Диагностика и восстановление когнитивных функций у больных молодого и среднего возраста, перенесших черепно-мозговую травму тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.11, кандидат наук Зубрицкая Екатерина Михайловна

• Зубрицкая Екатерина Михайловна
• кандидат наук
• 2019

Оглавление диссертации кандидат наук Зубрицкая Екатерина Михайловна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛAВA 1 КОГНИТИВНЫЕ ФУНКЦИИ У БОЛЬНЫХ МОЛОДОГО И СРЕДНЕГО ВОЗРАСТА, ПЕРЕНЕСШИХ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВУЮ ТРАВМУ: ДИАГНОСТИКА И ВОССТАНОВЛЕНИЕ (ОБЗОР ЛИТЕРAТУРЫ)

1.1 Актуальность, дефиниция, патогенез черепно-мозговой травмы

1.2 Когнитивные и эмоционально-волевые нарушения в структуре посттравматических расстройств

1.3 Общие принципы медикаментозного лечения при черепно-мозговой травме

1.4 Способы и методы восстановления когнитивных функций, возникших в

результате черепно-мозговой травмы

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1 Материалы исследования (клиническая характеристика групп)

2.2 Методы диагностики, используемые в исследовании

2.3 Методы реабилитации, используемые в исследовании

2.4 Методы статистической обработки результатов

ГЛАВА 3 СОСТОЯНИЕ КОГНИТИВНЫХ ФУНКЦИЙ У ПАЦИЕНТОВ В ПРОМЕЖУТОЧНОМ И РЕЗИДУАЛЬНОМ ПЕРИОДАХ СРЕДНЕТЯЖЕЛОЙ И ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ

3.1 Интегративная характеристика пациентов, вошедших в исследование

3.2 Характеристика когнитивных нарушений пациентов, перенесших среднетяжелую и тяжелую черепно-мозговую травму

3.3 Состояние когнитивного статуса пациентов до начала терапии

3.4 Характеристика посттравматических когнитивных нарушений у пациентов с учетом наличия афатических расстройств до начала реабилитационного

лечения

ГЛАВА 4 ВОССТАНОВЛЕНИЕ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ В ПРОМЕЖУТОЧНОМ И РЕЗИДУАЛЬНОМ ПЕРИОДАХ СРЕДНЕТЯЖЕЛОЙ И ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ

4.1 Восстановление посттравматических когнитивных нарушений у пациентов без афазии

4.2 Сравнительная оценка восстановления когнитивных функций с учетом метода реабилитации у пациентов без афазии

4.3 Восстановление посттравматических когнитивных нарушений у пациентов с афазией

4.4 Сравнительная оценка восстановления когнитивных функций с учетом метода реабилитации у пациентов с сопутствующей афазией

4.5 Восстановление посттравматических когнитивных нарушений с учетом

началия речевых расстройств

ГЛАВА 5 СОСТОЯНИЕ КОГНИТИВНЫХ ФУНКЦИЙ У ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ СРЕДНЕТЯЖЕЛУЮ И ТЯЖЕЛУЮ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВУЮ ТРАВМУ, ЧЕРЕЗ 3 МЕСЯЦА ПОСЛЕ КУРСА РЕАБИЛИТАЦИИ

5.1 Состояние когнитивных функций через 3 месяца после курса реабилитации с использованием различных методов восстановления

5.2 Сравнительная оценка эффективности восстановления когнитивных

функций с учетом вида реабилитации через 3 месяца

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика и восстановление когнитивных функций у больных молодого и среднего возраста, перенесших черепно-мозговую травму»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования. Черепно-мозговая травма (ЧМТ) составляет важнейшую медико-социальную проблему ввиду высоких цифр заболеваемости и смертности в большинстве развитых стран мира (Дюсембеков Е. К., 2017; Шанько Ю. Г. и соавт., 2017). Инвалидизация по причине перенесенной ЧМТ определяет высокий социоэкономический эффект заболевания. Важным аспектом качества жизни, возможности самообслуживания и самоэффективности пациентов, перенесших очаговое повреждение головного мозга, является сохранность когнитивных функций (КФ) (Криштафор А. А. и соавт., 2017; Захаров В. В., 2013; Petersen C., Scherwath A., 2008).

Степень разработанности темы. Проблема посттравматических когнитивных нарушений (КН) освещена в большом количестве отечественных и зарубежных исследований. Изучена распространенность и спектр когнитивной патологии в зависимости от тяжести травмы. Так, распространенность когнитивных расстройств (КР) является чрезвычайно высокой и варьирует в разных источниках от 70 до 100 % (Дроздова Е. А., 2014; Лихтерман Л. Б., 2015, Holder S., 2008). Однако, нейропсихологический профиль нарушений, выявляемых при ЧМТ, изучен недостаточно; имеющиеся данные, в основном, касаются легкой ЧМТ, а также стадийности восстановления нарушенного сознания после тяжелой ЧМТ. Исследована эффективность как медикаментозных, так и немедикаментозных методов восстановления КР посттравматического генеза. Менее изучена стойкость эффекта восстановительного лечения, а также необходимость продолженного воздействия на когнитивные процессы. Есть сведения о возможности сохранения КР у 95 % пациентов в течение полугода после тяжелой ЧМТ (Захаров В. В. и соавт., 2013).

Одним из направлений когнитивной реабилитации является компьютерный когнитивный тренинг. Созданы, прошли апробацию и доказали свою эффективность несколько видов программ для тренировки внимания, памяти,

визуального восприятия, навыков планирования и решения задач при цереброваскулярных состояниях (Westerberg H., 2007; Griffiths M., 2005, Прокопенко С. В., Можейко Е. Ю. и соавт., 2013). Эффективность компьютерного когнитивного тренинга при ЧМТ изучена недостаточно. Несмотря на успешные результаты отдельных исследований при цереброваскулярной и травматологической патологии, до сих пор не доказана возможность распространения этого улучшения на повседневную жизнь больных и не изучена возможность и эффективность занятий в домашних условиях.

Большинство методик восстановления КН опирается на вербально-организованный материал (Cicerone K. D., Langenbahn D. M., 2011; Robertson I., 2012; Григорьева В. Н., Нестерова В. Н., 2012). Это объясняется интегративной ролью речи среди других КФ, ее способностью усиливать различные познавательные процессы (Выготский Л. С., 2016). Наличие речевой патологии приводит к усугублению когнитивного дефицита, затруднению оценки и восстановления КФ пациента; снижение уровня когнитивного статуса, в свою очередь, приводит к затруднению процесса речевой реабилитации. Остается не изученной эффективность вербально-опосредованной когнитивной тренировки у пациентов с ЧМТ.

Таким образом, восстановление КН при ЧМТ является важной задачей реабилитационного лечения, а для больного - неотъемлемой составляющей качества его жизни. Значимым является установление профиля КН при среднетяжелой и тяжелой ЧМТ, поиск новых, простых в использовании, компьютеризированных методов восстановительного обучения, воздействующих на речевые и неречевые домены.

Цель исследования: выявление клинических особенностей когнитивных нарушений в промежуточном и резидуальном периоде среднетяжелой и тяжелой черепно-мозговой травмы и оценка восстановления нарушенных когнитивных функций посттравматического генеза с использованием разных видов компьютерных стимулирующих программ.

Задачи исследования:

1) изучить клинические особенности когнитивных нарушений у пациентов в промежуточном и резидуальном периоде среднетяжелой и тяжелой черепно -мозговой травмы.

2) создать новый метод реабилитации посттравматических когнитивных нарушений, в основе которого лежит стимулирующее воздействие на речевые функции.

3) оценить восстановление когнитивных нарушений у пациентов в промежуточном и резидуальном периоде среднетяжелой и тяжелой черепно-мозговой травмы с использованием компьютерных стимулирующих программ «Нейротехнологии +» и «УегЬаЮОО» в сравнении с курсом стандартной медикаментозной терапии.

4) сравнить катамнез пациентов в промежуточном и резидуальном периодах среднетяжелой и тяжелой черепно-мозговой травмы, прошедших реабилитацию методами компьютерных стимулирующих программ в сравнении с курсом стандартной медикаментозной терапии.

Научная новизна. Впервые выявлены клинические особенности КН среди пациентов молодого и среднего возраста в промежуточном и резидуальном периодах ЧМТ средней и тяжелой степени. Исследована динамика КН у больных, перенесших среднетяжелую и тяжелую ЧМТ, с использованием общепринятой стандартной медикаментозной терапии и курса двигательной реабилитации, а также с применением КСП «Нейротехнологии +». Создан, апробирован и запатентован метод реабилитации посттравматических КН, в основе которого лежит стимулирующее воздействие на речевые функции, в виде комплекса КСП («УегЬаЮОО»). Исследована динамика КН у больных, перенесших среднетяжелую и тяжелую ЧМТ, с использованием КСП, целенаправленно воздействующих на речевые домены мозга («УегЬаЮОО»). Доказана стойкость эффекта компьютерной когнитивной реабилитации по сравнению с изолированной стандартной медикаментозной терапией.

Теоретическая и практическая значимость работы. В результате проведенной работы получены дополнительные знания о клинических особенностях КН у больных в промежуточном и резидуальном периодах ЧМТ средней и тяжелой степени. Доказана эффективность и перспектива применения метода авторских КСП когнитивной коррекции по сравнению с курсом стандартной медикаментозной терапии. Исследованы возможности воздействия вербально-опосредованной тренировки на восстановление КФ, возникших у пациентов в промежуточном и резидуальном периодах среднетяжелой и тяжелой ЧМТ, и доказано их влияние на речевую активность и память пациента. Установлена возможность продолженного восстановления когнитивных функций через 3 месяца после проведения курса реабилитации с использованием КСП. Исследовано влияние степени тяжести ЧМТ и наличия сопутствующих афатических нарушений на эффективность восстановления КФ в катамнезе. Подтверждением практической значимости исследования является получение патента на разработанный метод восстановления КН «Способ коррекции когнитивных нарушений после черепно-мозговой травмы» (патент на изобретение № 2016136900; заявл. 14.09.16; опубл. 19.02.18, Бюл. 5) и внедрение его в деятельность Федерального государственного бюджетного учреждения «Федеральный Сибирский научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства» (ФГБУЗ ФСНКЦ ФМБА России) (акт внедрения от 23.04.2018 г.), Профессорской клиники Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В. Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО КрасГМУ им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России) (акт внедрения от 18.05.2018). Разработанный метод, а также программа для ЭВМ «Программный комплекс для восстановления когнитивных и речевых нарушений "VerbalCOG"» (свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ в Роспатенте от 10.01.2018 г. № 2018610327) внедрены в научный и учебный

процесс ФГБОУ ВО КрасГМУ им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России (акт внедрения от 20.04.2018).

Методология и методы исследования. Использовался комплекс методов: клинический, аналитический, статистический. Проведено сравнительное рандомизированное клиническое исследование эффективности восстановления КН, возникших в результате перенесенной среднетяжелой и тяжелой ЧМТ, с использованием КСП и стандартных методов лечения.

Положения, выносимые на защиту.

1. Клиническими особенностями когнитивных нарушений у пациентов в промежуточном и резидуальном периодах среднетяжелой и тяжелой черепно -мозговой травмы являются: преобладание выраженной степени имеющихся нарушений, затрагивающих работу трех блоков мозга, формирование у большинства пациентов когнитивных расстройств дизрегуляторного типа, афатических нарушений, сохранность функций ассоциативной зрительной коры, полиморфный тип нарушений памяти, стойкость имеющихся расстройств.

2. Применение у пациентов с когнитивными нарушениями, возникшими в результате среднетяжелой и тяжелой черепно-мозговой травмы, когнитивных компьютерных стимулирующих программ является эффективным методом восстановления, а эффект когнитивной тренировки сохраняется в течение 3 месяцев.

