Диагностика и результаты хирургического лечения рака легкого Ia стадии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Мирзоян, Овик Суренович

• Мирзоян, Овик Суренович
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Мирзоян, Овик Суренович

Список сокращений.

Введение.

Глава I. Обзор литературы.

Глава II. Общая характеристика клинических наблюдений.

Глава III. Клиническая картина, диагностика и дифференциальная диагностика рака легкого 1а стадии.

1) периферический рак.

2) центральный рак.

3) диагностика и дифференциальная диагностика.

Глава IV. Хирургическое лечение рака легкого 1а стадии.

1) хирургическое лечение периферического рака легкого.

2) Хирургическое лечение центрального рака легкого.

Глава V. Результаты хирургического лечения рака легкого

1а стадии.

1) послеоперационный период: его осложнения и летальность.

2) отдаленные результаты.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика и результаты хирургического лечения рака легкого Ia стадии»

Актуальность проблемы:

Рак легкого в экономически развитых странах является ведущей причиной смерти от онкологических заболеваний у мужчин. В некоторых странах (США, Великобритания) он является основной причиной смертности от злокачественных заболеваний и у женщин (Joseph S., Friedberg and Larr R. Kaiser, 1997). За последние десятилетия число зарегистрированных случаев заболевания раком легкого возрастает.

В конце XIX века рак легкого выявляли в единичных случаях. В 1930 г. в США стандартизованный показатель заболеваемости среди мужчин на 100000 населения составлял 5°/оооо, в 1987г. - 28,5 °/оооо , а в 1995г. - 61-65°/оооо. Среди женщин этот показатель вырос с 3°/оооо на 100000 населения в 1930г. до 33-38°/оооо в 1995г. (Boring С.С. et al.,1994; Joseph S., Friedberg and Larr R. Kaiser, 1997). Практически во всех странах заболеваемость раком легкого у женщин в 3-10 раз меньше, чем у мужчин.

В России в 2000г. у 448602 больных был установлен диагноз злокачественного заболевания различных локализаций. Абсолютное число заболевших в 2000г. было на 13,8% больше, чем в 1991г. и на 1,6% больше, чем в 1999г. Раком легкого в России ежегодно заболевает свыше 63000 человек, в том числе 53000 мужчин. Причем, в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями рак трахеи, бронхов, легкого находится на первом месте (Чиссов В.И., 2002). Анализ заболеваемости злокачественными новообразованиями трахеи, бронхов, легкого за 1991 - 2000гг. показывает, что отмечается небольшое снижение стандартизированных показателей на фоне почти одинаковых абсолютных показателях.

В международной классификации болезней (МКБ 9) рак легкого был представлен в 162 рубрике с полным наименованием "Злокачественные новообразования трахеи, бронхов, легкого". Согласно новой МКБ 10 в 162 рубрике выделены 2 раздела: СЗЗ -злокачественные новообразования трахеи и

С34 - злокачественные новообразования бронхов и легкого. В большинстве изданий по статистике заболеваемости и смертности эти рубрики объединяют, поэтому в дальнейшем при изложении статистики заболеваемости и смертности мы их будем рассматривать в совокупности (МКБ-10, Женева:ВОЗ, 1995; Мерабишвили В.М., 1998).

На территории России самые высокие стандартизированные показатели заболеваемости раком органов дыхания среди мужчин (80-87,7°/00oo) установлены в Омской, Курганской, Оренбургской, Ростовской, Астраханской, Челябинской областях, в Хабаровском, Алтайском крае и в Еврейской автономной области. Наиболее низкие показатели отмечены в Чукотской АО и Ингушской Республике (33,93°/оооо). Среди женщин самые высокие стандартизированные показатели отмечены в Республике Саха (Якутия) (24,5 °/оооо), Хабаровском крае (18,81°/оооо)5 Чукотском АО. (18,43°/оооо). Более низкие показатели установлены в Республике Калмыкия (2,33°/оооо)- По абсолютным числам заболеваемости раком легкого на первом месте находится г. Москва (3026 человек) и Московская область (2651 человек). (Чиссов В.И. 2002)

В структуре смертности населения России злокачественные новообразования занимают третье место -295325 (13,3%) человек - после заболеваний сердечно-сосудистой системы (55,3%), травм и отравлений (14,3%). Среди злокачественных новообразований наибольший удельный вес составляют опухоли трахеи, бронхов и легкого - 58872 (19,9%) человек. У мужского населения примерно у трети (30,8%) человек смерть наступает от рака трахеи, бронхов и легкого. У женского населения рак трахеи, бронхов и легкого занимает по смертности 4-ое место (6,6%).

