Диагностика и профилактика внутриутробного инфицирования у женщин с моно- и микст-хламидийной инфекцией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Громов, Петр Дмитриевич

• Громов, Петр Дмитриевич
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Громов, Петр Дмитриевич

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ И ДИАГНОСТИКА ВНУТРИУТРОБНОГО ИНФИЦИРОВАНИЯ ПРИ MOHO- И МИКСТ-ХЛАМИДИЙНОЙ ИНФЕКЦИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Течение и исход беременности при моно- и микст-хламидийной инфекции.

1.2. Амниотическая жидкость у женщин с моно- и микст-хламидийной инфекцией.

1.3. Специфическое комплексное лечение хламидийной инфекции во время беременности.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика проведенных исследований.

2.2. Клинические методы исследования. 30 '

2.3. Лабораторные методы исследования.

2.3.1. Бактериоскопическое и бактериологическое исследование.

2.3.2. Метод иммуноферментного анализа.

2.3.3. Иммунофлюоресцентный метод (прямая иммунофлюоресценция).

2.3.4. Молекулярно-биологические методы исследования.-.

2.4. Цитологическое исследование амниотической жидкости и морфологическое изучение последа.

2.5. Методы статистической обработки данных.

ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДУЕМЫХ

ГРУПП.

ГЛАВА 4. МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПЛАЦЕНТЫ И КЛЕТОЧНОГО СОСТАВА АМНИОТИЧЕСКОЙ

ЖИДКОСТИ.

4.1. Морфофункциональная характеристика плаценты у женщин без половых инфекций.

4.2. Морфофункциональная характеристика плаценты у женщин с хламидийной инфекцией.

4.3. Клеточный состав амниотической жидкости у беременных с хламидийной инфекцией.

ГЛАВА 5. ЛЕЧЕНИЕ MOHO- И МИКСТ-ХЛАМИДИЙНОЙ ИНФЕКЦИИ

ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ.

ГЛАВА 6. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика и профилактика внутриутробного инфицирования у женщин с моно- и микст-хламидийной инфекцией»

В последние годы произошли значительные сдвиги в этиологической структуре инфекционной патологии матери, плода и новорожденного. Среди половых инфекций наиболее распространенной является Ch. trachomatis [10, 37, 64, 65]. Частота инфицирования беременных Ch. trachomatis составляет от 2% до 40% [10, 48, 107]. Моно-хламидийная инфекция встречается у 20 - 30%, у остальных пациентов — ассоциация Ch. trachomatis с другими видами инфекции [8, 30, 42,71].

Течение беременности у женщин с моно- и микст-хламидийной инфекцией характеризуется увеличением частоты осложнений, в том числе: несостоявшийся выкидыш, самопроизвольное прерывание, гестоз [11, 90, 158]. ХПН у беременных с половыми инфекциями составляет от 55,2% до 100% [93, 95]. В основе развития этого осложнения лежат морфофункциональные изменения в плаценте вследствие воспалительного процесса в ворсинах [4, 107]. Нарушение функции плаценты, и в первую очередь трофической является основной причиной ЗВУР, которая составляет 17,7% [65].

Серьёзной медицинской проблемой в современном акушерстве является ВУИ у матерей с моно- и микст- хламидийной инфекцией [10, 84, 166]. В структуре заболеваемости новорожденных ВУИ занимает одно из первых мест [63, 90]. У каждого второго ребенка, инфицированного Ch. trachomatis в период внутриутробного развития отмечается высокая заболеваемость в младенческом возрасте вследствие персистенции этой инфекции [14, 44, 100].

В последние годы проведен ряд исследований, направленных на изучение особенностей течения беременности, состояния новорожденного у женщин с половыми инфекциями [50, 107, 158]. Предложены методы диагностики ВУИ по клиническим данным, эхографическим признакам и биохимическим показателям АЖ [102, 62, 124]. Наиболее объективным методом диагностики ВУИ является цитологическое исследование АЖ, но накопленная информация пока недостаточна, чтобы окончательно решить проблему диагностики этой патологии [50, 102]. Некоторые авторы рекомендуют исследование факторов воспаления и нахождение генома возбудителя в АЖ [120, 124, 177].

Большое значение в прогнозировании течения периода новорожденности имеет морфологическое исследование последа [4, 49]. В зависимости от локализации и степени выраженности воспалительного процесса в последе можно уточнить пути инфицирования и риск реализации инфекции в неонатальном периоде [49, 107, 158]. Полагаем, что совершенствование методов диагностики ВУИ, своевременное комплексное лечение беременных с моно- и микст-хламидийной инфекцией позволит снизить перинатальную заболеваемость и смертность.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ.

Совершенствовать метод диагностики ВУИ и прогнозирования реализации инфекции в раннем неонатальном периоде у матерей с моно- и микст-хламидийной инфекцией для снижения перинатальной заболеваемости и смертности.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

1. Определить роль моно- и микст- хламидийной инфекции в развитии осложнений беременности, родов, частоты и структуры заболеваний новорожденных в раннем неонатальном периоде.