3. Компьютерные программы «УегЬаЮОО», направленные на функциональную стимуляцию речевых доменов головного мозга, способствуют восстановлению когнитивных функций, возникших в результате черепно-мозговой травмы средней и тяжелой степеней, и обладают преимуществом в восстановлении вербально-опосредованных функций, таких как слухоречевая память и речевая активность, в сравнении с другими методами реабилитации.

Степень достоверности и апробация результатов. О достоверности результатов исследования свидетельствуют достаточный объем выборки (101 человек), адекватные методы статистической обработки результатов исследования, использование пакета лицензионных программ Statistica 10.0.

Материалы диссертации обсуждены на 80-й Юбилейной итоговой студенческой научно-практической конференции с международным участием им. проф. Н. С. Дралюк (Красноярск, 2015); V межрегиональной конференции с международным участием «Когнитивные нарушения в клинике нервных болезней: диагностика, лечение, нейрореабилитация» (Красноярск, 2016); 13-й ежегодной конференции «Вейновские чтения», посвященной памяти А. М. Вейна (Москва, 2017); конференции Ассоциации неврологов Красноярского края (Красноярск, 2017); I Российского конгресса с международным участием «Физическая и реабилитационная медицина» (Москва, 2017); международной научно-практической конференции «Язык, дискурс, (интер) культура в коммуникативном пространстве человека» (Красноярск, 2018); региональной конференции «Инновация и актуальные вопросы неврологии» и I съезде неврологов Республики Таджикистан (Душанбе, 2018), международном конгрессе «12th International Society of Physical and Rehabilitation Medicine (ISPRM)» (Paris, 2018); заседании проблемной комиссии «Нейронауки» ФГБОУ ВО КрасГМУ им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России (протокол от 24.05.2018 г. № 4).

Публикации по теме диссертации: 14 печатных работ, в том числе: 4 статьи в рецензируемых научных изданиях, рекомендованных ВАК РФ, 1 патент, 1 свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ, 1 монография, 1 методические рекомендации.

Личный вклад автора: осуществлен патентно-информационный поиск, разработаны программы сбора материала (анкета, журнал выкопировки данных из историй болезни и отчетно-учетных форм), созданы в соавторстве метод реабилитации «Способ коррекции когнитивных нарушений после черепно-мозговой травмы» и программа для ЭВМ «Программный комплекс для восстановления когнитивных и речевых нарушений "VerbalCOG"», сформирована и проанализирована база данных пациентов с КН после среднетяжелой и тяжелой ЧМТ, подготовлены публикации по результатам исследования, представлены доклады на международных и российских конференциях с международным

участием, осуществлено внедрение результатов исследования в учебную и клиническую практику. Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован лично автором.

Диссертационная работа соответствует формуле специальности 14.01.11 Нервные болезни в пунктах: 6. Нейротравматология; 20. Лечение неврологических больных и нейрореабилитация.

Структура и объем работы. Диссертация изложена на 182 страницах печатного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка сокращений и условных обозначений, списка литературы и приложения (объем без приложений составляет 161 страницы). Работа иллюстрирована 36 рисунками и содержит 30 таблиц. Список литературы включает 201 наименование, из них 111 отечественных и 83 зарубежных источников, 7 - электронных ресурсов.

ГЛАВА 1 КОГНИТИВНЫЕ ФУНКЦИИ У БОЛЬНЫХ МОЛОДОГО И

СРЕДНЕГО ВОЗРАСТА, ПЕРЕНЕСШИХ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВУЮ ТРАВМУ: ДИАГНОСТИКА И ВОССТАНОВЛЕНИЕ (ОБЗОР ЛИТЕРAТУРЫ)

1.1 Aктуaльноcть, дефиниция, патогенез черепно-мозговой

травмы

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) является одной из актуальных проблем современного общества, а ее последствия и их восстановление одной из ведущих задач медицины в нашей стране и за рубежом. В связи с большой распространенностью травмы среди населения, высоким уровнем временной нетрудоспособности и инвалидизации пострадавших, значительной смертностью, а также тем, что она чаще встречается у лиц молодого трудоспособного возраста, эта проблема требует пристального внимания [40].

Учитывая высокий уровень современной урбанизации, нестабильную политическую ситуацию, продолжающийся рост автомобилизации, механизации, неблагоприятную криминальную ситуацию, социально-психологическую напряжённость в обществе, высокий уровень алкоголизации общества отмечается нарастание частоты травматизма среди населения, а повреждения черепа и головного мозга составляют более 30 % от числа всех травм [1, 48, 49, 69, 71, 151] и ежегодно возрастают, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), не менее чем на 2 % [36, 40, 63, 130, 126].

Для получения сведений об истинной распространённости ЧМТ проведены специально организованные популяционные исследования, позволяющие учитывать все случаи получения ЧМТ населением, проживающим на определенной территории [17, 53, 78, 96, 108, 162]. Так, по данным ВОЗ, за последние 5 лет, ежегодно в мире ЧМТ возникает более чем у 10 млн.

пострадавших, из них 200-300 тыс. умирают [3, 40, 77, 107, 114]. В Германии травматизм центральной нервной системы (ЦНС) составляет приблизительно 10-11,5 тыс. случаев в год [78, 96, 108,162]. В США ЧМТ выявляют примерно у 95 на 100 тыс. жителей ежегодно, в том числе тяжелую, требующую госпитализации [36, 53, 126, 161]. В Украине частота ЧМТ, по данным литературы, составляет в разных регионах в среднем 400-420 случаев на 100 тыс. населения в год, в республике Беларусь к 2015 году распространенность ЧМТ возросла до 239,6 на 100 тыс. населения [108]. Самый низкий уровень распространенности ЧМТ был отмечен в Финляндии (101 случай на 100 тыс. населения) [162].

В Российской Федерации по общему числу пострадавших летальность вследствие травм занимает третье место, уступая лишь сердечно-сосудистым и онкологическим заболеваниям [16]. ЧМТ является ведущей причиной смерти среди трудоспособного населения, среди причин инвалидизации - выходит на первое место. Летальность от тяжелой ЧМТ составляет 60-80 % и более. В ходе эпидемиологических исследований выявлено, что в России ЧМТ встречается чрезвычайно часто около 600 тыс. человек в год до четырех и выше на 1000 населения в год. Около 50 тыс. из них погибают и еще столько же становятся официальными инвалидами [3, 17, 40, 104, 161]. Считается, что основными причинами инвалидизации лиц, перенесших ЧМТ, являются психические и когнитивные нарушения, грубые двигательные и речевые расстройства, возникшая посттравматическая эпилепсия и другие [13, 23, 42, 43, 72, 75, 109, 158, 172, 190, 193]. Количество случаев среди выживших колеблется от 30 до 35 на 100 тыс. населения [40, 54, 55, 95].

В РФ за 2015 год было выявлено более 400 тыс. случаев внутричерепного повреждения, что сопоставимо с количеством всех злокачественных новообразований за этот год и во много раз превышает количество впервые выявленных случаев инфицирования ВИЧ-инфекцией. В Красноярском крае за тот же год выявлено более 10 тыс. случаев ЧМТ, что превышает общероссийский уровень более чем на 20 % [47].

Число инвалидов вследствие травматического повреждения головного мозга к концу XX века превысило в России 2 млн., в США - 3 млн., во всем мире 100 млн. человек [1, 71, 126, 161, 16].

Подавляющее большинство пострадавших, по данным разных авторов, получают легкие формы травмы от 60 до 90 %. Так, из 1 млн. пациентов с ЧМТ -около 270 тыс. имеют тяжелую или среднетяжелую травму, а 730 тыс. -сотрясение головного мозга (СГМ) или ушиб мозга легкой степени [40, 48, 78, 104]. Большинство авторов указывают, что ЧМТ чаще встречается у мужчин, чем у женщин. По различным утверждениям, соотношение мужчины/женщины среди пациентов с ЧМТ составляет от 2:1 до 3:1, 4:1 и более [39, 40, 97]. По данным Каримова Р. Х. отмечается, что наибольшие различия в распространенности ЧМТ по гендерному признаку, выявляются в возрастных группах 20-24 года и соответствует отношению 1:4,27. Таким образом, по статистике мужчины получают такой вид травмы чаще женщин почти во всех возрастных группах, исключение составляют группы старше 70 лет. Средний возраст пострадавших -от 23 лет до 39,6 года, что имеет социально-экономическое значение [39, 78, 107]. По данным литературы, наибольший уровень травматизма отмечается среди населения в возрасте 20-40 лет, что составляет до 65 % от общего количества пострадавших [40, 78, 100].

Итак, по определению, черепно-мозговая травма - механическое повреждение черепа, головного мозга, мозговых оболочек, сосудов и черепных нервов, сопровождающееся клинической симптоматикой и, обычно, морфологическими изменениями [30, 76, 80, 115, 121].

В последние годы во многих странах существует множество модификаций классификации ЧМТ [27, 80, 124, 159, 198]. Однако, несмотря на их важность и оригинальность, зачастую они не охватывают проблему ЧМТ целиком, построены на разных принципах, базируясь на частных признаках заболевания, таких как состояние сознания, данные нейровизуализации и др.

В России за основу принята классификация, разработанная проф., д.м.н. Лихтерманом Л. Б. [50, 51, 52].

Согласно принятой классификации, в настоящее время выделяют три вида повреждений головного мозга: очаговые (характеризуются локальными макроструктурными поврежениями ушибы, размозжения, интрацеребральные и оболочечные гематомы), диффузные (характеризуется преходящей асинапсией, натяженияем и разрывами аксонов, мелкоочаговыми кровоизлияниями аксональные повреждения, множественные контузионные поражения, распространенные петехиальные и мелкоочаговые геморрагии) и сочетанные (когда одновременно имеются и очаговые, и диффузные повреждения головного мозга).

Травмы по наличию поражения кожных покровов и апоневроза делят на закрытые и открытые, их, в свою очередь, по наличию повреждения твердой мозговой оболочки подразделяют на проникающие и непроникающие. К закрытым ЧМТ относятся переломы костей свода черепа без повреждения прилежащих мягких тканей, а к открытой перелом основания черепа с развившейся ликвореей и кровотечением (из уха или носа).

Как известно, по тяжести ЧМТ делят на три степени: легкую, среднюю и тяжелую. Так, легкую ЧМТ оценивают в 13-15 по шкале комы Глазго, к ней относят сотрясение головного мозга (СГМ) и ушибы мозга легкой степени. Среднетяжелую оценивают в 9-12 баллов, к средней ЧМТ относят ушибы мозга средней степени. Тяжелой ЧМТ соответствует 8 баллов и менее баллов по шкале и относятся диффузное аксональное повреждение и сдавление головного мозга.

Большинство авторов, в зависимости от патоморфологических изменений в поврежденных тканях, в течение ЧМТ выделяют три основных периода: острый, промежуточный и период отдаленных последствий. Однако, по классификации Коновалова А. Н., Лихтермана Л. Б., Потапова А. А. выделяется 4 основных периода: острый, промежуточный, резидуальный и период остаточных явлений. Основным определяющим критерием периодизации ЧМТ является состояние морфологического субстрата в головном мозге, то есть динамика патоморфологических изменений пораженного участка мозговой ткани.

Продолжительность каждого в основном зависит от степени травмы, а так же от локализации и характера травматического очага [197].

Выделяются три основных механизма черепно-мозговой травмы: импульсный, ударный и смешанный. Импульсный тип воздействия, при возможном отсутствии прямого контакта в травмирующим агентом, обуславливает ускорение в начале движения или остановку (замедление) движущейся головы. В результате импульсного типа воздействия чаще всего возникают диффузные повреждения мозга - сотрясение, диффузное аксональное повреждение. Ударный механизм возникает при непосредственном контакте с травмирующим объектом. При ударном типе воздействия обычно возникают очаговые повреждения - деформации и переломы костей черепа, эпидуральные гематомы в результате повреждения сосудов твердой мозговой оболочки, очаговые ушибы мозга в месте удара и противоудара [13, 54, 55, 80].

