Дифференцированный подход к лапароскопической гистерэктомии при лечении доброкачественных заболеваний матки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Осипов, Владимир Александрович

• Осипов, Владимир Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Осипов, Владимир Александрович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Актуальность поиска оптимального метода лечения доброкачественной патологии матки.

1.2. Исторические сведения о гистерэктомии.

1.3. Классификация лапароскопических гистерэктомий.

1.4. Показания к лапароскопической гистерэктомии.

1.5. Противопоказания для проведения лапароскопической гистерэктомии.

1.6. Преимущества лапароскопической гистерэктомии по сравнению с гистерэктомией, проводимой лапаротомным доступом.

1.7. Осложнения лапароскопической гистерэктомии.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Дифференцированный подход к лапароскопической гистерэктомии при лечении доброкачественных заболеваний матки»

Несмотря на успехи современной гормональной терапии, оперативное лечение по-прежнему остается основным при доброкачественных заболеваниях матки.

До настоящего времени проблема экстирпации матки остается весьма' актуальной в оперативной гинекологии в связи с широкой распространенностью доброкачественных заболеваний эндо- и миометрия. По данным различных авторов, частота экстирпации матки в структуре гинекологических оперативных вмешательств составляет от 25 до 40%.

Внедрение в медицинскую практику новейших технологий изменило традиционные взгляды на хирургическое лечение многих гинекологических заболеваний. Использование лапароскопии и гистероскопии как операционных доступов позволило значительно снизить инвазивность операций и повысить эффективность лечения у гинекологических больных. В конце 80-х годов XX века для выполнения гистерэктомии было предложено использовать лапароскопический доступ. За полтора десятилетия лапароскопическая гистерэктомия (ЛГ) прочно вошла в мировую практику оперативной гинекологии.

Несмотря на накопленный опыт выполнения JIT в мире, по-прежнему неоднозначными остаются такие вопросы, как поиск оптимальной методики выполнения операции и метода гемостаза; до конца не решен вопрос о специфических показаниях и противопоказаниях, разноречивы данные по поводу осложнений лапароскопических гистерэктомий.

В литературе мало данных, посвященных сравнительной оценке различных технических подходов при выполнении ЛГ, учитывающих одновременно интраоперационные, ранние и поздние послеоперационные осложнения.

Для применения различных вариантов эндоскопических гистерэктомий у больных с доброкачественной патологией матки требуется научное обоснование преимуществ использования того или иного метода. Все это определяет актуальность дальнейшего изучения проблемы и сопоставления различных методик JIT с учетом исходной патологии, возраста больных, размеров и мобильности матки, наличия сопутствующей генитальной патологии и других критериев, что и стало предметом исследования данной работы.

Цель исследования:

Целью настоящего исследования явилось снижение травматичности и улучшение отдаленных результатов оперативного лечения больных с доброкачественными заболеваниями матки путем определения оптимальной методики лапароскопической гистерэктомии.

Задачи исследования:

1. Провести сравнительную оценку трех методик лапароскопических гистерэктомий: интрафасциальной лапароскопической гистерэктомии (ИЛГ), экстрафасциальной лапароскопической гистерэктомии (ЭЛГ) и лапароскопически ассистированнной влагалищной гистерэктомии (ЛАВГ).

2. Определить показания и противопоказания к проведению гистерэктомии тем или иным способом у больных с доброкачественной патологией матки в зависимости от клинических проявлений заболевания, размеров матки и сопутствующей патологии.

3. Сравнить три методики JIT по основным параметрам -длительности оперативного вмешательства, объему интраоперационной кровопотери и частоте интраоперационных осложнений.

4. Оценить течение послеоперационного периода у оперированных больных в зависимости от способа выполнения гистерэктомии.

5. Определить частоту возникновения ранних и поздних послеоперационных осложнений у данных больных в зависимости от способа выполнения оперативного вмешательства.

6. Оценить качество жизни женщин, оперированных в объеме гистерэктомии по поводу доброкачественной патологии матки.

Новизна исследования

Научная новизна исследования состоит в том, что впервые на большом клиническом материале проведена сравнительная оценка трех различных методик лапароскопических гистерэктомий. Определены особенности течения операций, осложнения послеоперационного периода и отдаленные результаты лечения больных в зависимости от используемого варианта лапароскопической гистерэктомии.

Практическая значимость

Основным практическим значением работы является научное обоснование критериев выбора оптимальной техники гистерэктомии при оперативном лечении больных с доброкачественными заболеваниями матки. Определены показания к проведению ИЛГ, ЭЛГ, ЛАВГ, оценена степень их травматичности и безопасности на основе анализа интраоперационных осложнений, а также ближайших и отдаленных результатов оперативного лечения больных с доброкачественной патологией матки.

