Дифференциальная диагностика гематогенного остеомиелита и онкологических поражений костей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Нур Омар Фаруг Омар

• Нур Омар Фаруг Омар
• кандидат наук
• 2019

Оглавление диссертации кандидат наук Нур Омар Фаруг Омар

ОГЛАВЛЕНИЕ

Стр.

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОСОБЕННОСТИ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ПАТОЛОГИИ КОСТНОЙ ТКАНИ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО И ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА

(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Частота и структура остеомиелита. Классификации остеомиелита. Сложности диагностики

1.2 Распространенность онкологических поражений костей. Первичные и вторичные опухоли костной ткани

1.3 Возможности дифференциальной диагностики онкологических и воспалительных заболеваний костей

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая характеристика клинических наблюдений

2.2 Методы исследования

ГЛАВА 3. КРИТЕРИИ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ГЕМАТОГЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА И ОНКОЛОГИЧЕСКИХ 50 ПОРАЖЕНИЙ КОСТЕЙ

3.1 Прогностические критерии при диагностике гематогенного остеомиелита и злокачественных опухолей костей

3.2 Разработка методики дифференциальной диагностики патологии костной ткани инфекционного и онкологического 64 генеза

ГЛАВА 4. ПЕРСПЕКТИВНЫЕ ПУТИ УЛУЧШЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ОСТЕОМИЕЛИТА И ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ

НОВООБРАЗОВАНИЙ КОСТНОЙ ТКАНИ

4.1 Иммунологические критерии дифференциальной диагностики воспалительных и онкологических поражений костной ткани (проспективное исследование)

4.2 Разработка и обоснование алгоритма дифференциальной диагностики гематогенного остеомиелита и злокачественных опухолей костной ткани. Результаты его применения

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Дифференциальная диагностика гематогенного остеомиелита и онкологических поражений костей»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования. Несмотря на несомненные успехи медицины, частота хирургических заболеваний инфекционного генеза не имеет устойчивой тенденции к снижению. Особое место в структуре инфекционной хирургической патологии принадлежит остеомиелиту, лечение которого является прерогативой многих специалистов: хирургов, ортопедо-травматологов, физиотерапевтов и др. (Скворцова В.И., 2013; Миронов С.П. с соавт., 2014). Диагностика этого гнойно-воспалительного процесса костной ткани нередко является сложной в связи с атипичной клинической картиной (Хайрулова М.Б., 2012; Moura D.L. et al., 2017; Ravanpay A.C. et al., 2018). Чаще всего приходится проводить дифференциальный диагноз гематогенного остеомиелита с опухолями костной ткани.

В последние годы число пациентов с инфекционной и онкологической патологией костной ткани увеличивается, о чем косвенно свидетельствует рост количества публикаций как в отечественной, так и в зарубежной литературе. Результаты лечения таких пациентов не всегда оказываются положительными, что, в большинстве случаев, обусловлено поздней диагностикой (Линник С.А. с соавт., 2012; Зайчик В.Б., 2018; Pham M. et al., 2017; Mandell J.C. et al., 2018).

Вопросы, касающиеся, улучшения результатов диагностики гематогенного остеомиелита и злокачественных поражений костной ткани живо обсуждаются в современной отечественной и зарубежной литературе и на научных медицинских форумах. Вместе с тем, данные о дифференциально-диагностических критериях инфекционных и онкологических поражений костей, базирующихся основании математического анализа, остаются противоречивыми (Слетов А.А. с соавт., 2018; Karuppal R. et al., 2017). В связи с этим разработка методик математического моделирования и алгоритма дифференциальной диагностики между этими патологическими состояниями, является актуальной темой научных медицинских изысканий.

Отсутствие тенденции снижения частоты инфекционных и онкологических заболеваний костной ткани, а также увеличение количества заболеваний с атипичной клинической картиной можно рассматривать, как побудительные мотивы к разработке и внедрению методик дифференциальной диагностики гематогенного остеомиелита и злокачественных поражений костей.

Степень разработанности темы исследования. Несмотря на проведение научных исследований отечественными и зарубежными авторами в рамках создания и внедрения в медицинскую практику способов дифференциальной диагностики гематогенного остеомиелита и онкологических поражений костной ткани, вопросы ранней диагностики и раннего начала патогенетически обоснованного лечения при этих патологических состояниях сохраняются. При оказании медицинской помощи населению, нуждающемуся в специализированной помощи при заболеваниях костной ткани инфекционного и онкологического генеза, задачи научного обоснования путей улучшения ранней диагностики, особенно на амбулаторном этапе, нередко остаются без аргументированного решения.

Цель работы: Улучшить эффективность распознавания гематогенного остеомиелита и злокачественных поражений костей на основании разработки и применения алгоритма дифференциальной диагностики.

Задачи исследования

1. Проанализировать результаты диагностики гематогенного остеомиелита и злокачественных поражений костей, выявить удельный вес диагностических ошибок.

2. Определить дифференциально-диагностические критерии гематогенного остеомиелита и злокачественных поражений костей, количественно оценить значение каждого из них.

3. Создать алгоритм дифференциальной диагностики у пациентов с атипичной клинико-рентгенологической картиной инфекционных и онкологических заболеваний костной ткани с учетом возможностей системы математи-

ческого прогнозирования.

4. На основании применения алгоритма дифференциальной диагностики гематогенного остеомиелита и злокачественных поражений костей уменьшить количество диагностических ошибок.

Научная новизна

Выявлены и впервые количественно оценены дифференциально-диагностические критерии гематогенного остеомиелита и злокачественных поражений костей. Доказано, что наиболее весомыми в отношении остеомиелита являются мужской пол, возраст старше 30 лет, травма в прошлом и сведения о наличии свища в анамнезе.

Продемонстрировано, что при проведении дифференциального диагноза в случаях атипичной клинической картины гематогенного остеомиелита целесообразно использовать 13 клинико-лабораторных критериев. В работе также показано, что показатели субпопуляционного состава лейкоцитов у пациентов с гематогенным остеомиелитом и больных со злокачественными поражениями костей имеют достоверные различия и могут быть использованы при проведении дифференциальной диагностики.

Впервые критерии дифференциальной диагностики между опухолевыми и инфекционными заболеваниями костей определены в проспективном исследовании с учетом результатов применения математической модели. Установлено, что математическая модель дифференциальной диагностики себя оправдывает. Так, использование в практической деятельности методики дифференциальной диагностики гематогенного остеомиелита и злокачественных новообразований костей позволило повысить точность в постановке предварительного диагноза на амбулаторном этапе с 57,5% до 83,8%. При этом врачами в более короткие сроки была сформулирована концепция ведения больного.

Теоретическая и практическая значимость работы

Создана математическая модель дифференциальной диагностики гема-

тогенного остеомиелита и злокачественных новообразований костной ткани, проведена ее апробация. При использовании этой модели возможно проводить дифференциальную диагностику между этим патологическими состояниями с вероятностью 95%. Реализованная на основе этой математической модели компьютерная программа проста в применении и не требует специальных навыков программиста.

Разработаны практические рекомендации по дифференциальной диагностике гематогенного остеомиелита и злокачественных поражений костей. Научно обоснована целесообразность применения алгоритмов обследования пациентов, нуждающихся в дальнейшем лечении в условиях профильных подразделений лечебно-профилактических учреждений, с использованием современных технологий осуществления дифференциальной диагностики.

Доказано, что практическое применение этих алгоритмов, позволяет сократить сроки обследования и ускорить начало патогенетически обоснованного лечения у больных с гнойно-воспалительной и онкологической патологией костной ткани.

Методология и методы исследования

Диссертация выполнена в соответствии с принципами и правилами доказательной медицины. Использованы клинические, лабораторные, лучевые, статистические методы исследования. Объектом изучения были пациенты в возрасте от 18 до 87 лет, наблюдаемые в лечебно-профилактических учреждениях Санкт-Петербурга и Ленинградской области в связи с патологией костной ткани инфекционного или онкологического генеза. Предмет исследования - дифференциально-диагностические критерии гематогенного остеомиелита и онкологических поражений костей.

Положения, выносимые на защиту

1. Атипичные клинические формы гематогенного остеомиелита отмечаются в 39,6% наблюдений. При стандартных подходах к дифференциальной диагностике между гематогенным остеомиелитом и злокачественными новообра-

зованиями костей ошибки отмечаются в 42,5% случаев.

2. При проведении дифференциальной диагностики инфекционного и онкологического поражения костной ткани необходимо учитывать ряд критериев, к которым относятся пол и возраст пациента, наличие и степень компенсации сопутствующей патологии, сведения о перенесенных заболеваниях и травмах, локализация патологического процесса, вид пораженной кости и др.

3. Дифференциальную диагностику гематогенного остеомиелита и злокачественных новообразований костей целесообразно осуществлять на амбулаторном этапе. В алгоритме дифференциальной диагностики у пациентов с инфекционной или онкологической патологией костной ткани необходимо предусмотреть направление пациента в профильный стационар для дальнейшего обследования и лечения. Использование данного алгоритма в практической деятельности повышает доступность к патогенетически обоснованной медицинской помощи пациентам с инфекционной и онкологической патологией костной ткани.

4. Для улучшения результатов лечения гематогенного остеомиелита и злокачественных опухолей кости необходима ранняя диагностика. Математическая модель дифференциальной диагностики заболеваний кости инфекционного и онкологического генеза позволяет верифицировать диагноз уже при первичном осмотре с точностью 83,8%.

Степень достоверности и апробация результатов

Материалы диссертации отражены в 18 научных трудах, 4 из которых опубликованы в изданиях, рекомендованных ВАК.

Результаты исследований доложены на: 5-м Всероссийском межрегиональном конгрессе «Балтийский медицинский форум» (Санкт-Петербург, 2016); Крымском форуме травматологов-ортопедов (Ялта, 2016); международной конференции травматологов-ортопедов «Применение современных технологий лечения в Российской травматологии и ортопедии» (Москва,

2016); 12-й Межрегиональной научно-практической конференции «Организационные и клинические вопросы оказания помощи больным в травматологии и ортопедии» (Воронеж, 2016); объединенной Всероссийской научно-образовательной конференции и VII научно-образовательной конференции травматологов и ортопедов ФМБА России, посвященной 95-летию ЗападноСибирского медицинского центра ФМБА России и IV съезда травматологов-ортопедов Сибирского Федерального округа «Научные достижения и современные технологии в Российской травматологии и ортопедии», посвященной памяти проф. А.Н.Горячева (Омск, 2017); Пироговском форуме (Москва,

2017); форуме травматологов-ортопедов Северного Кавказа (Владикавказ, 2017); I съезде травматологов-ортопедов Центрального Федерального округа (Смоленск, 2017); конференции «Травма 2017» (Москва, 2017).