На микроскопическом уровне вследствие повреждения ткани головного мозга с учетом тяжести и вида ЧМТ возникают разные по степени и распространенности структурно-функциональные повреждения мозга, а патологический процесс проходит несколько патофизиологических и биоимических этапов.

Биохимические аспекты повреждения ткани мозга включают следующее. В ткани мозга при воздействии травмирующего агента происходит значительное высвобождение глутамата, приводя к гиперактивации ММОА-рецепторов, в результате чего происходит увеличение концентрации Са2+ в клетках и накопление ионов К+ во внеклеточном пространстве. «Кальциевая перегрузка» нейронов и активация Са2+-зависимых процессов ведет к значительным изменениям в метаболизме и генетическом аппарате клетки, неконтролируемому действию свободных радикалов. Вышеописанные изменения приводят к резкому возрастанию метаболизма глюкозы в тканях мозга, что в свою очередь приводит к гипергликолизу, накоплению лактата, секвестрации кальция, митохондриальной дисфункции и снижению продукции АТФ, усугубляя энергетический кризис. В связи с процессами гиперметаболизма нервных клеток значительно возрастает

потребность энергетического обеспечения, однако, даже при неповрежденном сосудистом русле, мозговой кровоток не может обеспечить необходимый уровень кровоснабжения, что приводит к вторичному повреждению нейронов [68, 114, 115, 133, 166].

На смену фазе «гиперметаболизма» приходит следующий этап -«гипометаболизма», в результате которого происходит снижение высвобождения нейромедиаторов, соответственно, двигательным и КР. В ответ на повреждение мозга, нарушения правильного функционирования ионного насоса, возникают нарушения ликвородинамики, увеличивается проницаемость

гематоэнцефалического барьера, развивается отек и набухание мозга, развертывается дислокационный синдром. Это, в свою очередь, вызывает дальнейшее ухудшение кровообращения, метаболизма и функциональной активности мозга. Кроме того, в результате смещения ствола головного мозга, компрессии сосудистого и дыхательного центров в продолговатом мозге, магистрального кровотока, развивается вазоспазм, который усугубляет состояние и может привести к летальному исходу в течение нескольких дней от момента травмы.

По данным литературы, традиционным осложнением травматического субарахноидального кровоизлияния является вазоспазм, возникающий у 26,7 - 68,0 % больных с ЧМТ [4, 175, 184, 192, 194]. Имеются данные, что при тяжёлой ЧМТ субарахноидальное кровоизлияние, эпидуральная, субдуральная и внутримозговая гематомы могут независимо друг от друга предрасполагать к развитию спазма средней мозговой артерии [165, 181, 194]. Кроме того, развитию ангиоспазма способствуют базально расположенные очаги ушиба мозга [4, 42].

Таким образом, гибель нервных клеток в результате ЧМТ обусловлена двумя основными механизмами. Первый - как результат некроза вследствие повреждения мембраны, необратимых изменений метаболизма, а так же развития феномена «острой» эксайтотоксичности (патологического процесса, ведущего к повреждению и гибели нервных клеток под воздействием нейромедиаторов, способных гиперактивировать ММОА- и АМРА-рецепторы). Второй путь - в

результате процесса упорядоченной гибели отдельных клеток (апоптоза), происходящего в нормальных и патологически измененных тканях эукариотических организмов под действием внутри- и внеклеточных стимулов. В зависимости от механизма гибели нервных клеток изменяется тактика ведения и лечения пациента [100].

Следовательно, черепно-мозговая травма остается важнейшей медико-социальной проблемой, зачастую приводящей к утрате трудоспособности.

1.2 Когнитивные и эмоционально-волевые крушения в структуре поcттрaвмaтичеcких рaccтройcтв

Основоположник отечественной нейропсихологии, Лурия А. Р., еще в начале XX века положил начало развития нейропсихологии исследованиями мозговых механизмов у больных с локальными поражениями мозга, в частности по причине ранения. В результате своих исследований им был разработан новый принцип локализации высших психических функций [57, 58, 59, 60]. Исходя из этого, многими авторами, одним из которых является Григорьева В. Н., доказана прямая связь между возникшими в результате травмы КН и локализацией патологического очага [9, 61].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Зубрицкая Екатерина Михайловна, 2019 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Алешина, Н. В. Применение препарата Фенотропил для лечения астено-депрессивных синдромов при отдаленных последствиях ЧМТ / Н. В. Алешина, В. П. Степанов, С. Ю. Филиппова // Трудный пациент. - 2005. -Т. 3, 5. - С. 5-7.

2. Аникина, М. А. Психотические нарушения при болезни Паркинсона / М. А. Аникина, Е. Е. Васенина, О. С. Левин // Болезнь Паркинсона и расстройства движений : руководство для врачей : по материалам III Национального конгресса по болезни Паркинсона и расстройствам движений (с международным участием), Москва, 21-24 сентября 2014 г. / под ред. С. Н. Иллариошкина, О. С. Левина. - М. : ЗАО «РКИ Соверо пресс», 2014. -С. 94-95.

3. Аханов, Г. Ж. Клинико-эпидемиологические аспекты ЧМТ / Г. Ж. Аханов, Е. К. Дюсембеков, А. Н. Нурбакыт // Нейрохирургия и неврология Казахстана. - 2017. - 2. - С. 65-71.

4. Болюх, А. Роль локализации травматических внутричерепных кровоизлияний в развитии церебрального вазоспазма / А. Болюх, Е. Педанченко // IV съезд нейрохирургов России : тез. докл. Москва, 18-22 июня 2006 г. - М., 2006. - С. 322.

5. Вассерман, Л. И. Методы нейропсихологической диагностики : практ. рук. / Л. И. Вассерман, С. А. Дорофеева, Я. А. Меерсон. - СПб. : Стройлеспечать, 1997. - 303 с.

6. Визило, Т. Л. Клинико-неврологическая характеристика больных травматической энцефалопатией / Т. Л. Визило, И. В. Власова // Политравма. -2006. - 1. - С. 68-72.

7. Выготский, Л. С. Избранные психологические исследования : Мышление и речь. Проблемы психологического развития ребенка / Л. С. Выготский. - М. : Изд-во Акад. Пед. наук РСФСР, 1956. - 519 с.

8. Выготский, Л. С. Развитие ВПФ / Л. С. Выготский. — М, : Изд-во Акад. пед. наук, 1960. — 500 с.

9. Григорьева, В. Н. Когнитивная реабилитация больных с очаговыми поражениями головного мозга / В. Н. Григорьева, В. Н. Нестерова // Практическая медицина. — 2012. — 2. — С. 70—73.

10. Даминов, В. Д. Применение Глиатилина в комплексном лечении больных, перенесших ЧМТ / В. Д. Даминов, В. В. Германович // Фарматека. — 2007. — 15. — С. 70—73.

11. Деменции : рук. для врачей / Н. Н. Яхно, В. В. Захаров, А. Б. Локшина [и др.]. — М. : МЕДпресс-информ, 2010. —264 с.

12. Доброхотова, Т. А. Адаптация больных с тяжелой ЧМТ, перенесших длительную кому / Т. А. Доброхотова, О. С. Зайцев, М. М. Андрочников // Механизмы адаптационного процесса в остром периоде ЧМТ : Материалы Всесоюзного симпозиума. — Новосибирск, 1990. — С. 6—7.

13. Доброхотова, Т. А. Прогноз восстановления психической деятельности больных с черепно-мозговой травмой / Т. А. Доброхотова, О. С. Зайцев, С. В. Ураков // Клиническое руководство по ЧМТ. Т. 3. Последствия и осложнения ЧМТ, стандарты и рекомендации, нейрореабилитация, экспертиза. — М. : Антидор, 2002. — С. 463—498.

14. Доброхотова, Т. А. Психические нарушения при ЧМТ / Т. А. Доброхотова, О. С. Зайцев, С. В. Ураков // Нейропсихиатрия / Т. А. Доброхотова. — М. : БИНОМ, 2006. — С. 132—164.

15. Дроздова, Е. А. КН в остром и подостром периоде ЧМТ легкой и средней степени : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.01.11 / Дроздова Екатерина Александровна. — М., 2014. — 24 с.

16. Дроздова, Е. А. КФ в остром периоде сотрясения головного мозга / Е. А. Дроздова, В. В. Захаров // Неврологический журнал. — 2012. — 2. — С. 15—21.

17. Дюсембеков, Е. К. Сравнительный анализ особенности ЧМТ, полученной в 1991 г. и в 2015 г. в г. Алматы / Е. К. Дюсембеков, Г. Ж. Аханов,

A. Н. Нурбакыт // Нейрохирургия и неврология Казахстана. - 2017. - 2. -С. 14-19.

18. Зайцев, О. С. Клинические эффекты нейромидина у больных с черепно-мозговой травмой / О. С. Зайцев, Т. А. Доброхотова // Украшський нейрохiрургiчний журнал. - 2003. - 3. - С. 86.

19. Зайцев, О. С. Принципы сравнения препаратов при тяжелой ЧМТ / О. С. Зайцев, Т. А. Доброхотова, Н. В. Гогитидзе // Современные методы биологической терапии психических заболеваний : материалы конф. - М., 1994.

- С. 25-26.

20. Зайцев, О. С. Психопатология тяжелой ЧМТ / О. С. Зайцев. - М. : МЕДпресс-информ, 2011. - 335 с.

21. Захаров, В. В. КН у больных с черепно-мозговой травмой /

B. В. Захаров, Е. А. Дроздова // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. -2013. - 4. - С. 88-93.

22. Захаров, В. В. Медикаментозная терапия деменций / В. В. Захаров, И. В. Дамулин, Н. Н. Яхно // Клиническая фармакология и терапия. - 1994. - 4. -

C. 69-75.

23. Захаров, В. В. Нарушение КФ как медико-социальная проблема /

B. В. Захаров // Доктор.Ру. - 2006. - 5. - С. 19-24.

24. Зиганов, М. А. Скорочтение : уникальный курс по развитию навыков рационального чтения : максимальное качество усвоения материала с минимальными затратами времени и усилий / М. А. Зигонов. - М. : Эксмо, 2008.

- 224 с.

25. Зяблщев, С. В. Вплив Карбацетаму на когнтвш порушення при експериментальнш черепно-мозковш травм^ можлива роль вазопресину /

C. В. Зяблщев, О. О. Стародубська, С. Л. Богза // Травма. - 2017. - Т. 18, 2. -С. 53-58.

26. Изучение механизмов восстановления психической деятельности человека, перенесшего длительную кому / Т. А. Доброхотова,

B. Г. Амчеславский, Н. Н. Брагина [и др.] // Информационный бюллетень РФФИ. — 1995. — Т. 3, 4. — С. 79.

27. К единой междисциплинарной классификации ЧМТ / А. Н. Коновалов, Б. А. Самотокин, Н. Я. Васин [и др.] // Невропатология и психиатрия им. С.С. Корсакова. — 1985. — 5. — С. 651—658.

28. Кабулаева, С. К. Результаты хирургического лечения ЧМТ у лиц пожилого и старческого возраста / С. К. Кабулаева, А. И. Верховский // Поленовские чтения : всероссийская научно-практическая конференция, 22-24 апреля 2009 года, Санкт-Петербург : тезисы. — СПб., 2009. — С. 48—49.

29. Кадыков, А. С. Реабилитация неврологических больных : клиническое руководство / А. С. Кадыков, Л. А. Черникова, Н. В. Шахпаронова. — 2-е изд. — М. : МЕДпресс-информ, 2009. — 554 с.

30. Казаков, Е. В. Формирование отдаленных последствий ЧМТ / Е. В. Казакова // Вестник ассоциации психиатров Украины. — 2013. — 6. —

C. 40—43.

31. Каракулова, Ю. В. Изучение гуморального звена серотонинергической системы при хронических болевых синдромах / Ю. В. Каракулова // Российский журнал боли. — 2011. — 2. — С. 10—11.

