Диагностика туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов парааортальной группы (малая форма) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.26, кандидат медицинских наук Старшинова, Анна Андреевна

• Старшинова, Анна Андреевна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Старшинова, Анна Андреевна

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1 Лучевые методы диагностики.

1.2.Иммунологические методы обследования.

1.3.Молекулярно-генетические методы диагностики.

Глава 2. Материалы и методы.

Глава 3. Результаты клинико- рентгенологического обследования.

3.1. Клинико-рентгенологическая характеристика I группы.

3.2. Клинико-рентгенологическая характеристика II группы.

3.3. Клинико-рентгенологическая характеристика III группы.

Глава 4. Анализ уровня специфической сенсибилизации, иммунологических и молекулярно-генетических показателей.

4.1. Показатели специфической сенсибилизации.

4.2. Изучение параметров гуморального иммунитета.

4.3. Характеристика иммунологического статуса.

4.4. Молекулярно-генетическое обследование.

4.5. Комплексный анализ иммунологических и молекулярно-генетических методов.

Глава 5. Диагностический алгоритм малой формы ТВГЛУ парааортальной группы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов парааортальной группы (малая форма)»

За период с 1999 по 2001 гг. заболеваемость туберкулезом в России возросла с 46,7 до 48,6 случаев на 100 тыс. населения [82], и лишь в 2003, стабилизировалась на высоком уровне. В связи с этим отмечается высокий уровень инфицированности МБТ детского населения России и увеличение числа заболевших детей с 7,8 до 18,6 случаев на 100 тыс. детского населения, с тенденцией к снижению в 2003 г. до 15,9 случаев [6, 65].

Наибольшую тревогу вызывает показатель выявления детей с остаточными посттуберкулезными изменениями: в 2003г. он составил 925,0 случаев на 100 тыс. детского населения [5], что свидетельствует о поздней диагностике заболевания туберкулезом [18,3,4,40, 62,64, 84].

По мнению В.А.Аксеновой [6], одним из приоритетных направлений фтизиопедиатрии является улучшение качества диагностики заболевания туберкулезом с применением современных методов обследования.

Наиболее часто встречающейся локализацией остаточных посттуберкулезных изменений является кальцинат в парааортальной группе лимфатических узлов [2,14,52,40, 66, 63, 65]. Различие данных клинической симптоматики, лабораторных показателей, а также рентгенологической картины у детей с подозрением на малую форму туберкулеза ВГЛУ парааортальной группы, позволили высказать предположение о различной природе возникновения парааортальных кальцинатов.

Возможность использования во фтизиопедиатрии КТ-средостения позволило доказать, что кальцинат в аортопульмональном окне нередко является кальцинированной связкой Боталлового протока и диагностируется, по данным Я.В.Лазаревой [78,79,80], у 23% обследованных детей.

Трудности в диагностике малой формы туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов парааортальной группы общепринятыми методами послужили основанием для использования при решении этого вопроса современных методов обследования - СКТ-средостения, ПЦР-теста, комплекса серологических реакций, показателей иммунологического статуса, туберкулинодиагностики в условиях специализированного стационара.

Цель исследования: совершенствование диагностики туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов парааортальной группы с использованием комплекса современных лучевых и иммуногенетических методов исследования.

Задачи исследования:

1. Изучить клинико-рентгенологические и лабораторные характеристики малых форм туберкулеза с поражением парааортальной группы лимфатических узлов.

2. Определить значимость использования метода СКТ-средостения в диагностике парааортальных кальцинатов.

3. Изучить информативность применения иммунологических и молекулярно-генетических методов в определениии активности туберкулезной инфекции.

4. Разработать алгоритм диагностики малых форм туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов.

Научная новизна

Впервые в диагностике малых форм туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов парааортальной группы применен комплекс современных методов исследования: СКТ-средостения, ПЦР-диагностика венозной крови, иммунологический мониторинг, серологические реакции и туберкулинодиагностика.

Установлена высокая информативность СКТ-средостения в верификации диагноза - малая форма ТВГЛУ парааортальной группы.

Уточнена эффективность ПЦР-диагностики в определении активности туберкулезной инфекции.

Практическая значимость

При подозрении на ТВГЛУ необходимо применение диагностического алгоритма. Использование современных лучевых и иммуно-генетических методов позволяют провести дифференциальную диагностику туберкулезного поражения парааортальной группы лимфатических узлов и неспецифического отложения извести в связке Боталлова протока. Показана эффективность иммунологических и молекулярно-генетических методов в определении активности туберкулезной инфекции.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Использование СКТ-средостения у детей с подозрением на малую форму ТВГЛУ парааортальной группы в большинстве случаев позволяет исключить специфический характер отложения извести в аортопульмональном окне.

2. Для определения активности туберкулезной инфекции у детей с малой формой ТВГЛУ необходимо применение всего комплекса серологичеких реакций (РИГА, РПК, РПГ, ИФА), ПЦР-диагностики венозной крови и углубленной туберкулинодиагнотики с высокой информативностью V и VI разведений.

3. При ТВГЛУ в фазе инфильтрации установлено достоверное снижение уровня CD8+, CD20+ и CD25+ лимфоцитов, HLAII и нарастание спонтанной продукции IL-2.

