Дифференциальная диагностика острых воспалительных заболеваний тазобедренного сустава у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.35, кандидат медицинских наук Бордиян, Сергей Геннадьевич

• Бордиян, Сергей Геннадьевич
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бордиян, Сергей Геннадьевич

ВВЕДЕНИЕ

Глава] (ЖЮР ЛИТЕРАТУРЫ. Этиология, НИОГЧНез, клиническое течение к методы диагностики остры* воспалительных заболеваний тазобедренного сустппл у детей

1.1 Этиология, патоген«, клиническое течение н методы 13 ДИПЮСТЯКН острого гематогенного остеомиелита

1.2 Этиология, патогенез. клиническое течение, методы 25 диагностики реактивного артрита

13 Современные предстаилення об "этиологии. напиеиенг, клиническом течении и методах диагностики гтйносо артрите

Глава 2 ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Объект и«лсдо®ания

2.2 Методы исследования

Глава 3 КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ПАРАМЕТРЫ У

БОЛЬНЫХ С ОСТРОЙ БОЛЬЮ В ОБЛАСТИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

3.1 Клиинко-анамнестичеекие особенности у больных с 49 острой болью и области ГБС

3.2 Мциирине перемены у детей с острой болью ■ 54 области тазобедренного сустмш

33 Математическая модель вероятное ги развития гнойновоспалительного процесса у ребенка е острой болью а области тазобедренного сусшю

Глава 4 РЕЗУЛЬТАТЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ

ИССЛЕДОВАНИЯ У БОЛЬНЫХ С ОСТРОЙ ГЮЛЬЮ В ОБЛАСТИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА 4 1 Экоссмиотнга у больных с острой болью в облает ТБС

4,2 Данные дополнительных методов исследования у

60,1Ы1Ык С острыми воспалительными заболеваниями пообедрелного сустава

Глава 5 ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ СОБСТВЕН И1ЫХ

ИССЛЕДОВАНИЙ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫ ПОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Дифференциальная диагностика острых воспалительных заболеваний тазобедренного сустава у детей»

Лстуалыккть проблемы. Диагностика н лечение разнообразных форм портим таюбедренного Сустава у детей является предметом внимания различим* специалистов. Ранняя диагностика, следовательно, и соотетствукмцсе своевременно нвютое лечение час г» определяют исход патологического процесса и предупреждают инвилилитэиню ребенка

Ребенок с остро развившейся бол но и области тазобедренного суетна предсгааляет диагностические трудности не только ив догоспитальном этапе, но и лл* врача специализированною стационара (Dave PK. I WO. С. Homer A.J 2004. Margo К , 2003, TaclKr J , 2003]- Cncvrp патологии, основным клиническим проявлением которой является острая боль в области твмбсдрскного сустава, не тик широк Он. в первую очередь, включает воспалшелI,тле табилсваиия. острый гематогенный остеомиелит костей, образующих тазобедренный сустав* реактивный и гнойный артрит тазобедренного сустава Алгоритм дифференциальной диагностики диктует необходимость исключить, в первую О'иредь. неотложные хирургические заболевания, то есть состояния. непосредственно угрожающие жизни больною к требующие экстренной хирургической помощи [BonboelTcr J, ei al., 2001. DeAngsJ.i NA-, 2003].

Поражение области тазобедренного сустава является особым средоточием диагмоеттеенк ошибок, лечебных трудностей н осложнений, связанных с топографо-анатомнческнх особенностей ЛИТО сегмстгта тела, в частности глубокого залегания костных структур под толстым мышечным массивом, что твтруднжт равнее выявление мггологаческого очага. Процент диагностических ошибок при данном поражении достигает Sö,0 % (Тимофеев С-в с соавт., (998; НС Стрелков с соавт. 2006/ Основным метолом обследования больного с острой болью в области тазобедренного сустава, хромотой или невозможностью наступать на пораженную конечность остается клинический осмотр. Традиционные дополнительные методы исследования, например рентгенография, малоннформатнвиы иа ранней стшш болезни Тлене методы, кап мапттно-рснмансная ТОКОГрйфмя, компьютерная томография, сшппжрафия, jtccMOTps на высокую информатнвжмль, нередко требуют проведения общей амеегезнн, чрезвычайно дорога н трудоемки и свят с необходимостью использования сложною оборудования н привлечения применение в экстренной хирургии многах лечебных учреждений. Поэтому чрезвычайно важным хнипсм поиск и разработка наиболее гффекпмицх тестов ранней диагностики, доступных дли любой больницы Согласно имеющимся публикацию!» уточнению диагноза может способствовать ультразвуковое исследование |Nimityongskul Р., 19%, Newberg А-Н- 2003, Margo К., 2003]. Анлтом^-фишоло! ичеехме особенности костной системы к детском возрасте позволяют избежать бшипмш технических трудностей н препятствий, накладывающих значительные ограничения При проведении когрпфии у взрослых ■ Г1о мнение ряда авторов [Mah Б.Т., 199-1, Wright N.B., I99S, Riebel T.W , 1996. Mnif J„ 1997. Newberg AJI., 2003], ультразвуковое исследование может иметь решающее значение в диагностическом процессе, поскольку позволяет выявить примаки воспаления на ранней стилин болезИМ до появления ренггенолопшесхих симптомов.

Исследований, посвященных комплексному подходу к созданию алгоритма дифференциальной диагностики острых воспалительных заболеваний тазобедренного сустава, включая ультразву ковое исследование, не проводилось, что позволяет считать тему работы актуальной

Цель исследовании.

Оптимизировать систему дифференциальной диагностики острых воспалительных заболеваний таиобедренного сустава у детей для осуществления своевременного и корректного лечения данной патологии специалистов. что делает невозможным их

Задачи исследования: I Выя ни и. кдинико- лабораторные особенности острых воспалительных заболеваний тазобедренного сустава у детей, которые могут (кггояьжлигьс* яр* проведении «фферелцншп!) дипквпкя. 2. Математически обосновать достоверность выявленных клиинко-лабораторные особенностей и построить модель вероятности гнойно-НСПМИТСЯЫИГО таболеваиня у ребенка с острой болью в области тазобедренного суствв». 3- Определить информативность ультразвукового исследования при острых воспалительных заболеваниях тазобедренного суспша ■9. Разработать алгоритм диффсрснниатыюН диагностики острых ■отинтииш заболеваний тазобедренного сустава у детей.

Научная новизна исследования

Проведен сравнительный анализ клштико-лабораториых параметров и результатов лучевых (рентгенологического и ультразвукового) методов исследования при острых ЮСПММТСЯЫШХ заболеваниях Ш^фОЙМО сустава у детей.

Разрабетаим зхографичсские критерии острого гематогенного остеомиелита костей, обрачукмннх тазобедренный сустав, реактивного и гнойного артрита тазобедренного сустава

Разработан алгоритм дифференциальной диагностики острых воспалительны* шббЯСИМИЙ тазобедренного сустава у детей, основанный на комплексной опенке клниихо-лвбйраторных и ультразвуковых параметров.

1Трактнчлская значимость исследования

Выявлены кдннихо-анамнеетические и параклинические особенности острых воспалттте.тытых «бмеиинй «победреиного сустава у детей, которые могут быть достоверно использованы при проведении дифференциальной

ЦШтвЩи. Использованные в работ« лабораторные показатели доступны большинству лечебных учреждений, их выполнение ме требует длительного времени

Настоящее исследование покапало кнфорютпмость улырспвуичюго исследования у больных с коксаллкЯ, шпияо наличие специфических иогрпфическнх признаков при остром гемптмпы остеомиелите коетей, образующих таюбедренный сустав, реактивном и гнойном ¡утрите тазобедренного сустава Метод безвреден дня пациента, доступе»«, не требует общего обезболивания, НМК0ИН$(1|ЖИКЯ И, лопочу, москег быть широко мсполыован у больных с острой боль» в области тазобедренного сустава,

Полученные данные показали целесообразность использовании предложенного влгормтмд ПрН проведении дифференциальной диагностики у ребенка с острой болью п области таюбедрениоп» сустава. Алгоритм дифференциальной диагностики острых мспиктсяьных яЕбЖШШЙ ПЭОбсдренного сустава разработан не только для специалистов крупных лечебных центров, но для врачей, первичного осматривающих больного, как правило, педиатров и общих хирургов районных больниц AlNfRH в первую очередь призван помочь определить тактику диагностики и веления болыш с острой болью и области тазобедренного сустава

Положен ni, выносимые иа защиту.