32. Каракулова, Ю. В. Серотонин периферической крови как показатель интенсивности боли и степени депрессии при хронической головной боли напряжения / Ю. В. Каракулова, А. А. Шутов // Боль. — 2006. — 2. — С. 15—18.

33. Карпов, С. М. Сочетанная травма челюстно-лицевой области, вопросы диагностики, нейрофизиологические аспекты / С. М. Карпов, Д. Ю. Христофорандо // Российский стоматологический журнал. — 2011. — 6. — С. 23—24.

34. Классификация нарушений сознания при черепномозговой травме / А. Н. Коновалов, Б. А. Самотокин, Н. Я. Васин [и др.] // Вопросы нейрохирургии. — 1982. — 4. — С. 3—6.

35. Клинико-нейрофизиологическое течение краниофасциальной травмы / С. М. Карпов, Д. Ю. Христофорандо, Е. М. Шарипов [и др.] // Кубанский научный медицинский вестник. - 2011. - 2. - С. 76-80.

36. Клиническое руководство по ЧМТ : в 3 т. Т. 3: Последствия и осложнения ЧМТ, стандарты и рекомендации, нейрореабилитация, экспертиза / под ред. А. Н. Коновалова, Л. Б. Лихтермана, А.А. Потапова. - М.: АНТИДОР, 2002. - 632 с.

37. КН в остром периоде боевой травмы в сравнении с сочетанной травмой мирного времени / А. А. Криштафор, Л. В. Усенко, И. А. Йовенко [и др.] // Медицина неотложных состояний. - 2017. - 6 (85). - С. 84-89.

38. Когштивш розлади у вщдаленому перiодi черепно-мозково! травми як причина обмеження життeдiяльностi потерпших / В. М. Школьник, Г. Д. Фесенко, В. А. Голик [и др.] // Украшський нейрохiрургiчний журнал. -2015. - 2. - С. 5-10.

39. Колесников, Е. С. Структура тяжелой сочетанной краниоторакальной травмы в городе Омске / Е. С. Колесников // VII Поленовские чтения : тезисы Всероссийской научно-практической конференции, посвященной памяти наших известных ученых и учителей Дойникова Б. С., Маргорина Е. М., Сперанского А. Д., Тиглиева Г. С., Шефера Д. Г., 27-30 апреля 2008 г. Санкт-Петербург. - СПб., 2008. - С. 54-55.

40. Коррекция когнитивных нарушений у больных, перенесших черепно-мозговую травму / С. В. Прокопенко, Е. Ю. Можейко, Е. М. Зубрицкая,

A. Ф. Безденежных // Consilium Medicum. - 2017. - Т. 19, № 2.1. - С. 64-69.

41. Крылов, В. В. Отдаленные последствия травмы головного мозга /

B. В. Крылов, Т. Г. Фалина, О. В. Ермакова // Журнал невропатологии и психиатрии. -1987. - 5. - С. 646-650.

42. Курилина, Л. Р. КН у больных, прооперированных по поводу травматических внутричерепных гематом : автореф. дис. .. канд. мед. наук : 14.00.13 / Курилина Людмила Рудольфовна. - М., 2009. - 16 с.

43. Курилина, Л. Р. Система многомерной оценки неврологических и нейропсихологических нарушений у больных, перенесших ЧМТ / Л. Р. Курилина, В. Н. Григорьева, С. Б. Рогожкин // Тезисы науч. -практ. конф. Нижегородского межобластного нейрохирургического центра. — Киров, 2005. — С. 35—36.

44. Левин, О. С. Болезнь Паркинсона как нейропсихиатрическое заболевание / О. С. Левин // Болезнь Паркинсона и расстройства движений: руководство для врачей по материалам II Национального конгресса по болезни Паркинсона и расстройствам движений / под ред. С. Н. Иллариошкина, О. С. Левина. — М., 2011. — С. 99—104.

45. Левин, О. С. Диагностика и лечение деменции в клинической практике / О. С. Левин. — 3-е изд. — М. : МЕДпресс-информ, 2012. — 256 с.

46. Левин, О. С. Психотические нарушения при болезни Паркинсона и деменции с тельцами Леви / О. С. Левин, М. А. Аникина // Болезнь Паркинсона и расстройства движений: руководство для врачей по материалам II Национального конгресса по болезни Паркинсона и расстройствам движений / под ред. С. Н. Иллариошкина, О. С. Левина. — М., 2011. — С. 76—79.

47. Лекции по нейрохирургии : учебник для студентов медицинских вузов / В. В. Крылов, С. А. Буров, А. А. Гринь [и др.] ; под ред. В. В. Крылова. — М. : Т-во науч. изд. КМК, 2007. — 233 с.

48. Лекции по ЧМТ : учеб. пособие для слушателей послевузовского образования / под ред. В. В. Крылова. — М. : Медицина, 2010. — 317 с.

49. Лихтерман, Л. Б. Классификация ЧМТ / Л. Б. Лихтерман, А. А. Потапов // ЧМТ : клиническое руководство / под ред. А. А. Коновалова. — М. : Антидор, 1998. — С. 47—128.

50. Лихтерман, Л. Б. Классификация ЧМТ. Часть I. Предпосылки и история / Л. Б. Лихтерман // Судебная медицина. — 2015. — Т. 1, 1. — С. 42—46.

51. Лихтерман, Л. Б. Классификация ЧМТ. Часть II. Современные принципы классификации ЧМТ / Л. Б. Лихтерман // Судебная медицина. — 2015. — Т. 1, 3. — С. 37—48.

52. Лихтерман, Л. Б. Классификация ЧМТ. Часть III. Слагаемые диагноза и принципы его построения / Л. Б. Лихтерман // Судебная медицина. - 2015. -Т. 1, 4. - С. 34-40.

53. Лихтерман, Л. Б. Неврология ЧМТ / Л. Б. Лихтерман. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 488 с.

54. Лихтерман, Л. Б. Неврология ЧМТ: клиническое пособие для нейрохирургов, неврологов, травматологов / Л. Б. Лихтерман. - М. : Т. М. Андреева, 2009. - 386 с.

55. Лихтерман, Л. Б. ЧМТ / Л. Б. Лихтерман. - М. : Мед. газета, 2003. -

356 с.

56. Лурия, А. Р. Восстановление функций мозга после военной травмы /

A. Р. Лурия. - М. : изд-во и тип. Изд-ва Акад. мед. наук СССР, 1948. - 236 с.

57. Лурия, А. Р. Высшие корковые функции человека и их нарушение при локальных поражениях мозга / А. Р. Лурия. - М. : Академ. Проект, 2000. - 504 с.

58. Лурия, А. Р. Нейропсихология памяти. Нарушение памяти при локальных поражениях мозга / А. Р. Лурия. - М. : Педагогика, 1974. - 310 с.

59. Лурия, А. Р. Основы нейропсихологии : учеб. пособие для студентов высш. учеб. заведений, обучающихся по направлению и специальностям психологии / А. Р. Лурия. - 2-е изд. - М. : Academia, 2002. - 380 с.

60. Лурия, А. Р. Травматическая афазия / А. Р. Лурия. - М. : Медицина, 1947. - 367 с.

61. Магнитно-резонансная морфометрия в дифференциальной диагностике посттравматических КН / М. М. Одинак, С. В. Воробьев,

B. А. Фокин [и др.] // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. - 2014. - 2. - С. 13-18.

62. Маликов, А. С. Комплексная оценка состояния больных в отдаленном периоде закрытой ЧМТ (клинико-патогенетическое исследование) : дис. .. д-ра мед. наук : 14.00.13 / Маликов Алексей Сергеевич. - СПб., 2009. - 281 с.

63. Мамадалиев, A. M. Прогнозирование исходов ЧМТ в остром периоде : дис. .. д-ра мед. наук : 14.00.28 / Мамадалиев Абдурахман Маматкулович. - М., 1988. - 495 с.

64. Медикаментозная нейропротекция в остром периоде ЧМТ средней степени тяжести / А. Э. Талыпов, М. Ю. Мятчин, Н. С. Куксова [и др.] // Медицинский совет. - 2015. - 10. - С. 82-92.

65. Можейко, Е. Ю. Восстановление КН и тонкой моторики после инсульта с использованием компьютерных программ и принципа биологической обратной связи : автореф. дис. ... д-ра мед. наук : 14.01.11 / Можейко Елена Юрьевна. - Красноярск, 2014 . - 48 с.

66. Нейропсихологические расстройства на ранней стадии болезни Паркинсона / И. А. Вереютина, С. Н. Иллариошкин, Е. Ю. Журавлева [и др.] // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. - 2012. - Т. 6, 2. -С. 11-15.

67. Нейропсихологические тесты и программы стимуляции КФ [Electronic resource]. - URL : https://www.cognifit.com/ru. (дата обращения : 15.04.2018).

68. Нейрофизиологическое состояние ЦНС в остром периоде сочетанной черепно-лицевой травмы / С. М. Карпов, Д. Ю. Христофорандо, К. С. Гандылян [и др.] // Фундаментальные исследования. - 2014. - 4 (часть 1). -С. 81-85.

69. Нейрохирургия Санкт-Петербурга. 2000-2003 / В. П. Берснев, Ю. А. Щербук, В. В. Щедренок [и др.] ; под ред. И. А. Красильникова. - СПб. : ВВМ, 2004. - 79 с.

70. Никитина, М. А. Немоторные нарушения у пациентов с болезнью Паркинсона : дис. ... канд. мед. наук : 14.01.11 / Мария Анатольевна Никитина. -Иркутск, 2016. - 177 с.

71. Нисс, А. И. Место нейрометаболических стимуляторов (церебропротекторов) в современной систематике психотропных средств и основные виды их клинической эффективности / А. И. Нисс // Журнал невропатологии и психиатрии. - 1984. - 8. -С. 750-756.

72. Одинак, М. М. Классификация и клинические проявления последствий ЧМТ / М. М. Одинак, А. Ю. Емельянов // Военно-медицинский журнал. — 1998. — 1. — С. 46—51.

73. Одинак, М. М. Открытое сравнительное исследование эффективности мемантина в терапии посттравматических КР / М. М. Одинак, И. В. Литвиненко, А. Ю. Емелин // Неврологический журнал. — 2005. — 6. — С. 32—38.

74. Пилотный проект «Развитие системы медицинской реабилитации в Российской Федерации». Общие принципы и протокол / Г. Е. Иванова, А. А. Белкин, А. Ф. Беляев [и др.] // Вестник Ивановской медицинской академии.

— 2016. — Т. 21, 1. — С. 6—14.

75. Писчаскина, Н. Ю. Особенности течения последствий легкой и среднетяжелой ЧМТ у больных трудоспособного возраста (клинические и социальные аспекты) : дис. .. канд. мед. наук : 14.00.13 / Писчаскина Наталья Юрьевна. — СПб., 2006. — 140 с.

76. Полищук, М. Е. Закрытая ЧМТ. Современный взгляд на проблему / М. Е. Полищук, О. М. Гончарук // Международный неврологический журнал. — 2015. — 6 (76). — С. 72—80.

77. Попова, Л. Т. Память и ее нарушения при очаговых поражениях мозга / Л. Т. Попова. — М. : Медицина, 1972. — 208 с.

78. Пошатаев, К. Е. Эпидемиологические и клинические аспекты ЧМТ / К. Е. Пошатаев // Дальневосточный медицинский журнал. — 2010. — 4. — С. 125—128.

79. Применение стимулирующих компьютерных программ у пациента с ишемической болезнью сердца после операции коронарного шунтирования / О. В. Еремина, М. М. Петрова, С. В. Прокопенко [и др.] // Научное обозрение. — 2015. — 22. — С. 301—306.

80. Принципы построения диагноза при ЧМТ / Л. Б. Лихтерман, Т. А.Доброхотова, В. П. Непомнящий [и др.] // Вопросы нейрохирургии. — 1987.

— 3. — С. 3—6.