2. Изучить клеточный состав АЖ у беременных с моно- и микст-хламидийной инфекцией для диагностики ВУИ.

3. На основании морфофункционального исследования плаценты у матерей без половых инфекций, с моно- и микст-хламидийной инфекцией уточнить возможность прогнозирования реализации ВУИ в раннем неонатальном периоде. 4. Оценить эффективность комплексного лечения у беременных с моно- и микст-хламидийной инфекцией в профилактике ВУИ по клиническим данным, клеточному составу АЖ и морфологическому исследованию плаценты.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ.

Впервые проведены детальная морфофункциональная характеристика и корреляционный анализ морфометрических показателей плодовых эпителиоцитов в АЖ у беременных без половых инфекций, с Ch. trachomatis и ассоциированными с ней инфекциями. Выявлено перераспределение морфометрических показателей при моно- и микст-хламидийной инфекции. Получены убедительные данные о существовании цикла развития хламидий в эпителиоцитах, что имеет значение в сроках проведения лечения. Разработаны диагностические критерии ВУИ у беременных с моно- и микст-хламидийной инфекцией.

Впервые установлены пато морфологические признаки изменения плаценты, характерные для ХИ, что в комплексе с цитологическим исследованием АЖ, позволяет прогнозировать реализацию инфекции в раннем неонатальном периоде и проводить профилактику инфекционных заболеваний у новорожденных.

Впервые проведена оценка эффективности комплексного лечения моно- и микст-хламидийной инфекции у беременных по клиническим данным, цитологическому составу АЖ и морфологическому исследованию плаценты.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.

Практическая значимость работы заключается в диагностике и профилактике ВУИ по цитологическому составу АЖ у беременных с моно- и микст-хламидийной инфекцией, прогнозировании реализации внутриутробной инфекции у новорожденных в раннем неонатальном периоде.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. При моно- и микст-хламидийной инфекции увеличивается частота осложнений беременности, родов и заболеваемость новорожденных в раннем неонатальном периоде.

2. По общему цитозу в АЖ за счет эпителиоцитов, перераспределению морфометрических показателей "тёмных" и "светлых" эпителиоцитов у беременных с моно- и микст-хламидийной инфекцией можно диагностировать ВУИ.

3. По морфофункциональному состоянию плаценты у матерей с моно- и микст-хламидийной инфекцией можно прогнозировать реализацию ВУИ в неонатальном периоде.

4. У беременных, получивших комплексное лечение моно- и микст-хламидийной инфекции, частота осложнений беременности и заболеваний новорожденных ниже. Признаки ВУИ по клеточному составу показателям АЖ и морфологическому исследованию плаценты встречаются достоверно реже, чем у беременных получивших лечение не в полном объёме.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТИКУ.

Результаты исследования внедрены в региональном центре планирования семьи и репродукции, в родильном доме Амурской областной клинической больницы. Материалы диссертационного исследования включены в учебный процесс для студентов, врачей-интернов, клинических ординаторов и в лекционный курс на кафедре акушерства и гинекологии Амурской государственной медицинской академии.

АПРОБАЦИЯ МАТЕРИАЛОВ ДИССЕРТАЦИИ.

Апробация состоялась на центральной проблемной комиссии ГОУ ВПО Амурской государственной медицинской академии МЗ РФ 03 июня 2005 года. Основные положения диссертации были доложены на региональном обществе акушеров-гинекологов Амурской области (2004, 2005); на X Российско-Японском международном медицинском симпозиуме (Якутск, 2003); на региональной научно-практической конференции «Молодежь XXI века: шаг в будущее» (Благовещенск, 2003, 2005); на региональной научно-практической конференции с международным участием "Фундаментальные и клиническое аспекты охраны здоровья детского и взрослого населения Дальневосточного региона" (Хабаровск, 2003); на областной конференции врачей дерматовенерологов с участием акушеров-гинекологов и урологов (Благовещенск, 2004); на XI Японско-Российском международном медицинском симпозиуме (Ниигата, 2004); на II Российско-Китайском международном фармацевтическом форуме (Благовещенск, 2005).

ПУБЛИКАЦИИ.

По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, отражающих основные положения исследования. Зарегистрирована заявка на изобретение: "Способ диагностики внутриутробного инфицирования плода у женщин с хламидийной инфекцией" № 2005109816/17 (011555), приоритет от 05.04.2005.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ.

Диссертация изложена на 128 страницах машинописного текста, состоит и из введения, 6 глав, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Список литературы включает 118 отечественных и 67 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 13 таблицами, 27 рисунками и приложением, содержащим 9 таблиц.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Громов, Петр Дмитриевич

ВЫВОДЫ

1. У беременных с моно- и микст-хламидийной инфекцией наиболее частые осложнения беременности угроза прерывания (72,2%), гестоз (37,8%), ХПН (83,3%), нарушение функции амниальных оболочек (37,7%). При отсутствии половых инфекций эти осложнения были достоверно реже (р < 0,001). Дородовое отхождение околоплодных вод встречалось в 21,1% и 6,7% соответственно. В структуре заболеваний новорожденных у матерей с половыми инфекциями преобладали церебральная ишемия (43,3%), везикулез (37,8%), и синдром дыхательных расстройств (17,8%).

