Дифференциально-диагностическое и прогностическое значение показателей компьютерной морфоденситометрии эритроцитов и лимфоцитов периферической крови у больных панкреонекрозом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Толстокоров, Игорь Геннадьевич

• Толстокоров, Игорь Геннадьевич
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Толстокоров, Игорь Геннадьевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) ■,■■. -.

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3. ОЦЕНКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ МОРФОДЕНСИТОМЕТРИИ ЭРИТРОЦИТОВ И ЛИМФОЦИТОВ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ ПРИ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ПАНКРЕОНЕКРОЗА И ДЕСТРУКТИВНОГО

ХОЛЕЦИСТИТА

ГЛАВА 4. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ КОМПЬЮТЕРНОЙ МОРФОДЕНСИТОМЕТРИИ ЭРИТРОЦИТОВ И ЛИМФОЦИТОВ КРОВИ В ОПРЕДЕЛЕНИИ ФОРМ ПАНКРЕОНЕКРОЗА

Глава 5. ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ КОМПЬЮТЕРНОЙ МОРФОДЕНСИТОМЕТРИИ ЭРИТРОЦИТОВ И ЛИМФОЦИТОВ КРОВИ У

БОЛЬНЫХ ПАНКРЕОНЕКРОЗОМ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Дифференциально-диагностическое и прогностическое значение показателей компьютерной морфоденситометрии эритроцитов и лимфоцитов периферической крови у больных панкреонекрозом»

Острый панкреатит - полиэтиологическое заболевание, которое встречается с частотой от 47 до 238 на 1 млн. населения в год с тенденцией к росту заболеваемости и к увеличению удельного веса тяжелых (деструктивных) форм [27, 32, 150, 152, 183]. За последнее время, несмотря на разработку совершенных, патогенетически обоснованных методов лечения панкреонекроза и достижения реанимационной службы в антибиотикотерапии, методах дополнительного обследования, уровень летальности при деструктивном панкреатите практически не изменился и остается высоким [32, 59, 104, 156, 240]. Несмотря на определенные успехи при лечении больных острым панкреатитом в ранней стадии, пациенты умирают в поздней стадии заболевания (стадии гнойных осложнений) вследствие развития полиорганной недостаточности и сепсиса, которые в настоящее время являются причиной смерти у 80% больных с острым панкреатитом [32, 34. 37, 102, 116, 152, 158. 212. 227, 262].

Несмотря на широкую распространенность паюлогии, существует ряд нерешенных проблем, спорными остаются некоторые тактические вопросы, касающиеся как консервативного лечения, так и хирургического, что, в итоге приводит или к неоправданной задержке оперативного лечения, или, наоборот, необоснованно активной оперативной тактике [110, 175, 201, 215, 239]. Все это, по совокупности, приводит к утяжелению состояния больного, к увеличению частоты фатальных осложнений и, как следствие, к смерти больного [59 ,85,123. 166, 232, 256].

Лечебная тактика при остром панкреатите неоднократно подвергалась пересмотру, проходя через полный отказ от любых хирургических вмешательств до рекомендации выполнения нео!Ложных субтотальных или тотальных панкреатэктомий [27, 32, 104, 150]. В связи с появлением в последнее время новых высокоинформагивных диагностических методов и малоинвазивных лечебных приемов становится весьма актуальным вопрос о ч Д ? ,'f f ^ V " 'V возможно более раннем выявлении осложнений острого панкреатита [2% 24,

63, 66,123, 253, 259],

Одним из перспективных направлений поиска решения проблемы ранней и точной диагностики форм панкреонекроза и различных гнойносептических осложнений является бурно развивающаяся, особенно в переднее время, цитоморфология [1, 2,3,4].

Применение цитологических методов в ранней диагностике основано на развивающихся на клеточном и субклеточном уровнях изменениях при различных патологических процессах [1, 2,3,4, 8].

Исходя из морфофункционального единства и целесообразности строения клеток, тканей и органов, новых представлениях о процессе фибринообразования появилась возможность оценивать патологические процессы в организме по клеткам крови - лимфоцитам и эритроцитам периферической крови [13, 64, 77, 121, 124, 196, 247]. Выбор эритроцитов и лимфоцитов периферической крови в качестве объектов исследования обоснован не только их доступностью, но и тем, что лимфоцит, играющий важную роль в обеспечении антигенного гомеостаза в организме, быстро меняет свою функциональную активность, морфологию под влиянием внешних и внутренних воздейивий на ор1анизм и ткани, а эритроцит, его мембрана, находятся под воздействием состава плазмы, эндотелия тканевого и органного микроциркуляторного русла, кроме того, считается что изменения морфологии, морфомегрических характеристик эритроцитов и лимфоцитов регистрируются значительно раньше, чем классические лабораторные показа!ели крови [13, 65, 95, 124, 127].

В настоящее время с целью визуализации клеток и анализа изображения широко применяются компьютерные телевизионные системы распознавания образов и анализа изображения на основе световой микроскопии, использующие методологию морфоденситометрии автоматизированные цитоанализаторы [62, 73, 74, 133, 256].

Использование данных систем в дифференциальной диагностике патологических процессов представляет особый интерес в случаях, когда множество выявляемых признаков перекрывают друг друга в определенном диапазоне, когда они отличаются количественно и сами патологические процессы могут переходить друг в друга [1, 2,3,4].

Представилось целесообразным использовать возможности компьютерной морфоденситометрии доступных для исследования клеток крови у больных различными формами панкреонекроза для решения вопросов дифференциальной диагностики, выявления осложнений, требующих активной хирургической тактики, особенно в трудных случаях диагностики, обусловленных локализацией процесса и тяжестью состояния больных, а также прогнозе течения заболевания.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Улучшение дифференциальной диагносшки различных форм панкреонекроза и прогноза гнойно-септических осложнений в течении заболевания путем использования в диагностическом процессе компьютерной морфоденситометрии эритроцитов и лимфоцитов периферической крови.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

Выявление изменений покадаелей компьютерной морфоденситометрии эритроцитов и лимфоцитов периферической крови у больных панкреонекрозом.

Определение изменений показателей компьютерной морфоденситометрии эритроцитов периферической крови у больных панкреонекрозом в зависимости от формы панкреонекроза, присоединения гнойно-септических осложнений.

Определение изменений показателей компьютерной морфоденситометрии лимфоцитов периферической крови у больных панкреонекрозом в зависимости от формы панкреонекрсйа, присоединения гнойно-септических осложнений.

Выявление возможностей прогноза течения панкреонекроза по данным ^ компьютерной морфоденситометрии эритроцитов и лимфоцитов периферической крови.

Получены новые данные об изменениях эритроцитов и лимфоцитов крови по данным компьютерной морфоденситометрии при панкреонекрозе и их взаимосвязи с развитием гнойно-септических осложнений, в динамике течения заболевания. Впервые определены компьютерные морфоденситометрические критерии изменений эритроцитов и лимфоцитов крови у больных различными формами панкреонекроза, а также изменения эритроцитов и лимфоцитов крови в динамике течения воспалительного процесса при панкреонекрозе. Впервые обнаружены изменения морфоденситометрических показателей эритроцитов и лимфоцитов крови, которые могут быть использованы для прогноза течения панкреонекроза.

Впервые разработанные дискриминантные функции показателей компьютерной морфоденситометрии эритроцитов и лимфоцитов периферической крови у больных панкреонекрозом, имеющие высокую вероятность, способствуют дифференциальной диагностике различных форм панкреонекроза между собой. По данным изменений показателей компьютерной морфоденситометрии эритроцитов и лимфоцитов крови у больных панкреонекрозом в динамике возможно прогнозирование течения заболевания. Изменения показателей морфоденситометрии эритроцитов, лимфоцитов периферической крови могут быть использованы в качестве

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ дополнительного критерия для определения показаний к оперативному лечению.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Возможность применения компьютерной морфоденситометрии эритроцитов и лимфоцитов периферической крови с целью дифференциальной диагностики клинической формы панкреонекроза.

2. Взаимосвязь динамики показателей компьютерной морфоденситометрии эритроцитов и лимфоцитов периферической крови с течением панкреонекроза позволяет использовать их в качестве критерия прогноза.

3. Выявление изменений показателей компьютерной морфоденситометрии эритроцитов и лимфоцитов периферической крови может быть применено в качестве дополнительных критериев при определении показаний к операции.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Толстокоров, Игорь Геннадьевич

выводы

1. Применение компьютерной морфоденситометрии эритроцитов и лимфоцитов крови у больных панкреонекрозом способствует улучшению диагностики панкреонекроза, дифференциальной диагностики его клинических форм и прогнозу течения заболевания.

2. Применение компьютерной морфоденситометрии эритроцитов и лимфоцитов у больных панкреонекрозом и деструктивным калькулезным холециститом позволяет различить эти заболевания по эритроцитам с чувствительностью от 80,0% и выше и со специфичностью от 90,0% и выше, по лимфоцитам для деструктивного холецистита с чувствительностью 10,0% и со специфичностью 83,6%, а для панкреонекроза с чувствительностью и специфичностью 100,0%.

3. У больных панкреонекрозом выраженность изменений морфометрических и денситометрических параметров эритроцитов и надмолекулярной организации интерфазного хроматина взаимосвязана с клиническими формами панкреонекроза, что позволяет дифференцировать все формы панкреонекроза с чувствительностью и специфичностью 100,0%.

4. Компьютерная морфоденситометрия эритроцитов и лимфоцитов периферической крови позволяет осуществить прогноз течения различных форм панкреонекроза. Прогноз летального исхода возможен с чувствительностью 90,0% и специфичностью 90,9%, благоприятного течения панкреонекроза - с чувствительностью 98,2% и специфичностью 77,4%, а группа больных с неблагоприятного течения панкреонекроза - с чувствительностью 71,4% и специфичностью 97,0%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕЩМШИ v

1. Для дифференциальной диагностики различных форм панкрёоне!фоза и деструктивного холецистита целесообразно применить,, в качестве дополнительного критерия, дискриминантный анализ показателей компьютерной морфоденситометрии эритроцитов и лимфоцитов крови с использованием разработанных критериев классифицирующих функций.

2. Для прогноза течения панкреонекроза могут быть использованы определяемые с помощью компьютерной морфоденситометрии изменения морфоденситометрических показателей эритроцитов и лимфоцитов крови в динамике заболевания с учетом дискриминантного анализа и определением коэффициентов классифицирующих функций этих показателей.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В основу работы положены результаты компьютерной морфоденситометрии эритроцитов и лимфоцитов крови у больных различными формами панкреонекроза.