81. Проблема осознания нарушения при направленной нейропсихологической коррекции дефектов памяти / О. А. Кроткова, Н. Я. Смирнова, М. Ю. Каверина [и др.] // Материалы I Международного конгресса «Нейрореабилитация-2009», Москва, 2-3 июня 2009. - М., 2009. -С. 48.

82. Прокопенко, С. В. Возможности когнитивного тренинга с использованием специализированных компьютерных программ у больных, перенесших инсульт / С. В. Прокопенко, Е. Ю. Можейко, Т. Д. Корягина // Неврологический журнал. - 2014. - 1. - С. 20-24.

83. Психологические аспекты реабилитации больных при политравме / И. Г. Труханова, К. С. Лисецкий, В. И. Кириллов [и др.] // Вестник СамГУ. -2014. - 9. - С. 288-291.

84. Психоневрологические нарушения в отдалённом периоде ЧМТ у детей и подростков / Н. Н. Заваденко, А. И. Кемалов, Л. С. Гузилова [и др.] // Лечащий врач. - 2005. - 6. - С. 10-14.

85. Психофизиологические основы применения лечебного метода биологической обратной связи / Р. А. Грехов, Г. П. Сулейманова, С. А. Харченко [и др.] // Вестник Волгоградского государственного университета. Серия 11: Естественные науки. - 2015. - 3. - С. 87-96.

86. Расстройства сознания при очаговых повреждениях мозга: диагностика, неотложная и плановая помощь пациентам / О. С. Зайцев, О. А. Максакова, Ю. Г. Сиднева [и др.] // XVI съезд психиатров России [Электронный ресурс] : Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Психиатрия на этапах реформ: проблемы и перспективы», 23-26 сентября 2015 года, г. Казань : тезисы / отв. ред. Н. Г. Незнанов. - СПб., 2015. - С. 479-480. (дата обращения : 10.03.2018).

87. Реброва, О. Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О. Ю. Реброва. - М. : Изд-во Медиа Сфера, 2002. - 305 с.

88. Роль ривастигмина (экселона) в лечении последствий ЧМТ / Е. А. Кондратьева, В. Н. Боровикова, С. А. Кондратьев [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2009. — 1. — С. 55—58.

89. Роль транскраниальной магнитной стимуляции в диагностике патофизиологических механизмов КН при ЧМТ / И. В. Литвиненко, М. М. Одинак, А. Ю. Емелин [и др.] // Вестник Российской военно-медицинской академии. — 2015. — 3. — С. 249—254.

90. Сапронова, М. Р. Предикторы и модификаторы импульсивно-компульсивных расстройств при болезни Паркинсона / М. Р. Сапронова, Н. А. Шнайдер // Журнал неврологии и психиатрии. — 2016. — 11. — С. 110—121.

91. Селянина, Н. В. Влияние КР на качество жизни больных в остром периоде ЧМТ / Н. В. Селянина, Ю. В. Каракулова // Медицинский альманах. — 2011. — 1. — С. 207—210.

92. Селянина, Н. В. Мозговой нейротрофический фактор как прогностический критерий развития КН у больных острой черепно-мозговой травмой / Н. В. Селянина // Медицинский альманах. — 2013. — 1 (25). — С. 127—129.

93. Селянина, Н. В. Нейродинамические нарушения при ЧМТ легкой степени тяжести / Н. В. Селянина, Ю. В. Каракулова // Современные проблемы науки и образования. — 2015. — 3. — С. 41.

94. Состояние трудоспособности после ЧМТ / Л. С. Гиткина, Ф. В. Олешкевич, А. М. Климович [и др.] // Вопросы нейрохирургии. — 1992. — 1. — С. 11—14.

95. Социально значимые заболевания населения России в 2016 году (Статистические материалы) / Министерство здравоохранения Российской Федерации, Департамент мониторинга, анализа и стратегического развития здравоохранения, ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России. — М. : [б. и.], 2017. — С. 54—56.

96. Социальные и эпидемиологические аспекты ЧМТ (обзор) / Д. М. Овсянников, А. А. Чехонацкий, В. Н. Колесов [и др.] // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2012. - Т. 8, 3. - С. 777-785.

97. Сочетанная ЧМТ в Чеченской Республике: эпидемиология и исходы / З. Б. Киндаров, М. М. Идалов, Р. М. Умаров [и др.] // Поленовские чтения : материалы Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 150-летию со дня рождения В.М. Бехтерева, 24-27 апреля 2007 г. - СПб., 2007. -С. 37-38.

98. Способ коррекции КН при цереброваскулярной патологии : пат. 2438574 Рос. Федерация : МПК А61В 5/16 / Прокопенко С. В., Можейко Е. Ю., Левин О. В [и др.] ; патентообладатель: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации. - 2010126120/14 ; заявл. 25.06.10 ; опубл. 10.01.12, Бюл. 1.

99. Способ реабилитации КФ у больных после инсульта в раннем восстановительном периоде : пат. 2392916 Рос. Федерация : МПК А61Н 1/00 / Бойко Е. А., Кулишова Т. В., Сидорова Т. И [и др.] ; заявитель Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Алтайский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (ГОУ ВПО АГМУ Росздрава). -2008152492/14 ; заявл. 29.12.08 ; опубл. 27.06.10, Бюл. 18.

100. Трофимов, А. О. Апоптоз нейронов при ЧМТ / А. О. Трофимов, Л. Я. Кравец // Современные технологии в медицине. - 2010. - 3. - С. 92-97.

101. Цветкова, Л. С. Восстановление ВПФ (после поражения головного мозга) / Л. С. Цветкова. - М. : Академический проект, 2004. - 383 с.

102. Цветкова, Л. С. Нейропсихологическая реабилитация больных. Речь и интеллектуальная деятельность / Л. С. Цветкова. - М. ; Воронеж : Изд-во Московского психолого-социального института Модэк, 2004. - 420 с.

103. Цюрюпа, В. Н. Исследование когнитивных вызванных потенциалов у больных с отдалёнными последствиями ЧМТ / В. Н. Цюрюпа, Т. Л. Визило, И. В. Власова // Политравма. - 2008. - 3. - С. 44-46.

104. ЧМТ / А. В. Бойко, Е. В. Костенко, Т. Т. Батышева [и др.] // Consillium Medicum. - 2007. - 8. - С. 5-10.

105. Шевага, В. Н. Ранние и отдаленные последствия ЧМТ: медико-социальные аспекты и возможности нейропротекции [Электронный ресурс] / В. Н. Шевага // Здоровье Украины. - 2009. - 5. - Режим доступа : http://health-ua.com/article/15747-rannie-i-otdalennye-posledstviya-cherepnomozgovoj-travmy-medikosotcialnye-a. (дата обращения : 30.05.2018).

106. Шкловский, В. М. Концепция нейрореабилитации больных с последствиями инсульта / В. М. Шкловский // Журнал неврологии и психиатрии. Инсульт. - 2003. - 8. - С. 10-23.

107. Шукри, А. А. Эпидемиология ЧМТ в г. Аден, Йемен / А. А. Шукри, В. П. Берснев, Н. П. Рябуха // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. -2006. - 1. - С. 50-52.

108. Эпидемиология ЧМТ в Республике Беларусь / Ю. Г. Шанько, Р. Р. Сидорович, А. Л. Танин [и др.] // Международный неврологический журнал. - 2017. - 5 (91). - С. 31-37.

109. Яхно, Н. Н. КР в неврологической клинике / Н. Н. Яхно // Неврологический журнал. - 2005. - Т. 11, Прил. 1. - С. 38-39.

110. Яхно, Н. Н. Лёгкие КН в пожилом возрасте / Н. Н. Яхно,

B. В. Захаров // Неврологический журнал. - 2004. - 1. - С. 4-8.

111. Яхно, Н. Н. Нарушения памяти и внимания в пожилом возрасте / Н. Н. Яхно, В. В. Захаров, А. Б. Локшина // Журнал неврологии и психиатрии им.

C.С. Корсакова. - 2006. - Т. 106, 2. - С. 58-62.

112. Яхно, Н. Н. Синдром умеренных КН при дисциркуляторной энцефалопатии / Н. Н. Яхно, В. В. Захаров, А. Б. Локшина // Журнал неврологии и психиатрии. - 2005. - Т. 105, 2. - С. 13-17.

113. A comparison of cognitive functioning in older adults with and without traumatic brain injury / T. A. Ashman, J. B. Cantor, W. A. Gordon [et al.] // J. Head Trauma Rehabil. - 2008. - Vol. 23, 3. - P. 139-148.

114. Administration of excitatory amino acid antagonists via microdialysis attenuates the increase in glucose utilization seen following concussive brain injury / Y. Katayama, T. Katayama, D. A. Hovda [et al.] // J. Cereb. Blood Flow Metabolism. - 1992. - Vol. 12, 1. - P. 12-24.

115. Anderson-Barnes, V. C. Mild traumatic brain injury update / V. C. Anderson-Barnes, S. R. Weeks, J. W. Tsao // Continuum (Minneap. Minn). -2010. - Vol. 16, 6 (Traumatic Brain Injury). - P. 17-26.

116. Apathy in Neurodegenerative Diseases: Recommendations on the Design of Clinical Trials / J. Cummings, J. H. Friedman, G. Garibaldi [et al.]. // J. Geriatr. Psychiatry Neurol. - 2015. - Vol. 28, 3. - P. 159-173.

117. Arciniegas, D. B. Neuropsychiatric aspects of traumatic brain injury / D. B. Arciniegas, J. Topkoff, J. M. Silver // Curr. Treat. Options Neurol. - 2000. -Vol. 2, 2. - P. 169-186.

118. Assessment and rehabilitation of central sensory impairments for balance in mTBI using auditory biofeedback: a randomized clinical trial / P. C. Fino, R. J. Peterka, T. E. Hullar [et al.] // BMC Neurol. - 2017. - Vol. 17, 1. - P. 41.

119. Bartok, J. Frontal lobe syndrome / J. Bartok, M. Gaviria // Clinical neuropsychiatry / eds. T. Jobe, M. Gaviria, A. Kovilparambic. - Blackwell Science, 1997. - P. 236-246.

120. Bezdenezhnykh, A. F. Post stroke cognitive rehabilitation: neuropsychological computer training versus entertaining computer games [Electronic resource] / A. F. Bezdenezhnykh, S. V. Prokopenko, E. Yu. Mozheyko // 3rd European Congress on Neurorahabilitation (ECNR 2015). - Vienna, 2015. - Abstract CD.

121. Binder, L. M. A review of mild head trauma. Part II: Clinical implications / L. M. Binder // J. Clin. Exp. Neuropsychol. - 1997. - Vol. 19, 3. - P. 432-457.

122. Brain Training [Electronic resource]. - URL : http://www.brainhq.com. (date of access: 15.04.2018).

123. Cicerone, K. D. Attention deficits and dual task demands after mild traumatic brain injury / K. D. Cicerone // Brain Inj. - 1996. - Vol. 10, 2. - P. 79-89.

124. Classification of traumatic brain injury for targeted therapies / K. E. Saatman, A. C. Duhaima, R. Bullock [et al.] // J. Neurotrauma. - 2008. -Vol. 25, 7. - P. 719-738.

125. Cogmed Working Memory Training [Electronic resource]. - URL: http://www.cogmed.com. (date of access: 15.04.2018).

126. Cognitive outcome following traumatic brain injury / S. S. Dikmen, J. D. Corrigan, H. S. Levin [et al.] // J. Head Trauma Rehabil. - 2009. - Vol. 24, 6. -P. 430-438.

127. Cognitive Rehabilitation Manual: Translating Evidence-Based Recommendations into Practice / ed. E. C. Haskins. - Virginia : ACRM Publishing, 2012. - 133 p.

128. Cognitive screening in mild traumatic brain injuries: analysis of the neurobehavioral cognitive status examination when utilized during initial trauma hospitalization / P. A. Blostein, S. J. Jones, C. M. Buechler [et al.] // J. Neurotrauma. -1997. - Vol. 14, 3. - P. 171-177.