1. Острая боль в области ияебелрениого сустава требует экстренных диагностических мероприятий, основанных на комплексной оценке анамнестических, клтшико-лабораторных параметров и данных IWipn^mon исследования, как наиболее доступного дополнительного метода на ранней стадии "иболевания

2. Ультразвуковое исследование позволяет выявить специфические прщнаки острого гематогенного остеомиелита костей, формирующих тазобедренный сустав» реактивного н гнойного артрит* шобсдрсиинп сустава.

3. При проведении дифференциальной диагностики острых воспалительны* мбшКМИкЙ тазобедренного состава у детей целееоабразно коМАИОМП разработанный алгоритм. включающий 3 этапа: цель первого этапа - разграничить гнойно-восиил и тельное и асептическое поражения тазобедренного сустава* второго - прокстн топическую диагностику между острым гематогенным остеомиелитом костей, обрЮуКШНХ тембедрснныП Сустав и пюЙным артритом тазобедренного сустава, на третье этапе Определить дальнейшую тактику ведения больных.

Апробация работы и решшмшп результатов нсслсдоиаиня-Матерналы диссертационного исследования доложены и обсуждены на научное сессии студентов и мололи* ученых {Архангельск, 2002; 2005; 2006). на Российском симпозиуме по детской хирургии (Ижевск. 2006), По материалам диссертации опубликовано 9 печатных робот Результаты исслсдовашм исполняются в лечебно-профилактических учреждениях тщммккршйпп г Архангельска к ГУЗ "Областная детская клиническая больница им П.С Лыжлснова департамента здравоохранения Архангельской области'1 (акт шгелрення 28.02.2006 г.), а также а педагогическом процессе ни педиатрическом факультете и ФПК и ППС ГОУ ВПО »Северный государственный медицинский университет» (акт внедрения

28.02.2006 г.).

Получено удостоверение на рацнопдяивторекае предложение № I О.'Об, принятое СГМУ 06.06.2006 под нанненомнием "Алгоритм диффереицмиыюй л и агностики острых воспалительных заболеваний тазобедренного сустава у ДСтей " (в соавторстве с Н.В. Бабнковой. М.Г. Малышевым),

Структура н oöwm диссертации.

Диссертация шмжсш lia 116 страницах машинописного текста н состоит из введения, А глав, обсуждения результатов исследования, выводок, праиггкческмх рекомендаций и у на пне.m литературы. Работа иллюстрирована 17 рисунками и 19 таблицами ЬнЛдишрафи* включает 75 отечественных и 139 зарубежны* публикаций,

Заключение диссертации по теме «Детская хирургия», Бордиян, Сергей Геннадьевич

Глава 5, ОБСУЖДЕНИЕ СОБСТВЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Ребенок с острой болью о области TBC представляет диагностические трудности не только ип догоспитальном зтапе, но и в условиях специализированного стационара Правильно выбранная тактика ведения больных и выбор лечения является сложной задачей, требующей безотлагательного и точного решения. Ранняя диагностика, следовательно, и соответствующее своевременно начатое лечение часто енгределают исход патологического процесса и предупреждают ннвалнлизаиню ребенка

В нашем исследовании все больные были разделены на три группы в первую группы включены больные с подтвержденным диагнозом ОГО костей, образующих ТБС, во вторую с реактивным артритом тазобедренного сустава. В третью группу включены бальные с гнойным артрипом тазобедренного сустав». Пациент этой группы были пролечены с шапюмм ОГО проксимальною отдели бедренной костя, однако при контрольно« исследовании диагноз не подтвердился

При проведении сравнительного анализа клнннко-лп бора торных парачегрон, мы установили, что многие показатели у больных 1-й н 3-Й групп сходны и при статистической обработке достоверно не различаются, но имеют отчетливое отличие от группы РеА ТБС. Так. возраст большинства больных 1-й и 3-й групп был старик 8 зет (средний возраст 9J ± 0.7 и 12,4 ± 0.6 лет соответственно), а ник заболеваемости РеА ТБС приходился на возрастную группу младше 8 лет (средний возраст 6,6 ± 0.3 лет) Возраст больных 1-й и 2-Й групп объясним: остеомиелит наиболее часто поражает растущие костные структуры, попом у пик заболеваемости пришелся на возрастной период интенсивного роста ребенка, что перекликается с данными литературы, Ншбошин количество случаев заболевания РеА пришлось на дошкольную возрастную группу, что можно ебменить высокой частотой аллергических и и мыуно комплекс них реакций в этом возрасте

Травма области ТБС достоверно чаще предшее! воняла развитию заболевания у больных 1-Й и 3-Й ipynn. чем в группе РеА (46,7 % и 66,7 % против 8.5 % соответственно). У большинства больных (78,5 %} с РеА заболевание развилось на фоне ОРВИ, в период реиоимксцеяим или в течение месяц* после выздоровления

Начало заболевания у всех больных было острое и в 1-й и 3-й группа* не зависело m времени суток. Однако у болыииисп» больных с РеА (71,5 94) удалось установить, что клинические проявления болезни появились в утренние часы.

Характерной особенностью у больных 1-й и 3-й групп была локализации боли в паховой области и верхней трети бедра (90.1 и 100.0 % соответственно), тогда как у большинства больных с РсА (57.1 боль локализовалась только а области пораженною сустава. Боль при пальпации у больных с РеА достоверно чаще (р<0.00Г ) .чокали впились в паховой области, а у больных 1-й и 3-й групп - а паховой области и верхней трети бедра

Ирряливши боли была характерна только для больных с РеА ТБС Наименее выраженное ограничение сгибания (в пределах МО ± 5°) отмечалось у больных 2-Й группы, по сравнению с 1 -й п 3-й группами.

Мри сравнительной характеристике температуры тела в начале заболевания, мы установили, что у всех больных 1-й и 3-й групп была гипертермия выше 38.1 , а у большинства - достоверно чаще отмечалось повышение температуры 5 38,512 (р<0,001>, тогда как у большинства больных с РеА была нормальная и еубфобрнлыи* температура (97.0 %).

При анализе лабораторных показателей установлено, что у всех детей 1-й группы (100,0 %) h у бопыиннетм больных 3-Й группы (75,0 был лейкоцитоз > 10-10Ч''л, тогда как у большинства больных с РсА (75,8 количество лейкоцитов было в пределах нормы или отмечался умеренный лейкоинтот (8-10-10%). Полученные нами данные противоречат литературным источникам, так по данным L. Unkila-KaLlio е< al. лейкоцитоз при ОГО «иблюлвется только у 35,0-58.0 % больных, однако а нашем исследовании у всех больных отмечалось повышение количества лейкоцитов, что можно объяснить локализацией процесса в довольно крупной костной структуре и. следовательно, более выраженной воспалительной реакцией

У всех больных 1-й и 3-й групп показатель СОЭ был > 20 мм''ч, в у большинства Í 40 мм/ч (р<0,001), тогда как у больных 2-й группы значение СОЭ было в пределах нормы или до 20 ым'ч (87,5 %}

У всех бод||Кых 1-й и 3-Я групп в плазме крови выявлен положительный СРБГ а у большинства была 3-й степень повышения (p^O.OOl). тогда как у большинства больных с РсА ТБС уровень иого протеина был отрицательным {83,0 %}.

Дня выявления связи между выявленными клинике-лабораторными параметрами был приведен корреляционный. иуаьтифйКГОрнМЙ анализ и построена математическая модель вероятности развитие мюйно-воспдлитсльного процесса Корреляционный анализ выявил высокие достоверные связи (р<0.СКЦ) между клиническими и параклиническими параметрами, такими как температура (г-0.867). иочные боли (г^0,868). боли в покое (1=0,776), лейкоцитоз <г=0,623), СОЭ (r=0,624>. СРБ (г-0.826) и высоком риске гнойно-воспалительного процесса Единственны!) коэффициент (утренние боли) имеет отрицательный знак (г= -0,627), что говорит о том. что ребено* с утренними болями в области ТБС имеет наименьший риск развития гнойно-воспалительного процесса

Однако выявленные клиники-лабораторные критерии у больных с ОГО костей, образующих тазобедренный сустав и гнойным артритом ТБС достоверно не отличаются (р>0.05). кроме такого критерия как спонтанный характер боли,

Исследование коэффициента эластичности покатало, что нарастание в динамике показателей лейкоцитоза. СОЭ, СРЕ. сохранение спонтанных болей в облает «сраженного сегмента конечности свзтдетельетвуст о том. что у больного е острой болью в области ТЪС дорастает риск гноймо-воспшйггелыюп» заболевания

С дру гой стороны, несмотря на многие сходные параметры, имеются отличия некоторых минико-лабораториых показателей у больных I -й к 3-й групп. В поздние сроки (более трех суток от начала заболевания) госпитализированы 33.3 % больных с ОГО, однако 80.0 % из них обращались к медицинскому работнику в более ранние сроки, но была допущена диагностическая ошибка на догоспитальном этапе, что н привело к позднему поступлению больных, Большинство больных 3-й группы (83.4 %} обращались за медицинской помощь» только на 4-7 сутки от начала заболевания, что свидетельствует о том. что заболевание в 3-й труппе хоть и было острое, ио развивалось постепенно. Это подтверждается такой особенностью боли как постепенное нарастание интенсивности у большинства бальных (83,3 %) н уже при невозможности переносить боль пациенты обращались за медицинской помощью.

