Диагностика и лечение рестенозов коронарных артерий после эндоваскулярных вмешательств тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.26, кандидат медицинских наук Абраамян, Тиран Рубенович

• Абраамян, Тиран Рубенович
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Абраамян, Тиран Рубенович

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

Введение.

ГЛАВА 1. Обзор литературы.

1.1. История развития эндоваскулярной хирургии.

1.2. Критерии рестеноза.

1.3. Патофизиология рестеноза.

1.4. Клинические и ангиографические факторы риска развития рестеноза.

1.5. Роль ВСУЗИ в предотвращении и лечении рестеноза.

1.6. Классификация ин-стент рестенозов.

1.7. Средства для профилактики и лечения рестеноза.

1.8. Стентирование коронарных артерий и его роль в профилактике рестеноза.

1.9. Лечение рестенозов у больных с ранее имплантированными металлическими стентами.

ГЛАВА 2. Критерии включения, методы исследования и лечения.

2.1. Критерии включения в исследование.

2.2. Лабораторные методы исследования.

2.3. Электрокардиографическое и эхокардиографическое исследования.

2.3.1. Электрокардиографическое исследование.

2.3.2. Эхокардиографическое исследование.

2.4. Методика проведения велоэргометрического исследования.

2.5. Методика проведения стресс-эхокардиографического исследования.

2.6. Методика выполнения селективной коронарографии и левой вентрикулографии, анализ данных коронарографии.

2.6.1. Методика выполнения селективной коронарографии и левой вентрикулографии.

2.6.2. Анализ данных коронарографии.

2.6.3. Количественный анализ стенозов коронарных артерий.

2.7. Методика определения "клинико-зависимой" артерии.

2.8. Методика выполнения коронарной ангиопластики, критерии оценки результатов эндоваскулярных вмешательств.

2.8.1. Методика выполнения ТЛБАП и стентирования коронарных артерий.

2.8.2. Оценка результатов эндоваскулярных вмешательств.

2.9. Дезагрегантная и антикоагулянтная терапия при ангиопластике коронарных артерий.

ГЛАВА 3. Результаты диагностики и рентгенэндоваскулярного лечения пациентов с рестенозом ранее имплантированного металлического стента.

3.1. Исходная клиническая характеристика пациентов.

3.1.2. Оценка ангиографических характеристик больных.

3.2. Непосредственные и отдаленные результаты больных после ТЛБАП или стентирования ин-стент рестенозов коронарных артерий.

3.2.1. Непосредственные результаты.

3.2.2. Отдаленные результаты лечения.

3.3. Примеры клинических наблюдений.

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика и лечение рестенозов коронарных артерий после эндоваскулярных вмешательств»

Лечение ишемической болезни сердца (ИБС) остается одной из наиболее актуальных и приоритетных задач мирового и отечественного здравоохранения. Несмотря на достигнутые за последнее десятилетие впечатляющие успехи в профилактике и лечении ИБС, она по-прежнему занимает ведущие позиции в структуре заболеваемости и смертности населения развитых индустриальных стран [4,7,8,9].

Статистические исследования свидетельствуют о том, что более 50% населения в возрасте от 65 лет страдают сердечнососудистыми заболеваниями. Только в США ежегодно у 5-6 млн. человек диагностируют ИБС, при этом ежегодно почти 1,5 млн. американцев переносят инфаркт миокарда, и около 500 тыс. из них умирают. Показатель смертности трудоспособного населения от болезней сердца и сосудов в расчете на 100 тыс. достиг 246,7 с ростом на 7% по отношению к 2002 г. Причем этот показатель составил 26,6% всей смертности от болезней сердца и сосудов (в 2002 г. — 25,2%). В России, по данным различных авторов, ежегодно ИБС диагностируют у 2,8-5,8 млн. человек, смертность же от ИБС достигает 30% общей смертности [7,83].

Последние данные ВОЗ свидетельствуют, что сердечнососудистые заболевания ежегодно являются причиной более 30% всех смертей в мире. В 2000 году 17 миллионов смертей были вызваны патологией сердечнососудистой системы, из которых 7 миллионов были обусловлены коронарной болезнью сердца и более 5,5 миллионов — патологией цереброваскулярной системы [77].

К сожалению не всегда консервативная терапия приводила к желаемым результатам. И только с внедрением хирургического метода лечения ишемической болезни сердца появилась реальная возможность радикального и адекватного лечения этого заболевания. Среди новых, быстро развивающихся направлений в сердечно-сосудистой хирургии эндоваскулярная хирургия занимает лидирующие позиции. Сегодня коронарное стентирование занимает ведущее место в эндоваскулярном лечении больных ИБС. Этот высокотехнологичный метод лечения характеризуется малой травматичностью и высокой эффективностью, а в ряде случаев служит прямой альтернативой традиционному хирургическому лечению. Однако, несмотря на значительный успех и широкое распространение, данному методу присущ ряд недостатков. Основным фактором, лимитирующим его эффективность, является процесс рестенозирования в отдаленном периоде [6]. Рестеноз — это совокупность патофизиологических процессов, которые определяются реакцией сосудистой ткани на повреждение. Большая часть процессов, связанных с процессом рестенозирования — это естественная реакция заживления артерии после повреждения.