Внедрение результатов работы

Техника различных видов радикальных эндоскопических хирургических вмешательств применяется в Клинике акушерства и гинекологии ММА им. И.М.Сеченова, а также на базе кафедры акушерства и гинекологии №1 в ГКБ №53 г. Москвы.

Результаты исследования и практические рекомендации используются при обучении клинических ординаторов, аспирантов и городских врачей на кафедре и в ГКБ №53.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Осипов, Владимир Александрович

ВЫВОДЫ.

1.ИЛГ является наименее травматичным и наиболее безопасным методом оперативного лечения больных с доброкачественной патологией матки по сравнению с ЭЛГ и ЛАВГ.

2. Интрафасциальная лапароскопическая экстирпация матки является операцией выбора у больных с показаниями к гистерэктомии при отсутствиии опущения стенок влагалища, несостоятельности мышц тазового дна, эндометриоза крестцово-маточных связок и ретроцервикального эндометриоза.

3. Большие размеры удаляемой матки (более 12 нед беременности) не являются противопоказанием к применению всех методик ЛГ, а лишь приводят к увеличению длительности операции.

4. Длительность операции, объем интраоперационной кровопотери и частота интраоперационных осложнений (4%) в группе ИЛГ статистически значимо меньше, чем в группах экстрафасциальной (10%) и лапароскопически ассистированной влагалищной (5%) гистерэктомий.

5. Течение раннего послеоперационного периода у больных после ЛГ, выполненных любым способом, благоприятное. В группе ИЛГ ранние послеоперационные осложнения отмечены у 2% больных, что достоверно ниже, чем в группах экстрафасциальной и лапароскопически ассистированной влагалищной гистерэктомий (6,7% и 5,0% соответственно). Частота возникновения поздних послеоперационных осложнений в группе ИЛГ составила 6%, что достоверно ниже, чем в группах ЭЛГ и ЛАВГ (16,7% и 12,5% соответственно).

6. Средняя длительность пребывания в стационаре после оперативного лечения в группе ИЛГ статистически значимо короче (7,6 койко-дней), чем в остальных группах; при ЭЛГ - 8,1 к/д., при ЛАВГ - 9,1 к/д.

7.ЛГ, каким бы способом она не была произведена, не оказывает отрицательного влияния на психический статус, социальное и ролевое функционирование женщин после оперативного лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Гистерэктомии у большинства больных с доброкачественной патологией матки целесообразно производить лапароскопичеким доступом, применение которого приводит к более быстрой реабилитации, восстановлению активности и трудоспособности пациенток.

2. ЛАВГ предпочтительно использовать у многорожавших женщин с относительно небольшими размерами матки при пролапсе гениталий и сопутствующем спаечном процессе в малом тазу.

3. ЛГ у больных с эндометриозом крестцово-маточных связок и ретроцервикальным эндометриозом, при которых небходимо пересечение крестцово-маточных связок, предпочтительно выполнять t экстрафасциальным методом.

4. При отсутствии прямых показаний к проведению экстрафасциальной и лапароскопически ассистированной влагалищной гистерэктомий следует использовать методику ИЛГ, которая осуществляется с сохранением ангиоархитектоники и фасциальных структур малого таза, её применение в клинической практике оперативного лечения больных с доброкачественными заболеваниями матки целесообразно.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Осипов, Владимир Александрович, 2006 год

1. Адамян Л.В., Бобкова М.Е. Современные подходы к лечению эндометриоза // Акушерство и гинекология. — 1995. №4. - С. 10-15.

2. Азиев О.В., Бугеренко А.Е., Иванова Н.В. Использование задней кольпотомии при оперативной лапароскопии //Акушерство и гинекология. 1996. - №5. - С.25-27.

3. Айзенштейн Е.А. Отдаленные-результаты оперативного лечения — фибромиом матки. // Автореф. дис. к.м.н. Москва, 1996.

4. Вихляева Е.М., Железнов Б.И., Запорожан В.Н. и др. Руководство по эндокринной гинекологии — М.: Медицинское информационное агентство, 1997. С. 768.

5. Володин С.К. Показания для надвлагалищной ампутации матки. Новые методы диагностики и лечения. Казань, 1994. - С.38-39.

6. Володин С.К. Способ надвлагалищной ампутации матки без придатков. Современные методы диагностики и лечения. — Казань, 1993. С.255-256.

7. Гаврилова Л.В., Волков И.М., Фуре В.А. Репродуктивное поведение населения Российской Федерации в современных условиях. М., 1999.

8. Гладышев Г.М. Надвлагалищная ампутация матки лапароскопическим доступом. Воронежская областная клиническая больница. -Воронеж, 1996. С.512-514.

9. Грачева Г.Г. Клинические и топографо-анатомические аспекты интрафасциальной экстирпации матки // Дис. канд. мед. наук. М., 2001.