Характер бати в тгих труппах также различался большинство больных (9X3 %) с ОГО жаловались на распирающую. интенсивную боль, а в 3-й Группе, как н в группе РсА. ноющую (75.0 %) При сравнении такой характеристики, как спои тайные бодн, следу ет отмстить, что у большинства больных 2-й и 3-й групп ночной сон был не нарушен (92,9 и 83,3 К соответственно), и в покое боли не беспокоили (91,5 и 75,0 % соответственно), тогда как у всех больных 1-й группы отмечались спонтанные боли Наиболее выраженное ограничение сгибания в ГБС (в пределах 90 ± 5°) достоверно чаше встречалось у больных с ОГО. по сравнению со 2 н 3 группами (100,0 % против 7.1 и 16.6 % еосгннмепкиио, р-41,001).

Однако, опираясь только на выявленные различил провести дифференциальную диагностику между ОГО костей, образующих ТБС и гнойным артритом тазобедренного сустава очень трудно.

Проведенное при поступлении ультразвуковое исследование вюплкяо разграничить группу больных с остеомиелиты ог 2-Й и 3-й групп. V детей с ОГО эхографичсские проявленна зависели от срока болезни, то есть, отыечсиа определен пал стадийность ¡»даграфинескмх симптомов и их соответствие патогенезу развития заболевания Ультразвуковым признаком ОГО я первые сутки от начала заболевания является отек мяпенх тканей, окружающих пораженную кость ДимЫЙ признак является несненифическим. но присутствовал у всех больных, Патопюмоничкые здографичестас симптомы ОГО: нарушение структуры надкостницы. се утолщение и отслоение выявлены ип вторые сутки от начала заболевания. На поздней стадии болезни (больше трех суток) определялось формирование межмыпкчиой флегмоны, и деструкция кортикального сдоя коети-Особеиностио Процесса также яиляется распространение эхогрофических признаков воспаления от кости к коже, что позволяет провести дифференциальную диагностику и с процессом, тоиачхтьно но шикающи м в парвосс&лышх тканях Выявленные ультразвуковые нрниелкн пешшиют разделить патологические состояния у больных с ОГО и больных 1-Й и 3-й групп.

У больных 2-й н 3-й трупп при исследовании выявлены эхографичсские признаки артрита тазобедренного сустава, однако выраженность тгих симптомов была различна. Менее выражены признаки были у больных с РеЛ Т6С, при тхографнц для их выявления приходилось (ююльзовотъ датчик самой высокой частоты (10 МГц). Характерными эхотрафнчеекнмн проявлениями заболевания у больных 1-й и 3-й группы, являются: нгменение капсулы н скопление жидкости в полости сустава. Утолщен не капсулы ТБС было более выражено у больных 3-й группы (р^О.ОО!), при этом контур ее был неровным, слоистым, эхоплотность повышена, что свидетельствовало об ее воспалительной инфильтрации; у пациентов с РсА эхоплотность капсулы была снижена но контур ее оставался ровным и четким. Эхографнческая характеристика экссудата а полости суетам в этих группах различалась. Так. если п группе РсА выпот был явно реактивного характера прозрачный. то есть гн Л сохо генный, однородный, бет патологических включения» то у больных 3-й группы -неоднородный, с патологическими включениями. пгнерзхогегшый за счет повышенного содержания фнбрнна. Анализируя ути признаков, можно утверждать, что выявленные патологические ншеиенин у больных 3-й группы свидетельствуют о гнойно-воспалительном пряжении сустава, а у больных е РсА ТБС об асептическом процессе.

В поздние сроки заболевании у больных с 0145 можно выявить ультразвуковые признаки кенгтактиого коксита, но зтн признаки носят реактивный характер < гнпо зхогенный выпот. однородный. бет патологических включения).

Рентгенологическое исследование у больных с острой болью в области тизобслрснтюго сустава на раииих стадиях звйолевания оказалось неинформатнвно. У детей 1-й и 3-й групп прн поступлении па ре1гтгеио|'рлммх патологических изменений не было и только у двух больных (2.8 %) с РеД ТБС выявлено расширение суставной щели. Таким образом. целесообразность тгого исследования ■ начале заболеюния у больных с острой болью в области ТБС сомнительна. Контрольное исследование на 21-30-й день от начала заболевания подтвердило диагноз ОГО у всех больных 1 группы, у всех больных 3-Я группы выявлены явления остеооороза костей, образующих ТБС, а характерных признаков ОГО ПС было.

При анализе цитологического исследования костномозгового пунктата. полученного при оперативном вмешательстве, у больных 1-й и 3-й групп, выявлено, что количество зрелых клеточных форм у больных с ОГО достоверное выше |р<0.00(по сравнению с бальными 3-Й группы, что подтверждает воспаление костного мозга у больных 1-й группы и отсутствие воспаления у всех больных 3-й группы- Отрицательное бактерноскопичес*™? исследование и отсутствие роста микрофлоры при мнкробиолопгчсском исследовании у всех больных 3-1) группы свидетельствовало об интактности tocnol ткани.

Мри сравнительной характеристике цитологического исследования выпота, полученного при пункции ТБС, у больных 2-й и 3-Ё групп, выявлено достоверное преобладание (р<0,001) палочкоядериых н сегментойдерных иейтрофило« (содержание полинуюкаров > 80,0 %) у больных 3-Й группы по сравнению с группой РеА (содержание полинуклеаров < 60,0 %), Таким обратом, выпот в еусттюс у больных 3-й группы имел гнойно-воепалнтгльныЯ характер, что было подтверждено выделением культуры 10ЛОТИООГО стафилококка при мнкробиояопгискоы исследовании.

Проведенный анализ показал коли'пн? у больных 3-й группы клинических н лабораторных проявлений болезни, схолных с ОГО, олнако ультрашухооое нселедование, данные остеонункипи. контрольное рентгенологическое исследование не подтвердили диагноз остеомиелита. Некоторые клинические признаки (характер болевого синдрома, выраженности функциональных нарушений в ТБС). эхографичсскис симптомы артрита (более выраженного у больных 3-й группы) сходны у больных 3-Й группы и РеА ТБС.

Для боле* полной картины вболенаиия, приведем выявленные клииико-лабораторные особенности у больных 3-Я группы и сопоставим их с данными дополнительных методой исследования и китам истом (средняя длительность 25.Й ± 2,8 месяцев)- У большинства больных симптомы таболеввння потаились после травмы области ТБС. к по характеру было острым, однако развивалось постепенно, на что указывает обретение больных к врачу только на поздние сроки от начала заболевания и нарастание интенсивности боли и динамике. Заболевание началось с боли в области ТБС и одновременно повышением температуры тела, причем у всех больных выше 38,1 "С, а у большинства - выше 38,5*С Боли были ноющий характер и локализовались в паховой области и верхней трети бедра, при этом ночью дети спали спокойно, в покое боли не беспокоили и уенднй&ткь при нагрузке, ограничение движений было в пределах 100 i 10* У большинства больных в анализе крови выявлен лейкоцитоз £10*10 Al. показатель С00 >40 мм/ч, в сыворотке крови определялся СРВ. По данным ультразвуковою исследования выявлено утолщение кагтеулы сусптва. которая определялась в виде гиперэхоиетюй или аиэхогеиной юны, контур ее был неровным, структура была слоистая, в полости сустава визуализировался экссудат неоднородной структуры с патологическими включениями в яйле пню-, ли-. ПЯКрЖЮКЯНЫХ структур, но с явным преобладанием покрэхогеиного компонента При рентгенографии на 3(-30~й день от начала заболевания единственным патологическим изменением был остеопороз костей, образующих ТБС. Прн исследован ин костномозгового пун пата признаки воспаления отсутствовали. п при цитологическом и бактериологическом исследовании экссудата, полученного при пункции ТБС. выявлено содержание иейтрофилоя > 80,0 % и положительный рост микрофлоры Прн контрольном рентгенолоппеском исследовании через 3 месяца (12 паоиягтов), I год (12 поииягтои). 2 тола (6 пациентов). 3 года И пациента) костной патологии не выявлено.