Теоретические и практические результаты диссертационной работы внедрены и используются в практике ряда лечебно-профилактических учреждений Санкт-Петербурга и Ленинградской области, в том числе в клинике травматологии и ортопедии ФГБОУ ВО «СЗГМУ им. И.И.Мечникова» в отделении гнойной хирургии и в отделении травматологии и ортопедии; в ГБУЗ ЛО Ломоносовская межрайонная больница им. И.Н.Юдченко» в отделении хирургии и в отделении травматологии и ортопедии; в НУЗ «Отделенческая больница на станции Волховстрой ОАО «РЖД» в отделении хирургии; а также в учебном процессе на кафедре травматологии, ортопедии и ВПХ ФГБОУ ВО «СЗГМУ им. И.И.Мечникова».

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 1 36 страницах текста компьютерного набора, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложений. Работа иллюстрирована 27 таблицами и 23 рисунками. Список литературы включает 169 источников, из них 93 на иностранном языке.

ГЛАВА 1.

ОСОБЕННОСТИ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ПАТОЛОГИИ КОСТНОЙ ТКАНИ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО И ОНКОЛОГИЧЕСКОГО

ГЕНЕЗА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Остеомиелит и злокачественные опухоли костей не являются редкими заболеваниями. По данным большинства исследователей частота патологии костной ткани инфекционного и опухолевого генеза не имеет устойчивой тенденции к снижению (Скворцова В.И. с соавт., 2013; Миронов С.П. с со-авт., 2014; Lew D.P., Waldvogel F.A., 2004; Calhoun J.H. et al., 2009; Sathia-kumar N., 2017).

Вопросы лечения пациентов с гнойной патологией костей не всегда находятся в компетенции травматологов ортопедов. В случаях послеоперационного и посттравматического остеомиелита такие больные, как правило, госпитализируются в отделения травматологического профиля. Вместе с тем, при диагностике гематогенного остеомиелита (ГО) лечение, зачастую, проводится в условиях подразделений гнойной хирургии (Бабовников A.B. с со-авт., 2009; Ефименко Н.А. с соавт., 2009; Бубнова Н.А. с соавт., 2013; Шляпников С.А. с соавт., 2013). Специализированные отделения для лечения пациентов с гнойными заболеваниями костной ткани имеются только в мегаполисах и крупных региональных административных центрах (Батаков Е.А., Ишутов И.В., 2008; Булыгина Е.А., Зленко И.С., 2010; Линник С.А. с соавт., 2012; Хачатрян Е.С., 2014).

Такие же особенности отмечаются и при злокачественных новообразованиях костей (ЗНОК). Пациенты с этой патологией проходят лечение как в отделениях травматологии и ортопедии, так и в онкологических стационарах. Подразделения костной онкологии в РФ имеются лишь в крупных научно-исследовательских институтах травматологии и ортопедии (Пташников Д.А. с соавт., 2018; Zaborovskii N. et al., 2018). Этим обстоятельством обусловлена сложность учета пациентов с онкологической и инфекционной патологией

костной ткани (Waldvogel F.A. et al., 1970; Брылев В.В, с соавт., 2010; Тка-ченко А.Н. с соавт., 2018).

Вместе с тем, частота как гематогенного остеомиелита, так и онкологической патологии костной ткани не имеет устойчивой тенденции к снижению (Zuluaga A.F. et al., 2006; Girschick H.J et al., 2007; Roy M. et al., 2012). Последние годы отмечается устойчивый рост атипичных форм хронического остеомиелита со стертой клинической симптоматикой (Moura D.L. et al., 2017). Научные исследования в отношении этого контингента больных проводят специалисты в области хирургии, стоматологии, травматологии и ортопедии, вертебрологии, иммунологии, гематологии, челюстно-лицевой хирургии, онкологии, лучевой диагностики и другие. В доступной литературе имеются лишь единичные крупные рандомизированные исследования, посвященные лечению больных с ГО и злокачественными новообразованиями костной ткани (Слетов А.А. с соавт., 2018).

Клиническая и рентгенологическая картина этих заболеваний нередко является сходной, а лечение пациентов с гнойной и онкологической патологией принципиально отличается. Поздняя диагностика или госпитализация больного в непрофильный стационар резко ухудшает прогноз заболевания и может привести к фатальному исходу. На протяжении многих лет в специализированной литературе обсуждаются вопросы дифференциальной диагностики инфекционных заболеваний костной ткани и ЗНОК. При этом исследователи сходятся в мнении о том, что ранняя верификация и госпитализация пациента в профильный стационар улучшат результаты лечения.

1.1 Частота и структура остеомиелита. Классификации остеомиелита. Сложности диагностики.

С момента введения термина «остеомиелит» М.Рейно в 1838 году прошло 180 лет. В течение всего этого времени неоднократно менялось опреде-

ление и классификации этого заболевания. Специалисты изучали и продолжают исследовать этиологию и патогенез остеомиелита. Совершенствуются методы лечения. Экономические потери от остеомиелита, включающие в себя постоянные и временные, с учетом упущенной в выгоды производстве валового регионального продукта приближаются к 1 млн руб. на пациента (Сазонова Н.В. с соавт., 2015; Приказ Минэкономразвития РФ, МЗ и СР РФ, Минфина РФ, Федеральной службы государственной статистики № 192/323н/45н/113 от 2012 г.).

В настоящее время отечественными и зарубежными исследователями предложено множество классификаций остеомиелита, которые, как правило, применяются в научных, учебных и лечебных учреждениях, где работают авторы. Как следствие этого - отсутствует единая общепринятая классификация. Российская Федерация не является исключением. Дискуссии по этому вопросу ведутся между заинтересованными специалистами (Григоровский В.В., 2013).

При изучении данных литературы по вопросам классификации остеомиелита обращает на себя внимание тот факт, что практически во всех публикациях приходится сталкиваться с обилием терминов и понятий, которые трактуются неоднозначно. Зачастую это усложняет понимание этиологии, патогенеза и лечения. Определения, которые применяются для обозначения разных видов остеомиелита также отличаются в трактовке разных специалистов.

Условно остеомиелит можно классифицировать как гематогенный и негематогенный, а также как эндогенный и экзогенный (Стручков В.И. с соавт., 1984). Этими понятиями авторы акцентировали внимание на пути проникновения и распространения инфекции. Однако, в связи с разнообразием форм, локализации, особенностями причин развития и фаз воспаления, а также индивидуальной реакцией организма эта классификация не может считаться всеобъемлющей. Многие исследователи продолжают предпринимать

попытки классифицировать остеомиелит. В Российской Федерации в практической деятельности довольно широко распространена классификация М.В.Гринева (1977). Этот автор предложил пять форм остеомиелита: гематогенный, огнестрельный, посттравматический (неогнестрельный), послеоперационный и пострадиационный остеомиелиты. Эта классификация в дальнейшем совершенствовалась и другими исследователями (Никитин Г.Д. с со-авт., 2000 Линник С.А. с соавт., 2011; Амирасланов Ю.А. с соавт., 2011).

Tермины «гематогенный», «посттравматический» и «послеоперационный» остеомиелит (hematogenous osteomyelitis, posttraumatic osteomyelitis, postoperative osteomyelitis) также используются в зарубежными исследователями (Kaim A. et al., 2000; Jones H.W. et al., 2009; Ayta?, S. et al., 2014; Govaert G.A.M., Glaudemans A.W.J.M., 2016). Однако чаще всего в англоязычной медицинской литературе в названиях статей применяются термины «хронический остеомиелит» (chronic osteomyelitis) , «острый остеомиелит» (acute osteomyelitis), «подострый остеомиелит» (subacute osteomyelitis), при этом подробно вид, стадия и локализация патологического процесса описывается в разделе «Материалы и методы» в статьях (Cottias P. et al., 1997; Termaat M.F. et al., 2005; Alami M. et al., 2011; Chow L.T., 2016; Moura D.L. et al., 2017).

Некоторые классификации остеомиелита являются крайне сложными, что не способствует их широкому распространению. Так, например, в классификации С.Попкирова (1977) представлено около 50 форм только гематогенного остеомиелита. Все они распределены с учетом клинической картины, этиологии, течения, распространенности и т.д. Всего - по 13 критериям. Такая детализация делает эту классификацию неудобной для применения в повседневной практической деятельности врача.

В классификации, предложенной Г.Н.Акжигитовым с соавт. (1986), значительное место занимают этиологические факторы. Вместе с тем, отсутствует понятие «хронический гематогенный остеомиелит». А в рубрике

«клинические формы» острый остеомиелит сочетается с посттравматическим.

Терминология, которую применяют исследователи, занимающиеся вопросами классификации остеомиелита, не всегда широко распространена, а понятия зачастую дублируются. В отечественной литературе можно столкнуться с такими: раневой остеомиелит, постконтузионный остеомиелит, спи-цевой остеомиелит, гнойный переломный остит, огнестрельно-переломный остит, гнойный остит ампутационной культи и др. (Леонова С.Н. с соавт., 2006).

Прочно вошел в практику термин «контактный остеомиелит». Это патологическое состояние подразумевает случаи остеомиелита, возникшие при переходе инфекции на кость со стороны гнойного очага в прилежащих мягких тканях (Колесов В.Ю. с соавт., 2013; Липатов К.В., Комарова Е.А., 2014).

В последние десятилетия некоторые виды остеомиелита, в силу особенностей лечения стали рассматриваться с позиции локализации патологического процесса. Так, например, остеомиелит позвоночника многие авторы выделяют в отдельную особую группу (Calderone R.R. et al., 1996), А некоторые исследователи пользуются отдельным термином: HVO - Hematogenous vertebral osteomyelitis (Kokabu T. et al., 2017).

Работы по созданию классификации остеомиелита не прекращаются. Так, например, С.Н.Леонова с соавт. (2006) предложили свой вариант классификации хронического травматического остеомиелита. Однако при всей своей детальности, эта классификация не рассматривает варианты гематогенного остеомиелита, а в случае с контактным остеомиелитом не объясняет его природу при диабетической стопе.

В.В.Григоровский (2013) из института травматологии и ортопедии Украины также акцентирует внимание на отсутствии единой общепризнанной классификации остеомиелита и предлагает собственную патоморфологи-

ческую классификацию, базирующуюся на материалах 35-летнего опыта и данных экспериментальных исследований.

