Дифференцированный подход к хирургическому лечению тазового пролапса интравагинальным доступом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Матвеева Анастасия Сергеевна

• Матвеева Анастасия Сергеевна
• кандидат наук
• 2022

Оглавление диссертации кандидат наук Матвеева Анастасия Сергеевна

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД

НА ПРОБЛЕМУ. МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ

ПРОЛАПСА ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ

1.1. Введение. Тазовый пролапс - эпидемиология, медико-социальная значимость проблемы

1.2. Современные представления об этиологии

и патогенезе тазового пролапса

1.3. Инструментальная диагностика тазового пролапса

1.4. Современные проблемы лечения пациентов с тазовым пролапсом

1.5. Заключение

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Дизайн исследования

2.2. Клиническая характеристика больных

2.3. Методы исследования

2.3.1. Клиническое обследование

2.3.2. Инструментальная диагностика

2.3.3. Функциональные методы обследования

2.3.4. Метод оценки качества жизни

2.4. Методы статистического анализа

Глава 3. МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ТАЗОВОГО

ПРОЛАПСА ИНТРАВАГИНАЛЬНЫМ ДОСТУПОМ

3.1. Методы хирургического лечения тазового пролапса

Техника выполнения оперативных вмешательств

3.2. Комбинированный метод коррекции ректоцеле, сочетанного с апикальным пролапсом

3.3. Выбор хирургической тактики с использованием

дифференцированного подхода к коррекции тазового пролапса

Глава 4. БЛИЖАЙШИЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ТАЗОВЫМ ПРОЛАПСОМ

4.1. Объем и результаты проведенных оперативных вмешательств

в исследуемых группах

4.2. Ближайшие результаты лечения

4.3. Отдаленные результаты лечения

4.3.1. Результаты восстановления анатомической

целостности / положения тазового дна

4.3.2. Результаты инструментальных и функциональных

методов исследования

Таблица

Показатели урофлоуметрии и УЗИ мочевого пузыря

до и после оперативного лечения; Ме (01-03)

4.3.3. Результаты оценки качества жизни у больных с пролапсом тазовых органов

Глава 5. ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ТАЗОВЫМ ПРОЛАПСОМ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

Практические рекомендации

Список литературных источников

Приложения

Список использованных сокращений

АЛТ - аланинаминотрансфераза

АСТ - аспартатаминотрансфераза

АЧТВ - активированное частичное тромбиновое время

БУ ВО - бюджетное учреждение высшего образования

ВИЧ - вирус иммунодефицита человека

ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения

ГНЦК - Государственный Научный Центр Колопроктологии

дМРТ - динамическая магнитно-резонансная томография

ДНМП - дисфункция нижних мочевых путей

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

КУДИ - комплексное уродинамическое исследование

ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение

МДС - максимальное давление сокращения

МНО - международное нормализованное отношение

МРТ - магнитно-резонансная томография

ОЛММР - обобщенная линейная модель множественной регрессии

ПТИ - протромбиновый индекс

ПТО - пролапс тазовых органов

РФ - Российская Федерация

СДП - среднее давление покоя

СДС - среднее давление сокращения

сМРТ - статическая магнитно-резонансная томография

США - Соединенные Штаты Америки

ТП - тазовый пролапс

ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии

УЗИ - ультразвуковое исследование

ФГБУ - Федеральное Государственное Бюджетное Учреждение ФГДС - фиброгастродуоденоскопия ФКС - фиброколоноскопия ЭКГ - электрокардиография

ANCOVA - analysis of covariance, ковариационный анализ ANOVA - analysis of variance, дисперсионный анализ

ASA - American Society of Anesthesiologists, Американская Ассоциация Анестезиологов

CRADI-8 - Colorectal-Anal Distress Inventory 8 GLM - General Linear Model, общая линейная модель HBsAG - поверхностный антиген вируса гепатита B HCV - вирус гепатита C

IAPWG - The international anorectal physiology working group, Международная рабочая группа по аноректальной физиологии

ICS - International classification for standards, Международный классификатор стандартов

PFDI - 20 - Pelvic Floor Disorders Distress Inventory POPDI-6 - Pelvic Organ Prolapse Distress Inventory 6 POP-Q - Pelvic Organ Prolapse Quantification TVT - tensionfreevaginaltape UDI-6 - Urinary Distress Inventory

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Дифференцированный подход к хирургическому лечению тазового пролапса интравагинальным доступом»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования и степень ее разработанности

Тазовый пролапс представляет собой синдром, основным проявлением которого является нарушение анатомии тазового дна и изменения позиции органов малого таза, встречающийся согласно эпидемиологическим данным почти у 50% женщин средней и старшей возрастных групп (M. D. Barber, C. Mäher, 2013; Э. А. Алиев, Э. В. Ахмедова, 2016; V. L. La Rosa et al., 2019; K. J. Ko, K. S. Lee, 2019; M. J. Jeon, 2019; M. M. Good, E. R. Solomon, 2019; A. Y. Wein-traub et al., 2020; A. Y. Weintraub et al., 2020; A. Y. Weintraub et al., 2020).

По данным крупного японского исследования, частота встречаемости ПТО (II стадия и более) составляет 6,6% в возрасте 20-29 лет, 17,6% - в возрасте 40-49 лет, 18% - в возрасте 60-69 лет и 28,7% - в возрасте более 70 лет (J. Kato et al., 2021). Пик хирургической активности приходится на 71-73 года. С учетом отмечающейся тенденции к увеличению продолжительности жизни, можно предполагать увеличение количества пациентов с тазовым пролапсом, нуждающихся в хирургической помощи в будущем (J. M. Vu et al., 2014). Важно отметить, что среди больных с ПТО около трети, а по другим исследованиям около половины - женщины трудоспособного возраста (J. M. Vu et al., 2014; В. И. Кулаков и др., 2004).

Клинические проявления заболевания значительно ухудшают качество жизни пациенток: дефекация нарушается более чем у трети наблюдаемых (Nyyssönen V., 2013), симптомами стресс-недержания мочи страдают от 38,6 до 70,1 процентов женщин (Нечипоренко Н. А., 2014). ПТО оказывает негативное влияние на качество жизни, что может наблюдаться уже на ранних стадиях заболевания (С.Н. Колесникова и др., 2016).

Для диагностики ПТО широко применяются различные функциональные и инструментальные методы исследования. В настоящий момент лучевая диагностика (МРТ, УЗИ) считается наиболее информативным методом исследования (М. Н. Баринова и др., 2014; H. K. Pannu et al., 2004; M. Flusberg et al., 2019; J. Fitzgerald, L. A. Richter, 2020). Тем не менее, вопрос о необходимых объемах обследования данной категории больных, остается открытым.

Выбор метода оперативного лечения является чрезвычайно дискуссионным вопросом, о чем свидетельствует огромное количество различных методик и техник хирургической коррекции ПТО (М. Ю. Коршунов, 2017; И. И.

Мусин и др., 2017; И. В. Краснопольская, 2018; S. Jha, P. A. Moran, 2007; D. N. Patel, J. T. Anger, 2016; K. J. Ko, K. S. Lee, 2019; V. L. La Rosa et al., 2019; Y. M. Wu, B. Welk 2019; K. Fleischer, G. Thiagamoorthy, 2020; G. K. Noé, 2021). Двумя основными технологиями хирургического лечения ПТО в настоящее время становятся сакрокольпопексия и влагалищная mesh-хирургия (C-Y Zhang et al., 2021).

Апикальный слинг (билатеральная крестцово-остистая фиксация) через влагалищный доступ - это широко применяемый перспективный способ проведения коррекции тазового пролапса хирургическим путем. В данном способе предусматривается использование сетчатых имплантатов, которые, как считают многие авторы, являют широчайшие перспективы в данной сфере. Они прочны и обладают продолжительным сроком службы. Концепция их применения патогенетически обоснована. Данный способ отличается минимизацией морбидности и инвазивности вмешательства. Рецидивы при их использовании довольно редки - не более 5,1 - 15,5 процентов (Шкарупа Д. Д., 2016), а частота осложнений, ассоциированных с применением имплантов, остается достаточно высокой (А. И. Ищенко и др., 2014; A. Ugianskiene et al., 2019). Например, влагалищные эрозии возникают в 4-33% случаев, интраоперацион-ные осложнения в 0,5-3,5%, развитие хронической тазовой боли, диспареунии достигает 15% (T. Julian et al., 1996; М.Ю. Солуяновым и соавт., 2012; А. И. Ищенко и др., 2014). Это является основанием для критики метода интраваги-нального слинга с использованием сетчатых имплантов. Тем не менее, результаты хирургического лечения тазового пролапса данным способом достаточно убедительны. Достижение отличного и хорошего результата возможно у больных в 95,3% (Ильканич А. Я., Матвеева А. С., 2018; K. J. Ko, K. S. Lee, 2019).

Вероятнее всего, с целью повышения эффективности лечения женщин с тазовым пролапсом необходимо уделить более пристальное внимание правильной диагностике и применению исключительно дифференцированного подхода при определении тактики лечения. Также необходима модернизация существующих и разработка новых способов хирургической коррекции тазового пролапса, что и является актуальной темой научного исследования.

Цель исследования

Повышение эффективности лечения пациентов с тазовым пролапсом благодаря дифференцированному подходу к выбору тактики лечения, модернизации существующих и разработке нового способа хирургической коррекции тазового пролапса.

Для реализации цели были поставлены следующие задачи:

1. Провести ретроспективный анализ хирургического лечения больных с пролапсом тазовых органов.