Длительное время наиболее распространенным эндоваскулярным способом лечения ин-стент рестенозов оставалась транслюминальная баллонная ангиопластика. Ангиопластика при ин-стент рестенозе, по данным различных исследований, ассоциируется с хорошим непосредственным результатом, однако, в отдаленном периоде частота повторного рестеноза стента достигает до 57% случаев [7,21,27].

До недавнего времени одним из наиболее эффективных методов лечения рестенозов внутри стента считался метод брахитерапии. В настоящее время этот метод применяется редко, его использование сопряжено с повышенным риском из-за возникновения краевых рестенозов и большой частоты поздних тромбозов [46, ,122, 125,126,131,132,133].

С появлением и внедрением в клиническую практику стентов с лекарственным покрытием, обладающим антипролиферативными свойствами, появились новые перспективы в лечении рестенозов после стентирования.

Таким образом, исходя из вышесказанного, целью нашего исследования явилась разработка тактики лечения рестенозов коронарных артерий после имплантации металлических стентов у больных ИБС.

В задачи исследования входило:

1. Изучить ангиографическую семиотику при рестенозах коронарных артерий после имплантации металлических стентов у больных ИБС.

2. Оценить ближайшие и отдаленные результаты повторной баллонной ангиопластики и стентирования коронарных артерий с использованием стентов с антипролиферативным покрытием у больных с рестенозом ранее имплантированных металлических стентов.

3. Разработать тактику лечения рестенозов коронарных артерий после имплантации металлических стентов.

Научная новизна исследования

Данная работа является одним из первых исследований, в котором проведен детальный сравнительный анализ результатов лечения рестенозов ранее имплантированных металлических стентов с применением баллонной ангиопластики и стентов с антипролиферативным покрытием. Научно доказана эффективность применения стентов с лекарственным покрытием «Cypher» в лечении рестенозов после имплантации металлических стентов.

Практическая значимость

На основании полученных результатов показано, что использование стентов с антипролиферативным покрытием позволит значительно уменьшить риск развития повторного рестеноза и улучшить прогноз больных ИБС в отдаленном периоде.

Несомненным практическим достижением данной работы можно считать научно доказанный положительный клинический и ангиографический эффект стентирования рестенозированных сегментов ранее имплантированных металлических эндопротезов стентами с лекарственным покрытием «Cypher». Позитивная динамика в субъективных ощущениях пациентов подтверждается целым спектром параметров неинвазивного обследования: улучшение общей сократительной способности миокарда (при ЭхоКГ в покое), повышение толерантности к физической нагрузке (при стресс-ЭхоКГ с тредмил-тестом).

Положения, выносимые на защиту:

1. Стентирование рестенозированных сегментов эндопротезами с антипролиферативным покрытием является высокоэффективным методом лечения больных ИБС.

2. Вторичная эндоваскулярная реваскуляризация стентами с антипролиферативным покрытием у больных с рестенозом ранее имплантированных металлических стентов сопровождается высокой клинической эффективностью.

3. Имплантация стентов с лекарственным покрытием «Cypher» в значительной мере снижает процент рестенозирования у больных с рестенозом ранее имплантированных стентов, по сравнению с баллонной ангиопластикой.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Абраамян, Тиран Рубенович

выводы

1. Эндопротезирование ин-стент рестенозов стентами с лекарственным покрытием "CYPHER" является высокоэффективным методом лечения больных ишемической болезнью сердца.

2. Рестеноз после имплантации металлических стентов в 69,8% случаев носит локальный характер, в 13,5% — диффузный (длиной не более 10 мм), в 6,3% — диффузно-пролиферативный, в 10,4% приводит к тотальной окклюзии артерии.

3. Хороший непосредственный ангиографический результат в группе больных, перенесших баллонную ангиопластику, составляет 97,6%; в группе больных со стентами с лекарственным покрытием— 100%. Клиническая эффективность составляет 88,1% и 96,3% соответственно.

4. В отдаленном периоде клиническая эффективность в группе больных, перенесших баллонную ангиопластику, была значительно ниже, чем в группе, где использовали стенты с лекарственным покрытием (54,8% и 88,1% соответственно).

5. Имплантация стентов с лекарственным покрытием позволяет значительно улучшить отдаленные ангиографические результаты по сравнению с баллонной ангиопластикой у больных с рестенозом ранее имплантированных стентов (частота рестеноза при ТЛБАП составляет 40,9%, а при эндопротезировании стентами с антипролиферативным покрытием "CYPHER " — 16,7%).

