Дифференцированный подход к диагностике, лечению и профилактике функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта у детей раннего возраста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.08, кандидат медицинских наук Рубцова, Анастасия Анатольевна

• Рубцова, Анастасия Анатольевна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Рубцова, Анастасия Анатольевна

Введение. Актуальность проблемы.

Глава 1. Современные данные о функциональных нарушениях желудочно- кишечного тракта (ФН ЖКТ).

1.1. Критерии понятия, классификация, особенности этиологии и патогенеза ФН ЖКТ.

1.2. Диагностика и современные методы коррекции

ФН ЖКТ у детей раннего возраста.

1.3. Краткие сведения о гомеопатическом методе лечения, го-мотоксикологии и возможность их применения в педиатрии.

Глава 2. Объем и методы исследования.

Глава 3. Результаты собственных наблюдений.

3.1. Особенности биологического и генеалогического анамнеза у детей.

3.2. Особенности течения периода новорожденности и становления моторной и секреторной функции ЖКТ.

3.3. Особенности клинической картины ФН ЖКТ у детей различных групп.

3.3.1 Характеристика клинико-лабораторных проявлений ФН ЖКТ у детей 1-ой группы.

3.3.2 Характеристика клинико-лабораторных проявлений ФН ЖКТ у детей 2-ой группы.

3.3.3 Характеристика клинико-лабораторных проявлений ФН ЖКТ у детей 3-ей группы.

3.4. Особенности раннего развития и сопутствующей патологии у детей исследуемых групп.

3.5. Оценка эффективности терапии ФН ЖКТ у детей.

3.6. Катамнестическое наблюдение детей после перенесенных ФН ЖКТ.12'

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Дифференцированный подход к диагностике, лечению и профилактике функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта у детей раннего возраста»

Функциональные нарушения органов пищеварения занимают значительное место в структуре патологии органов пищеварения [10,11,16,42,99,108-110]. Причем, по данным многих исследований именно на функциональные нарушения приходится до 90% всей патологии ЖКТ [10,11,16,42,83]. Анализируя публикации последних лет, можно отметить, что исследования по данной проблеме растут в геометрической прогрессии из года в год [42,43,83,110].

Согласно общепринятому определению к функциональным заболеваниям относят те состояния, при которых не удается обнаружить морфологических, генетических, метаболических и иных изменений, объясняющих наблюдающиеся клинические симптомы [10,11,16,108-110].

В педиатрической практике диагноз функционального расстройства желудочно-кишечного тракта, как нозологической единицы, до настоящего времени ставится с определенными затруднениями. Это связано с отсутствием единого подхода к диагностике этого состояния. Поэтому эпидемиология ФН ЖКТ у детей не выяснена по сегодняшний день и требует дальнейшего изучения [10]. Особого внимания заслуживают период новорожденности и первый год жизни, как наиболее значимые и стартовые периоды для определения здоровья ребенка в будущем [111]. По данным ряда авторов на долю функциональных расстройств приходится 30-90% всей патологии желудочно-кишечного тракта у детей первого года жизни (запоры, диарея, метеоризм) [10,11,16,20,32,39,42,82,97-99,108-113].

Патофизиологические механизмы развития функциональных расстройств в настоящее время являются предметом дискуссии. Основными причинами возникновения данных состояний у детей грудного возраста являются: морфофункциональная незрелость ребенка к сроку гестации, дисфункция центральной и вегетативной регуляции, поздний старт ферментативной системы, особенности становления микрофлоры кишечника [41,51,83].

Из-за отсутствия объективных жалоб, повышенной тревожности родителей и самостоятельного лечения зачастую не правильно трактуется гастроинтестинальная патология [37]. Среди практических врачей в последнее время довольно распространенной стала диагностика у детей ранней возрастной группы симптомокомплекса транзиторной лактазной 1 недостаточности, дисбактериоза кишечника, определяя тем самым дальнейшее ведение и наблюдение больного.

Согласно современной классификации, используемой как в отечественной, так и в зарубежной практике правомочными можно считать следующие варианты функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта у детей раннего возраста: срыгивание, руминация, циклическая рвота, кишечная (младенческая) колика, функциональная диарея, дисхезия, функциональный запор [10,11,16,108-110]. Следует сказать, что на сегодняшний день интерес зарубежных исследователей и клиницистов к данной проблеме у детей неуклонно возрастает. Примером тому может служить создание Римским координационным комитетом II рабочей педиатрической группы по разработкам критериев диагностики и лечения ФН ЖКТ у детей в 1999 г. Исследователи расценили данные критерии в последующем несовершенными, всвязи, с чем в 2006 г. на III съезде в Риме были разработаны и усовершенствованы данные критерии. В частности ФН ЖКТ у детей были разделены на 2 возрастные группы: ФН у младенцев и детей раннего возраста и ФН у детей школьного возраста и подростков [11,16].