4. Положительный результат ПЦР-теста венозной крови у детей с малой формой ТВГЛУ свидетельствует об активности туберкулезной инфекции.

5. Представленный диагностический алгоритм в 56,4% случаев позволяет подтвердить диагноз туберкулеза ВГЛУ.

Реализация работы

Результаты исследования внедрены в практику лечебной работы отделения терапии туберкулеза легких у детей ФГУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию», противотуберкулезных диспансеров и ДГБ№5 г. Санкт-Петербурга, а также в учебный процесс кафедры фтизиатрии ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования и Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Апробация работы.

Основные положения работы доложены и обсуждены на городской научно-практической конференции фтизиатров (Санкт-Петербург, 2002), научно-практическом обществе фтизиатров (Санкт-Петербург, 2002), I конгрессе педиатров-инфекционистов России (Москва, 2002), научно-практической конференции по рентгентгепологии (Санкт-Петербург, 2002), 13 национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Санкт-Петербург,2003), научно-практических конференциях по радиологии (Москва, 2003,2004).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 12 работ, в том числе пособие для врачей.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 130 стр. машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных наблюдений, заключения, выводов и практических рекомендаций.

Заключение диссертации по теме «Фтизиатрия», Старшинова, Анна Андреевна

Выводы

1. Применение комплекса современных исследований у детей с подозрением на малую форму ТВГЛУ позволило верифицировать диагноз у 98,0% детей.

2. Изолированное специфическое поражение парааортальной группы лимфатических узлов встречается в единичных (5,9%) наблюдениях.

3. Иммуногенетические исследования подтверждают активность туберкулезной инфекции у 80% детей с малой формой ТВГЛУ.

4. Наиболее информативным методом диагностики малой формы ТВГЛУ парааортальной группы является СКТ-средостения.

Практические рекомендации

1. При наличии парааортального кальцината и вывлении активности туберкулезной инфекции целесообразно проведенение СКТ-средостения для исключения малой формы ТВГЛУ.

2. С целью определения активности туберкулезной инфекции рекомендовано проведение комплекса лабораторных методов диагностики включающих градуированную реакцию Манту V и VI, серологические реакции и ПЦР-тест.

3. Разработанный для практического здравоохранения диагностический алгоритм позволяет исключить диагноз малой формы ТВГЛУ в половине случаев.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Старшинова, Анна Андреевна, 2005 год

1. Авдиенко В.Г., Кондратюк Н.А., Демьяненко Н.В. и др. Динамика противотуберкулезных IGG-AT у больных туберкулезом легких// Туберкулез сегодня: VII Рос. сьезда фтизиатров: Тез. докл. М., 2003.-С.19.

2. Аксенова В.А. Эпидемиология и профилактика туберкулеза у детей. Вакцинация БЦЖ: Лекция для врачей- М., 1998.-48 с.

3. Аксенова К.И. Формирование групп риска у детей и подростков-школьников по результатам туберкулинодиагностики в условиях напряженной эпидемиологической ситуации: Автореф. дис.канд. мед. наук.-СПб., 2000.- 22с.

4. Аксенова В.А. Проблемы активного выявления туберкулеза у детей в России // Туберкулез у детей и подростков в современных условиях: Материалы регион, науч.- практ. конф.- СПб., 2001.- С.7-12.

5. Аксенова В.А. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу у детей в России // Туберкулез проблемы диагностики, лечения и профилактики: Тез. докл. Всерос. науч.- практ. конф,- СПб., 2003.- С.81-85.

6. Аксенова В.А. Медведев С.Ю., Гегеева Ф.Э. Проблемы профилактики туберкулеза при современной эпидемиологической ситуации в России// Пульмонология: 13 нац. конгр. по болезням органов дыхания: Сб. резюме. СПб., 2003. - С.263.

7. Александров А.А., Иртуганова О.А., Смирнова Н.С., Владимирский М.А. Применение ПЦР-анализа для видовой идентификации микобактерий// Туберкулез сегодня: VII Рос. съезд фтизиатров: Тез. докл.- М., 2003,- С.42.

8. Алексеев Д.Ю. Значение субпопуляторных популяций Т-лимфоцитов в комплексной диагностике туберкулеза и саркоидоза органов дыхания: Автореф. дис.канд. мед. наук.- СПб., 1998.- 20с.

9. Анатомия органов грудной полости у детей в компьютерно-томографическом изображении: Пособие для врачей /Сост. В.Г. Мазур, В.Г.Холин, И.А. Кондратов, А.А. Багумел,- СПб., 1999.-20с.

10. Астрова Е.А. Пороговая и субпороговая чувствительность к туберкулину у инфицированных М. tuberculosis детей в Санкт-Петербурге // Туберкулез сегодня: VII Рос. съезд фтизиатров: Тез. докл.- М., 2003.- С. 147.

11. П.Барышникова J1.A., Сухов В.М., Мельник J1.E. Монотонные туберкулиновые пробы у детей при туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов// Пульмология: 10 нац. конгр. по болезням органов дыхания: Сб. резюме СПб., 2000.-С.260.

12. Барышникова JI.A., Сухов В.М., Мельник J1.E. Туберкулиновая чувствительность у детей при выявлении туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов// Пробл. туб.- 2001.-№1.-С.37-38.