У больных панкреонекрозом, по данным компьютерной морфоденситометрии эритроцитов, имеются отличия от контрольной группы по показателям площади, периметра, диаметра, максимального диаметра и форм-фактора эритроцита в целом, по всем показателям пространственной организации выпуклой и переходной частей эритроцита, площади, периметра, диаметра, максимального и минимального диаметров вогнутой части эритроцита. Средняя площадь эритроцита в целом у больных панкреонекрозом была выше контрольных данных в среднем на 292,0 пикселя (р<0,001), периметр на 21,0 пиксел (р<0,001), DCRC эритроцита в целом - на 4,7 пиксел (р<0,001), DMAX на 6,7 пиксел (р<0,001). Величина форм-фактора эритроцита в целом была снижена на 0,11 (р<0,001).

Средняя площадь выпуклой части эритроцита у больных панкреонекрозом превышала контрольные данные на 238,6 пиксел (р<0,001), периметр - на 21,1 пиксел (р<0,001), DCRC - на 4,5 пиксел (р<0,001), DMAX - на 3,3 пиксел (р<0,001), DMIN - ниже на 0,6 пиксел (р<0,001) ниже на 0,6 пиксел (р<0,001). Форм-фактор был ниже исходных данных на 0,04 (р<0,001).

Средняя площадь вогнутой части эритроцита у больных панкреонекрозом была больше контрольных данных на 54,9 пиксел (р<0,001), периметра - на 6,6 пиксел (р<0,001), DCRC - на 1,6 пиксел (р<0,001), DMAX - на 2,4 пикселя (р<0,001), минимальный диаметр - на 1,1 пикселя (р<0,001).

В переходной части эритроцита AREA увеличена в среднем на 38,4 пиксел (р<0,001), PERM - на 6,7 пиксел (р<0,001), DCRC на 1,2 пикселя (р<0,001), DMAX - на 0,6 пикселя (р<0,001), DMIN - на 0,06 пикселя (р<0,002). Значения форм-фактора снижены на 0,03 (р<0,001).

У больных панкреонекрозом, по сравнению с пацж деструктивным холециститом, имеет место увеличение всех показателей пространственной организации эритроцита в целом. Кроме того, отличия имеются по показателям периметра, диаметра, минимального диаметра выпуклой части эритроцита, площади, периметра, диаметра, максимального и минимального диаметров, форм-фактора вогнутой части эритроцита, периметра и диаметра переходной части эритроцита. Значимые отличия так же имеются по показателям оптической плотности и среднего квадратичного отклонения средней оптической плотности как эритроцита в целом, так и всех его частей.

Площадь эритроцита в целом у больных панкреонекрозом, по сравнению с группой сравнения, выше на 189,6 пиксел (р<0,001), периметр -на 5,8 пиксел (р<0,001), DCRC - на 3 пикселя (р<0,001), максимальный диаметр - на 2,4 пикселя (р<0,001), минимальный диаметр - на 1,9 пиксел (р<0,001), форм-фактор - на 0,06 (р<0,02). Значения оптической плотности увеличились в 3,2 раза (р<0,001), StdOD - в 2,2 раза (р<0,001).

В выпуклой части эритроцита периметр у больных панкреонекрозом выше показателей в группе сравнения на 6,9 пиксел (р<0,001), DCRC - на 2,5 пиксел (р<0,001), DMIN - на 1,2 пикселя (р<0,001). Оптическая плотность и среднее квадратичное отклонение оптической плотности у больных панкреонекрозом увеличены в 3,05 (р<0,001) и 2,04 раза (р<0,001) соответственно.

Периметр вогнутой части эритроцита больных панкреонекрозом больше, чем больных деструктивным холециститом на 4,9 пиксел (р<0,001), DCRC - на 1,6 пикселя (р<0,001), DMAX - на 1,3 пикселя (р<0,001), DMIN -на 1,59 пикселя (р<0,001). OD повышена в 7 раз (р<0,001), StdOD - в 3,9 раза (р<0,001).

В переходной части эритроцита больных панкреонекрозом увеличивались значения по показателям периметра на 5,1 пикселя (р<0,001), DCRC - на 0,9 пикселя (р<0,001), по сравнению с больными ДЕС.

138 ш 'Ч.

Оптическая плотность увеличена в 4,5 раза (р<0,001), StdOD - в 2,6 раза (р<0,001).

Учитывая большой объем числовых данных, произведен дискриминантный анализ показателей компьютерной морфоденситометрии эритроцитов из стандартного пакета статистических программ, по результатам которого больные с панкреонекрозом определяются с чувствительностью 95,0% и специфичностью 90,0%.

У больных панкреонекрозом, по данным компьютерной морфоденситометрии лимфоцитов, отличия от контрольной группы имеются по всем исследуемым показателям, за исключением средней площади висячих ребер.

Оптическая плотность висячих ребер ниже контрольных данных в 1,97 раза (р<0,001). Площадь ядра у больных панкреонекрозом увеличилась на 612,4 пиксел (р<0,001), оптическая плотность снижена в 1,9 раза (р<0,001), интегральная оптическая плотность увеличена в 1,09 раза (р<0,001). Площадь гранулярной компоненты гетерохроматина ниже контрольных данных на 9,6 пиксел (р<0,001), ее оптическая плотность снижена в 2,03 раза (р<0,001), интегральная оптическая плотность - в 3,08 раза (р<0,001).

Площадь окологранулярной компоненты интерфазного хроматина у больных панкреонекрозом, по сравнению с контрольными данными, снижена на 21,2 пиксел (р<0,001), а площадь внегранулярной компоненты эухроматина - в 10,9 раза (р<0,001).

От группы сравнения больные панкреонекрозом отличаются по площади и оптической плотности висячих ребер, площади, оптической и интегральной оптической плотности ядра, площади, оптической и интегральной оптической плотности гранулярной компоненты гетерохроматина.

Средняя площадь висячего ребра у больных панкреонекрозом ниже, чем у больных деструктивным холециститом на 0,05 пиксел (р<0,001), а оптическая плотность на 1,49 усл. ед. (р<0,001).

Средняя площадь ядра лимфоцитам группе сравнения на 231,3 пиксел (р<0,001), его оптическая йлотиость ниже ' 4 v S ! » на 1,41 усл. ед. (р<0,001), а интегральная оптическая плотность выше на'2770 усл. ед. (р<0,05). Средняя площадь гранулярной компоненты гетерохроматина у больных панкреонекрозом ниже, чем в группе сравнения на 1,42 пиксел (р<0,001), ее оптическая плотность ниже на 1,475 усл. ед. (р<0,001), интегральная оптическая плотность ниже на 17,155 усл. ед. (р<0,001).

По показателям компьютерной морфоденситометрии лимфоцитов, оцененных методом дискриминантного анализа из стандартного пакета статистических программ больные панкреонекрозом определены с чувствительностью 100,0% и специфичностью 100,0%.

Таким образом, определяющими критериями для установления диагноза панкреонекроза, являются все количественные показатели пространственной организации эритроцита в целом, периметр, диаметр и минимальный диаметр выпуклой части эритроцита, периметр, диаметр, максимальный и минимальный диаметры вогнутой части эритроцита, периметр и диаметр переходной части эритроцита, оптическая площадь висячих ребер лимфоцита, все исследуемые показатели ядра и гранулярной компоненты гетерохроматина.

Анализ морфоденситометрических показателей эритроцитов и лимфоцитов для больных различными формами панкреонекроза выявил определяющие критерии для отличия форм панкреонекроза от контрольной группы. Ими являются площадь, периметр, диаметр эритроцита в целом и всех его частей, максимальный диаметр эритроцита в целом, выпуклой и вогнутой его частей, форм-фактора выпуклой и переходной частей эритроцита, и всех исследуемых показателей лимфоцита, за исключением интегральной оптической плотности ядра.

Для жирового панкреонекроза характерна тенденция к нормализации морфоденситометрических показателей площади, периметра, диаметра эритроцита в целом и всех его частей, максимального диаметра эритроцита в целом, выпуклой и вогнутой его частей и форм-фактора переходной части эритроцита и средней площади висячих ребер лимфоцитов на 3-4 сутки от поступления.

На 3-4 сутки у больных с жировым панкреонекрозом показатели площади эритроцита в целом приблизились к контрольным данным в среднем на 131,7 пиксел (р<0,003), периметр (ALL) - па 8,3 пиксел (р<0,001), DCRC эритроцита в целом - на 2 пикселя (р<0,004), максимальный диаметр (ALL) - на 2,5 пикселя (р<0,001).

Площадь выпуклой части эритроцита приближалась к исходной в среднем на 104,9 пикселя (р<0,003), периметр (TOR) - на 8 пиксел (р<0,001), диаметр круга, идентичного данному эритроциту по площади (TOR) - на 1,8 пиксел (р<0,004), максимальный диаметр (TOR) - на 1,4 пикселя (р<0,001).

Площадь вогнутой части эритроцита приблизилась к норме на 27,6 пиксел (р<0,008), периметр (PELLOR) - на 3,1 пикселя (р<0,001), DCRC (PELLOR) - на 0,8 пиксел (р<0,007), максимальный диаметр вогнутой части эритроцита - на 1,4 пиксел (р<0,001).

В переходной части эритроцита у больных жировым панкреонекрозом средняя площадь приближалась к норме на 20,7 пиксел (р<0,001), периметр (GRAD) - на 3,2 пикселя (р<0,001), DCRC переходной части эритроцита - на 0,7 пиксел (р<0,001). В переходной части эритроцита появились достоверно значимые изменения фактора формы, который приблизился к исходному значению на 0,018 (р<0,003).

Больные с жировым панкреонекрозом после обсчета показателей КМДМ методом дискриминантного анализа при оценке показателей эритроцитов определены с чувствительностью и специфичностью 100%, а при оценке показателей лимфоцитов - с чувствительностью 100% и специфичностью 90%.

Для геморрагического панкреонекроза характерно появление тенденции к нормализации показателей только на 7-8 сутки от поступления. f i гм- " s f - * < / T"f ^f *«■< -f-.

Это характерно для площади, диаметра, минимального диаметраэритроцита в целом, периметра и диаметра вогнутой части эритроцита, площади^ периметра, диаметра, форм-фактора вогнутой части эритроцита и всех показателей оптической плотности переходной части эритроцита.