6. Больным с рестенозом ранее имплантированного металлического стента показано проведение повторного вмешательства с применением стентов с лекарственным покрытием. Транслюминальная баллонная ангиопластика утратила свою актуальность в качестве самостоятельного метода лечения рестеноза ранее имплантированных металлических стентов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью выявления возможного рестенозирования или оценки прогрессирования атеросклеротического процесса рекомендуется проведение комплекса неинвазивных (через 6 месяцев) и инвазивных (через 12 месяцев) методов обследования после эндопротезирования стентами с лекарственным покрытием.

2. При наличии таких предикторов рестеноза, как сахарный диабет, малый диаметр артерии, морфологические особенности рестеноза, целесообразно учитывать возможность альтернативного метода лечения ишемической болезни сердца (аортокоронарное шунтирование, медикаментозная терапия).

3. В целях профилактики позднего тромбоза стентов с антипролиферативным покрытием целесообразно проведение адекватной антиагрегантной терапии (назначение плавикса по 75 мг не менее чем на 24 месяца, и аспирин-кардио по 100 мг пожизненно).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Абраамян, Тиран Рубенович, 2010 год

1. Абугов С.А. Баллонная коронарная аниопластика у больных ишемической болезнью сердца с неблагоприятными морфологическими и клиническими особенностями. Автореферат дисс. д.м.н. Москва, 1998г.

2. Бабунашвили A.M., Иванов В.А., Бирюков С.А. Эндопротезирование (стентирование) венечных артерий сердца. М. Изд-во АСВ, 2001.

3. Бокерия JI.A , Б.Г.Алекян, Бузиашвили Ю.И, Карденас К.Э., Стаферов А.В., Закарян Н.В Применение внурисосудистого ультразвука в диагностике и лечении патологии коронарных артерий Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2002, № 2- С. 37-42

4. Бокерия JI.A., Алекян Б.Г. Рентгеноэндоваскулярная диагностика и лечение заболеваний сердца и сосудо в Российской Федерации 2009 год. Изд-во НЦССХ им.А.Н.Бакулева РАМН, 2010.- С.7.

5. Бокерия JI.A., Алекян Б.Г., Бузиашвили Ю.И., Голухова Е.З., Закарян Н.В., Стаферов А.В Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.2007, №3. С.34-39.

6. Бокерия JI.A., Алекян Б.Г., Коломбо А., Бузиашвили Ю.И. Интервенционные методы лечения ишемической болезни сердца. М.: НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. 2002. - С.417.

7. Бокерия JI.A., Гудков Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия 2004. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. М., НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2005г. С. 3-30.

8. Бокерия JI.A., Ступаков И.Н., Гудков Р,Г., Самородская И.В. Сердечнососудистая хирургия в России: методы оценки результатов и перспектив развития. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия, 2002, №3.- С. 4-11.

9. Здоровье населения и деятельность учреждений здравоохранения в 2001г. Справочник Министерства здравоохранения РФ. Москва, 2002 г.104 ~

10. Ю.Иоселиани Д.Г. Нерешенные вопросы интервенционной кардиологии. — М., 2001.-С. 21 -24.

11. П.Петросян Ю.С., Зингерман JI.C. Коронарография.-М.;Медицина, 1974.

12. Рабкин И.Х., Абугов A.M., Старикова В.Б., Астрожников Ю.В. Первый опыт и возможности рентгеноэндоваскулярной дилатации стенозов коронарных артерий // Кардиология.-1983.-№6.-С.17-21.

13. Рабкин И.Х., Матевосов А.Л., Готман Л.Н. Рентгенэндоваскулярная хирургия: руководство для врачей. М.: Медицина, 1987. - С. 41-42.

14. Руденко Б. А. Первичная и вторичная эндоваскулярная реваскуляризация миокарда с использованием баллонной ангиопластики и коронарного стентирования у больных ишемической болезнью сердца. Автореферат дисс. Д.м.н. Москва, 2004г.

15. Савченко А.П., Смирнов Ю.Г., Матчин Ю.Г. и др. Рестеноз коронарной артерии после баллонной ангиопластики и стентирования. Материалы IV ежегодной научной сессии НЦССХ им. Бакулева. М., 2000 С.101.

16. Соколов Ю.Н., Соколов MJQ., Костенко А.Н., Терентьев В.Г., Фуркало С. Н. Инвазивная кардиология и коронарная болезнь. 2002г. С.292-298.

17. Стаферов А.В. Стентирование в лечении больных ишемической болезнью сердца с. множественным поражением коронарных артерий: дис. канд.мед.наук. М., 2006.