Сходство кдиинко-лабораторных проявлений у больных 3-й группы и больных е ОГО привело к ошибочной трактовке днагнов н неверной тактике ведения (нанесение осгеопсрфораний. продолжительная иммобилизация в гипсовой хокситной поаятке, отсутствие рянией реабилитации пораженного сустава)

Постепенное качало заболевания, нарастание боли в динамике и локаднтацию боли у этих больных можно объяснить постепенным накоплением количества экссудата в полости сустава и постепенным увеличением давления на головку н шейку бедренной кости Такой рентгенологический признак, как остеопороз костей, образующих ТБС. можно объяснить вирулентностью микроорганизма, вялейсшм микробных энзимов и бактериальных продуктов, повышением давления в иолости сустава, которое приводит к вторичному нарушению кровообращения Головки н шейки бедренной кости. OtvjtctWpc последующих рентгенологических стадий артрита: сужение суставной шели, появление краевых эрозий, можно объяснить назначением одеквапюй антибактериальной терапии.

Полученные донные мы сравнил н е критериями гнойного артрита ТБС, предложенные Kocher е1 at [145]; невозможность присту пать на пораженную конечность, гипертермия 238Ч5ЛС, лейкоцитоз > 12 ООО мм5. СОЭ > 40 мм'ч и не можем полностью с ними согласиться EJ нашем исследовании больной с гнойным артритом и начале заболевания приступал на пораженную Конечность, хотя это было болезненно,, но в динамике боль нарастала: у большинства больных лейкоцитоз был в пределах 10-12 ООО мы*. Хотя у большинства наших больных показатель СОЭ был больше 40 мм.'ч. у 33.3 % колебался а пределах 20-40 мм/ч. Температура тела у большинства больных была выше 38„5*С,однако у 33.3 % колебалась в пределах 38J-38.5"C

На ос новации нашего исследования мы предложили алгоритм дифференциальной диагностики острых воспалительных заболеваний тазобедренного сустава, включающий 3 этана. Цель первого этапа -разграничить гнойно-вое целительные и асептические состояния, второго -провести топическую диагностику между ОГО костей, оброэуюших тазобедренный сустав и гнойным артритом ТБС и на основании этого определить дальнейшую тактику ведения больных.

IIa основании нашего исследования, предлагаем алгоритм дифференциальной диагностики острых воспалительных заболеваний ТБС, включающий три зтапа.

Больной с острой болью в области тпэобсдрсниого сустава этап

Ориентировочная оценки гнойно-воспалительное); ирахте^а поражения сустава (пиитическое,

2 этап I

Уточнение диагноза с

РеА ОГО ГнА

3 этап

Подтверждение диагноза с забором материала лая цитологическою и - наличие у больного даже одно параметра потопляет отнести его в данную группу ад

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бордиян, Сергей Геннадьевич, 2006 год

1. Абаев Ю.К. Гематогенный остеомиелит у детей в современных условиях / Ю.К. Абаев, В.А. Катько // Первый Белорусский международный конгресс хирургов. - Витебск, 1996. - 3-5.

2. Агабобова ЭР. Реактивные артриты / Э.Р. Агабобова // Клин, фармакология и терапия. - 1999.-№ 1. - С . 59-62.

3. Агаджанян В.В. Комплексное лечение больных с гнойно- воспалительными процессами крупных суставов нижних конечностей автореф. дис. ... канд. мед. наук/ В.В. Агаджанян. - Пермь. 1988. - 30 с.

4. Акжигитов Г.Н. Гематогенный остеомиелит. / Г.Н. Акжигитов, Я.Б. Юдин - М: Медицина, 1998. - с. 288.

5. Артамонова В.А. Клиническая и иммуногенетическая характеристика реактивных артритов у детей / В.А. Артамонова, Ахмади, И.С. Полянская // Вестн. Рос. ун-та дружбы народов. - 1996. - № 1.- 19- 23.

6. Атрошенко В.П. Возможности компьютерной томографии в экспресс- диагностике острого гематогенного остеомиелита у детей / В.П. Атрошенко, Л. А. Ситко, А. В. Лысов // Актуальные вопросы рентгенологии: материалы науч.-практ. комф. -Омск, 1995.-С. 15-17.

7. Беленький А.Г. Реактивный артрит - этиология и возможные механизмы патогенеза / А.Г. Беленький // Ревматология. - 1986. - № 4. - 58-65.

8. Анализ лечения больных с острым гематогенным остеомиелитом/ Л.А. Вакуленко, A.M. Сударев, СВ. Арестова и др.// Остеомиелит у детей: тез. докл. Рос. симпозиума по дет. хирургии - Ижевск, 2006. - 47-48.

9. Верин В.М. К вопросу о ранней диагностике острого гематогенного остеомиелита у детей / В.М. Верин // Первый Белорусским международный конгресс хирургов. - Витебск, 1996. - 16.

10. Губов Ю.П. Обоснование оперативных доступов и хирургическая тактика при часто встречающихся локализациях острого гематогенного остеомиелита у детей / Ю.П. Губов // Вестн. хирургии им. Н.Н. Грекова. 1984.-№ 9.-С. 117-120.

11. Гумеров А.А. Современные методы диагностики острого гематогенного остеомиелита костей таза/ А.А. Гумеров, Н.Н. Шарилов, Х.А. Ситдикова // Остеомиелит у детей: тез. докл. Рос. симпозиума по дет. хирургии - Ижевск, 2006. - 82-85.

12. Диагностика и лечение острого остеомиелита у детей / А. Давыда, Л.Н. Форнисюк, М.В. Коновальчук, Ф.Л. Лащук // Клин, хирургия. - 1984. - № 1 0 . - С . 38-40.

13. Диагностика и лечение острого гематогенного остеомиелита костей таза у детей / Л.Ю. Черненко, Н.А. Цап, Ю.Я. Лобанов и др.// Остеомиелит у детей: тез. докл. Рос. симпозиума по дет. хирургии - Ижевск, 2006. - 273-275.

14. Еловой М.М. Анализ диагностических ошибок при остром гематогенном остеомиелите у детей / М.М. Еловой, Л.П. Глазова // Вести, хирургии им-Грекова-- 1988.-Т. 141, № 7 . - С . 75-78.

15. Еловой М.М. Определение степени интоксикации у детей с острым гематогенным остеомиелитом / М.М. Еловой, Н.Н. Биончик, Л.М. Ботяновская // Тезисы Юбилейной конференции научного общества врачей Могилевщины. - Горки. 1990. - Ч. 2. - 6-8.

16. Ивашин ВТ. Острые артриты, связанные с инфекцией / В. Г. Ивашин, В.И. Султанов // Клин, медицина. - 1989. - № 2. - 9-16.

17. Капачинская СВ. Острая боль в конечности у детей - сигнал тревоги / СВ. Капачинская, P.P. Ахмедзянов // Остеомиелит у детей: тез. докл. Рос. симпозиума по дет. хирургии - Ижевск, 2006. - 114-116.

18. Касснер Л.Н. Особенности современного клинического течения реактивного артрита у детей / Л.Н. Касснер, Н.А. Догадина, Н.Б. Яшенкова // Актуальные вопросы детской хирургии и педиатрии: сб. науч.-практ. тр. - Владивосток, 1998.-С 181-182.

19. Катько В.А. Лечение гнойного коксита у детей / В.А. Катько // Здравоохранение Белоруссии. - 1982. - № 4. - С . 58-61.

20. Катько В.А. Острый гематогенный остеомиелит костей, образующих тазобедренный сустав / В.А. Катько // Первый международный конгресс хирургов. - Витебск, 1996. - С 46-47.

21. Климов Ю.В. Эхо графи чес к не признаки острого гематогенного остеомиелита трубчатых костей у детей / Ю.В. Климов. З.Ш. Юмагулов// Остеомиелит у детей: тез. докл. Рос. симпозиума по дет. хирургии - Ижевск, 2006. - 116-119.

22. Клинико-анатомическая характеристика острого гематогенного остеомиелита у детей / Н.С. Стрелков, Н.А. Кирьянов, В.А. Бушмелев И др. // Вопросы детской хирургии и пограничных областей: материалы Межрегион, науч.-практ. конф.-Ижевск. 1998.-С. 115-118.

23. Клинико-лабораторные и иммунологические особенности артритов разной этиологии у детей / Т.Г. Ионкина, Н.М. Золотарева, О.В. Степанова и др. // Вестн. Волгоград, мед. акад. - 2000. - № 6. - 90.

24. Ковальчук В.И. Лечение вторичных артритов у детей раннего возраста с острым гематогенным остеомиелитом / В.И. Ковальчук // Мед. новости. - 2000. - № 1. - 61-62.