13. Барышникова J1.A., Сухов В.М., Мельник JI.E. Монотонная чувствительность к туберкулину у детей // Пульмонология: 11 нац. конгр. по болезням органов дыхания: Сб.резюме. М., 2001.-С.240.

14. Барышникова JI.A., Аксенова В.А. Остаточные изменения при туберкулезе органов дыхания у детей и подростков // Туберкулез сегодня: VII Рос. сьезд фтизиатров: Тез. докл.- М., 2003.- С. 153.

15. Барышникова J1.A., Бородулин Б.Е. Клинико-рентгенологические проявления туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов у детей и подростков на момент выявления// Туберкулез сегодня: VII Рос. сьезд фтизиатров: Тез. докл.- М., 2003.- С.154.

16. Барышникова JT.A. Чувствительность к туберкулину у детей и подростков, больных туберкулезом: Автореф. дис.канд. мед. наук.-СПб., 2003.-22с.

17. Белобородова Н.Г. Клинико-эпидемиологическая характеристика туберкулеза у детей старшего возраста и подростков: Автореф. дис.канд. мед. наук. СПб., 2000.- 20с.

18. Богданова Е.В. Туберкулез у детей раннего и дошкольного возраста из семейного контакта: Автореф. дис.канд. мед. наук. СПб., 1998.- 27с.

19. Браженко Н.А., Супрун Т.Ю., Браженко И.Н. Современные проблемы туберкулеза и туберкулез ассоциированной патологии// Туберкулез проблемы диагностики, лечения и профилактики: Тр. Всерос. науч.-практ. конф.- СПб., 2003,- С.90.

20. Васильев А.В., Галкин В.Б. Динамика распространенности туберкулеза на Севере России// IV съезд науч.-мед. ассоц. фтизиатров: Тез. докл.-М.; Йошкар-Ола, 1999.-С.10.

21. Васильев А.В. Современные проблемы туберкулеза в регионе Северо-Запада России // Пробл. туб. 1999. - №3. - С.5-7.

22. Викторова И.Б., Ханин А.Л. Чувствительность и специфичность ПЦР-реакции в диагностике туберкулеза// Туберкулез сегодня: VII Рос. съезд фтизиатров: Тез. докл.- М., 2003.- С. 107.

23. Вишневский Б.И., Мирлина Е.Д. Чувствительность и специфичность теста, основанного на полимеразной цепной реакции при диагностике туберкулеза периферических лимфатических узлов// Пробл. туб.-1998.-№4.- С.25-28.

24. Власенко С.Н., Мотанова JI.H. Роль индивидуальной туберкулинодиагностики в формировании VI группы диспансерного учета// Пробл. туб. и болезней легких.- 2005.- №1.- С.33-35.

25. Вострюхина О.А., Скобелева Н.А.,Мирлина Е.Д. и др. Применение ПЦР-теста «Амплитуб-К» в диагностике туберкулеза у детей// Лабораторная медицина: взгляд в будущее: Тез. конф.- СПб., 2001.-С.67.

26. Галкина К.Ю. Смирнова Н.С., Скотникова О.И Определение вида микобактерий молекулярно-биологическими методами// Туберкулез сегодня: VII Рос. съезд фтизиатров: Тез. докл. М., 2003.- С.62.

27. Губкина М.Ф., Овсянкина Е.С. Принципы дифференциальной диагностики абациллярного туберкулеза и нетуберкулезных заболеваний легких //10 нац. конгр. по болезням органов дыхания: Сб. резюме. СПб.,2000.- С.263.

28. Губкина М.Ф. Методы выявления и клинико-рентгенологическая характеристика абациллярного туберкулеза у детей старшего возраста и подростков// Пробл. туб.- 2002.- №10.- С.16-19.

29. Губкина М.Ф., Овсянкина Е.С. Основные факторы риска развития туберкулеза у детей и подростков// Пробл. туб. и болезней легких. -2005.-№1 С. 10-13.

30. Голышевская В.И., Черноусова Л.Н., Шашкина Е.Ф. и др. Применение ПЦР для диагностики туберкулеза легких// Болезни органов дыхания у детей: диагностика, лечение, профилактика: Материалы II Всерос. конф.-М., 1999.-С.93.

31. Гращенкова О.В., Гришко А.Н., Исаева Н.Ю. Туберкулез у детей в Северо-Западном округе России, соцально-эпидемиологические проблемы // Туберкулез у детей и подростков в современных условиях: Материалы per. науч.- практ. конф.- СПб., 2001.- С.12-13.

32. Диагностика и клинико-лабораторная характеристика туберкулеза при полиоргаиных поражениях у детей: Пособие для врачей/ Сост.: И.Ф. Довгалюк, М.Н. Кондакова, В.М. Хокканен. СПб., 1998,- 9с.

33. Денисова Т.С., Говорун В.М. Возможности применения метода ПЦР (ДНК-диагностики) для выявления микобактерий туберкулезного комплекса: Мат.Н Всерос. конф.- М.,1998.- С.96-100.

34. Дзадзиева М.Ф., Жербутович Н.В. Диагностическая ценность ПЦР при туберкулезе легких//Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунологии.-1997.-№5.-С. 10-13.

35. Довгалюк И.Ф., Кондакова М.Н. Диагностика и особенности клинического течения генерализованных форм полиорганного туберкулеза у детей // Новые технологии в диагностике и лечении туберкулеза различных органов и систем.-СПб, 1998.- Том II.- С.ЗО.