18. Alfonso F, Cequier A, Zueco J, et al. Stenting the stent: initial results and long-term clinical and angiographic outcome of coronary stenting for patients with in-stent restenosis// Am.J.Cardiol. 2000 -Vol.85 - P.327-332.

19. Alfonso F., et al. A Randomized Comparison of Repeat Stenting With Balloon Angioplasty in Patients With In-Stent Restenosis//J.Am.Coll. Cardiol.-2003 Vol.42 - P.796-805.

20. Alfonso F., Perez-Vizcanyno M.J, Hernadzes R. et al. Long-term outcomet i1.and determinants of event-free survival in patient treated with ballonangioplasty for in-sten restenosis// Am.J.Cardiol.-1999 Vol.83- P. 1268-70.

21. Baim D.S., Levine M.J., Leon M.B., Elis S.G., Schatz R.A. Management of restenosis within the Palmaz-Schatz coronary stent (the U.S. multicenter experience)// Am. J. Cardiol.- 1993 Vol.71 -P.364-366.

22. Bauters C, Hubert E, Prat A, et al. Predictors of restenosis after coronary stent implantation// J. Am. Coll. Cardiol. 1998 - V.31 - P. 1291-98.106 ~

23. Bauters С., Banos JL., Van Belle E. Et al. Six-month angiographic outcome after successful repeat percutaneous intervention for in-stent restenosis // Circulation. 1998. - Vol. 97. - P. 318-321.

24. Beatt KJ, Serruys PW, Rensing BJ, Hugenoltz PG. Restenosis after coronary angioplasty: New standard of clinical studies// Journal of the American College of Cardiology 1990 - Vol.15 - P.491-498

25. Cavallina C. Clinical, angiographic and procedural factors predicting coronary restenosis after stent implantation: synthesis of the evidence// Ital. Heart J/ 2001 - 2: Suppl -P.719-732.

26. Cohen D.J., Cosgrove R.S., Berezin R.H., Teirstein P.S., Leon M.B et al. Cost-effectiveness of gamma radiation for treatment of in-stent restenosis: result from the gamma-1 trial // Circulation. -2002 -Vol. 106. P.691-697.

27. Colombo A. 12-Month clinical follow-up of the TAXUS II paclitaxel-eluting stent study. ACC 2003; http://www.medscape.com/ viewarticle/451913

28. Cook S, Wenaweser P, TogniM, et al. Intravascular ultrasound in very late DES-stent thrombosis (abstr.)// J.Am.Coll.Cardiol. 2006 - 47. Suppl В: 9B.

29. Curfman G.D. Sirolimus-eluting coronary stent// New. Engl. J. Med. 2002 -Vol.346-P.1770-1771.

30. Dauermann H.L., Baim D.S., Sprano A.M. et al. Balloon angioplasty versus debulking for treatment of diffuse in-stent restenosis// J.Am.Coll.Cardiol. -1998 31 (Suppl.) - P. 455A

31. De Scheerder I: The In-Stent ELUTES Study: A prospective, randomized, controlled, multicenter study to evaluate the V-flex plus ptx drug-eluting coronary stent to treat in-stent restenosis// Am. J. Cardiol. 2002 - 90(Suppl 6A):71H107 ~

32. Degertekin М., Regar Е., Tanabe К., et al. Sirolimus-eluting stent for treatment of complex in-stent restenosis: the first clinical experience// J.Am. Coll. Cardiol. 2003 -Vol.41 - P.184-189.

33. Dotter C., Judkins M. Transluminal. Treatment of arteriosclerotic obstruction:Description of new technique and a prelimenary report of its aplication//Circulation.-1964-Vol.30.-P.861-862

34. Edelman E., Rogers C. Hoop dreams: stents without restenosi // Circulation. -1996-Vol. 84. -P.384-391

35. Ellis S.G.,Roubin G.S.,King S.B., et al: Importance of stenosis morphology in the estimation of restenosis risk after elective percutaneous transluminal coronary angioplasty// Am. J. Cardiol. 1989 - Vol.63 - P.30-32.

36. Erbel R, Haude M, Hopp HW, et al. Coronary-artery stenting compared with ballon angioplasty for restenosis after initial ballon angioplasty. Restenosis Stent Study Group // N. Engl. J. Med. 1998. - Vol. 339. - P.672 - 1678.

37. Escaned J., van Suylen R, MacLeod D et al. Histologic characteristics of tissue excited during directional coronary atherectomy in stable and unstable angina pectoris. // Am. J. Cardiol. 1993 - Vol.71 - P.1442-1447

38. Favaloro R.G. Saphenous vein graft in the surgical treatment of coronary artery disease//J.Thorac.Cardiovasc.Surg.-1969.-Vol,58 P.178-184.

39. Feres F. Munoz JS, Abisiad A, et al. Comparison between sirolimus-eluting stents and intracoronary catheter-based beta radiation for the treatment of in-stent restenosis. // Am J Card. 2005. - Vol.96 - P. 1656-1662.