Таким образом, как в Российских публикациях, так и в медицинской литературе других стран, а также на научных форумах постоянно обсуждаются вопросы, касающиеся остеомиелита. На сегодняшний день единой общепринятой классификации остеомиелитов нет. В существующих классификациях разные формы остеомиелита отображаются с разных точек зрения авторов, исходя из клинической картины, этиологии, патогенеза, спектра возбудителей, локализации патологического процесса, особенностей лечения и личного опыта (Пичхадзе И.М., 2008; Амирасланов Ю.А. с соавт., 2011; Вин-ник Ю.С. с соавт., 2014; Mandell J.C. et al., 2018). В зависимости от цели того или иного исследования в литературе всегда можно подобрать классификацию, оптимально соответствующую задачам работы.

Тем не менее, большинство авторов сходятся во мнении о том, что в случаях послеоперационного или посттравматического остеомиелита диагностика практически не вызывает трудностей, т.к. имеется отчетливая связь между хирургическим вмешательством или травмой и развитием гнойной инфекции в костной ткани. Эти пациенты, как правило, находятся под наблюдением травматологов и получают лечение в подразделениях гнойной хирургии.

Совершенно другая ситуация констатируется в случаях гематогенного остеомиелита. Это патологическое состояние может развиться в любом возрасте, а локализоваться в любой кости. В этой связи для исследования была выбрана классификация остеомиелита, предложенная авторами из Женевы (Швейцария) D.P.Lew и F.A.Waldvogel. По мнению этих исследователей целесообразно классифицировать остеомиелит на следующие формы: гематогенный остеомиелит; вторичный остеомиелит с наличием смежного очага инфекции; остеомиелит, связанный с периферической сосудистой недостаточностью и остеомиелит, суммирующий вышеперечисленные формы

(Waldvogel F.A. et al., 1970; Lew D.P., Waldvogel F.A., 1997; 2004). Эта классификация - наиболее распространенная англоязычной литературе, применяется и отечественными специалистами (Рушай А.К, с соавт., 2011; Бодаченко К.А. с соавт., 2012).

Одной из самых широко распространенных классификаций остеомиелита является анатомическая классификация Cierny - Mader, в которой выделяются следующие 4 формы: а) medullary osteomyelitis; b) superficial osteomyelitis; c) localized osteomyelitis; d) diffuse osteomyelitis (Cierny G., Mader J.T., 1984). Согласно этой классификации, при костномозговой форме поражается внутренняя поверхность кости; поверхностный процесс сочетается с инфекциями близлежащих мягких тканей (диабетическая стопа, трофическая язва, пролежни); при локализованном остеомиелите в инфекционный процесс вовлечен кортикальный слой на всю толщину; при диффузном - кость поражается на протяжении всего поперечного сечения. Эта классификация в большинстве наблюдений позволяет выбрать оптимальную тактику хирургического лечения (Волотовский П.А. с соавт., 2018).

Ежегодно как в отечественной, так и в зарубежной литературе исследователи предлагают свои собственные варианты классификаций остеомиелита (Stevenson A.J. et al., 2015; Hotchen A.J. et al., 2017).

Статистические данные по частоте и структуре послеоперационного и посттравматического остеомиелита можно получить из доступной литературы, благодаря значительному числу публикаций. Большинство исследователей, занимающихся вопросами металлоостеосинтеза костей или эндопроте-зирования суставов, приводят статистические данные о количестве осложнений, в том числе и остеомиелита.

Что касается гематогенного остеомиелита, то сведения о его распространенности, особенностях этиологии, патогенеза, диагностики и лечения представлены с позиций узких специалистов. Большинство исследований посвящено разным аспектам ГО в педиатрической практике (Dartnell J. et. al.,

2012). Вместе с тем, это заболевание нередко констатируется и среди взрослого контингента пациентов. Отдельный пласт публикаций освещает вопросы изучения гематогенного остеомиелита с позиции стоматологов и специалистов челюстно-лицевой хирургии, вертебрологов и др. В последние годы гематогенный остеомиелит позвоночника рассматривается как отдельная нозология и в зарубежной литературе определяется, как «Hematogenous vertebral osteomyelitis (HVO)» (Kokabu T. et al., 2017).

.Среди всех больных с хирургической инфекцией случаи гематогенного остеомиелита составляют 3 - 5%, а среди всех видов остеомиелита - 6 - 37% (Гостищев В.К. с соавт., 2010; Амирасланов Ю.А. с соавт., 2011; Розова Л.В., Годовых Н.В., 2014; Budd, E. et al., 2015; Kokabu T. et al., 2017). Следовательно гематогенный остеомиелит не является частым заболеванием.

Что касается частоты встречаемости гематогенного остеомиелита в педиатрической практике, то 90% всех случаев заболевания острым ГО длинных костей конечностей верифицируется у пациентов в возрасте до 18 лет (Коваль А.Н., 2008; Шамсиев А.М., Зайниев С.С., 2012; Липатов К.В. с соавт., 2018; Jones, H.W. et al., 2009; Damir, D. et al., 2011).

Классическая клиническая картина гематогенного остеомиелита у взрослых описана более 100 лет назад. Однако на протяжении всего периода изучения этого заболевания имелись публикации об атипичной клинической картине ГО. Всегда описывались случаи, отсутствия гипертермии, болевого синдрома, интоксикации. При этом показатели лабораторных анализов могли находиться в пределах нормы, а рентгенологическая картина была неясной. Особое значение это обстоятельство приобретает в последние десятилетия, когда, судя по возросшему количеству таких публикаций, случаи стертой клинической картины гематогенного остеомиелита возросли (Gauthe M. et al., 2013; Henninger B. et al., 2013; Pineda C. et al., 2017).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Нур Омар Фаруг Омар, 2019 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Акжигитов, Г.Н. Остеомиелит / Г.Н.Акжигитов, М.А.Галеев, В.Г.Сахаутдинов, Я.Б.Юдин. - М.: Медицина, 1986. - 208 с.

2. Алгоритмы диагностики и лечения злокачественных новообразований / под. ред. О.Г.Суконко, А.Ю.Красного. - Минск.: Б.и., 2012. - 594 с.

3. Александров, С.М. МСКТ семиотика хронического остеомиелита костей, образующих голеностопный сустав / С.М.Александров, Г.В.Дьячкова, К.А.Дьячков и др. // Вестник РНЦРР МЗ РФ. - 2014. - №.14. - С. 1-12.

4. Алиев, М.Д. Злокачественные опухоли костей / М.Д.Алиев // Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи. - 2010. - № 2. - С. 3-8.

5. Амирасланов, Ю.А. Первичная лимфома большеберцовой кости и хронический послеоперационный остеомиелит / Ю.А.Амирасланов, И.В.Борисов // Хирургия. - 2014. - №2. - С. 53-54.

6. Амирасланов, Ю.А. Современная классификация остеомиелита / Ю.А.Амирасланов, В.А.Митиш, И.В.Борисов, А.О.Жуков // Бюлл.ВСНЦ СО РАМН. - 2011. - № 4, Прил. С. 18-19.

7. Бабовников, A.B. Современное состояние проблемы лечения посттравматического остеомиелита / А.В.Бабовников, Л.Н.Рубекина, А.И.Шаповал, Е.Д.Склянчук // Вестн. Всерос. гильдии протезистов-ортопедов. - 2009. - № 3. - С. 9.

8. Бабоша, В.А. Хирургическое лечение патологических переломов длинных костей конечностей на фоне метастазов гипернефроидного рака почки / В.А.Бабоша, Ю.А.Гребенюк, Е.А.Солоницын // Травма. - 2011. - Т. 12, № 1. - С. 104-109.

9. Батаков, Е.А. Современные аспекты комплексного лечения хронического остеомиелита / Е.А.Батаков, И.В.Ишутов // Казан. мед. журн. 2008. Т. 89, № 1. С. 41-43.

10. Бодаченко, К.А. Современные подходы в лечении посттравматического остеомиелита длинных костей / К.А.Бодаченко, А.К.Рушай, В.Г.Климовицкий и др. // Травма. - 2012. - Т. 13, №4. - С. 132-135.

11. Брылев В.В. Особенности дифференциальной диагностики злокачественных опухолей костей и хроничнеского остеомиелита / В.В.Брылев, А.С.Шакарян, А.А.Щербаков, П.С.Алексеев // Современные технологии лечения раненых в локальных вооруженных конфликтах: Материалы науч.-практ. конф. - М.: ГВКГ ВВ МВД РФ, 2010. - С. 105-106.

12. Брылев, В.В. Значение комплексного обследования пациентов старших возрастных групп в дифференциальной диагностике хронического остеомиелита и злокачественных опухолей костей / В.В.Брылев, А.Н.Ткаченко, А.С.Шакарян и др. // Хирург. - 2010. - Спец. вып. - С. 243.

13. Бубнова, Н.А. Результаты и нерешенные вопросы работы гнойно-септического отделения городской многопрофильной больницы / Н.А.Бубнова, М.А.Шатиль, А.А.Протасов с соавт. // Вестн. хирургии им. И.И.Грекова. - 2013. - Т. 172, №3. - С.119-120.

14. Булыгина, Е.А. Исследование частоты встречаемости повторных операций при остеомиелите / Е.А.Булыгина, И.С.Зленко // Вестн. Рос. гос. мед. ун-та. - 2010. - Спец. вып. № 2. - С. 161.

15. Винник, Ю.С. Хронический остеомиелит: диагностика, лечение, профилактика (обзор литературы) / Ю.С.Винник, Е.И.Шишацкая, Н.М.Маркелова, А.П.Зуев // Московский хирургич. журн. - 2014. - № 2 (36). - С. 50-53.

16. Вовк, Е.А. Роль комплекса лучевых методов в диагностике хронического остеомиелита / Е.А.Вовк, В.В.Гребенников // Врач-аспирант. - 2012. -№ 1. - С. 267-273.

17. Волотовский, П.А. Инфекционные осложнения после остеосинтеза длинных трубчатых костей нижних конечностей: этиология, классификация

и диагностика / П.А.Волотовский, А.А.Ситник, А.В.Белецкий / Военная медицина. - 2018. - №1. - С. 83-89.

18. Гостищев, В.К. Прогнозирование изменений прочности длинных трубчатых костей в хирургии хронического остеомиелита. / В.К.Гостищев, К.В.Липатов, А.В.Писаренко и др. // Хирургия. - 2010. - №2. - С. 4-6.