2. Разработать и внедрить в клиническую практику протокол ведения больных с пролапсом тазовых органов и оценить его эффективность.

3. Оценить диагностическую значимость функциональных и инструментальных методов исследования для больных с тазовым пролапсом.

4. Разработать дифференцированный подход к хирургическому лечению пролапса тазовых органов интравагинальным доступом и оценить его результативность.

5. Создать и внедрить технику хирургического пособия при ректо-целе сочетанного с апикальным пролапсом и дать оценку его результативности.

Научная новизна

Уточнена диагностическая значимость функциональных и инструментальных методов исследования, целесообразность их применения в предоперационной диагностике тазового пролапса и последующей оценке эффективности протезирующей реконструкции интравагинальным доступом, на основании чего создан диагностический алгоритм.

Разработан новый способ хирургического лечения ректоцеле сочетан-ного с апикальным пролапсом, направленный на одномоментное устранение пролабирующего участка прямой кишки и фиксацию ведущей точки пролапса путем установки сетчатого импланта.

Впервые применен новый подход к лечению больных с генитальным пролапсом, включающий алгоритм диагностики патологии тазового дна и протокол ведения больных с пролапсом тазовых органов, основанный на дифференцированном выборе хирургической коррекции в зависимости от типа анатомического дефекта тазового дна и характера сопутствующих функциональных нарушений.

Теоретическая и практическая значимость

1. Теоретически обоснована целесообразность применения протокола ведения больных с пролапсом тазовых органов, включающий дифференцированный подход к хирургической коррекции интравагинальным доступом в соответствии с типом тазового пролапса.

2. Разработан, апробирован и внедрен в клиническую практику рациональный алгоритм диагностики тазового пролапса, включающий клинические, инструментальные и функциональные исследования.

3. Внедрение в клиническую практику разработанного и научно обоснованного протокола ведения больных с пролапсом тазовых органов, дифференцированного подхода к хирургической коррекции тазового пролапса, модификация существующих методов лечения путем использования дополнительных технических приемов, нового способа хирургического лечения ректоцеле сочетанного с апикальным пролапсом обеспечивает достоверное восстановление топографо-анатомического положения органов малого таза и существенное снижение осложнений и неблагоприятных исходов в раннем послеоперационном периоде в сочетании с повышением качества жизни в отдаленном.

Методология и методы исследования

Исследование включало в себя изучение современных литературных данных отечественных и зарубежных авторов, посвященных методам и результатам хирургического лечения больных с тазовым пролапсом, с последующим их анализом и обобщением. Настоящее исследование выполнено в виде сплошного одноцентрового ретро- и проспективного анализа результатов лечения 327 пациенток с тазовым пролапсом. В соответствии с поставленной целью и задачами исследования был сформирован план выполнения этапов работы.

Использованы клинические, инструментальные и статистические методы исследования. Для определения степени пролапса использовалась международная классификация Pelvic Organ Prolapse Quantification. УЗИ органов малого таза проводилось с использованием ультразвуковой системы «Esaote». Лучевые методы исследования проводились с использованием следующего оборудования: «Siemens Luminos Fusion FD», «Siemens Magnetom Essenza 1.5 T». Уродинамические исследования выполнялись на аппарате

Solar Uro фирмы MMS-Laborie. Для эндоскопических исследований использовались видеоколоноскопы фирмы «Olimpus». Для сфинктерометрии использовался аппарат «Sphinctometer S4401» (MSM ProMedico GmbH). Для оценки качества жизни использовали специфический валидизированный опросник Pelvic Floor Distress Inventory-20. Статистическую обработку результатов проводили с использованием открытого ресурса R3.6.1.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Скрининговым методом диагностики тазового пролапса является ультразвуковое исследование обладающее чувствительностью - 93,9%, специфичностью - 78,3%, точностью - 82,2%; в сложных клинических ситуациях должна применяться магнитно-резонансная томография с чувствительностью, приближающейся к 100%, специфичностью - 95,1%, диагностической точностью - 97,5%, а дополнительные инструментальные методы исследования (рентгеновское и эндоскопическое обследование толстой кишки, урофлоумет-рия) должны проводится индивидуально с учетом целесообразности их применения.

2. Разработанный способ хирургической коррекции ректоцеле соче-танного с апикальным пролапсом, включающий степлерную эндоректальную циркулярную проктопластику и одномоментную билатеральную установку переднего интравагинального слинга, позволяет одномоментно с меньшей хирургической травмой добиться отличного результата лечения у данной категории больных.

3. Протокол ведения больных с пролапсом тазовых органов, дифференцированный подход к хирургической коррекции тазового пролапса, модификация существующих методов лечения путем использования дополнительных технических приемов, новый способ хирургического лечения ректоцеле сочетанного с апикальным пролапсом обеспечивают достоверное восстановление топографо-анатомического положения органов малого таза и существенное снижение осложнений и неблагоприятных исходов в раннем послеоперационном периоде в сочетании с повышением качества жизни в отдаленном: приводит к отсутствию рецидивов заболевания, сокращению неудовлетворительных результатов на 4,5%, улучшению качества жизни до 45%.

Внедрение результатов исследования в практику здравоохранения

Основные положения диссертации внедрены в работу колопроктологи-ческого и гинекологического отделений БУ ХМАО-Югры «Сургутская окружная клиническая больница», в учебный процесс циклов усовершенствования по хирургии кафедры хирургических болезней бюджетного учреждения высшего образования Ханты-Мансийского автономного округа - Югры «Сургутский государственный университет».

Степень достоверности и апробация результатов

Работа проведена в рамках научной деятельности кафедры хирургических болезней медицинского института бюджетного учреждения высшего образования ХМАО-Югры «Сургутский государственный университет».

Достаточный и репрезентативный объем выборок обследованных и прооперированных больных, количество выполненных исследований, достаточное числом примененных методик оценки результатов диагностики и лечения с подтверждением доказательными методами статистической" обработки данных обеспечивают достоверность и обоснованность результатов исследования.

Основные положения диссертационного исследования доложены и обсуждены на XXI Открытой региональной научной конференции студентов имени Г.И. Назина «Наука 60-й параллели» (2017 год, Сургут); III Всероссийской научно-практической конференции «Север России: стратегии и перспективы развития» (2017 год, Сургут); Общероссийском хирургическом форуме (2018 год, Москва); III и IV Всероссийской научно-практической конференции «Фундаментальные и прикладные проблемы здоровьесбережения человека на Севере» (2018, 2019 годы, Сургут); VI съезде хирургов Юга России с международным участием, посвященном 100-летию со дня рождения член-корреспондента РАМН, профессора П.П. Коваленко (2019 год, Москва); XII международной конференции «Российская школа колоректальной хирургии. Актуальные вопросы колопроктологии» (2019 год, Москва).

Основные положения диссертации внедрены в работу колопроктологи-ческого и гинекологического отделений БУ ХМАО-Югры «Сургутская окружная клиническая больница», в учебный процесс циклов усовершенствования

по хирургии кафедры госпитальной хирургии БУ ВО «Сургутский государственный университет».

Основные положения диссертации доложены на заседании кафедры хирургических болезней медицинского института бюджетного учреждения высшего образования Ханты-Мансийского автономного округа - Югры «Сургутский государственный университет» (22.06.2021 г.).

Исследование одобрено комитетом по этике БУ ВО ХМАО-Югры «Сур-гутскоий государственный университет» 31.03.2021 года.

По материалам и результатам исследования опубликовано 8 научных работ, в том числе 3 - в изданиях, определенных Высшей аттестационной комиссией Министерства образования и науки РФ.

Личный вклад автора в проведенные исследования

Личный вклад автора заключается в непосредственном его участии во всех этапах исследования, выполнении анализа полученных результатов и их обобщения. Автор принимал участие в качестве ассистента в большей части оперативных вмешательств и выполнял самостоятельно их определенные этапы.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 167 страницах машинописного текста и включает в себя введение, обзор литературы, главу, содержащую материалы о методах исследования больных и методах хирургической коррекции тазового пролапса интравагинальным доступом, главу, содержащую результаты исследования и протокол ведения пациентов с тазовым пролапсом, выводы и практические рекомендации. В библиографическом указателе приведена 181 работа цитируемых авторов, среди которых 142 зарубежных и 39 отечественных. В работе приведено 45 рисунков, 23 таблицы и 5 приложений.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ. МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ПРОЛАПСА ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ 1.1. Введение. Тазовый пролапс - эпидемиология, медико-социальная значимость проблемы

Актуальность проблемы пролапса тазовых органов (ПТО) обусловлена высокой распространенностью данного заболевания, негативным влиянием на качество жизни пациентов, сложностями выбора оптимальной тактики ведения пациенток. ПТО представляет собой синдром, основным проявлением которого является опущение тазового дна и органов малого таза, которые могут наблюдаться изолированно или в сочетании [1, 2, 10, 17, 31, 34, 47, 87, 95, 99, 105, 118, 179].

Эпидемиологические исследования свидетельствуют о крайне высоком распространении ПТО среди женщин. Конкретные данные о распространенности и заболеваемости варьируют в широких пределах (от нескольких процентов до 50% и более), что может быть в первую очередь связано с методологией проведения исследования и методикой определения ПТО [179]. В частности, исследования, в котором ПТО определялся на основании гинекологического осмотра, демонстрируют распространенность анатомического пролапса около 50% [48, 179]. В исследованиях, в которых проводился анализ симптомов и клинических проявлений, получены данные о более низкой распространенности этого состояния. Например, в некоторых исследованиях, в которых определялись только лишь симптомы ПТО на основании телефонных звонков (без гинекологического осмотра), получены данные о частоте ПТО от 2,9 до 8,3% [179]. В крупном исследовании с включением данных более 55000 женщин показано, что частота встречаемости симптоматического ПТО в Китае составляет 9,6% (95% доверительный интервал (ДИ)=9,3-9,8%) [39]. По данным метаанализа 5 исследований, частота встречаемости симптоматического ПТО составляет 3,4-10,76% [148].