Длительное, затяжное течение функциональных расстройств в грудном возрасте может осложняться вторичными нарушениями, такими как, избыточный бактериальный рост, ферментопатии, что в свою очередь становится причиной воспалительных изменений в органах желудочно-кишечного тракта [65-66,94,97-99,110-113]. Известно, что в развитии желудочно-кишечной патологии у детей важную роль играют, социальные факторы, наследственная предрасположенность, здоровье и особенности акушерского анамнеза матерей. Так, при изучении данной проблемы было установлено, что у взрослых с различными функциональными нарушениями ЖКТ на первом году жизни отмечались те или иные проблемы пищеварительной системы, которые не поддавались коррекции режимными мероприятиями [2,20,40-42,83,89].

Несовершенной на сегодняшний день является не только диагностика, но и своевременная этапная коррекция функциональных расстройств ЖКТ. Это связано не только с неправильной постановкой диагноза, но и с неправильным пониманием самих функциональных расстройств и частым отождествлением данной нозологической единицы с нарушением функции органов пищеварительного тракта [11,16,39,41,108-110]. Зачастую, применение симптоматических препаратов либо приводят к временному улучшению, либо вообще не купируют проявления нарушений, что влечет за собой длительное и не всегда обоснованное назначение препаратов в дальнейшем [6].

В настоящее время отмечается повышенный интерес практических врачей к альтернативным (традиционным) методам лечения, профилактики, и реабилитации, таким как рефлексотерапия, мануальная терапия, гомеопатия, гомотоксикология, фитотерапия, рефлексотерапия, лечение биологически-активными добавками и другим [2,60,68,71,95,98,113]. С одной стороны многие исследователи этот процесс рассматривают, как способ снижения расходов на здравоохранение, с другой стороны, данный вид терапии позволяет осуществить подход к терапии с позиции целостного организма и, как правило, учитывает индивидуальные особенности пациентов [44,47,48,68,71,75,113].

Особый интерес применительно к педиатрии обусловлен тем, что при лечении применяются средства природного происхождения, приготовленные в высоких разведениях и назначаемые по индивидуальным показаниям, которые по сравнению с общепринятыми способами лечения характеризуются более мягкой (щадящей) нагрузкой на организм [2,44,47,48, 60,63,67,98].

Медико-биологические исследования, проводимые в течение последних лет, как в нашей стране, так и за рубежом, предоставили научное обоснование положительных эффектов от применения гомеопатических лекарственных средств и создали необходимые предпосылки к их более широкому применению во врачебной практике [4,44,47,48,68,71,75,95,113]. Однако работ, обосновывающих с позиции доказательной медицины с использованием объективных методов исследования, применение средств природного происхождения у детей раннего возраста с функциональными нарушениями ЖКТ недостаточно. Также нет алгоритмов профилактики и коррекции с помощью гомеопатических лекарственных средств данных нарушений.

Все вышесказанное и определило ЦЕЛЬ исследования: оптимизация диагностики, лечения и профилактики функциональных расстройств ЖКТ у детей раннего возраста с использованием традиционных методов лечения с позиции конституции ребенка.

Исходя из намеченной цели, были поставлены следующие ЗАДАЧИ:

1. Проанализировать состояние здоровья и течение беременности у матерей детей с функциональными нарушениями ЖКТ. Проанализировать корреляцию степени выраженности проявлений ФН ЖКТ и особенностей пре- и интранатального анамнеза;

2. Изучить основные причины функциональных расстройств ЖКТ у детей;

3. Определить конституциональные особенности у детей с функциональными нарушениями ЖКТ;

4. Выявить наиболее частые синдромы проявления ФН ЖКТ

5. Разработать дифференцированный подход к коррекции диспепсических расстройств у детей раннего возраста с использованием различных препаратов и дать сравнительную характеристику полученных результатов;

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые обоснован комплексный дифференцированный подход к диагностике функциональных расстройств с клинической оценкой симптомов ФН ЖКТ по модифицированной балльной шкале. В зависимости от выраженности симптомов (общего балла симптомов по шкале) предложен адекватный соответствующий план лабораторного обследования (6-11 баллов — копрологическое исследование фекалий, анализ кала на общее содержание углеводов; 12-17 баллов — дополнительно проведение анализа кала на дисбактериоз).

Разработаны дифференцированные алгоритмы диагностики функциональных расстройств в зависимости от конституциональной принадлежности ребенка, что позволяет не только прогнозировать развитие синдромов функциональных нарушений, но и проводить профилактику заболеваний других органов и систем организма.

Впервые предложена градация уровня экскреции углеводов с калом (О степень - 0-0,25%, I степень - 0,3-0,5%, II степень - 0,55-1,0%, III степень - 1,01,5%, Г/степень - 1,6% и больше), что позволяет детям с выявленной высокой степенью лактазной недостаточности (Ш-1У) определить показания для назначения препаратов лактазы.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ И ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Разработаны схемы диагностики с использованием клинической оценки функциональных расстройств ЖКТ и неинвазивных лабораторных методов исследования, которые не являются дорогостоящими и трудновыполнимыми, поэтому могут быть использованы в первичном звене здравоохранения. Установлены основные маркеры конституциональных типов детей в зависимости от симптомокомплекса функциональных нарушений ЖКТ, определение которых у них позволит осуществлять прогноз и проводить своевременную профилактику различных заболеваний, повысить эффективность и уменьшить длительность лечения, следствием чего будет снижение фармакологической нагрузки на организм и улучшение качества жизни маленьких пациентов. Разработаны программы терапии различных комбинаций основных синдромов ФН ЖКТ и сопутствующих нарушений комплексными гомеопатическими препаратами - Энтерокинд, Хепель, Траумель С, Нукс вомика-Гомаккорд.