На 7-8 сутки у больных геморрагическим панкреонекрозом средняя площадь эритроцита в целом приблизилась к нормальным значениям на 120,4 пиксел (р<0.003), периметр - на 6 пиксел (р<0,02), DCRC - на 1,9 пиксел (р<0,003), максимальный диаметр - на 2,1 пиксел (р<0,01), минимальный диаметр - на 1,8 пиксел (р<0,02).

В выпуклой части эритроцита у больных геморрагическим панкреонекрозом на 7-8 сутки среднее значение площади приблизилось к контрольным данным на 87,4 пикселя (р<0,01), периметра - на 5,7 пиксел (р<0,02), диаметр круга, идентичного данному эритроциту по площади - на 1,6 пикселя (р<0,01).

В вогнутой части эритроцита периметр приблизился к норме на 6,7 пиксел (р<0,04), DCRC - на 1,5 пикселя (р<0,03).

В переходной части эритроцита отмечается большее изменение показателей с сохранением общей тенденции к приближению значений к норме. Так, средняя площадь переходной части эритроцита приблизилась к нормальным значениям на 19,8 пиксел (р<0,001), периметр - на 3,8 пиксел (р<0,001), DCRC - на 0,6 пиксел (р<0,001), фактор формы - на 0,03 (р<0,001). При оценке показателей оптической плотности переходной части эритроцита происходит приближение значений оптической плотности в 1,9 раза (р<0,02), StdOD - в 1,5 раза (р<0,007), интегральной оптической плотности - в 1,78 раза (р<0,03)

Больные с геморрагическим панкреонекрозом после обсчета показателей КМДМ методом дискриминантного анализа при оценке показателей эритроцитов определены с чувствительностью и специфичностью 100%, а при оценке показателей лимфоцитов - с чувствительностью 100% и специфичностью 90%.

Для инфицированных форм панкреонекроза существенной положительной динамики в показателях компьютерной морфоденситометрии эритроцитов в любые сроки заболевания не определяется, при сравнении показателей лимфоцитов на 7-8 сутки отмечается нормализация показателей площади и интегральной оптической плотности ядра, оптической плотности висячих ребер.

Средняя оптическая плотность висячих ребер ближе к норме на 0,6 усл. ед. (р<0,05), площадь ядра - на 81,2 пикселя (р<0,04), IOD ядра - на 660 усл. ед. (р<0,01). В то же время произошло еще большее удаление показателей средней площади внегранулярной компоненты эухроматина от нормы на 15,5 пиксел (р<0,03), по сравнению с 3-4 сутками от момента поступления.

Больные с инфицированным панкреонекрозом после обсчета показателей КМДМ методом дискриминантного анализа при оценке показателей эритроцитов определены с чувствительностью и специфичностью 100%, а при оценке показателей лимфоцитов - с чувствительностью 100% и специфичностью 90%.

Для деструктивного холецистита с панкреонекрозом характерно улучшение морфоденситометрических показателей периметра, максимального диаметра эритроцита в целом, площади, периметра, диаметра, максимального диаметра на 7-8 сутки заболевания.

На 7-8 сутки от поступления периметр эритроцита в целом приблизился к норме на 5,4 пикселя (р<0,01), а в выпуклой части эритроцита - на 5,1 пиксел (р<0,01). Максимальный диаметр эритроцита в целом приблизился к исходным значениям на 1,5 пикселя (р<0,03), а в выпуклой части эритроцита - на 0,9 пикселя (р<0,02). В выпуклой части эритроцита показатели площади ближе к норме на 57,6 пиксел (р<0,04), а показатели DCRC - на 1,1 пиксел (р<0,04).

Больные с деструктивным калькулезным холециститом с панкреонекрозом после обсчета показателей КМДМ методом дискриминантного анализа при оценке показателей эритроцитов определены с чувствительностью и специфичностью 100%, а при оценке показателей лимфоцитов - с чувствительностью 100% и специфичностью 90%.

По полученным результатам обсчета эритроцитов больные с жировым панкреонекрозом отличались от других групп больных панкреонекрозом с чувствительностью 90% и специфичностью 73%, больные с геморрагическим панкреонекрозом - с чувствительностью 80% и специфичностью 76%, больные ИНФ - с чувствительностью и специфичностью 80% и 76%, соответственно. Аналогичные отличия имеются и у больных деструктивным калькулезным холециститом с панкреонекрозом.

При обсчете функций классификации лимфоцитов периферической крови у больных панкреонекрозом группа больных геморрагическим панкреонекрозом разделена с чувствительностью 65% и специфичностью 72%, группа больных БИЛ с чувствительностью 75% и специфичностью 67%, а группы ЖИР и ИНФ с чувствительностью 45% и специфичностью 80%.

Если же учитывать все функции классификации дискриминантного анализа эритроцитов и лимфоцитов больных панкреонекрозом, то отмечается разделение между группами больных с чувствительностью и специфичностью 100%.

Больные с благоприятным течением панкреонекроза отличаются от умерших больных по показателям среднего квадратичного отклонения средней оптической плотности эритроцита в целом, в выпуклой и вогнутой частях эритроцита и максимальному диаметру переходной части эритроцита уже в 1-2 сутки заболевания.

Среднее квадратичное отклонение эритроцита в целом у больных с благоприятным течением панкреонекроза больше StdOD в 2 раза (р<0,04), в выпуклой части эритроцита - в 1,7 раза (р<0,04), в вогнутой части эритроцита - в 2 раза (р<0,05). Кроме того, максимальный диаметр переходной части эритроцита у больных с благоприятным течением панкреонекроза ниже такового у умерших больных на 0,6 пиксел (р<0,03).

От умерших больных отличие на 3-4 сутки по StdOD эритроцита в целом и переходной части эритроцита, площади, периметру, диаметру, максимальному диаметру эритроцита в целом, периметру, площади и диаметру вогнутой части эритроцита.

На 3-4 сутки средняя площадь эритроцита в целом у умерших больных выше таковой у больных с благоприятным течением панкреонекроза на 292,7 пикселя (р<0,02), периметр - на 6,9 пиксел (р<0,04), DCRC - на 2,5 пикселя (р<0,02), а максимальный диаметр на 2,2 пикселя (р<0,03). Площадь вогнутой части эритроцита у умерших больных выше таковой у больных с благоприятным течением панкреонекроза на 74,9 пикселя (р<0,04), периметр - на 8,4 пикселя (р<0,03), диаметр круга идентичного данному эритроциту по площади - на 1,9 пиксел (р<0,03).

На 7-8 сутки различия между этими группами больных по данным КМДМ эритроцитов: увеличиваются показатели площади, периметра, диаметра и максимального диаметра эритроцита в целом, площади, периметра, диаметра выпуклой части эритроцита, максимальному диаметру вогнутой части эритроцита.

Средняя площадь эритроцита в целом у умерших больных больше таковой у больных с благоприятным течением панкреонекроза на 106,5 пиксел (р<0,02), периметр - на 6,9 пиксел (р<0,03), DCRC - на 1,7 пиксел (р<0,01), максимальный диаметр - на 2,1 пикселя (р<0,02).

Средняя площадь выпуклой части эритроцита умерших больных выше таковой больных с благоприятным течением панкреонекроза на 81,1 пиксел (р<0,02), периметр - на 6,7 пиксел (р<0,02), диаметр круга идентичного данному эритроциту по площади - на 1,5 пиксел (р<0,02). Максимальный диаметр вогнутой части эритроцита умерших больных выше такового больных с благоприятным течением панкреонекроза на 1,5 пиксел (р<0,04).

От больных с неблагоприятным течением панкреонекроза в 1-2 сутки заболевания больные с благоприятным течением отличаются по показателям StdOD эритроцита в целом, выпуклой и переходной частям эритроцита и * ij v ^ < 1Щ К щ; # „г* j 1? интегральной оптической плотности выпуклой части эритроцита, средней площади висячих ребер и средней площади окологранулярной компоненты гетерохроматина лимфоцитов.

Среднее квадратичное отклонение средней оптической плотности у эритроцита в целом больных с благоприятным течением панкреонекроза выше такового больных с неблагоприятным течением панкреонекроза в 1,5 раза (р<0,03), StdOD выпуклой части эритроцита выше в 1,4 раза (р<0,03), IOD TOR выше в 1,7 раза (р<0,05), StdOD переходной части эритроцита больных с благоприятным течением панкреонекроза выше таковой больных с неблагоприятным течением панкреонекроза в 1,5 раза (р<0,04).

Средняя площадь висячего ребра больных с неблагоприятным течением панкреонекроза выше таковой с благоприятным течением панкреонекроза на 0,11 пиксел (р<0,04), средняя площадь окологранулярной компоненты гетерохроматина - на 1,55 пиксел (р<0,05)

На 3-4 сутки от момента поступления по показателям КМДМ эритроцитов крови отличия между группами больных с благоприятным и неблагоприятным течением панкреонекроза отмечаются только по значениям StdOD эритроцита в целом и переходной части эритроцита и средней площади ядра лимфоцита.

StdOD больных с благоприятным течением панкреонекроза выше StdOD больных с неблагоприятным течением панкреонекроза у эритроцита в целом в 1,4 раза (р<0,05), в переходной части эритроцита - в 1,5 раза (р<0,05). Площадь ядра у больных с благоприятным течением панкреонекроза ниже таковой больных с неблагоприятным течением панкреонекроза на 165,1 пиксел (р<0,02).

Кроме того, отличия имеются и на 7-8 сутки по площади, периметру, диаметру и максимальному диаметру эритроцита в целом, площади, периметру и диаметру выпуклой части эритроцита, максимальному диаметру вогнутой части эригроцита.

5

4J

Средняя площадь эритроцита в целом больных с благоприятным течением панкреонекроза выше таковой больных с неблагоприятным течением панкреонекроза на 81,9 пиксел (р<0,02), периметр - на 6,3 пикселя (р<0,01), DCRC - на 1,3 пикселя (р<0,02), максимальный диаметр - на 1,5 пиксел (р<0,03).

Умершие больные отличаются от больных с неблагоприятным течением панкреонекроза только на 7-8 сутки от поступления и только по показателям средней площади висячих ребер лимфоцитов.

Средняя площадь висячего ребра ядра лимфоцита у умерших больных выше таковой у больных с неблагоприятным течением панкреонекроза на 0,17 пиксел (р<0,03).