10. Деревенец В.А. Осложнения лапароскопической гистерэктомии и их профилактика// Дис. канд. мед. наук. -М., 1998.

11. Донне Д. Миома матки: тактика и лечение состояние мастерства. Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки// Мат. междунар. Конгресса. - М., 1997.

12. Емельянов С.И., Матвеев Н.Л., Феденко В.Л. Лапароскопическая хирургия прошлое и настоящее // Эндоскопическая хирургия. — 1995. — № 1.-С.5-8.13'. Железное Б.И., Стрижаков А.Н. Генитальный эндометриоз. М., 1989.

13. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 2001. М., 2002. - С.2003.

14. Ищенко А.И., Кудрина Е.А., Бороздина А.В. Лапароскопическая надвлагалищная ампутация матки с помощью петлевой лигатуры // Акушерство и гинекология. — 1996. №5. — С.44-46.

15. Ищенко А.И., Слободянюк А.И., Зуев В.М. и др. Опыт лапароскопической надвлагалищной ампутации матки // Проблемы хирургии в акушерстве и гинекологии. 1995. - С. 176 - 177.

16. Ищенко А.И., Кудрина Е.А., Бороздина А.В и др. К вопросу о реконструктивно-пластических и радикальных операциях при генитальном эндометриозе. Международный конгресс по эндометриозу с курсом эндоскопии. 1995. - С. 112-114.

17. Ищенко А.И., Бабурина И.П., Кудрина Е.А. и др. Гистерэктомии при лапароскопии. Хирургическая тактика// Проблемы хирургии в акушерстве и гинекологии. 1995. - С. 186-187.

18. Ищенко А.И., Кудрина Е.А. и др Возможности лапароскопических операций при генитальном эндометриозе. Международный конгресс по эндометриозу с курсом эндоскопии. 1996. - С. 307-309.

19. Карнаух В.И., Дурасов В.В., Тугушев М.Т. Лапароскопическая экстирпация матки // Эндохирургия для России. Самара, 1993. - № 1. — С.15-18.

20. Карнаух В.И., Тугушев М.Т. Лапароскопическая ампутация матки // Эндохирургия для России. Самара, 1994. — N1-2. — С.16-18.

21. Киселев С.Н. Современные подходы к хирургическому лечению больных миомой матки // Дис. канд. мед. наук. М., 2001.

22. Кох Л. Миомэктомия лапароскопическим доступом при глубоком интрамуральном и подслизистом расположении узлов // Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки// Мат. междунар. конгресса. — М., 1997.

23. Кулаков В.И., Адамян Л.В., Волков Н.И. Эндоскопия в гинекологии. -М.,1997.

24. Ландеховский Ю.Д. К вопросу о показаниях к хирургическому лечению больных миомой матки // Актуальные проблемы акушерства и гинекологии. 1985. - С. 111-116.

25. Милонов О.Б., Тоскин К.Б., Жебровский В.В. Послеоперационные осложнения в абдоминальной медицине. М.: Медицина, 1990. -С.134-182.

26. Паллади Г.А., Чернецкая О.С., Пунга Ю.В. Хирургическая лалароскопия в гинекологической практике// Акушерство и гинекология. 1996. - № 5. — С.43-44.

27. Персианинов JI.C. Оперативная гинекология. М.: Медицина, 1975. -С.155-190.

28. Попов А.А., Горский С.Л., Шалаев О.Н. Лапароскопическая интрафасциальная гистерэктомия по Земму // Акушерство и гинекология. — 1996. — № 5. — С.33-36.

29. Посисеева Л.В., Назарова А.О., Шарабанова И.Ю., Палкин А.Л., Назаров С.Б. Эндометриоз: клинико-экспериментальные сопоставления // Проблемы репродукции. 2001. - №4. - С.27 - 31.

30. Ромова С.Н., Елисеенко В.Л. Использование механического шва и углекислого лазера при надвлагалищной ампутации матки. Применение лазеров в научных исследованиях и медицинской практике. Казань, 1989. - С.72.

31. Руководство по оперативной гинекологии / Под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, В.И. Краснопольского. М.: Медицина, 1990. — С.57.

32. Савельева Г.М.', Азиев О.В. Осложнения лапароскопии в гинекологии // Акушерство и гинекология. 1997. — №6. — С.9-13.

33. Савельева Г.М. Штыров С.В., Хатиашвили В.В. Надвлагалищная ампутация и экстирпация матки эндоскопическим методом// Акушерство и гинекология. 1996. - №2. — С. 10-16.

34. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Оперативная лапароскопия в гинекологии. М.: Медицина, 1995.

35. Хатиашвили В.В. Надвлагалищная ампутация и акстирпация матки эндоскопическим методом // Дисс. канд. мед.наук — М., 1996.

36. Хирш Х.А., Кезер О., Икле Ф.А. Оперативная гинекология. М.: Медицина, 1999.