Индивидуальный подход к каждому пациенту, с учетом конституциональных особенностей и комбинаций основных проявлений ФН ЖЕСТ, а также предлагаемая методика лечения позволят врачам общей педиатрической практики повысить эффективность и уменьшить длительность лечения, следствием чего будет снижение фармакологической нагрузки на организм и улучшение качества жизни детей с ФН ЖКТ.

Внедрение полученных результатов в работу детских отделений поликлиник ДГКБ №13 им. Н.Ф.Филатова ЦАО, ДТП №110 и №55 СВАО г. Москвы позволило оптимизировать помощь детям первых лет жизни с ФН ЖКТ и сопутствующими нарушениями (ферментопатиями и дисбиозом кишечника).

Результаты исследования доложены на Научной конференции »им. Н.И Пирогова (17.03.2005г.), XV Международном Конгрессе детских гастроэнтерологов России и стран СНГ (2008), на симпозиумах в рамках работы выставки «Мать и дитя» (2010), выставки «Здравоохранение» (2010), XXI Московской международной гомеопатической конференции (26.01.2011г.), конференциях местного значения, XVIII Международном Конгрессе детских гастроэнтерологов России и стран СНГ (23.03.2011г.).

Результаты исследования и практические рекомендации, вытекающие из них, внедрены в практическую работу Поликлинического отделения ДГКБ №13 им. Н.Ф.Филатова ЦАО, ДТП №110 и ДТП №55 СВАО, а также данные настоящего исследования используются в педагогическом процессе на кафедре госпитальной педиатрии Московского факультета ГОУ ВПО РГМУ Росздрава.

ПУБЛИКАЦИИ

1. Золотарева A.A., Булочникова O.A. Факторы риска развития транзиторной лактазной недостаточности у детей первого года жизни.//Вестник РГМУ.-Москва. - 2005, №3(42).- с. 127.

2. Ильенко Л.И., Заянчковская И.Б., Рубцова A.A., Ибрагимова P.M. К вопросу о функциональных нарушениях желудочно-кишечного тракта у детей первого года жизни// Материалы XV Международного Конгресса детских гастроэнтерологов России и стран СНГ, Москва.- 2008.- с.263-264

3. Ильенко Л.И., Холодова И.Н., Сырьева Т.Н., Сутулова С.Г., Рубцова A.A.,

Гаращенко М.В. Новые возможности повышения качества жизни часто-болеющих детей.//РМЖ. Мать и дитя. Педиатрия. Специальный номер. -13.08.2008. т. 16 №18/: 1166

4. Ильенко Л.И., Холодова И.Н., Рубцова A.A. Применение комплексных гомеопатических препаратов для коррекции функциональных нарушений ЖКТ у детей первого года жизни.//Материалы IX Конгресса инновационные технологии в педиатрии и детской хирургии. - 2010.- М.-с.64

5. Ильенко Л.И., Холодова И.Н., Сырьева Т.Н., Рубцова A.A. К вопросу о лечении функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта у детей грудного возраста и первых лет жизни.//Педиатрия.-2010.-Т.89 №5.

С.-118-122

6. Ильенко Л.И., Холодова И.Н., Рубцова A.A. Лечение функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта у детей первых лет жизни. //Материалы XXI Московской международной гомеопатической конференции.- М.-2011.- с. 45

7. Ильенко Л.И., Холодова И.Н., Генералова Г.А., Рубцова A.A., Коваль Г.С. Новые возможности коррекции функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта у детей раннего возраста.//Материалы XVIII Конгресса детских гастроэнтерологов России и стран СНГ.- М.-2011.-е. 178-180 1

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Рубцова, Анастасия Анатольевна

Выводы:

1. Факторами риска развития ФН ЖКТ у детей раннего возраста являются: отягощенная наследственность по заболеваниям ЖКТ, гинекологические и экстрагенитальные заболевания, патологическое течение беременности и родов, морфо-функциональная незрелость у новорожденных.

2. Наиболее выраженные клинико-лабораторные нарушения со стороны ЖКТ, их длительное персистирующее течение отмечены у детей с ранним дебютом гастроинтестинальных симптомов (в первые дни жизни) и при наличии секреторных и дисбиотических нарушений ЖКТ.

3. Наиболее частыми клиническими проявлениями ФН ЖКТ у детей раннего возраста являются: синдром кишечной колики и/или метеоризма, функциональная диарея, функциональный запор, синдром срыгивания умеренно выраженный.

4. Течение ФН ЖКТ зависит от типа конституции ребенка. У детей с АД чаще отмечается гипермоторная дискинезия ЖКТ в виде кишечной колики и/или метеоризма, диареи и умеренно выраженного синдрома срыгивания в сочетании с кожными проявлениями. У детей с ЛТД чаще регистрируется пониженная моторная функция ЖКТ, в виде преобладания запора над диареей и меньшей интенсивностью колик и/или метеоризма. У детей с НАД регистрируется гипермоторная дискинезия ЖКТ со склонностью к спазмам, кишечным коликам на фоне СПНРВ.