Следует особо отметить результаты крупного исследования Women's Health Initiative, включившего данные более 16000 женщин перименопаузаль-ного возраста (50-79 лет). Согласно этому исследованию, цистоцеле выявляется примерно у трети женщин (34,3%), ректоцеле - в 18,6% случаев, а маточный пролапс - в 14,2% случаев [137].

Распространенность ПТО в значительной степени зависит от возраста. Минимальная частота ПТО наблюдается у женщин молодого возраста. В частности, женщины в возрасте 20-29 лет составляют около 6% от общего количества пациенток с ПТО. Наибольшее количество заболевших приходится на возраст старше 80 лет - около 50%. Данный показатель крайне важно учитывать с учетом отмечающейся тенденции к увеличению продолжительности жизни, что позволяет прогнозировать увеличение количества пациентов с ПТО в будущем [147]. Предполагается, что к 2050 году с учетом этой тенденции распространенность ПТО может увеличиться до 46% [82]. В то же время необходимо отметить, что женщины трудоспособного возраста составляют значительную часть среди пациентов с ПТО. Например, женщины в возрасте 50-59 лет составляют около трети от всех пациенток с ПТО [147]. По другим данным, пациентки трудоспособного возраста составляют около половины от общего числа пациенток с ПТО [25]. Роль возрастного фактора в развитии ПТО видна не только при анализе возрастной структуры пациентов с этим состоянием, но и при рассмотрении данных о частоте консультаций. В крупном анализе с включением данных о более чеи 2000 женщин показано, что частота консультаций по поводу ПТО составляет 1,7 на 1000 в возрасте 30-39 лет, 13,2 на 1000 - в возрасте 60-69 лет и 18,6 на 1000 - в возрасте 70-79 лет [111]. По данным крупного японского исследования, частота встречаемости ПТО (II стадия и более) составляет 6,6% в возрасте 20-29 лет, 17,6% - в возрасте 40-49 лет, 18% - в возрасте 60-69 лет и 28,7% - в возрасте более 70 лет [135].

Еще одним подходом к оценке медико-социального бремени ПТО может быть анализ частоты оперативных вмешательств по поводу данного состояния. Одним из преимуществ такого подхода является возможность учета прежде всего симптоматических случаев, влияющих на качество жизни пациенток. В то же время данные о частоте оперативного лечения могут давать не совсем правильные представления об эпидемиологии ПТО, так как данный показатель зависит от многих факторов, включая доступность оперативного лечения [179]. Показано, что риск оперативного вмешательства по поводу ПТО или недержания мочи составляет 11-20% [74, 110, 147]. Еще в одном исследовании получены данные о более высоком риске (30%) [74]. При этом, как и в случае анализа заболеваемости, необходимо учитывать, что частота необходимости оперативного лечения ПТО также увеличивается с возрастом. В США

ежегодно оперативное лечение по поводу ПТО проводится с частотой 1,5-1,8 на 1000 женщин, при этом наиболее часто оперативное лечения выполняется у женщин в возрасте 60-69 лет. Это согласуется с данными о среднем возрасте обращения пациентов с ПТО за медицинской помощью, который по данным одной из крупных работ, составил 61 год [166].

Кроме медицинского аспекта, необходимо также отметить выраженное социальное и экономическое бремя ПТО. Связанные с ПТО экономические потери обусловлены как затратами на проведение хирургического лечения, так и потерями, связанными с диагностикой и наблюдением за пациентами в амбулаторных условиях [139, 166, 153]. Убедительно показано, что ПТО оказывает выраженное негативное влияние на различные компоненты качества жизни пациентов. Необходимо отметить, что снижение качества жизни может наблюдаться уже на ранних стадиях заболевания [14]. Отмечается недооценка клинической значимости ранних форм ПТО [7]. Снижение качества жизни пациенток с ПТО определяется прежде всего высокой частотой и выраженностью основных проявлений заболевания, среди которых особенно значимыми являются мочевые нарушения [54]. По данным крупного исследования, остаточная моча (более 100 мл) определяется почти у половины пациентов с ПТО (40,9%), а в 15,1% случаях отмечается также ургентное недержание мочи [68]. Одним из наиболее значимых в отношении влияния на качество жизни симптомом ПТО является недержание мочи, которое резко нарушает повседневную и трудовую активность пациентов, сексуальную жизнь, социальные взаимоотношения [152]. Особенно большую актуальность данная проблема может иметь у работающих пациенток. Показано, что примерно две трети женщин с недержанием мочи испытывают дискомфорт из-за этого симптома, около трети сексуально активных пациентов отказались от половых контактов [152]. При развитии недержания мочи достаточно часто регистрируются симптомы тревожно-депрессивного расстройства [43, 66, 67]. Еще одним аспектом проявлений ПТО является нарушения качества сна [160]. Все перечисленное в совокупности крайне негативно влияет на качество жизни пациенток с ПТО.

1.2. Современные представления об этиологии и патогенезе тазового пролапса

Факторы риска развития ПТО подразделяются на немодифицируемые и модифицируемые. К основным немодифицируемым факторам риска относятся наследственная предрасположенность, возраст и этническая принадлежность. Основными модифицируемыми факторами риска ПТО являются ожирение, перенесенные в прошлом гинекологические операции, высокий паритет [11, 128, 179]. По данным крупного исследования, проведенного N.C. Batista и соавт., факторами риска развития ПТО являются семейный анамнез заболевания, наличие сахарного диабета, количество беременностей, роды через естественные родовые пути, возраст. В то же время статистически значимая связь между риском развития ПТО и наличием ряда полиморфизмов генов коллагена I и III типов в рамках настоящей работы не обнаружена [57]. В другом крупном исследовании, проведенном в Японии с включением более 1000 женщин в возрасте от 21 до 84 лет, показано, что к числу статистически значимых факторов риска возникновения ПТО могут быть отнесены естественные роды в количестве 3 и более раз, гистерэктомия в анамнезе, а также наличие избыточной массы тела [135]. В то же время необходимо отметить, что в крупном метаанализе не показано связи между риском развития ПТО и индексом массы тела [167]. В крупном китайском исследовании среди значимых факторов риска развития ПТО подтверждена роль множественных естественных родов и возраста [39]. При более прицельном анализе акушерских факторов риска развития ПТО показано статистически значимое увеличение риска развития недержания мочи при наличии недержания мочи во время беременности, естественных родах, проведении эпизиотомии, наличии констипации. Факторами риска недержания кала являются недержание кала во время беременности, роды через естественные родовые пути, вес новорожденного более 4 кг, применение окситоцина, ИМТ свыше 30 кг/м2 [146]. По данным крупного метаа-нализа, положительный семейный анамнез увеличивает риск развития ПТО в 2,3-2,7 раза (95% ДИ = 2,07-3,35), а также увеличивает риск рецидива ПТО в 1,4 раза (95% ДИ = 1,00-2,08) [159]. Среди генетических факторов риска развития ПТО необходимо отметить прежде всего полиморфизм rs1800255 (генотип АА) гена коллагена III типа, а также полиморфизмы гена эстрогенного рецептора [3, 12, 85, 143].

Следует отметить предложенную R.C. Bump и P.A. Norton (1998) многофакторную модель ПТО, согласно которой выделяют:

• предрасполагающие факторы (пол, этническая принадлежность, наличие слабости соединительной ткани, особенности васкуляризации и иннервации);

• провоцирующие факторы (травмы промежности, травмы при родах, хирургические вмешательства на органах малого таза, лучевые поражения);

• способствующие факторы (запоры, избыточная масса тела, тяжелые физические нагрузки, беременность и др.);

• декомпенсирующие факторы (возраст, лекарственные средства и др) [53].

Предполагается, что под действием указанных факторов может происходит нарушение баланса поддержки тазовых органов. В настоящее время активно изучается роль различных биомеханических факторов в развитии различных вариантов ПТО [88, 134]. Продолжает изучаться функциональная анатомия тазового дна [13, 64, 113]. Разрабатываются подходы к так называемому биомеханическому картированию тазового дна, которые позволяют объективно количественно определить основные биомеханические характеристики связок, фасций и других опорных структур для уточнения патофизиологии заболевания в каждом конкретном случае и выработки оптимальной дифференцированной тактики оперативного лечения [52].

Согласно теории J.O. DeLance (2008), ПТО представляет собой прогрессирующее заболевание, развитие которого происходит в 3 фазы, на каждой из которых действуют определенные специфические факторы [65]. Во время первой фазы основное значение имеют немодифицируемые факторы - наследственность (в частности, полиморфизмы генов основных белков соединительной ткани) и этническая принадлежность. Во время второй фазы включаются провоцирующие факторы, среди которых наиболее доказана роль акушерских факторов (число родов и т.д.) и перенесенных оперативных вмешательств на органах малого таза, прежде всего, гистерэктомии. Во время третьей фазы решающее значение имеют возрастные изменения, ожирение и особенности образа жизни.