25. Крочек И.В. Ранняя диагностика, активная хирургическая тактика и иммунокоррекция у детей с острым гематогенным остеомиелитом: автореф. дис... канд. мед. наук / И.В Крочек. - Челябинск, 1997. - 31 с.

26. Кудрявцев В.А. Опыт лечения гематогенного остеомиелита у детей / В.А. Кудрявцев, М.Г. Малышев // Диагностика и лечение. - 1996. - № 1.-С. 30-34.

27. Кукуруза Ю.П. Гематогенный остеомиелит костей тазобедренного сустава у детей / Ю.П. Кукуруза // Клин, хирургия. - 1983. - № 6. - 24-26.

28. Мазуров В.И. Современные подходы к диагностике и лечению реактивного артрита / В.И. Мазуров, A.M. Лила // Новые -Петерб. врачеб. ведомости. - 2001. - № 1. - 48-52.

29. Малышев М.Г. Гнойная хирургическая инфекция у детей / М.Г. Малышев II Тезисы науч.-практ. коиф. педиатров. - Архангельск, 1997. -С.35.

30. Махсон Н.Е. О диагностических ошибках при гематогенных остеомиелитах таза / Н.Е. Махсон, Э.Ш. Савадян // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1989. - № 7 . - С . 10-13.

31. Меньщиков КН. Результаты лечения острого гематогенного остеомиелита у детей / К.Н. Меньшиков // Актуальные вопросы клинической медицины: материалы краев, науч.-практ. конф. - Комсомольск-на-Амуре, 1998. - 82-89.

32. Нейков Г.Н. Сравнительная оценка методов ранней диагностики острого гематогенного остеомиелита у детей / Г.Н. Нейков, И.Т. Мингазов//Клин. хирургия.- 1993.-№3 .-С.47-49.

33. Никонова Е.Н. Современные особенности реактивных артритов и факторы их неблагоприятного течения: дис. ... канд. мед. наук / Е.Н. Никонова. - Оренбург. 1998. — 162 с.

34. Новые технологии в диагностике и лечении острого гематогенного остеомиелита у детей / И.А. Абушкин, И.В. Крочев, В.А. Привалов и др. // Новые технологии в медицине: тр. междунар. науч.-практ. конф. - Трехгорный, 1998.-С.73-75.

35. Новый подход к лечению острого гематогенного остеомиелита шейки бедренной кости/ А.Ю. Богоносов, В.Н. Стальмахович, Б.В. Лоншаков и др.// Остеомиелит у детей: тез. докл. Рос. симпозиума по дет. хирургии - Ижевск, 2006. - 34-36.

36. Османова Э.М. Осложненные формы острого гематогенного остеомиелита крупных трубчатых костей у детей: автореф. дне...канд. мед. наук / Э.М. Османова. - Л., 1989.-24 с.

37. Острый гематогенный остеомиелит длинных трубчатых костей у детей/ А.А. Ахунзянов, П.Н. Гребнев, Ю.И. Фатыхов и др.// Остеомиелит у детей: тез. докл. Рос. симпозиума по дет. хирургии - Ижевск. 2006. - 12-14.

38. Ортопедические осложнения острого гематогенного остеомиелита у детей/ А.А. Ахунзянов, П.Н. Гребнев, Ю.И. Фатыхов и др.// Остеомиелит у детей: тез. докл. Рос. симпозиума по дет. хирургии - Ижевск, 2006. - 14-16.

39. Острый гематогенный остеомиелит у детей / Б.М. Лолаева, М.И. Тихилова, К.Т. Есенов и др.// Остеомиелит у детей: тез. докл. Рос. симпозиума по дет. хирургии - Ижевск, 2006. - 145-146.

40. Пай Л.Е. Патогенез инфекционных артритов / Л.Е. Пай // Ревматология. - 1983. - № 4. - 3-5.

41. Постреспираторный реактивный артрит - этиология, клинико- лабораторная характеристика и ранний прогноз / Д. Димов, И.Жутев, Р. Райчев и др. // Терапевт, арх. - 2001. - Т. 73, № 12. - 65-68.

42. Рахимов Р. Косвенные рентгенографические симптомы острого гематогеиного остеомиелита у детей / СР. Рахимов // Первый Белорусский международный конфесс хирургов. - Витебск. 1996. - 87.

43. Руднев В.И. Ранняя диагностика и комплексное этиопатогенетическое лечение септикопиемической формы острого гематогенного остеомиелита у детей: автореф дис. ... канд. мед. наук / В.И. Руднев. - М., 1998.-24 с.

44. Саатова Г.М. Клинические особенности иерсиниозного артрита у детей / Г.М. Саатова, А.А. Яковлева // Педиатрия. - 2001. - № 2. - С . 107-108.

45. Сягайлов П.Т. Инвалидизация после гематогенного остеомиелита у детей / П.Т. Сагайлов, К.Х. Хаджиев, А.Е. Носарь // Хирургия. - 1989. - №11.-С. 97-99.

46. Сягайлов П.Т. Ортопедические осложнения гематогенного остеомиелита перенесенного в детском возрасте / П.Т. Сагайлов, К.Х. Хаджиев, А.Е. Носарь, A.M. Барсук, Днепропетр. мед. ин-т. - Днепропетровск, 1990. - 28 с. - Деп. во ВНИИМИ 07.12.1990, Д- 000993.

47. Садыкова К.А. Особенности кл ими ко-инстру ментальных и лабораторных признаков реактивных артритов / К.А. Садыкова // Клиническая медицина: межвуз. сб. стран СНГ. - Вел. Новгород, 2000. - Т . 6 .-С. 361-365.

48. Сидельникова СМ. Реактивные артриты: терминология, этиология, патогенез / СМ. Сидельникова, Г.В. Юшенко, Э.М. Асеева // Клин, медицина. - 1996. - Т. 74, № 8. - 38-40.

49. Возможности эхографии в диагностике острого гематогенного остеомиелита у детей / Н.В. Синенкова. В.Г. Цуман, А.Е. Машков и др.// Остеомиелит у детей: тез. докл. Рос. симпозиума по дет. хирургии - Ижевск, 2006. - 230-231.

50. Соловьева Н.А. Анализ лечения гематогенного остеомиелита у детей / Н.А. Соловьева // Актуальные вопросы детской хирургии и педиатрии: тез. докл. респ. науч.-практ. конф. дет. хирургов БАСССР. -Уфа, 1991. - 68-69.

51. Стальмахович В.Н. Диагностика и лечение острого гематогенного остеомиелита крыла подвздошной кости у детей / В.Н. Стальмахович, М.И. Потемкин, П.С Юрков // Современные проблемы педиатрии и детской хирургии: сб. науч. тр. - Иркутск, 2000. - 238-240.

52. Стрелков НС. Оценка нарушений регионарного кровообращения при остром гематогенном остеомиелите у детей и ее значение в ранней диагностике и комплексном лечении: дис. ... канд. мед. наук / Н.С. Стрелков. - Ижевск, 1987. -269 с.

53. Стрелков Н.С. Патогенетические методы ранней диагностики и лечения острого гематогенного остеомиелита у детей: автореф. две. ... д-ра мед. наук / Н.С. Стрелков. - Ижевск, 1999. - 39 с.

54. Султанова А.Р. Особенности течения реактивных артритов у детей / А.Р. Султанова // Труды молодых ученых ИГМА. - Ижевск, 1999. - 90-92.

55. Суслова О.Я. Рентгенодиагностика гематогенного остеомиелита у детей / О.Я. Суслова // Детский гематогенный остеомиелит: тез. Респ. науч. конф. - Киев, 1989. - 9-10.

56. Сяурусайтис Б.Ю. Измерение боли в дифференциальной диагностике ОГО у детей / Б.Ю. Сяурусайтис // Актуальные вопросы теоретической и Практической меланины: тез. науч. конф. - Вильнюс, 1988. - С . 16

57. Сяурусайтис Б.Ю. ОГО шейки бедренной кости / Б.Ю. Сяурусайтис, А. Штелбис // Тез. докл. конф. травм.-ортоп. Лит. ССР. - Вильнюс, 1997.-С.214-216.

58. Сяурусайтис Б.Ю. Ранняя диагностика острого гематогенного остеомиелита у детей: автореф. дис. ...д-ра мед. наук / Б.Ю. Сяурусайтис. - Вильнюс, 1990.-37 с.

59. Тимофеев СВ. Лечение гематогенного остеомиелита костей тазобедренного сустава у детей / СВ. Тимофеев, В.Я. Горбунова // Материалы юбилейной научной конференции. -Ставрополь, 1998. - С 281-284.

