Диагностика заболеваний тазобедренного сустава у лиц трудоспособного возраста на основе ультрасонографии и региональной допплерографии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.13, кандидат медицинских наук Кузнецова, Ирина Валерьевна

• Кузнецова, Ирина Валерьевна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кузнецова, Ирина Валерьевна

Список сокращений.

ВВЕДЕНИЕ.

1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Анатомия и кровоснабжение тазобедренного сустава.

1.2. Этиология, патогенез и классификация заболеваний тазобедренного сустава у взрослых.

1.2.1. Коксартроз.

1.2.2. Асептический некроз.

1.2.3. Ревматоидный артрит.

1.3. Инструментальная диагностика заболеваний тазобедренных суставов у взрослых.

1.3.1 Рентгенологическая диагностика.

1.3.2. Радиоизотопная сцинтиграфия.

1.3.3. Компьютерная томография.

1.3.4. Магнитно-резонансная томография.

1.3.5. Артроскопия.

1.3.6. Ультразвуковое исследование.

2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика обследованных больных.

2.2. Методы клинико - инструментального исследования.

2.2.1. Лабораторная верификация ревматоидного артрита.

2.2.2. Рентгенологическая диагностика.

2.2.3 .Ультразвуковое исследование.

2.3. Методы математике - статистической обработки данных.

3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Результаты обследования контрольной группы.

3.2. Результаты обследования группы пациентов с дистрофическими заболеваниями тазобедренного сустава.

3.3. Результаты обследования группы пациентов с коксартрозом, сформированным в результате асептического некроза головки бедренной кос

ЗАРезультаты обследования группы пациентов с ревматоидным артритом тазобедренного суства.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика заболеваний тазобедренного сустава у лиц трудоспособного возраста на основе ультрасонографии и региональной допплерографии»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

По данным Всемирной организации здравоохранения заболеваниями суставов болеет более десяти процентов населения земного шара [46]. По частоте поражения на первом месте стоит тазобедренный сустав (42,7%), на втором — коленный (33,3%), на третьем — плечевой (10,8%), на остальные суставы приходится 13,2% [149].

Болезни опорно-двигательного аппарата в России имеют социальную отягощенность. Они приводят к снижению трудовых возможностей общества, значительным экономическим потерям. Так, временные потери трудоспособности по причине заболевания суставов занимают 2-е место по случаям в структуре трудопотерь среди всех классов болезней. Столь же значителен и рост первичного выхода на инвалидность, который увеличился за последнее время на 15% — с 55,8 до 64,2 тыс. человек. Но особенно тревожно, что 46% лиц, ставших инвалидами, находились в активном возрасте - женщины моложе 44 лет, а мужчины моложе 49 лет. При этом более половины из них уже при первом освидетельствовании были признаны инвалидами I и II группы, т.е. полностью утратившими трудоспособность [11,33,46].

Об актуальности проблемы свидетельствует и тот факт, что уровень дистрофических заболеваний не снижается, несмотря на известные достижения медицины последних лет. Более того, прогноз на 2020 год обещает удвоение числа заболевших ОА в различных возрастных группах, особенно среди лиц, старше 50 лет [17, 61]. Все это послужило основанием для мирового сообщества объявить Международную декаду, с 2000 по 2010 годы, посвященную костно-суставным нарушениям. Эта акция направлена на оказание системной и эффективной помощи людям, имеющим заболевания опорно-двигательного аппарата [51,138].

Следует также отметить, что что хотя ревматические заболевания включают более 80 болезней и синдромов, медико-социальная и экономичеекая нагрузка на общество в первую очередь связана с остеоартрозом, ревматоидным артритом [52, 64,100,146].

Дифференциальный диагноз поражений тазобедренного сустава затруднен вследствие его глубокого залегания и наличия вокруг сустава больших массивов мышц. В связи с этим не представляется возможным оценить внешние изменения сустава, очень сложно провести его пункцию и артрос-копию. Особенно затруднительна дифференциальная диагностика коксартро-за и коксита в ранней стадии [31]. В связи с этим является актуальным вопрос о дифференциальной диагностике заболеваний тазобедренного сустава дистрофического и воспалительного генеза.

Основное диагностическое значение имеют анализ болевого синдрома и нарушений подвижности сустава, а также данные рентгенологического исследования. Вместе с тем необходимо принимать во внимание тот факт, что при поражении суставов имеется рентгенонегативный период и первые специфические рентгенологические признаки появляются спустя несколько недель, а иногда и месяцев от начала клинических проявлений заболевания.

Изучению диагностики патологии тазобедренных суставов посвящено большое количество научных исследований [2,16, 22, 30, 65, 69, 76, 82]. Изучены различные инвазивные методы диагностики [45], лучевые методы. В литературе освещена роль компьютерной и магнитно-резонансной томографии в изучении патологических состояний тазобедренного сустава [26, 29, 80].

Однако с появлением новых технологий лечения костно-суставной патологии возникла потребность в объективных диагностических критериях, отражающих стадии патологического процесса [18, 78], при этом, в настоящее время актуально применение неинвазивного, воспроизводимого и относительно экономически доступного метода диагностики [84, 90].

Методика ультразвукового исследования тазобедренных суставов широко известна [2, 22, 31]. Однако диагностических критериев некоторых заболеваний тазобедренных суставов для взрослых не было разработано, вследствие этого была нерешенной проблема объективной оценки спектра выявляемых патологических изменений.