В настоящее время достаточно убедительно показана роль патологии соединительной ткани поддерживающих структур тазового дна в развитии ПТО [6, 35, 37, 86]. У пациентов с ПТО выявлены разнообразные изменения структуры и формы коллагеновых фибрилл. Считается, что изменения анаболизма коллагена при ПТО могут быть связаны с механическим стрессом и увеличением активности матриксных металлопротеиназ [32]. Дополнительным подтверждением является выявленная в генетических исследованиях связь между развитием ПТО и некоторыми полиморфизмами генов коллагена I и III типов [86, 143]. С биомеханической точки зрения развития ПТО протекает в ряд стадий, в рамках которых наблюдаются последовательные структурно-функциональные изменения соединительнотканных структур поддерживающего аппарата тазового дна [84].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Матвеева Анастасия Сергеевна, 2022 год

Список литературных источников

1. Айламазян, Э.К. Пролапс тазовых органов у женщин: этиология, патогенез, принципы диагностики: пособие для врачей / Э.К. Айламазян. -СПб.: Изд-во Н-Л, 2010. - 48 с.

2. Алиев, Э.А. Пролапс тазовых органов (обзор литературы) / Э.А. Алиев, Э.В. Ахмедова // Колопроктология. - 2016. - №. 2. - С. 42-47.

3. Ассоциация полиморфизма 1800255 гена СОЬ3А1 с развитием пролапса тазовых органов и недержания мочи у женщин: предварительные данные / Г.Р. Касян [ и др.] // Урология. - 2017. - № 6 - С. 30-33.

4. Аполихина, И.А. Современные подходы к диагностике и консервативному лечению пролапса гениталий у женщин в практике гинеколога / И. А. Аполихина // Акушерство и гинекология. - 2017. - № 3. - С. 26-33.

5. Баринова, М.Н. Магнитно-резонансная томография (МРТ) у больных недержанием мочи и пролапсом тазовых органов: дис. канд. ... мед. наук. М., 2014. - 131 с.

6. Взгляд на патогенетические механизмы формирования пролапса тазовых органов / М.Р. Оразов [и др.] // Трудный пациент. - 2018. - Т. 16, №. 1-2. - С. 9-15.

7. Гаспаров, А.С. и др. Ранние формы пролапса тазовых органов: клиническая значимость, этиология и патогенез / А.С. Гаспаров и др. //Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2016. - Т. 15, №. 2. - С. 43-51.

8. Глухов, А.А. Основы ухода за хирургическими больными / А.А. Андреев, В.И. Болотских, С.Н. Боев - М.: ГЭОТАРМедиа, 2008. - с. 160.

9. Гончарова, Е. П. Магнитно-резонансная дефекография при синдроме опущения промежности (обзор литературы) / Е.П. Гончарова, И.В. За-роднюк // Колопроктология. - 2020. - №19(1) - С. 117-130

10. Гутикова, Л.В. Пролапс гениталий: современное состояние проблемы / Л.В. Гутикова // Журнал ГГМУ. - 2012. - № 1. - С. 86-89.

11. Дегтярева, Ю. А. Пролапс тазовых органов у женщин: факторы риска, прогнозирование клинического течения заболевания: автореф.. канд. Мед. / Ю.А. Дегтярева // СПб., 2010. - 25 с.

12. Дисфункция тазового дна у женщин в аспекте генетических исследований / Л.В. Акуленко [и др.] //Урология. - 2017. - №. 1. - С. 76-81.

13. Караева, К.Ю. Пролапс тазового дна: от топографо-анатомических изменений к клиническим проявлениям / К.Ю. Караева, В.Г. Владимиров, М.А. Курцер // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2012. -Т. 11, №. 1. - С. 36-40.

14. Колесникова, С.Н. Влияние ранних форм пролапса тазовых органов на качество жизни женщин репродуктивного возраста / С.Н. Колесникова, Е.Д. Дубинская, И.А. Бабичева //Академический журнал Западной Сибири. -

2016. - Т. 12, №. 1. - С. 65-67.

15. Коркан, А.И. Пролапс тазовых органов. Диагностика, хирургическая тактика / А.И. Коркан // Алматы: Мир, 2009. - 168 с.

16. Коршунов, М.Ю. Пролапс тазовых органов у женщин: персонализированный подход к диагностике, хирургической коррекции и оценке результатов лечения: автореф. дис. ... д-ра наук / М.Ю. Коршунов // Санкт-Петербург,

2017. - 40 с.

17. Краснопольская, И.В. Дисфункция тазового дна у женщин: патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения, возможности профилактики: дис. ... д-ра мед. наук / И.В. Краснопольская // М., 2018. - 218 с.

18. Кубин, Н.Д. Хирургическое лечение тазового пролапса - 2-летний опыт применения синтетических сетчатых эндопротезов сверхлегкой конструкции / Н.Д. Кубин, Д.Д. Шкарупа // Вестн. Санкт-Петербургского ун-та. Сер. 11: Медицина. - 2014. - № 1. - С. 201-207.

19. Куликовский, В.Ф. Тазовый пролапс у женщин: руководство / В.Ф. Куликовский, Н.В. Олейник // М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 256 с.

20. Лоран, О.Б. Использование системы POP-Q в оценке состояния пациенток до и после коррекции пролапса тазовых органов / О. Б. Лоран, А. В. Серегин, З. А. О. Довлатов // Journal of Siberian Medical Sciences. - 2015. - №. 5. - C. 27.

21. Магнитно-резонансная томография (МРТ) при пролапсе тазовых органов / М.Н. Баринова [и др.] // Акушерство. - 2014. - Т. 8, №. 1. - С. 37-46.

22. Морфологическая структура и иммуногистохимический анализ стенок влагалища у женщин с пролапсом гениталий / Р.В. Васин [и др.] // Урология. - 2019. - № 6. - С. 12-20.

23. Нечипоренко, Н. А. Синтетические протезы в хирургическом лечении женщин с выпадением половых органов / Н.А. Нечипоренко, Т.Ю. Егорова, Г.В. Юцевич // Акушерство и гинекология. - 2009. - № 2. - С. 64-66.

24. Осложнения шеБИ-вагинопексии: результаты многоцентрового исследования / В.И. Краснопольский [и др.] // Урология. - 2012. - № 1. - С. 2932.

25. Оценка состояния тазового дна после родов через естественные родовые пути / В. И. Кулаков [и др.] // Акушерство и гинекология. - 2004. - С. 26-30

26. Ошибки и осложнения хирургического лечения пролапса тазовых органов с использованием синтетических материалов / М.Ю. Солуянов [и др.] // Успехи современного естествознания. Успехи современного естествознания.

- 2012. - № 10. - С. 48-52

27. Петрос П. Женское тазовое дно. Функции, дисфункции и их лечение в соответствии с Интегральной теорией / Петрос Питер. - М.: МЕДпресс-информ, 2016. - 400 с.

28. Попов А. А. Современные аспекты диагностики, классификации и хирургического лечения опущения и выпадения женских половых органов: ав-тореф. дис. ... д-ра мед. наук / А.А. Попов // М., 2001. - 38 с.

29. Принцип выбора хирургических технологий в коррекции пролапса гениталий в различных возрастных группах / И.И. Мусин [и др.] / Практическая медицина. - 2017. - Т. 7, №. 108. - С. 111-114.

30. Профилактика инфекций области хирургического вмешательства. Клинические рекомендации. - Н. Новгород: Изд-во «Ремедиум Приволжье», 2018. - 72 с.

31. Пушкарь, Д.Ю. Тазовые расстройства у женщин / Д.Ю. Пушкарь.

- М.: МЕДпресс-информ, 2006. - 256 с.

32. Радзинский, В.Е. Матриксные металлопротеиназы и их ингибиторы в патогенезе пролапса тазовых органов / В.Е. Радзинский, М.Л. Ханзадян, Т.А. Демура // Доктор.Ру. Болезни влагалища и шейки матки - 2014. - № 31(5).

- С. 5-10.

33. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений. - Флебология, 2015. - 51 с.

34. Смольнова, Т.Ю. Пролапс гениталий / Т.Ю. Смольнова, В.Д. Чу-прынин // Акушерство и гинекология. - 2018. - № 10. - С. 33-40.

35. Сухих, Г. Т. Роль иммуногистохимических и генетических факторов в уточнении этиологии и патогенеза пролапса гениталий у женщин / Г. Т. Сухих, А.Ю. Данилов, Д.А. Боташева // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2012. - №2. - С. 47-50.

36. Сфинктерометрические показатели давления в анальном канале в норме / Ю.А. Шелыгин [и др.] // Колопроктология. - 2016. - №2 - С. 32-36.

37. Тигиева, А.В. Несостоятельность тазового дна у женщин репродуктивного возраста: дис. ... канд. мед. наук / А.В. Тигиева // М., 2014. - 101 с.

38. Шелыгин, Ю. А. Синдром опущения тазового дна у женщин / Ю. А. Шелыгин, А. Ю. Титов, О. Бирюков. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 156 с.

39. A nationwide population-based survey on the prevalence and risk factors of symptomatic pelvic organ prolapse in adult women in China - a pelvic organ prolapse quantification system-based study / Pang H. [et al.] // BJOG. - 2021. doi: 10.1111/1471-0528.16675.

40. Accuracy of Four Imaging Techniques for Diagnosis of Posterior Pelvic Floor Disorders / van Gruting IMA [et al.] // Obstet Gynecol. - 2017. - Vol. 130(5). - P. 1017-1024.

41. Accuracy of integrated total pelvic floor ultrasound compared to defae-catory MRI in females with pelvic floor defaecatory dysfunction / Hainsworth AJ. [et al.] // Br J Radiol. - 2016. - Vol. 89(1068):20160522.