37. Шапкайц В.А. Комплексная медико-социальная оценка репродуктивного потенциала женщин России// Ремедиум Северо-Запад. -№3.-2001.

38. Штыров С.В, Хатиашвили В.В, Тумарев A.JI. Опыт надвлагалищной ампутации и экстирпации матки лапароскопическим методом // Акушерство и гинекология. 1994. — №5. - С.29-33.

39. Юрьев В. Разорвать порочный круг, или из больного семени не вырастет здоровое дерево// Медицинский вестник. — 2001. — №20.

40. Acland R. Laparoscopic Hysterectomy// NZ Med. J. 1994. - N 9; 107(989): 467

41. Aldridge A.H., Meredith R.S. Complete abdominal hysterectomy, a simplified technique and end results in 500 cases // Am. J. Obstet. Gynecol. -59:748, 1950.

42. Arbogast S. Laparoscopically assisted vaginal hysterectomy appears to be an alternative to total abdominal hysterectomy // J. Laparose. Surg. 1994; Jun. 4(3} P-185-190.

43. Bishop M. Laparoscopic histerectomy: how should be done? // Surg. Lap. Endosc.- 1993.-Vol.3.-P.127-131.

44. Bachman G. Hysterectomy: a critical review// J.L.Reprod. Med. — 1990. -35:839-62,38.

45. Battacharya S., Mollison J., Parkin D.E., Abramovich D.R. et al. Comparison of bladder and ovarian function two ears following hysterectomy or endometrial ablation//Br. J. Obstet. Gynecol. 1996. - Vol. 103. - P.898-903.

46. Ben-Rafael Z. Orvieto R., Dicker D., Dekel A. Laparoscopic hysterectomy--the future is here and now// Harefuah.' -1996, Apr. 15;130(8):542-5.

47. Blanc В. et al. Vaginal hysterectomy or endoscopic hysterectomy // Contracept. Fertil. Sex. 1994, Mar; 22(3). - P. 152-155.

48. Blecharz F., Zamlynsky J. Lapascopiatotal andsubtotal hysterectomy // The European Congress in Gynaecologic Endoscopy and New Surgical Techniques. 5-tb, 1996. - P.78.

49. Cams M., Mage C., Wattiez A. et al. La chirurgie endo&copique a.-t-ell& une place dans la chirurgie radicale du cancer du col uterin ? // J. Gynec. Obstet. Biol. Reprod. 1990. - Vol.19. - P.921.

50. Cams M.T., Mage C.T., Wattiez A. et al. Laparoscopic-histerectomy // J. ginec Surg. 1992. - Vol.8. - P. 103-105.

51. Canis M., Mage G., Chapron C. et al. Total laparoscopic hysterectomy // Surg, Endosc. 1993. - Vol.7. - P.42-45.

52. Carter J., Ryoo J., Katz A. Laparoscopically assisted vaginal hysterectomy in a University hospital, repot of 82 cases and comparison with abdominal and vaginal hysterectomy // Amer. Ass. Gynec. Laparoscop. 1994. - Vol.1. N.4. -P.2-11. 1

53. Chapron C., Dubuisson J.B., Ansquer Y., Fernandez B. Total hysterectomy for benign pathologies. Laparoscopic surgery does not seem to increase the risk of complications// J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. (Paris). 1998, Jan;27(l):55-61.

54. Chapron C., Dubuisson J.B., Ansquer Y., Fernandez B. Total laparoscopic hysterectomy. Indications, results, and complications// Ann. N. Y. Acad. Sci. 1997 Sep. 26;828:341-51.

55. Chapron C., Dubuisson J.B., Ansquer Y., Fernandez B. Poor vaginal access: excellent indication for laparoscopic hysterectomy// J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. (Paris). 1997;26(8):789-97.

56. Childers J., Hatch K., Surwit E. Combined laparoscopic and vaginal surgery for the managment of two cases of stageJ endometrial cancer // Gynec, Oncol. 1992. - Vol.47. - P.38-43.

57. Childers J., Surwit E.T. Current status of operative laparoscopy in gynecologic oncology// Oncology-Huntingt. 1993, Nov; 7(11): 53-4,57.

58. Colombo M., Milani R. Sacrospinous ligament fixation and modified McCall culdoplasty during vaginal hysterectomy for advanced uterovaginal prolapce // Am.J.Obstet.Gynecol. 1998. - Vol.179. - №1. - P.13-20.

59. Cosson M., Rajabally R., Bogaert E., Querleu D., Crepin G. Laparoscopic sacrocolpopexy, hysterectomy, and burch colposuspension: feasibility and short-term complications of 77 procedures// JSLS. 2002 Apr-Jun;6(2):115~ 9.

60. De Leo V., Morgante G. Uterine fibromas and the hormonal pattern: the therapeutic considerations// Minerva Ginecol. 1996. - Vol. 48. - № 12. -P. 533 - 538.