Учитывая большой объем цифровых данных, произведен дискриминантный анализ показателей компьютерной морфоденситометрии эритроцитов и лимфоцитов из стандартного пакета статистических программ.

Таким образом, по данным КМДМ только эритроцитов умершие больные определяются с чувствительностью 60,0% и специфичностью 84,4%, больные с неблагоприятным течением панкреонекроза с чувствительностью 61,9% и специфичностью 87,9%, а больные с благоприятным течением панкреонекроза с чувствительностью 92,9% и специфичностью 61,3%.

По данным КМДМ лимфоцитов умершие больные отличаются с чувствительностью 40,0% и специфичностью 85,7%, больные с благоприятным течением панкреонекроза - с чувствительностью 94,6% и специфичностью 54,8%, а с неблагоприятным течением - с чувствительностью 61,9% и специфичностью 86,4%.

При дискриминантном анализе всех показателей МДМ анализа эритроцитов и лимфоцитов больных с различными вариантами течения панкреонекроза получены коэффициенты классифицирующих функций для всей совокупности результатов обследования. Группа умерших больных определена с чувствительностью 90,0% и специфичностью 90,9%, группа с благоприятным течением панкреонекроза - с чувствительностью 98,2% и

Ч ' f ^ h щщттщш л V t, специфичностью 77,4%, а группа больных с неблагоприятным течением у- 4 * t^V^

•т * „ панкреонекроза - с чувствительностью 71,4% и специфичностью 97,0%.

Л щ i f • f m бЩ

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Толстокоров, Игорь Геннадьевич, 2003 год

1. Автандилов Г.Г. Компьютерная микротелефотометрия в диагностической гистоцитопатологии. М.Д996. - 256с.

2. Автандилов Г.Г. Медицинская морфометрия. М.,1990. - 484с.

3. Автандилов Г.Г Перспективы развития цитогистопатологии // Арх. патол. 1993. - т.55,№2. - С. 3-5.

4. Автоматизированная морфометрическая оценка структуры хроматина ядер клеток печени при ваготомии / Бутусова Н.Н., Жукоцкий А.В., Щербо И.В. и др. // Бюл. эксп. Биологии и медицины. 1989. -№5. - С. 637-639.

5. Автоматизированные цитоморфометрические тесты мазков крови для общей клиники и скрининговых обследований населения. Медовый B.C.,I

6. Балабуткин В.А., Верденская Н.В. и др. // Матер, конф. «Анализ изображения клеток крови: настоящее и будущее». Москва. 18 дек. 1996. -Клин. лаб. диагн. 1997. - №10. - С. 6-8.

7. Александрова JI.M., Сотникова Е.Н. Диагностическая значимость определения уровня больших гранулосодержащих лимфоцитов в качестве скринингового теста // Клин. лаб. диагн. 1997. -№4. - С. 3-5.

8. Альтшулер М.Ю. Состояние сосудистой стенки и липидного метаболизма при метаболическом синдроме // Тромбоз, гемостаз и реология. 2001. -№1. - С.45-47.

9. Анализ геометрических параметров и механических свойств эритроцитов методом фильтрации через мембранные ядерные фильтры. I Математическая модель / Атауллаханов Ф.И., Витвицкий В.М., Лисовская И.Л., и др. // Биофизика. 1994. - т.39.вып4. - С. 672-680.

10. Анализ клеточного изображения / Погорелов В.М., Медовый B.C., Хазен Г.М., Козинец Г.И. // Клин. лаб. диагн. 1995. - №3. - С. 40-43.

11. Андрющенко В.П., Лысюк Ю.С. Холелитиаз и острый билиарный панкреатит: лечебно-тактические аспекты // Анналы хирург, гепатологии. 1998.-т.3,№3.-С. 31-32.

12. Бабаева А.Г. Единство и противоположность цитогенетической активности лимфоцитов и их антителобразующей функции при восстановительных процессах в органах // Бюл. эксперим. биологии и медицины. 1999. - т.128,№11. - С. 484-490.

13. Бессмельцев С.С., Царапкин И.М., Федорова З.Д. Новый способ оценки реологических свойств эритроцитов у хирургических больных с эндогенной интоксикацией // Вестн. хирургии им. Грекова. 1997. -т. 156,№4.-С. 33-36.

14. Бессуднова С.С. Генетика человека и патология. Томск, 1989. - С.56-57.

15. Богатырев В.Н., Пименова Е.Л., Шапиро Н.А. Проточноцитометри-ческое исследование ДНК при опухолях легких // Клин. лаб. диагн. -1994. -№6. -С. 32-35.

16. П.Болгова Л.С., Лобода В.И. Цитологическая диагностика предрака и рака легкого по решающим правилам // Клин. лаб. диагн. 1997. - №8. - С. 1619.

17. Брискин Б.С., Рыбаков Г.С. Хирургическое лечение острого панкреатита// Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2000. -т. 10,№2. - С. 67-74.

18. Букалев А.В. Морфометрическая характеристика кишечной метаплазии слизистой оболочки пилоантрального отдела желудка при язвенной болезни // Арх. патол. 1997. - т.59,№2. - С. 41-45.

19. Быкова И.А. Морфологические особенности эритроцитов периферической крови в норме и патологии ( световая микроскопия ) // Гематология и трансф. 1993. - №4. - С. 7-9.

20. Верещагин И.П., Золотарев А.В., Кузнецов Д.И. Факторы риска развития синдрома полиорганной недостаточности при деструктивном панкреатите // Анестезиология и реаниматология. 1996. - №3. - С. 43-45.

21. Винделов Л., Христенсен И. Проточный цитометрический анализ ДНК и его применение в клинической и экспериментальной онкологии // Гематол. и трансфузиол. 1994. - т.39,№6. -С.8-12.

22. Вискунов В.Г., Мосунов А.И. Патогенетическое обоснование диагностики, лечения и профилактики панкреонекрозов // Рос. мед. вести. 1999. - т.4,№3. - С. 27-34.

23. Возможности компьютерной томографии в оценке тяжести течения и выявлении осложнений острого панкреатита / Надточий А.Г., Брискин Б.С., Рыбаков Г.С. и др. // Мед. визуализация. 2001. - №1. - С.23-30.

24. Возможности цитологической диагностики в статическом режиме телепатологии / Петовичев Н.Н, Шабалова И.П., Соколова В.К. и др. // Клин. лаб. диагн. -1999. №2. - С. 21-24.

25. Выбор метода лечения деструктивного панкреатита и его последствий / Шкроб О.С., Лотов А.Н., Заводнов В.Я. и др. // Хирургия. -1996. №5. - С. 21-26.

26. Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З., Гройзик К.Л. Препараты соматостатина в неотложной панкреатологии: состояние и перспектива // Вест, интенсив, терапии. 1998. - №3. - С. 19-24.

27. Гематологические исследования в условиях замкнутого пространства / Новодержкина Ю.К., Стрелецкая Е.А., Иванова С.М. и др. // Клин. лаб. диагн. 1999. - №2. - С.37-39.

28. Герасимов И.Г., Калуцкая О.А. Динамика некоторых параметров клеток буккального эпителия в течение менструального цикла у женщин // Цитология. -1996. -т.38,№11. -С. И 52-1157.

29. Деструктивный панкреатит: современное состояние проблемы / Бурневич С.З., Гельфанд Б.Р., Орлов Б.Б. и др. // Вестн. хирургии им. Грекова. -2000. т.159.№2. - С. 116-123.

30. Диагностика и лечение острого билиарного панкреатита / Дыньков С.М., Насонов Я.А., Кузнецов А.А. и др. // Анналы хирургии. 2000. - №2. - С. 30-35.

31. Диагностика и лечение острого панкреатита / Бебуришвили А.Г., Гольбрайх В.А., Иевлев В.А. и др. // Анналы хирург, гепатологии. 2000. -т.5,№1. - С. 65-69.

32. Динамика среднемолекулярных пептидов сыворотки крови в прогнозировании течения острого панкреатита / Иванов П.А., Гришин А.В., Сыромятникова Е.Д. и др. // Вестн. хирургии им. Грекова. 1999. -т.158,№6. - С. 32-35.

33. Жаворонков В.Ф., Михеев С.А. Плазмозамещающая терапия у больных с острым панкреонекрозом // Казан, мед. журн.- 1996. т.77,№4. - С. 304305.

34. Железков JI.M. Микрохирургическая анатомия поджелудочной железы // Морфология. 1999. - т.116,№5. - С. 57-59.

35. Иванов В.П., Донскова А.И. Количественное определение ДНК в лимфоцитах человека и исследование «ломкости» ДНК // Клин. лаб. диагн. 1996.-№2.-С. 20-21.

36. Иванов Ю.В. О лечении деструктивного панкреатита сандостатином // Клинич. медицина. 1999. - т.77,№9. - С. 37-39.

37. Изменение микровязкости мембран лимфоцитов и эритроцитов крови у онкологических больных / Горошинская И.А., Голотина Л.Ю., Горло Е.И. и др. // Вопросы мед. химии. т.45,№1. - С.1-6.

38. Изменение морфоденситометрических показателей эритроцитов периферической крови у больных механической желтухой / Шойхет Я.Н., Жукоцкий А.В., Шойхет М.Я. и др. // Из. кн.: Актуальные проблемы хирургии. Барнаул, 1998. - С. 3-13.

39. Иммунные и ферментные нарушения у больных острым панкреатитом / Брискин Б.С., Яровая Г.А., Савченко З.И. и др. // Хирургия. -№7. -С.21-24.

40. Использование компьютерной морфоденситометрии в современной молекулярно-диагностической практике / Коган Э.М., Жукоцкий А.В., Говорун В.М. и др. // Эфферент. терапия. 2000. - т.6,№1. - С. 56-62.

41. Кармазановский Г.Г. Возможности и перспективы использования компьютерной томографии в диагностике острого панкреатита // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1999. - т.9,№3. -С. 15-18.

42. Кармазановский Г.Г., Гузеева Е.Б. КТ с контрастным усилением в диагностике панкреатитов // Мед. визуализация. -1999. №2. - С.41-48.

43. Кожушко М.Ю. Изменение конфигурации эритроцитов периферической крови у больных кониотуберкулезом и туберкулезом легких в процессе терапии // Проблемы туберкулеза. 2000. - №4. - С. 39-40.

44. Козинец Г., Симоварт Ю. Поверхностная архитектоника клеток периферической крови. Таллин,1984. - 115с.