У мужчин в возрастной группе 30-39 лет рак трахеи, бронхов и легкого занимает по смертности 2-ое место (13,8%) среди злокачественных заболеваний после рака желудка (14,2%). В группе более старшего возраста рак органов дыхания выходит на первое место: 40-49 лет - 26,3%, 50-59 лет -33,1%, 60-69 лет - 34,3%, 70 лет и более - 28,8%. Анализируя статистические данные смертности населения России от злокачественных заболеваний, можно установить, что, начиная с 1992 - 93гг. абсолютные цифры смертности возрастают, а относительные показатели смертности от злокачественных заболеваний органов дыхания уменьшаются. Тем не менее, они сохраняются на уровне примерно 60000 человек в год (Здравоохранение РФ.2000; Чиссов В.И., 2002). Следовательно, рак легкого является наиболее распространенной злокачественной опухолью, и частота его продолжает расти. Рак легкого является социальной проблемой (Айтаков З.Н. с соавт,1987; Belcher J.B., 1983). Несмотря на применяемые меры по борьбе с раком легкого смертность от него остается чрезвычайно высокой.

Основным методом лечения рака легкого является своевременная радикальная операция. В настоящее время при раке легкого 1а стадии операцией выбора является лобэктомия. Однако у лиц пожилого и старческого возраста хирургическое лечение в общепринятом объеме часто оказывается невозможным. В связи с этим хирурги прибегают к более экономным операциям (сегментэктомии, краевые и клиновидные резекции легких). Но возникает вопрос - могут ли экономные резекции считаться радикальными? Единого мнения не существует. Эффективность таких вмешательств объективно можно оценить на основании изучения продолжительности жизни оперированных больных.

Цель исследования:

На основании изучения непосредственных и отдаленных результатов разработать алгоритм диагностики и определить оптимальные варианты хирургического лечения больных раком легкого 1а стадии.

Задачи исследования:

1. Изучить особенности клинической картины рака легкого 1 а стадии.

2. Определить современное состояние диагностики рака легкого 1а стадии и разработать необходимый алгоритм обследования больных.

3. Определить оптимальные варианты хирургического лечения рака легкого 1а стадии с учетом общего состояния больных.

4. Изучить непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения рака легкого 1а стадиив зависимости от гистологической формы рака и объема операции

На большом однородном клиническом материале проведен анализ методов диагностики, дифференциальной диагностики и хирургического лечения больных раком легкого 1а стадии. Изучены отдаленные результаты с использованием современных методов статистической обработки полученных данных. Определены оптимальные объемы оперативного вмешательства с учетом общего состояния больных.

Указана ведущая руль всеобщей диспансеризации взрослого населения в ранней диагностике рака легкого, особенно у лиц повышенного рирка. Проведанная оценка отдаленных результатов хирургического лечения рака легкого 1а стадии позволяет выбрать оптимальный объем операции в зависимости от гистологической формы опухоли, ее локализации, сопутствующих заболеваний и-общего состояния пациента.

Рекомендации, приведенные в данной работе, внедрены и используютсяв практической работе отделения хирургии легких и средостения Российского ая значимость. г юта:

Основные положения работы доложены и обсуждены:

1) на 11-м Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Москва - 2001).

2) На 235 заседании пульмонологической секции Московского хирургического общества (май, 2003г.).

Публикашш:

По теме диссертащш опубликовано 3 печатных работ.

Структура иобъем работа:

В основу работы положен анализ результатов хирургического лечения 210 больных раком легкого 1а стадии.

Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа изложена на 136 страницах машинописного текста, иллюстрирована 49 рисунками и содержит 22 таблицы. Список литературы ^додержит 85 отечественных и 54 иностранных источников.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Мирзоян, Овик Суренович

выводы

1. Рак легкого 1а стадии не имеет характерной клинической симптоматики. Жалобы со стороны респираторной системы предъявляли 22,6% больных.

2. Основным методом доклинического выявления рака легкого 1а стадии является обычная или цифровая флюорография, многоосевая рентгеноскопия и рентгенография. Новообразование в легком у 144(77,4%) больных было выявлено при флюорографии или рентгенологическом исследовании грудной клетки во время обследования по поводу других заболеваний. Компьютерную томографию необходимо проводить при затруднении в дифференциальной диагностике.

3. Оперативное вмешательство при немелкоклеточном раке легкого 1а стадии не имеет альтернативы. Лишь при недифференцированном раке результаты хирургического лечения такие же, как после химиотерапии. Все больные умерли до 5-летнего срока наблюдения от прогрессирования ракового заболевания.

4. Результаты хирургического лечения рака легкого 1а стадии можно считать удовлетворительными. Общая 5-летняя выживаемость составила 73,6%, 10-летняя - 52,2%. После лоб-, билобэктомии и лобэктомии с резекцией главного бронха 5-летняя выживаемость составила 71,4%, 10-летняя - 53,8%, после экономных резекций -76,2% и 39,6% соответственно. Относительно низкие показатели 10-летней выживаемости после экономных резекции легкого можно объяснить смертностью у пожилых больных от тяжелых сопутствующих заболеваний.

5. При аденокарциноме 5-летняя выживаемость составила 75,8%, 10-летняя - 50,3%, при эпидермоидном раке - 75% и 54,5% соответственно.