Ультразвуковой метод, будучи неинвазивным, воспроизводимым и относительно экономически доступным, может широко использоваться для оценки как скопления жидкости внутри сустава, в суставных сумках, так и для оценки толщины синовиальной оболочки и эрозивных изменений [84, 90]. Современная ультразвуковая аппаратура позволяет оценить как поверхностные периартикулярные, так и внутриартикулярные ткани, составляющие сустав.

Нерешенным остается вопрос оценки регионального кровотока головки бедра. Основная роль в кровоснабжении сустава принадлежит артериям, огибающим бедренную кость (ветви глубокой артерии бедра). Поэтому исследование кровотока в данных артериях является важным критерием в дифференциальной диагностике заболеваний тазобедренного сустава и прогнозирования исхода развития данных заболеваний.

Для этого в разные исторические периоды использовались инвазивные методы диагностики: ангиография, гаммасцинтиграфия, чрезкостная контрастная флебография [24, 75, 87]. Наиболее актуальной из современных диагностических проблем общепризнана задача разработки неинвазивного метода, в качестве которого может выступать метод ультразвуковой допплеро-графии.

Характеристики кровотока в огибающей артерии бедра в норме и при различных заболеваниях тазобедренного сустава разработаны в настоящее время только для различных групп детского возраста [85]. Для взрослых пациентов разработанные нормативы не могут быть применены из-за существенных различий состояния костных и хрящевых структур во взрослом и детском возрасте.

В связи с вышеизложенным важное диагностическое значение приобретает применение комплексного исследования тазобедренных суставов методом ультрасонографии и ультразвуковой допплерографии.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Усовершенствовать дифференциальную диагностику дистрофических и воспалительных заболеваний тазобедренного сустава у взрослых на основании данных ультрасонографии и допплерографической оценки регионального кровотока.

ЗАДАЧИ:

1. Изучить ультразвуковую семиотику изменений мягкотканых и костных структур тазобедренного сустава у взрослых в норме и при воспал-тельных и дистрофических заболеваниях.

2. Изучить возможности визуализации и определить показатели допплеровского кровотока в огибающей артерии бедра у здоровых лиц.

3. Изучить характеристики кровотока в огибающей артерии бедра в сочетании с эхографическими критериями изменений мягкотканых и костных структур сустава у больных с воспалительными заболеваниями на примере ревматоидного артрита.

4. Изучить характеристики кровотока в огибающей артерии бедра в сочетании с эхографическими критериями изменений мягкотканых и костных структур сустава у больных с дистрофическими процессами в зависимости от проявлений коксартроза и стадии поражения, а также проявлений коксартроза, сформированного в результате асептического некроза.

5. Разработать дифференциально-диагностические критерии воспалительных и дистрофических процессов в суставе на основе сочетанного анализа эхографических признаков поражения его мягкотканых и костных структур и допплерографических характеристик кровотока в огибающей артерии бедра.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

1. Разработаны эхографнческие критерии нормального состояния мягкотка-ных и костных структур тазобедренного сустава у взрослых.

2. Разработаны нормативные критерии кровотока для огибающей артерии бедра у взрослых.

3. Разработаны ультразвуковые критерии состояния мягкотканых и костных структур тазобедренного сустава при его воспалительных и дистрофических заболеваниях у взрослых.

4. Выявлены особенности нарушения кровотока при воспалительных и дистрофических процессах в тазобедренном суставе у взрослых.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

На основании ультразвуковой оценки состояния мягкотканых и костных структур тазобедренного сустава у взрослых и допплерографических показателей кровотока в огибающей артерии бедра (пиковая систолическая скорость, конечная диастолическая скорость, индекс резистентности) разработаны дифференциально-диагностические критерии его воспалительных изменений (ревматоидный артрит) и дистрофических заболеваний в зависимости от типа поражения (проявления коксартроза в различных стадиях и коксартроза, сформированного в результате асептического некроза).

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Разработанная комплексная методика исследования тазобедренных сус-тавов у взрослых и предложенные таблицы нормативных показателей сонографических признаков и допплерографических индексов (пиковой систолической скорости кровотока, конечной диастолической скорости кровотока, индекса резистентности) в норме и при дистрофических и воспалительных заболеваниях тазобедренных суставов у взрослых способствуют эффективной дифференциальной диагностике этих заболеваний.

2. Такие ультразвуковые признаки, как истончение гиалинового хряща, размеры остеофитов и величина кровотока в латеральных огибающих артериях бедра четко коррелируют с рентгеновскими стадиями коксартроза и могут служить сонографическими критериями для идентификации стадий заболевания при неионизирующем исследовании.

3. При воспалительном поражении тазобедренного сустава ведущими признаками, позволяющими провести дифференциальную диагностику с дистрофическими заболеваниями, являются: увеличение толщины фиброзной капсулы, нормальные размеры гиалинового хряща, увеличение пиковой скорости кровотока (ПСС), конечной диастолической скорости кровотока (КДС) и снижение индекса резистентности (ИР).

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Материалы диссертации доложены на Челябинском областном обществе лучевых диагностов, г. Челябинск, февраль 2011 г., на Свердловской областной конференции врачей ультразвуковой диагностики «Ультразвуковое исследование костно-мышечной системы», г. Екатеринбург, март 2011 г., на II международной (IX итоговой) научно-практической конференции молодых ученых, г. Челябинск, май 2011 г., на V Всероссийском Национальном конгрессе лучевых диагностов и терапевтов "Радиология - 2011", г. Москва, май 2011 г., на межкафедральном заседании сотрудников кафедры онкологии, лучевой диагностики и лучевой терапии ГБОУ ВПО ЧелГМА Минздравсоц-развития России и кафедры травматологии и ортопедии ГБОУ ВПО ЧелГМА Минздравсоцразвития России, г. Челябинск, 1 сентября 2011 г.