129. Diagnostic criteria for mild cognitive impairment in Parkinson's disease: Movement Disorder Society Task Force guidelines / I. Litvan, J. G. Goldman,

A. I. Tröster [et al.] // Mov. Disord. - 2012. - Vol. 27, 3. - P. 349-356.

130. Dobkin, B. H. The clinical science of neurologic rehabilitation /

B. H. Dobkin. - 2nd ed. - New York : Oxford University Press, 2003. - 599 p.

131. Dombovy, M. L. Recovery and rehabilitation following traumatic brain injury / M. L. Dombovy, A. C. Olek // Brain Inj. - 1997. - Vol. 11, 5. - P. 305-318.

132. Dougall, D. Pharmacotherapy for chronic cognitive impairment in traumatic brain injury / D. Dougall, N. Poole, N. Agrawa // Cochrane Database Syst. Rev. - 2015. - 12. - CD009221.

133. Dynamic changes in local cerebral glucose utilization following cerebral conclusion in rats: evidence of a hyper- and subsequent hypometabolic state /

A. Yoshino, D. A. Howda, T. Kawamata [et al.] // Brain Res. - 1991. - Vol. 561, 1. -P. 106-119.

134. Effect of cognitive rehabilitation on outcomes for persons with traumatic brain injury: a systematic review / N. Carney, R. M. Chestnut, H. Maynard [et al.] // J. Head Trauma Rehabil. - 1999. - Vol. 14, 3. - P. 277-307.

135. EFNS quidelines on cognitive rehabilitation: report of an EFNS task force / S. F. Cappa, T. Benke, S. Clarke [et al.] // Eur. J. Neurol. - 2005. - Vol. 12, 9. -P. 665-680.

136. Evidence-based cognitive rehabilitation: recommendations for clinical practice / K. D. Cicerone, C. Dahlberg, L. Kalmar [et al.] // Arch. Phys. Med. Rehabil. - 2000. - Vol. 81, 12. - P. 1596-1615.

137. Evidence-based cognitive rehabilitation: updated review of the literature from 2003 through 2008 / K. D. Cicerone, D. M. Langenbahn, C. Braden [et al.] // Arch. Phys. Med. Rehabil. - 2011. - Vol. 92, 4. - P. 519-530.

138. Frontal assessment battery and differential diagnosis of frontotemporal dementia and Alzheimer disease / A. Slachevsky, J. M. Villalpando, M Sarazin [et al.] // Arch. Neurol. - 2004. - Vol. 61, 7. - P. 1104-1107.

139. Frontal lobe syndrome caused by severe head trauma or cerebrovascular diseases / O. Rommel, W. Widding, S. Mehrtens [et al.] // Nervenarzt. - 1999. -Vol. 70, 6. - P. 530-538.

140. Gauggel, S. The effect of goal setting on motor performance and motor learning in brain-damaged patients / S. Gauggel, S. Fischer // Neuropsychol. Rehabil. -2001. - Vol. 11, 1. - P. 33-44.

141. Giggins, O. M. Biofeedback in rehabilitation / O. M. Giggins, U. M. Persson, B. Caulfield // J. Neuroeng. Rehabil. - 2013. - Vol. 10. - P. 60.

142. Ginarte-Arias, Y. Cognitive rehabilitation. Theoretical and methodological aspects / Y. Ginarte-Arias // Rev. Neurol. - 2002. - Vol. 35, 9. -P. 870-876.

143. Gitler, A. D. Neurodegenerative disease: models, mechanisms, and a new hope / A. D. Gitler, P. Dhillon, J. Shorter // Dis. Model. Mech. - 2017. - Vol. 10, 5. -P. 499-502.

144. Goldstein, L. B. Basic and clinical studies of pharmacologic effects on recovery from brain injury / L. B. Goldstein // J. Neural. Transplant. Plast. - 1995. -Vol. 4, 3. - P. 175-192.

145. Goldstein, L. H. Disorders of voluntary movement / L. H. Goldstein // Clinical neuropsychology. A practical guide to assessment and management for clinicians / eds. L. H. Goldstein, J. E. McNeil. - London : Wiley-Blackwell, 2004. -P. 211-227.

146. Guidelines for cognitive rehabilitation / J. P. Harley, C. Allen, T. L. Braciszewski [et al.] // NeuroRehabilitation. - 1992. - Vol. 2, 3. - P. 62-67.

147. HappyNeuron [Electronic resource]. - URL : https://www.happyneuron-corp.com. (date of access: 15.04.2018).

148. Head injuries and cognitive decline among older adults / H. Luukinen, P. Viramo, K. Koski [et al.] // Neurology. - 1999. - Vol. 52, 3. - P. 557-562.

149. Head injury, a-synuclein Rep1, and Parkinson's disease / S. M. Goldman, F. Kamel, G. W. Ross [et al.] // Ann. Neurol. - 2012. - Vol. 71, 1. - P. 40-48.

150. Health-related quality of life and psychosocial consequences after mild traumatic brain injury in children and adolescents / C. Petersen, A. Scherwath, J. Fink [et al.] // Brain Inj. - 2008. - Vol. 22, 3. - P. 215-221.

151. Health-related quality of life during the first year after severe brain trauma with and without polytrauma / M. Lippert-Grüner, M. Maegele, H. Haverkamp [et al.] // Brain Injury. -2007. - Vol. 21, 5. - P. 451-455.

152. Holder, S. Cognitive impairment in traumatic brain injury cases / S. Holder // Head and brain injuries. - 2008. - P. 23.

153. Ilie, G. Prosodic processing post traumatic brain injury - a systematic review / G. Ilie, M. D. Cusimano, W. Li // Syst. Rev. - 2017. - Vol. 6, 1. - P. 1.

154. Impact of age on long-term recovery from traumatic brain injury / C. D. Marquez de la Plata, T. Hart, F. M. Hammond [et al.] // Arch. Phys. Med. Rehabilitation. - 2008. - Vol. 89, 5. - P. 896-903.

155. Integrative biomarker discovery in neurodegenerative diseases /

A. V. Carreiro, A. Mendonfa, M. de Carvalho [et al.] // Wiley Interdiscip. Rev. Syst. Biol. Med. - 2015. - Vol. 7, 6. - P. 357-379.

156. Interactive Effects of Traumatic Brain Injury and Anxiety Sensitivity Cognitive Concerns on Post-traumatic Stress Among Active Duty Soldiers /

B. J. Albanese, R. J. Macatee, N. B. Schmidt [et al.] // Cogn. Ther. Res. - 2017. -Vol. 41, 6. - P. 902-910.

157. IQ decline following early unilateral brain injury: a longitudinal study / S. C. Levine, R. Kraus, E. Alexander [et al.] // Brain Cogn. - 2005. - Vol. 59, 2. -P. 114-123.

158. Jellinger, K. A. Head injury and dementia / K. A. Jellinger // Curr. Opin. Neurol. - 2004. - Vol. 17, 6. - P. 719-723.

159. Jennett, B. Assessment of outcome after severe brain damage / B. Jennett, M. Bond // Lancet. - 1975. - Vol. 1, 7905. - P. 480-484.

160. Johnstone, B. Extent of cognitive decline in traumatic brain injury based on estimates of premorbid intelligence / B. Johnstone, C. L. Hexum, G. Ashkanazi // Brain Inj. - 1995. - Vol. 9, 4. - P. 377-384.

161. Khan, F. 4: Rehabilitation after traumatic brain injury / F. Khan,

1. J. Baguley, I. D. Cameron // Med. J. Aust. - 2003. - Vol. 178, 6. - P. 290-295.

162. Koskinen, S. Traumatic brain injury in Finland 1991-2005: a nationwide register study of hospitalized and fatal TBI / S. Koskinen, H. Alaranta // Brain Inj. -2008. - Vol. 22, 3. - P. 205-214.

163. Longitudinal cognitive changes in traumatic brain injury: a 30-year follow-up study / L. Himanen, R. Portin, H. Isoniemi [et al.] // Neurology. - 2006. - Vol. 66,

2. - P. 187-192.

164. Lumosity [Electronic resource]. - URL: https://www.lumosity.com. - (date of access: 15.04.2018).

165. Martin, T. A. Cognitive decline over time following electrical injury / T. A. Martin, N. F. Salvatore, B. Johnstone // Brain Injury. - 2003. - Vol. 17, 9. -P. 817-823.

166. Massive increases in extracellular potassium and indiscreminate release of glutamate following concussive brain injury / Y. Katayama, D. P. Becker, T. Tamura [et al.] // J. Neurosurg. - 1990. - Vol. 73, 6. - P. 889-900.

167. Mattson, A. J. Frontal lobe dysfunction following closed head injury. A review of the literature / A. J. Mattson, H. S. Levin // J. Nerv. Ment. Dis. - 1990. -Vol. 178, 5. - P. 282-291.

168. Mild cognitive impairment: prevalence and incidence according to different diagnostic criteria. Results of the Leipzig Longitudinal Study of the Aged (LEILA75+) / A. Busse, J. Bischkopf, S. D. Riedel-Heller [et al.] // Br. J. Psychiatry. - 2003. -Vol. 182. - P. 449-454.

169. MoCA, ACE-R, and MMSE versus the National Institute of Neurological Disorders and Stroke-Canadian Stroke Network Vascular Cognitive Impairment Harmonization Standards Neuropsychological Battery after TIA and stroke / S. T. Pendlebury, J. Mariz, L. Bull [et al.] // Stroke. - 2012. - Vol. 43, 2. -P. 464-469.

170. Navratil, O. The outcome, working ability and psychic changes after traumatic brain injury / O. Navratil, M. Smrka, P. Hanak // Bratisl. Lek Listy. - 2006. - Vol. 107, 4. - P. 110-112.

171. Patterns of neuropsychological impairment after severe blunt head injury / R. L. Tate, B. Fenelon, M. L. Manning [et al.] // Nerv. Ment. Dis. - 1991. - Vol. 179, 3. - P. 117-126.

172. Ponsford, J. L. A profile of outcome: 2 years after traumatic brain injury / J. L. Ponsford, J. H. Oliver, C. Curran // Brain Injury. - 1995. - Vol. 9, 1. - P. 1-10.

173. Post-concussive syndrome: a focus on post-traumatic headache and related cognitive, psychiatric, and sleep issues / M. T. Minen, A. Boubour, H. Walia [et al.] // Curr. Neurol. Neurosci. Rep. - 2016. - Vol. 16, 11. - P. 100.

174. Postrecovery cognitive decline in adults with traumatic brain injury / C. Till, B. Colella, J. Verwegen [et al.] // Arch. Phys. Med. Rehabil. - 2008. - Vol. 89, 12 (Suppl.). - P. S25-S34.

175. Posttraumatic cerebral arterial spasm / N. A. Martin, C. Doberstein, M. Alexander [et al.] // Neurotrauma. - 1995. - Vol. 12, 5. - P. 395-413.

176. Posttraumatic mental disturbances / F. Gerstenbrand, W. Struhal, S. Huber [et al.] // Mental recovery after traumatic brain injury: a multidisciplinary approach: conference materials. - M., 2008. - P. 46.

177. Pragmatic RAndomised controlled trial of a trauma-focused guided self-help Programme versus InDividual trauma-focused cognitive Behavioural therapy for post-traumatic stress disorder (RAPID): trial protocol / C. Nollett, C. Lewis, N. Kitchiner [et al.] // BMC Psychiatry. - 2018. - Vol. 18, 1. - P. 77.

178. Prigatano, G. P. Principles of neuropsychological rehabilitation / G. P. Prigatano. - Oxford University Press, 1999. - 374 p.

179. Rehabilitation of Balance-Impaired Stroke Patients Through Audio-Visual Biofeedback / C. Gheorghe, T. Nissen, D. Christensen [et al.] // Universal Access in Human-Computer Interaction. Access to Learning, Health and Well-Being. UAHCI 2015. Lecture Notes in Computer Science / eds. M. Antona, C. Stephanidis. - Cham : Springer, 2015. - P. 300-311.