45. Козлов В.А., Козлов И.В., Головко Е.Б. Применение малоинвазивных методов в лечении деструктивного панкреатита // Анналы хирург, гепатологии. 2001.-т.6,№1. - С. 131-138.

46. Колесса О.В., Кручинский Н.Г. Определение диаметра ядер лимфоцитов для оценки эффективности гемосорбции у пациентов с сепсисом // Эфферентная терапия. -1997. т.3,№1. - С.38-40.

47. Количественная морфология эритроцитов периферической крови и эритрокариоцитов костного мозга при острых лейкозах и депрессиях кроветворения / Соколинский A.M., Пятницкий A.M., Бетрозова М.В. и др. // Клин. лаб. диагн. 1999. - №2. - С.39-41.

48. Комплексное лечение больных панкреонекрозом / Савельев B.C., Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И. и др. // Анналы хирургии. 1999. - №1. -С. 18-22.

49. Комплексное лечение панкреонекроза / Савельев B.C., Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И. и др. // Анналы хирург, гепатологии. 2000. - т.5,№2.-С. 61-66.

50. Костырной А.В., Мартыненко А.П. Лечение воспалительных заболеваний поджелудочной железы и окружающих тканей // Анналы хирург, гепатологии. 2001. - т.6,№1. - С. 143-145.

51. Крыжановский Д.Г., Кожушко М.Ю. Значение растровой электронной микроскопии эритроцитов периферической крови у больных туберкулезом легких для оценки эффективности проводимой терапии // Проблемы туберкулеза. 1999. - №4. - С. 30-31.

52. Кубышкин В. А. Панкреонекроз // Анналы хирург, гепатологии. 2000. -т.5,№2. - С. 67-68.

53. Кузин Н.М. Диагностика острого панкреатита // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1999. - т.9,№5. - С. 69.

54. Куновский А.В., Бомбизо В.А., Яцын A.M. Лечение деструктивного панкреатита в условиях отделения неотложной хирургии // Из кн.: Актуальные вопросы медицины. Барнаул, 1997. - С. 137-139.

55. Левин Г.Г., Козинец Г.И. Новые возможности оптической микроскопии при исследовании клеток системы крови // Матер, конф. «Анализ изображения клеток крови: настоящее и будущее», Москва, 18 дек., 1996. -Клин. лаб. диагн. 1997. - №10. - С. 14-16.

56. Лечение острого деструктивного панкреатита / Малиновский Н.Н, Агафонов Н.П., Решетников Е.А. и др. // Хирургия. 2000. - №1. - С. 4-7.

57. Либерман Л.Н., Матущенко А.Г. Морфометрический метод исследования лимфоцитов крови // Лаб. дело. 1989. - №2. - С. 18-20.

58. Лисовский В.А., Кидалов В.Н., Гущ В.В. Трансформация эритроцитов как диагностический тест в клинической практике // Лаб. дело. 1986. - №10. -С. 594-598.

59. Лищенко А.Н., Лаптев В.В. Гнойные осложнения панкреонекроза // Хирургия. 1995. - №1. - С. 62-65.

60. Лопухин Ю.М., Парфенов А.С. Неинвазивная диагностика настоящее и будущее // Материалы симпоз. «Лабораторная медицина - тенденции и перспективы», Москва, 3-6 июня, 1997. - Клин. лаб. диагн. -1997. - №5. -С.14-15.

61. Лотов А.Н. Малоинвазивная хирургия поджелудочной железы // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2000. -т. 10,№2. - С. 80-83.

62. Луцевич Э.В., Чепеленко Г.В. Поджелудочная железа как одна из мишеней «аутоферментного взрыва» при панкреатите // Хирургия. 2001. - №9. - С.57-60.

63. Малоинвазивные технологии в лечении флегмон забрюшинной клетчатки при панкреонекрозе / Шкроб О.С., Ветшев П.С., Дадвани С.А. и др. // Анналы хирург, гепатологии. 1998. -т.3,№1. - С. 47-52.

64. Методы компьютерной цитологии в гематологических исследованиях / Погорелов В.М., Медовый B.C., Балабуткин В.А. и др. // Клин. лаб. диагн. -1997.-№11.-С. 40-44.

65. Медовый B.C., Козинец Г.И. Автоматизированные цитофотоморфо-метрические тесты мазков крови для общей клиники и скрининговых обследований населения // Клин. лаб. диагн. 1997. - №5. - С. 16-17.

66. Микрофотометрический анализ ядер гепатоцитов при хронической алкогольной интоксикации / Щеголев А.И., Жукоцкий А.В., Яворский А.Н., Коган Э.М. // Биофизика. 1985. - т.ХХХ, №2. - С. 364.

67. Морозова В.Т. Гематологические исследования в диагностике заболеваний // Клин. лаб. диагн. 1996. - №6. - С. 3-7.

68. Морозова В.Т. Цитологические исследования и их место в клинической лабораторной диагностике // Клин. лаб. диагн. 1996. - №3. - С. 40-42.

69. Морфоденситометрическая оценка ферментативного статуса лимфоцитов при исследовании патогенеза хронического алкоголизма / Альбрант А.И.,

70. Кадричева С.Г., Савченко А.А. и др. // Клин. лаб. диагн. 2000. - №12. -С.35-39.

71. Морфометрическая характеристика лимфоцитов через 6 лет после аварии в Чернобыле / Новодержкина Ю.К., Шишканова З.Г., Погорелов В.М. и др. // Гематол. и трансфузиол. 1995. - т.40,№3. - С. 39-42.

72. Морфометрические показатели лимфоцитов периферической крови в условиях 120-суточной антиортостатической гипокинезии / Новодержкина Ю.К., Караштин В.В., Моруков Б.В. и др. // Клин. лаб. диагн. 1996. - №1. -С.40-41.

73. Нарушения деформируемости эритроцитов / Мищук И.И., Березовская З.Б, Оссовская А.Б. и др. // Анест. и реанимат. 1993. - №2. - С. 72-75.

74. Некоторые вопросы лечебной тактики при остром панкреатите / Кукош М.В., Емельянов Н.В., Гомов Г.И. и др. // Анналы хирург, гепатологии. -1998. т.3,№3. - С. 300-301.

75. Новые возможности спиральной компьютерной томографии -виртуальная хирургия / Федоров В.Д., Кармазановский Г.Г., Цвиркун В.В. и др. // Мед. визуализация. 2000. - №2. - С. 15-18.

76. М.И., Бурневич С.З. и др. // Анестезиология и реаниматология. 2001. -№1.-С. 55-59.

77. Петленко В.П., Симбирцев С.А., Хмельницкий O.K. Закон сохранения структурной организации живых систем // Морфология. 1993. -т.105,№11-12. - С. 131-141.

78. Петрова А.С., Аганова К.А., Ермолаева А.Г. Роль и место цитологической диагностики в клинической практике // Клин. лаб. диагн. 1996. - №4. - С. 4-7.

79. Пименова Е.Л., Богатырев В.Н., Чистякова О.В. Использование компьютерного IMAGE-анализа для дифференциальной морфологической и цитологической диагностики и прогноза гепатоцеллюлярной карциномы // Клин. лаб. диагн. 2002. - №1. - С.24-34.

80. Пташекас Р., Лауринавичюс А. Модель компьютерной морфологической диагностики частных форм гломерулонефрита // Арх. патол. 1993. -т.55.№ 3. - С. 13-17.

81. Поверхностная архитектоника и деформируемость эритроцитов у больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности / Гудим Т.В., Ландарь В.А., Ряполова И.В., Козинец Г.И. // Лаб. дело. 1989. - №9. - С.35-38.

82. Поверхностная архитектоника и ультраструктура эритроцитов периферической крови онкологических больных / Новицкий В.В., Степовая Е.А., Гольдбсрг В.Е. и др. // Бюл. эксперим. биологии и медицины. 1999. - т. 127,№6. - С. 680-682.

83. Прогонная В.В, Клиническое значение изменения эритроцитов при заболеваниях печени // Врачеб. Дело. -1965. -№9. G.34-37.

84. Прудков М.И., Галимзянов Ф.В., Юсупов A.M. Программированные санации забрюшинного пространства у больных с гнойными осложнениями деструктивного панкреатита // Анналы хирург, гепатологии. -1998. -т.3,№1. С. 53-55.

85. Пташекас Р., Лауринавичюс А. Модель компьютерной морфологической диагностики частных форм гломерулонефрита // Арх. патол. 1993. -т.55,№3. - С.13-17.

86. Пугаев А.В., Багдасаров В.В., Сирожитдинов К.Б. Влияние длительной динамической кишечной непроходимости на возникновение гнойных осложнений при остром панкреатите // Вест, хирургии им. Грекова. 1996. -№1.- С. 41-43.

87. Пугаев А.В., Багдасаров В.В. Хирургическое лечение гнойных осложнений острого панкреатита // Хирургия. 1997. - №2. - С. 79-81.

88. Разработка автоматизированного гранулометрического анализа структуры хроматина интерфазных ядер для микроскопа-фотометра / Жукоцкий А.В., Щеголев А.И., Бутусова Н.Н., Коган Э.М. // Биофизика. -1985. -т.ХХХ, №3. С. 493.

89. Ратнер Г.Л., Корымасов Е.А., Горбунов Ю.В. Острый панкреатит: когда показана операция // Анналы хирург, гепатологии. 1998. - т.3,№3. - С. 280-281.

90. Ратников В.А., Черемисин В.М. Методика высокопольной магнитно-резонансной томографии печени, билиарного тракта и поджелудочной железы // Мед. визуализация . 2001. - №4. - С.126-133.

91. Рудаков А.А., Дуберман Б.Л. Панкреатическая инфекция // Анналы хирург, гепатологии. 1998. - т.3,№2. - С. 94-99.

92. Саенко В.Ф., Медведский Е.Б., Стоянко А.А. Морфофункциональная характеристика нейтрофильных гранулоцитов у больных с гнойным холангитом // Клин, хирургия. 1995. - №3. - С. 3-4.1. V*\1. V*•Ь V; , ^ ««J >1 ' *' \ Wш>ЖгШ§

93. Самойлов М.В., Наумов А.Г. Морфофункциональкая характеристика эритроцитов как критерий тяжести эндогенной интоксикации // Рос. йед. журн. 2000. - №1. - С. 31-33.

94. Системная воспалительная реакция и сепсис при панкреонекрозе / Савельев B.C., Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А. и др. // Анестезиология и реаниматология. 1999. - №6. - С. 28-33.