2. Диагностическими критериями ВУИ у беременных с моно- и микст-хламидийной инфекцией являются увеличение общего цитоза в АЖ за счёт эпителиоцитов, перераспределение морфометрических показателей "темных" и "светлых" эпителиоцитов (для "светлых" эпителиоцитов площадь и округлость равная 217,26±25,19 мкм2, 3,74±0,31 мкм соответственно; для "тёмных" - площадь, элонгация, компактность, сферичность и округлость равная 164,14±18,87 мкм , 4,33±0,81 ед., 1,25±0,07 ед., 0,18±0,02 ед., 2,92±0,21 мкм соответственно), наличие округлых нетипичных структур в "светлых" эпителиоцитах.

3. Морфологические изменения плаценты при хламидийной инфекции, в отличие от плаценты без половых инфекций следующие: вакуолизация синцитиотрофобласта, сосудистые нарушения, накопление ШИК-позитивных веществ и выраженные компенсаторно-приспособительные изменения, что свидетельствует о ВУИ и является прогностическим признаком реализации инфекции в неонатальном периоде.

4. Нарушение функции синцитиотрофобласта при моно- и микст-хламидийной инфекции лежит в основе развития ХПН. Патология созревания ворсин при воздействии инфекции препятствует развитию компенсаторных механизмов и является основой для декомпенсированной ХПН и нарушения развития плода. 5. У беременных, получивших комплексное лечение моно- и микст-хламидийной инфекции, частота осложнений беременности отмечалась в 1,2 раза, заболевания новорожденных в раннем неонатальном периоде в 1,5 раза реже, чем у беременных получивших лечение не в полном объёме.

Общий цитоз и морфометрические показатели эпителиоцитов в АЖ, характерные для ВУИ, составили 25,0% и 73,8%, воспалительные изменения в плаценте при морфологическом исследовании - 63,3% и 81,7% соответственно (р < 0,05).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

У беременных с клиническими и эхографическими признаками ВУИ мы рекомендуем проведение цитологического исследования АЖ для уточнения состояния плода и тактики ведения беременности и родов. Диагностическими критериями ВУИ по цитологическим показателям АЖ являются: увеличение общего цитоза в АЖ за счёт эпителиоцитов; перераспределение морфометрических показателей "темных" и "светлых" эпителиоцитов, для "светлых" эпителиоцитов площадь и округлость равная 217,26±25,19 мкм , 3,74±0,31 мкм соответственно, для "тёмных" эпителиоцитов площадь, элонгацию, компактность, сферичность и округлость равная 164,14±18,87 мкм , 4,33±0,81 ед., 1,25±0,07 ед., 0,18±0,02 ед., 2,92±0,21 мкм соответственно; наличие в "светлых" эпителиоцитах и внеклеточно округлых нетипичных структур.

Беременным женщинам с хламидийной инфекцией показано проведение комплексного лечения, включающего этиотропную терапию препаратом вильпрафен по 500 мг 2 раза в сутки после 16 недель. Курсовая доза 14,0 г.

Для прогнозирования ВУИ в раннем неонатальном периоде у матерей с моно- и микст- хламидийной инфекцией необходимо проводить морфологическое исследование плаценты, что позволяет прогнозировать течение неонатального периода.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Громов, Петр Дмитриевич, 2005 год

1. Абрамченко В.В. Активное ведение родов // Руководство для врачей. -СПб.: "Специальная литература", 2003. - 664 с.

2. Абрамченко В.В. Клиническая перинатология, СПб.: 1997. - 239 с.

3. Авцын А.П., Струков А.И., Фукс Б.Б. Принципы и методы гистохимического анализа в патологии, Л.: Медицина, 1971. - С 63-64.

4. Анистратов C.B. Хламидийная инфекция и её роль в патологии плаценты. Автореф. дис. канд. мед. наук, Волгоград, 2001. - 22 с.

5. Анкирская A.C. Проблемы хронической (персистирующей) хламидийной инфекции // Акуш. и гинек. 1999. - №3. - С 8-10.

6. Анкирская A.C. Условно патогенные микроорганизмы - возбудители внутриутробной инфекции у плода и новорожденного: Автореф. дисс. . д-ра. мед. наук, - Москва, 1985. - 32 с.

7. Антимикробная терапия // Практическое руководство / Под ред. Л. С. Страчунского, Ю. Б. Белоусова, С. Н. Козлова. М., 2000. - 191 с.

8. Башмакова Н.В. Роль цитокинов в патогенезе и лечении урогенитальной хламидийной инфекции при беременности // Русский журнал ВИЧ/СПИД и родственные проблемы. 1999 - №1. - т. 3. - С 44-45.

9. Безнощенко Г.Б. Долгих Т.И., Кривчик Г.В. Внутриутробные инфекции (вопросы диагностики и врачебной тактики), — М.: Медицинская книга, Н. Новгород: Издательство НГМА, 2003. 88 с.