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, из них 3 статьи в журналах, рекомендованных ВАК для публикации материалов диссертаций.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на 100 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4-х глав, выводов, практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 8 таблицами, 10 диаграммами, 14 рисунками. Библиографический список содержит 150 работ, из которых 90 - отечественных авторов, 60 - зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Кузнецова, Ирина Валерьевна

ВЫВОДЫ:

1. Толщина гиалинового хряща, наличие или отсутствие внутрисуставного выпота, толщина фиброзной капсулы, форма головки бедра, размеры остеофитов (при их наличии) являются основными структурными параметрами, на которые опирается дифференциальная диагностика дистрофических и воспалительных заболеваний тазобедренного сустава.

2. Показателями нормального кровотока в огибающей артерии бедра являются значения пиковой систолической скорости кровотока (ПСС) в пределах 23,3-27,3 см/сек., конечной диастолической скорости кровотока (КДС) в пределах 4,3-5,7 см/сек., индекса периферического сопротивления (М) в пределах 0,78-0,80.

3. При воспалительном поражении тазобедренного сустава ведущими со-нографическими критериями являются: увеличение пиковой систолической скорости кровотока (ПСС) до цифр - 32,0 см/сек., конечной диастолической скорости кровотока (КДС) до цифр - 10,3 см/сек., и снижение индекса периферического сопротивления (ИР) до цифр - 0,65, в сочетании с увеличением толщины фиброзной капсулы при сохранении нормальной толщины гиалинового хряща.

4. Сонографическими признаками наличия коксартроза являются: прогрессирующее снижение скоростных показателей кровотока в латеральных огибающих артериях бедра и прогрессирующее истончение гиалинового хряща, наличие краевых остеофитов, нарушение формы и контура головки бедра.

5. Коксартроз, сформированный в результате асептического некроза головки бедра, характеризуется значительным снижением скоростных показателей кровотока в латеральных огибающих артериях бедра (ПСС до цифр -17,8 см/сек., КДС до цифр - 3,7 см/сек.) в сочетании с ранним и более полным, чем при коксартрозе, истончением гиалинового хряща, более значительными размерами остеофитов, значительной деформацией головки бедренной кости, выпотом в полости сустава.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При проведении ультразвукового сканирования тазобедренных суставов в В-режиме по традиционной методике целесообразно акцентировать внимание на оценке состояния и толщины гиалинового хряща, формы головки бедренной кости, определять толщину фиброзной капсулы, оценивать наличие выпота в полости тазобедренного сустава. Дополнительным элементом обследования должна быть допплерография с оценкой показателей гемодинамики по разработанной нами нормативной таблице.

2. При формировании заключения и с целью проведения дифференциальной диагностики необходимо учитывать следующие критерии: при коксартро-зе: прогрессирующее истончение гиалинового хряща, наличие краевых остеофитов, нарушение формы головки бедра; при коксартрозе, сформированного в результате асептического некроза головки бедренной кости: полное разрушение гиалинового хряща в зоне некроза, увеличение размеров остеофитов, уплощенная, за счет импрессии опорной поверхности, форма головки бедренной кости, неровный, со ступенеобразной деформацией на границе опорной поверхности, контур головки бедренной кости, выпот в полости сустава; при ревматоидном артрите: нормальные размеры гиалинового хряща, увеличение толщины фиброзной капсулы, наличие выпота в полости сустава

3. С целью получения дополнительной информации, способствующей более качественной дифференциальной диагностике заболеваний тазобедренного сустава, необходимо проводить допплерографию кровотока в латеральных огибающих артериях бедра. Так, для коксартроза характерно прогрессирующее снижение скоростных показателей кровотока; при коксартрозе, сформированном в результате асептического некроза головки бедренной кости, отмечается ещё более значительное снижение, а при воспалительных заболеваниях - увеличение пиковой систолической и конечной диа-столической скорости кровотока и снижение индекса резистентности.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кузнецова, Ирина Валерьевна, 2011 год

1. Алексеева, Л.И. Факторы риска при остеоартрозе / Л.И. Алексеева // Науч.-практ. ревматология. 2000. - № 2. - С. 36-45.

2. Бадокин, В.В. Диагностика и современная терапия ревматоидного артрита / В.В. Бадокин // Медицинский совет. 2010. - № 7-8. - С. 42-46

3. Балабанова, P.M. К вопросу о совершенствовании рабочей классификации ревматоидного артрита / P.M. Балабанова, В.А. Насонова // Науч-но-практ. ревматология. 2001. - № 5. - С. 91-95.

4. Брюханов, A.B. МРТ-диагностика остеонекроза / A.B. Брюханов, А.Ю. Васильев // Медицинская визуализация. 2009. - № 4. - С. 14—19.

5. Васильев, А. Ю. Возможности ультразвуковой диагностики суставного синдрома в ревматологии / А.Ю. Васильев, Н.В. Железинская // Вестник рентгенологии и радиологии: двухмесячный научно-практический журнал. 2005. - № 5 . - С. 50-60.

6. Вест, С.Д. Секреты ревматологии / С.Д. Вест. М.: Бином; СПб.: Невский диалект, 2001. - С. 456-461.