61. De Meeus J.B., Magnin G. Indications of laparoscopic hysterectomy// Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 1997, - Jul;74(l):49-52.

62. Dressel F., Zokler R., Raatz D., Borner P. Endoscopic appendectomy in gynecology and obstetrics // Geburtshilfe-Frauenheilkd: 1992, Jan; 52(1); P.51-55.

63. Daniell J., Kurtz В., McTavish G. et al. The use of an automatic stapling device for laparascopic appendectomy // J. Reprod. Med. — 1993. — Vol.38. — P .537-542.

64. Daniell J., Kurtz В., Lee L. Laparoscopic oophorectomy: comparative study of ligatures bipolar coagulation and automatic stapling devices// Obstet, Gynecol: 1992; 80: 325-328.

65. Ellstrom M.A., Astrom M., Moller A., Olsson J.H., Hahlin M. A randomized trial comparing changes in psychological well-being and sexuality after laparoscopic and abdominal hysterectomy// Acta. Obstet. Gynecol. Scand. 2003, Sep;82(9):871-5.

66. Ewert В., Slangen Т., Van Herendael Sexuality after Laparoscopic-assisted vaginal hysterectomy// Am. J. Assosiation of Gynecologic Laparoscopists-1995.-Vol. 3-1 P.27-32.

67. Filiberti A., Regazoni M., Garavoglia M. Problem after hysterectomy // Eur.J.Gynecol. 1991. - 12(6). - P.445-449.

68. Freund W.A. // Zentraldlatt und volksmann's vortrage Bd.133. №12. -1878.

69. Garry R. Various approaches to laparascopic hysterectomy // Curr. Opin. Obstet. Gynec. 1994. - Vol.6. - P.215-222.

70. Griffith-Jones M.D., Jarvis G.J., McNamara H.M. Adverse urinary symptoms after total abdominal hysterectomy fact or function? // Br J.Urol. -1991-67: 295-297.

71. Griffith-Jones M.D. Tuffnell D. Urinary symptoms after total addom. Hysterectomy a reviw // Int. Urogynecol J. 1992 - 3: 61-63.

72. Grimes D. Frontiers of opereitive laparoscopy: a review and critique of the evidens // Am. J. Obstet. Gynecol. 1992; 166: 1062-1071.

73. Hall B.A. Laparoscopic hysterectomy// Med. J. Aust. 1997, Feb 17; 166(4): 172-3.

74. Hanzal E., Berger E., Koelbl H. Levator ani muscle morphology and recurrent genuine stress-incontinence// Obstet. Gynaecol. 1993, Mar; 81(3): 426-9.

75. Harkki P., Kurki Т., Sjoberg J., Tiitinen A. Safety aspects of laparoscopic hysterectomy// Acta. Obstet. Gynecol. Scand. 2001, - May;80(5):383-91.

76. Harris M., Olive D. Changing-hysterectomy patterns after introduction of laparoscopically assisted vaginal hysterectomy // Amer. J. Obstet. Gynec. -1994. Vol.171. - P.340-344.

77. Harris W.J., Daniell J.F. Early complications of laparoscopic hysterectomy// Obstet. Gynecol. Surv. 1996, Sep;51(9):559-67.

78. Hasson H., Rotman C., Asakura H. Elektrocoagulation of pelvic endometriotic lesions with laparoscopic control // J. Amer. Ass. Gynec. Laparoscop. 1993. - Vol.1. - P. 1-11. .

79. Hasson H. Laparoscopic hysterectomy// J. reprod. Med. 1993. - Vol.38. -P.61-77.

80. Hawe J.A., Garry R. Laparoscopic hysterectomy// Semin. Laparosc. Surg. -1999, Jun;6(2):80-9.

81. Henley C. A simpler approach to hysterectomy one-suture laparoscopic hysterectomy // J. Laparos. Surg. 1994, Jun4 - P.209-213.

82. Hill B. Laparoscopia hysterectomy: a series-of LOO cases// Мех. J. Aust. -1994. 160 (4): 240.

83. Hill D.J., Maher P.J., Wood C.E., Lolatgis N, Lawrence A., Dowling В., Lawrence M. Complications of laparoscopic hysterectomy// J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. 1994, Feb; 1(2): 159-62.

84. Hrystov H., Bobchev T. New Technique of Histerectomy// Am. J. Obstet. Gynecol. XV. - 1978.

85. Hubenov A., Yaneva R. On the Question about the Technique of Intrafascial Histerectomy// Am. J. Obstet. Gynecol. №6. — 1976.

86. Hulka J., Reich H. Special techniques.// Ninth Intercostal Spacer Textbook of Laparoscopy. 2-d Ed. London, 1994. - P.293-5.