95. Славинский А.А., Никитина Г.В. Компьютерный анализ изображения нейтрофильных лейкоцитов: щелочная фосфатаза // Клин. лаб. диагн. -2002. №1. - С.40-43.

96. Славинский А.А., Никитина Г.В. Цитохимическое выявление катионных белков в гранулоцитах 1фови амидо черным 10Б для визуальной оценки и компьютерного анализа изображения // Клин. лаб. диагн. 1999. - №2. - С.35-37.

97. Современное лечение деструктивного панкреатита и его осложнений / Дадвани С.А., Шулутко A.M., Ветшев П.С. и др. // Анналы хирургии. -2000. №6. - С.39-42.

98. Современные методы автоматического подсчета и анализа клеток крови / Шмаров Д.А., Новодержкина Ю.К., Луговская С.А. и др. // Пробл. гематологии и переливания крови. 1997. - №2. - С. 30-38.

99. Современные методы морфологического и гемостазиологического анализа репаративного процесса в ране с использованием информационно- программного обеспечения / Титова М.И., Светухин A.M., Курочкина А.И. и др. // Клин. лаб. диагн. 2000. - №7. - С. 24-26.

100. Сопоставление интегральных характеристик лимфоцитов здоровых людей и больных хроническим чимфолейкозом / Стрелецкая Е.А., Цыба Н.Н., Козинец Г.И. и др. // Клин. лаб. диагн. 2000. - №4. - С. 21-24.

101. Состояние и тенденции развития медицинских информационных систем для морфологических исследований / Мационис А.Э., Самсоненко Г.И., Литвиненко А.Н. и др. // Арх. патологии. 1999. - т.61,№3. - С. 3-6.

102. Толстой А.Д., Сония Р.А., Андреев М.А. Закономерности развития гнойных осложнений острого деструктивного панкреатита и пути их профилактики // Вестн. хирургии им. Грекова . 1999. - т. 158,№2. - С. 4345.

103. Трухан Д.И., Полуэктов В.Л. Иммунный и неиммунный варианты острого панкреатита // Вестн. хирургии им. Грекова. 2000. - т.159,№1. -С. 17-20.

104. Узловые вопросы лечения деструктивного панкреатита / Гальперин Э.И., Дюжева Т.Г., Докучаев К.В. и др. // Анналы хирург, гепатологии. -2001. т.6,№1. - С. 139-142.

105. Ультразвуковой мониторинг лечения острого панкреатита / Зубарев А.В., Агафонов Н.П., Каленова И.В. и др. // Мед. визуализация. 2000. -№4.-С. 21-24.

106. Ультраструктура эритроцитов в норме и при экспериментальной портальной гипертензии / Гайворонский И.В., Чепур С.В, Ничипорук Г.И. и др. // Морфология. 1997. - т.111№2. - С. 63-68.

107. Федорова М.З., Левин В.Н. Метод комплексного исследования геометрии, площади поверхности, резервных возможностей мембраны и осморегуляции лейкоцитов крови // Клин. лаб. диагн. 1997. - №11. - С. 44-46.

108. Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З. Деструктивный панкреатит, комплексная диагностика и лечение // Новый мед. журн. -1997.-493.-С. 10-13.3' Шй?! ''У'Ж i}'»it "j,

109. Филин В.И., Костюченко А.Л. Неотложная шйкреатология. СПб.:v " г » , К. "Ч1 ,»V

110. Функциональная характеристика эритроцитов перйферйчёскдй крови у

111. Функциональные звенья патогенеза панкреатита: размышления хирурга / Луцевич Э.В., Челепенко Г.В., Малюков А.Е., Петров Р.В. // Анналы хирургии. 2000. - №6. - С. 19-24.

112. Хирургическая тактика при остром панкреатите / Ефименко Н.А., Заикин А.И., Урсов С.В. и др. // Военно-медицинский журн. 2001. - №1. - С.34-37.

113. Характеристика иммунных нарушений у больных острымдеструктивным панкреатитом / Тарасенко B.C., Кубышкин В.А., Смолягин

114. A.И. и др. // Хирургия. 2001. - №4. - С.31-34.

115. Хирургическое лечение панкреонекроза в фазе гнойных осложнений / Лобаков А.И., Ватазин А.В., Савов A.M. и др. // Анналы хирург, гепатологии. 1998. -т.3,№1. - С. 56-61.

116. Хирургическое лечение распространенного панкреонекроза / Савельев

117. B.C., Филимонов М.И., Бурневич С.З. и др. // Анналы хирургии. 1998. -№1. - С. 34-39.

118. Холангиолитиаз как причина острого панкреатита в свете лапароскопической хирургии / Иващенко В.В., Скворцов К.К., Скворцов К.К.( мл.) и др. // Анналы хирург, гепатологии. 1998. - т.3,№3. - С. 6768.

119. Холангиолитиаз как причина острого панкреатита. Диагностика и лечебная тактика / Зайцев В.Т., Криворучко И.А., Тищенко A.M. и др. // Анналы хирург, гепатологии. 1998. -т.3,№3. - С. 63.

120. Хусаинова И.С., Варвулева И.Ю., Кожина Н.А. Оценка цитологических показателей буккального эпителия для диагностики функционального состояния человека// Клин. лаб. диагн. -1997. -№3. -С.10-12.

121. Цыганков В.И. Анализ морфометрических показателей маточно-плацентарного обмена // Арх. патол. -1996. т.58,№5. - С.69-71.

122. Чемезов С.В., Железное JI.M. Техническое обеспечение морфометрических и стереологических исследований в микрохирургической анатомии // Морфология. -1995. -т.108,№2. С.83.

123. Шабалкин И.П. Использование величины отношения гистон/ДНК в качестве критерия оценки функциональной активности генома клетки // Цитология. 1998. - т.40,№1. - С. 106-115.

124. Шалимов А.А., Шалимов С.А., Ничитайло М.Е., Радзиховский А.П. Хирургия поджелудочной железы. Симферополь: Таврида, 1997. - 560с.

125. Шойхет М.Я. Влияние механической желтухи на показатели компьютерной морфоденситометрии лимфоцйтов периферической крови // Из кн.: Актуальные проблемы хирургии. Барнаул, 1998. - С. 22-30.

126. Шойхет М.Я. Диагностическое значение компьютерной морфоденситометрии эритроцитов и лимфоцитов у больных механической желтухой в хирургической клинике: Дис. . канд. мед. наук. Барнаул, 1999. - 232с.

127. Шугаев А.И., Гера И.Н., Андреев А.Л. Малоинвазивные методики в комплексном лечении больных с острым панкреатитом и его осложнениями // Вестн. хирургии им. Грекова. 1999. - т. 158,№5. - С. 8589.

128. Щербюк А.Н. Выбор тактики при остром панкреатите на основании коэффициента тяжести заболевания и принципы его определения с помощью некоторых методов прогнозирования в хирургии: Автореф. Дис. . д-ра мед. наук. Москва, 1991. - 56с.

129. Эренпрейса Е.А. Организация хроматина в ядре интерфазной клетки. -Рига,1990. 117с.

130. A novel diamino-pyridine derivative prevents excessive leukocyte infiltration in aggravation of acute necrotizing pancreatitis / Yamauchi J., Sunamura M., Shibuga K. et al. // Digestion. 1999. - Vol.60,SI. - P.40-46.

131. A pancreatic ductal leak should be sought to direct treatment in patients with acute pancreatitis / Lau S.T., Simchuk E.J., Kozarek R.A., Traverso L.W. // Am. J. Surg. 2001. - Vol. 181,№5. - P.411-415.

132. A quantitative histochemistry technique for measuring regional distribution of aceetylcholinesterase in the brain using digitfl scanning densitometry / Ma Т., Coi Z., Wellman S.E. et al. // Anal. Biochem. 2001. - Vol.296,№1. -P. 18-28.

133. Abdominal MR: liver and pancreas / Bartolozzi C., Lencioni R., Donati F. et al. // Eur. Radiol. 1999. - Vol.9,№1. - P. 1496-1512.

134. Acute biliary pancreatitis: staging and management / Schietroma M., Carlei F., Lezoche E. et al. // Hepatogastroenterology. 2001. - Vol.48,№40. - P.988-993.

135. Acute pancreatitis: does gender matter? Lankisch P.G., Assmus C., Lehnick D. et al. //Dig. Dis. Sci. 2001.-Vol.46,№11.-P.2470-2474.

136. Acute pancreatitis: evaluation of the prognostic criteria of the latest Balthazar tomographic classification / Basterra G., Alvarez M., Marcaide A. et al. // Rev. Esp. Enferm. Dig. 1999. - Vol.91,№6. - P.433-438.

137. Acute pancreatitis in five European countries: etiology and mortality / Gullo L., Migliori M., Olah A. et al. // Pancreas. 2002. - Vol.24,№3. - P.223-227.

138. Acute pancreatitis: interobsever agreement and correlation of CT and MR cholangiopancreatography with outcome / Lecesne R., Taourel P., Bret PM. et al. // Radiology. 1999. - Vol.211,№3. - P.727-735.

139. Acute pancreatitis in the Zabok General Hospital / Hius M., Balija M., Lojna-Funtak J., Stulhofer M. // Acta. Med. Croatica. 2001. - Vol.55,№2. -P.81-85.

140. Amylase, Lipase, Pancreatic Isoamylase, and Phospholipase A in diagnosis of acute pancreatitis / Clave P., Guillaumes S., Blanco I. et al. // Clin. Chem. -1995.-vol.41, №8.-p. 1129-1134.

141. An assessment of clinical guidelines for the management of acute pancreatitis / Norton S.A., Cheruvu C.V., Collins J. et al. // Ann. R. Coll. Surg. Engl. 2001. - Vol.83,№6. - P.399-405.

142. Andrzejewska A., Dlugosz J.W., Jurkowska G. The effect of antecedent acute ethanol ingestion on the pancreas ultrastructure in taurocholate pancreatitis in rals // Exp. Mol. Pathol. 1998. - Vol.65,№2. - P.64-77.

143. Appelros S., Lindgren S., Borgstrom A. Short and long term outcome of severe acute pancreatitis // Eur. J. Surg. 2001. - Vol. 167,№4. -P.281-286.

144. Ascitic fluid of experimental severe acute pancreatitis modulates the function of peritoneal macrophages / Satoh A., Shimosegava Т., Masamune A. et al. // Pancreas. 1999. - Vol.19,№3. - P.268-275.