7. Власов, В.В. Введение в доказательную медицину / В.В. Власов. М.: Медиа Сфера, 2001. - 392 с.

8. Гланц, С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц; пер. с англ. Ю.А. Данилова; под ред. Н.Е. Бузикашвилли, Д.В. Самойлова. М., 1999.-459 с.

9. Гольдберг, Б. Ультрасонограф1я / За ред. Б. Гольдберга i Г. Петтерссона. Наук. ред. украшського вид. Ю. Гванпв. JIbBiB, Медицина свпу, 1998.-740 с.

10. Гуч, A.A. Этюды современной ультразвуковой диагностики / A.A. Гуч // Исследование брюшной аорты, сосудов таза и нижних конечностей. Новые технологии в ультразвуке. К.: Укрмед., 2000. - Вып. 1. -С. 192.

11. Дворецкий, Л.И. Дифференциальный диагноз при суставном синдроме / Л.И. Дворецкий // Consilium-medicum. 1999. - Т. 1, № 5. - С. 2327.

12. Динамика рентгеноморфологических изменений при асептическом некрозе головки бедренной кости в эксперименте и клинике / И.А. Риц, Я.Л. Цивьян, Л.Г. Кузнецова, А.М. Зайдман // Вестн. рентгенол. 1981. № 3. -С. 15-20.

13. Доклад Министерства здравоохранения Российской Федерации «Об итогах работы органов и учреждений здравоохранения в 2002 году и мерах по повышению качества медицинской помощи населению». М., 2003. -144 с.

14. Дьячкова, Г.В. Коксартроз: рентгено-, УЗИ-, МРТ-параллели в оценке состояния отводящих мышц бедра / Дьячкова Г.В., Корабельников М.А., Дьячков К.А. // Материалы Всероссийского конгресса лучевых диагностов. М., 2007. - С. 123-124

15. Ермак, Е.М. Ультразвуковые критерии оценки структуры суставного хряща и субхондральной кости / Е.М. Ермак // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2005. - № 5. - С. 102-114.

16. Завадовская, В.Д. Артросонография в диагностике ревматоидного артрита коленных суставов. / Завадовская В.Д., Перова Т.Б., Ходашинская A.B. и др. // Вестник рентгенологии и радиологии. 2003. - № 1. - С. 49-53.

17. Загородний, Н.В. Остеоартроз / Н.В. Загородний, В.П. Терешен-ков // Приложение к журналу «Здоровье» «Для тех, кто лечит». 2005. - № 3.

18. Зубарев, A.B. Диагностический ультразвук: костно-мышечная система / A.B. Зубарев. М.: Стром, 2002. - 132 с.

19. Зубарев, A.B. Ультразвуковая диагностика в травматологии: практическое руководство / A.B. Зубарев, В.Е. Гажонова, И.В. Долгова. М.: Медицинский Центр Управления Делами Президента РФ, 2003. - 143 с.

20. Зубовский, Г.А. Гаммасцинтиграфия. / Г.А. Зубовский М.: Медицина, 1978. - 251 с.

21. Имамова, Г.М. Асептический некроз головок бедренной кости / Г.М. Имамова, Р.З. Давлетшина // Практическая медицина. 2008. - № 25. -С. 37-39.

22. Календер, В. Основы рентгеновской компьютерной и магнитно-резонансной томографии / В. Календер. М.: Техносфера, 2006. - 344 с.

23. Кац, Д.С. Секреты рентгенологии / Д.С. Кац, K.P. Мае, С.А. Гроскин. М.: Binom publishers; СПб.: Диалект, 2003. - 704 с.

24. Кишковская, Е.А. Роль компьютерной томографии в диагностике дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава / Е.А. Кишковская, Е.А. Бажанов // Вестник рентгенологии и радиологии. 1990. -№5-6.-С. 137.

25. Кишковский, А.Н. Атлас укладок при рентгенологических исследованиях / А.Н. Кишковский, JI.A. Тютин, Г.Н. Есиновская. JL: Медицина, 1987.-С. 367-376.

26. Коваленко, В.Н. Остеопороз. Практическое руководство /

27. B.Н. Коваленко, О.П. Борткевич. К.: Морион, 2003. - 448 с.

28. Кованов, В.В. (ред.). Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. В.В. Кованова. 4-е изд., дополнен. - М: Медицина, 2001. - 408 е.: ил. - (Уч. лит. для студентов мед. вузов).

29. Корнилов, Н.В. (ред.). Травматология и ортопедия. Т. 3. Травмы и заболевания нижней конечности / под ред. Н.В. Корнилова. СПб.: «Гиппократ», 2006. - 624 с.

30. Косинская, Н.С. Дегенеративно-дистрофические поражения ко-стно-суставного аппарата / Н.С. Косинская. Л., 1961. - 195 с.

31. Липченко, В.Я. Атлас анатомии человека / В.Я. Липченко, Р.П. Самусев. 3-е изд., перераб. и доп. - М.: Альянс-В, 1998. - 320 с.

32. Лишманов, Ю.Б. (ред.). Радионуклидная диагностика для практических врачей / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. Томск: STT, 2004. -394 с.

33. Мазуренко, О.В. Магнитно-резонансная томография в диагностике ревматоидного артрита на ранних стадиях заболевания / О.В. Мазуренко, Е.А. Гармиш, О.П. Борткевич, В.В. Удовиченко // Вестник РНЦРР МЗ РФ. -2003.-№3.