60. Хамраев А.Ж. Диагностика остеомиелита костей таза у детей / А.Ж. Хамраев, Е.Г. Бутовченко // Детская хирургия. - 2004. - № 3. - 34- 37.

61. Хирургическая тактика при остром гематогенном остеомиелите костей, образующих тазобедренный сустав / Н.С. Стрелков, В.А. Бушмелев, Т.Б. Пчеловодова и др.// Остеомиелит у детей: тез. докл. Рос. симпозиума по дет. хирургии - Ижевск, 2006. - 242-244.

62. Acute hematogenous osteomyelitis in children: a review of 116 cases / R.J. Scott, MR. Christofersen. W.W. Robertson et al. // J. Pediatr. Orthop. - 1990.-№I0.-P.649-652.

63. Acute osteomyelitis and septic arthritis in children: one year experience / S. Timsit, S. Pannier, C. Glorion, G. Cheron // Arch. Pediatr. - 2005. - Vol. 12, № l . - P . 16-22.

64. Acute osteomyelitis in childhood. Comparison af sonography scintigraphy and magnetic resonance tomography at onset of disease / T. Reinehr, G. Burk, T. Berger, B. Schluter // Monatsschrift Kinderheilkunde. - 1998. - Vol. 46.№12.-P. 1181-1185.

65. Acute osteomyelitis early diagnosis by ultrasound / K. Taneja, S.K. Mittai, S.K.. Marya et al. // Australas. Radiol. - 1992. - Vol. 36, № I . - P . 77-79.

66. Acute septic arthritis of the hip in children / C.E. Chen, J.Y. Ко, C.C. Li, C.J. Wang // Arch. Orthop. Trauma Surg. - 2001. - Vol. 121. № 9. - P. 521 - 526.

67. Ahmed S. Poststreptococcal reactive arthritis / S. Ahmed, EM. Ayoub // Pediatr. Infect. Dis. J. - 2001. - Vol. 20, № 11. - P . 1081-1082.

68. Alexander J.E. High-resolution hip ultrasound in the limping child / J.E. Alexander, J.J. Seibert, CM. Glasier// J. Clin. Ultrasound. - 1989. - № 17. - P . 19-24.

69. Beach R. Minimally invasive approach to management of irritable hip in children / R. Beach// Lancet. - 2000. - Vol. 335. - P. 1202-1203.

70. Berman L. Ultrasound of the hip: a review of the applications of a new technique / L. Berman // Br. J. Radiol. - 1986. - Vol. 59, № 697. - P. 13-17.

71. Bickerstaff D.R. An investigation into the etiology of irritable hip / D.R. Bickerstaff// Clin. Pediatr. (Phila). - 1991. - Vol. 30, № 6. - P. 353-356.

72. Bickerstaff D.R. Ultrasound examination of the irritable hip / D.R. Bickerstaff// J. Bone Joint Surg. Br. - 1990. - Vol. 72, № 4. - P. 549-553.

73. Bohndorf K. Imaging of acute and chronic osteomyelitis / K. Bohndorf // Radiology. - 1996. - Vol. 36, № 10. - P. 786-794.

74. Bridges S.J. The irritable hip / S.J. Bridges // J. Accid. Emerg. Med. - 2000. -Vol. 17, Xs 4.-P. 310.

76. Bureau N.J. Musculoskeletal infections: US manifestation / N.J. Bureau, R.K. Chhem, E. Cardinal // Radiographics. - 1999. - Vol. 19, № 6. - P. 1585-1592.

77. Castriota-Scanderbeg A. Ultrasonography m the diagnosis and follow-up of hip pain in children / A. Castriota-Scanderbeg // Radiol. Med. (Torino). - 1993. - Vol. 86, Ns 6. - P. 808-814.

78. Clinical features and outcome of septic arthritis in a single UK Health District 1982-1991 / V.C. Weston, A.C. Jones, N. Bradbury et al. // Ann. Rheum. Dis. - 1999. - Vol. 58, № 4. - P. 214-219.

79. Clinical sings and laboratory tests in the differential diagnosis of arthritis in children /1. Kunnamo, P. Kallio. P. Pelkonen, T. Hovi et al.// AJDC. - 1987. - № 141.-P. 34-40.

80. Color Doppler ultrasonographic evaluation of osteomyelitis in children / H.C. Chao, S.J. Lin, Y.C. Huang, T.Y. Lin et al.// J. Ultrasound Med. - 1999.-Vol. 18, № п . _ p . 729-734.

81. Craigen MA The changing epidemiology of osteomyelitis in children / M.A. Craigen, J. Watters, J. S. Hackett // J. Bone Joint Surg. Br. - 1992. - №74. - P . 541-545.

82. Cupta N.C. Radionuclide imagining in osteomyelitis / N.C. Cupta, J.A. Prezio // Semin. Nucl. Med. - 1988. - № 18. - P. 287-299.

83. Dagan R. Management of acuie hematogenous osteomyelitis and septic arthritis in the pediatric patient / R. Dagan // Pediatr. Infect. Dis. - 1993. - №12.-P. 88-92.

84. Dave P.K. The painful hip / P.K.. Dave // Indian J. Pediatr. - 1990. - Vol. 57, № 3 . - P . 285-288.

85. Del Beccaro M.A. Septic arthritis versus transient synovitis of the hip: the value of screening laboratory tests/ M.A. Del Beccar//Ann. Emerg. Med. - 1992. - Vol. 21, № 12. - P. 1418-1422.

86. Diagnosis of acute haematogenous osteomyelitis and septic arthritis: 20 years experience at the University Children's Hospital Basel / J. Bonboeffer. B. Haeberle, U.B. Schaad, U. Heininger // Swiss. Med. Wkly. - 2001. - № 131.-P. 575-581.

87. Diagnosis of acute hematogenous osteomyelitis by ultrasound in pediatric patient / M.L. Avilo-Aguero, S. Robles-Torres, M.M. Paris-Coronado, I. Faingezicht-Gutman // Ann. Esp. Pediatr. - 1999. - Vol. 50, № 4. - P. 353- 356.

88. Differentiation between septic arthritis and transient synovitis of the hip in children with clinical prediction algorithms / S.J. Luhmann, A. Jones, M. Schootman et al. // J. Bone Joint Surg. - 2004. - Vol. 86-A, № 5. - P. 956- 962.

89. Do T.T. Transient synovitis as a cause of painful limps in children / T.T. Do // Curr. Opin. Pediatr. - 2000. - № 12. - P. 48-51.

90. Dorr U. Ultrasonography of the painful hip. Prospective studies in 204 patient / U. Dorr, M. Zieger, H. Hauke // Pediatr. Radiol. - 1988. - № 19. - P. 36-40.

91. Dresing К Diagnosis and therapy of haematogen osteomyelitis in children and adolescents / K. Dresing, K.M. Sturmer // Unfallchirurg. - 1998. - Vol. 101, № 9 . - P . 662-673.

92. Egund N. Pitfall in ultrasonography of hip join! synovitis in the child / N. Egund, H. Wingstrand ii Acta Radiol. - 1989. - № 30. - P. 375-379.

93. Erdman W.A. Osteomyelitis characteristics and pitfalls of diagnosis with MR imaging / W.A. Erdman, F. Tamburro, H.T. Jayson et al. // Radiology. - 1991.-№180.-P.533-539.

94. Fink A.M. The irritable hip: immediate ultrasound guided aspiration and prevention of hospital admission / A.M. Fink, L. Berman, D. Edwards, S.K. Jacobson // Arch. Dis. Child. - 1995. - Vol. 72, № 2. - P. 110-113.

95. Fischer S.U. The limping child: epidemiology, assessment and outcome / S.U. Fischer, T.F. Beattie // J. Bone Joint Surg. - 1999. - Vol. SIB. - P. 1029-1034.

96. Flynn J.M. The limping child: evaluation and diagnosis / J. M. Flynn // J. Am. Acad. Orthop. Surg. - 2001. -Vol. 9, № 2. - P. 89-98.

97. Gopakumar T.S. The role of ultrasound and isotope scanning in the management of irritable hips / T.S. Gopakumar // Eur. J. Radiol. - 1992. - Vol. 15,Л»2.-Р. 113-117.

98. Gordon I. The symptomatic hip in childhood: Scintigraphic findings in the presence of a normal radiograph / I. Gordon // Skeletal Radiol. - 1987. - Vol. 16, №5. - P . 383-386.

99. Griffet J. Percutaneous drainage of septic hip arthritis in children / J. Griffet, T. El Hayek // Rev. Chir. Orthop. Reparalrice Appar. Mot. - 1996. - Vol. 82, № 3 . - P . 251-254.