40. Fischman DL, Leon MB, Baim DS, et al. Randomized comparison of coronary-stent placement and balloon angioplasty in the treatment of coronary artery disease: Stent Restenosis Study Investigators (SRSI)// N. Engl. J. Med. 1994. - Vol. 331- P. 496-597.

41. Forrester J., Fishbein M., Helfant R. et al. A paradigm for restenosis based on cell biology: clues for the development of new preventive therapies // Journal of the American College of Cardiology. -1991 -Vol.17 P. 758-769108 ~

42. Gari S. Mintz, MD, FACC, Rainer Hoffinann, MD, Roxana Mehran, MD, Martin B. Leon, MD, FACC In-Stent Restenosis: Current Perspectives. ACC Education Hights/Spring 1998 - P. 12-16.

43. Gershlick A.H.Treating aterosclerosis: local drug delivery from laboratory studies to clinical trials. Aterosclerosis 2002;160;259-71).(Van Beusekom HM, Schwartz RS, Van der Giessen W. Synthetic polymers. Semin Interv Cardiol 1998 - Vol.3 - P.145-48

44. Colombo A., Lakovou L. Drug-elating stents: the new gold sdandart for percutaneus coronary revascularisation. // E. Heart J. — 2004 Vol.25 - P. 895-897.

45. Goldberg S. L., Colombo A., Nakamura S. et al. Benefit of intracoronary ultrasound in the deployment of Palmaz-Schatz stents // J. Amer. Coll. Cardiol. 1994. - Vol. 24. - P. 996-1003.

46. Goldberg S.L., Loussararian A., De Gregorio G. et al. Predictors of diffuse and aggressive intra-stent restenosis// J. Am. Coll. Cardiol. 2001 -Vol.37 -P.1019-1025.

47. Gordon P.C., Gibson C.M., Cohen D.J., Carroza J.P., Baim D.S. Mechanism of restenosis and redilation of coronary stenfcquantitative angiographic assessment// J.Am. Coll. Cardiol.- 1993. Vol.2- P.l 174.

48. Grewe P., Deneke Т., Machraoui A. et al. Acute and chronic tissue response to coronary stent implantation: pathologic findings in human specimen // Journal of the American College of Cardiology- 2000 Vol. 35 - P. 157-163.

49. Grewe P.H., Deneke Т., Holt S.K. et al. Scanning electron microscopic analysis of vessel wall reactions after coronary stenting . Z.Kardiol 2000 -89 Vol. 1 P.21-27.109 ~

50. Grube Е, Silber S, Hauptmann К, et al. TAXUS I: six- and twelvemonth results from a randomized, double-blind trial on a slow-release paclitaxel-eluting stent for de novo coronary Iesions//Circulation-2003-Vol.l07-P.38-42.

51. Grise M.A., Massullo V., Jani S. et al. Five-years clinical follow-up after intracoronary radiation: results of a randomized clinical trial// Circulation-2002-Vol.105-P.273 7-40.

52. Gruentzig A.R., Turina M.I.,Schneider J.A. Experimental percutaneous dilatation of coronary artery stenosis// Circulation.-1976,-Vol.54.-P.81

53. Gruentzig A.R.,Myler R.K.,Hanna E.S., Turina M.I. Coronary transluminal angioplasty// Circulation.-1977.- Vol.84(III).- P.55-56.

54. Hamasaki N., Nosaka H., Kimura T.// Influence of lesion length on late angiographic outcome and restenosis process after successful stent implantation.//J.Am.Coll.Cardiol.-1997-Vol.29 -P.239A

55. Hanke H., Strohschneider Th.,et al. Time course of smooth muscle cell proliferation in the intima and media of arteries following experimental angioplasty//Circulat.Res.-1990-Vol.67.№3.-P.651-659.

56. Haude M., Erbel R., Issa H. et al. Subacute thrombotic complications after intracoronary implantation of Palmaz-Schatz stents //Amer. Heart J. 1993. -Vol. 126.-P. 15-22. .

57. Haude M., Erbel, Issa H. et al. Quantitative analysis of elastic recoil after balloon angioplasty and after intracoronary implantation of ballon-axpandable Palmaz-Schatz stents//JACC -1993.-Vol.2l.-p.26-34.

58. Hayase M., Oshima A., demon M. et al. Relation between target vessel revascularization and minimum stent area by intravascular ultrasound (CRUISE trial) // J. Amer. Coll. Cardiol. 1998. - Vol. 31. - P. 386A.

59. Hillegass W.B., Ohman Е.М., Califf R.M. Restenosis: The clinical issues. In Topol E.J.: Textbook of the interventional cardiology. Ed. E. Topol. Secont edition. W.B. Saunders Co 1994 -1 -P.415—435.