Результаты хирургического лечения немелкоклеточного рака легкого 1а стадии достоверно не различаются в зависимости от локализации опухоли, ее гистологической структуры и объема резекции легкого.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Для выявления рака легкого 1а стадии необходимо диспансерное обследование всего взрослого населения каждый год. У лиц группы риска флюорографическое обследование грудной клетки надо проводить 1 раз в 6 мес., а так же делать цитологическое исследование мокроты.

2. Всем больным с подозрением на рак легкого показана многоосевая рентгеноскопия, рентгенография, томография, при необходимости компьютерная томография и неоднократное цитологическое исследование мокроты. Для уточнения морфологического диагноза показана ФБС с исследованием бронхиального содержимого, тонкоиголная аспирационная биопсия или трансторакальная пункция под контролем компьютерной томографии или рентгенотелевидения. Методом дифференциальной диагностики является торакоскопия.

3. Если морфологический диагноз относительно безопасными методами исследования установить не удается необходимо производить торакотомию при отсутствии противопоказаний к ней. Длительное наблюдение за больными при подозрении на рак недопустимо ввиду опасности роста опухоли.

4. Методом выбора лечения при немелкоклеточном раке легкого 1а стадии является операция. Объем резекции легких решается индивидуально.

5. Типичной операцией при немелкоклеточном раке легкого 1а стадии следует считать лобэктомию с лимфодиссекцией и удалением клетчатки средостения. Сегментарная или атипичная резекция легкого показана больным с низкими функциональными показателями кардиореспираторной системы или тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Мирзоян, Овик Суренович, 2003 год

1. Аблицов Ю.А., Успенский Л.В. Сравнительная оценка инвазивных методов исследования при шаровидных образований легких.// Хирургия. 1990, -№ 2, -с. 48-51.

2. Абрамов В.Ф., Егоров А.Е. Трансторакальная аспиранионная биопсия при подозрении на рак легкого.// Клиническая медицина -1985, -№ 8, -с. 61-64.

3. Адамян А.А., Виницкая Р.С., Юрков Е.Ф., Юрков Е.Ф., Турбович И.Т., Багаудинов К.Т. Вероятность наиболее грозных послеоперационных осложнений у гериартрических больных раком легкого.// Грудная хирургия -1985, -№ 6, с.64-68.

4. Айтаков З.Н., Мошков К.В., Копнев В.Б. и др. Рак легкого у лиц старшего и пожилого возраста в Москве и его хирургическое лечение.// Вопросы онкологии, -1987, -том 33, -№ 8, -с. 46-50.

5. Алексеенко А.В., Столяр В.Ф., Сенютович Р.В. и др. Ограниченная резекция при раке легкого.// Клиническая хирургия, -1987, -№ 5, -с. 20-23.

6. Альтшулер Ю.Б., Айтаков З.Н., Дрекалева Т.И. О трудностях и ошибках в рентгенодиагностике рака легкого.// Вестник рентгенологии и радиологии, 1987, -№ 2, -с. 21-27.

7. Андреев В.Ф., Голимбиевская Г.А., Голович Г.Г., Караева А.И. и др. Шаровидные образования органов грудной полости (клинико-рентгенологическая дифференцированная диагностика).// Учебное пособие, -Л, -1990, -с.3-43.

8. Астраханцев Ф.А. Рентгенохирургическая диагностика объемных поражений трахеи, бронхов, легких и средостения.// Автореферат дисс. доктора мед. наук, -М, -1997, -48с.

9. Бабичев Е.А., Бару С.Е., Поросев В.В. и др. Цифровая рентгенологическая установка для медицинской диагностики.// Вестник рентгенологии и радиологии, -1996, -№ 4, -с. 17-24.

10. Балуев В.В. Отдаленные результаты лечения больных мелкоклеточным раком легкого в отделении грудной хирургии НПО АОЦ.// Избранные вопросыонкологии (материалы международной научно-практической конференции, -Барнаул, -1999, -с. 162-163.

11. Барчук А.С., Вагнер Р.И., Лемехов В.Г. и соавт. Современные подходы к диагностике и лечению рака легкого.// Вопросы онкологии, -1997, -том 43, -№ 1,-с. 15-21.

12. Березкин Д.П., Вагнер Р.И., Филатов В Н., Екимов В.И. Выживаемость больных раком легкого.// Вопросы онкологии, -1988, -том 34, -№ 7, -с. 809-814.

13. Бирюков Ю.В., Григорьева С.П., Глазков П.В. Экономные резекции при раке легкого.// 3 Всероссийский съезд онкологов, -Ростов-на-Дону, -1986, -с. 165-166.

14. Бирюков Ю.В., Григорьева С.П., Отс О.Н., Глазков П.В. Хирургическое лечение рака легкого 1 стадии.// Хирургия, -1986, -№ 9, -с. 16-19.

15. Бирюков Ю.В., Добровольский С.Р., Григорьева С.П. Минимальные резекции легкого у онкологических больных.// Современные проблемы фтизиопульмонологии, -М.-1990, -с. 48-50.