34. Мазуров, В.И. (ред.). Болезни суставов: руководство для врачей / под ред. В.И. Мазурова. СПб.: Специальная литература, 2008. - 397 с.

35. МакНелли, Юдж. Ультразвуковые исследования костно-мышечной системы: Практическое руководство / Юдж. МакНелли; пер. с англ. А.Н. Хитровой под ред. Г.И. Назаренко, И.Б. Героевой. М.: Издательский дом Видар-М, 2007. - 400 с.

36. Маколкин, В.И. Коксартроз: вопросы этиологии, эпидемиологии, клинических проявлений и новых подходов к лечению / В.И. Маколкин, Ю.В. Пак, И.В. Меньшикова // Тер. архив. 2007. - С. 81-85.

37. Марусина, М.Я. Современные виды томографии: Учебное пособие / М.Я. Марусина, А.О. Казначеева. СПб.: СПбГУ ИТМО, 2006. - 152 с.

38. Мач, Э.С. Современные инструментальные методы диагностики остеоартроза / Э.С. Мач, О.В. Пушкова // Материалы 2-го Всерос. съезда ревматологов. Тула, 1997.-С. 182.

39. Милюков, А.Ю. Артроскопия тазобедренного сустава / А.Ю. Милюков // Политравма. 2006. - № 2. - С. 22-25.

40. Миронов, С.П. Остеоартроз: современное состояние проблемы (аналитический обзор) / С.П. Миронов и др. // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2001. - № 2. - С. 96-99.

41. Миронов, С.П. (ред.). Артроскопическая хирургия тазобедренного сустава / под ред. акад. С.П. Миронова. М., 2004. - 104 с.

42. МКБ-10: Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. В 3 т. (в 4 книгах). 10-е изд. - Казань: Медицина, 2003. - 2438 с.

43. Насонов, E.JI. (ред.). Ревматология. Клинические рекомендации. 2-е изд., испр. и доп. / под ред. E.JI. Насонова. - ГЕОТАР-медиа, 2010. — 752 с.

44. Насонова, В.А. Ревматические болезни: Руководство для врачей / В.А. Насонова, Н.В. Бунчук. М.: Медицина, 1997. - 520 с.

45. Насонова, В.А. Международная декада, посвященная костно-суставным нарушениям (The Bone and Joint Decade 2000-2010) / В.А. Насонова // Русский мед. журнал. 2000. - № 2. - С. 369-372.

46. Насонова, В.А. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани в России: динамика статистических показателей за 5 лет (1994-1998) / В.А. Насонова, О.М. Фоломеева, В.Н. Амирджанова и др. // На-уч.-практ. ревматология. 2000. - № 2. - С. 4-12.

47. Насонова, В.А. Ревматоидный артрит / В.А. Насонова // Справочник поликлинического врача. 2002. - Т. 1. - № 1.

48. Некачалов, В.В. Патология костей и суставов. Руководство / В.В. Некачалов. СПб.: Сотис, 2000. - 288 с.

49. Окороков, JI.H. Диагностика болезней внутренних органов: т. 2 / JI.H. Окороков. М.: Мед. лит., 2004. - 516 с.

50. Олейник, А.Е. Результаты первичного эндопротезирования тазобедренного сустава у больных с асептическим некрозом головки бедренной кости / А.Е. Олейник // Ортопедия, травматология и протезирование. 1998. -№ 3. - С. 121-122.

51. Олюнин, Ю.А. Ишемические некрозы костей. Ревматические болезни / Ю.А. Олюнин; под ред. В.А. Насоновой, Н.В. Бунчука. М.: Медицина, 1997.-С. 458-463

52. Орнштейн, Э. Семиотика и диагностика в ортопедии и травматологии / Э. Орнштейн, А. Войня. Кишинев, 1992. - 278 с.

53. Островерхов, Г.Е. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / Г.Е. Островерхов, Ю.М. Бомаш, Д.Н. Лубоцкий. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2005. - 736 с.

54. Попелянский, Я.Ю. Заболевания суставов: в группе риска половина человечества / Я.Ю. Попелянский // Аргументы и факты. - 2004. -№ 41. -С. 25.

55. Поцыбина, В.В. Остеосцинтиграфия в ревматологии: новые подходы к дифференциальной диагностике ревматоидного артрита / В.В. Поцыбина // Радиология-практика. 2003. - № 4. - С. 30-35.

56. Привес, М.Г. Анатомия человека / М.Г. Привес, Н.К. Лысенков, В.И. Бушкович. СПб., 2005. - 720 с.

57. Пфлюгер, Б. Оценка глобального бремени костно-мышечных заболеваний / Б. Пфлюгер // Науч.-практ. ревматология. 2001. - № 4. - С. 49.

58. Рейнберг, С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов / С.А. Рейнберг. М.: Медицина, 1958. - Т. 1. - 366 с.

59. Салтыкова, В.Г. Возможности ультразвуковой диагностики при повреждениях и заболеваниях крупных суставов / В.Г. Салтыкова, А.К. Морозов // Материалы Всероссийского конгресса лучевых диагностов. -М., 2007.-С. 316-317.

60. Салтыкова, В.Г. Ультразвуковая диагностика компрессии локтевого нерва / В.Г. Салтыкова // Материалы 5 Съезда Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. 2007. - С. 228.

61. Сапин, М.Р. (ред.). Анатомия человека. В 2 т. / под ред. М.Р. Са-пина. 5-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 2001. - 640 с.