36. Довгалюк И.Ф., Овчинникова Ю.Э., Целикова В.А. Диагностика и лечение пограничного состояния туберкулезной инфекции у детей // IV сьезд науч.-мед. ассоц. фтизиатров: Тез. докл. -М.; Иошкар- Ола, 1999.-С.137.

37. Довгалюк И.Ф. Оценка сегодняшнего дня отчественной фтизиатрии // Туберкулез у детей и подростков в современных условиях: Тез. докл. регион, науч.- практ. конф.- СПб., 2001.- С.16-19.

38. Довгалюк И.Ф., Нергачева В.В., Захарова В.В., Вербинская В.В. Тактика ведения детей с поражением внутригрудных лимфатических узлов в фазе кальцинации// Пробл. туб. -2001.- №1.- С.20-22.

39. Довгалюк И.Ф., Скворцова Л.А., Овчинникова Ю.Э., Старшинова А.А. Патоморфоз и диагностика туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов у детей // Пробл. туб. и болезней легких.- 2004.- №l.-C.33-36.

40. Доля Ю.А., Ведерман Н.А. Роль полимеразной цепной реакции в диагностике внелегочного туберкулеза// Туберкулез сегодня: VII Рос. съезд фтизиатров: Тез. докл.- М., 2003.- С.128.

41. Дорошенкова А.Е., Хонферян Р.А., Ставицкая Н.В Профилактика развития локальной формы туберкулеза у детей// 13 нац. конгр. по болезням органов дыхания: Сб. резюме. СПб., 2003.- С.346.

42. Жаднов В.З., Кочеткова С.И., Репина Н.Б. и др. Диагностическая значимость показателей иммунитета у детей с локальными формами первичного туберкулеза//Пробл. туб.- 2001.- №1.- С.42-44.

43. Жаднов В.З., Чернов В.В., Широкова В.Н. Значение различных методов исследования при определении активности туберкулеза органов дыхания у детей// Туберкулез сегодня: VII Рос. съезд фтизиатров: Тез. докл.- М., 2003.- С.143.

44. Жукова Е.М., Вохменова Л.Г., Петренко Т.И., Романов В.В. Показатели иммунитета у больных туберкулезом легких с нарушениями бронхиальной проходимости// 13 нац. конгр. по болезням органов дыхания: Сб.резюме,- СПб., 2003.- С.273.

45. Захарова О.П., Петрова Л.И., Астрова Е.А. Диагностика инфицирования микобактериями туберкулеза у детей раннего возраста// 10 нац. конгр. по болезням органов дыхания: Сб.резюме. -СПб., 2000.-С.974.

46. Ильина Н.А. Возможности компьютерной томографии в диагностике воспалительных заболеваний легких у детей: Автореф. дис.канд. мед. наук.- СПб.,- 2001.-25с.

47. Ильина Н.А., Писарева О.К Компьютерная томография в дифференциальной диагностике туберкулеза легких у детей// Болезни органов дыхания у детей: диагностика, лечение, профилактика: Тез. науч.-практ. конф.- М., 1999.-С.61-62.

48. Кисина Т.Е., Кноринг Б.Е., Елькин А.В., Басек Т.С. Функциональная активность нейтрофилов при туберкулезе легких в зависимости от клинической картины заболевания// Туберкулез сегодня: VII Рос. съезд фтизиатров: Тез. докл.- М., 2003.- С.68.

49. Клинико-иммунобиохимический комплекс при туберкулезе у детей: Пособие для врачей/ Сост. И.Ф. Довгалюк, М.Н. Кондакова, Ю.Э. Овчинникова, В.А. Целикова. СПб., 1998.- 18с.

50. Клинико-лабораторные критерии активности и алгоритм диагностики внутригрудного туберкулеза у детей и подростков: Метод, рекомендации для врачей №99/216 /Сост. В.Н.Олянинин, В.А Аксенова, Л.В.Лебедева и др. -М., 2000.- 11с.

51. Клочкова Л.В., Васильева Е.Б. Течение туберкулеза у пациентов из очагов туберкулезной инфекции// Туберкулез сегодня: VII Рос. съезд фтизиатров: Тез. докл.- М., 2003.- С. 157.

52. Кноринг Б.Е., Симбирцев А.С., Сахарова И .Я. и др. Изменения в продукции ИЛ-IR, ФНО-а и ИЛ-2 в зависимости от состояния у больных туберкулезом легких// Пробл. туб.- 1999.- №4.- С.30-35.

53. Кноринг Б.Е., Елььсин А.В., Аветисян А.О. и др. Спектр иммунологических нарушений у больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких// Туберкулез сегодня: VII Рос. съезд фтизиатров: Тез. докл. -М., 2003.- С.69.

54. Козлова О.Ф., Чернецова Л.Ф. Особенности туберкулиновой чувствительности у детей с аллергодерматозами// Пробл. туб.-2003.-№ 1.- С.17-19.

55. Компьютерная томография средостения. Технические аспекты, методика, анатомия: Учебное пособие/ Сост.: А.В. Холин, И.А. Кондрашев, Н.И. Ананьева, А.К. Карпенко.-СПб.,-2000. Часть I. -24с.