42. Advances in surgical strategies for prolapse / Giannini A. [et al.] // Climacteric. - 2019. - Vol. 22(1). - P. 60-64.

43. Ai, F. Depressive symptoms screening in postmenopausal women with symptomatic pelvic organ prolapse / Ai F. // Menopause. - 2018. - Vol. 25(3). - P. 314-319.

44. Alapati, S. Dynamic Magnetic Resonance Imaging of the Pelvic Floor / Alapati S., Jambhekar K. // Semin Ultrasound CT MR. - 2017. - Vol. 38(3). - P. 188-199.

45. An International Urogynecological Association(IUGA)/International Continence Society(ICS) joint report on the terminology for female pelvic floor dysfunction / Haylen B.T. [et al.] // Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. - 2010. -Vol. 21. - P. 5-26.

46. Anatomical outcomes 1 year after pelvic organ prolapse surgery in patients with and without a uterus at a high risk of recurrence: a randomised controlled trial comparing laparoscopic sacrocolpopexy/cervicopexy and anterior vaginal mesh / Bataller E. [et al.] // Int Urogynecol J. - 2019. - Vol. 30. - P. 545-550

47. Barber M.D. Pelvic organ prolapse. BMJ. - 2016. - Vol. 354:i3853.

48. Barber, M.D. Epidemiology and outcome assessment of pelvic organ prolapse / Barber M.D., Maher C. // Int Urogynecol J. - 2013. - Vol. 24.- P. 17831790.

49. Barber, M.D. Short forms of two condition-specific quality-of-life questionnaires for women with pelvic floor disorders (PFDI-20 and PFIQ-7) / Barber M.D., Walters R.C., Bump R.C. // Am J Obstet Gynecol. - 2005. - Vol.193(1) - P. 103 - 113.

50. Basnet, R. Impact of pelvic floor muscle training in pelvic organ prolapse / Basnet R. // Int Urogynecol J. - 2021. - Vol. 32(6). - P. 1351-1360.

51. Beer-Gabel, M. Comparison of dynamic transperineal ultrasound and defecography for the evaluation of pelvic floor disorders / Beer-Gabel M., Carter D. // Int J Colorectal Dis. - 2015. - Vol. 30(6). - P. 835-841.

52. Biomechanical Mapping of the Female Pelvic Floor: Prolapse versus Normal Conditions / Egorov V. [et al.] // Open J Obstet Gynecol. - 2018. - Vol. 8(10). - P. 900-924.

53. Bump, R.C. Epidemiology and natural history of pelvic floor dysfunction / Bump R.C. Norton P.A. // Obstet Gynecol Clin North Am. - 1998. - Vol. 25(4). - P. 723-46.

54. Cameron, A.P. Systematic review of lower urinary tract symptoms occurring with pelvic organ prolapse / Cameron A.P. // Arab J Urol. - 2019. - Vol. 17(1). - P. 23-29.

55. Chesson, R. Why complex pelvic organ prolapse should be repaired vaginally / Chesson R., Hallner B. // Curr Opin Urol. - 2013. - Vol. 23(4). - P. 312316.

56. Clinical-decision taking in primary pelvic organ prolapse; the effects of diagnostic tests on treatment selection in comparison with a consensus meeting / Groenendijk A.G. [et al.] // Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. - 2009. - Vol. 20(6). - P. 711-719.

57. Collagen I and collagen III polymorphisms in women with pelvic organ prolapse / Batista N.C. [et al.] // Neurourol Urodyn. - 2020. - Vol. 39(7). - P. 19771984.

58. Complications of Transvaginal Mesh for Pelvic Organ Prolapse and Stress Urinary Incontinence: Tips for Prevention, Recognition, and Management / MacDonald [et al.] // S.Eur Urol Focus. - 2016. - Vol. 2(3). - P. 260-267.

59. Consensus Statement of the European Urology Association and the European Urogynaecological Association on the Use of Implanted Materials for Treating Pelvic Organ Prolapse and Stress Urinary Incontinence / Chapple C.R. [et al.] // Eur Urol. - 2017. - Vol. 72(3). - P. 424-431.

60. Conservative interventions for the treatment of pelvic organ prolapse: A systematic review protocol / Sun Y. [et al.] // Medicine (Baltimore). - 2019. - Vol. 98(47):e18116.

61. Correlation Between Echodefecography and 3-Dimensional Vaginal Ultrasonography in the Detection of Perineal Descent in Women With Constipation Symptoms / Murad-Regadas SM. [ et al.] // Dis Colon Rectum. - 2016. - Vol. 59(12). - P. 1191-1199.

62. Das, R.K. Optimizing pelvic surgery outcomes / Das R.K. // Cleve Clin. J. Med. - 2005. - Vol. 72 (4). - P. 28-32.

63. DeLancey, J. O. Anatomic aspects of vaginal eversion after hysterectomy / DeLancey J. O. // Am J Obstet Gynecol. - 1992. - Vol. 166. - P. 1717-1724.

64. DeLancey, J.O. What's new in the functional anatomy of pelvic organ prolapse? / DeLancey J. O. // Curr Opin Obstet Gynecol. - 2016. - Vol. 28(5). - P. 420-429.

65. DeLancey, J.O. Graphic integration of causal factors of pelvic floor disorders: an integrated life span model. / DeLancey J.O., Low L.K., Miller J.M. // Am J Obstet Gynecol. - 2008. - Vol. 199. - P. 610-625.

66. Depression, Anxiety, and Pelvic Floor Symptoms Before and After Surgery for Pelvic Floor Dysfunction / Larouche M. [et al.] // Female Pelvic Med Reconstr Surg. - 2020. - Vol. 26(1). - P. 67-72.

67. Depressive symptoms in women seeking surgery for pelvic organ prolapse / Ghetti C. [et al.] // Int Urogynecol J. - 2010. Vol. 21(7). - P. 855-60.

68. Detrusor underactivity in pelvic organ prolapse / Frigerio M. [et al.] // Int Urogynecol J. - 2018. - Vol. 29(8). -P. 1111-1116.

69. Dietz, H.P. Pelvic Floor Ultrasound: A Review / Dietz H.P. // Clin Obstet Gynecol. - 2017. - Vol. 60(1). - P. 58-81.

70. Dumoulin, C. Pelvic floor muscle training versus no treatment, or inactive control treatments, for urinary incontinence in women / Dumoulin C., Hay-Smith E.J., Mac Habee-Seguin G. // Cochrane Database Syst Rev. - 2014. - Vol. 14. - P. 5: CD005654

71. Dumoulin C. Keeping the pelvic floor healthy / Dumoulin C., Pazzoto Cacciari L., Mercier J. // Climacteric. - 2019. - Vol. 22(3). - P. 257-262.

72. Dynamic anal endosonography and MRI defecography in diagnosis of pelvic floor disorders: comparison with conventional defecography / Vitton V. [et al.] // Dis Colon Rectum. - 2011. - Vol. 54(11). - P. 1398-404.

73. Dynamic translabial ultrasound versus echodefecography combined with the endovaginal approach to assess pelvic floor dysfunctions: How effective are these techniques? / Murad-Regadas SM. [et al.] // Tech Coloproctol. - 2017. -Vol. 21(7). - P. 555-565.

74. Epidemiology of surgically managed pelvic organ prolapse and urinary incontinence / Olsen A.L. [et al.] // Obstet Gynecol. - 1997. - Vol. 89. - P. 501-506.

75. ESTROgen use for complications in women treating pelvic organ prolapse with vaginal PESSaries (ESTRO-PESS)-a randomized clinical trial / de Albuquerque Coelho S.C. [et al.] // Int Urogynecol J. - 2021. Vol. 32 (6). - P. 1571-1578.

76. Exploring the basic science of prolapse meshes. / Liang R. [et al.] // Curr Opin Obstet Gynecol. - 2016. - Vol. 28(5). - P. 413-419.

77. Factors associated with unsuccessful pessary fitting in women with symptomatic pelvic organ prolapse: Systematic review and metanalysis / de Albuquerque Coelho S.C. [et al.] // Neurourol Urodyn. - 2020. - Vol. 39(7). - P. 19121921.

78. FDA Public Health Notification: Serious complications associated with transvaginal placement of surgical mesh in repair of pelvic organ prolapse and stress urinary incontinence [Electronic resource]. http://www.fda. gov/medical devices/safety /alertsandnotices/ publichealthnotifications/ucm061976. htm.

79. FIGO review of statements on use of synthetic mesh for pelvic organ prolapse and stress urinary incontinence / Ugianskiene A. [et al.] // Int J Gynaecol Obstet. - 2019. - Vol. 147(2). - P. 147-155.

80. Fitzgerald, J. The Role of MRI in the Diagnosis of Pelvic Floor Disorders / Fitzgerald J., Richter L.A. // Curr Urol Rep. - 2020. - Vol. 21(7). - P. 26.

81. Fleischer, K. Pelvic organ prolapse management / Fleischer K., Thiaga-moorthy G. // Post Reprod Health. - 2020. - Vol. 26(2). - P. 79-85.

82. Forecasting the prevalence of pelvic floor disorders in U.S. Women: 2010 to 2050 / Wu J.M. [et al.] // Obstet Gynecol. - 2009. - Vol. 114. - P. 12781283.

83. French College of Obstetrics and Gynecology(CNGOF). Prevention of complications related to the use of prosthetic meshes in prolapse surgery: guidelines for clinical practice / Deffieux X., Letouzey V. Savary D. et al. // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. - 2012. - Vol. 165(2). - P. 170-80.

