Барашнев. -М.: Триада X, 2001.-638 с.

7. Батурова, Е.А. Выявление изменений церебрального кровотока у детей методом ультразвуковой допплерографии в амбулаторных условиях / Е.А. Батурова, Т.Н. Смирнова, В.Е. Поляков // Журн. неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. -1999. №3. - С. 29-32.

8. Бердичевский, М.Я. Венозная дисциркуляторная патология головного мозга / М.Я.Бердичевский.- М.:Медицина, 1989. -224 с.

9. Благодатский, М.Д. О клинических вариантах аномалии Арнольда-Киари у взрослых / М.Д. Благодатский, С.Н. Ларионов, В.А. Шантуров // Журн. невропатол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. 1991. -№ 6. -С. 73-77.

10. Благодатский М.Д. Нейросонография после операций по поводу сирингомиелии и мальформации Арнольда-Киари типа I / М.Д. Благодатский, A.A. Суфианов, Ю.А. Александров // Вопр.нейрохир. 1995. -№1. С. 24-26.

11. Бродская, 3.J1. Взаимосвязь аномалий шейных позвонков и позвоночной артерии / 3.J1. Бродская // Хирургическое лечение расстройств мозгового кровообращения в вертебробазилярной системы. JL, 1977. -С. 58-77.

12. Вейн, A.M. Хроническая ежедневная головная боль / A.M. Вейн // Неврол. журн. -2000 .- Т.5, № 2.- С.46-53.

13. Вейн, A.M. Головная боль напряжения / A.M. Вейн // Журн. неврол. и психиатр, им. С.С.Корсакова. 1997. -№11. - С.4-7.

14. Вейн, A.M. Патогенез вегетативных нарушений при остеохондрозе позвоночника / A.M. Вейн, Н.А. Власов // Тр. I Московск. мед. ин-та им. И.М.Сеченова. М., 1972. -Т. 77, вып. 2. -С. 56-59.

15. Вережникова, Е.В. Перинатальное поражение ЦНС гипоксического генеза: клиника,диагностика, прогноз, лечение: Дис. . д-ра мед. наук / Е.В. Вережникова. -СПб., 2001. 234 с.

16. Верещагин, Н.В. Гетерогенность инсульта: взгляд с позиций клинициста / Н.В. Верещагин // Журн. неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. 2003. - Вып. 9, прил. Инсульт - С. 8-9.

17. Верещагин, Н.В. Патология вертебрально-базилярной системы и нарушения мозгового кровообращения / Н.В. Верещагин. -М., 1980. 311 с.

18. Воронов, В.Г. Клиника, диагностика и лечение мальформации Аргольда-Киари у детей / В.Г. Воронов, В.П. Берснев, C.J1. Яцук // Нейрохирургия. 2001. -№ 2. -С. 34.

19. Воронов, В.Г. Мальформация Арнольда-Киари у детей и взрослых / В.Г. Воронов, В.А. Хачатрян, Д.А. Мирсадыков // III съезд нейрохирургов Украины: материалы съезда Киев, 2003. С. 218-219.

20. Воронов, В.А. Особенности вестибулярной функции при аномалии Киари I: Автореф. дис. . канд. мед. наук / В.А. Воронов. СПб., 2009. -138с.

21. Гордон, И.Б. Нейрохирургическое лечение сердечно-болевого синдрома, связанного с раздражением позвоночного нерва / И.Б. Гордон // Вопр. нейрохир. 1971. - № 3. -С. 9 - 15.

22. Долгих, Г.Б. Цереброваскулярные дистонии у детей / Г.Б. Долгих. -Казань: Медлитература, 2007. 256 с.

23. Жулев, Н.М. Мануальная и рефлекторная терапия в вертеброневрологии / Н.М. Жулев, B.C. Лобзин, Ю.Д. Бадзгарадзе. СПб., 1992. -586 с.

24. Зозуля, Ю.А. Клиника, диагностика и лечение извитости сонных артерий на шее / Ю.А. Зозуля, Г.А. Педаченко,О.В. Воронин // Нейрохирургия и патология сосудов головного мозга. М.,1974. - С.462-471.