87. Hutchins F.L., Reinoehl E.M. Retained myoma after laparoscopic supracervical hysterectomy with morcellation.// J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. -1998, Aug;5(3):293-5.

88. Jaszczak S.E., Evans T.M. Complete abdominal hysterectomy // Am. J. Obstet. Gynecol. 59:748. - 1978.

89. Kadar N. Urinary tract injuries during, laparoscopically assisted hysterektomy: causes and prevention// J. Gynaec. Endosc. — 1992. — Vol.1. — P.79-83.

90. Kadar N., Pelosi M. A classification system for laparoscopic hysterectomy // The European congress in Gynaecologic Endoscopy, 2-d. Heidelberg. 1993.-P.65.

91. Kadar N. Use of Surgical Clips to Occlude the Uterine Blood Supply During Laparoscopic Hysterectomy // J. Gynaec. Endosc. 1994. - Vol.3. -P. 109-122.

92. Kajanoja P. Treatment of dysfunctional uterine bleeding. Laparoscopic hysterectomy is an alternative// BMJ. 1995, Mar 25;310(6982):802;

93. Kilkku P., Lehtinen V., Hirovonen T. Supravaginal uterine- amputation, effects in libido and orgasm // Acta.Obstet. Gynaec. Scand. — 1987. -Vol.202.-P.62-65.

94. Koh L., Chang Y., Lo L. et al. ThaKoh Colpotomizer for Total Laparoscopic Hysterectomy // Abstracts of the 4-th Biennial Meeting of the International Society for Gynecologic Endoscopy, Oxford, 1995. — P.38.

95. Kovac S., Cruikshank S., Retto H. Laparoscopy-assisted vaginal hysterectomy // J. Gynec. Surg. 1990. - VoL6. - P. 185-193.

96. Leminen A. Comparison between personal learning curves for abdominal and laparoscopic hysterectomy// Acta. Obstet. Gynecol. Scand. 2000, Dec;79(12):l 100-4.

97. Liepmann. Курс гинекологических операций //Практическая медицина. -С-Пб., 1913.

98. Lipscomb G.H. Laparoscopic-assisted hysterectomy: is it ever indicated?// Clin. Obstet. Gynecol. 1997, Dec;40(4):895-902.

99. Liv С. Laparoscopic hysterectomy, a review of 72 cases// J. reprod. Med. -1992. Vol.37. - P. 3-51-354.

100. Long C.Y., Hsu S.C., Wu T.P, Fu J.C., Hsu Y.S., Su J.H. Effect of laparoscopic hysterectomy on bladder neck and urinary symptoms// Aust N Z. J. Obstet. Gynaecol. 2003, Feb;43 (l):65-9.

101. Loran O.B., Pushcar D.U. Uretral instability after radical hysterectomy// J.Urol. Paris. 1992; 98(4) 210-2.

102. Lyons T. Laparoscopic-supracervical hysterectomy // Proceedings of the World Congress of Gynecologic Endoscopy. AAGL 20-th Annual Meeting / Eds. R. Hunt, D. Martin. Baltimore, - 1993. - Ch.18. - P.l 19-130.

103. Lyons T. Laparoscopic supracervical hysterectomy: A comparison of morbidity and mortility results with laparoscopically assisted vaginal hysterectomy // J. Reprod. Med. -1993. -Vol.38. P.763-767.

104. Lyons T.L. Laparoscopic supracervical hysterectomy// Obstet. Gynecol. Clin. North. Am. 2000, Jun;27(2):441-50.

105. Maher P., Wood E., HiU D. et al. Laparoscopically assisted hysterectomy // Med. J. Aust. 1992. - Vol.156. - P.316-318.

106. Masson F.N., Pouly J.L., Canis M., Mage G., Wattiez A., Pomel C., Glowaczover E., Bruhat M.A. Laparoscopic hysterectomy. A series of 318 consecutive cases.// J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. (Paris). -1996;25(4):340-52.

107. Mettler L.T. Semm K. Pelviscopic uterine surgery I I The European Congress in Gynaecologic Endoscopy and New Surgial Techniques. -Heidelberg, 1993. - P.87-88.

108. Milad M.P., Morrison K., Sokol A., Miller D., Kirkpatrick L. A comparison of laparoscopic supracervical hysterectomy vs laparoscopically assisted vaginal hysterectomy// Surg Endosc. 2001, Mar;15(3):286-8. Epub. - 2000, Dec 12.

109. Minelli L., Franciolini G. et al. Laparoscopic Hysterectomy // Minerva-Ginecol: 1990, Dec; 42(12): - P.515-518.

110. Minelli L., Angiolillo M., CaianeC. et aL Laparoscopicalli Assisted Vaginal Hysterectomy // Endoscopy. 1992. - Vol.23. - P.64-66.