19. Гребенюк, Ю.А.Злокачественные первичные редко встречающиеся опухоли костей / Ю.А.Гребенюк // Травма. - 2013. - Т. 14, № 1. С. 87-90.

20. Григоровский, В.В. Аспекты патоморфологии и номенклатуры в современной классификации неспецифических остеомиелитов / В.В.Григоровский // Ортопедия, травматология и протезирование. - 2013. -№ 3. - С. 77-87.

21. Гринев, М.В. Остеомиелит / М.В.Гринев. - Л.: Медицина, 1997. - 152

с.

22. Гублер, Е.В. Применение непараметрических критериев статистики в медико-биологических исследованиях / Е.В.Гублер, А.А.Генкин. - Л.: Медицина, 1973. - 142 с.

23. Дьячкова, Г.В. Оценка качества кости методом мультисрезовой компьютерной томографии у больных хроническим остеомиелитом / Г.В.Дьячкова, К.А.Дьячков, С.М.Александров и др. // Травматология и ортопедия России. - 2013. - №3. - С. 88-95.

24. Егорова, Е.А. Лучевая дифференциальная диагностика остеомиелитов челюстно-лицевой области при иммунодефицитных состояниях / Е.А.Егорова, И.С.Зорина, Л.М.Сангаева // Сибирский мед. журн. - 2010. - Т. 25, № 3-2. - С. 31-37.

25. Завадовская, В.Д. Ультразвуковая диагностика остеомиелита / В.Д.Завадовская, С.А.Половникова, Т.Б.Перова и др. // Визуализация в клинике. - 2000. - № 17. - С. 29-32.

26. Зайчик, В.Б. Уровни содержания микроэлементов в поражённом участке кости в диагностике остеомиелита и остеогенной саркомы /

B.Б.Зайчик // Медицинская радиология и радиационная безопасность. - 2018. - Т. 63, №3. - С. 34-43.

27. Кармазановский, Г.Г. Магнитно-резонансно-томографическая диагностика остеомиелита // Г.Г.Кармазановский, А.Б.Шуракова. - М.: Видар-М., 2011. - 72 с.

28. Кармазановский, Г.Г. Рентгенологическая семиотика хронического остеомиелита длинных костей / Г.Г.Кармазановский, И.А.Косова. - М.: ВИ-ДАР, 2013. - 200 с.

29. Коваль, А.Н. Гематогенный остеомиелит длинных трубчатых костей у лиц молодого возраста / А.Н.Коваль // Вестн. хирургии. - 2008. - Т. 165, №5. - С. 114-118.

30. Колесов, В.Ю. Особенности МРТ-проявлений контактного остеомиелита / В.Ю.Колесов, С.Е.Котягина, Е.А.Крылова, Г.А.Леонов // В сб. науч. тр.: «Актуальные проблемы клинической и экспериментальной патологии», посвящ. 70-летию основания Рязанского гос. Мед. ун-та им. Акад. И.П.Павлова: Электронный документ (СБ). - Рязань. - 2013. - С. 112-114.

31. Кошель, Е.О. Дифференциальный подсчет лейкоцитов пуповинной крови с использованием системы СУТОВИТ / Е.О.Кошель, О.В.Маркина,

C.В.Квятковская и др. // Вестн. Уральской мед. акад. науки. - 2012. - №2 - С. 132-133.

32. Кузнецова, Е.И. Особенности врожденного иммунного ответа у больных с хроническим остеомиелитом в зависимости от микробного пейзажа / Е.И.Кузнецова, Л.В.Розова // Междунар. журн. прикладных и фундаментальных исследований. - 2015. - № 7-2. - С. 234-237.

33. Леонова, С.Н. Классификация хронического травматического остеомиелита // С.Н.Леонова, А.В.Рехов, Д.Г.Данилов и др. // Бюлл.ВСНЦ СО РАМН. - 2006. - № 4. С. 158-163.

34. Линник С.А. Результаты применения разных видов замещения костных полостей при хирургическом лечении больных хроническим остеомие-

литом / С.А.Линник, А.Н.Ткаченко, Р.В.Марковиченко, Е.С.Хачатрян, Ю.Н.Савушкин, А.В.Жарков // Фундаментальные исследования. 2012. № 7-1. С. 100-105.

35. Линник, С.А. Тактика хирургического лечения больных с хроническим остеомиелитом дистального метаэпифиза костей предплечья и гнойным остеоартритом лучезапястного сустава / С.А.Линник, Ш.Л.Динаев, М.Б.Хайрулова // Профилактич. и клинич. медицина. - 2011. - №3. - С. 395400.

36. Липатов, К.В. Актуальные вопросы лечения контактного остеомиелита / К.В.Липатов, Е.А.Комарова // Сб. тез. VIII Всерос. конф. общих хирургов с междунар. участием, посвящ. 95-летию СамГМУ: Электронный документ (СБ). - Самара. - 2014. - С. 208-210.

37. Липатов, К.В. Значение двуэнергетической рентгеновской абсорб-циометрии в оценке минеральной плотности костной ткани у больных хроническим остеомиелитом длинных костей / К.В.Липатов, М.П.Рубин, Е.А.Стан // Актуальные вопросы хирургии : материалы науч.-практ. конф. хирургов Центрального федерального округа. - Орел, 2009. - С. 107-108.

38. Липатов, К.В. Хирургическое лечение гематогенного остеомиелита бедренной кости, осложнившегося патологическим переломом / К.В.Липатов, Е.А.Комарова, М.А.Кирюпина // Хирургия. Журн. им. Н.И.Пирогова - 2018. - №4. - С. 101-104.

39. Литовка, В.К. Первично-хронический остеомиелит, симулировавший саркому кости // В.К.Литовка, И.П.Журило, К.В.Латышов, Е.В.Симонов // Травма. - 2012. - Т. 13, №1. - С. 130-132.

40. Луговская, С.А. Технология HEMATOFLOW в скрининге доноров / С.А.Луговская, А.И.Костин, М.Е.Почтарь и др. // Трансфузиология. - 2014. -Т. 15, №2. - С. 82-83.

41. Магомедов, А.М. Биохимические изменения в сыворотке крови больных хроническим гематогенным остеомиелитом / А.М.Магомедов,

Л.В.Полищук, Т.А.Кузуб, Р.П.Баран // Вiсник ортопедп, травматологii та протезування. - 2014. - № 3 (82). - С. 17-20.

42. Миронов, С.П. Состояние травматолого-ортопедической помощи населению России / С.П.Миронов, Н.А.Еськин, А.А.Очкуренко и др. // Х юбил. Всерос. съезд травматологов-ортопедов. - М.: [Изд-во "Человек и здоровье", 2014]. - С. 3. - (Электрон. изд.).

43. Морган-мл., Дж.Э. Клиническая анестезиология: книга 2-я / Дж.Э.Морган-мл, М.С.Михаил. - Пер. с англ. - М. - СПб.: БИНОМ -Невский диалект, 2000. - 366 с.

44. Мурашко, В.В. Электрокардиография. - 2-е изд. / В.В.Мурашко, А.В.Струтынский. - М.: Медицина, 1991. - 288 с.

45. Никитин, Г.Д. Хирургическое лечение остеомиелита / Г.Д.Никитин, А.В.Рак, С.А.Линник, Г.П.Салдун и др. и др. - СПб.: Русская графика, 2000. -288 с.

46. Павленко, Н.Н. Метастатическое поражение костной системы / Н.Н.Павленко, Г.В.Коршунов, Т.Н.Попова и др. // Сибирский онкологич. журн. - 2011. - № 4. - С. 47-49.

47. Пат. 2215478 Российская Федерация, МПК А61В008/00. Способ дифференциальной диагностики между костеобразующими и костно-мозговыми саркомами, гигантоклеточной опухолью и воспалительными заболеваниями длинных трубчатых костей / Ю.С.Сидоренко, Б.В.Шубин, Н.А.Максимова. -Ростовский научно-исследовательский онкологический институт Минздрава России. - 2001128417/14; заявл. 18.10.2001; опубл. 10.11.2003.

48. Первичные злокачественные опухоли костей / Под ред. М.Д.Алиева/ - М.: Издательская группа РОНЦ, 2008. - 408 с.

49. Пичхадзе, И.М. Классификация остеомиелита / И.М.Пичхадзе, К.А.Кузьменков, А.В.Жадин и др. // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова. - 2008. - № 3. - С. 57-61.

50. Попкиров, С. Гнойно-септическая хирургия / С.Попкиров. - София.: Медицина и физкультура, 1977. - 502 с.

51. Приказ Минэкономразвития РФ, Минздравсоцразвития РФ, Минфина РФ, Федеральной службы государственной статистики «Об утверждении Методологии расчета экономических потерь от смертности, заболеваемости и инвалидизации населения» от 10.04.2012 № 192/323н/45н/113. [Электронное издание], http://www.zakonprost.ru/content/base/265250URL.

52. Приказ Минздрава РФ от 19.06.2003 №266 «Об утверждении правил клинической практики в Российской Федерации» [Электронное издание], http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_43346. Зарег. в Минюсте РФ 20 июня 2003 г. №4808.

53. Пташников, Д.А. Анализ классификаций и алгоритмов хирургического лечения опухолей позвоночника, современный подход в планировании / Д.А.Пташников, Ш.Ш.Магомедов, А.П.Татаринцев, С.П.Роминский // Вопр. онкологии. - 2018. - Т. 64, № 2. - С. 185-189.

54. Розова, Л.В. Сравнительная характеристика видового состава микроорганизмов при хроническом посттравматическом и гематогенном остеомиелите / Л.В.Розова, Н.В.Годовых // Гений ортопедии. - 2014. - № 2. - С. 5659.

55. Рушай, А.К. Лечебная тактика у больных с травматическим остеомиелитом конечностей / А.К.Рушай, В.Г.Климовицкий., Р.В.Чучварев и др. -Травма. - 2011. - Т. 12, №3. - С. 121-125.

56. Сазонова, Н.В., Экономические потери при хроническом посттравматическом остеомиелите плеча / Н.В.Сазонова, Е.В.Ширяева, Д.С.Леончук, Н.М.Клюшин // Забайкальский мед. - 2015. - № 4. - С. 125-129.

57. Свиридов, С.А. Своеобразное течение остеомиэлитов и кортикальных абсцессов бедра, симулирующих саркому / С.А.Свиридов // Хирургия. -1946. - №5. - С. 47-51.