60. Hoffman R, Mintz GS, Dussaillant GR, Popma JJ, Pichard AD, Satler LS, Kent KM. et. Al. Patterns and mechanisms of in-stent restenosis: a serial intravascular ultrasound study// Circulation 1996 -Vol.94 -P. 1247-1254

61. Karas S., Gravanis M., Santoian E. et al: Coronary intimal proliferation after balloon injury and stenting in swine: an animal model of restenosis // Journal of the American College of Cardiology. -1992. -Vol. 20. P.467-474.

62. Kasaoka S, Tobis JM, Akiyama T, Reimers B, Di Mario C, Wong ND, Colombo A. Angiographic and intravascular ultrasound predictors of in-stent restenosis. J. Am. Coll. Cardiol.- 1998.- Vol. 32.-P.1630-1635.

63. Kastrati A, Schijmig A, Elezi S, et al. Predictive factors of restenosis after coronary stent placement// J Am Coll Cardiol 1997 - Vol. 30 - P.1428-36.

64. Kastrati A., Mehili J., et al. SES or PES vs balloon angioplasty for prevention of recurences in patient with coronary in-stent restenosis: randomized controlled trial // JAMA. 2005. - Vol. 293. - P. 165-171

65. Kishi K, Hiasa Y, Suzuki N, Takahashi T, Hosokawa S, Tanimoto M, Otani R // Predictors of recurent restenosis after coronary stenting: an analysis of 197 patients.// J. Invas.Cardiol. 2002. - Vol.14, № 4. - P. 187 - 191.

66. Klughers B.D.,Lianos G.,Lieuallen W., Kopia G.A. et al. Twenty-eight-day efficancy and pharmacokinetics of the sirolimus-eluting stent. Artery Dis.-2002-Vol.l3 -P.183-188.111 ~

67. Kobayashi Y., De Gregorio J., Kabayashi N et.al. Stented segment length as an independent predictor of restenosis.// JACC-1999-Vol. 34; 651-659.

68. Komatsu R., Ueda M., Naruko T. et al. Neointimal tissue response at sites of coronary stenting in humans: macroscopic, histological, and immunohistochemical analyses // Circulation. -1998. -Vol. 98- P. 224-233

69. Kornowski R., Hong M., Tio F. et al. In-stent restenosis: contributions of inflammatory responses and arterial injury to neointimal hyperplasia// Journal of the American College of Cardiology-1998-Vol. 31.- P. 224-230.

70. Lafont A., Guzman L.A., Whitlow P.L., et. al. Restenosis after experimental angioplasty. Intimal, medial, and adventitial changes associated with constrictive remodeling. Circ Res -1995 -Vol.76 -P.996-1002

71. Leung D., Glagov S., Mathews M. Cyclic stretching stimulates synthesis of matrix components by arterial smooth muscle cells in vitro // Science. -1976. -Vol.191. -P.475-477.

72. McDonald R.G., О Neill B.J. et al. Is coronary stent expansion the mechanism for the successful dilatation of stent restenosis? A quantitative angiographic study//Circulation-1991-84(Suppl.II)-P.l 1-196.

73. McFadden E.P., Stabile E., Regar E. Et al. Late thrombosis in dmg-eluting coronary stents after discontinuation of antiplatelet therapy//Lancet 2004-364:9444-P. 1519-1521.

74. Mahdi N.A., Leon М.В., Mikulich M. et al. Directional and rotational coronary atherectomy in the management of Palmaz-Schatz in-stent restenosis// J.Am.Coll.Cardiol. 1998 - 31 (Suppl.,A) - P.275A.

75. Mintz G.S., Kovach J.A., Pichard A.D. et al. Geometric remodeling is the predominant mechanism of clinical restenosis after coronary angioplasty(Abstr.)//J.Amer.Coll.Cardiol.-1994.-Vol.25(Suppl).-P.138A.

76. Mintz GS, Popma JJ, Pichard AD, Kent ICM, Satler LF, Wong SC, Hong MK, Kovach JA, Leon MB. Arterial remodeling after coronary angioplasty: a serial intravascular ultrasound study//Circulation-l 996 -Vol.94 P.35-43.

77. Mintz GS, Weissman NJ Intravascular ultrasound in the drug-eluting stent era//J. Am.Coll.Cardiol. 2006 -Vol.48.- P.421-29

78. Morice M, Serruys P, Sousa J, et al. A randomized comparison of a sirolimus eluting stent with a standart stent for coronary revascularization// N. Engl. J. Med. -2002 Vol. 346.- P.1773-1780.

79. Morice M, Serruys P, Sousa J, et al. The RAVEL study: a randomized study with the sirolimus coated BX-Velocity balloon-expandable stent in the treatment of patients with de novo native coronary artery lesions// Eur. Heart J. 2001 -(Abstract).