56. Копылова И.Ф., Нарышева З.Д., Лелюх Л.А., Тимощук О.А. Значение ПЦР-реакции для выявления причин субфебрилитета у детей и подростков// Пробл. туб.-2001.-№1.-С.44-46.

57. Король О.И., Степанов Г.А., Васильева Е.Б. и др. Эпидемиологическая и клинико-рентгенологическая характеристика туберкулезной инфекции у детей Санкт-Петербурга// IV съезд науч.-мед. ассоц. фтизиатров: Тез. докл. -М.; Иошкар- Ола, 1999.- С.24.

58. Король О.И. Актуальные вопросы современной фтизиопедиатрии// Туберкулез у детей и подростков в современных условиях: Тез. докл. регион, науч.- практ. конф.- СПб., 2001.- С.27-30.

59. Король О.И., Клочкова Л.В., Лозовская М.Э., Яровая Ю.А. Современные аспекты профилактики и выявления туберкулеза детей и подростков// Туберкулез у детей и подростков в современных условиях: Тез. докл. регион, науч.- практ. конф.- СПб., 2001.- С.37-38.

60. Король О.И., Клочкова Л.В., Вострюхина О.А., Собелева Н.А. Использование полимеразной цепной реакции у детей при легочнойпатологии различного генеза// 12 нац. конгр. по болезням органов дыхания: Сб. резюме.-М.,2002.-С.78.

61. Король О.И. Туберкулез у детей и возможности его предупреждения// Туберкулез: проблемы лечения, диагностики и профилактики: Тр. Всерос. науч.- практ. конф.- СПб., 2003.- С.100-103.

62. Кондакова М.Н. Клинико-иммунологическая характеристика туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов и генерализованных форм туберкулеза у детей: Автореф. дис.канд. мед. наук. СПб., 2000.- 18с.

63. Лазарева Я.В., Аксенова В.А., Иеромашвили Н.Г. и др. Компьютерная томография при первичном туберкулезе// 3 науч.-практ. конф. фтизиопедиатров: Тез. докл.- М., 1997.- С.30-31.

64. Лазарева Я.В., Аксенова В.А. Компьютерная томография, как основной метод исследования в клинике детского туберкулеза// Человек, окружающая среда и туберкулез: Тез.докл. науч.-практ.конф.-Якутск, 1997.-С.54-55.

65. Лазарева Я.В. Компьютерная томография при туберкулезе у детей// Врач.- 1998.-№8.-С.30-31.

66. Лазарева Я.В., Аксенова В.А. Компьютерная томография в диагностике туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов у детей// Пробл. туб.-1998.-№1.- С.14-16.

67. Лазарева Я.В. Диагностическое значение носительства посттуберкулезпых кальцинированных лимфатических узлов у детей// Клин. мед.-1998.- №3.- С.48-51.

68. Лазарева Я.В., Корякин В.А. Компьютерная томография в диагностике внутригрудных лимфоаденопатий при туберкулезе// Пробл. туб.1998.-№3.-С.45-47.

69. Лазарева Я.В. Компьютерная томография в диагностике туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов// IV съезд науч.-мед. ассоц. фтизиатров: Тез.докл. -М.; Йошкар-Ола, 1999.-С. 122.

70. Лазарева Я.В. Диагностическое значение носительства посттуберкулезных кальцинированных внутригрудных аденопатий// Новости науки и техники: Сер. Мед.; Вып. Туберкулез/ ВИНИТИ1999.-№3.-С.5-9.

71. Лазарева Я.В. Компьютерная томография в диагностике туберкулезных внутригрудных аденопатий у детей // Акт. пробл. пульмонологии: Сб.тр. Всерос. общества пульмонологов.- М., 2000.-С.449-455.

72. Лазарева Я.В. Кальцинат аортальной связки и туберкулезный аденит аортального окна при компьютерной томографии // Пробл.туб.-2000.-№4.-С.15-16.

73. Лазарева Я.В. Компьютерная томография в диагностике кальцинированной аортальной связки у детей// Педиатрия.- 2001.-№1.-С.44-46.

74. Лазарева Я.В. КТ легких и средостения у детей с риском заболевания туберкулезом// Пробл. туб.- 2001.-№1.-С.17-19.

75. Лазарева Я.В. Компьютерная томография в диагностике туберкулеза органов дыхания: Автореф. дис.д-ра. мед. наук.- М., 2002.- 34с.

76. Ланцов В.А., Вострюхина О.А., Скобелева Н.А. и др. ПЦР-диагностикум «Амплитуб-К» для выявления микобактерий туберкулезного комплекса// Научные исследования в последней трети 20 столетия: Тез. докл.- СПб.,2001.-С.174-177.

77. Левашев Ю.Н., Елькин А.В., Гришко А.Н. и др. Особенности развития туберкулеза в Северо-Западном федеральном округе Российской Федерации// Туберкулез сегодня: VII Рос. съезд фтизиатров: Тез. докл.-М., 2003,- С.19.

78. Лозовская М.Э. Новые задачи санаторного этапа лечения туберкулеза у детей и подростков// Туберкулез у детей и подростков в современных условиях: Тез. докл. per. науч.- практ. конф.- СПб., 2001.-С.ЗО.

79. Лозовская М.Э. Туберкулез у детей и подростков на санаторном этапе лечения: Автореф. дис.д-ра. мед. наук. СПб., 2003.- 40с.