180. Richardson, H. E. A comparison of scoring protocols on the clock drawing test in relation to ease of use, diagnostic group, and correlations with Mini-Mental State Examination / H. E. Richardson, J. N. Glass // J. Am. Geriatr. Soc. - 2002. -Vol. 50, 1. - P. 169-173.

181. Risk factors for the development of post-traumatic cerebral vasospasm / A. Y. Zubkov, A. I. Lewis, F. A. Raila [et al.] // Surg. Neurol. - 2000. - Vol. 53, 2. -P. 126-130.

182. Robertson, I. The Neural Basis for a Theory of Cognitive Rehabilitation / I. Robertson // The Effectiveness of Rehabilitation for Cognitive Deficits / eds. P. W. Halligan, D. T. Wade. - Oxford, 2005. - P. 281-292.

183. Ropacki, M. T. Preliminary examination of cognitive reserve theory in closed head injury / M. T. Ropacki, J. W. Elias // Arch. Clin. Neuropsychol. - 2003. -Vol. 18, 6. - P. 643-654.

184. Sandler, D. Cerebral vasospasm following post-traumatic subarachnoid hemorrhage evaluated by transcranial Doppler ultrasonography / D. Sander, J. Klingelhofer // Neurol. Sci. - 1993. - Vol. 119, 1. - P. 1-7.

185. Schuhfried-cogniplus [Electronic resource]. - URL : http://www.physiocom.ru/o6opygoBaHHe/ncHxoMeTpHfl/item/140-schuhfried-cogniplus. (date of access: 14.04.2018).

186. The executive board system. An innovative approach to cognitive behavioral rehabilitation in patients with traumatic brain injury / R. F. Zec, R. W. Parks, J. Gambach [et al.] // Handbook of head trauma acute care to recovery / eds. C. J. Long, L. K. Ross. - New York ; London : Plenum Press, 1992. -P. 219-230.

187. The psychiatric sequelae of traumatic injury / R. A. Bryant, M. L. O'Donnell, M. Creamer [et al.] // Am. J. Psychiatry. - 2010. - Vol. 167, 3. -P. 312-320.

188. The self-perception in rehabilitation questionnaire: a new measure of therapy progress in brain injury rehabilitation / T. Ownsworth, J. Fleming, E. Stewart [et al.] // Abstracts of the 6th symposium on neuropsychological rehabilitationAugust 3-4, 2009, Tallin, Estonia. Brain Impairment. - 2009. -Vol. 10, 2. - P. 217-218.

189. The spectrum of neuropsychiatric symptoms in patients with early untreated Parkinson's disease / D. Aarsland, K. Brennick, G. Alves [et al.] // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. - 2009. - Vol. 80, 8. - P. 928-930.

190. The Westmead Head Injury Project. Physical and social outcomes following severe head injury / M. R. Fearnside, R. J. Cook, P. McDougall [et al.] // Br. J. Neurosurg. - 1993. - Vol. 7, 6. - P. 643-650.

191. Thornton, K. E. Efficacy of traumatic brain injury rehabilitation: interventions of QEEG-guided biofeedback, computers, strategies, and medications /

K. E. Thornton, D. P. Carmody // Appl. Psychophysiol. Biofeedback. - 2008. -Vol. 33, 2. - P. 101-124.

192. Time course of cerebral vasospasm after severe head injury / P. Grolimund, M. Weber, R. W. Seiler [et al.] // Lancet. - 1988. - Vol. 1, 8595. - P. 1173.

193. Traumatic brain injury and Alzheimer's: deficit profile similarities and the impact of normal ageing / J. H. Hinkebein, T. A. Martin, C. D. Callahan [et al.] // Brain Injury. - 2003. - Vol. 17, 12. - P. 1035-1042.

194. Vasospasm after head injury studied by transcranial Doppler sonography / L. Rozsa, R. Gombi, S. Szabo [et al.] // Radiol. Diagn. - 1989. - Vol. 30, 2. -P. 151-157.

195. Vieth, A. Z. Extent of intellectual, cognitive, and academic decline in adolescent traumatic brain injury / A. Z. Vieth, B. Johnstone, B. Dawson // Brain Inj. -1996. - Vol. 10, 6. - P. 465-470.

196. Wesolowski, M. D. A practical guide to head injury rehabilitation. A focus on postacute residential treatment / M. D. Wesolowski, A. H. Zencius. -New York ; London : Plenum Press, 1994. - 227 p.

197. Wilde, E. A. Brain Morphometric Techniques Applied to the Study of Traumatic Brain Injury / E. A. Wilde, B. A. Taylor, R. E. Jorge // Brain Morphometry, Neuromethods / eds. G. Spalletta, F. Piras, T. Gili. - New York : Humana Press, 2018. - Vol. 136. - P. 469-530.

198. Williams, D. H. Mild head injury classification / D. H. Williams, H. S. Levin, H. M. Eisenberg // Neurosurgery. - 1990. - Vol. 27, 3. - P. 422-428.

199. Wilson, B. A. Towards a comprehensive model of cognitive rehabilitation / B. A. Wilson // Neuropsychol. Rehabil. - 2002. - Vol. 12, 2. -P. 97-110.

200. Wortzel, H. S. Treatment of post-traumatic cognitive impairments / H. S. Wortzel, D. B. Arciniegas // Curr. Treat. Options Neurol. - 2012. - Vol. 14, 5. -P. 493-508.

201. Zigmond, A. S. The hospital anxiety and depression scale / A. S. Zigmond, R. P. Snaith // Acta Psychiatr. Scand. - 1983. -Vol. 67, 6. - P. 361-370.

Краткая шкала оценки психического статуса (КШОПС) (Mini-Mental State Examination — MMSE, Folstein M.F. et al., 1975)

Когнитивная сфера Оценка (баллы)

1. Ориентировка во времени: Назовите год, время года, месяц, число, день недели 0-5

2. Ориентировка в месте: Где мы находимся? (страна, область, город, клиника, этаж) 0-5

3. Восприятие: Повторите три слова: яблоко, стол, монета 0-3

4. Концентрация внимания: Серийный счет («от 100 отнять 7» — пять раз) Либо: Произнесите слово «земля» наоборот 0-5

5. Память: Припомните 3 слова (см п. 3) 0-3

6. Речевые функции:

Называние предметов (ручка и часы) 0-2

Повторите предложение: «Никаких если, никаких но» 0-1

3-этапная команда: «Возьмите правой рукой лист бумаги, сложите его вдвое и положите на стол» 0-3 (по 1 баллу за каждое верное действие)

Прочтите и выполните: «Закройте глаза» 0-1

Напишите предложение 0-1

Срисуйте рисунок 0-1

Общий балл 0-30

Инструкция

1. Ориентировка во времени. Максимальный балл (5) дается, если больной самостоятельно и правильно называет число, день недели, месяц, год и время года. Каждая ошибка или отсутствие ответа снижает оценку на 1 балл.

2. Ориентировка в месте. Задается вопрос: «Где мы находимся?» Если больной отвечает не полностью, задаются дополнительные вопросы. Больной должен назвать страну, область, город, учреждение, в котором происходит обследование, этаж. Каждая ошибка или отсутствие ответа снижает оценку на 1 балл.

3. Восприятие. Дается инструкция: «Повторите и постарайтесь запомнить три слова: яблоко, стол, монета». Слова должны произноситься максимально разборчиво со скоростью одно слово в секунду. За каждое правильно воспроизведенное слово начисляется 1 балл. Следует предъявлять слова столько, сколько это необходимо, чтобы испытуемый правильно их повторил, однако оценивается в баллах лишь первое повторение.

4. Концентрация внимания. Просят последовательно вычитать из 100 по 7. Достаточно пяти вычитаний. Каждая ошибка снижает оценку на 1 балл. Если пациент не способен выполнить это задание, его просят произнести слово «земля» наоборот. Каждая ошибка снижает оценку на 1 балл.

5. Память. Просят больного вспомнить слова, которые заучивались в п. 3. Каждое правильно названное слово оценивается в 1 балл.

6. Речевые функции. Показывают ручку и спрашивают: «Что это такое?», аналогично — часы. Каждый правильный ответ оценивается в 1 балл.

1. Просят больного повторить фразу «Никаких если, никаких но». Правильное повторение оценивается в 1 балл.

2. Устно дается команда, которая предусматривает последовательное выполнение трех вышеуказанных действий. Каждое действие оценивается в 1 балл.

3. Дается письменная инструкция (например, «Закройте глаза»), больного просят прочитать ее и выполнить. Инструкция должна быть написана достаточно крупными печатными буквами на чистом листе бумаги.

4. Больной должен самостоятельно написать осмысленное и грамматически законченное предложение.

5. Больному дается образец (два перекрещенных пятиугольника с равными углами), который он должен перерисовать на чистой нелинованной бумаге. Если при перерисовке возникают пространственные искажения или несоединение линий, выполнение команды считается неправильным. При этом не учитываются искажения фигур, обусловленные тремором.

Интерпретация результатов

Максимально в этом тесте можно набрать 30 баллов, что соответствует наиболее высоким когнитивным способностям. Чем меньше результат теста, тем более выражен когнитивный дефицит. По данным разных исследователей, результаты теста могут иметь следующее значение: 28-30 баллов - нет нарушений КФ 25-27 баллов - недементные КН 20-24 балла - деменция легкой степени выраженности 11-19 баллов - деменция умеренной степени выраженности 0-10 баллов - тяжелая деменция

Батарея тестов для оценки лобной дисфункции (БТЛД) (Frontal Assesment Battery - FAB -Dubois В. et al., 2000)

1. Концептуализация (функция обобщения). Пациента спрашивают: «Что общего между яблоком и грушей?» Правильным считают ответ, который содержит категориальное обобщение («Это фрукты»). Если больной затрудняется или дает иной ответ, ему говорят правильный ответ. Потом спрашивают: «Что общего между столом и стулом?»... «Что общего между пальто и курткой?» Каждое категориальное обобщение (т. е. фрукты, мебель, цветы) оценивается в 1 балл. Максимальный балл в данном субтесте - 3, минимальный - 0.

2. Беглость речи. Просят закрыть глаза и в течение минуты называть слова на букву «с». При этом имена собственные не засчитываются. Результат: более 9 слов за минуту - 3 балла, от 6 до 9 - 2 балла, от 3 до 5 - 1 балл, менее 3-0 баллов.

3. Динамический праксис. Больному предлагается повторить за врачом одной рукой серию из трех движений: кулак (ставится горизонтально, параллельно поверхности стола) - ребро (кисть ставится вертикально на медиальный край) - ладонь (кисть ставится горизонтально, ладонью вниз). При первых трех предъявлениях серии больной только следит за врачом, при вторых трех предъявлениях - повторяет движения врача, наконец последующие два раза по три серии делает самостоятельно. При самостоятельном выполнении подсказки больному недопустимы. Результат: правильное самостоятельное выполнение шести серий движений - 3 балла, трех серий - 2 балла; если сам пациент не справляется, но выполняет три серии совместно с врачом - 1 балл.

4. Простая реакция выбора. Дается инструкция: «Сейчас я проверю Ваше внимание. Мы будем выстукивать ритм. Если я ударю один раз, Вы должны

ударить два раза подряд. Если я ударю два раза подряд, Вы должны ударить только один раз». Выстукивается следующий ритм: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2. Оценка результата: правильное выполнение - 3 балла, не более 2 ошибок -

2 балла, много ошибок - 1 балл, персеверативное повторение ритма за врачом - 0 баллов.

5. Усложненная реакция выбора. Дается инструкция: «Теперь если я ударю один раз, то Вы тоже один раз. Если я ударю два раза подряд, Вы ничего не должны делать». Выстукивается ритм: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2. Оценка результата -аналогично п. 4.