80. Morice M.C. REALITY. American Colleg of Cardiology, Orlando, Florida, USA, 2005.

81. Moses J, O'Schaughnessy C, Caputo R, et al. The U.S. multicenter, randomized, double-blind study of the sirolimus-eluting stent in coronary lesions// Eur. Heart J. 2002. -Vol. 23. - P. 264.113~

82. Murphy J.G. A monk,s prayer: О Lord what is the answer to in-stent restenosis? Comentary on the TRAPIST Study// Eur. Heart. J. 2000 -Vol.22-P. 1847-1849.

83. Murphy JG, Schwartz RS, Edwards WD, et al. Percutaneous polymeric stents in porcine coronary arteries: initial experience with polyethylene terephthalate stents//Circulation- 1992 -Vol.86 P.l596-1604.

84. Murray CJL, Lopez AD, et al. The Global Burden of Disease. A Comprehensive Assessment of Mortality and Disability from Diseases, Injuries, and Risk Factors in 1990 and Projected to 2020. World Health Organization

85. Nakamura M., Suzuki Т., Matsubara T. et al. Results of cutting balloon angioplasty for stent restenosis. Japanese multicenter registry (abstract) // I bid. — 1998. — Vol. 31. — P. 235A.

86. Nath F. C., MullerD. W., Ellis S. G. et al. Thrombosis of a flexible coil coronary stent: frequency, predictors and clinical outcome // I bid. 1993. -Vol. 21.-P. 622-627.

87. Neumann F., Gawaz M,, Puchner G. et al. Neutrophil and platelet activation at balloon-injured coronary artery plaque in patients undergoing angioplasty // Journal of the American College of Cardiology. -1996. -Vol. 27.-P. 819-824

88. Park S., Shim W.H., Ho D., et al. Long-term follow-up in the ASPECT clinical study//Am.J.Cardiol.- 2002 90(suppl.6A:lH).

89. Puel J., Joffre F., Rousseau H. Et al. Endoprotheses coronariennes auto-expansives dans le prevention des restenoses apres angioplastie transluminale//Arch. Mai. Coeur.-1987 Vol.8. -P.1311-1312.

90. Rensing B.J.,Hermans W.R.M., Beatt K.J. et al. Quantitative angiographic assessment of elastic recoil after percutaneous transluminal coronary angiography//J.Amer.Coll.Cardiol.-1990.-Vol.66.-P.1039-1044.114 ~

91. Rogers С., Welt F., Karnovsky M. et al. Monocyte recruitment and neointimal hyperplasia in rabbits: coupled inhibitory effects of heparin // Arterioscl. Thromb. Vase. Biol. -1996. -Vol. 16 -P. 1312-1316

92. Rowinsky EK, Donehower RC. Paclitaxel (taxol)//N. Eng. J. Med. -1995-Vol.332 P. 1004-14.

93. Roxana Mehran, MD; George Dangas, MD, PhD; Andrea S. Abizaid, MD; Gary S. Mintz, MD; Alexandra J. Lansky, MD; Lowell F. Satler et al.// Circulation 1999-Vol. 100 -P. 1872-1878.

94. Russo R. J., Attubato M. J., Davidson C. J. et al. Angiography versus intravascular ultrasound directed stent placement: final results from AVID //1 bid. 1999.-Vol. 100.-P.234.

95. Schiele T.M., Pollinger В., Kntlehner R., Rieber J. et al. Evolution of angiographic restenosis rate and late lumen loss after intracoronary beta radiation for in-stent restenotic lesions//Am.J.Cardiol.- 2004 Vol.93-P.836-842.

96. Serruys P., Ong A.T., Piek J.J. et al. A randomized comparison of a durable polymer everolimus-eluting stent with a bare metal coronary stent: The SPIRIT first trial// Eurolntervention.- 2005 -Vol.l-P.58-65.115 ~

97. Schwartz R., Holmes D., Topol E. The restenosis paradigm revisited: An alternative proposal for cellular mechanisms // J. Am.Coll.Cardiol. -1992. Vol. 20, № 5. - P. 1284-1293.

98. Schwartz R., Huber K., Murphy J. et al. Restenosis and proportional neointimal response to coronary artery injury: results in a porcine mode V/ Journal of the American Coll. of Cardiology -1992. -Vol. 19.- P.l 199-202.

99. Serruys P.W., Kutryk M.J.B., Ong A.T.L. Coronary-artery stents// N. Engl. J. Med. 2006. -Vol. 354. - P. 483 - 495.

100. Serruys PW, Foley DP, de Feyter. Quantitative Coronary Angiography in Clinical Practice. Philadelphia, Pa: Kluwer Academic Publishers; 1994.