80. Мамиляев P.M., Гоцев А.В., Шухнин С.Е. КТ и другие рентгенологические методы исследования в дифференциальной диагностике туберкулеза легких// 10 нац. конгр. по болезням органов дыхания: Сб. резюме.- СПб., 2000.- С.256.

81. Маренина Е.А. Значение молекулярно-генетических и иммунологическх методов исследования в группе риска и больных туберкулезом детей// Пробл. туб.-2003. №3.- С.30-33.

82. Мельник В.М., Мыколошин Л.И. Туберкулиновая чувствительность у больных туберкулезом детей раннего и дошкольного возраста // Пробл. туб. 2003 .-№8.- С.5-7.

83. Мирлина Е.Д., Маничева О.А., Вишневский Б.И. и др. Диагностика комплекса М. tuberculosis методом полимеразно-цепной реакции// Биотехнология.- 1994.- №11-12.-С.31-34.

84. Мирлина Е.Д., Вишневский Б.И., Ланцов В.А. Диагностика туберкулеза: результаты практического применения ПЦР-теста «Амплитуп-К»// Биотехнология.-1997.-№11-12.-С.64-68.

85. Митинская Л.А., Юхименко Н.В., Елуфимова В.Ф. и др. Совершенствование рентгенологической диагностики первичных формвнутригрудного туберкулеза у детей// 10 нац. конгр. по болезням органов дыхания: Сб. резюме.- СПб., 2000.- С.271.

86. Митинская JI.A., Елуфаминова В.Ф., Юхменко Н.В. и др. Диагностика скрытой активности первичного внутригрудного туберкулеза в фазе кальцинации у детей// Туберкулез сегодня: VII Рос. съезд фтизиатров: Тез. докл.- М., 2003.- С.150.

87. Мишин В.Ю., Борисов С.Е., Аксенова В.А. Диагностика и химиотерапия туберкулеза органов дыхания// Пробл. туб.-2003.-№3.-С.47-64.

88. Мордовская Г.Г., Скачкова Е.И., Хохлова Е.Ю. Определение активности туберкулезного процесса по фагоцитарной фракции лейкоцитов// Туберкулез сегодня: VII Рос. съезд фтизиатров: Тез.докл.-М., 2003.-С.74.

89. Носкова О.М., Шац С.Б., Купская Н.М. Особенности состояния инфицирования микобактерией туберкулеза у детей в современных условиях// Новые технологии в диагностике и лечении туберкулеза различных органов и систем -. СПб, 1998.- Том II.- С. 15.

90. Облеухова С.А. Клинико-лабораторная оценка эффективности стационарного этапа лечения больных туберкулезом детей: Автореф. дис.канд. мед. наук.- СПб., 2003.- 19с.

91. Овсянкина Е.С., Захарова Е.С., Куфакова Г.А. и др. Противотуберкулезная помощь детям и подросткам из группы риска по туберкулезу// Пробл. туб.-2001.-№1.- С.9-12.

92. Овсянкина Е.С., Губкина М.Ф. Методологические подходы к организации неспецифической профилактики туберкулеза// Пробл. туб.-2005.-№1.-С.12-14.

93. Овчинникова Ю.Э., Довгалюк И.Ф. Современное выявление ранних проявлений туберкулезной инфекции у детей// Туберкулез у детей иподростков в современных условиях: Тез. докл. per. науч.- практ. конф.- СПб., 2001.-С.35.

94. Овчинникова Ю.Э. Клиническая значимость иммунологических и биохимических показателей в диагностике и лечении начальных проявлений туберкулезной инфекции у детей: Автореф. дис.канд. мед. наук,- СПб., 2000.- 23с.

95. Овчинникова Ю.Э., Дьякова М.Е., Довгалюк И.Ф., Эсмдляева Д.С. Информативность показателей эндогенной интоксикации у детей// Новые технологии в диагностике и лечении туберкулеза различных органов и систем. СПб, 1998.- Том II.- С.66.

96. Овчинникова Ю.Э., Иванова JI.A., Довгалюк И.Ф., Титаренко О.Т. Принципы диагностики начальных и маловыраженных проявлений туберкулезной инфекции у детей// Пробл. туб. -2002.-№1.-С.17-21.

97. Перельман М.Н., Тернова С.К. Спиральная компьютерная томография в диагностике туберкулеза легких. М., 1998.-87с.

98. Портной Л.М., Петрова Г.А., Нефедова В.О. Компьютерная томография и легочная патология// Вестн. рентгенологии и радиологии.- 1995.-№5.-С.5-12.

99. Поддубная Л.В., Кононеко В.Г., Теньковская Т.П., Дубакова П.Ф. Клиническая туберкулинодиагностика у больных туберкулезом детей// Туберкулез сегодня: VII Рос. съезд фтизиатров: Тез. докл.- М., 2003,- С.151.

100. Потапенко Е.И. Взаимосвязь моно- и полиорганных форм туберкулеза у детей с иммуно-гематологическми показателями: Автореф. дис.канд. мед. наук.- СПб., 1997.- 20с.

101. Потапенко Е.И., Шендерова Р.И., Довгалюк И.Ф. и др. Новые возможности комплексной иммунодиагностики в современной фтизиопедиатрии// 10 нац. конгр. по болезням органов дыхания: Сб. резюме,- СПб., 2000.- С.273.