25. Измайлова, И.Г. Хроническая головная боль напряжения в детском возрасте: клинические и психофизиологические особенности, подходы к терапии / И.Г. Измайлова, В.В. Белопасов, Л.И.Бугаева // Рос. стоматол. журн. 2002. -№3. -С. 40-44.

26. Иргер, И.М. Эволюция учения о сирингомиелии / И.М. Иргер, Л.В. Л.В. Парамонов // Вопр. нейрохир. 1980. -№ 1. -С. 49-56.

27. Кайбекова, H.A. Новые возможности в лечении больных при ирритативном спазме и вертебрально- базилярном сосудистом бассейне / H.A. Кайбекова, И.И. Шоломов, Р.З. Лосев и соавт. // Практ. неврол. и нейрореабил. 2008. -№ 2. -С. 4-7.

28. Калиновская, И.Я. Стволовые вестибулярные симптомы / И.Я. Калиновская.- М: Медицина, 1973. 222 с.

29. Колосова, O.A. Классификация головной боли / О.А.Колосова, В.В.Осипова // Журн. неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. 1996. - №3. - С.8-11.

30. Комяхов, A.B. Состояние венозного оттока и артериального кровообращения у больных с аномалией Киммерле / A.B. Комяхов, Е.Г. Клочева, H.A. Карлова и соавт. // Вестн. СПб. Гос. Мед. акад. СПб., 2003. -№ 1.-С.98

31. Коновалов, А.Н. Хирургическое лечение артериальных аневризм головного мозга / А.Н.Коновалов. М: Медицина, 1973. - 328 с.

32. Лачкепиани, А.Н. Дисциркуляторные нарушения в вертебрально-базилярной системе при наличии аномалии Киммерли / А.Н. Лачекпиани, Л.С. Курдюкова-Ахвледиани // Журн. невропатол. и психиатр, им. С.С. Корсакова 1990. - № 1. - С.23-26.

33. Лихачев, М.Ю. Лечение спондилогенных дисциркуляций головного мозга / М.Ю. Лихачев, В.Д. Сидоров // Мед. визуал. 2004. -№ 5. - С. 47 -51.

34. Лобзин, В.С.Вегетативно-сосудистые расстройства при невропатиях и методы патогенетической терапии / В.С.Лобзин // Журн. невропатол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. -1992. Т. 92, № 5 . - С. 32-35.

35. Лобзин, B.C. Вегетативно-сосудистые кризы и симпаталгические синдромы при остеохондрозе позвоночника / B.C. Лобзин, Н.М. Жулев, А.Б. Тюкаркина // Пароксизмальные состояния в неврологии. Киев, 1991. - С. 65.

36. Лобзин, B.C. Неврологические синдромы при краниовертебральных дисплазиях / В.С.Лобзин // Журн. невропатол. и психиатр. -1988. -№ 9. -С. 12-16.

37. Лосев, Р.З. Применение спирт-новокаиновых периартериальных блокад 3 сегмента позвоночной артерии при вертебрально- базилярной недостаточности / Р.З. Лосев, A.M. Хачатрян, И.И. Шоломов и соавт. // Саратовск. науч.- мед. журн. 2008. -№ 3. -С. 107-111.

38. Лурье, 3.J1. Анатомия, Физиология и патофизиология мозгового кровообращения / 3.J1. Лурье // Нарушения мозгового кровообращения и их хирургическое лечение. М., 1967. -С. 9-40.

39. Луцик, A.A. Аномалия Кимерли и перспективы ее хирургического лечения / A.A. Луцик // Нейрохирургическое лечение последствий краниовертебральных поражений. — Кемерово, 1981.—С. 108-118.

40. Луцик, A.A. Компрессионные синдромы остеохондроза шейного отдела позвоночника / A.A. Луцик. Новосибирск; М., 1989. -315 с.

41. Луцик, A.A. Синдром позвоночной артерии / А.А.Луцик, С.Д. Краев, Л.А.Бородина // Шейный остеохондроз. Новокузнецк, 1984. - С. 102-110.