101. SerruysP. W., Strauss В. H., Beatt K. J. et al. Angiographic follow-up after placement of a self-expanding coronary artery stent // I bid. 1991. -Vol. 324.-P. 13-17.

102. Shah VM, Mintz GS, Apple S, et al. Background incidence of late malapposition after bare-metal stent implantation// Circulation 2002 -Vol.106-P.1753-1755

103. Sigwart U., Puel J., Mircovitch V. Et al. Intravascular stents to prevent occlusion and restenosis after transluminal angioplasty// N. Engl. J. Med.-1987.-Vol.316 P.701-706.

104. Sobel В. E. Acceleration of restenosis by diabetes: pathogenetic implications//Circulation 2001 - Vol ДОЗ - P. 1185-87.

105. Scheller В., hehrlein С., Bocksch W., Rutsch W., Haghi D., Deitz U., Bohm M., Speck U. Tereatment of coronary in-stent with a paclitaxel-coated balloon catheter//N.Engl.J.Med.-2006- Vol.355 P.2113-2124.

106. Stone G.W., Ellis S.G., O'Shaughnessy C.D. et al. Paclitaxel-Eluting Stents vs Vascular Brachytherapy for In-Stent Restenosis Within Bare-Metal Stents. The TAXUS V ISR Randomized Trial// JAMA. Mar. 15 2006 -Vol.295-P.1253-1263.

107. Tanabe K, Serruys PW, Grube E, et al. TAXUS III Trial: in-stent restenosis treated with stent-based delivery of paclitaxel incorporated in a slow-release polymer formulation//Circulation 2003- Vol. 107- P.559-64.

108. Tanimoto M, Otani R // Predictors of recurent restenosis after coronary stenting: an analysis of 197 patients.// J.Invas.Cardiol. 2002. -Vol.14, №4.-P. 187-191.

109. Teirstein PS, Kuntz RE. New frontiers in interventional cardiology: intravascular radiation to prevent restenosis//Circulation 2001 -Vol.104 -P.2620-26.

110. Teirsten PS, Massullo V, Jani S et al. Catheter based radiotherapy to inhibit retenosis after coronary stenting//N.Engl.J.Med. 1997 -Vol.336 - P. 1697-703.

111. Tobis J. M., Colombo A. Do you need IVUS guidance for coronary stent deployment // Cathet.Cardiovasc.Diagn. 1996. - Vol. 37. - P. 360-361.

112. Trerstein P.S., Massullo V., Jani S., Popma J.J. et al. Three-year clinical and angiographic follow-up after intracoronary radiation: results of a randomized clinical trial//Circulation 2000- Vol.-lOl- P.360-365.

113. Van Belle E., Banters C., Hubert E. Et al. Restenosis rates in diabetic patients: a comparison of coronary stenting and ballon angioplasty in native coronary vessels//Circulation 1997- Vol.96: 5 -P.l454-1560

114. Van Beusekom HM, Schwartz RS, Van der Giessen W. Synthetic polymers//Semin Interv. Cardiol, 1998 -Vol. 3 - P.145-48.

115. Waksman R. Vascular brachytherapy: applications in the era of drug-eluting stents//Rev.Cardiovasc.Med. 2002 - 3 (Suppl. 5) -P.S23-30.

116. Waksman R., Bhargava В et. Al., Intracoronary beta-radiation therapy inhibits recurrence of in-stent restenosis//Circulation 2000 -Vol.101 (19)-P. 1895-1898.

117. Waksman R., White R.L., et al. Intracoronary gamma-radiation therapy after angioplasty inhibits recurrence in patients with in-stent restenosis//Circulation -2000- Vol.101 (18) P.2165-2171.

118. Weintraub W.S., Kosinski A.S., Brown C.L., and King S.B.: Can restenosis after coronary angioplasty be predicted from clinical variables//.!. Am.Coll.Cardiol.- 1993 -Vol.21 P.6-9

119. Windecker S., Remondino A., Eberli F.R., Juni P., Raber L., Wenaweser P., Togni M., Tuller D. et.al. Sirolimus versus paclitaxel eluting stents for coronary revascularization//New.Engl.J.Med. 2005, in press.

120. Wong P., Lau K.W., Lim Y.L., Oesterle S.N. Stent placement for non-STRESS/BENESTENT lesions: a critical review//Catheter. Cardiovasc. Intern/ 2000 -Vol.51 -P.223-233.

121. Yokoi H, Tamura T, Kimura T, Nosaka H, Nobuyoshi M. Clinical and angiographic predictors of diffuse type in-stent restenosis//J.Am.Coll. Cardiol. 1998 - Vol.31- P.1060-1068.

122. XXII Congress of the European Society of Cardiology, August 26-30, 2000// Eur. Heart J. 2000. - Vol. 21 (Supl), - Abstr. P3526, P1514, P1583, P1610, P2127, P2139-42, P3526.