10. Богданова H. М. Развитие детей раннего возраста с внутриутробнымзаражением (инфицированием): Автореф. дисс. канд. мед. наук, СПб., 1996. -20 с.

11. Вард М.Е. Современные данные об иммунологии хламидийной инфекции // ЗППП. 1996. - №6. - С 3-6.

12. Владимирова Н.Ю. Этиологическая структура привычного невынашивания беременности в Хабаровском крае. Урогенитальный хламидиоз // Дальневост. мед. журн. 2002. - № 1. - С 39-42.

13. Внутриутробные инфекции и патология новорождённых / К.В. Орехов, М.В. Голубева, М.А. Гарбуз и др. / Под ред. К.В. Орехова. М.: Медпрактика-М, - 2002. - 252 с.

14. Вульвовагинальная, хламидийная и микоплазменная инфекция у беременных / О.А. Остроумов, О.А. Асцатурова, А.Ю. Скударнова, А.П. Никонов // Матер. IV Российского Форума «Мать и дитя», М., 2002. - С 457458.

15. Выявление Chlamydia trachomatis в плаценте методом электронной микроскопии и патогенное влияние иммунных комплексов на плацентарный барьер / Л.Б. Зубжицкая, Э.К. Айламазян, В.Н. Парусов и др. // Рос. вестник акушера-гинеколога. 1997. - №1. — С 25-29.

16. Герасимова Н.М., Кунгуров Н.В., Бажин Ю.А. Новая классификация хламидий и ее значение для практики // И111111. 2001. - N 1. - С 14-18.

17. Глазкова Л.К., Акилов О.Е. Практические аспекты персистирующей хламидийной инфекции // ИППП. 1999. - №4. - С 29-34.

18. Глазкова Л.К., Герасимова Н.М. Урогенитальная хламидийная инфекция / Под ред. Е.В. Соколовского, СПб. 1998. - С 111-148. " '

19. Говорка Э. Плацента человека: Пер. с польского. — Варшава: Польское государственное медицинское издательство, 1970. 471 с.

20. Гранитов В.М. Хламидиозы, М.: Медицинская книга, Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2000. - 192 с. ' * .

21. Диагностика и лечение генерализованных форм хламидиозов у молодыхлюдей / Ю.В. Лобзин, А.Л. Позняк, К.К. Раевский и др. // Учебное пособие, -СПб., 2000. 92 с

22. Диагностическое значение маркеров хламидийной инфекции при осложненной и неосложненной и бессимптомной формах урогенитального хламидиоза / А.И. Епифановский, С.Ю. Сидорович, Г.В. Бармина и др. // ИППП. 2003. - №3. - С 18-23.

23. Ивашков Е.А. Диагностика урогенитальной хламидийной инфекции / Пособие для врачей, — Хабаровск, 2003. 76 с.

24. Ивашков Е.А. Инфекции, передаваемые половым путём: молодёжь -группа риска. // Докл. на IX Межрегиональной научно-практической конф. "Будущее России здоровая молодёжь", - Хабаровск, 2001. С 44-47.

25. Ивашков Е.А., Юцковский А.Д., Юцковская Я.А. Урогенитальные инфекции у беременных в Дальневосточном регионе // Дерматология. Косметология. Сексопатология. 2001. - № 2-3. - т. 4. - С 84-91.

26. Иммунопатогенез и лечение генитального герпеса и хламидиоза / В. А. Исаков, А. Г. Архипов, Ю. В. Аспель и др. // Руководство для врачей. -Новгород, СПб., НовГУ, НИИ гриппа РАМН, 1999. 150 с.

27. Иммунотерапия при хроническом персистирующем урогенитальном хламидиозе / Гомберг М.А., Соловьев A.M., Некрасов A.B. и др. // 3111111. -1997.-№ 4.-С 34-36.

28. Инфекционная патология нижнего отдела половых путей женщины и бесплодие (обзор литературы) / Е.Б. Рудакова, С.И. Семенченко, О.Ю. Панова, Н.В. Кучинская // Гинекология. 2004. - № 3. - т. 6. - С 132-135.

29. Калинина С.Л., Тиктинский О.Л., Михайличенко В.В. Роль заболеваний, передающихся половым путем, в бесплодном браке // Клиническая медицина.1996.-№8.-С 37-39.

30. Канищева Е.Ю. Клинико-микробиологическая и морфологическая характеристика хронических воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин и их связь с инфекциями, передаваемыми половым путем: Автореф. дисс. . канд. мед. наук, Москва, 2003. - 24 с.

31. Кира Е.Ф. Бактериальный вагиноз, СПб.: ООО «Нева-Люкс», 2001. -363 с.

32. Клинические особенности цервицитов хламидийной этиологии у беременных / И.В. Курносенко, С.Л. Волков, С.А. Востренкова и др. // Мат. IV Российского форума "Мать и дитя", М., 2002. - С 365-366.