5. Включение в схему коррекции ФН ЖКТ средств природного происхождения (Траумель С, Хепель, Нукс вомика - Гомаккорд, Энтерокинд) позволяет добиться быстрого и стойкого положительного эффекта без побочных действий и по эффективности не уступает фармакотерапевтическим средствам.

Практические рекомендации:

1. Для определения прогноза ФН ЖКТ и сопутствующих расстройств, необходимости профилактических мероприятий необходимо учитывать конституциональный тип ребенка и время начала функциональных расстройств.

2. Для клинической оценки степени выраженности ФН ЖКТ и сопутствующих нарушений и контроля эффективности терапии рекомендуется использовать балльную шкалу клинических симптомов (максимальный балл симптомов может составить 17 баллов). При оценке от 6 до 11 баллов показано следующее обследование: копрологическое исследование фекалий, анализ кала на общее содержание углеводов, УЗИ брюшной полости. При балльной оценке от 12 и выше показано дополнительно исследование кала на дисбиоз кишечника и соответствующая коррекция.

3. При сочетании синдрома кишечной колики, диареи и синдрома срыгивания (1-2 балла) с лактазной недостаточностью и дисбиозом 2 степени рекомендовано назначение препаратов: Хепель по 1/3 табл. 3 раза в день за 15 мин. до еды курсом 14 дней и Траумель С по 1/3 табл. 3 раза в день за 15 мин. до еды 14 дней.

4. При сочетании кишечной колики, диареи и синдрома срыгивания (1-2 балла) с лактазной недостаточностью и дисбиозом 3 степени рекомендовано назначение препаратов: Хепель по 1/3 табл. 3 раза в день за 15 мин. до еды курсом 14 дней и Траумель С по 1/3 табл. 3 раза в день за 15 мин. до еды курсом 14 дней с обязательным назначением пробиотиков (Нормофлорин Л по 10 мл 2 раза в день и Нормофлрин Б по 10 мл 1 раз в день курсом 14 дней.

5. Детям с запором, кишечной коликой и/или метеоризмом в сочетании с дисбиозом 1-3 ст. и лактазной недостаточностью рекомендовано: Нукс вомика-Гомаккорд по 1 капле 1 раз в день вечером в 20°° - 5 дней, Хепель по 1/3 табл. 3 раза в день за 15 мин. до еды - 14 дней и Траумель С по 1/3 табл. 3 раза в день за 15 мин. до еды в курсом 14 дней.

6. При сочетании различных синдромов ФН ЖКТ (кишечной колики и/или метеоризма, срыгивания, запора или диареи) с лактазной недостаточностью различной степени возможна монотерапия препаратом Энтерокинд, который назначается по 3 капли 3 раза в день за 15 мин до еды в течение 10 дней.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Рубцова, Анастасия Анатольевна, 2011 год

1. Abdo-Bassols Felix M.D., Lifshitz Fima M.D., Diaz Del Castillo Ernesto, M.D., Martínez-Garza Virginia M.D. "Transient Lactose Intolerance in Premature Infants" PEDIATRICS Vol. 48 No. 5 November 1971, pp. 816821

2. Barr RG "Infant cry behavior and colic: an interpretation in evolutionary perspective. In: Trevathan W, McKenna JJ, Smith EO, eds. Evolutionary Medicine. New York, NY: Oxford Uneversity Press; 1995

3. Barr RG «Colic and Crying Syndromes in Infants» PEDIATRICS Vol. 102 No. 5 Supplement November 1998, pp. 1282-1286

4. Barr Ronald G. MANAGEMENT OF CLINICAL PROBLEMS AND EMOTIONAL CARE:Colic and Crying Syndromes in Infants PEDIATRICS Vol. 102 No. 5, Aug 2, 1998; accepted Sep 29, 1998.- pp. 1282-1286

5. Chan A, Tsai T, O'Brien J, Moshfeghi DM."Simethicone retinopathy in an immature infant". Ophthalmic Surg Lasers Imaging. 2010 Oct 28;41:el-2. doi: 10.3928/15428877-20101025-04.

6. Chang CS, Chen GH, Kao CH, Wang SJ, Peng SN, Huang CK. The effect of Helicobacter pylori infection on gastric emptying of digestible solids in patients with nonnuclear dyspepsia. Am J Gastroenterol 1996 Mar; 91(3):474-9

7. Coppa Giovanni V. MD, Gabrielli Orazio MD, Pierani Paolo MD, Catassi Carlo MD, Carlucci Antonio MD, Giorgi Pier L. MD "Changes in

8. Carbohydrate Composition in Human Milk Over 4 Months of Lactation". PEDIATRICS Vol. 91 No. 3 March 1993, pp. 637-641

9. Douglas P.S. and Hiscock H.,"The unsettled baby: crying out for an integrated, multidisciplinary primary care approach" The Medical journal of Austria-2010; 193 (09): 533-536

10. Drossman D.A. The Functional Gastrointestinal Disorders and the Rome III Process. Gastroenterology 2006;130:1377-1390

11. Drossman D.A. The Functional Gastrointestinal Disorders and the Rome II Process.// Gut 1999; 45 (Suppl.2)

12. Evalution and Treatment of Constipation in Infants and Children: Recommendations of north American Society for Pediatric Gastroenterology: Hepatology and Nutrition.JPGN 2006; 43:1-13

13. George A.A.,Tsychiyose M., Dooley CP, Sensitivity of the gastric mucosa to acid and duodenal contents in patients with nonulcer dyspepsia. Gastroenterology 1991 jul; 101(l):3-6.