58. Синюкова, Т.Т. Ультразвуковая диагностика злокачественных опухолей костей / Т.Т.Синюкова, П.А.Синюков, Д.А.Костикова // Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи. - 2010. - № 2. - С. 22-26.

59. Скворцова, В.И. Порядок оказания медицинской помощи по профилю «Пластическая хирургия» Приказ МЗ РФ от 30.10.2012 № 55н /

B.И.Скворцова // Вопр. реконструктив. и пластич. хирургии. - 2013. - №2. -

C. 65-72.

60. Слетов, А.А. Диагностика и прогнозирование хирургического лечения пациентов с остеонекрозами и асептическими остеомиелитами челюстных костей / А.А.Слетов, Д.В.Михальченко, А.В.Жидовинов и др. // Крымский терапевтич. журн. - 2018. - № 1. - С. 73-77.

61. Смольянинова, А.К. Применение позитронно-эмиссионной томографии с компьютерной томографией (ПЭТ/Т) с 18F-фтордезоксиглюкозой (18F-ФДГ) при первичном обследовании и оценке эффективности терапии при первичной лимфоме костей / А.К.Смольянинова, Н.Г.Габеева, Е.Е.Звонков // Гематология и трансфузиология. - 2018. - Т. 63, № 1-Б. - С. 180.

62. Снетков, А.И. Диагностика и лечение доброкачественных опухолей и опухолеподобных заболеваний костей у детей / А.И.Снетков, С.Ю.Батраков,

A.К.Морозов [под ред. академика РАН С.П.Миронова]. - М.: ГЭОТАР Медиа, 2017. - 346 с.

63. Соловьев, Ю.Н. Первичные злокачественные опухоли костей, современное состояние вопроса / Ю.Н.Соловьев, И.В.Булычева // Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи. - 2012. - № 2. - С. 57-64.

64. Стручков, В.И. Руководство по гнойной хирургии / В.И.Стручков,

B.К.Гостищев, Ю.В.Стручков. - М.: Медицина, 1984. - 512 с.

65. Ткаченко А.Н. Возможности дифференциальной диагностики гематогенного остеомиелита и злокачественных опухолей костной ткани / А.Н.Ткаченко, О.Ф.Нур, Л.Б.Гайковая, А.А.Корнеенков, И.И.Кушнирчук, А.И.Ермаков, А.Ю.Черкасов // Гений ортопедии. - 2018. - № 2. - С. 197-203.

66. Ткаченко А.Н. Прогностические критерии дифференциальной диагностики хронического остеомиелита и злокачественных опухолей костей у больных старших возрастных групп / А.Н.Ткаченко, В.В.Брылев, А.С.Шакарян и др.// Вестн. Санкт-Петербургского гос. ун-та. Серия 11. Прил.- 2010. - С. 710.

67. Хайрулова, М.Б. Комплексное лечение хронического гематогенного остеомиелита: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.15 / Хайрулова Марина Борисовна. - СПб., 2012. - 24 с.

68. Хачатрян Е.С. Выбор вида замещения костных полостей при лечении пациентов с хроническим остеомиелитом / Е.С.Хачатрян, К.Н.Мовчан, А.Н.Ткаченко, Р.В.Марковиченко, Н.Э.Заркуа, Ю.Н.Савушкин // Вестн. хирургии. - 2012. - Т. 171, №5. - С. 51-53.

69. Хачатрян, Е.С. Возможности оказания высокотехнологичной медицинской помощи в общехирургических подразделениях больниц малых городов пациентам с патологией костно-мышечной системы: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.17, 14.02.03 / Хачатрян Егише Саргисович. - СПб., 2014. - 24 с.

70. Хрисанфова Е.Н. Основы геронтологии. Учебник для вузов / Е.Н.Хрисанфова. - М.: Владос, 2006. - 160 с.

71. Чуксина, Ю.Ю. Особенности иммунологической реактивности при гематогенных остеомиелитах / Ю.Ю.Чуксина, О.В.Москалец, В.В.Яздовский // Актуальные пробл. гуманитарных и естественных наук. - 2016. - № 7-2. -С. 142-144

72. Шамсиев, А.М. Хронический рецидивирующий гематогенный остеомиелит / А.М.Шамсиев, С.С.Зайниев // Детская хирургия. - 2012. - Т. 12, №1. - С. 47-49. https://doi.org/10.15208/mhsj.2013.8.

73. Шелехова, К.В. Изменения в классификации ВОЗ опухолей мягких тканей / К.В.Шелехова // Архив патологии. - 2015. - №1. - С. 48-54.

74. Шипицына, И.В. Адгезивная способность клинических штаммов Enterobacter cloacae, выделенных из ран пациентов с хроническим остеомиелитом, и их чувствительность к антимикробным препаратам / И.В.Шипицына Е.В.Осипова, Л.В.Розова // Новости хирургии. - 2017. - Т. 25, № 3. - С. 273278.

75. Шляпников, С.А. Проблема хирургических инфекций в Санкт-Петербурге / С.А.Шляпников, Н.А.Бубнова, С.В.Петров // Вестн. хирургии им. И.И.Грекова. - 2013. - Т. 172, №3. - С. 113

76. Шубин, Б.В. Возможности комплексной рентген-ультразвуковой диагностики опухолевых и опухолеподобных заболеваний длинных трубчатых костей: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.14 / Шубин Борис Владимирович. - Ростов-на-Дону., 2002. - 27 с.

77. Alami, M. Squamous cell carcinoma arising from chronic osteomyelitis / M.Alami, M.Mahfoud, A.El Bardouni et al. // Acta Orthop. Traumatol. Turc. -2011. - Vol. 45, №3. - P. 144-148.

78. Altman, D.G. Statistics with confidence / D.G.Altman, D.Machin, T.N.Bryant, M.J.Gardner et al. - London: 2nd ed., BMJ Books, 2000. - 240 p.

79. Anagnostakos, K. A rare case of acetabulum osteomyelitis mimicking bone sarcoma / K.Anagnostakos, E.Schmit, P.Orth // Orthopedics. - 2014. - Vol. 37,№8. - P. 750-753. doi: 10.3928/01477447-20140728-94.

80. Ayati, N. Diagnostic value of 99mTc-ubiquicidin scintigraphy in differentiation between osteomyelitis and bone tumors / N.Ayati, M.Norouzi, R.Sadeghi et al. // Nucl. Med. Commun. - 2017. - Vol. 38, №11. - P. 885-890. doi: 10.1097/MN

81. Ayta?, S. Posttraumatic and postoperative osteomyelitis: surgical revision strategy with persisting fistula / S.Ayta?, M.Schnetzke, B.Swartman et al. // Arch. Orthop. Trauma Surg. - 2014. - Vol. 134, №2. - P. 159-165.

82. Baisakh M.R. Xanthogranulomatous osteomyelitis mimicking neoplasm: A rare entity / M.R.Baisakh, M.R.Kar, A.Agrawal, N.Mohapatra // Indian J.

Pathol. Microbiol. - 2016. - Vol. 59, №2. - P. 253-254. doi: 10.4103/03774929.182016.

83. Berg, K.E. Elevated CD14++CD16- monocytes predict cardiovascular events // K.E.Berg, I.Ljungcrantz, L.Andersson et al. // Circ. Cardiovasc. Genet. -2012. - №5. - P. 122-131.

84. Brailsford, J.F. Osteomyelitis, radiographically resembling sarcoma / J.F.Brailsford // Lancet. - 1946 - Vol 247, №6397. - P. 498-499.

85. Budd, E. Subacute osteomyelitis of the femur due to Fusobacterium nucle-atum in a 7-year-old boy / E.Budd, D.S.Johnson, E.Thomas, M.Sadarangani // Pe-diatr. Infect. Dis. J. - 2015. - Vol. 34, №3. P. 324-326. doi: 10.1097/INF.0000000000000558.

86. Burbano, C. Modulatory effects of CD14+CD16++ monocytes on CD14++CD16- monocytes: a possible explanation of monocyte alterations in systemic lupus erythematosus / C.Burbano, G.Vasquez, M.Rojas // Arthritis & rheumatology. - 2014. - Vol. 66, №12. - P. 3371-3381.

87. Butterfield, M.C. Clival lesion: Atypical osteomyelitis vs. a neoplastic process / M.C.Butterfield, J.S.Gomez, N.Ly, E.Palacios // Ear. Nose Throat. J. -2016. - Vol. 95, №1. - P. 17-18.

88. Calderone, R.R. Cost of medical care for postoperative spinal infections / R.R.Calderone, D.E.Garland, D.A.Capen, H.R.R.Oster // Orthop. Clin. North. Am. - 1996. - Vol. 27, №1. - P. 171-182.

89. Calhoun, J.H. Osteomyelitis of the long bones / J.H.Calhoun, M.M.Manring, M.Shirtliff // Semin. Plast. Surg. - 2009. - Vol. 23, № 2. - P. 5972.

90. Carter, J.M. Conditions Simulating Primary Bone Neoplasms / J.M.Carter, B.M.Howe, C.Y.Inwards // Surg. Pathol. Clin. - 2017. - Vol. 10, №3. - P. 731748. doi: 10.1016/j.path.2017.04.012.

91. Caruso, G. Squamous cell carcinoma in chronic osteomyelitis: a case report and review of the literature / G.Caruso, E.Gerace, V.Lorusso et al. // J. Med. Case Rep. - 2016. - №10. - P. 215. doi: 10.1186/s13256-016-1002-8.

92. Cierny, G. 3rd Adult chronic osteomyelitis / G.Cierny 3rd, J.T.Mader // Orthopedics. - 1984. - Vol. 7, №10. - P. 1557-1564. doi: 10.3928/0147-744719841001-07. .

93. Chiu, Y.C. Mycobacterium abscessus Osteomyelitis of the Calcaneus Presenting as Tumor-Mimicking Lesions: A Case Report. / Y.C.Chiu , S.C.Yang, C.H.Wu et al. // JBJS Case Connect. - 2017. - Vol. 7, №(3). - P. e56. doi: 10.2106/JBJS.CC.16.00273.

94. Chow, L.T. Femur chondrosarcoma misdiagnosed as acute knee arthritis and osteomyelitis - further developing a hitherto unreported complication of tumor embolic ischemic ileal perforation after arthroscopic lavage / L.T.Chow // Pathol. Res. Pract. - 2014. - Vol. 210, №12. - P. 1095-1099. doi: 10.1016/j.prp.2014.08.008.