84. From molecular to macro: the key role of the apical ligaments in uterovaginal support / Kieserman-Shmokler C. [et al.] // Am J Obstet Gynecol. -2020. - Vol. 222(5). - P. 427-436.

85. Genetic epidemiology of pelvic organ prolapse: a systematic review / Ward R.M. [et al.] // Am J Obstet Gynecol. - 2014. - Vol. 211(4). - P. 326-35.

86. Gong, R. Collagen changes in pelvic support tissues in women with pelvic organ prolapse / Gong R., Xia Z. // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. -2019. - Vol. 234. - P. 185-189.

87. Good, M.M. Floor Disorders / Good M.M., Solomon E.R. // Obstet Gynecol Clin North Am. - 2019. - Vol. 46(3). - P. 527-540.

88. Gurland, B. A Collaborative Approach to Multicompartment Pelvic Organ Prolapse / Gurland B., Mishra K. // Clin Colon Rectal Surg. - 2021. - Vol. 34(1). - P. 69-76.

89. Hagen, S. Conservative prevention and management of pelvic organ prolapse in women / Hagen S., Stark D. // Cochrane Database Syst Rev. - 2011. -Vol. 12: CD003882.

90. Hay-Smith, E.J. Pelvic floor muscle training versus no treatment, or inactive control treatments, for urinary incontinence inwomen / Hay-Smith E.J., Dumoulin C. // Cochrane Database Syst Rev. - 2006. -Vol. 1: CD005654

91. High-resolution endovaginal MR imaging in stress urinary incontinence / Stoker J. [et al.] // Eur. Radiol. - 2003. - Vol. 13. - P. 2031-2037.

92. Hong, M.K. Current Treatments for Female Pelvic Floor Dysfunctions / Hong M.K., Ding D.C. // Gynecol Minim Invasive Ther. - 2019. - Vol. 8(4). - P. 143-148.

93. How to use the Pelvic Organ Prolapse Quantification (POP-Q) system? / Madhu C. [et al.] // Neurourol Urodyn. - 2018. - Vol. 37(S6). - P. 39-43.

94. Ichikawa, M. Laparoscopic versus abdominal sacrocolpopexy for treatment of multi-compartmental pelvic organ prolapse: A systematic review / Ichikawa M., Kaseki H., Akira S. // Asian J Endosc Surg. - 2018. - Vol. 11(1). - P. 15-22.

95. Iglesia, C.B. Pelvic Organ Prolapse / Iglesia C.B., Smithling K.R. // Am Fam Physician. - 2017. - Vol. 96(3). - P. 179-185.

96. Imaging pelvic floor disorders: trend toward comprehensive MRI / Woodfield C.A. [et al.] // AJR Am J Roentgenol. - 2010. - Vol. 194(6). - P. 16401649.

97. Individualized pelvic floor muscle training in women with pelvic organ prolapse (POPPY): a multicenter randomized controlled trial / Hagen S. [et al.] // Lancet. - 2014. - Vol. 383(9919). - P. 796-806.

98. Is polypropylene mesh material fundamentally safe for use as a reconstructive material in vaginal surgery: ICI-RS 2019? / Rovner E. [et al.] // Neurourol Urodyn. - 2020. - Vol. 39. - P.132-139.

99. Jeon, M.J. Surgical decision making for symptomatic pelvic organ prolapse: evidence-based approach / Jeon M.J. // Obstet Gynecol Sci. - 2019. - Vol. 62(5). - P. 307-312.

100. Jha, S. National survey on the management of prolapse in the UK / Jha S., Moran P.A. // Neurourol Urodynam. - 2007. - Vol. 26. - P. 325-31.

101. Johnston, S.L. Pelvic floor dysfunction in midlife women / Johnston S.L. // Climacteric. - 2019. - Vol. 22(3). - P. 270-276.

102. Julian, T. The efficacy of Marlex mesh in the repair of sever, recurrent vaginal prolapse of the anterior midvaginal wall / Julian T. // Am J Obstet Gynecol. - 1996. - Vol. 175(6). - P. 1472-1475

103. Khatri G. MR Imaging of the Pelvic Floor / Khatri G., de Leon A.D., Lockhart M.E. // Magn Reson Imaging Clin N Am. - 2017. - Vol. 25(3). - P. 457480.

104. Kegel, A.H. Progressive resistance exercise in the functional restoration of the perineal muscles / Kegel A.H. // Am J Obstet Gynecol. - 1948. -Vol.56(2). - P. 238-248.

105. Ko, K.J. Current surgical management of pelvic organ prolapse: Strategies for the improvement of surgical outcomes / Ko K.J., Lee K.S. // Investig Clin Urol. - 2019. - Vol. 60(6). - P. 413-424.

106. Lamers, B.H. Pessary treatment for pelvic organ prolapse and health-related quality of life: a review / Lamers B.H., Broekman B.M., Milani A.L. // Int Urogynecol J. - 2011. - Vol. 22(6). - P. 637-44.

107. Laparoscopic approach to pelvic organ prolapse - the way to go or a blind alley? / Malanowska E. [et al.] // Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne. - 2019.

- Vol. 14(4). - P. 469-475.

108. Laparoscopic sacrocolpopexy: A comprehensive literature review on current practice / Gluck O. [et al.] // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. - 2020. -Vol. 245. - P. 94-101.

109. Li, C. The efficacy of pelvic floor muscle training for pelvic organ prolapse: a systematic review and meta-analysis / Li C., Gong Y., Wang B. // Int Urogynecol J. - 2016. - Vol. 27(7). - P. 981-92.

110. Lifetime risk of undergoing surgery for pelvic organ prolapse / Smith F.J. [et al.] // Obstet Gynecol. - 2010. - Vol. 116. - P. 1096-1100.

111. Luber, K.M. The demographics of pelvic floor disorders: current observations and future projections / Luber K.M., Boero S., Choe J.Y. // Am J Obstet Gynecol. - 2001. - Vol. 184. - P. 1496-1501.

112. Maher C.F. Cost minimization analysis of laparoscopic sacral col-popexy and total vaginal mesh / Maher C.F., Connelly L.B. // Am J Obstet Gynecol.

- 2012. - Vol. 206(5). - P. 433.e1-433.e7.

113. Maldonado, P.A. Pelvic Organ Prolapse: New Concepts in Pelvic Floor Anatomy / Maldonado P.A., Wai C.Y. // Obstet Gynecol Clin North Am. - 2016. -Vol. 43(1). - P. 15-26.

114. Mesh-ассоциированные осложнения. Факторы риска / А.И. Ищенко [и др.] // Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. - 2014

- Т. 1, №. 2. - С. 4-7.

115. Mesh, graft, or standard repair for women having primary transvaginal anterior or posterior compartment prolapse surgery: two parallel-group, multicentre,

randomised, controlled trials (PROSPECT) / Glazener C.M. [et al.] // Lancet. -2017. - Vol. 389(10067). - P. 381-392.

116. Methods of surgery for pelvic organ prolapse in a nationwide cohort (FINPOP 2015) / Mattsson N.K. [et al.] // Acta Obstet Gynecol Scand. - 2019. - Vol. 98(4). - P. 451-459.

117. Mueller, E.R. Why complex pelvic organ prolapse should be approached abdominally / Mueller E.R. // Curr Opin Urol. - 2013. - Vol. 23(4). - P. 317-322.

118. Multidisciplinary management of women with pelvic organ prolapse, urinary incontinence and lower urinary tract symptoms. A clinical and psychological overview / La Rosa V.L. [et al.] // Prz Menopauzalny. - 2019. - Vol. 18(3). - P. 184190.

119. Multimodality imaging of pelvic floor anatomy [Electronic resource] / Flusberg M. [et al.] // Abdom Radiol (NY). - 2021. - Vol. 46(4). - P. 1302-1311.

120. MR defecography in patients with fecal incontinence and their effect on surgical management / Hetzer F.H. [et al.] // Radiology. - 2006. - Vol. 240. - P. 449-457

121. MR defecography review / Kanmaniraja D., Arif-Tiwari H., Palmer S.L. et al. // Abdom Radiol (NY). - 2021. - Vol. 46(4). - P. 1334-1350.

122. MR imaging evaluation of the pelvic floor for the assessment of vaginal prolapse and urinary incontinence / Martin D.R. [et al.] // Magn Reson Imaging Clin N Am. - 2006. - Vol. 14(4). - P. 523-35.

123. MRI morphology of the levator ani muscle, endopelvic fascia, and urethra in women with stress urinary incontinence / Tunn R. [et al.] // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. - 2006. - Vol. 126. - P. 239-245.

124. MRI of the urethra in women with lower urinary tract symptoms: spectrum of findings at static and dynamic imaging / Bennett G.L. [et al.] // American journal of Roentgenology. - 2009. - Vol. 193(6). - P. 1708-1715.

125. Native tissue repair versus mesh repair in pelvic organ prolapse surgery / Kalkan U. [et al.] // Climacteric. - 2017. - Vol. 20(6). - P. 510-517.

126. Noe, G.K. Genital Prolapse Surgery: What Options Do We Have in the Age of Mesh Issues? / Noe G.K. // J Clin Med. - 2021. - Vol. 10(2). - P. 267.

127. Nonsurgical Treatment Options for Women With Pelvic Organ Prolapse / Tso C. [et al.] // Nurs Womens Health. - 2018. - Vol. 22(3). - P. 228-239.

128. Obesity and pelvic organ prolapse: a systematic review and meta-anal-ysis of observational studies / Giri A. [et al.] // Am J Obstet Gynecol. - 2017. - Vol. 217(1). - P. 11-26.