111. Moller C., Kehlet H., Ottesen B.S. Hospitalization and convalescence after hysterectomy. Open or laparoscopic surgery?// Ugeskr. Laeger. — 1999, Aug 16;161(33):4620-4.

112. Nathorst-Boos J., Fuch Т., Von Schoults B. Consumers attitud to hysterectomy. The experience of 678 women// Acta Obstet. Gynecol. Scand. -1992, 3(71): 230-234.

113. Negrin Perez M.C., De La Torre F. P., Ramirez A. Ureteral complications after gasless laparoscopic hysterectomy// Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. 1999, Aug;9(4):300-2.

114. Nezhat C., Nezhat F., Burrel M. Laparoscopic radical hysterectomy with paraaortic and pelvic node dissection // Amer. J. Obstet. Gynec. 1992. -Vol. 166. -P.864-865.

115. Nezhat C., Nezhat F.T., Bess C. et al. Laparoscopic versus abdominal -hysterectomy // J. Gynec. Surg. 1993. - Vol.9. - P. 145-150.

116. Nezhat C.T Nezhat F.T Admon D, et aL Laparoscopic amputation of a non communicating rudimentary horn after a hysteroscopic diagnosis a case study // J. Amer. Ass. Gynec. Laparoscop. 1994. - Vol.1, N 4. - P.25.

117. Nezhat C., Nezhat F. et al. Laparoscopicali assisted myomectomy: a report of a new technique in 57 cases// Int. J. FertiL Menopausal. Stud. 1994, Jan-Feb; 39(1): 39-44.

118. Nezhat C., Nezhat F. et al. Laparoscopic disc excision and primary repair of the anterior rectal wall for the treatment of fullthickness bowel endometriosis // Surg, Endosc. 1994, Jun; 8(6): 682-5.

119. Novotny Z., Rojikoval V. Complications of laparoscopic-assisted vaginal hysterectomy, a 1996 survey of the Czech republic// J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. -1999, Nov;6(4):459-62.

120. Parker W., Berek J. Managment of selected cystic adnexal masses in postmenopausal women by operative laparoscopy: a pilot study // Amer. J. Obstet. Gynec. 1990. - Vol.63. - P.574-1577.

121. Parker W.H. Total laparoscopic hysterectomy// Obstet. Gynecol. Clin. North. Am. 2000, Jun;27(2):431-40.

122. Pomel C., Atallah D., Le Bouedec G., Rouzier R., Morice P., Castaigne D., Dauplat J. Laparoscopic radical hysterectomy for invasive cervical cancer: 8-year experience of a pilot study// Gynecol. Oncol. 2003, Dec;91(3):534-9.

123. Pelosi M. Visual guided laparoscopic-assisted colpotomy with the Pelosi illuminator and the Visiport Troakar System // World-Congress of Gynecologic Endoscopy. Rome-Italy, - 1997. - Ch.17. - P. 121-128.

124. Pelosi M., Kadar N. A classification system for laparoscopic-hysterectomy // J. Amer. Ass. Gynec. Laparoscop. 1994. - Vol.1. - P.405-409.

125. Phipps J.T. John M., Hassanaien M. Laparoscopic hysterectomy and-cancer // Gynec. Endosc. 1993. - Vol.2. - P.7-12.

126. Phipps J. Laparoscopic- assisted vaginal hysterectomy a series of 114 cases // Abstracts of the 4-th Bennial Meeting of the International Sosiety for Gynecologic Endoscopy. Qxford; 1995- P.29.

127. Phipps J. Avoidance of complications of laparoscopic hysterectomy// Baillieres. Clin. Obstet. Gynaecol. 1995, Dec;9(4):729-48.

128. Querleu B. Hysterectomies elargies de Schauta-Amreich et Schauta-Stoeckd assisted par coeliscopie // J. Gynec. Obstet. Biol. Reprod. — 19.91. — 20(5). P.747-748.

129. Qureleu D., Leblanc E., Castelain B. Lapariscopic pelvic lymfadenectomy in the staging of earli carcinoma of cervix // Am. J. Obstet. Gynecol. 1991. -Vol 164.-P.579.

130. Querleu D. Laparoscopic and laparoscopically-assisted radical hysterectomy// Contracept. Fertil. Sex. 1998, Jan;26(l):ll-21.

131. Reich H.T. DeCaprio J., McGlynn F. Laparoscopic histerectomy // J. gynec. Surg. 1989. - Vol.5. - P.213-216.

132. Reich H., McGlynn F., Sekel L. Laparoscopic managment of stage 1 ovarian. A case report // Gynec. Endosc. 1993. - Vol.2. - P.59-63.

133. Reich H., McGlynn F., Wilkie W. Short self-retaining troacar sleeves// J. reprod.-Med. 1990. - Vol.35.-P.601-605.

134. Reich H., McGlynn F.T Salvat J. Laparascopic oophorectomy and salpingooophorectomy in the treatment of beining tuboovarian disease// Ibid. 1991. - Vol.36. - P.516-522.