16. Бирюков Ю.В., Добровольский С.Р., Григорьева С.П. Экономные резекции в хирургии рака легкого.// Хирургия, -1991, -№ 1, -с. 47-53.

17. Бирюков Ю.В., Добровольский С.Р., Шехтер Ю.И. и соавт. Диагностика округлых теней в легких.// Грудная и сердечно-сосудистая хирургия, -1990, -№5 5 -с. 41-44.

18. Блохина Н.Г., Колесников Е.К., Полтавский А.В., Бачиашвили А.К. Пункционная биопсия под контролем КТ в диагностике злокачественных новообразований.// Хирургия, -1983, -№ 5, -с. 100-102.

19. Бисенков Л.Н., Гришаков С.В., Шалаев С.А. Классификация оперативных вмешательств при раке легкого.// Хирургия, -1999, -№ 4, -с.47-50.

20. Вагнер Р.И. Вопросы диагностики и тактики хирургического лечения рака легкого.// Дисс. . доктора мед. наук, -Л, -1973.

21. Вагнер Р.И., Максимов И.А., Астраханцев Ф.А. с соавт. Современные возможности выявления и диагностики ранних форм рака легкого.// Вопросы онкологии, -1987, -№ 3, -с 26-31.

22. Вагнер Р.И., Позмегов А.И., Шумаков А.Г. и др. Организация раннего выявления рака легкого.// Вопросы онкологии, -1987, -№ 8, -с. 28-33.

23. Вагнер Р.И., Шуткин В.А. Результаты хирургического лечения рака легкого у женщин.// Вопросы онкологии, -1986, -№ 3, -с. 61-67.

24. Виннер М.Г. Дифференциальная рентгенодиагностика шаровидных образований легких.// Вестник рентгенологии и радиологии, -1987, -№ 2, -с. 7988.

25. Вишневский А.А., Кармазановский Г.Г., Коков Л.С., Быков Г.А., Борисов В.В., Щеголеа А.И. Современные возможности диагностики в торакальной хирургии.// Хирургия, -2003, -№ 3, -с. 92-95.

26. Вишневский А.А., Пикунов М.Ю., Кармазановский Г.Г., Стрекаловский В.П., Старков Ю.Г. Видеоторакоскопия в диагностике и лечении малых периферических образований легких.// Хирургия, -2000, -№ 4, -с. 4-8.

27. Вяткина Е.И. Цифровая рентгенофлюорография патологии легких и опухолей средостения.//Дисс. . канд. мед. наук, -М, -2000.

28. Гуревич Л.А. Рентгенологическая диагностика молого периферического рака легкого.// Автореферат дис.доктора мед. наук, М, -1980, -21с.

29. Гуревич Л.А., Федченко Г.Г. Рентгенодиагностика центрального сетментарного рака легкого.// Вестник рентгенологии и радиологии, -1984, -№ 1, с. 14-21.

30. Давыдов М.И., Волков С.М., Полоцкий Б.Е., Нормантович В.А., Стилиди И.С., Парсаданян A.M., Никуличев Л.А. Оценка эффективности хирургического лечения больных немелкоклеточным раком легкого.// Анналы хирургии, -1998, -№ 2, -с. 34-37.

31. Давыдов М.И., Полоцкий Б.Е. Рак легкого.// -М, -1994, -216с.

32. Давыдов М.И., Полоцкий Б.Е., Малаев С.Г., Смирнова Е.А., Мачаладзе З.О., Нормантович В. А. Некоторые прогностические факторы в хирургическом лечении рака легкого.// Хирургия, -1996, -№ 1, -с. 13-16.

33. Добровольский С.Р., Григорьева С.П. Хирургия рака легкого 1 стадии.// Хирургия, -1991, -№ 1, -с. 53-59.

34. Друкин Э.Я., Карасева Н.А. Роль экономных резекций в хирургическом лечении больных раком легкого.// Вопросы онкологии, -1989, -том 35, -№ 10, -с. 1225-1228.

35. Елтышев Н.А. Комбинированное лечение больных ранним периферическим раком легкого с использованием экономных резекций.// Дисс.канд. мед. наук, -М, -1996.

36. Злокачественные новообразования в России в 2000г. (Заболеваемость и смертность).// под редакцией академика РАМН В.И. Чиссова, -М, -2002, -262с.

37. Зырянов Б.Н., Сиянов B.C., Величко С.А., Макаркин Н.А. Рак легкого.// Новые подходы в диагностике и лечении, -Томск, -1997, 346с.

38. Зырянов Б.Н., Сиянов B.C., Липатов A.M. Максимально-минимальные резекции при раке легких.// Хирургия 1990г. №4 с19-23.

39. Казакевич В.И. Современные возможности ультразвуковой диагностики при раке легкого.// Дисс. .канд. мед. наук, -М, -1997, -26с.

40. Кармазновский Г.Г., Толкачев Г.С. Лучевая дифференциальная диагностика хирургических заболеваний легких: диагностические ошибки и их причины.// Вестник рентгенологии и радиологии, -1997, -№ 2, -с. 16-20.