129. Pannu, H.K. MRI of pelvic organ prolapse / Pannu H.K. // Eur Radiol. - 2004. - Vol. 14(8). - P. 1456-1464.

130. Patel, D.N. Surgery for pelvic organ prolapse / Patel D.N., Anger J.T. // Curr Opin Urol. - 2016. - Vol. 26(4). - P. 302-308.

131. Pelvic floor evaluation with transperineal ultrasound: a new approach / Vellucci F. [et al.] // Minerva Ginecol. - 2018. - Vol. 70(1). - P. 58-68.

132. Pelvic Floor Muscle Training: Underutilization in the USA / Lamin E. [et al.] // Curr Urol Rep. - 2016. - Vol. 17(2). - P. 10.

133. Pelvic incidence: A study of a spinopelvic parameter in MRI evaluation of pelvic organ prolapse / Liu T. [et al.] // Eur J Radiol. - 2020. - Vol. 132. - P. 109286.

134. Pelvic Organ Prolapse: A Review of In Vitro Testing of Pelvic Support Mechanisms / Conway C.K. [et al.] // Ochsner J. - 2020. - Vol. 20(4). - P. 410-418.

135. Pelvic organ prolapse and Japanese lifestyle: prevalence and risk factors in Japan [Electronic resource] / Kato J. [et al.] // Int Urogynecol J. 2021. doi: 10.1007/s00192-021 -04672-7. Online ahead of print.

136. Pelvic organ prolapse and sexual function / Fatton B. [et al.] // Nat Rev Urol. - 2020. - Vol. 17(7). - P. 373-390.

137. Pelvic organ prolapse in the Women's Health Initiative: gravity and gravidity / Hendrix S.L. [et al.] // Am J Obstet Gynecol. - 2002. - Vol. 186(6). - P. 1160-1166

138. Pelvic Organ Prolapse Repair with Mesh: Mid-Term Efficacy and Complications / Mateu Arrom L. [et al.] // Urol Int. - 2018. - Vol. 101(2). - P. 201205.

139. Pelvic organ prolapse surgery in the United States, 1997 / Brown S. [et al.] // Am J ObstetGynecol. - 2002. - Vol. 186(4). - P. 712-716.

140. Perioperative interventions in pelvic organ prolapse surgery / Haya N. [et al.] // Cochrane Database Syst Rev. - 2018. - Vol. 8(8):CD013105.

141. Pessaries (mechanical devices) for managing pelvic organ prolapse in women / Bugge C. [et al.] // Cochrane Database Syst Rev. - 2020. - Vol. 11(11). -CD004010.

142. Pollard, M.E. Abdominal approaches to pelvic prolapse repairs / Pollard M.E., Eilber K.S., Anger J.T. // Curr Opin Urol. - 2013. - Vol. 23(4). - P. 30611.

143. Polymorphism rs1800255 from COL3A1 gene and the risk for pelvic organ prolapse / Teixeira F.H. [et al.] // Int Urogynecol J. - 2020. - Vol. 31(1). - P. 73-78.

144. Pott-Grinstein, E. Gynecolgists patterns of prescribing pessaries / Pott-Grinstein E., Newcomer J.R. // J Reprod Med. - 2001. - Vol. 46. - P. 205-8.

145. Practical guide to dynamic pelvic floor MRI / Kobi M. [et al.] // J Magn Reson Imaging. - 2018. - Vol. 47(5). - P. 1155-1170.

146. Pregnancy- and obstetric-related risk factors for urinary incontinence, fecal incontinence, or pelvic organ prolapse later in life: A systematic review and meta-analysis / Hage-Fransen M.A.H. [et al.] // Acta Obstet Gynecol Scand. - 2021.

- Vol. 100(3). - P. 373-382.

147. Prevalence and trends of symptomatic pelvic floor disorders in U.S. women / Wu J.M. [et al.] // Obstet Gynecol. - 2014. - Vol. 123. - P. 141-148.

148. Prevalence of pelvic organ prolapse among US racial populations: A systematic review and meta-analysis of population-based screening studies / Mou T. [et al.] // Neurourol Urodyn. - 2021. Vol. 40(5). - P. 1098-1106.

149. Prevalence of symptomatic pelvic floor disorders in US women / Ny-gaard I. [et al.] // JAMA. - 2008. - Vol. 300 (11). - P. 1311-1316.

150. Prevalence of symptomatic pelvic organ prolapse in a Swedish population / Tegerstedt G. [et al.] // Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. - 2005. - Vol. 16. - P. 497-503.

151. Prolapschirurgie. Mit abdominal oder vaginal eingesetzten Netzen? [Prolapse surgery. With abdominal or vaginal meshes?] / Loertzer H. [et al.] // Urologe A. - 2012. - Vol. 51(9). - P. 1261-9.

152. Psychosocial problems of women with stress urinary incontinencen / Stadnicka G. [et al.] // Ann Agric Environ Med. - 2015. - Vol. 22(3). - P. 499-503.

153. Rate, type, and cost of pelvic organ prolapse surgery in Germany, France, and England / Subramanian D. [et al.] // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol.

- 2009. - Vol. 144(2). - P. 177-81.

154. Risk factors for prolapse recurrence after vaginal repair / Whiteside J.L. [et al.] // Am J Obstet Gynecol 2004. - Vol. 191(5). - P. 1533-1538.

155. Rizvi, R.M. Graft and mesh use in vaginal surgery / Rizvi R.M., Chugh-tai N.G. // J Pak Med Assoc. - 2017. - Vol. 67(12). - P. 1895-1900.

156. Sacrocolpopexy compared with transvaginal mesh surgery: a systematic review and meta-analysis / Zhang C.Y. [et al.] // BJOG. - 2021. - Vol. 128(1).

- P. 14-23.

157. Sacrocolpopexy for pelvic organ prolapse: evidence-based review and recommendations / Costantini E. [et al.] // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. - 2016.

- Vol. 205. - P. 60-65.

158. Safety of Vaginal Mesh Surgery Versus Laparoscopic Mesh Sacropexy for Cystocele Repair: Results of the Prosthetic Pelvic Floor Repair Randomized Controlled Trial / Lucot J.P. [et al.] // Eur Urol. 2018. - Vol. 74(2). - P. 167-176.

159. Samimi, P. Family history and pelvic organ prolapse: a systematic review and meta-analysis / Samimi P., Jones S.H., Giri A. // Int Urogynecol J. - 2021.

- Vol. 32(4). - P. 759-774.

160. Sleep quality in women seeking care for pelvic organ prolapse / Ghetti C. [et al.] // Maturitas. - 2015. - Vol. 80(2). - P. 155-161.

161. Surgery for women with anterior compartment prolapse / Maher C. [et al.] // Cochrane Database Syst Rev. - 2016. - Vol. 11(11):CD004014.

162. Surgical management of pelvic organ prolapse in women / Maher C. [et al.] // Cochrane Database Syst Rev. - 2013. - Vol. 4:CD004014.

163. Symptomatic and anatomic improvement of pelvic organ prolapse in vaginal pessary users / Mendes L.C. [et al.] // Int Urogynecol J. - 2021. - Vol. 32(4).

- P. 1023-1029.

164. Takacs, E.B. Sacrocolpopexy: Surgical Technique, Outcomes, and Complications / Takacs E.B., Kreder K.J. // Curr Urol Rep. - 2016. - Vol. 17(12). -P. 90.

165. Tarr, M.E. Minimally invasive approach to pelvic organ prolapse: a review / Tarr M.E., Paraiso M.F. // Minerva Ginecol. - 2014. - Vol. 66(1). - P. 49-67.

166. The age distribution, rates, and types of surgery for pelvic organ prolapse in the USA / Shah A.D. [et al.] // Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. -2008. - Vol. 19. - P. 421-428.

167. The effect of women's body mass index on pelvic organ prolapse: a systematic review and meta analysis / Zenebe C.B. [et al.] // Reprod Health. - 2021.

- Vol. 18(1). - P. 45.

168. The PESSRI study: Symptom relief outcomes of a randomized crossover trial of the ring and Gellhorn pessaries / Cundiff G.W. [et al.] // Am J Obstet Gynecol. - 2007. - Vol. 196. - P. 405.

169. The US Food and Drug Administration. FDA Public Health Notification: Serious Complications Associated with Transvaginal Placement of Surgical Mesh in Repair of Pelvic Organ Prolapse and Stress Urinary Incontinence // www.fda.gov/ cdrh/safety/102008-surgicalmesh.html.

170. Transvaginal mesh procedures for pelvic organ prolapse / Walter J.E. [et al.] // J Obstet Gynaecol Can. - 2011. - Vol. 33(2). - P. 168-74.

171. Trends in use of surgical mesh for pelvic organ prolapse / Jonsson F.M. [et al.] // Am J Obstet Gynecol. - 2013. - Vol. 208(1). - P. 79.

172. Use of Dynamic MRI of the Pelvic Floor in the Assessment of Anterior Compartment Disorders / Gupta A.P. [et al.] // Curr Urol Rep. - 2018. - Vol. 19(12). - P. 112.

173. Use of synthetic mesh in pelvic reconstructive surgery: a survey of attitudes and practice patterns ofurogynecologists / Pulliam S.J. [et al.] // Int Uro-gynecol J. - 2007. - Vol. 18. - P. 1405-1408.

174. Vaginal Pessary in Women With Symptomatic Pelvic Organ Prolapse: A Randomized Controlled Trial / Cheung R.Y. [et al.] // Obstet Gynecol. - 2016. -Vol. 128(1). - P. 73-80.