33. Козлова В. И., Пухнер А.Ф. Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий. Руководство для врачей. Издание 6-е, обновленное и дополненное, — СПб.: Издательство «Ольга», 2003. — 572 с.

34. Комиссарова Л.М., Бурлеев В.А. Галстян A.A. Диагностическое значение определения биохимического состава амниотической жидкости при родоразрешении плодами малой массы // Вопр. охр. материнства и детства. -1988.-№5.-С 47-50.

35. Комплексное морфологическое изучение роли инфекционных процессов вэтиологии и патогенезе неразвивающейся беременности / Н.М. Подзолкова, Т.Г. Бархина., А.Р. Казачков и др. // Материалы V Российского Форума «Мать и дитя», М., 2003. - С. 171.

36. Королева Л.И. Роль факторов гуморального иммунитета в развитии перинатальной патологии при беременности, осложненной генитальным хламидиозом. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2000. - №5. -С 15-19.

37. Коэн K.P., Бранем Р.К. Патогенез воспалительных заболеваний органов малого таза хламидийной этиологии // ИППП. 1999. — №6. - С 4-7.

38. Кунцевич Л.Д., Комов H.H. Выявление и терапия хламидиоза в кабинетах анонимной диагностики и лечения // Тез. науч. Работ I Российского конгресса дерматовенерологов, СПб., 2003. - С. 223.

39. Лаврова Д.Б., Самсыгина Г.А., Михайлов A.B. Этиология и показатели высокого риска внутриутробного инфицирования плода // Педиатрия. 1997. -№3. - С 94-99.

40. Лобзин Ю.В., Ляшенко Ю.И., Позняк А.Л. Хламидийные инфекции, -СПб. : ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2003. 400 с.

41. Макролиды / Под ред. A.M. Попковой, А.Л. Верткина, C.B. Колобова. М.: Диалог-МГУ, 2000. - 108 с.

42. Мальцева Л.И., Железова М.Е Особенности инфицирования околоплодных вод и плаценты у беременных с хронической специфической урогенитальной инфекцией // Материалы VI Российского Форума «Мать и дитя», М., 2004. — С 124-125.

43. Мальцева Л.И., Зефирова Т.П. Значение хронической урогенитальной инфекции в развитии аномалий сократительной деятельности матки у женщин // Материалы V Российского Форума «Мать и дитя», М., 2003. - С 133-134.

44. Мерзляков В.А., Протопопова Н.Е. Хламидиоз и беременность // Тез. докл. VTI Росс, съезда дерматол.- венерологов, Казань, 1996. - Ч. 3, - С. 118.

45. Милованов А.П. Патология системы мать-плацента-плод, М.:'Медй^йй'а,1999.-448 с.

46. Мирлас Е.М. Прогнозирование, диагностика внутриутробного инфицирования плода у беременных с монохламидийной и микст-хламидийной инфекцией: Автореф. дисс. . канд. мед. наук, Иркутск, 2002. - 24 с.

47. Могилевец Т.JI. Клинико-иммунологическая характеристика урогенитальной хламидийной инфекции у женщин: Автореф. дисс. . канд. мед. наук, СПб., 2002. - 23 с.

48. Молочков В. А., Ильин И. И. Хронический урогенитальный простатит, -М.: Медицина, 1998. 304 с.

49. Мортон P.C., Кинхорд Дж.Р. Урогенитальная хламидийная инфекция: переоценка данных и гипотезы // ИППП. 2000. - №2. - С 4-15.

50. Морфологическая диагностика внутриутробного хламидиоза и его клинико-анатомическая характеристика / П.А. Самохин, Б.А. Ерман, Л.Г. Тулакина и др. // Архив патологии 1997. №5. - С 27-31.

51. Мукова Б.Б. Оптимизация тактики ведения и восстановительного лечения женщин с неразвивающейся беременностью в первом триместре: Автореф. дисс. . канд. мед. наук, Москва, 2003. - 24 с.

52. Найдёнова A.B. Влияние моно- и микст-хламидийной инфекции на репродуктивную функцию женщин: Автореф. дисс. . канд. мед. наук, -Новосибирск, 2005. 17 с.

53. Немченко О.И., Плиева З.А., Уварова Е.В. Урогенитальный1 хламидиоз у девочек (обзор литературы) // Гинекология. — 2004. № 1. - т.6. - С 4-10.

54. Новиков В.Д. Гистофизиология системы "мать внезародышевые органы -плод" и связанные проблемы, - Новосибирск: НМИ., МЗ РФ. - 1998. - 64 с.

55. Опыт применения препарата рокситромицин в комплексе с батрафеномпри хламидийной инфекции у беременных / JI.A. Холина, И.И. Куценко, И.О. Боровиков и др. // Мат. IV Российского форума "Мать и дитя". Москва, 2002. -С. 641.

56. Орджоникидзе И.В., Гуртовой Б.Л. Плацентарная недостаточность при инфекции // Материалы V Российского Форума «Мать и дитя», М., 2003. - С 154-156.