41. Кирдан Г.В., Шехтер Ю.И. Возможности цитологической диагностики рака легкого по материалам тонкоигольной пункции под контролем компьютерной томографии.// Современные проблемы фтизиопульмонологии, -М, -1990, -с. 83-86.

42. Колесников Л.С., Лыткин М.И. Хирургия легких и плевры.// Руководства для врачей, -Л, -1988, -381с.

43. Котляров Е.В., Раек Р.Э.,Мельников Д.Н., Афиногенов А.И., Рукосуев А.А. Сегментарные и атипичные резекции при раке легкого.// Вопросы онкологии, 1990, -том 36, -№ 4, -с. 458-459.

44. Кузьмин И.В. Комбинированное органсохраняющее лечение больных раком легкого 1 ст.// Автореферат дисс . доктора мед. наук, -М, -1996.

45. Латкина Е.Ю. Использование метода оценки фрактальной размерности рентгеновских изображений в дифференциальной диагностике шаровидных образований легких.// Дисс. канд. мед. наук, -СПб, -1999.

46. Лепихин Н.М., Терновой С.К. Компьютерная томография в диагностике рака легкого.// Вестник рентгенологии и радиологии, -1987, -№ 2, -с. 27-35.

47. Линденбратен Л.Д. Этапы распознавания и рентгенологическая семиотика минимального периферического рака легкого.// Вестник рентгенологии и радиологии, -1987, -№ 2, -с. 6-14.

48. Мазаев П.Н., Саркисов Д.С., Адамян А.А. Периферический рак легкого.//. -М, -1977, -148с.

49. Максимов И.А., Лебедев А.В., Лебедев В.А., Ющенко В.Н. Бронхоскопическая диагностика периферического рака легкого.// Вопросы онкологии, -1983, -том 29, -№ 11, -с. 53-57.

50. Мамиляев P.M. Рентгенологическая дифференциальная диагностика туберкулеза и рака легкого, осложненного легочными заболеваниями.// Проблемы туберкулеза, -1996, -№ 3, -с. 29-31.

51. Мацкевич Г.Н. Трансторакальная ультразвуковая диагностикапериферических образований легких и средостения.// Дисс.кандидата мед.наук, -М, -1996.

52. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем.// МКБ -10, -Женева: ВОЗ, -1995, -698с.

53. Митков В.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике.// В 5 томах, -том №3, -М, -1997, -320с.

54. Мосунова Т.Д. Ранняя диагностика центрального рака легкого в поликлинических условиях.// Вестник рентгенологии и радиологии, -1990, -№56, -с. 62.

55. Насибов С.А.-о. Экономные резекции при раке легкого.// Дисс.кандидата мед. наук, -М, -1993.

56. Павлов Ю.В. Использование ультразвука для диагностики и лечения хирургических заболеваний легких и плевры.// Хирургия, -2002, -№ 4, -с. 8286.

57. Перельман М.И., Бирюков Ю.В., Григорьева С.П., Отс О.Н. Отдаленные результаты комбинированного лечения мелкоклеточного рака легкого.// Вопросы онкологии, -1989, -том 35, -№ 2, -с. 184-186.

58. Перельман М.И., Денисов А.Е., Одинцов С.В. Диагностика и лечение ранних стадий рака легкого в условиях диспансеризации.// Хирургия, -1981, -№ 10, -с.74-77.

59. Пирогов А.И., Попеску К.Ф., Полоцкий Б.Е., Лактионов К.П. Хирургическое лечение аденокарциномы легкого 1 стадии.// Советская медицина, -1988, -№ И, -с.73-75.

60. Погосян М.Ф. Хирургическое лечение немелкоклеточного рака легкого 1 стадии.// Дисс. кандидата мед. наук, -М, -1997.

61. Полоцкий Б.Е. Хирургическое лечение немелкоклеточного рака легкого (результаты, факторы прогноза и биологические особенности опухоли).// Дисс. .Докторамед. наук, -М, -1995.

62. Портной Л.М. Рентгенофлюорографическая скрининговая диагностика центральных и периферических форм рака легкого.// Вестник рентгенологии и радиологии, -1997, -№ 5, -с. 47-57.

63. Портной Л.М., Петрова Г.А., Нефедова В.О. Рентгеновская компьютерная томография и легочная патология.// Вестник рентгенологии и радиологии, -1995, -№ 5, -с. 5-12.

64. Рабкин И.Х., Бирюков Ю.В., Шехтер Ю.И., Кирдан Г.В. Применение пункционной тонкоигольной биопсии под контролем компьютернойтомографии в диагностике заболеваний легких и средостения.// Грудная хирургия, -1986, -№ 6, Ос. 56-60.

65. Рабкин И.Х., Бирюков Ю.В., Шехтер Ю.И., Кирдан Г.В. Уточненная диагностика некоторых заболеваний легких и средостения с помощью пункционной тонкоигольной биопсии под контролем КТ.// Компьютерная томография в клинике, -М, -1987, -с. 79-80.