95. Chow, L.T. Metatarsal leiomyosarcoma masquerading as acute osteomyelitis - A diagnostic trap unveiled by vigilant clinical, radiologic and pathologic analysis. / L.T.Chow // Foot (Edinb). - 2016. - Vol. 27. - P. 10-15. doi: 10.1016/j.foot.2015.09.003.

96. Cottias, P. Subacute osteomyelitis presenting as a bone tumour. A review of 21 cases. / P.Cottias, B.Tomeno, P.Anract, T.S.Vinh, M.Forest // Int. Orthop. -1997. - Vol. 21, №4. - P. 243-248.

97. Damir D. Correlational aspects of hematogenous osteomyelitis in children and adults / D.Damir, E.Toader, A.Cre|u // Rev. Med. Chir. Soc. Med. Nat. Iasi. -2011. - Vol. 115, №1. - P. 269-76.

98. Dartnell, J. Haematogenous acute and subacute paediatric osteomyelitis: a systematic review of the literature / J.Dartnell, M.Ramachandran, M.Katchburian // J. Bone Joint Surg. Br. - 2012. - Vol. 94, №5. - P. 584-595.

99. El-Maghraby, T.A. Nuclear medicine methods for evaluation of skeletal infection among other diagnostic modalities / T.A.El-Maghraby, H.M.Moustafa, E.K.Pauwels // Q. J. Nucl. Med. Mol. Imaging. - 2006. - Vol. 50, №3. - P. P. 167192.

100. Fleiss, J.L. Statistical Methods for Rates and Proportions. / J.L.Fleiss, B.Levin, M.C.Paik et al.- Hoboken: John Wiley & Sons, 2003. - 760 p.

101. Fletcher, C.D.M. World Health Organization Classification of Tumours. Pathology and Genetics of Tumours of Soft Tissue and Bone. / C.D.M.Fletcher, K.K.Unni, F.Mertens et al. - Lyon : IARC Press, 2002. - 428 p.

102. Fletcher, C.D.M. WHO Classification of Tumours of Soft Tissue and Bone / C.D.M.Fletcher, J.A.Bridge, P.C.W.Hogendoorn et al. - Lyon : IARC Press, 2013. - 262-263.

103. Forsberg, J.A. Diagnosis and management of chronic infection / J.A.Forsberg, B.K.Potter, G.Cierny, L.J.Webb // J. Am. Acad. Orthop. Surg. -2011. - Vol. 19, Suppl. 1. - P. S8-S19.

104. Gauthé, M. Differential diagnosis of trampoline fracture from osteomyelitis by bone scan with pinhole collimator / M. Gauthé, D.Mestas, F.Canavese et al. // Ann. Nucl. Med. - 2014. - Vol. 28, №2. - P. 163-166. doi: 10.1007/s12149-013-0770-0. Epub 2013 Sep 18.

105. Gigi, R. Ochrobactrum anthropi-Caused Osteomyelitis in the Foot Mimicking a Bone Tumor: Case Report and Review of the Literature // R.Gigi, G.Flusser, A.Kadar, M.Salai, S.Elias // J. Foot Ankle Surg. - 2017. - Vol. 56, №4. - P. 851-853. doi: 10.1053/j.jfas.2017.02.008

106. Girschick, H.J. Chronic recurrent multifocal osteomyelitis: what is it and how should it be treated? / H.H.Girschick, C.Zimmer, G.Klaus et al // Nat. Clin. Pract. Rheumatol. - 2007. - Vol. 3, №12. - P. 733-738.

107. Govaert, G.A.M. Nuclear medicine imaging of posttraumatic osteomyelitis / G.A.M.Govaert, A.W.J.M.Glaudemans // Eur. J. Trauma Emerg. Surg. - 2016. -Vol. 42, №4. - p. 397-410. doi.org/10.1007/s00068-016-0647-8.

108. Griguolo, G. A case of Hodgkin lymphoma in a patient with a history of bone pain and an initial diagnosis of chronic osteomyelitis / G.Griguolo, L.Mazzucchelli, F.Cavalli et al. // Tumori. - 2015. - Vol. 101, №3. - P. e99-e102. doi: 10.5301/tj.5000283.

109. Hamdani, M. Ostéomyélite chronique compliquée d'un carcinome épider-moïde: à propos d'une observation / M.Hamdani, A.Houidi, A.Briki et al. // Pan Afr. Med. J. - 2017. - Vol. 31, №28. - P. 188. doi: 10.11604/pamj.2017.28.188.13741.

110. Henninger, B. Ewing sarcoma versus osteomyelitis: differential diagnosis with magnetic resonance imaging / B.Henninger, B.Glodny, A.Rudisch et al. // Skeletal. Radiol. - 2013. - Vol. 42, №8. - P. 1097-1104. doi: 10.1007/s00256-013-1632-5.

111. Hong, C.W. Chronic recurrent multifocal osteomyelitis with an atypical presentation in an adult man / C.W.Hong, E.C.Hsiao, A.E.Horvai, T.M.Link // Skeletal. Radiol. - 2015. - Vol. 44, №9. - P. 1359-1364. doi: 10.1007/s00256-015-2130-8.

112. Hotchen, A.J. The classification of long bone osteomyelitis: a systemic review of the literature / A.J.Hotchen, M.A.McNally P.Sendi // J. Bone Jt. Infect. -2017. - Vol. 2, №4. - P. 167-174. doi: 10.7150/jbji.21050.

113. Huang, P.Y. Osteomyelitis of the femur mimicking bone tumors: a review of 10 cases // P.Y.Huang, P.K.Wu, C.F.Chen, F.T.Lee, H.T.Wu et al. // World J. Surg. Oncol. - 2013. - Vol. 11, №1. - P. 283. doi: 10.1186/1477-7819-11-283.

114. Janssen, S.J. Management of metastatic humeral fractures: Variations according to orthopedic subspecialty, tumor characteristics / S.J.Janssen, J.A.M.T.G.Guitton et al. // Orthop. Traumatol. Surg. Res. - 2018. - Vol. 104, №1. - P. 59-65. doi: 10.1016/j.otsr.2017.11.008.

115. Jones, H.W. Radiologic classification of chronic hematogenous osteomyelitis in children / H.W.Jones, J.W.Harrison, J.Bates. et al. // J. Pediatr. Orthop. -2009. - Vol. 29, №7. - P. 822-827.

116. Joo, H.S. Lumbar Cryptococcal osteomyelitis mimicking metastatic tumor / H.S.Joo, J.K.Ha, C.J.Hwang et al. // Asian Spine J. - 2015. - Vol. 9, №5. - P. 798-802. doi: 10.4184/asj.2015.9.5.798.

117. Kaim, A. Chronic post-traumatic osteomyelitis of the lower extremity: comparison of magnetic resonance imaging and combined bone scintigra-phy/immunoscintigraphy with radiolabelled monoclonal antigranulocyte antibodies. / A.Kaim, H.P.Ledermann, G.Bongartz et al. // Skeletal. Radiol. - 2000. - Vol. 29, №7. - P. 378-86.

118. Karuppal, R. Immunohistochemistry in Primary B-cell Lymphoma of Tibia Masquerading as Chronic Osteomyelitis / R.Karuppal, S.Manjunath, R.V.Raman, S.Sandhya // Indian J. Orthop. - 2017. - Vol. 51, №4. - P. 477-480. doi: 10.4103/0019-5413.209952.

119. Khurana, A. Osteomyelitis of fibula rare case with various differential diagnosis / A.Khurana, S.Chhawra, R.Gupta, S.Kumar // J. Orthop. Case Rep. -2017. - Vol. 7, №3. - P. 59-62. doi: 10.13107/jocr.2250-0685.806.

120. Kim, C. Comparative analysis of 99mTc-MDP three-phase bone scan with SPECT/CT and 99mTc-HMPAO-labeled WBC SPECT/CT in the differential diagnosis of clinically suspicious post-traumatic osteomyelitis / C.Kim, S.J.Lee, J.Y.Kim et al. // Nucl. Med. Mol. Imaging. - 2017. - Vol. 51, №1. - P. 40-48. doi: 10.1007/s 13139-016-0441 -x.

121. Kim, J.E. Evaluation of the leukocyte differential on a new automated flow cytometry hematology analyzer / J.E.Kim, B.R.Kim, K.S.Woo, J.Y.Han // Int. J. Lab. Hematol. - 2012. - Vol. 34, №5. - P. 547-550.

122. Kim, S.D. Granulomatosis with polyangiitis (Wegener granulomatosis) as a differential diagnosis of sternal osteomyelitis: the challenges in diagnosis / S.D.Kim, G.W.Kim, T.E.Kim et al. // J. Clin. Rheumatol. - 2013. - Vol. 19, №3. -P. 446-448. doi: 10.1097/RHU.0000000000000036.

123.Kokabu, T. Long-term prognosis of hematogenous vertebral osteomyelitis: mortality, quality of life, and pain / T.Kokabu, M.Takahata, N.Ishiguro, N.Iwasaki

// J. Orthop. Sci. - 2017. - Vol. 22, № 5. - P. 822-827. Doi: 10.1016/j.jos.2017.05.017.

124. Lazzarini, L. Osteomyelitis in long bones / L.Lazzarini, J.T.Mader, J.H.Calhoun // J. Bone Joint Surg. Am. - 2004. - Vol. 86, №10. - P. 2305-2318.

125. Lesser, F.D. Can computed tomography and magnetic resonance imaging differentiate between malignant pathology and osteomyelitis in the central skull base? / F.D.Lesser, S.G.Derbyshire, H.Lewis-Jones // J. Laryngol. Otol. - 2015. -Vol. 129, №9. - P. 852-859. doi: 10.1017/S0022215115001991.

126. Lew D.P. Osteomyelitis / D.P.Lew, F.A.Waldvogel // N. Engl. J. Med. -1997. - Vol. 336. - P. 999-1007.

127. Lew, D.P. Osteomyelitis / D.P.Lew, F.A.Waldvogel // Lancet. - 2004. -Vol. 364, №9431. - P. 369-379.

128.Mandell, J.C. Osteomyelitis of the lower extremity: pathophysiology, imaging, and classification, with an emphasis on diabetic foot infection / J.C.Mandell,

B.Khurana, J.T.Smith et al. // Emerg. Radiol. - 2018. - Vol. 25, №2. - P. 175-188. doi: 10.1007/s10140-017-1564-9.