135. Reich H. Laparoscapic Hysterectomy// Surg. Laparoscop. Endosc. -1992.-Vol 1. — P.85-88.

136. Reich H., Clarke H., Sekel L. A simpel method for ligaiting in operative laparoscopy with straight and curved needles // J. Obstet. Gynec. — 1992. — Vol.79.-P. 143-147.

137. Reich H. Laparoscopic Histerectomy // Surg. Laparoscop. Endosc. 1992. -Vol.2.-P. 74-78.

138. Reich H. New Techniques in Advaced Laparoscopic Sugery // Ref. Gynec. Obstet. 1994. - Vol.N2. - Spec.Ch.6. - P.39-49.

139. Ribeiro S.C., Ribeiro R.M., Santos N.C., Pinotti J.A. A randomized study of total abdominal, vaginal and laparoscopic hysterectomy// Int. J. Gynaecol. Obstet—2003, Oct;83(l):37-43.

140. Richardson J. The connective tissue. Brit. Med. J. 1961; 53; 34; 11871190.

141. Roberst W., Hebenisht J., Krichingner G.N. The pelvic and perinee Fascial and their neural end vascularrelationahips // Ant. Rec. 1964. Vol. 149: (4) 707-720.

142. Seidman D.S., Goldenberg M., Nezhat C. 27 months follow-up study of 41 women who underwent laparoscopic supracervical hysterectomy// JSLS. — 1999, Oct-Dec;3(4):335-6.

143. Semm K. Pelvioscopi-operative guidelines.Germany, -1992:94.

144. Semm K. Hysterectomy via laparotomy or pelviscopi. A new CASH method without colpotomy // Geburtsh, Frauenh, 1991; 51(12):996.

145. Shea S., Stein A.D., Lederman R.I. Reproducibility of the women's module of the Behavioral Risk Factor Surveillance System questionnaire// Ann. Epidemiol. 1996, Jan;6(l):47-52.

146. Sheth S. The place of oophorectomy at vaginal hysterectomy // Br. J. Obstet. Gynecol, 1991; 98: 662-666

147. Shen C.C., Lu H.M., Chang S.Y. Characteristics and management of large bowel injury in laparoscopic-assisted vaginal hysterectomy// J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. 2002, Feb;9(l):35-9.

148. Summitt R.L. Jr. Laparoscopic-assisted vaginal hysterectomy: a review of usefulness and outcomes// Clin. Obstet. Gynecol. 2000, Sep;43(3):584-93.

149. Sutton С, Opereitiv laparoscopy // Curr.Opin. Obstet. Gynecol. 1992, 4(3):430-438

150. Tsaltas J., Lawrence A., Michael M., Pearce S. Complications of laparoscopic hysterectomy: the Monash experience// Aust. N. Z. J. Obstet. Gynaecol. 2002, Aug;42(3):295-9.

151. Velebil P., Wingo P.A., Xia Z. et al. Rate of hospitalization for gynecologic disorders among reproductive-age women in the United States. // Obset. Gynecol. 1995. - Vol. 86. - № 5. - P. 764 - 769.

152. Wakabayashi M.T. Laparoscopic assisted vaginal hysterectomy/ laparoscopic hysterectomy// Hawaii. Med. J. 1999, Jan;58(l):12-4.

153. Wang P.H., Yen M.S., Yuan C.C., Chao K.C., Ng H.T., Lee W.L., Chao H.T. Port site metastasis after laparoscopic-assisted vaginal hysterectomy for endometrial cancer: possible mechanisms and prevention// Gynecol. Oncol. — 1997, Jul;66(l):151-5.

154. Wattiez A., Cohen S.B., Selvaggi L. Laparoscopic hysterectomy// Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 2002, Aug; 14(4):417-22.

155. Wattiez A., Soriano D., Fiaccavento A., Canis M., Botchorishvili R., Pouly J., Mage G., Bruhat M.A. Total laparoscopic hysterectomy for very enlarged uteri// J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. 2002, May;9(2):125-30.

156. Wierrani F. et al. Bleeding" and cancer prevention in women after pelviscopic supracervical hysterectomy with cervix conization // Gynakol. Geburtsh. Rundsch. -1993.-33 Suppl; 1:328-9.

157. Wilke I., Merker A., Schneider A. Laparoscopic treatment of hemorrhage after vaginal hysterectomy or laparoscopically assisted vaginal hysterectomy (LAVH)// Surg. Endosc. 2001, Oct; 15(10):1144-6. - Epub. - 2001, Jul 05.

158. Wood E.C., Maher P., Pelosi M.A. Routine use of ureteric catheters at laparoscopic hysterectomy may cause unnecessary complications// J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. 1996, May;3(3):393-7.