57. Орджоникидзе Н.В., Тютюнник В.Л. Алгоритм обследования беременных с высоким инфекционным риском // РМЖ. 2001. - №6. - т.9. - С10-12

58. Особенности течения хламидийной инфекции у беременных. Совершенствование диагностики и лечения / Л.К. Глазкова, Н.В. Башмакова, Ю.И. Моторнюк и др. // ИППП. 2002. - №2. - С 15-20.

59. Паллади Г.А., Метакса Я.В. Марку Г.А. Некоторые особенности гомеостаза матери и плода, Кишинев: Штинца, 1980. - 222 с.

60. Патогенез, диагностика и лечение внутриутробной инфекции / Т.Г. Тареева, М.В. Федорова, И.И. Ткачева, A.B. Федотова // Вестн. Росс, ассоц. акушера-гинеколога. 1994. - № 1. - С 85-91.

61. Плацентарная недостаточность / Г.М. Савельева, М.В. Федорова, П.А.i•. 1 т • Г"

62. Клименко, Л.Г Сичинава, М.: Медицина, 1991. - 271 с.к •

63. Позняк А.Л., Лобзин Ю.В. Генерализованные формы хламидийной инфекции: оценка эффективности новых схем антибактериальной терапии //

64. Клин. Медицина и патофизиология. 2000. - № 1. - С 35-38.

65. Полак Дж., Ван Норден С. Введение в иммуноцитохимию: современные методы и проблемы, М.: Мир, 1987. - 74 с.

66. Прилепская В.Н., Абакарова П.Р. Урогенитальный хламидиоз // Гинекология. 2004. - № 1.-т. 6. - С 10-14.

67. Проблема диагностики и лечения урогенитального хламидиоза в России / Ю.К. Скрипкин, A.A. Кубанова, В.А. Аковбян. и др. // Антибиотики и химиотерапия. 1996. - № 2. - т. 41,. - С 5-8.

68. Пустотина O.A., Бубнова Н.И. Диагностика внутриутробной инфекции (компоненты последа и амниотической жидкости) // Акуш. и гинекол. 1999. -№ 4. - С 3-5.

69. Роль генитальной хламидийной инфекции в генезе трубного бесплодия / Т.В. Клинышкова, А.И. Новиков, A.B., Кононов и др. // Рос. вестник акушера-гинеколога. 2002. - №5. - С 31-34.

70. Роль уреамико-плазменной и хламидийной инфекций в акушерской практике. E.H. Фомичева, E.H. Зарубина, В.И. Минаев и др. // Акуш. и гинекол. 1997.-№2.-С 55-57.

71. Роль условно-патогенных микроорганизмов в развитии внутриутробной инфекции плода / A.C. Анкирская, Н.И. Ермоленко, Н.М. Мамедалиева, И.П. Елизарова // Акуш. и гинекол. 1982. - №5 - С 21-24.

72. Савичева A.M., Башмакова М.А. Урогенитальный хламидиоз у женщин и его последствия, Н. Новгород: Изд-во НГМА, 1998. - 182 с.

73. Самсыгина Г.А. Современные проблемы внутриутробных инфекций // Педиатрия. 1997. - №5. - С 34-35.

74. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Руководство по практическому акушерству, М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 1997. -424 с.

75. Серопегин А. Д. Неврологические аспекты хламидийной "йнфёкпИй: Автореф. дис. . канд. мед. наук, СПб., 1995. - 24 с.

76. Сидоренко C.B. Антибактериальная терапия инфекций, вызываемых Chlamydia trachomatis // Антибиотики и химиотерапия. 2001. - № 2. - т. 46. -С 1-8.

77. Сидорова И.С. Физиология и патология родовой деятельности, М.: МЕДпресс, 2000. - 320 с.

78. Сидорова И.С., Макаров И.О. Фетоплацентарная недостаточность. Клинико-диагностические аспекты, М.: Знание-М, 2000. - 127 с.

79. Сидорова И.С., Макаров И.О., Воеводин С.М. Диагностика и лечение внутриутробной инфекции в различные периоды беременности // Акуш. и гинекол. 2004. - №2. - С 40^5.

80. Сидорова И.С., Черниенко И. Н. Внутриутробные инфекции: Хламидиоз, микоплазмоз, герпес, цитомегалия // Росс, вестник перинатологии и педиатрии. 1998. -№3. - С 7-13.

81. Сидорова И.С., Черниенко И.Н., Сидоров A.A. Особенности течения и ведения беременности при внутриутробном инфицировании плода // Росс, вестник перинатологии и педиатрии. 1998. - №4. - С. 13.

82. Состояние фетоплацентарной системы при высоком риске внутриутробного инфицирования плода / И.С. Сидорова, И.О. Макаров, H.A. Матвиенко и др. // Росс, вестник перинатологии и педиатрии. 2000. - №2. -С 5-8.

83. Страчунский Л.С., Козлов С.Н. Макролиды в современной клинической практике, Смоленск: Русич, 1998. - 304 с.

84. Стрыгар A.M. Эхографические аспекты физиологии и патологии последа. Оболочки, пуповина, воды // Ультразвуковая диагностика. 1996. - № 2. - С 58-70.