129. McCarville, M.B. Distinguishing osteomyelitis from Ewing sarcoma on radiography and MRI / M.B.McCarville, J.Y.Chen, J.L.Coleman, Y.Li, X.Li, E.E.Adderson et al. // Am. J. Roentgenol. - 2015. - Vol. 205, №3. P. 640-650; quiz 651. doi: 10.2214/AJR.15.14341.

130. Mercaldo, N.D. Confidence intervals for predictive values with an emphasis to case-control studies / N.D.Mercaldo, K.F.Lau, X.S.Zhou // Stat. Med.. -2007. - Vol. 26. - P. 2170-2183;

131. Mika, J. Primary bone lymphomas thought to be osteomyelitis urgently demand a rapid diagnosis in bone pathology / J.Mika, I.Schleicher, U.Gerlach,

C.P.Adler, M.Uhl, S.M.Knoeller // Anticancer Res. - 2012. - Vol. 32, №11. - P. 4905-4912.

132. Moura, D.L. Malignant transformation in chronic osteomyelitis / D.L.Moura, R.Ferreira, A.Garru?o // Rev. Bras. Ortop. - 2017. - Vol. 52, №2. - P. 141-147. doi: 10.1016/j.rboe.2017.03.005.

133. Ntalos, D. Salmonellenosteomyelitis - eine seltene Differenzialdiagnose eines Knochentumors / D.Ntalos, F.Hennes, A.S.Spiro et al. // Unfallchirurg. -2017 . Vol. 120, №6. - P.527-530. doi: 10.1007/s00113-016-0307-9.

134. Pandey, M. Marjolin's ulcer associated with chronic osteomyelitis. / M.Pandey, P.Kumar, A.K.Khanna // J. Wound Care. - 2009. - Vol. 18, №12. - P. 504-506.

135. Panteli, M. Malignant transformation in chronic osteomyelitis: recognition and principles of management / M.Panteli, R.Puttaswamaiah, D.W.Lowenberg, P.V.Giannoudis // J. Am. Acad. Orthop. Surg. - 2014. - Vol. 22, №9. - P. 586594.

136. Pérez-González, Y. Epiphyseal Ewing sarcoma: first reported case with molecular confirmation / Y.Pérez-González, E.García-Esparza, E.Conde, D.Azorín // Int. J. Surg. Pathol. - 2013. - Vol. 21, №2. - P. 173-176. doi: 10.1177/1066896912453202.

137. Pham, M. Classical Hodgkin lymphoma masquerading as chronic recurrent multifocal osteomyelitis: a case report / M.Pham, S.Ressler, A.Rosenthal, K.Kelemen // J. Med. Case Rep. - 2017. - Vol. 11, №1. - P. 45. doi: 10.1186/s13256-017-1224-4.

138. Pineda, C. Osteomyelitis Variolosa, a differential diagnosis of a multifac-eted condition / C.Pineda, C.Lozada, A.C.Lozada, M.Gutierrez // J. Clin. Rheumatol. - 2017. - Vol. 23, № 8. - P. 453. doi: 10.1097/RHU.0000000000000593.

139. Preventing and Managing the Global Epidemic of Obesity. Report of the World Health Organization Consultation of Obesity. WHO, Geneva, June 1997.

140. Qu, C. Reference intervals and its verification for leukocyte differential count in peripheral blood by CytoDiff flow cytometry // C.Qu, C.Pu, K.Shang et al. // Natl. Med. J. China. - 2015. - Vol. 95, №26. - P. 2079-2083.

141. Rauh, M.A. Spread of squamous cell carcinoma from the thumb to the small finger via the flexor tendon sheaths / M.A.Rauh, T.R.Duquin, B.E.McGrath, E.R.Mindell // J. Hand. Surg. Am. - 2009. - Vol. 34, №9. - P. 1709-1713.

142. Ravanpay, A.C. The first report of human primary thoracic spine mast cell sarcoma: a case report. A.C.Ravanpay, J.R.Fromm, K.L.Edlefsen, P.Martin, R.Chesnut // Clin. Neuropathol. - 2018. - Vol. 37, №1. - P. 28-35. doi: 10.5414/NP301038.

143. Roy, M. Osteomyelitis. Pathophysiology and Pathogenesis of Osteomyelitis / M.Roy, J.S.Somerson, K.G.Kerr, J.L.Conroy. - North Yorkshire and San Antonio : InTech, 2012/ - P. 1-26. https://doi.org/10.5772/32171

144. Rushing, C.J. A Case Report of Heel Pain Mimicking Plantar Fasciitis and Osteosarcoma: A Unique Presentation of a Nora's Lesion / C.J.Rushing, D.E.Rogers, S.M.Spinner, D.C.Gajzer // J. Foot Ankle Surg. - 2017. - Vol. 56, №3. - P. 670-673. doi: 10.1053/j.jfas.2017.01.028.

145. Samaras, V. Chronic bacterial and parasitic infections and cancer: a review / V.Samaras, P.I.Rafailidis, E.G.Mourtzoukou et al. // J. Infect. Dev. Ctries. -2010. - Vol. 4, №5. - P. 267-281.

146. Sathiakumar, N. Accuracy of Medicare Claim-based Algorithm to Detect Breast, Prostate, or Lung Cancer Bone Metastases / N.Sathiakumar, E.Delzell Sa-thiakumar, N., H.Yun et al. // Med. Care. - 2017. - Vol. 55, №12. - P. e144-e149. doi: 10.1097/MLR.0000000000000539/

147. Sell, S. Infection, stem cells, and cancer signals / S.Sell // Curr. Pharm. Bi-otechnol. - 2011. - Vol. 12, №2. - P. 182-188.

148. Shimizu, J. Atypical fungal vertebral osteomyelitis in a tsunami survivor of the Great East Japan Earthquake / J.Shimizu, M.Yoshimoto, T.Takebayashi et al., // Spine (Phila Pa 1976). - 2014. - Vol. 39, №12. P. E739-742. doi: 10.1097/BRS.0000000000000317.

149. Shimose, S. Differential diagnosis between osteomyelitis and bone tumors. S.Shimose, T.Sugita, T.Kubo et al. // Acta Radiol. - ,2008. - Vol. 49, №8. -P.928-933.

150. Singh, J.P. Osteoid osteoma masquerading tubercular arthritis or osteomyelitis on MRI: Case series and review of literature. / J.P.Singh, S.Srivastava, D.Singh // Indian J. Radiol. Imaging. - 2015. - Vol. 25, №3. - P. 261-268. doi: 10.4103/0971-3026.161447.

151. Singh, S. Xanthogranulomatous osteomyelitis of proximal femur masquerading as benign bone tumor / S.Singh, S.Batra, L.Maini, V.K.Gautam // Am. J. Orthop (Belle Mead. N.J.). - 2015. - Vol. 44, №8. - P. 272-274.

152. Stevenson, A.J. The Beit CURE classification of childhood chronic haem-atogenous osteomyelitis--a guide to treatment / A.J.Stevenson, H.W.Jones, L.C.Chokotho et al. // J. Orthop. Surg. Res. - 2015. - Vol. 17, №.10. - P.144. doi: 10.1186/s13018-015-0282-9

153. Tiemann, A. Histopathological Osteomyelitis Evaluation Score (HOES) -an innovative approach to histopathological diagnostics and scoring of osteomyelitis / A.Tiemann, G.O.Hofmann, M.G.Krukemeyer, V.Krenn, S.Langwald // GMS Interdiscip Plast Reconstr Surg DGPW. - 2014. - Vol. 3. - P. 1-12. doi: 10.3205/iprs000049.

154. Termaat, M.F. The accuracy of diagnostic imaging for the assessment of chronic osteomyelitis: a systematic review and meta-analysis / M.F.Termaat, P.G.Raijmakers, H.J.Scholten et al. // J. Bone Joint Surg. Am. - 2005. - Vol. 87, №11. - P. 2464-2471.

155. Tuck, M. Anaplastic large cell lymphoma masquerading as osteomyelitis of the shoulder: an uncommon presentation / M.Tuck, J.Lim, J.Lucar, D.Benator // BMJ Case Rep. - 2016. doi: 10.1136/bcr-2016-217317.

156. Van der Bruggen, W. PET and SPECT in osteomyelitis and prosthetic bone and joint infections: a systematic review / W.Van der Bruggen, C.P.Bleeker-Rovers, O.C.Boerman et al. // Semin. Nucl. Med. - 2010. - Vol. 40, №1. - P. 3-15.

157. Wald, A. Sequential Tests of Statistical Hypotheses / A.Wald // Annals of Mathematical Statistics. - 1945. - Vol. 16, №2. - P. 117-186.

158. Waldvogel, F.A. Infectious diseases in the 21st century: old challenges and new opportunities / F.A.Waldvogel // Int. J. Infect. Dis. - 2004. - Vol. 8, №1. - P. 5-12.

159. Waldvogel, F.A. Osteomyelitis: a review of clinical features, therapeutic considerations and unusual aspects / F.A.Waldvogel, G.Medoff, M.N.Swartz // N. Engl. J. Med. - 1970. - Vol. 282, № 4. - P. 198-206.

160. Waldvogel, F.A. Osteomyelitis: a review of clinical features, therapeutic considerations and unusual aspects / F.A.Waldvogel, G.Medoff, M.N.Swartz // N. Engl. J. Med. - 1970. - Vol. 282, №6. - P. 316-322.

161. Wang G.L., Zhao K., Liu Z.F. et al. A meta-analysis of fluorodeoxyglu-cose-positron emission tomography versus scintigraphy in the evaluation of suspected osteomyelitis Wang G.L., Zhao K., Liu Z.F. et al.// Nucl. Med. Commun. 2011. V. 32, No 12. P. 1134-1142.

162. Westhoff, P.G. Screening for psychological distress before radiotherapy for painful bone metastases may be useful to identify patients with high levels of distress / P.G.Westhoff, A. de Graeff, E.M.Monninkhof et al. // Acta Oncol. -2017. - Vol. 56, №12. - P. 1720-1727.

163. Willeumier, J.J. Treatment of pathological fractures of the long bones. J.J.Willeumier, Y.M.van der Linden, M.A.J.van de Sande, P.D.S.Dijkstra // EFORT Open Rev. - 2017. - Vol. 1, №5. - P. 136-145. doi: 10.1302/20585241.1.000008.

164. Wolf, H. Verrucous carcinoma of the tibia arising after chronic osteomyelitis: a case report / H.Wolf, P.Platzer, V.Vecsei et al. // Wien Klin. Wochenschr. -2009. - Vol. 121, № 1-2. - P. 53-56.