66. Рабкин И.Х., Кудрявцева Н.Ф., Машковцева Н.Б., Кирдан Г.В., Николаева Э.П. Диагностическое и лечебное значение универсальной управляемой катетеризации бронхов.//Вестник рентгено-радиологии, -1977, -№ 6, -с. 14-21.

67. Розенштраух JI.C., Виннер М.Т. Дифференциальная ретгенодиагностика заболеваний органов дыхания и средостения.// -М, -1991, -352с.

68. Седых С.А. Комплексная лучевая диагностика распространенности рака легкого.// Методические рекомендации, -М, -1995, -16с.

69. Смородин А.А. Хирургическое лечение рака легкого у больных с повышенным операционным риском.// В книге: Опухоли легких, -1985, -с127-135.

70. Справочник сопоставления кодов международной классификации болезней 9-ого и 10-ого пересмотров по классу новообразований (2-ое издание).// Под редакцией В.М. Мерабашвили, -Спб, -1998, -92с.

71. Стариков В.А. Диагностика рака легких в туберкулезном диспансере.// Военно-медицинский журнал, -1996, -№ 7, -с. 25-28.

72. Стилиди И.С., Тер-Ованесов М.Д. Хирургическое лечение рака легкого.// Практическая онкология, -2000, -№ 3, -с. 21-23.

73. Тодуа Ф.И., Успенский J1.B., Нуднов Н.С. и др. Компьютерная томография в дифференциальной диагностике шаровидных образований легких.// Хирургия, -1987, -№ 4, -с. 58-62.

74. Трахтенберг А.Х. Рак легкого.//-М,-1987, -304с.

75. Трахтенберг А.Х., Захарченков А.В., Ким И.К., Аникин В.А. Возможности трансторакальной пункции в диагностике ранних форм периферического рака легкого.// Советская медицина, -1985, -№ 12, -с. 85-88.

76. Трахтенберг А.Х., Самоходскнй Е.В. Экономные резекции при раке легкого.// Советская медицина, -1988, -№ 3, -с. 33-37.

77. Трахтенберг А.Х., Чиссов В.И. Клиническая онкопульмонология./У М, -2000, -600с.

78. Тюрин И.Е., Иванников Б.Е., Ильина Н.А., Маценко Н.Е. Значение компьютерной томографии в дифференциальной диагностике инфильтративных изменений легких.// Вестник рентгенологии и радиологии, -1997, -№ 2, -с. 4-10.

79. Успенский Л.В., Аблицов Ф.А., Уфимцев А.Г.,Опаленова В.И. Трансторакальная аспирационная биопсия легких с помощью тонких игл.// Грудная хирургия, -1987, -№ 1, -с. 38-44.

80. Харченко В.П., Кузьмин И.В. Рак легкого.// -М, -1994.

81. Чиссов В.И. (ред.). Ранняя диагностика онкологических заболеваний.// -М. -1994.

82. Arroliga А.С., Malthay R.A. The role of bronchoscopy in lung cancer.//Clin. Chest Med., -1993, -vol.14, -p.87-98.

83. Belcher J.B. Thirty years of surgery for carcinoma of the bronchus.//Thorax, -1983, -vol.38, -№6, -p. 428-432.

84. Berquist Т.Н., Baily P.B., Cortese D.A., et al. Transthoracic needle biopsy.// Mayo Clin. Proc, -1980, -vol. 55, -№7-8, p. 475-481.

85. Borches S.D., Beamus J.F. Flexible bronchoscopy.// Chest. Surg. Clin. North. America, -1996, -vol. 6, -p. 169-192.

86. Boring C.C., Squires T.S., Tong t., Montgomery S. Cancer statistics.// CA Cancer J. Clin, -1994, -vol.44, -p. 7-26.

87. Brown C.C., Kesler L.G. Projections of lung cancer mortality in the United Stats; 1985-2005.//J. Nat. Cancer Inst., -1988, -vol 80, -№1, -p. 43-51.

88. Brown K., Mund D.F., Aberle D.R. et al. Intrathoracic calcifications: radiographic factures and differential diagnosis.// Radio Graphics, -1994, -vol.14, p. 1247-1251.

89. Brunnemann K.D., Rivenson S., Cheng SC et al. A study of tobacco carcinogenesis. XLVII Bioassays of vinilpiridines for genotoxicity and for tumorigenicity in A/J mice.// Cancer Lett, -1992, -vol.65, -p. 107-113.

90. Chen Z.-L., Rerez S., Holmes E. Freguence on distribution of occult micrometastases in limf nodes of patiets with non-small lung carcinoma.// J. Nat. Cancer Inst., -1993, -vol. 85, -№ 6, -p. 493-498.

91. Chen M.N., Yan K., Zhang J.S. Ultrasonography in differential diagnosis of peripherial pulmonary diseases.//Chang. Hua. J. Hsueh. Tsa. Chin., -1994, -vol.74, -№1, -p. 19-22.