14. Gerrard John W. D.M., F.R.C.P. "Breast-Feeding: Second Thoughts" PEDIATRICS Vol. 54 No. 6 December 1974, pp. 757-764

15. Heyman MB, "Lactose Intolerance in Infants, Children, and Adolescents", MD, MPH for the Committee on Nutrition, Pediatrics Vol.118 No. 3 Sep.2006, pp. 1279-1286 (doi:10.1542/peds.2006-1721)

16. Hyman Paul E., Peter J. Milla, Marc A. Benninga, Geoff P. Davidson, David F. Fleisher, and Jan Taminiau, «Childhood Functional Gastrointestinal Disorders: Neonate/Toddler», Gastroenterology 2006, 130:1519-1526

17. Ittman P.I. Amarnath R., Berseth C.L. Maturation antroduodenalmotor activity in present and term infants. Digestive dis Sci., 1992; 37(1): 14-9

18. Jarvela I, Tornianen S, Kolho, "Molecular genetics of human lactase deficiencies" Department of Medical Genetics, Haartman Institute,

19. University of Helsinki, Helsinki, Finland. Ann Med. 2009;41(8):568-75.

20. Knobloch H M.D.1, Stevens Fr. M.S.1, Malone A. M.D.1, Ellison P. M.D., Risemberg H. M.D. "The Validity of Parental Reporting of Infant Development". PEDIATRICS Vol. 63 No. 6 June 1979, pp. 872-878

21. Levy RL, Kevin W. Olden, Bruce D Naliboff, Laurence A. Bradley, Carlos Francisconi, Drossman D.A and Francis Creed "Psychosocial Aspects of the Functional Gasnrointestinal Disorders. Gastroenterology 2006; 130:1447-1458

22. Metealf TJ, Irons TG, Sher LD, Young PC.Willow Creek Pediatrics, Salt Lake City, UT. "Simethicone in the treatment of infant colic: a randomized, placebo-controlled, multicenter trial". Pediatrics. 1994 Jul;94(l):29-34.

23. Oberlander Tim F. MD, FRCP(C), Barr Ronald G. MDCM, FRCP(C), Young Simon N., PhD, Brian Jessica A., Short-term Effects of Feed

24. Composition on Sleeping and Crying in Newborns. PEDIATRICS Vol. 90 No. 5 November 1992, pp. 733-740

25. Rogovik AL, Goldman RD. "Treating infants' colic".Can Fam Physician.2005 Sep;51:1209-ll

26. Savino F, Crresi F, Pautasso S, Palumeri E, Tullio V, Intestinal microflora in breastfed colicy and non-colicy infant. Acta Pediatr. 2004 Jun;93(6):825-9

27. Savino F. Focus on infant colic, Acta Paediatr- 2007, Sep; 96(9): 1259-64

28. Savino F.PalumeriE, Castagno E, Cresi F, Dalmasso P, Cavallo F, Oggero R., Reduction of crying episodes owing to infant colic: A randomized controlled study on the efficacy of a new formula. 2006 Nov; 60(11): 1304-lO.Epab 2006 May 31

29. Shenassa Edmond D , ScD, Brown MJ, ScD, RN "Maternal Smoking and Infantile Gastrointestinal Dysregulation: The Case of Colic. PEDIATRICS Vol. 114 No. 4 October 2004, pp.e497-e505 (doi:10.1542/peds.2004-1036) Supplement November 1998, pp. 1282-1286

30. Tack J.,Talley NJ., Camilleri M., Holtmann G., Pinjin Hu, Juan-R. Malagelada and Vincenzo Stanghellini, «Functional Gastroduodenal Disorders», Gastroenterology 2006;130:1466-1479

31. Trotter TL, MD, FAAP, Martin H.M., MS, FNP. "Family History in

32. Pediatric Primary Care". PEDIATRICS Vol. 120 Supplement September 2007, pp. S60-S65 (doi: 10.1542/peds.2007-1010D)

33. Vandenplas Y, Hsun-Chin Chao, Therapeutic effect of a magnesium-enriched formula on infants with constipation. PEDIATRICS Vol. 121 Supplement January 2008, pp. SI 13 (doi:10.1542/peds.2007-2022DDD)

34. Wilt TJ, Shaukat A, Shamliyan T, Taylor ВС, MacDonald R, Tacklind J, Rutks I, Schwarzenberg SJ, Kane RL, Levitt M, "Lactose intolerance and health".Pubmed -2010 Feb;(192): 1-410.