145. Balthazar E.J. Acute pancreatitis: Assessment of Severity with Clinical and CT Evaluation // Radiology. 2002. -Vol.223,№3. - P.603-613.

146. Beger H.G., Bittner R., Block S., Buchler M. Bacterial contamination of pancreatic necrosis: a prospective clinical study // Gastroenterology. 1986. -№91. - P.433-438.

147. Beger H.G., Rau B. Necrosectomy and postoperative local lavage in necrotizing pancreatitis // Ann. Ital. Chirurgia. 1995. - Vol.66,№2. - P.209-215.

148. Beger H.G., Rau В., Isenmann R. Prevention of severe change in acute pancreatitis: prediction and prevention // J. Hepatobiliary. Pancreat. Surg. -2001. Vol.8,№2. - P.140-147.

149. Bittner R., Block S., Buchler M. Pancreatic abscess and infected necrosis complication in acute pancreatitis // Ann. Ital. Chirurgia. 1995. - Vol.66.NQ2. -P.217-222.

150. Blackberg M., Berling R., Ohlsson K. Tissue kallikrein in severe acute pancreatitis in patients treated high-dose intraperitoneal aprotinin // Pancreas. -1999. Vol,19,№4. - P.325-334.

151. Восток К., Самнер Э. Хромосома эукариотической клетки: Пер. с англ. -М,1981. 598с.

152. Bradbury S. Commercial image analysers and the Characterization of microscopical images//J. Microsc/- 1983.-Vol.131.-P.203-210.

153. Bradley EL 3rd Operative vs non-operative management in sterile necrotizing pancreatitis // HPB Surg. 1997. - Vol.l0,№3. - P. 188-191.

154. Braganza J.M. Towards a novel treatment atrategy for acute pancreatitis. 1. Reappraisal of the evidence on aetiogenesis // Digestion. 2001. - Vol.63,№2. -P.69-91.

155. Brown A., Orav J., Banks P.A. Hemoconcentration is an early marker for organ failure and necrotizing pancreatitis // Pancreas. 2000. - Vol.20,№4. - P. 367-372.

156. Brugal G. Image analysis of microscopic preparations // Meth. Achiev. exp. Pathol. 1984.-Vol.11.-P. 1-33.

157. Carlecton S.C. Identification and function of host defense cells by flow cytometry // Immunol. Invest. 1997. - Vol.26,№1-2. - P.83-89.

158. Carter C.R., McKay C.J., Imrie C.W. From the Department of Upper Gastrointestinal and Pancreatico- Biliary Surgery, Glasgow Royal Infirmary, Glasgow, Scotland. Ann. Surg. - 2000. - Vol.232,No.2. - P. 175-180.

159. Caspersson T. Cell Growth and Cell Function: A Cytochem. Study. N.Y. Norton, 1950.-327p.1. Wf-'VJ -«V V*

160. Cell-cycle distribution of pancreatic cells from rats with acute pancreatitis induced by bile-pancreatic obstruction / de Dios I., Urunuela A.,Pinto R.M. et al. // Cell. Tissue. Res. 2000. -Vol.300,№2. - P.307-314.

161. Changes in plasma levels of acute phase proteins in pancreatitis / Uchikov p.A., Siracova I.P., Murdjeva M.A. et al. // Folia Med. ( Plovdiv ). 2000.1. Vol.42,№1. P.23-30.

162. Citing STATISTIC A: The proper citation for the STAT1STICA program / documentation is: StatSoft, Inc. (1995). STATISTICA for Windows Computer program manual. Tulsa, OK: StatSoft, Inc., 2325 East 13th Street, Tulsa, OK,74104,[phone].

163. Cruickhank A.H. Non-infective acute pancreatitis // Patology of Pancreas. -1995.-P.12.

164. Cytomorphology of Primary CNS Limphoma / Yu G.H., Montone K.T., Frias-Hidvegi et al. // Diagn. Cytopathology. 1996. - Vol.14,№2. - P.114-120.

165. Darzynkiewicz Z. Adventures in flow cytometry // Trends. Cell. Biol. -1995. Vol.5,№9. - p.373-374.

166. Дэвис Дж.С. Статистический анализ данных в геологии. Кн.2. М.: Недра, 1990г.-320с.

167. Determinants of ICU mortality in necrotizing pancreatitis: the influence of Staphylococcus epidermidis / Ala-Kokko T.I., TierantaN., Laurila J., Syrjala H. // Acta. Anaesthesiol. Scand . 2001. - Vol,45№7. - P.853-857.

168. Dynamic nature of early organ dysfunction determines outcome in acute pancreatitis / Buter A., Imrie C.W., Carter C.R. et al. 7/ Br. J. Surg. 2002. -Vol.89,№3. - P.298-302.

169. Dobridement and closed packing for the treatment of necrotizing pancreatitis / Carlos Fernandes del Castillo, David W.Rattner, Martin A.Makary et al. // Annals, of Surgery. 1998. - Vol. 228,№5. - P. 676-684.

170. Dufiu M.J. Can Molecular Now Be used for Early Diagnosis of Malignancy?//Clin. Chem.- 1995.- Vol.41,№10.- P.1410-1413.

171. Early treatment with antibiotics reduces the need for surgery in acute necrotizing pancreatitis a single-center randomized study / Nordback I., Sand J., Saaristo R., Paajanen H. // J. Gastrointest. Surg. - 2001. -Vol.5,№2. - P.l 13118.

172. Effectiveness of the cytologic examination of pure pancreatic juice in the diagnosis of early neoplasma of the pancrease / Nakaizumi A., Tatsuta M., Uehara H. et al. // Cancer. 1995. - Vol.76,№5. - P.750-757.

173. Effect of melanin bleach on Feulgen-DNA microdensitometry in pigmented lesions / Li L.X., Crotty K.A., Kril J.J. et al. // Anal. Quant. Cytol. Histol. -2000. Vol.22,№2/ - P/150-154.

174. Endoscopic therapy for organized pancreatic necrosis / Baron Т.Н., Thaggard W.G., Morgan D.E. et al. // Gastroenterology. 1996. - Vol.111,№3. -P.755-764.

175. Engstrom G., Taljedal I. Effects of shape and size on red blood cell deformability: a static bending analysis // Acta physiol. Scand. 1986. -Vol. 125,№4. - P. 139-147.

176. ET-1 induces pancreatitis-like microvascular deterioration and acinar cell injuri. Plusczyk Т., Bersal В., Westermann S. et al. // J. Surg. Res. 1999. -Vol.85,№2. -P.301-310.

177. Evaluation of prognostic factors in patients with acute pancreatitis / Brisinda G., Maria G., Ferrante A. et al. // Hepatogastroenterology. 1999.

178. Vol.46,№27.- P. 1990-1997.

179. Evaluation of Ranson, Glasgow, APACHE-II, and APACHE-0 criteria to predict severity in acute biliary pancreatitis / Osvaldt A.B., Viero P., Borges da Costa M.S. et al. // Int. Surg. 2001. -Vol.86,№3. -P.158-161.

180. Fricke U. Die sogenanneten Malignitatskriterien // Cyto-Info. 1995. -Vol. 14,№3. - P.97-103.

181. Functional alterations of splenocytes in severe acute pancreatitis / Ueda Т., Takeyama Y., Yasuda T. et al. // J. Surg. Res. 2002. -Vol.102,№2. - P.161-168.

182. Higgins Ch.B., Hricak Ned., Helms A.C1. Magnetic Resonance Imaging of the Body // N.Y.: Lippincott-Raven. 1997. -P.646-652.

183. Huberty C.J. Discriminant analysis. Review of Educational Research. -1975.-Vol.45.-P.543-598.

184. Human pancreatic cancer cells ( Mpanc-96 ) recognized by autologous tomor-infiltraning limfocytes after in vitro as well as in vivo tumor expansion / Peiper M., Nagoshi M., Patel D. et al. // Intern. J. of Cancer. 1997. -Vol.71,№6. - P.993-999.

185. Imaging of acute pancreatitis / Manfredi R., Brizi M.G., Canade A. et al. // Rays. 2001. - Vol.26,№2. - P.135-142.

186. Incidence and reversibility of organ failure in the course of sterile or infected necrotizing pancreatitis / Le Mee J., Paye F., Sauvanet A. et al. // Arch. Surg. -2001. Vol.136,№12. - P.1386-1390.

187. Infected bill-induced acute pancreatits in rabbits. The role of bacteria / Arendt Т., Nizze H., Stuber E. et al. // Inf. J. Pancreatol. 1998. - Vol.24,№2. -P.lll-116.- . щ^щщщ^ ; - - ~ " * *

188. Isenmann R., Rau В., Beger H.G. Early severe acute pancreatitis: <* > r У , icharacteristics of a new subgroup // Pancreas. -2001. Vol.22,№3. -P.274-278^\

189. Jarvis L.K. Microdensitometry with image analiser video scanner // J. Microscopy. 1981. Vol. 121,№3. - P.337-346.

190. Jennrich R.I. Stepwise discriminant analysis. In K. Enslein. A. Ralston. & H.S. Wilf (Eds.). Statistical methods for digital computers. New York: Wiley. -1977.

191. Jonault H., Imbert M. La cytometric en flux: Interet et applications in hematology // Rev. fr. Lab. 1995. - Vol.23,№235. - P.29-35.

192. Klesca W.R. Discriminant analysis. Beverly Hills, CA: Sage. 1980.

193. Kriwanek S., Armbruster C., Dittrich K. Die therapie der necrotisierenden pankreatitis in Oesterreich-ergebnisse einer landsweiten Limfrage // Acta.Chir. Austriaca . 1996. - Bd.28,№2. - P. 107-111.

194. Koss Leopold G. Quantitative and analytical cytology in historical perspective // J. Cell. Biochem. 1994. - Suppl.n.19. - P.23-27.

195. Lankisch P.G., Pflichthofer D., Lehnick D. No strict correlation between necrosis and organ failure in acute pancreatitis // Pancreas. 2000. -Vol.20,№3. - P. 319-322.

196. Late mortality in patients with severe acute pancreatitis / Gloor В., Muller C.A., Worni M. et al. // Br. J. Surg. 2001. - Vol.98,№7. - P.975-979.

197. Liras G., Carballo F. An impaired phagocytic function is associated with leucocyte activation in the early stages of severe acute pancreatitis // Gut. -1996.-Vol.39,№l.-P.39-42.