6. Исследование хватательных рефлексов. Больной сидит, его просят положить руки на колени ладонями вверх и проверяют хватательный рефлекс. Отсутствие хватательного рефлекса оценивается в 3 балла. Если больной спрашивает, должен ли он схватить, ставится оценка 2. Если больной хватает, ему дается инструкция не делать этого и хватательный рефлекс проверяется повторно. Если при повторном исследовании рефлекс отсутствует, ставится 1, в противном случае — 0 баллов.

Максимальный показатель данного теста - 18 баллов.

По результатам исследования пациентов можно разделить на следующие группы:

2. норма - суммарная оценка по шкале составляет от 16 до 18 баллов;

3. умеренная лобная дисфункция - суммарная оценка по шкале составляет от 12 до 15 баллов;

4. выраженная лобная дисфункция - менее 12 баллов.

Интерпретация результатов «Тест рисования часов» (ЮгЬу М., БепШап А., 2001)

10 баллов - нарисован круглый циферблат, цифры и стрелки часов изображены верно

9 баллов - незначительные неточности расположения стрелок 8 баллов - более заметные погрешности в расположении стрелок 7 баллов - стрелки показывают неверное время

6 баллов - стрелки не выполняют свою функцию (например, заданное время обведено кружком)

5 баллов - неправильное раположение цифр: расстояние между числами неодинаковое или значения расположены в обратном порядке

4 балла - утрачена целостность циферблата - некоторые числа отсутствуют или расположены вне круга

3 балла - цифры и циферблат не связаны друг с другом, стрелки не изображены

2 балла - предпринята попытка нарисовать часы, но сходство рисунка отдаленное

1 балл - невозможно определить, что изображено на рисунке.

Госпитальная шкала тревоги и депрессии (Hospital Anxiety and Depression Scale - HADS - Zigmond A. S., 1983)

Тест представлен анкетой, содержащей 14 утверждений, из них -7 утверждений для выявления наличия депрессии и 7 утверждений для выявления тревоги. Пациент инструктируется выбрать наиболее подходящий ответ для верности каждого утверждения, при этом каждое утверждение имеет значение от

0 до 3 баллов. Суммарное значение оценивается по разделу тревоги и депрессии раздельно.

Инструкция:

Часть I (оценка уровня тревоги)

1. Я испытываю напряжение, мне не по себе 3 - все время

2 - часто

1 - время от времени, иногда

0 - совсем не испытываю

2. Я испытываю страх, кажется, будто что-то ужасное может вот-вот случиться

3 - определенно это так, и страх очень велик

2 - да, это так, но страх не очень велик

1 - иногда, но это меня не беспокоит 0 - совсем не испытываю

3

3

2

1

0

4

0

1

2

3

5

0

1

2

3

6

3

2

1

0

7

3

2

1

0

Беспокойные мысли крутятся у меня в голове постоянно

большую часть времени время от времени и не так часто только иногда

Я легко могу сесть и расслабиться определенно это так наверное, это так лишь изредка это так совсем не могу

Я испытываю внутреннее напряжение или дрожь совсем не испытываю иногда часто

очень часто

Я испытываю неусидчивость, мне постоянно нужно двигаться определенно это так наверное, это так лишь в некоторой степени это так совсем не испытываю

У меня бывает внезапное чувство паники очень часто довольно часто не так уж часто совсем не бывает ЛИЧЕСТВО БАЛЛОВ

Часть II (оценка уровня депрессии)

1. То, что приносило мне большое удовольствие, и сейчас вызывает у меня такое же чувство

0 - определенно, это так

1 - наверное, это так

2 - лишь в очень малой степени это так

3 - это совсем не так

2. Я способен рассмеяться и увидеть в том или ином событии смешное

0 - определенно это так

1 - наверное, это так

2 - лишь в очень малой степени это так

3 - совсем не способен

3. Я испытываю бодрость 3 - совсем не испытываю

2 - очень редко

1 - иногда

0 - практически все время

4. Мне кажется, что я стал все делать очень медленно

3 - практически все время

2 - часто

1 - иногда

0 - совсем нет

5. Я не слежу за своей внешностью

3 - определенно это так

2 - я не уделяю этому столько времени, сколько нужно

1 - может быть, я стала меньше уделять этому времени 0 - я слежу за собой так же, как и раньше

6. Я считаю, что мои дела (занятия, увлечения) могут принести мне чувство удовлетворения

0 - точно так же, как и обычно

1 - да, но не в той степени, как раньше

2 - значительно меньше, чем обычно

3 - совсем так не считаю

7. Я могу получить удовольствие от хорошей книги, радио- или телепрограммы

0 - часто

1 - иногда

2 - редко

3 - очень редко

КОЛИЧЕСТВО БАЛЛОВ_

Интерпретация результатов:

Наличие тревоги и депрессии оценивается в соответствии с нормативными данными: от 0 до 7 - отсутствие тревоги и депрессии, 8 - 10 - субклинически выраженная тревога или депрессия, 11 и более - клинически выраженная тревога или депрессия.

Опросник Аннет для оценки функциональной мануальной асимметрии

(Annett M., 1964)

Метод заключается в проведении интервью, в ходе которого пациент отвечает на вопросы, связанные с преимущественным использованием правой или левой руки в повседневной жизни, до развития заболевания.

Вопросы Ответы и оценка их в баллах

Правой Любой Левой

только +2 чаще +1 0 чаще -1 только -2

Какой рукой Вы пишете? Какой рукой бросаете камень, мяч? Какой рукой держите ракетку для игры в теннис, бадминтон? Какой рукой зажигаете спичку? Какой рукой режете ножницами бумагу? Какой рукой вставляете нитку в иглу? Какой рукой режете хлеб? Какой рукой расчесываетесь? Какой рукой сдаете карты? Какой рукой держите молоток? Какой рукой держите зубную щетку? Какой рукой отвинчиваете крышку тюбика с зубной пастой?

Общая сумма балов

Инструкция:

Каждый ответ оценивается по пятибалльной шкале от +2 до -2 баллов. +2 баллам соответствует ответ «выполняю только правой», +1 - «выполняю чаще правой», 0 - «неважно, правой или левой», -1 - «выполняю чаще левой», -2 балла - присуждается за ответ «выполняю только левой рукой». По количеству

набранных баллов устанавливается, является пациент правшой, левшой или амбидекстром, с учетом градаций.

Интерпретация результатов: Общая сумма баллов может колебаться от. +24 (выраженная праворукость)

до

- 24 баллов - (выраженная леворукость). В оценке результатов можно прибегать к следующему разделению:

- выраженная праворукость — от (+24) до ( +17) баллов;

- слабая праворукость - от (+16) до (+9) баллов;

- амбидекстрия — от (+8) до (-8) баллов;

- слабая леворукость — от (-9) до (-16) баллов;

- выраженная леворукость - от (-17) до (-24) баллов.

Инструкции для исследования состояния тревоги депрессии по данной шкале представлены в приложении .

ШКАЛА ВАССЕРМАН Л.И. ДЛЯ ОЦЕНКИ СТЕПЕНИ ВЫРАЖЕННОСТИ РЕЧЕВЫХ НАРУШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ С ЛОКАЛЬНЫМИ

ПОРАЖЕНИЯМИ МОЗГА

Оценивает: логопед.

Время на заполнения теста: исследование проводится либо однократно, либо в течение нескольких дней.

Если у пациента имеются проблемы с коммуникацией (Интубация, ИВЛ), то он по данной шкале не оценивается. Если пациент находится без сознания, в оглушении, то он по данной шкале не оценивается. Если у больного выраженный когнитивный дефицит, то он по данной шкале не обследуется.

Инструкция по использованию шкалы:

Оценке по шкале в клинике предшествует знакомство с историей болезни и краткая беседа с больным, в ходе которой логопед получает предварительную информацию о его речевом статусе, эмоционально-экспрессивных особенностях, уровне осознания болезни и отношения к ней. Если испытуемый адекватно понимает обращенную к нему речь, его знакомят с задачами исследования, просят быть внимательным, так как каждое экспериментальное задание желательно предъявлять однократно.

Темп предъявления тестов индивидуальный; требовать от больного быстрого выполнения заданий не следует, но в то же время необходимо отмечать длительность латентного периода перед выполнением пробы (инактивность), затруднения при включении в действие и необходимость дополнительной стимуляции, импульсивность, нарушение произвольного внимания, его истощаемость и т. д., что имеет самостоятельное топико-диагностическое значение.

С учетом состояния больного (повышенная утомляемость, истощаемость внимания и др.), исследование проводится либо однократно, либо порциалыю по разделам в течение нескольких дней, учитывая при этом особенности клинических проявлений болезни за это время (гипертонические кризы, эпилептические припадки, эффекты интенсивной лекарственной терапии и т. п.).

В наборе экспериментальных заданий специально выделены, так называемые, сенсибилизированные пробы, направленные на выявление слабо выраженных нарушений ВПФ. В ряде случаев целесообразно начинать исследование именно с этих, более сложных и оригинальных заданий (например, если у больного в процессе предварительной беседы не выявляется выраженных нарушений речи, узнавания, действия, памяти и т. п.). При их успешном выполнении предъявлять испытуемому простые пробы необязательно, что значительно сокращает время исследования.

Рекомендуется строго придерживаться схемы исследования, которая может быть воспроизведена при динамическом наблюдении. Результаты экспериментального исследования необходимо фиксировать на бланке теста или сразу в специальной программе IСF-reader (каждое задание под своим номером), которая после позволит распечатать протокол оценки. Характерные качественные особенности выполнения заданий также отмечаются экспериментатором для последующего их анализа.

Успешность выполнения каждого задания условно ранжирована по 4-х бальной системе - 0, 1, 2, 3. При этом оценки «0» - отсутствие ошибок или «неспецифические» ошибки для той или иной пробы, свойственные и здоровым испытуемым, например, такие как орфографические ошибки при письме и др. Оценки «1», «2» и «3» соответственно обозначают слабовыраженные нарушения, средней степени и грубые расстройства. Следует подчеркнуть, что учитываются, по возможности, только специфические ошибки, т. е. ошибки, связанные с наличием того симптома, на диагностику которого нацелена та или иная проба. Так, если в пробе 3 задания и каждое из них выполняется без ошибок, то оценка -0; ошибки в одном задании - 1; ошибки в 2 заданиях - 2; все задания

выполняются с ошибками или отказ от их выполнения - 3. Если в пробе 6 заданий и каждое из них выполняется без ошибок, оценка - 0; ошибки в 1-2 заданиях - 1; в 3-4 заданиях - 2; в 5-6 заданиях - 3. В одних субтестах преимущественно учитывается число правильно выполненных заданий, в других - для оценки успешности необходим специальный анализ особенностей качества выполнения заданий (например, экспрессивной речи ); наконец, имеются пробы, где принимаются во внимание как тот, так и другой критерии. Если в заданиях на воспроизведение ряда речевых стимулов (слухоречевой ряд), удержания ряда зрительных стимулов или узнавания 4 или 3 элементов все пробы выполняются (воспроизводятся, показываются, узнаются) без ошибок или с единичными ошибками, оценка - 0. Если такого рода задания не выполняются трижды, но выполняются без ошибок задания с 3-мя или 2-мя элементами, оценка - 1; 2-мя или 1-м элементом - оценка 2. Если больной испытывает затруднения в выполнении легких заданий в пробе - оценка 3, т. е. фиксируются выраженные расстройства [237].

1. Спонтанная и диалогическая речь Оценка в баллах

а) Спонтанная речь практически отсутствует, речевые остатки в виде эмболов 3

б) Словесная «окрошка». Полная невозможность диалога

а) Диалогическая речь возможна, но обеднена, односложна, аграмматична. Склонность к шаблонной, стереотипной структуре предложения. Персеверации, эхолалии 2

б) Паузы из-за поиска слов. Ответы не всегда адекватны вопросу. Частью литеральные и вербальные парафазии