62. Семизоров, А.Н. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов: пособие для врачей / А.Н. Семизоров, Б.Е. Шахов. Н. Новгород: НГМА, 2002. - 207 с.

63. Сигидин, Я.А. Ревматоидный артрит / Я.А. Сигидин, Г.В. Лукина. -М.: АНКО, 2001.-328 с.

64. Сигидин, Я.А. Ревматоидный артрит / Я.А. Сигидин, Н.Г. Гусева, М.М. Иванова // Диффузные болезни соединительной ткани. М., Медицина, 2004.-С. 129-133.

65. Синеглазова, A.B. Современные классификации и диагностические критерии ведущих ревматических заболеваний / A.B. Синеглазова; под ред. О.Ф. Калева Челябинск, 2010. - С. 43.

66. Синельников, Р.Д. Атлас анатомии человека / Р.Д. Синельников. -М., 1978.-Т. 1.-С. 230-233.

67. Синельников, Р.Д. Атлас анатомии человека / Р.Д. Синельников, Я.Р. Синельников. М.: Медицина, 1992. - Т. 3. - С. 116-118.

68. Синицин, В.Е. Магнитно-резонансная ангиография в диагностике и хирургическом лечении заболеваний артерий нижних конечностей /

69. B.Е. Синицин, С.А. Дадвани, Е.А. Мершина и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2001. - Т. 7, № 2. - С. 23-33.

70. Смирнов, A.B. Рентгенологическая диагностика первичного идиопатического остеоартроза / A.B. Смирнов // РМЖ. 2001. - № 7-8.1. C. 31-35.

71. Смирнов, A.B. Рентгенологическая диагностика изменений в тазобедренных суставах при ревматических заболеваниях / A.B. Смирнов // Consilium-medicum. 2003. - Т. 5, № 8. - С. 442-445.

72. Современные технологии лучевой диагностики в травматологии и ортопедии / С.П. Миронов и др. // Материалы III Всероссийского национального конгресса лучевых диагностов и терапевтов «Радиология — 2009». -М., 2009.-С. 14-15.

73. Способ определения кровообращения шейки и головки бедренной кости с помощью ультразвуковой допплерографии / Рационализаторское предложение // Удостоверение № 6035, Воронеж, 2006.

74. Терновой, С.К. Развитие компьютерной томографии и прогресс лучевой диагностики / С.К. Терновой, В.Е. Синицын // Радиология-практика. -2005.-№4.-С. 23-29.

75. Тихилов, P.M. Деформирующий артроз тазобедренного сустава (клиника, диагностика, хирургическое лечение) / Р.М.Тихилов, В.М. Шаповалов. Санкт-Петербург, 1999. - 112 с.

76. Фейц, О. Наглядная анатомия / О. Фейц, Д. Моффет: пер. с англ. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. - С. 102-105.

77. Хабиров, P.A. Ультразвуковая дифференциальная диагностика дегенеративных и воспалительных поражений суставов / P.A. Хабиров, М.Г. Тухбатулин, Э.Р. Волкова // Науч. практ. ревматология. - 2001. - № 3. -С. 125.

78. Хуан Кецин (KeQinHuang). Безоперационное лечение асептического некроза головки бедренной кости / Хуан Кецин. Пекин: Народное здравоохранение, 2006. - 390 с.

79. Шамарин, A.A. Флебография как метод диагностики состояния кровообращения головки бедренной кости при переломе шейки / A.A. Шамарин // Второй съезд травматологов-ортопедов республик Прибалтики. — Рига, 1972.-С. 402-405.

80. Шевцов, В.И. Остеохондропатия тазобедренного сустава: Руководство для врачей / В.И. Шевцов, В.Д. Макушин. М.: Медицина, 2007. -352 с.

81. Шевченко, С.Д. Возможности ультразвуковой диагностики в травматологии и ортопедии / С.Д. Шевченко, В.И. Мартюк, И.Г. Яковенко // Ортопедия, травматология и протезирование. X., 2009. - № 1. - С. 118-123.

82. Яременко, О.Б. Современный алгоритм диагностики ревматоидного артрита / О.Б. Яременко // Клиническая иммунология. Аллергология. Инфектология. Киев, 2006. - № 2. - С. 54-58.

83. Aletaha, D. Remission and active disease in rheumatoid arthritis: defining criteria for disease activity states / D. Aletaha, M. M. Ward, R. P. Machold et al. // Arthritis Rheum. 2005. - Vol. 52, № 9. - P. 2625-2636.

84. Altman, R. The American College of Rheumatology criteria for the classification and reporting osteoarthitis of the hip / R. Altman, G. Alarcon, D. Appelrouth et al. // Arthritis Rheum. 1991. - Vol. 34. - P. 504-514.

85. Altman, R.D. Atlas of individual radiographic features in osteoarthritis / R.D. Altman, M.C. Hochberg, W.A. Jr. Murphy, F. Wolfe, M. Lequesne // Osteoarthritis Cart. 1995. - Vol. 3 (Suppl. A). P. 3-70.

86. Ayral, X. Chondroscopy: A new method for scoring chondropathy / X. Ayral, M. Dougados, V. Listrat, J.P. Bonvarlet, J. Simonnet, S. Poiraudeau et al. // Sem. Arthritis and Rheu m. 1993. - Vol. 22. - P. 289-297.

87. Barnes, C.G. Ревматоидный артрит / C.G. Barnes // Клиническая ревматология: пер. с англ.; под ред. H.L.F. Currey. М.: Медицина, 1990. -С. 53-85.