100. Hamer A.J. Pain in the hip and knee / A.J. Hamer // Br. Med. J. - 2004. - №328.-P. Ю67-1069.

101. Hart J J. Transient synovitis of the hip in children / Am. Fam. Physician. - 1996.-Vol. 54, № 5 . - P . 1587-91, 1595-1596.

102. Heyman S. The scintigraphic evaluation of hip pain in children / S. Heyman, H.A. Goldstein, W. Crowley, S. Treves// Clin. Nucl. Med. - 1980. -Vol. 5, № 3 . - P . 109-115.

103. Highland T.R. Osteomyelitis of the peivis in children / T.R. Highland, R.L. La Mont // J. Bone Joint Surg. - 1983. - № 65B. - P. 230-234.

104. Hollingworth P. Differential diagnosis and management of hip pain in childhood / P. Hollingworth // Br. J. Rheumatol. - 1995. - Vol. 34, № 1. - P. 78-82.

105. Imaging in osteomyelitis special features in childhood / A. Klara, Wandt- Vergesslich et al. // Radiology. - 1996. - Vol. 36, № 10. - P. 805-812.

106. Incidence, diagnosis, manifestations and course in different forms of osteomyelitis / F. Kutscha-Lissberg, U. НеЫег, Т. Kalicke et al. // Trauma und Berufskrankheit. - 2002. - Vol. 4, № 3. - P. 297-305.

107. Infection and reactive arthritis: clinico-bacteriological correlation in seronegative arthropathies / F. Gutierrez, S. Jacobelli, S. Rivera. F. Montiel //Rev. Med.Chil.- 1995.-Vol. 123,№ 10.-P. 1214-1224.

108. Jackoson M.A. Pyogenic arthritis associated with adjacent osteomyelitis identification of the sequel-prone child / MA. Jackoson, V.F. Buny, L.C. Olson // Pediatr. Infect Dis. J. - 1992. - № 11. - P. 9-13.

109. Jacobs B.W. Synovitis of the hip in children and its significance / B.W. Jacobs // Pediatrics. - 1971. - № 47. - P. 558-566.

110. Joint effusion in children with an irritable hip: US diagnosis and aspiration / J.K. Zawin, F.A. Hoffer, F.F. Rand, R.L. Teele // Radiology. - 1993. - Vol. 187,№2.-P. 459-463.

111. Kessler S. Osteomyelitis - imaging methods and their value / S. Kessler, G. Lingg // Rofo Fortschr. Geb. Rontgenstr. Neuen. Bildgeb. Verfahr. - 1998.-Vol. I69,№2.-P. 105-114.

112. Konermann W. Septic coxitis in childhood. Differential ultrasound diagnoses / W. Konermann, G. Gruber // Orthopade. - 1997. - Vol. 26, № 10.-P. 830-837.

113. Lamprecht E. Acute hematogenous osteomyelitis in childhood / E. 1.amprecht // Orthopade. - 1997. - Vol. 26, № 10. - P. 868-878.

114. Lazzarini L. Osteomyelitis in long bones / L. Lazzarini, J.T. Mader, J.H. Calhoun // J. Bone Joint Surg. - 2004. - Vol. 86-A, № 10. - P. 2305-2318.

115. Leslie M. When the ache is not arthritis / M. Leslie//RN. - 2000. - Vol. 63, № 3 . - P . 38-40.

116. Lobati F Osteomyelitis: Etiology. Diagnosis, Treatment and Outcome in a Public versus a Private Institution / F. Lobati, B. Hemdon, D. Bamberger // Infection. - 2001. - Vol. 29, № 6. - P. 333-336.

117. Long G. Ultrasonography in the diagnosis of chiсkenpox-related osteomyelitis / G. Long, W.W. Gibbon // J. Ultrasound Med. - 1998. - Vol. 17, № 1 - P. 29-32.

118. Luhmann J.D. Etiology of septic arthritis in children: an update for the 1990s /J.D. Luhmann. S.J. Luhmann // Pediatr. Emerg. Care. - 1999. - Vol. 5, № 1.-40-42. по

119. Lyon R.M. Culture-negative septic arthritis in children / R.M. Lyon, J.D. Evanich // J. Pediatr. Orthop. - 1999. - Vol. 19, № 5. - P. 655-659.

120. Mader J.T. Staging and staging application in osteomyelitis / J.T. Mader, M. Shirtliff, H. Calhoun // Clin. Infect. Dis. - 1997. - № 25. - P. 1303-1309.

121. Magnetic resonance imaging in children with acute hip pain/G. Ranner. F. Ebner, R. Fotter et al. // Pediatr. Radiol. - 1989. - Vol. 20, № 1-2. - P. 67- 71.

122. Mah ET Ultrasonic signs of pelvic osteomyelitis in children / E.T. Mali, G.W. LeQuesne, R.J. Gent // Clin. Orthop. - 1996. - № 322. - P. 8-27.

123. Margo K. Evaluation and management of hip pain: an algorithmic approach / K. Margo, J. Drezner. D. Motzkin // J. Fam. Pract. - 2003. - Vol. 52,№8.-P.607-6.7.

124. Mnif J. Ultrasonography of acute osteomyelitis of long bones in children. Diagnostic and prognostic value / J. Mnif. M. Khannous, K. Ayadi // J. Radiol. -1997. - Vol. 78, № 4. - P. 275-281.

125. Morrey B.F. Suppurative arthntis of the hip in children / B.F. Morrey, A.J. Bianco, K.H. Rhodes // J. Bone Joint Surg. Am. - 1976. - Vol. 58A. - P. 388-392.

126. Morven E.S. Pelvic osteomyelitis in children / E.S. Morven, C.J. Baker, W.M. Granberry. F.F. Barret // Pediatrics. - 1978. - Vol. 61, № 1. - P- 62- 67.

127. Multimodality imaging of osteomyelitis / A.H. Elgazzar, H.M. Abdel- Dayem, J.D. Clark, H.R. Maxon-3rd // Eur. J. Nucl. Med. - 1995. - Vol. 22, № 9 . - P . 1043-1063. UI

128. Nath А.К. An update on use of ultrasound in osteomyelitis and importance of power Doppler / A.K. Nath, A.U. Sethu // Ultrasound Med- Biol. - 2003. -Vol. 29, № 5 . - P . 126.

129. Newberg A.H. Imaging the painful hip / A.H. Newberg. J.S. Newman // Clin. Orthop. Related Res. - 2003. - № 406. - P. 19-28.

130. Pear B.L. Hip pain in an adolescent / B.L. Pear, R.F. Kilcoyne // Arthritis Rheum. - 1997. - Vol. 40, № 3. - P. 583-585.

131. Pellegrin de M. Transient synovitis of the hip. Role of US, scintigraphy and MRI / M. de Pellegrin, D. Fracassetti, P. Ciampi // Orthopade. - 1997. - Vo..26,№10.-P.858-867.

132. Peltoia H. A comparative study of osteomyelitis and purulent arthritis with special reference to etiology and recovery / H. Peltoia. V. Vahvaven // Infection.- 1984. - № 12.-P. 75-79.

133. Peltoia H. Acute purulent arthritis in children / H. Peltoia, V. Vahvaven // Scand. J. Infect. Dis. - 1983.-№ 15.-P. 75-80.

134. Peltoia II Quantitative C-reactive protein in relation to erythrocyte sedimentation rate, fever, and duration of antimicrobial therapy in bacteremic disease of childhood / H. Peltoia, J.A. Rasanen // J. Infect. - 1982.-№5.-P. 257-267.

135. Peltoia H. Simplified treatment of acute staphylococcal osteomyelitis of childhood / H. Peltoia, L. Unkila-Kaliio, M.J. Kallio // Pediatrics. - 1997. - Vol. 99, № 6. - P. 846-850.

137. Perry M. Erythrocyte sedimentation rate and С reactive protein in the assessment of suspected bone infection- are they reliable indices?/M. Perry // J. R. Coll. Surg. Edinb. - 1996. - № 41. - P. 116-118.

139. Pioro M.H. Septic arthritis / M.H. Pioro, B.F. Mandell // Rheum. Dis. Clin. North Am. - 1997. - Vol. 23, № 2. - P. 239-258.

140. Poststreptococcal reactive arthritis in children; is it really a different entity from rheumatic fever? / E. Tutar, S. Atalay, E. Yilmaz et al. // Rheumatol Int. - 2002. - Vol. 22, № 2. - P. 80-83.