42. Макаренко, В.Н. Спиральная компьютерная томография в диагностике патологии сосудистого русла / В.Н. Макаренко, В.В. Козлов, Н.В. Губская // Вестн. рентгенол. и радиол. 1996. -№ 5. -С. 21-25.

43. Марцинкявичюса, A.M. Некоторые клинические аспекты нарушений кровообращения в позвоночных артериях и возможности их хирургического лечения / A.M. Марцинкявичюса // Кардиология. -1978. -Т. 18, № 8. -С. 15 -18.

44. Меледин, В.А. Клиника, диагностика и микрохирургическое лечение туннельно- компрессионного синдрома позвоночных артерий на верхне- шейном уровне: Автореф. дис. . канд. мед. наук / В.А. Меледин. -М., 1995.- 154 с.

45. Можаев, C.B. Особенности патогенеза, клиники и диагностики аномалии Киари 1 типа / C.B. Можаев // Нейрохирургия. 2006. - № 3. -С. 13-19.

46. Молотилов, A.M. Диагностическое значение ультразвуковой допплерографии при хирургическом лечении ишемических поражений головного мозга: Автореф. дис. . канд. мед. наук / A.M. Молотилов. М., 1990. - 140 с.

47. Мчедлишвили, Г.И. Спазм артерий головного мозга / Г.И. Мчедлишвили. Тбилиси: Мецниереба, 1977. - 181 с.

48. Никитин, Ю.М. Ультразвуковая диагностика в неврологии и нейрохирургии / Ю.М.Никитин // Клиническая ультразвуковая диагностика. -М.: Медицина, 1987. -С. 133-139.

49. Никитин, Ю.М. Ультразвуковая доплеровская диагностика сосудистых заболеваний / Ю.М.Никитин, А.И. Труханов. -М.: Видар, 1998430 с.

50. Оглезнев, К.Я. Микрохирургия позвоночных артерий при вертебро- базилярной недостаточности / К.Я. Оглезнев, Т.Э. Бассиль, И.И.Цуладзе // Вопр. нейрохир. 1989. - №3. -С. 13-16.

51. Оглезнев, К.Я. Особенности клиники, диагностики поражений верхней трети позвоночных артерий / К.Я. Оглезнев, В. А. Мел един // Вопр. нейрохир. 1992. -№ 4-5. -С. 3-10.

52. Олисов, B.C. Лабиринтопатии / В.С.Олисов. М: Медицина, 1973. -294 с.

53. Орнатская, H.A. Значение изменений церебральной гемодинамики в патогенезе перинатальной постгипоксической энцефалопатии: Дис. . канд. мед. наук / H.A. Орнатская. Саратов, 2003. - 160 с.

54. Осна, А.И. Разгрузка позвоночной артерии, сдавленной унко-вертебральным артрозом / А.И. Осна // Вопр. нейрохир. 1966. - № 2. - С. 8-10.

55. Осна, А.И. Хирургические вмешательства на экстракраниальном отделе позвоночной артерии / А.И. Осна, A.A. Луцик // Клиника, диагностика и хирургическое лечение сосудистых заболеваний головного мозга. -Л., 1968. -С. 190-193.

56. Петровский, Б.В. Хирургия ветвей дуги аорты / Б.В.Петровский, И.А. Беличенко, B.C. Крылов. -М: Медицина, 1970.-351 с.

57. Попелянский, Я.Ю. Болезни периферической нервной системы: рук. для врач. / Я.Ю. Попелянский. М.: Медицина, 1989. -464с.

58. Попелянский, Я.Ю. Вертеброгенные заболевания нервной системы. Вертебральные и цервико- мембранальные синдромы шейного остеохондроза / Я.Ю. Попелянский. Казань: Казанск. ун-т, 1981. - 420с.

59. Попелянский, Я.Ю. Ортопедическая неврология (Вертеброневрология): рук. для врач. / Я.Ю. Попелянский. 4-е изд. - М.: МЕДпресс-информ, 2008. - 672 с.