102. Применение стандартизированного многоуровневого алгоритма иммунодиагностики туберкулеза различных локализаций в современной эпидемиологической обстановке: Пособие для врачей/ Сост. А.В.Васильев, Р.И. Шендерова, Н.М. Чужова. СПб., 2000.-32с.

103. Савенков В.И., Шишхов Д.М., Ященко В.В. Место генодиагностики в лабораторных методах исследования туберкулеза// Туберкулез: лечение, диагностика, профилактика: Материалы 3 Всерос. конф.-М., 2000.-С.287-290.

104. Сапина Т.Ю. Прогностическая значимость показателей клеточного иммунитета у больных туберкулезом// Туберкулез сегодня: VII Рос. съезд фтизиатров: Тез. докл.- М., 2003.- С.77.

105. Смирнова Т.Г., Андреевская С.Н., Черноусова JI.H Эндогенная реактивация туберкулеза у мышей линии BALB/C// 12 нац. конгр. по болезням органов дыхания: Сб. резюме.- М., 2002.-С. 145.

106. Ставицкая Н.В. Показатели иммунологической реактивности и их значение в определении лечебной тактики при инфицировании мико бактериями туберкулеза: Автореф. дис.канд.мед. наук.-Краснодар,2003.- 22с.

107. Ту беркулино диагностика при локальных и сочетаных формах туберкулеза у детей: Метод, рекомендации №96/81/ Сост. И.Ф. Довгалюк, В.А Целикова, В.В. Ватутина.- СПб.,1997.-20с.

108. Туберкулез у детей и подростков: Пособие для врачей/ Под ред. Е.Н.

109. Янченко, М.С. Греймер. СПб., 1999.- 336с.

110. Тюрин И.Е., Нейштадт А.С., Черемисин В.М. Компьютерная томография при туберкулезе органов дыхания. СПб., 1998.-240с.

111. Федотова М.В. Гаврилов А.А., Шаркова Т.И. и др. Клиническое значение выделенной микобактерии туберкулеза в крови для диагностики туберкулеза у детей раннего и дошкольного возраста// Мед. науч. и учеб.-метод. журнал. -М., 2001.-№1.- С.90-96.

112. Чебышева Е.В., Кашуба Э.А., Чугаев Ю.П. и др. Активность Т-хелперов 1 и 2 типа при туберкулезе органов дыхания у детей// Туберкулез сегодня: VII Рос. съезд фтизиатров: Тез. докл.- М., 2003.-С.164.

113. Юхименко Н.В. Выявление туберкулеза у детей в ухудшающихся эпидемиологических условиях// 10 нац. конгр. по болезням органов дыхания: Сб. резюме.- СПб., 2000.-С.280.

114. Andronicou S., Joseph Е., Lucas S. et al. CT scaning for the detection of tuberculous mediatinal and hilar lymphadenopathy in children// Pediatric Radiology.- 2004.-Vol.34.-N3.-P.232-236.

115. Boom W.H. The role of T-cell subsets in Mycobacterium tuberculosis infection// Infect. Dis.-l996.-Vol.5.-P.73-81.

116. Collins C.D., Wells A.U., Hansell D.M. et al. Observer variation in pattern type and extent of disease in fibrosing alveolitis on thin section computed tomography and chest radiography// Clin. Radiol.-1994.- Vol.49.-P.236-40.

117. Cottin V., Donsbeck A.V., Revel D. et al. Nonspecific interstitial pneumonia. Individualization of a clinicopathologic entity in a series of 12 patients// Crit. Care Med. 1998,- Vol.158. -P.1286-1293.

118. Delespesse G., Demeure C.E., Yang L.P. et al. In vitro maturation of naive human CD4+ T lymphocytes into Thl,Th2 effectors// Immunology.-1997.-Vol. 113.-P. 157-159.

119. Flaherty K.R., Thwaite E.L., Kazerooni E.A. et al. Radiological versus histological diagnosis in UIP and NSIP: survival implications //Thorax.-2003 .-Vol.58.-P. 143-148.

120. Fenhaiis G., Wong A., Bezuidenhout J. In situ production of gamma interferon, IL-4, and TNFa mRNA in human lung tuberculosis granulomas// Infect, and Immunity.-2000.-Vol.68.-N5.-P.2827-2836.

121. Gomes-Pastrana D., Torronteras R., Caro P. et al. Diagnosis of tuberculosis in using a polymerase chain reaction// Pediatric Pulmonology.-1999.-Vol.28.-N5.-P.344-351.

122. Haas W.H. Bremer H.J. Tuberkulose bei Kinder und Jugendlichen// Monatsschr. Kinderheilkd. -1995.-Vol.l43.-P.69-83.

123. Hansell D.M. Towards complete and accurate reporting of studies of diagnostic accuracy: the STARD initiative// Clin Radiology.- 2003.-Vol.58.-P.573-574.

124. Hartman T.E, Swensen S.J., Hansell D.M., et al. Nonspecific interstitial pneumonia: variable appearance at high-resolution chest CT// Radiology. -2000.-Vol.217.-P.701-705.

125. Hunninghake G.W., Zimmerman M.B., Schwartz D.A. et al. Utility of a lung biopsy for the diagnosis of idiopathic pulmonary fibrosis // Crit. Care Med.-2001.-Vol.164.- P.193-196.