88. Brandt, K.D. Diagnosis and nonsurgical management of osteoarthritis / K.D. Brandt // Professional Communication. 2000. - 304 p.

89. Brandt, K.D. The role of analgesics in the management of osteoarthritis pain / K.D. Brandt // Am. J. Therap. 2000. Vol. 7. P. 75-90.

90. Brophy, S. The natural history of ankylosing spondylitis as defined by radiological progression / S. Brophy, K. MacKay, A. Al-Saidi, G. Taylor, A. Calin // J. Rheumatol. 2002. Vol. 29. P. 1236-43.

91. Callighan, J. J. Pathophysiology and diagnosis of osteonecrosis of the femoral head / J. J. Callighan // 68-th annual meeting proceeding of American association of orthopedic surgeons. San-Francisco, California, 2001. - Vol. 2. - P. 45-46.

92. Catterall, A. The natural history of Perthes' disease / A. Catterall // J. Bone Jt. Surg. 1971. - Vol. 53-B. - P. 37.

93. Creamer, P. Osteoarthritis / P. Creamer, M.C. Hochberg // The Lancet. 1997. - Vol. 350. - P. 503-509.

94. Feldmann, M. Anti-TNF alpha therapy of rheumatoid arthritis: what have we learned? / M. Feldmann, R.N. Maini // Ann. Rev. Immunol. 2001. - 19. -P. 163-196.

95. Firestein, G. Rheumatoid Arthritis: Frontiers in Pathogenesis and Treatment / G. Firestein, G. Panayi, F. Wollheim. Oxford: Oxford University Press, 2000.- 136 p.

96. Fogelman, I. Bone scanning in osteoporosis the role of the bone scan and photon absorptiometry /1. Fogelman // In: Friman L.M., Weissman H.S. Nuclear Medicine Annual. - New York: Raven Press, 1990. - P. 1-36.

97. Gibbon, W.W. Ultrasound in inflammatory disease / W.W. Gibbon, R.J. Wakefield // Radiol. Clin. North Am. 1999. - Vol. 37. - P. 633-651.

98. Grassi, W. Sonographic imaging of normal and osteoarthritic cartilage / W. Grassi, G. Lamanna, A. Farina, C. Cervini // Semin Arthritis Rheum. 1999. Vol. 28.-P. 398-403.

99. Grassi, W. Synovitis of small joints: sono-graphic guided diagnostic and therapeutic approach / W. Grassi, G. Lamanna, A. Farina, C. Cervini // Ann. Rheum. Dis. 1999. - Vol. 58. - P. 595-597.

100. Gravallese, E.M. Cellular mechanisms and the role of cytokines in bone erosions in rheumatoid arthritis / E.M. Gravallese, S.R. Goldring // Arthritis Rheum. 2000. - 43. - P. 2143-2151.

101. Gregersen, P.K. Genetics of rheumatoid arthritis: confronting complexity / P.K. Gregersen // Arthritis Res. 1999. - 1. - P. 37-44.

102. Harris, E.D. Jr. Rheumatoid arthritis: pathophysiology and implications for therapy / E.D. Harris // The New England journal of medicine. 1990. -Vol. 322, № 18. -P. 1277-89.

103. Hartley, W. T. Osteonecrosis of the femoral head treated with cement-less total hip arthroplasty / W. T. Hartley, J. P. McAuley, W.J. Culpepper et al. // J. Bone JtSurg. 2000. - Vol. 82-A. - P. 1408-1418.

104. Hermodsson, I. Roentgen appearances of arthritis of the hip / I. Hermodsson // Acta Radiol Diagn. 1972. Vol. 12, № 6. P. 865-81.

105. Iagnocco, E. Ultrasound imaging for the rheumatologist III. Ultrasonography of the hip / E. Iagnocco, G. Filippucci // Clinical and Experimental. -2006. № 24. - C. 229-232.

106. Imhof, H. Coxarthrosis / H. Imhof, C. Czerny, A. Gahleitner, S. Grampp, F. Kainberger, C. Krestan, I. Sulzbacher // Der Radiologe. 2002. -№42(6).-P. 416-431.

107. Jawaheer, D. Rheumatoid arthritis. The genetic components / D. Jawaheer, P.K. Gregersen // Rheum. Dis. North. Clin. North. Am. 2002. - 28. -P. 1-15.

108. Kellgren, J.H. Radiological assestment of osteo-artrosis / J.H. Kellgren, J.S. Lowrence // Annals of the Rheumatic Diseases. 1957. - № 16. -P. 494-502.

109. Klarlund, M. Finger joint synovitis in rheumatoid arthritis: quantitative assessment by magnetic resonance imaging / M. Klarlund, M. Ostergaard, I. Lorenzen // Rheumatology (Oxford). 1999. - № 38. - P. 66-72.

110. Klippel, J. Osteoarthritis and related disorders / J. Klippel, P. Dieppe // Rheumatology. 2-nd edition - 1997. - 2. - P. 6-8.

111. Kramps, H.A. Investigations on hips and extremities by ultrasonics (author's transl) / H.A. Kramps, E. Lenschow // Z. Orthop. Ihre Grenzgeb. 1979. -V. 117(3).-P. 355-364.

112. Kruskal, W. H. Use of ranks in one-criterion variance analysis / W. H. Kruskal, W. A. Wallis // Journal of the American Statistical Association. -1952. Vol. 47, №260.-P. 583-621.