35. Zwart P, Vellema-Goud MG, Brand PL. Characteristics of infant admitted to hospital for persistent colic, and comparison with healthy infant. Acta Pediatr. 2007 Jul; 96(7): 1109

36. Агаджан H.A. Тель JI.3, Циркин В.И., Чеснокова C.A. Физиология человека

37. Апетова Е.С., Салмова B.C., Синдром срыгивания и рвоты у детей, JI.no Педиатрии, том№2 Москва,2002 г., с.213-241

38. Бельмер С.В., Мухина Ю.Г., Чубарова А.И., Гераськина В.П., Гасилина Т.В., Непереносимость лактозы у детей и взрослых, Лечащий врач, №i. URL: www.lvrach.ru/2005/01/4531964

39. Бельмер С.В., Хавкин А.И., Руководство по детской гастроэнетерологии. Москва, Медпрактика —М., 2004, 450с.

40. Беляева И.А. Авт. дисс. д.м.н. Дисфункция пищеварительного тракта у детей грудного возраста, перенесших церебральной ишемии. Автореферат дисс. д.м.н., М.: НЦЗД РАМН, 2007.-47с.

41. Беляева И.А., Митиш М.Д., Катосова Л.К., Эффективность использования пробиотиков у недоношенных детей, РМЖ мать и дитя, М.-2009 том 17, №15, с. 1000-1004

42. Бергман У. Интеграция комплементарной медицины в практику частной врача. — Биологическая медицина, 2001, № 2, - стр. 58-62.

43. Бердникова Е.К., Кешишян Е.С., Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта у детей раннего возраста; РМЖ, М.:-2006, том №19: 1397

44. Бердникова Е.К., Кешишян Е.С., Хавкин А.И., Кишечные колики у детей раннего возраста, РМЖ, Мать и дитя, том 7 №1, М.:2010.-с. 9-13

45. Бёрике В. Materia Medica гомеопатических препаратов. — М.: Гомеопатическая медицина, 1998. — 677с.

46. Вавилова Н. М. Гомеопатическая фармакодинамика. Смоленск: Гомеопатический центр; Москва — Эверест, ч.1 с. 496; с. 470

47. Васильев А.Ю., Ольхова Е.Б., Ультразвуковая диагностика в детской практике, М.: из. «Гэотар-Медиа»-2008.-с.159.

48. Вельтищев Ю.Е. Наследственное предрасположение к болезням, диатезы и пограничные состояния у детей. Педиатрия. -1984.-№12.-с.3-9

49. Вигуржинская Е.В., Продеус А.П., Гастроинтестинальные дисфункции у детей раннего возраста и методы их коррекции. Вопросы практической педиатрии, 2009 том 4 №2, с. 97-100

50. Гастроэнтерология детского возраста. Практическое руководство по детским болезням. Под ред. Бельмера С.В., Хавкина А.И., М.: ИД Медпрактика-М, 2003,- 360с.

51. Гришина Н.И. Зависимость кишечного переваривания и всасывания лактозы от особенности течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей, Авт. дисс. канд. мед.наук., М.-2003.-28с.

52. Дельтотомб Мишелин, Егершмидит Ги, Краткая Материа Медика в педиатрии/ пер. с франц. Л.Ю.Долининой.-СПб: Центр гомеопатии, 2008.-128с.

53. Денисов М.Ю. Практическая гастроэнтерология для педитра: Руководство для врачей.- Издание 5-е, исправ.- М.: ЭликсКом, 2004.368 с.

54. Дисбактериоз кишечника: пути решения проблемы.//под редакц. Акад. Алешкина В.А., проф.Афанасьева С.С., М.-2005.-23с.

55. Ермакова Е.В., Клиническая, иммунологическая, микробиологическая характеристики дисфункции желудочно-кишечного тракта и методы коррекции у детей первого года жизни с атопическим дерматитом, Авт. Дисс. Канд.мед. наук., М.:2004.-28с.

56. Ермолаев М.В. Особенности углеводного обмена у детей

57. Жижин К.С., Медицинская статистика: Учебное пособие. Ростов н/Д:Феникс, 2007,-160с.

58. Зайцева Н.Е., Сапа И.Ю. Антигомотоксическая терапияраспространенных заболеваний у детей (справочное пособие дляврачей) / Под ред. С.П. Кривопустова, Б.К. Шамугия.- К.: Книга плюс, 2006.-248 с.

59. Запруднов A.M. с соавт, Болезни кишечника у детей, практическое руководство, Под общей редакцией.- М. : Анархис,2009.- 280с.

60. Запруднов A.M., Григорьев К.И., Богомаз Л.В., Хоническая диарея у детей, М.: ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, - 2009.- 35 с.

61. Запруднов A.M., Харитонова Л.А., Григорьев К.И., Богомаз Л.В., Фармакотерапия в педиатрии/Учебно-методическое пособие.- ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, -М.:2007. 47с.

62. Зарпуднов A.M., Царькова О.Н., Харитонова JI.A., Функциональные расстроцства кишечника и хронические запоры у детей.- Учебно-методическое пособие. М.:ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, 2009.- 40с.

63. Захарова И.Н. Функциональные запоры у детей., РМЖ, Мать и дитя. Педиатрия. Детская гастроэнтерология и нутрициология, том 17, №15, 2009.- 988.

64. Захарова И.Н., Малова Н.Е., Колобашкина И.М. Запоры у детей. РМЖ, Мать и дитя. Педиатрия. Детская гастроэнтерология и нутрициология, том 13, №1, -2005.- 56.