198. Magnetic resonance imaging in patients with pancreatitis: evaluation of signal intensity and enhancement changes / Sica G.T., Miller F.H., Rodriguez G. et al. // J. Magn. Reson. Imaging. 2002. - Vol. 15,№3. -P.275-284.

199. Management of necrotizing pancreatitis / Slavin J., Ghaneh P., Sutton R. et al. // World. J. Gastroenterol. 2001. - Vol.7,№4. - P.476-481.

200. Margulies A.G., Akin H.E. Marsupialization of the pancreas for infected pancreatic necrosis // Am. Surg. 1997. - Vol.63,№3. - P.261-265.

201. Mechanism and role of tripsinogen activation in acute pancreatitis / Mayer J., Rau В., Schoenberg M.N. et al. // Hepatogastroenterology. 1999. -Vol.46,№29. -p.2757-2763.

202. Minimally invasive treatment of acute biliary pancreatitis ( see comments) / Ricci F., Castaldini G., de Manzoni G. et al. // Surg. Endosc. 1997. -Vol.11,№12.-P.1179-1182.

203. Morphological aspects of necrosis as a guideline for treatment of necrotizing pancreatitis. A brief report about 50 patients / Mee J.L., Janny S., Sauvanet A. et al. // Dig. Dis. Sci. 1997. - Vol.42,№8. - P.1792-1795.

204. Natural course of acute pancreatitis / Beger H.G., Rau В., Mayer J. et al. // World. J. Surg. 1997. - Vol.21,№2. -P.130-135.

205. Necrosectomy and laparostomy- a combined therapeutic concept in acute necrotizing pancreatitis / Fugger R., Gotzinger P., Saunter N. et al. // Europ. Joum. Surg. 1995.-Vol.161,№2.-P.103-107.

206. Necrotizing pancreatitis: contemporary analysis of 99 consecutive cases / Ashley S.W., Perez A., Pierce E.A. et al. // J. Ann. Surgery. 2001. -Vol.234,№4. - P.572-579.

207. Neff R. Pancreatic pseudocysts and fluid collections: percutaneous approaches // Surg. Clin. North. Am. 2001. - Vol.81,№2. - P.399-403.

208. Nonenhanced magnetic resonance imaging of mild acute pancreatitis / Amano Y., Oishi Т., Takahashi M., Kumazaki T. // Abdom. Imaging. -Vol.26,№1. P.59-63.

209. Nonsurgal treatment of acute necrotizing pancreatitis / Uomo G., Visconti M., Manes G. et al. // Pancreas. 1996. - Vol.12,№2. - P.142-148.

210. Norton I.D., Clain I.E. Optimising outcomes in acute pancreatitis // Druds. -2001.-Vol.61,№11.-P.1581-1591.

211. Occult microlitiasis in "idiopathic" acute pancreatitis: prevention of reliipses, by cholecystectomy or ursodeoxycholic acid therapy / Ros E., Navairro S., Bhi C. et al. // Gastroenterology. -1991. №3. - P. 1701-1709.

212. Outcome analysis of patients with acute pancreatitis by using an artificial neural network / Keogan M.T., Lo J.Y., Freed K.S. et al. // Acad. Radiology, -2002. Vol.9,№4. - P.410-419.

213. Pancreatic necrosis: results of necrosectomy, packing, and ultimate closure over drains / Branum G., Galloway Y., Hirchowitz W. et al. // Ann. Surg. -1998. Vol.227,№6. - P.870-877.

214. Pearson E.G., Snyder S.P. Pancreatic necrosis in New World camelids: 11 cases (1990-1998) // J. Am. Med. Assoc. 2000. - Vol.217,№2. - P.241-244.

215. Platell C., Cooper D., Hall J.C. A meta-analysis of peritoneal lavage for acute pancreatitis // J. Gastroenterol. Hepatol. 2001. - Vol. 16,№6. - P.689-693.

216. Predicting the severity of acute pancreatitis by rapid measurement of trypsinogen-2 in urine / Lempinen M., Kylanpaa Back M.L., Stenman U.H. // Clin. Chem. 2001. - Vol.47,№12. - P.2103-2107.

217. Quantitative flow cytometry can distinguish between normal and leukaemic B-cell precursors / Farahat N., Leus D., Zomas A. et al. // Brit. J. Haematol. -1995. Vol.91,№3. - P.640-646.

218. Reduction in mortality with delayed surgical therapy of severe pancreatitis / Hartwig W., Maksan S.M., Foitzik T. et al. // J. Gastrointest. Surg. 2002. -Vol.6, №3.-P.481-487.

219. Reticuloendothelial system blockade promotes progression from mild to severe acute pancreatitis in the opossum / Schleicher C., Baas J.C., Elser H., Senninger N. // Ann. Surg. 2001. - Vol.223,№4. - P.528-536.

220. Role of catlepsin В in intracellular trypsinogen activation and the onset of / Halangk W, Lerch MM, Brandt-Nedeiev В et al. // Clin. Invest. 2000. -Vol.106, №6.-P. 773-781.

221. Sacorafas G.H., Tsiotos G.G., Sarr M.G. Extrapancreatic necrotizing pancreatitis with viable pancreas: a previously under-appreciated entity // J. Am. Coll. Surg. 1999. - Vol. 188,№6. - P.643-648.

222. Schenker S., Montalvo R. Alcohol and the pancreas // Recent. Dev. Alcohol. -1998.- Vol.14. -P.41-65.

223. Serial computed tomography is rarely necessaiy in patients with acute pancreatitis: a prospective studi in 102 patients / Minoz-Bongrand N., Panis Y., Soyer P. et al. // J. Am. Coll. Surg. 2001. - Vol.193,№2. - P.146-152.

224. Serum amyloid A is a better early predictor of severity than C-reactive protein in acute pancreatitis / Mayer J.M., Raraty M., Slavin J. et al. // Br. J. Surg. 2002. -Vol.89,№2. - P.163-171.

225. Severe acute pancreatitis: pathophysiologic mechanisms underlying pancreatic necrosis and remote organ damage / Dugernier Т., Starkel P., Laterre P.F. et al. // Acta Gastroenterol. Belg. 1996. -Vol.59,№3. - P.178-185.

226. Soluble thrombomodulin plasma levels are an early indication of a lethal course in human acute pancreatitis / Mantke R., Pross M., Kunz D. et al. // Surgery. 2002. - Vol. 131,№4. - P.424-432.

227. Splenic atrophy in experimental severev acute pancreatitis / Yasuda Т., Takeyama Y., Ueda T. et al. // Pancreas. 2002. - Vol.24,№4. - P.365-372.

228. Steinberg W., Tenner S. Acete pancreatitis // Engl. Joum. Med. 1994. -Vol.330,№17.-P.l 198-1209.

229. Stein G.S., Berezney R. Nuclear structure and function // J. Cell. Biochem. -1996. Vo!.62,№2. - P.147-148.

230. Surgical treatment for severe acute pancreatitis: extent and surgical control of necrosis determine outcome / Gotzinger P., Sautner Т., Kriwanek S. et al. // World. J. Surg. 2002. - Vol.26,№4. - P.474-478.

231. Systemic lymphocyte activation modulates the severity of diet-iriductd acute pancreatitis in mice. Mayer J., Laine V.J., Rau B. et al // Pancreas, 1999. -Vol. 19,№1. - P.62-68.

232. The APACHE II score is unreliable to diagnose necrotizing pancreatitis on admission to hospital / Lankisch P.G., Warnecke В., Bruns D. et al. // Pancreas. 2002 - Vol.24,№3. - P.217-222.

233. The effect of lexipafant on bacterial translocation in acute necrotizing pancreatitis in rats / Liu Q., Djuricin G., Rossi H. et al. // Am. Surg. 1999. -Vol.65,№7.-P.611-616.

234. Telepathologie et «petites cellules» des frottis cervico-vaginaux: Nouvel outil d'aide au diagnostic et a l'enseignement? / Bahon J., Molinie V., Creusy C., Marsan C. // Arch. Anat. et cytol. Pathol. 1997. - Vol.45,№1. - P.22-27.

235. Tenner S., Banks P.A. Acute pancreatitis: nonsurgical management // World. J. Surg. 1997. - Vol.21,№2. - P.143-148.

236. Triester S.L., Kowdley K.V. Prognostic factors in acute pancreatitis // J. Clin. Gastroenterol. 2002. - Vol.34,№2. -P.167-176.

237. Torsten J. Algorithms for cell image analysis in cytology and pathology // Acta univ. upsal. Compr. Summ. Uppsala Diss. Fac. Sci. and Technol. 1996. -№236. - P.l-39.

238. Tsiotos G.G., Munoz Juarez M.M., Sarr M.G. / Intraabdominal hemorrhage complicating surgical management of necrotizing pancreatitis // Pancreas. -1996. Vol. 12,№2. - P. 126-130.

239. Ultrasonographic splanchnic arterial flow measurement in severe acute pancreatitis / Sakagami J., Kataoka K., Sogame Y. et al. // Pancreas. 2002. -Vol.24,№4. - P.357-364.

240. Uomo G., Slavin J. Endoscopic sphincterotomy for acute pancreatitis: arguments in favour // Ital. J. Gastroenterol. Hepatol. 1998. - Vol.30,№5. -P.557-561.

241. Uomo G., Pezzilli R., Cavallini G. Management of acute pancreatitis in clinical practice. Prolnf A.I.S.P. Study Group. Progetto Informatizzato

242. Pancreatite Acuta Associazione Italiana Studio Pancreas // Ital. J. Gastroenterol. Hepatol/ -1999. - Vol.31,№7. - P.635-642.

243. Wanebo H.I. Hepatic and Biliary Cancer. New Yore, 1987. - P.432-436.

244. Windsor J.A., Hammodat H. Metabolic management of severe acute pancreatitis // World. J. Surg. 2000. - Vol.24,№6. - P.664-672.

245. Woodcock C.L., Horowitz R.A. Chromatin organization reviewed // Trends Cell. Biol. 1995. - Vol.5,№7. - P. 272-277.

246. Zhukotsky A., Kogan E. Automated analysis of chromatin structure in interphase cell nuclei // Sov. Med. Rev. B. 53 Physicochem. Asp. Med. 1989. - Vol.2.-P.25-27.

247. Zuckerkandl E., Hennig W. Tracking heterochromatin // Chromosoma. -1995. Vol. 104,№2. - P. 75-83.