92. Chon M., Trabler M., Y< ang T.Y. Enchancement and compression of digital chest radiographs.// J. Thorac. Imaging, -1990, -№ 5, -p.92-95.

93. Clifton F., Monntain M.D. Revisions in the International System for Staging Lung Cancer.//Chest, -1997, -vol.111, -№6, -p.1710-1717.

94. Doll R., Peto R. Cigarette smoking and bronchial carcinoma. Dose and time relationships among regular smokers and lifcbong non-smokers.// J. Epidemiol Community Health, -1978, -vol. 32, -p. 303-313.

95. Foucher P., Coudert В., Arveux P., Boutron MC, Kusterman J.P., Bernard A., Faivre J., Jeannin L. Age and prognosis of non-small cell lung cancer. Usefulness of a relatine survival model.//Eur. J. Cancer, -1993, -vol.29A, -№ 13, -p. 1809-1813.

96. Gaja J.G., Clowry L.J., Wollenberg B.J. et al. Transthoracic fone needle aspiraton citologie.//Amer. J. Clin. Path., -1984, -vol.82, -pl00-103.

97. Ginsberg R.J. Lung-sparing operations for cancer.// Blacwell Science, -1998, -p. 87-105.

98. Harpole D.H., Herndon J.E., Wolf W.G., et al. A prognostic model of recurrence and death in stage 1 non-small cell lang cancer utilizing prezentation, histopathology and oncoprotein expression.// Cancer Res., -1995, -vol. 55, -№ 1, -p. 51-56.

99. Harris R., Kavuru M.R., Rice Т., Kibri T. The diagnostic and therapeutic utility of thoracoscopy, a review.// Chest, -1995, -vol.108, -p. 828-841.

100. Harrow E.M., Wungi K.P. The staging of lung cancer by bronchoscopic transbronchial needle aspiration.// Chest. Surg. Clin. North. America, -1996, -vol.6, -p. 223-235.

101. Heesewiji JPM, de Valois JC. Clinical evaluation of a new digital chest imaging system.// Eur Radiology, -1995, -vol.5, -p.83-87.

102. Heilmann H.P. Behsndtung des Bronchus Karzinoms Aujgalen der stahlenthepic.//Munch. Med. Wochenchr, -1986, -vol. 128, -№ 9, -p.155-158.

103. Hoffman Т., Ransdell H. Comparison of lobectomy and wadge resection for carcinoma of the lung.// J. thorac. Fnd cardiovasc. Surgery, -1980, -vol. 79, -№2, -p. 211-217.

104. Houtte V.P. La place de la raditherapie dans le traitement des cancers pulmonares.//Rev. med. Bruxells, -1985, -vol. 6, -№ 6, -p. 397-403.

105. Jail M., Eagan R, Feld R., Ginsberg R., Coodell В., Hill Z., Holmes E. Prognostic factors in patients with resected stage I non-small cell lung cancer. A report from.// The lung cancar study group, -1984, -vol.54, -№9, -p. 1802-1813.

106. Jensic R.J. The role of segment resection for lung cancer.// Chest, -1986, -vol.88, 4, -p. 588.

107. Joseph S., Friedberg and Larr R. Kaiser Epidemiology of lung cancer.// Seminai ч in Thoracic and Cardiovascular Surgery, -1997, -vol.9, -№1, -p. 56-59.

108. Juttner F.M., Pinter H., Klepp G., Friens G. Der Alterfaktor by Diagnostic, Chirurgie und Prognose des Broonchuskarzinoms. Bine statistisce Analyse.// Atenwegs- and Lungenkrankh, -1987, -vol.13, -p. 209-210.

109. Kasugai Т., Yamakava Y., Niwa H. et al. 10 летняя выживаемость после резекции легкого по поводу рака.// Haigan=Lung сапсаг, -1994, -vol.34, -№1, -р.53-58.

110. Kawano R, Hata Е, Ikeda S, Sakaguchi H. Micrometastasis to lymph nodes in stage I left lung cancer patients.// Ann Thorac Surg, -2002, -vol. 73? -№5, -p. 155862.

111. Kutschera W, Segment resection for lung cancer.// J. Thorac. and Cardiovasc. Surgary, -1984, -№ 2, -p. 102-104.

112. LamS. Bronchoscopic, photodynamic and laser diagnosis and therapy of lung neoplasmus.// Curr. Opin. Pulm. Med., -1996, -vol.2, -№ 4, -p. 271-176.

113. Lam S., MacAulay C., Hung J. et al. Detection of dysplasia and carcinoma in situ with a lung imaging fluorescence endoscope devile.// J. Thorac. and Cardiovasc. surg., -1993, -vol.105,-p. 1035-1040.

114. Lewis R.J., Iaccavelle R.J., Sisler G.E. Video-assist thoracic surgery.//Thoracic surgery. -1995, -p. 917-929.

115. Malinverni G., Gierdana C., Sola S. Exclusive use of radiation therapy in the treatment of non small-cell lung carcinoma. Evalution of a series of 93 patients.// Rays, -1985, -vol.10, -№3, -p. 119-129.