85. Судакова Н.М., Тарасов A.B. Распространенность хламидийной, герпетической, цитомегаловирусной инфекции у детей раннего возраста // Дальневост. мед. журн. 2002. - № 1. - С 83-85.

86. Сухих Г.Т., Ванько Л.В., Кулаков В.И. Иммунитет и генитальный герпес,

87. Н. Новгород: Изд-во НГМА, 1997. 224 с.

88. Теплякова С.А. Лабораторная диагностика и клинико-морфологическая характеристика внутриутробной хламидийной инфекции. Автореф. . дис. канд. мед. наук, Челябинск, 1998. - 23 с.

89. Тикко О.В., Ежова Л.С., Гуменюк Е.Г. Состояние фетоплацентарной системы при хламидийной инфекции // Акуш. и гинекол. 2004. - № 6. - С 19-22.

90. Тихомиров А.Л., Лубнин Д.М. Современные методы профилактики и лечения вагинитов перед плановой беременностью, родами и в послеродовом периоде // Фарматека. 2003. - №11. - С 57-61.

91. Тохиян А.А., Тупикина Н.В. Плацентарная недостаточность: прогнозирование, диагностика и лечение (по материалам диссертационных работ, защищенных и утвержденных ВАК РФ в 2002 году) // Материалы V Российского Форума «Мать и дитя», М., 2003. - С. 235.

92. Тюкавкин В.В. Урогенитальный хламидиоз: иммунобиология, диагностика лечение // Бюллетень лабораторной службы, Красноярск, Выпуск 5, 1998. - С 7-23.

93. Тютюнник В.Л. Особенности течения беременности, родов' и послеродового периода при плацентарной недостаточности инфекционного генеза // Акуш. и гинекол. 2004. - № 5. - С 13-17.

94. Тютюнник В.Л. Предгравидарная подготовка, тактика ведения беременности, родов и послеродового периода при инфекции // Акуш. и гинекол. 2004. - № 3. - С 54-57.

95. Тютюнник В.Л. Современные представления о внутриутробной инфекции // Материалы V Российского Форума «Мать и дитя», М., 2003. - С. 238.

96. Филин В.А., Рудинцева Н.В., Ситкина Л.Н. Инфекция, вызванная Chlamydia trachomatis у детей: частота выявления, диагностика и лечение // Педиатрия. 1999. - №1. - С 20-22.

97. Фомичева Е.Н. Урогенитальный хламидиоз: особенности течениябеременности, родов, послеродового периода и перинатальные исходы: Автореф. дис. канд. мед. наук, М., 1997. - 24 с.

98. Хамула Н.М. Прогнозирование, диагностика внутриутробного инфицирования плода у беременных с хроническим пиелонефритом: Автореф. дисс. . канд. мед. наук, Томск, 1999. - 24 с.

99. ЮЗ.Хламидиоз. Клиника, диагностика и лечение хламидийной инфекции / J1.B. Кудрявцева, О.Ю. Мисюрина, Э.В Генерозов и др. // Пособие для врачей, М., 2002. - 62 с.

100. Хламидиоз. Клиника, диагностика, лечение / В.Н. Серов, В.И. Краснопольский, В.В. Делекторский и др. // Метод, рекомендации, М., 1996. -20 с.

101. Чеботарев В.В. Урогенитальный хламидиоз: современные проблемы диагностики, патогенеза, лечения // Журн. Дермато-венер6лЬгий;;' йкосметологии. 1997. - № 2. - С 5-10.

102. Чернуха Е.А. Родовой блок. М.: Триада-Х, 1999. - 533 с.

103. Шинский Г.Э., Мерзляков В.А., Тимофеева С.Б. Эпидемиологические аспекты хламидийной инфекции // Вестник дерматологии и венерологии. -1999. -№1.- С 11-13.

104. Шифман Е.М. Преэклампсия, эклампсия, HELP синдром, - Петрозаводск: Издательство «ИнтерТек», 2003. - 432 с.

105. Эйделыитейн И. А. Фундаментальные изменения в классификации хламидий и родственных им микроорганизмов порядка Chlamydiales // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 1999. - № 1.- т. 1. - С 5-11

106. Юцковский А.Д. Юцковская Я.А., Ивашков Е.А. К проблеме урогенитальных инфекции у беременных. Опыт лечения вильпрафеном // Вестн. дерматол. Венерол. 2002. - №6. - С 67-70.

107. Яковлев В.М., Новиков А.И. Сосудистый эндотелий и хламидийная инфекция, М.: Медицина, 2000. - 172 с.

108. Яковлев В.П., Яковлев С.В. Рациональная антимикробная фармакотерапия, М.: Литера, 2003. - 1008 с.

109. Яковлев С.В. Формуляр антибактериальной терапии и профилактики инфекций в акушерстве и гинекологии // Гинекология. 2001. - № 3. - т. 3. - С 85-88.