113. Lanz, Titus von. Praktische Anatomie / Lanz, Titus von, Wachsmuth, Werner. Sonderausgabe. - 2004. - CXLI, 3658. - S. 2433. Abb. 7 Bände.

114. Lequesne, M. Indices of severity for osteoarthritis of the hip or knee / M. Lequesne, C. Mezy, M. Samson, P. Gerard // Scandinavian Journal of Rheumatology. 1987. - Vol. 16, No. s65. - P. 85-89.

115. Lequesne, M. Guidelinesfor testing slow acting drags in OA. Proc. 5th joint WHO and ILAR meeting / M. Lequesne, K. Brandt, R. Bellamy, et al. // J. Rheumatol. 1994. -Vol. 21. - P. 65-73.

116. Lindegaard, H. Low field dedicated magnetic resonance imaging in untreated rheumatoid arthritis of recent onset / H. Lindegaard, J. Vallo, K. Horslev-Petersen, et al. // Ann. Rheum. Dis. 2001. - № 60. - P. 770-776.

117. Lopez-Ben, R. Ultrasound detection of bone erosions in rheumatoid arthritis: a comparison to routine radiographs of the hands and feet / R. Lopez-Ben,

118. W. Bernreuter, L. Moreland et al. II Skeletal Radiology. 2004. - V. 33., № 2. -P. 80-84.

119. Loughlin, J. The genetic epidemiology of human primary osteoarthritis: current status / J. Loughlin // Expert Rev Mol Med. May 24 2005. - Vol. 7, № 9. P. 1-12.

120. Manger, B. Joint and connective tissue ultrasonography a rheumato-logic bedside procedure? A German experience / B. Manger, J.R. Kalden // Arthritis Rheum. - 1995. - Vol. 38. P. 736-742.

121. Mann, H. B. On a test of whether one of two random variables is stochastically larger than the other / H. B. Mann, D. R. Whitney // Annals of Mathematical Statistics. 1947. - № 18. - P. 50-60.

122. Miossec, P. An update on the cytokine network in rheumatoid arthritis / P. Miossec // Curr. Opin. Rheumatol. 2004. - 16. - P. 218-222.

123. O'Dell, J.R. Rheumatoid arthritis / J.R. O'Dell // In: Cecil Textbook of Medicine, 22nd edition. Goldman L., Ausiello D. Philadelphia: W.B. Saunders, 2004.-P. 1644-1653.

124. Panayi, G.S. Pathogenesis of rheumatoid arthritis The role of T cells and other beasts /G.S. Panayi, V.M. Corrigall, C. Pitzalis // Rheum. Dis. Clin. N. Am. - 2001. - 27. - P. 317-334.

125. Pavelka, K. Osteonecrosis / K. Pavelka // Baillieres Best Pract. Res. Clin. Rheumatol. Jun 2000. Vol. 14, № 2. P. 399^14.

126. Prokop, M. Spiral and Multislice Computed Tomography of the Body / M. Prokop // Thieme, Berlin, 2003.

127. Scott, D. L. The diagnosis and prognosis of early arthritis: rational for new prognostic criteria / D.L. Scott // Arth. Rheum. 2002. - Vol. 46, № 2. -P. 286-290.

128. Singh, M. Changes in trabecular pattern of the upper end of the femur as an index of osteoporosis / M. Singh, A.R. Nagrath, P.S. Maini // J. Bone Joint Surg. (Am). 1970. Vol. 52A. - P. 457-67.

129. Smith, J.B. Rheumatoid arthritis: a molecular understanding / J.B. Smith, M.K. Haynes // Ann. Intern. Med. 2002. - 136. - P. 908-922.

130. Stinberg, M.E. Osteonecrosis / M.E. Stinberg, D.E. Stinberg // Textbook of Rheumatology. 1993. - P. 1628-50.

131. Szekanecz, Z. Chemokines and angiogenesis / Z. Szekanecz, A.E. Koch // Curr. Opin. Rheumatol. 2001. - 13. - P. 202-208.

132. Так, P.P. The pathogenesis and prevention of joint damage in rheumatoid arthritis Advances from synovial biopsy and tissue analysis / P.P. Так, В. Bresnihan // Arthritis Rheum. - 2000. - 43. - P. 2619-2633.

133. The effect of drugs on the labeling of blood elements with technetium-99m / A. C. Braga, M. B. Oliveira, G. D. Feliciano et al. // Curr. Pharm. Des. -2000. Vol. 6, № 11. - p.l 179-1191.

134. Yamanishi, Y. Pathogenesis of rheumatoid arthritis: The role of synoviocytes / Y. Yamanishi, G.S. Firestein // Rheum. Dis. Clin. N. Am. 2001. - 27. -P. 355-371.

135. Yen, J.H. Major histocompatibility complex class I-recognizing receptors are disease risk genes in rheumatoid arthritis / J.H. Yen, B.E. Moore, T. Nakajima et al. // J. Exp. Med. 2001. - 193. - P. 1159-1167.

136. Zhang, W. EULAR recommendations for knee and hip osteoarthritis: a critique of the methodology / W. Zhang, M. Doherty // Br. J. Sports Med. 2006. -Vol. 40.-P. 664-669.

137. Zhang, Z.X. Pathogenesis of rheumatoid arthritis Role of B lymphocytes / Z.X. Zhang, S.L. Bridges // Rheum. Dis. Clin. N. Am. - 2001. - 27. - P. 335-353.