60. Ратнер, А.Ю. Нарушения спинального кровообращения у детей / А.Ю. Ратнер // 8 съезд невропатол., психиатр, и наркол. Укр. ССР. -Харьков, 1990. С. 68-69.

61. Ратнер, А.Ю. Родовые повреждения нервной системы / А.Ю. Ратнер. -Казань, 1985. 333с.

62. Ратнер, А.Ю. Родовые повреждения спинного мозга у детей / А.Ю. Ратнер. -Казань, 1978. -216 с.

63. Ратнер, А.Ю. Шейный остеохондроз и церебральные нарушения / А.Ю. Ратнер Казань: Изд-во Казанск. ун-та, 1970. - 229 с.

64. Салазкина, В.М. Дисциркуляция в вертебро-базилярной системе при патологии шейного отдела позвоночника / В.М. Салазкина. М: Медицина, 1977. - 150 с.

65. Ситель, Л.Б. Диагностика и лечение больных с сосудистыми синдромами шейного остеохондроза / Л.Б. Ситель, А.И. Федин, Е.Б. Тетерина и соавт. // Журн невропатол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. 1990. - Т. 90, № 5. - С. 22-24.

66. Скоромец, A.A. Пароксизмальные нарушения кровообращения в позвоночных артериях / A.A. Скоромец, Т.А. Скоромец // Неврол. Вестн. -1993.-№ 1-2.-С. 31-34.

67. Стерликова, Н.В. Хирургия мальформации Арнольда-Киари I и II типов /C.B. Можаев, В.Н. Очколяс, Н.В. Стерликова // Нейрохирургия — М, 2003. -№3. -С.71-72.

68. Тухбатуллин, М.Г. Ультразвуковое исследование в оценке церебрального кровотока у детей с синдромом дефицита внимания сгиперактивностью / М.Г. Тухбатуллин // Ультразвук, и функцион. диагностика.- 2008.- № 1.- С. 78-84.

69. Чудновский, Н.А. Гистотопография позвоночной артерии в области суставов головы / Н.А.Чудновский, Р.Л.Зайцева // Шейный остеохондроз. -Новокузнецк, 1984. С. 92 - 102.

70. Шабалов, Н.П. Асфиксия новорожденного / Н.П.Шабалов. -М.: Медэкспресс, 1999. 222с.

71. Шабалов, Н.П. Неонатология / Н.П. Шабалов. -СПб, 1995. Т. 1. -494 с.

72. Шахнович, А.Р. Диагностика нарушений мозгового кровообращения (транскраниальная допплерография) / А.Р. Шахнович, В.А. Шахнович. — М.: Медицина, 1996. —365 с.

73. Шмидт, Е.В. Сосудистые заболевания нервной системы / Е.В. Шмидт-М.: Медицина, 1975 -663 с.

74. Aaslid, R. Non-invasive transcranial Doppler ultrasound recording of flow velocity in basal cerebral arteries / R. Aaslid, T.M. Markwalder, H. Nornes // Neurosurgery. -1982. Vol. 57. - P.769-774.

75. Agrawal, D.Have cranio-vertebral junction anomalies been overlooked as a cause of vertebro-basilar insufficiency?/ D. Agrawal // Spine. -2006. -Vol. 31, № 7. -P. 846-850.

76. Akar, Z. Rotational compression of the vertebral artery at the point of dural penetration / Z. Akar // J neurosurg.- 2000. -Vol. 93, № 2, suppl. -P. 300303.

77. Alekseeva, N.S. Vertigo and peripheral ischemic cochleovestibular syndrome caused by circulatory insufficiency in the vertebrobasilar system / N.S. Alekseeva // Vestn otorinolaringol.- 2006. -№ 2. -P. 15-19.

78. Beyer, I. E. The creation, validation, and continuing development of the Oucher: A measure of pain intensity in children / I.E. Beyer // J pediatr nurs. — 1992. —Vol. 7. — P.335.

79. Bieri, D. The Faces Pain Scale for the self-assessment of the severity of pain experienced by children: Development, initial validation, and preliminary investigation for ratio scale properties / D. Bieri // Pain. — 1990. — Vol. 41. — P. 139.