65. Зокиров Н.З., Демин В.Ф., Руснак Ф.И., Зокирова З.Ф., Дисфункции желудочно-кишечного тракта у детей раннего возраста, JI.no педиатрии том №7, Москва 2007, с.271-285

66. Ильенко Л.И. Дифференцированный подход к проведению антигомотоксической терапии как фактор повышения ее эффективности у детей с заболеваниями ЖКТ. — БМ, 2000, № 2, с. 4345.

67. Ильенко Л.И. Проблема нарушений адаптации у матери и новорожденного и методы их коррекции: Дисс. докт. мед. наук, М., 1997,-269 с.

68. Ильенко Л.И., Зубарева Е.А., Митькова В.В. Ультразвуковые методы исследования в неонатологии. М.: Учебно-методическое пособие, 2002.- с.72

69. Ильенко Л.И., Костенко А.Ю., Холодова И.Н., Сырьева Т.Н. «Целесообразность применения конституциональных гомеопатических средств в педиатрии». Украинский гомеопатический ежегодник, т.9, 2006.- с.87

70. Ильенко Л.И., Марьяновский A.A., Гаращенко Т.И., Сырьева Т.Н., Холодова И.Н., Комплексный биологический препарат «Траумель С»и его использование в педиатрии. Информационное письмо, М.: РГМУ 2004,- 52с.

71. Ильенко Л.И., Сырьева Т.Н., Качалова О.В., Холодова И.Н., Покидкина Г.Н. «Болезни детей раннего возраста», Цикл лекции по детским болезням, Болезни детей раннего возраста, М.: РГМУ.-2003.-31с.

72. Ильенко Л.И., Сырьева Т.Н.,Холодова И.Н., Барсукова М.В., Таищева Н.Б. Роль и место эу флоринов в коррекции дисбиотический нарушений кишечника у детей, информационное письмо. М.: -2001, -с.25

73. Ильенко Л.И., Холодова И.Н, Сырьева Т.Н., Костенко А.Ю., Барсукова М.В. Дисбиотические нарушения кишечника у детей, современные подходы к профилактике и коррекции. Учебное пособие.- М.: ГОУ ВПО РГМУ Росздрава 2006.-80с.

74. Ильенко Л.И., Холодова И.Н. Дисбактериоз кишечника у детей Ж. Лечебное дело. Изд. Дом Атмосфера, М.:2008.- с.7-13

75. Качалова О.В, Костенко А.Ю. Особенности функционального становления нервной и иммунной систем в зависимости от характера вскармливания на 1-ом году жизни. Тезисы докладов конференции М.: РГМУ 2005.- с. 13-17

76. Ковалева О.Б., Сравнительная эффективность стандартного гомеопатического лечения детей с хроническим гастродуоденитом в условиях дневного стационара, Автореферат дисс. Канд. Мед.наук, -С.Пб.: 2008.-28с.

77. Козловский A.A. Основы детской гастроэнтерологии: Учебное пособие. Мн.: Технопринт, 2002.-180с.с ил.

78. Конь И.Я., Сорвачева Т.Н., Диетотерапия функциональных нарушений органов ЖКТ у детей первого года жизни, Лечащий врач, М.-2004, №2

79. Копейкин В.Н., Шабунина Е.И., Сазанова Н.Е., Варначева Л.Н., Кулик H.H., Макарова И.Б. и др. Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта у детей. Пособие для врачей. Изд. Волго-Вятской академии гос. Службы, Н.Новгород 2008.- 48с.

80. Листопадова Е.В. Факторы риска и клинические варианты функциональной диспепсии у детей. Автореф. канд.мед.наук. Смоленск, 2008 с. 1-5

81. Лозовская Л.И., Богданович Н.Е., Копейкин В.Н., и соавт., Диагностика и консервативное лечение запоров у детей. — Пособие для врачей.- Н.Нов.-2006. — 22с.

82. Мазо В.К., Гмолинский Н.В., Нарушение проницаемости кишечного барьера для макромолекул у детей раннего возраста. М.: Вопросы современной диетологии. -2003.-т.1№1 с.75-78

83. Манин В.Н. Патронаж новорожденных.- М.: МЕДПРАКТИКА-М, 2003.-244 с.

84. Марьяновский A.A., Рабинович С.А., Серебряков С.О., Общая терапия. Справочник препаратов фирмы «Биологише Хайльмиттель Хеель ГмбХ, М.: ЗАО «Арнебия», 368с.

85. Маслов М.С., Учебник детских болезней. Медгиз,-1953.-с.151-161

86. Мухина Ю.Г., Гераськина В.П., Чубарова А.И. «Современные аспекты лактазной недостаточности у детей раннего возраста», Вопросы детской диетологии, М.: 2003, том 1 №1, с.50-56

87. Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской федерации. Под ред. Тутельяна В.А., Баранова A.A., М.: 20Ю.-68с.

88. Недоношенные дети. Учебное пособие. Под ред. Ильенко Л.И., Самсыгиной Г.А., М.: Типограф РОСТО: 2007.-152с.