141. Raynaud E.J. Irritable hip / E.J. Raynaud // Rev. Prat. - 1979. - Vol. 29, № 17.-P. 1413-1414, 1417-1419.

142. Reactive arthritis in childhood. Pathogenesis, classification, diagnosis and therapy / S. Bechtold, S. Urschel, R. Dalla Pozza et al. // Monatsschrift Kinderheilkunde. - 2002. - Vol. 150, № 4. - P. 460-469.

143. Reactive arthritis: advances in diagnosis and treatment / C. Palazzi. I. Olivieri, С Salvarani et al. // Reumatismo. - 2002. - Vol. 54. № 2. - P. 105- 112.

144. Recurrent arthritis as presenting symptom of osteomyelitis / S.E. Haine, V.J. Reenaers, J.F. Van Offel et al. // Clin. Rheumatology. - 2003. - Vol. 22, № 3 . - P . 237-239.

145. Riebel TW. The value of sonography in the detection of osteomyelitis / T.W. Riebel, R. Nasir, O. Nazarenko // Pediatr. Radiol. - 1996. - Vol. 26. № 4 .-P. 291-297.

146. Royle S.G. Investigation of the irritable hip / S.G. Royle // J. Pediatr. Orthop.-1992.-Vol. 12, № 3 . - P . 396-397. I71.SalzbachR. Pediatric septic arthritis/R. Salzbach//AORN-J. - 1999. - Vol. 70,№6.-P. 991-1002.

147. Sensitivity of objective parameters in the diagnosis of pediatric septic hips / D.M Klein, С Barbera, S.T. Gray et al. // Clin. Orthop. - 1997. - № 338. - P . 153-159.

148. Septic arthritis of the hipjoim-Differential diagnosis and report of a case / M.R. Sarkar, С Rose. N. Wachteret al. // Unfallchirurg. - 1999. - Vol. 102, № 12. - P . 0967-0971.

149. Serial serum C-reactive protein Jo monitor recovery from acute hematogenous osteomyelitis in children / I. Roine, I. Faingezicht, A. Arguedas et al. // Pediatr. Infect. Dis. J. - 1995. - № 14. - P. 40-44.

150. Serum C-reactive protein, erythrocyte sedimentation rate, and white blood cell count in acute hematogenous osteomyelitis of children / L. Unkila- Kallio, M.J. Kallio, J. Eskola et al. // Pediatrics. - 1994. - № 93. - P. 59-62.

151. Seven year follow up of children presenting to the accident and emergency department with irritable hip / A. Mattick, A. Turner, J. Ferguson et al. // J. Accid. Emerg. Med. - 1999. - Vol. 16, № 5. - P. 345-347.

152. Sharma M. Arthritis patient as an emergency case at a university hospital / M. Sharma, M. Repo Leirisalo // Scand. J. Rheumatol. - 1997. - Vol. 26, № I . -P . 30-36.

153. Shetty A.K. Septic arthritis in children / A.K. Shetty, A. Gedalia // Rheum. Dis. Clin. North Am. - 1998. - Vol. 24, № 2. - P. 287-304.

154. Soft tissue and bone infections from puncture wounds in children / T.J. 1.aughlin, D.G. Armstrong, J. Caporusso. LA. Lavery // West J. Med. - 1997.-Vol. 166, № 2 . - P . 126-128.

155. Song KM. Acute hematogenous osteomyelitis in children / K.M. Song, J.F. Sloboda // Acad. Orthop. Surg. - 2001. - № 9. - P. 166-175.

156. Sonographic diagnosis of acute hematogenous osteomyelitis in early stage / B. Kang, T.B. Zhu, J.Y. Du et al. // J. Tongji Med. Univ. - 1994. - Vol. 14, №l.-P.61-64.

157. Sirouse P.J. Pediatric hip effusions: evaluation with power Doppler sonography / P.J. Sirouse, M.A. DiPietro, R.S. Adler // Radiology. - 1998. - Vol. 206.-P. 731-735.

158. Swischuk L. E. Pediatric hip pain / L. E. Swischuk // Emerg. Radiology. - 2002. - Vol. 9, № 4. - P. 219-224.

159. Taylor G.R. Management of irritable hip: a review of hospital admission policy / G.R. Taylor // Arch. Dis. Child. - 1994. - Vol. 71. № 1. - P. 59-63.

160. Taylor G.R. Recurrent irritable hip in childhood / G.R. Taylor // J. Bone Joint Surg. Br. - 1995. - Vol. 77, № 5. - P. 748-751.

161. The incidence of joint involvement with adjacent osteomyelitis in pediatric patients / M.H. Perlman, M.J. Patzakis, P.J. Kumar, P. Holtom // J Pediatr. Orthop. - 2000. - Vol. 20, № 1. - P. 40-43.

162. Toivanen A. Reactive arthritis / A. Toivanen, P. Toivanen // Isr. Med. Assoc. J. - 2001. - Vol. 3. № 9. - P. 681-685.

163. Trobs R. Changing pattern of osteomyelitis in infants and children / R. Trobs, R. Moritz, U. Buhligen // Pediatr. Surg. Int. - 1999. - Vol. 15, № 5-6. - P . 363-372.

164. Ultrasonic features of acute osteomyelitis in children / E.T. Mah, G.W. 1.eQuesne, R.J. Gent, D.C. Paterson // J. Bone Joint Surg. - 1994. - Vol. 76, №6.-P.967-74.

165. Ultrasonic signs of pelvic osteomyelitis in children / E.T. Mah, G.W. 1.eQuesne, R.J. Gent, D.C. Paterson // Pediatr. Radiol. - 1994. - Vol. 24, № 7.-P. 484-487.

166. Ultrasound in diagnosis and management of acute hematogenous osteomyelitis in children / C.B. Howard. M. Einhorn, R. Dagan, M. Nyska // J. Bone Joint Surg. - 1993. - № 75B. - P. 79-82.

167. Unger E. Diagnosis of osteomyelitis by MR imaging / E. Unger, P. Moldofsky, R. Gatenby // AJR. Am. J. Roentgenol. - 1988. - № 150. - P. 605-610.

168. Uren R.F. The 'cold hip' sign on bone scan. A retrospective review / R.F. Uren // Clin. Nucl. Med. - 1991. -Vol. 16, № 8. - P. 553-556.

169. Usefulness of magnetic resonance imaging for the diagnosis of acute musculoskeletal infections in children / J.M. Mazur. J. Ross. J. Cummings el al.//Pediatr. Orthop.-1995.-№15.-P. 144-147.

170. Waldvogel F.A. OsteomyeMs: a review of clinical features, therapeutic consideration and unusual aspects / F.A. Waldvogel, G. Medoff, M.N. Swartz // N. Engl. J. Med. - 1970. - Vol. 282. - P. 198-206, 206-6,316-22.

171. Wall E.J. Childhood osteomyelitis and septic arthritis / E.J. Wall // Curr. Opin Pediatr.-1998.-Vol. 10, № 1.-P. 73-76.

172. Wandl-Vergesslich K.A. Diagnostic imaging in osteomyelitis Characteristics in childhood / K.A. Wandl-Vergesslich. M. Breitenseher. R. Fotter// Radiologe. - 1996. -Vol. 36. № 10. - P. 805-812.

173. Waters E. Toxic synovitis of the hip in children / E. Waters // The Nurse practitioner. - 1995. - Vol. 20, № 4. - P. 44-46, 48, 51.

174. Weinberg J.R. Pubic osteomyelitis presenting as irritable hip / J.R. Weinberg // Postgrad. Med. J. - 1987. - Vol. 63, № 738. - P. 301-302.

175. Weinstein S.L. Natural history and treatment outcomes of childhood hip disorders / S.L. Weinstein // Clin. Orthop. - 1997. - № 344. - P. 227-242.

176. Woods D. The flexion-adduction test: an early sign of hip disease / D. Woods, M. Macnicol// J. Ped. Orthop. Part B.-2001. -Vol. 10, № 3 - P . 180-185.

177. Wright N.B. Ultrasound in children with osteomyelitis/RB. Wright, G.T. Abbott, H. M. Carty // Clin. Radiol. - 1995. - Vol. 50, № 9. - P. 632-637.

178. Yamanaka L. Myth: an elevated leukocyte count distinguishes septic arthritis from less serious causes of hip pain / L. Yamanaka, M.E. Herbert // West. J. Med. - 2001. - Vol. 175, № 4. - P. 275-276.

179. Zacher J. Regional musculoskeletal conditions: 'hip' pain / J. Zacher, A. Gursche // Best Pract. Res. Clin. Rheumatol. - 2003. - Vol. 17, № I. - P. 71-85.

180. Zieger В Imaging m Osteomyelitis in the growing skeleton / B. Zieger. H Elser, J. Troger // Orthopade. - 1997. - Vol. 26, № 10. - P. 820-829.