80. Blagodatsky, M.D.Surgical treatment of Chiari I malformation with or without syringomyelia / M.D. Blagodatsky // Acta neurochir. (Wien) -1999. -Vol. 141, № 9. -P. 963-968.

81. Bogduk N.Cervicogenic headache: anatomic basis and pathophysiologic mechanisms / N. Bogduk // Curr pain headache rep 2001. -Vol. 5, № 4. -P. 382386.

82. Button, L.J. Headache etiology in a pediatric emergency department / L.J. Button // Pediatr care. 1997. -Vol. 13, № 1-4. -P. 12-18.

83. Chen, A. C. N. Human brain measures of clinical pain: A review. I. Topographic mappings/ A.C.N. Chen // Pain. — 1993. — Vol. 54. -P. 15-132.

84. Collins, S. L. The Visual Analogue Pain Intensity Scale: What Is Moderate Pain in Millimetres? / S.L. Collins // Pain. — 1997. — Vol. 72. — P.95-97.

85. Dean, N.A. Anatomic relation between the nuchal ligament (ligamentum nuchae) and the spinal dura mater in the craniocervical region / N.A. Dean // Clin anat.- 2002. -Vol. 15, № 3. -P. 182-185.

86. Di Lorenzo, N. Conservative" cranio-cervical decompression in the treatment of syringomyelia-Chiari I complex / N. Di Lorenzo // Spine. -1995. -Vol. 20, № 23. -P. 2479-2483.

87. Elies, W Cervical vertebra-induced hearing and equilibrium disorders. Recent clinical aspects / W. Elies // HNO. -1984. -Vol. 32, № 12. -P. 485-493.

88. Gladstein, J. Trigger points and miofascial pain / J. Gladstein // Cephalalgia. 1998. -Vol. 18, № 7. -P. 436-438.

89. Grant, E. Cranial duplex sonography of the infant / E. Grant, E.M. White, D. Shellinger // Radiology. 1987. - Vol. 163. - P. 177-185.

90. Hack, G.D. Anatomic relation between the rectus capitis posterior minor muscle and the dura mater / G.D. Hack // Spine. -1995. -Vol. 20, № 23. -P. 2484-2486.

91. Humphreys, B.K. Investigation of connective tissue attachments to the cervical spinal dura mater/ B.K. Humphreys // Clin anat- 2003. -Vol. 16, № 2. -P. 152-159.

92. Huskisson, B. C. Visual analogue scales. Pain Measurement and Assessment / B.C. Huskisson New York: Raven Press, 1983. — P. 33-37.

93. James, H.E. Treatment of the Chiari malformation with bone decompression without durotomy in children and young adults / H.E. James // Childs nerv syst. 2002. -Vol. 18, № 5. -P. 202-206.

94. Kaneda, H. Diagnostic reliability of the percutaneous ultrasonic Doppler technique for vertebral arterial occlusive diseases/ H. Kaneda // Stroke. 1977. -Vol. 8.-P. 571 -579.

95. Katz, I. Measurement of Pain / I. Katz // Surg clin north am. — 1999. — Vol.79, № 2. -P.23 1-259.

96. Kortushvili, M.G. Hemodynamic characteristics of intracranial arteries and veins in chronic disturbances of blood circulation in vertebro-basilar system / M.G. Kortushvili // Zh nevrol psikhiatr im. S. S. Korsakova.-2006. Suppl. 17. -P. 19-27.

97. Krieger, M.D.Toward a simpler surgical management of Chiari I malformation in a pediatric population / M.D. Krieger // Pediatr neurosurg. -1999. -Vol. 30, №3.-P. 113-121.

98. Lambert, C. Payne The dura mater at the cranio-vertebral junction / C. Lambert // J anat. -1961. -Vol. 95, pt. 4. -P. 586-588.

99. Mc Girt, M.J. Relationship of cine phase-contrast magnetic resonance imaging with outcome after decompression for Chiari I malformations/ M.J. Mc. Girt // Neurosurgery. -2006. -Vol. 59, №1. -P. 140-146.