89. Патудин A.B., Мищенко B.C., Ильенко Л.И., Гомеопатические лекарственные средства, разрешенные в Российской Федерации для применения в здравоохранении и ветеренарии М., издательство «Валанг»: 2005.-348с.

90. Поповский П. Гомеопатия для новорожденных и грудных детей. — М.: Техарт-плаз, 2001.- 80с.

91. Рачкова Н.С. Кишечные колики у детей раннего возраста: подходы к терапии. РМЖ, мать и дитя. Детская гастроэнтерология, том 15 №21, 27.10.2007.- 1594

92. Риккен К.-Х. Терапия биологическими антигомотоксическими препаратами фирмы «Хеель»-введение в гомотоксикологию и антигомотоксическую терапию. Биологическая медицина, 1995, №1, с. 2-12

93. Савельева Г.М., Панина О.Б. Современная диагностика нарушений эибрионального и фетального развития в ранние сроки беременности, Л. По педиатрии, Изд. «Фирма МХК», М.:2002 с. 18-36

94. Самсыгина Г.А.Кишечная колика у детей грудного возраста. Пособие для практических врачей, М.-2007, 23с.

95. Самсыгина Г.А. Кишечная колика у детей, Пособие для практикующих врачей. М.: 2000.-е. 16

96. Самсыгина Г.А.Лечение кишечной колики, Медицинский консилиум, Педиатрия, №2, 2008 с. 33-36

97. Сапин М.Р., Анатомия человека. М.: Медицина 1993 т.1. с.379-466

98. Серебряков С.О. Гомеопатия как способ снижения расходов на здравоохранение. Биологическая медицина, 1997, №2 с.4-7

99. Смирнова Т.Н., Оценка эффективности применения метода гомеопатии в условиях детской поликлиники. Авт. дисс. канд. мед.наук, М.: 2007.- 25с.

100. Сперанский Г.Н. Учебник болезней раннего детского возраста. Медгиз,-193 8.-е. 131-139

101. Суринов В.А., Дисбиоценоз (дисбактериоз) кишечника у детей и взрослых: клиника и классификация. Детская гастроэнтерология №2. М.: 2007.-С.22-26.

102. Таищева Н.Б., Оптимизация выхаживания недоношенных детей с непрямой гипербилирубинемией и нарушенной микробной колонизацией кишечника, Авт дисс. Канд.мед.наук., М: 2004,- 28с.

103. Ульмер Г., Брюк К, Вальдек Ф., Гарт О., Тевс Г. Физиология человека

104. Фёгель Адольф , Боленд Д., Гомеопатическая терапия детских болезней, Подбор конституциональных средств в детской практике. М., Изд. Аталас: 1994, с.254

105. Хавкин А.И. Кишечные колики у детей раннего возраста: подходы к терапию. РМЖ, Мать и дитя, том 17 №15, 8 июля 2009.-996

106. Хавкин А.И., Эйберман A.C. Итоги X конгресса детских гастроэнтерологов России, РМЖ,Том 11 № 13, 2003.

107. Хавкин А.И.Функциональные заболевания пищеварительного тракта у детей, принципы рациональной терапии, М., 2007, с.24

108. Холодова И.Н. Микрофлора кишечника новорожденных при различных видах родоразрешения и ее коррекция: Авт.дисс. канд. мед. наук, М., 1990,-25с.

109. Холодова И.Н., Сопряженность иммунологической и микробиологической систем организма. Дисбиотические нарушения кишечника и их влияние на состояние слизистых и иммунную систему. Тезисы докладов конференции М.: РГМУ 2005.- с. 20-24

110. Холодова И.Н. Современный подход к реабилитации детей с функциональными и пограничными состояниями. Авт. дисс. докт. мед. Наук. М.: ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, 2005г. 48с.

111. Чубарова А.И. Лактулоза в диагностике и лечении функциональных запоров у детей раннего возраста. Вопросы современной педиатрии, т.З №4.- 2004.-е. 100-104

112. Чубарова А.И., Степанова Н.В., Использование препарата Лактаза Бэби для лечения лактазной недостаточности у новорожденных детей. Вопросы современной педиатрии, том 4 №5, М.-.-2005.

113. Шабалов Н.П. Детские болезни: Учебник. 5-е изд. В двух томах.-СПб: Питер, 2004.-I т. -832с.,II т.-736с.

114. Шабалов Н.П. Неонатология: Учебн. пособие: В 2 т. 3-е изд., испр. И доп. -М.: МЕДпресс-информ, 2004,- 538с. (1т.), -640 (Пт.)

115. Ших Е.В., Пасхина O.E., Мартынов А.И. особенности проведения клинических исследований гомеопатических лекарственных средств. Тезисы докладов Конференции, М.: РГМУ 2005.- с. 7-13

116. Эрдес С.И., Мухаметова Е.М., Петухова Е.В., Мацукатова Б.О., Дифференцированный подход к лечению детей с моторными и секреторными нарушениями верхних отделов пищеварительного тракта, РМЖ, Мать и дитя, том 18, №1. М.: 2010.-е. 1-7.

117. Яцык Г.В., Беляева И.А., Методологические аспекты диагностики и лечения синдрома срыгивания и рвот (СРС), НЦЗД РАМН, М.:2003. 16с.