165. Yongjun, J. Reliable, Accurate determination of the leukocyte differential of leukopenic samples by using hematoflow method / J.Yongjun, H.K.Soo, K.Kwangsang et al // Korean J. Lab. Med. - 2011. - Vol. 31, №3/. - P. 131-137.

166. Zaborovskii, N. Preoperative embolization and local hemostatic agents in palliative decompression surgery for spinal metastases of renal cell carcinoma / N.Zaborovskii, D.Ptashnikov, D.Mikaylov et al. // Eur. J. Orthop. Surg. Traumatol.

- 2018. - Vol. 28, №6. - P. 1047-1052.

167. Zhou, X.H. Statistical methods in diagnostic medicine / X.H.Zhou, N.A.Obuchowski, D.K.Mc Clish. - New York: Wiley, 2002. - 445 p.

168. Ziegler-Heitbrock, L. The CD14+ CD16+ blood monocytes: their role in infection and inflammation / L.Ziegler-Heitbrock // J. Leukoc. Biol. - 2007. - Vol. 81, №3. - P. 584-592.

169. Zuluaga, A.F. Etiologic diagnosis of chronic osteomyelitis: a prospective study / A.F.Zuluaga, W.Galvis, J.G.Saldarriaga et al. // Arch. Intern. Med. - 2006.

- Vol. 166, №1. - P. 95-100.

Приложение 1

КАРТА ОБРАБОТКИ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ ПАЦИЕНТА, ОБСЛЕДУЕМОГО НА ПРЕДМЕТ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ГЕМАТОГЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА И ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ ОПУХОЛИ КОСТИ

1. Номер карты_

2. Архивный номер истории болезни_

3. Фамилия, Имя, Отчество_

4. Адрес_

5. Телефон_

6. Пол 1-М; 0-Ж.

7. Год рождения 1......

8. Месяц рождения 1 -2 -3 -4 -5 -6 -7 -8 -9 -10 -11 -12

9. Возраст_(полных лет) при поступлении в клинику.

10. Профессия при поступлении в клинику:

10.1 Сведения о трудовой активности

1 - физический труд;

2 - интеллектуальный труд;

3 - смешанный характер труда;

4 - пенсионер (не работает).

10.2 Сведения о профессиональной вредности

1 - Профвредности не было

2 - Профвредность была

3 - Профвредность есть

11. Инвалидность при поступлении в клинику по поводу ... 0 - нет; 1, 2, 3 группы (указать причину)

12. Сопутствующие заболевания при обследовании больных поступивших на ЭТБС. 0 - не было

1. Сердечно сосудистая система

1.1. ИБС, стенокардия напряжения 1 функциональный класс

1.2. ИБС, стенокардия напряжения 2 функциональный класс

1.3. ИБС, стенокардия напряжения 3 функциональный класс

1.4. постинфарктный кардиосклероз

1.5. облитерирующий атеросклероз 1.6.облитерирующий эндартериит

1.7. тромбофлебит

1.8. гипертоническая болезнь (I, II, III ст.)

1.9. с/п операций на сердце и сосудах (указать)

1.10. недостаточность кровообращения (I, IIa, Пб, III стадий)

1.11. ревматизм

1.12. другие

2. Дыхательная система

2.1. хроническая обструктивная болезнь легких

2.2. силикоз

2.3. хроническая пневмония

2.4. бронхиальная астма

2.5. пневмофиброз

2.6. с/п операций на лёгких (указать)

2.7. другие

3. Пищеварительная система

3.1. хронический гастрит

3.2. язва желудка или двенадцатиперстной кишки

3.3. хронический эзофагит

3.4. хронический энтерит

3.5. хронический колит

3.6. неспецифический язвенный колит

3.7. болезнь Крона

3.8. хронический панкреатит

3.9. хронический гепатит

3.10. ЖКБ, хронический холецистит

3.11. с/п операций на органах пищеварительной системы (указать)

3.12. другие

4. Выделительная система

4.1. мочекаменная болезнь

4.2. хронический пиелонефрит

4.3. хронический цистит

4.4. с/п операций на выделительной системе (указать)

4.5. аденома простаты

4.6. другие

5. Эндокринная система

5.1. сахарный диабет

5.2. тиреотоксикоз

5.3. хирургические заболевания надпочечников

5.4. с/п операций на эндокринных органах (указать)

5.5. другие

6. Заболевания нервной системы и органов чувств

6.1. с/п травм головного мозга

6.2. с/п травм спинного мозга

6.3. с/п операций на органах чувств и нервной системе (указать)

6.4. другие

7. Инфекционные заболевания

7.1. сифилис

7.2.туберкулез

7.3. вирусный гепатит

7.4. другие

8. Гинекологические заболевания

8.1.фибромиома матки

8.2. другие (указать какие)

9. Остеопороз

9.1. есть

9.2. нет

10. Другие (указать)

13. Аллергический статус:

0- без особенностей

1-аллергия на лекарственные препараты

2-аллергия на пищевые продукты

3-другие виды аллергии

14. Является ли больной курильщиком: 0-нет; 1- да

15. ЛПУ, где проводилось первичное обследование:_

16. ЛПУ, куда направлен на госпитализацию_

17. Рост.........см.

18. Вес..........кг.

19. ИМТ:_

20. Локализация патологического процесса

1. Плечо

2. Предплечье

3. Бедро

4. Голень

5. Таз

6. Стопа

7. Кисть

8. Позвоночник

9. Ребра

10. Грудина

11. Ключица

12. Другая.

21. Вид патологического процесса - Остеомиелит 1. остеомиелит (этиологическая классификация)

1.1. Гематогенный остеомиелит

1.2. Вторичный остеомиелит с наличием смежного очага инфекции.

1.3. Остеомиелит, связанный с периферической сосудистой недостаточностью. 1.4 Остеомиелит, суммирующий вышеперечисленные формы.

2. остеомиелит (анатомическая классификация)

2.1 a - костномозговой остеомиелит (medullary osteomyelitis).

2.2 b - поверхностный остеомиелит (superficial osteomyelitis).

2.3 c - локализованний остеомиелит (localized osteomyelitis).

2.4 d - диффузный остеомиелит (diffuse osteomyelitis).

22. Вид патологического процесса - Злокачественная опухоль

3. Злокачественная опухоль (классификация ВОЗ, 2013).

3.1 Хрящеобразующие опухоли

3.2 Костеобразующие опухоли

3.3 Фиброгенные опухоли

3.4 Гемопоэтические новообразования

3.5 Нотохондральные опухоли

3.6 Сосудистые опухоли

3.7 Липогенные опухоли

3.8 Опухоли неопределенной неопластической природы (опухолеподобные заболевания)

3.9 Саркома Юинга

3.10 Недифференцируемые опухоли

4 Злокачественная опухоль (классификация по распространенности опухолевого процесса

там)

4.1 Т0, Т1, Т2, Т3, Т4, Тх

4.2 N0, N1, N2, №

4.3 МО, М1, М2, Мх

4.4 01, 02, 03, 04, Ох

23. Особенности общего объективного статуса

0-не было

1-были (указать)

24. Артериальное давление при обследовании

1-систолическое ...

2-диастолическое ...

25. Пульс при обследовании до операции ... ударов в минуту.

26. Данные ЭКГ

0-без особенностей

1-имелись особенности (указать)

26. Данные рентгенологических исследований легких

0-без особенностей

1-имелись особенности (указать)

27. Данные эндоскопических исследований

1. не выполнялись

2. выполнялись

2.1-без особенностей

2.2- имелись особенности (указать)

28. Данные томографических исследований 1. не выполнялись

2. выполнялись

2.1-без особенностей

2.2- имелись особенности (указать)

29. Группа крови (1); (2); (3); (4); (0)- нет данных

30. Резус-фактор («+») 1; («-«) 2; (0)- нет данных.

31. Общий анализ крови:

1 Гемоглобин

2 Эритроциты

3 Гематокрит

4 Лейкоциты

5 СОЭ

6 Нейтрофилы

7 Сегментоядерные

8 Палочкоядерные

9 Эозинофилы

10 Базофилы

11 Лимфоциты

12 Моноциты

32. Биохимический анализ крови:

1 Общий белок

2 Общий билирубин

3 Остаточный азот

4 Креатинин

5 Мочевина

6 АСТ ^РТ)

7 АЛТ ^ОТ)

8 Щелочная фосфатаза

9 Натрий

10 Калий

11 Глюкоза

12 С-реактивный белок

33. Коагулограмма

1. время рекальцификации плазмы;

2. Протромбиновый индекс

3. Фибриноген

34. Иммунологические исследования - Популяции лейкоцитов (норма)

1. В-лимфоциты ^19+) (0,186-0,258)

2. CD16 негативные Т-лимфоциты и NK-клетки (неактивированные) (1,418-1,870)

3. CD16 позитивные Т-лимфоциты и ЫК--клетки (активированные) (0,188-0,482)

4. Общее содержание Т-лимфоцитов и ЫК-клеток (1,566-2,301)

5. Общее содержание лимфоцитов (1,696-2,463)

6. CD16 негативные моноциты (0,451-0,579)

7. CD16 позитивные моноциты (провоспалительные) (0,026-0,059)

8. Общее содержание моноцитов(0,495-0,651)

9. CD16 негативные незрелые гранулоциты (нейтрофилы) (0,002-0,010)

10. Общее содержание эозинофилов (0,091-0,269)

11. CD16 позитивные зрелые гранулоциты (нейтрофилы) (3,473-4,659)

12. Общее содержание гранулоцитов (нейтрофилов) (3,497-4,738)

13. Общее содержание базофилов (0,038-0,057)

ОПИСАНИЕ ПРОГРАММНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ДЛЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ГЕМАТОГЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА И ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ КОСТНОЙ ТКАНИ

Программное обеспечение (ПО) «Дифференциальная диагностика гематогенного остеомиелита и злокачественной опухоли костной ткани» выполнено как приложение для операционной системы Windows 7 и старше, реализующее разработанную методику подсчета коэффициента прогноза развития гематогенного остеомиелита, либо злокачественной опухоли костной ткани в режиме мгновенного пересчета при изменении входных данных с возможностью вывода на печать полученных результатов.

Логика приложения реализована с использованием возможностей стандартной среды исполнения .NET Framework версии 4.0, входящий в состав ОС Windows.

Differential diagnostic

Структура весовых коэффициентов критериев дифференциальной диагностики гематогенного остеомиелита и злокачественных опухолей костной ткани

Ф. И. О. пациента

1-Пол I_Фамилия

Имя Отчество