100. McGrath, P. J. CHEOPS: A behavioral scale for rating postoperative pain in children, Advances in Pain Research and Therapy / P.J. Mc Grath. -New York: Raven Press, 1985. — Vol. 9. -P. 395-402.

101. Melzack, R. The McGill Pain Questionnaire: major properties and scoring methods / R. Melzack // Pain. — 1975. — № 1. -P.277-299.

102. Mitchell, B.S. Attachments of the ligamentum nuchae to cervical posterior spinal dura and the lateral part of the occipital bone /B.S. Mitchell // J manipulative physiol ther. -1998. -Vol. 21, №3. -P. 145-148

103. Munshi, I. Effects of posterior fossa decompression with and without duraplasty on Chiari malformation-associated hydromyelia / I. Munshi, D. Frim // Neurosurgery. -2000 . -Vol. 46, № 6. -P. 1384-1389.

104. Nakamura, N. Dural band pathology in syringomyelia with Chiari type I malformation / N. Nakamura // Neuropathology. 2000. -Vol. 20, № 1. -P. 38-43.

105. Nash, L. Configuration of the connective tissue in the posterior atlanto-occipital interspace: a sheet plastination and confocal microscopy study/ I. Nash // Spine. -2005. -Vol. 30, № 12. -P. 1359-136

106. Navarro, R. Surgical results of posterior fossa decompression for patients with Chiari I malformation / R. Navarro // Childs nerv syst. -2004. -Vol. 20, № 5. -P.349-356.

107. Philip, B. K. Parametric statistics for evaluation of the visual analog scale / B.K. Philip / Anesth analg. — 1990. — Vol. 71. -P. 710.

108. Sacco, D. Reoperation for Chiari malformations In Process Citation. / D. Sacco // Pediatr neurosurg. 2003. -Vol. 39, № 4. -P. 171-178.

109. T. Shimizu Decompression of the vertebral artery for bow-hunter's stroke. Case report / T. Shimizu // J neurosurg. 1988. -Vol. 69, № 1. -P. 127131.

110. Taylor, J.R. Posterior cervical dura is much thicker than the anterior cervical dura / J.R. Taylor // Spirte.- 1996. -Vol. 21, № 19. -P. 2300-2301.

111. Todua, F.L. Cerebral venous hemodynamics in chronic disorders of cerebral circulation / F.L. Todua // Angiol sosud khir. -2005. -Vol. 11, № 2. -P. 39-43.

112. Tubbs, R.S. Reformation of the posterior atlanto-occipital membrane following posterior fossa decompression with subsequent constriction at the craniocervical junction / R.S. Tubbs //Pediatr neurosurg 2003. -Vol. 38, №4. -P. 219-221.

113. Tubbs, R.S.Foramen arcuale: anatomical study and review of the literature/ R.S. Tubbs // J neurosurg.: Spine. -2007. -Vol. 6, № 1. -P. 31-40.

114. Ventureyra, E.C. The role of cine flow MRI in children with Chiari I malformation/ E.C. Ventureyra // Childs nerv syst. 2003. -Vol. 19, № 2. -P. 109113.

115. Williams, H. Gender head size and disease; a hypothesis related to posterior fossa growth / H. Williams // Med hypoth. 2008. - Vol. 6. - P. 110811.

116. Xie, J. Cranio vertebral decompression and posterior fossa reconstruction treatment of Chiari syringomyelia complex/ J. Xie // Zhonghua wai ke za zhi-2000. -Vol.38, № 5. -P. 363-365.

117. Zipper, S.G. Clinical Application of Color-Coden Duplesonography (A Review) / S.G. Zipper // II Eur j neurol. 2002. - Vol. 9. - P. 1-8.

118. Zumpano, M.P. Soft tissue connection between rectus capitus posterior minor and the posterior atlanto-occipital membrane: a cadaveric study/ M.P. Zumpano // Clin anat. -2006. -Vol. 19, № 6. -P. 522-527.114