175. Vaginal pessary treatment in women with symptomatic pelvic organ prolapse: a long-term prospective study / Ma C. [et al.] // Menopause. - 2021. - Vol. 28(5). - P. 538-545.

176. Value of express T2-weighted pelvic MRI in the preoperative evaluation of severe pelvic floor prolapse: a prospective study / Kester R. R. [et al.] // Urology. - 2003. - Vol. 61(6). - P. 1135-1139.

177. Virkud, A. Conservative Operations in Genital Prolapse / Virkud A. // J Obstet Gynaecol India. - 2016. - Vol. 66(3). - P. 144-148.

178. Wallace, S.L. Pelvic floor physical therapy in the treatment of pelvic floor dysfunction in women / Wallace S.L., Miller L.D., Mishra K. // Curr Opin Obstet Gynecol. - 2019. - Vol. 31(6). - P. 485-493.

179. Weintraub, A.Y. Narrative review of the epidemiology, diagnosis and pathophysiology of pelvic organ prolapse / Weintraub A.Y., Glinter H., MarcusBraun N. // Int Braz J Urol. - 2020. - Vol. 46(1). - P. 5-14.

180. Wu, Y.M. Revisiting current treatment options for stress urinary incontinence and pelvic organ prolapse: a contemporary literature review / Wu Y.M., Welk B. // Res Rep Urol. - 2019. - Vol. 11. - P. 179-188.

181. Zwain, O. Minimally invasive surgery in pelvic floor repair / Zwain O., Aoun J., Eisenstein D. // Curr Opin Obstet Gynecol. - 2017. - Vol. 29(4). - P. 276281.

Приложения

Приложение А

Протокол УЗИ тазового дна

Ф.И.О._Возраст:

1.Состояние тазового дна

Норма (мм) Результат

Внутренний анальный сфинктер 0,5 (0,2 - 0,37)

Наружный анальный сфинктер 0,33 (0,27 -0,55)

Высота сухожильного центра 1,2 (1,0 - 1,4)

Толщина луковично-пещеристой 1,5 (1,4 - 1,65)

мышцы (т. ЬиШосауетоБш) (в поперечном

сечении на уровне верхнего края наружного

анального сфинктера)

Диастаз ножек луковично-пещери- отсутствует

стой мышцы (т. ЬиШосауетоБш) в области

сухожильного центра

Толщина лонно-прямокишечной 1,0 - 2,2

мышцы (т. риЪоге^аНБ)

2. Состояние внутренних половых органов:

Мочевой пузырь

Норма (мм) В покое При натужива-нии

Положение задней стенки мочевого пузыря относительно нижнего края лона Выше нижнего края лона Выше / на уровне/ ниже Выше / на уровне/ ниже

Угол а / отклонение угла а 14 (9,5-20) / <20

Угол Р / отклонение угла Р 95 (54-110) / 0

Матка (шейка матки/культя влагалища)

Выпадение матки В покое При натужива-нии

полное

неполное

выпадение купола влагалища

Прямая кишка

Норма (мм) В покое При натужива-нии

Наличие патологической складчатости/ дуплика-туры стенки прямой кишки/ деформация переднего контура прямой кишки отсутствует

Размер ректоцеле отсутствует

Эхогенная плотность ле-ваторов <70

Скорость кровотока в ле-ваторах >14,0 см/с

Наличие петель тонкой кишки в Дугласовом пространстве (энтероцеле) - да / нет

Приложение Б

Протокол статической и динамической МРТ

Статическая МРТ тазового дна

Последовательность импульсов Плоскость сканирования Толщин а среза TR TE FOV MTX Врем я мин Шаг сканирования

Т2 fse sag 3 мм 4980 89 250 256* 256 3,06 0,3 мм

T2 spc tra 1 мм 1500 104 300 320* 320 5,02 Iso

T2 tse cor 3 мм 4800 103 350 320* 320 5,18 0,3 мм

T2 tse cor fs 3 мм 4990 103 350 320* 320 5,41 0,3 мм

T1 tse tra 3 мм 200 9,1 350 256* 256 2,48 0,3 мм

T2 tse tra 3,5 мм 3000 95 330 192* 320 0,45 0,7 мм

T2 tse tra 3 мм 3000 7,9 380 240* 320 3,22 0,3 мм

Динамическая МРТ тазового дна с пробой Вальсальвы

T2 trufi2d bh cor 6 мм 3,88 1,6 380 188* 320 0,15 1,2 мм

T2 trufi2d bh sag 6 мм 3,88 1,6 380 188* 320 0,15 1,2 мм

T2 trufi2d bh tra 6 мм 3,88 1,6 380 188* 320 0,15 1,2 мм

Приложение В

МО-стадирование пролапса тазовых органов

Степень пролапса тазовых органовм Расположение тазовых органов по отношению к Н-линии

0 (норма, пролапса нет) Выше Н-линии

1-я (легкая) На 0-2 см ниже Н-линии

2-я (средняя) На 2-4 см ниже Н-линии

3-я (тяжелая) На =/> 4 см ниже Н-линии

НМО-стадирование релаксации тазового дна

Степень Н, см М, см

0 (норма) <6 0-2

1-я (легкая) 6-8 2-4

2-я (средняя) 8-10 4-6

3-я (тяжелая) >/=10 >/=6

Приложение Г

Нормальные показатели давления в анальном канале

Пол Давление в покое (мм рт. ст.) Давление при волевом сокращении (мм рт.ст.)

Среднее Максимальное Среднее Максимальное

Женский 37,1±15,3 43,8±15,5 79,1±29,5 99,1±39,7

Приложение Д

Опросник Pelvic Floor Distress Inventory-20, FSFI (сокращенный)

Опросник PFDI-20 (Pelvic Floor Distress Inventory Questionnaire) используют в динамике оценки симптомов пролапса тазовых органов и нарушения функции

мочевого пузыря и кишечника

Фамилия, Имя, Отчество.

Лл

га запол!

?ния:

201

г.

возраст:

1римечан

Пожалуйста, ответьте на все вопросы в таблице. Отвечая на вопросы, учитывайте ваши симптомы за последние 3 месяца. Если ваш ответ на вопрос 'да*.то необходимо оценить насколько часто этот симптом вас беспокоит и отметить в соответствующем окне. 0 - нет (симптомы отсутствуют); 1 - нет, но испытывали ранее; 2 - иногда; 3 - часто;* - всегда

Симптомы пролапса тазовых органов (P0PD1 - 6):

Давление в нижней части живота

ш

2 3 4

Тяжесть в области малого таза

Выпячивание или ощущение инородного тела во влагалище

[0Ï1Î2J3K

Необходимость вправления выпячивания во влагалище, чтобы опорожнить кишечник [oTl|2|3|4

Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря

0|1|2|3|4

Необходимость вправления выпячивания, чтобы опорожнить мочевой пузырь

Колоректально-аиальные симптомы (CRAD-8):

Необходимость сильного напряжения, чтобы опорожнить кишечник

Неполное опорожнение кишечника при дефекации

Ol 112l3l4

Потеря кала вне вашего контроля, если стул сформирован правильно

0 12 3 4

10

Потеря кала вне вашего контроля, если стул мягкий

01112 3 4

12

Отхождение газа из прямой кишки вне вашего контроля

0 12 3 4

13 Боль при дефекации

Ol 1121314

Симптомы необходимости срочного опорожнения кишечника

15 Выпячивание из влагалища появляется во время или после дефекации

Симптомы недержания мочи (1)Ь1-6):

^ 1 "

16 Частое мочеиспускание (> 8 раз днем, > 1 раза ночью)

0 12 3 4

17

Потеря мочи, связанная с ощущением необходимости срочного мочеиспускания @"l|2|3[4

18

Потеря мочи, связанная с кашлем, чиханием или смехом

0 12 3 4

19

Потеря небольшого количества мочи (капли) не связана с физическим напряжением [о|Т]У[зТ41

20

Трудности при опорожнении мочевого пузыря

011121314

21

Боль или дискомфорт внизу живота или области половых органов при мочеиспускании

0 12 3 4

Количество баллов:

Подсчет баллов по опроснику РР01-20: По каждой из трех шкал симптомов необходимо получить среднее значение по всем значение ото до 4). а затем умножить на 25 для значения каждой шкалы (диапазон от0 до 100). Общий балл: сложите оценки из трех шкал вместе, чтобы получить итоговый балл (диапазон отО до 300).

вопросам (возможное з

Внимание! Опросник РР01-20 используется врачом для определения количества симптомов и их частоты в динамике и является инструментом оценки эффективности консервапивного лечения.

Индекс женской сексуальности (Female sexual function index, FSFI) (сокращенный)

№

1 2

3

4

5

Оцени симптомы за последние недели 4

Оцените уровень полового влечения или интереса (либидо)?

Оцените уровень полового возбуждения в течение полового контакта?

Оцените степень дискомфорта или боли в процессе и/или после полового акта?

Как часто появлялось увлажнение половых органов (влагалища) в процессе полового акта?

Как часто Вы достигали оргазма при половом возбуждении?

Сумма баллов

Варианты оценок

Баллы

Очень высокий Высокий

13

[31 Умеренный [2] Низкий

[1] Очень низкий или его не было

[5] Почти всегда или всегда 14] Больше, чем в половине случаев [3] Приблизительно в половине случаев

[411

[31 I

[21 Меньше, чем в половине случаев

Ыг

Почти никогда или никогда

Индекс оргастичности Расчет: количество оргазмов / количество половых актов х 100% Пример: 3 / 10 х 100% - 30%