116. Manners P. Lung cancer: неудачи в профилактике, диагностике и лечении.// Med. Biol. Environ, -1990, -vol. 18, -№ 2, p. 59.

117. Martini N., Bains M.S., Burt M.E., Zakovski M.P., McCormak P., Rusch V.W., Ginsberg R.G. Encidence of local recurzence and second premary tumors in resected stage 1 lung cancer.// J. Thorac. and Cardiovasc. Surg., -1995, -vol.109, -№1, -p. 120-129.

118. Mezzeti U., Cappell R., Mezzeti M., Miceli R. Limited resections versus lobectony in the treatment of stage 1 non small-cell lung cancer.// Lung cancer. Frontiers in Science and Treatment, -1994, -p. 155-163.

119. Mitani N., Shimotakahara Т., Sanno K., Nishizima H., Arimura T. Clinical factors effecting on results for post-surcical histopathological stage la lung cancer.// Ann. Thorac. Surg., -1986, -vol.34, -№ 9, -p. 1654-1664.

120. Morres DWO, McKneally T.M. Treatment of stage 1 lung cancer.// Sur. Clin. Nort. Amer.,. -1987, -vol.67, -№ 5, -p937-944.

121. Read R.C., Schacter K., Nort N., Walls R. Diameter, cell type and survival in stage 1 primary non small-cell lung cancer.// Arch. Surg., -1988, -vol.123, -p. 446-452.

122. Richard M., Peters M.D. The role of limited resection in carcinoma of the lung.//Amer. J. Surgary, -1982, -vol. 143, -№ 6, -p.706-710.

123. Saito Y., Sato M., Sagava M., et al Bronchogenue early squamous cell carcinoma present status of diagnosis and treatment.// J. jap. Sol. Cancer Ther., -1995, -vol.30, -№ 3, -p. 31.

124. Salazar A.M., Westcolt J.L. The role of transthoracic needle biopsy for the diagnosis and staging of lung cancer. // Clin. Chest. Med., -1993, -vol. 14, -p. 99-110.

125. Shimizu J., Watanebe Y., Oda M. et al Results of surgical treament of stage I lung cancer.//Nippon Geka Gakkai Zasshi, -1993, -vol. 94, -№ 15, -p. 505-520.

126. Shure D. Tissue pocurament: bronchoscopic techniques for lung cancer.// Lung cancer: Priniples and Practice, -1996, -vol.61, -p. 1441-1445.

127. Steindorb K., Lubon J., Wichman HE., Becher H. Lung cancer deaths attributable to indoor radon exposure in west Germany.// Int. J. Epidemiol, -1995, -vol.24, -p. 485-492.

128. Takise A., Kodama Т., Shimosato Y. et al. Histopathologic prognostic factors in adenocarcinomas of the peripherial lung less then 2 cm in diametre.// Cancer, -1988, -vol.61, -№10, -p. 2083-2988.

129. Thomas P., Massard G., Sielezneff I., et al Rezults of surgary of non small-cell primary bronchial cancer. Retrospective analysis of 452 resection.// Rev. Med. Respin, -1992, -vol. 9, -№ 5, -p. 531-537.

130. Tredaniel J., Boffetta P., Saracci R., Hischer A. Exposur to environmentall tobacco smoke and risk of lung cancer. The epidemiological evidanse.// Eur respir J., 1994, -vol.7, -p. 1877-1888.1. Qff.

131. Usudo К., Saito Y., Aikawa H. et al Факторы прогноза при первичном раке легкого. Влияние времени удвоения опухоли на выживаемость.// Lung cancer, -1994, -vol.34, -№ 7, -p. 1011-1016.

132. Watanabe у., Shimizi J., Murakami S. et al Хирургическое лечение раннего центрального рака легкого с особым учетом возможности ограниченной резекции бронха и без резекции легкого.// Haigan=Lung cancer, -1989, -vol.29, -№7, -p. 747-754.

133. Wilkinson P., Hansell D.M., Janssens J. et al. Is lung cancer associaties on the radiograph.//Lancet. -1995, -vol.345, -p. 1074-1078.

134. Yamanaka A., Hirai Т., Fujimoto Т., Ohtaka Y., Konisni F. Analyses of segmental limf node metastases and intrapulmonary metastases of small lung cahcer.//Ann. Thorac. Surg., -2000, -vol. 70., -№ 5, -p. 1624-8.

135. Ymazaki H., Noguchi Y., Nakamura M., Oshima А. Результаты реализации программ по борьбе с заболеваемостью раком легкого по данным компьютерной модели "Can Trol".// Jap. J. Cancer Clin, -1991, -vol.37, -№ 3, -p. 296-299.

136. Zhang L. Results of surgical treatment of stage I поп small-cell lung cancer.// Chung Hua Chung Liu Tsa Clin, -1993, -vol. 15, -№ 3, -p. 209-211.