126. Im J.G., Song K.S., Kang H.S. et al. Mediastinal tuberculous lymphadenitis: CT manifestations // Radiology.-2002.- Vol. 164.-P. 115-119.

127. Johkoh Т., Muller N.L., Carrier Y. et al. Idiopathic interstitial pneumonias: diagnostic accuracy of thin-section CT in 129 patients// Radiology.-1999.-Vol.211.-P.555-560.

128. Kazerooni E.A. High-resolution CT of the lungs// Rentgenology.- 2001.-Vol.177.- P.501- 519.

129. Кох L.F.F., Rhienthong D., Medo Miranda A.J. A more reliable PCR for detection of M.tuberculosis in clinical samples// Clin. Microbiology.-1994,- Vol.32.- P.672-678.

130. Kundel H.L., Polansky M. Mixture distribution and receiver operating characteristic analysis of bedside chest imaging with screen-film and computed radiography// Radiology.-1997. Vol.4.- P. 1-7.

131. Kundel H.L., Polansky M. Measurement of observer agreement// Radiology.-2003.- Vol.228.-P.303-308.

132. Lassence A., Leccossier D. Detection of mycobacterial DNA from patients witn tyberculosis pleurisy by means of the PCR: comparison two protocols//Thorax.- 1992.- Vol.47.-P.265-269.

133. Lee K.S., Primack S.L., Staples C.A. et al. Chronic infiltrative lung disease: comparison of diagnostic accuracies of radiography and low-and onventional-dose thin section CT// Radiology. 1994.-Vol.191.-P.669-73.

134. Muller N.L., Donald S.L. Insights from HRCT: how they affect the management of diffuse parenchymal lung disease// Crit. Care Med.- 2003.-Vol.24.- P.357-363.

135. Munk M.E., Emoto M. Function of T-cell subsets and cytokines in mycobacterial infection// Eur. Respir. J. -1995.- Vol.20.- P.668-675.

136. Naidich O.P., Muller N.L., Zerhouni EA. Computed tomography and magnetic rezonance of the thorax New York, 1999.-P.l-37.

137. Nagai S., Kitaichi M., Itoh H. et al. Idiopathic nonspecific interstitial pneumonia/fibrosis: comparison with idiopathic pulmonary fibrosis and bronchiolitis obliterans organizing pneumonia// Eur. Respiry.-1998.-Vol.l2-P. 1010-1019.

138. Nicholson A.G., Addis В .J., Bharucha H. et al. Inter-observer variationbetween pathologists in diffuse parenchymal lung disease// Thorax.-2004.-Vol.59-P.10-15.

139. Park J.S., Lee K.S., Kim J.S. et al. Nonspecific interstitial pneumonia with fibrosis: radiographic and CT findings in seven patients// Radiology.1995.- Vol.195.- P.645-648.

140. Quint L.E., Whyte R.I., Kazarooni E.A. Stenosis of the central airwayas: evalusation by using helical CT with multiplanar reconstructions// Radiology.-1995.-Vol.l94.-N.4.-P. 871-877.

141. Remy-Jardin M., Remy J. Spiral CT of the chest.- Berlin: Springer,1996.- 331p.

142. Romagnani S. The Thl/Th2 paradigm// Immunology.-1997.-Vol. 18.-P.263-266.

143. Schluger N.W., Rom W.N. The host immune response to tuberculosis// Crit. Care Med.- 1998.-Vol.157.-N.3-P.679-691.

144. Soler P., Bergeron A., Kambouchner M. et al. Is high-resolution computed tomography a reliable tool to predict the histopathological activity of pulmonary Langerhans cell histiocytosis?// Crit Care Med.- 2000.-Vol.162.- P.264-270.

145. Travis W.D., King T.E American Thoracic Society/ European Respiratory Society International multidisciplinary consensus classification of the idiopathic interstitial pneumonias// Crit.Care Med.- 2002.- Vol.165.-P.277-304.

146. Venkteswaran R.V., Barron D. J., Barwn WJ. et al. A forgotten old disease:mediastinal tuberculous lymphadenitis in children// Eur. J. Cardiothorac. Surg 2005-Vol. 27.-P. 401-404.

147. Webb W.R. Higfr-resolution computed tomography of obstructive lung disease// Radiol. Clin. Norte. Amer.-1994. -Vol.32. -N3. P.745-757.

148. Wells A.U., Hansell D.M., Rubens M.B. et al. The predictive value of thin-section computed tomography in fibrosing alveolitis// Amer. Rev. Resp. Dis.- 1993.- Vol.l48.-P.1076-1082.

149. Wimpfheimer O., Haramati L.B., Haramati N. CT study in pulmonology// J. Computer Assisted Tomography.-1996.-Vol.20.-P.34-37.

150. Zeman R.K., Brink J.A., Costello P. et al. Helical spiral CT: a practical aproach.- New York.,1994.- 465p.

151. Zhang M., Lin Y., Iyer D.V. et al. T-cell cytokine responses in human infection with Mycobacterium tuberculosis// Immunology .-1995.-Vol.63.-P.3231-3234.

152. Zumla A., Grange O. Science, medicine and the future// BMJ.- 1998.-Vol.316.- P. 1962-1964.