110. Amniotic fluid findings in women with high levels of chlamydial antibody / I. Cohen, Y. Biger, M. Zeitune et al. // Gynecol. Obstet. Invest. 1990. - Vol. 30. -№1.-P 23-26.

111. Amniotic fluid index in normal pregnancy: a longitudinal study / SP. Chauhan, WE. Roberts, JN Jr. Martin, et al. // J. Miss. State. Med. Assoc. 1999 Feb. - Vol. 40. - №2.-P 43-46.

112. Amniotic fluid infection, cytokines, and adverse outcome among infants at 34 weeks' gestation or less / J. Hitti, P. Tarczy-Hornoch, J. Murphy et al. // Obstet. Gynecol. 2001 Dec. - Vol. 98. - №6. - P 1080-1088.

113. Amniotic fluid matrix metalloproteinase-8 in preterm labor with intact membranes / E. Maymon, R. Romero, T. Chaiworapongsa et al. // Am. J. Obstet. Gynecol.-2001 Nov.-Vol. 185. -№5. -P 1149-1155.

114. Amniotic fluid analysis the key to preterm labor. A model using interleukin-6 for predicting rapid delivery / LS. Greci, GJ. Gilson, B. Nevils et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1998 Jul. - Vol. 179. - №1. - P 172-178.

115. Antimicrobial activity of amniotic fluid against Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, and Ureaplasma urealyticum / G.B. Thomas, A.J. Sbarra, M. Feingold et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1988 Jan. - Vol. 158. - №1. - P 16-22.

116. Antimicrobial susceptibility testing of Chlamydia trachomatis using a reverse transcriptase RCR-Based method / N.A. Cross, D.J. Kellock, G.R. Kinghorn et al. // Ibid. 1999. - Vol. 43. - P 2311-2313.

117. Bacterial vaginosis is a strong predictor of Neisseria gonorrhoeae and Chlamydia trachomatis infection / HC. Wiesenfeld, SL. Hillier, MA. Krohn et al. // Clin. Infect. Dis. 2003 Mar. - Vol. 36. - №5. - P 663-668.

118. Batteiger B.E. The major outer membrane protein of a single chlamydiatrachomatis serovar can possess more than one serovar-specific epitope // Infect. Immunol. 1996. - Vol. 64. - P 542-547.

119. Blanco J.D., Riggs J.W. Pathophysiology diagnosis and management of intraamniotic infection // Semin. Perinatol. 1998 Aug. - Vol. 22. - №4. - P 251259.

120. Blythe MJ. Pelvic inflammatory desease in the adolescent population Department of Pediatrics, Indiana University School of Medicine, Indianapolis, USA. // Semin. Pediatr. Surg. 1998 Feb. - Vol. 7. - №1. P 43-51.

121. Chlamydia trachomatis infection in preterm birth / M. Gencay, M. Koskiniemi, V. Fellman et al. // Haartman Institute, Dept of Virology, Univ of Helsinki, Finland. Pros Meet Eur Soc Chlam Res, 20-23 Aug 2000. Helsinki, Finland, 2000. - P. 260.

122. Ciftci A.O., Tanyel F.C. In utero defecation: a new concept // Turk. J. Pediatr. -1998 Jan-Mar. Vol. 40. - №1. - P 45 - 53.

123. Corticotrophin releasing hormone levels in human plasma and amniotic fluid during gestation / RL. Emanuel, BG. Robinson, EW. Seely et al. // Clin. Endocrinol. (Oxf.). 1994 Feb. - Vol. 40. - №2. - P 257-262.

124. Effect of betamethasone in vivo on placental corticotropin-releasing hormone in human pregnancy / E. Marinoni, C. Korebrits, R. Di Iorio, EV. Cosmi // Am. J. Obstet. Gynecol. 1998 Apr. - Vol. 178. - №4. - P 770-778.

125. Evaluation of interleukin concentrations in amniotic fluid in preterm and term parturition and in oligohydramnios / A. Lemancewicz, R. Urban, J. Urban et al. // Med. Sei. Monit. 2001 Sep-Oct. - Vol. 7. - №5. - P 924-927.

126. Everett K.D.E., Bush R.M., Andersen A.A. Phylogenic analyses of the coding genes support the new Chlamydial taxonomy // 4th Europen Chlamydia Congress «Chlamydia 2000», Abstract book, Helsinki, 2000. - P. 5.

127. Examination of Chlamydia trachomatis infection in environments mimicking normal and abnormal vaginal pH / B. Yasin, M. Pang, EA. Wagar, RI. Lehrer // Sex. Transm. Dis. 2002 Sep. - Vol. 29. - №9. P 514-519.

128. Ghosh G. Marsal K. Gudmundsson S. Amniotic fluid index in low-riskpregnancy as an admission test to the labor ward // Acta. Obstet. Gynecol. Scand. -2002 Sep. Vol. 81. - №9. - P 852-855.

129. Hammerschlag M.R. Antimicrobial susceptibility and therapy of infections caused by chlamydia pneumoniae // Antimicrob. Agents Chemother. 1994. - Vol. 38.-P 1873-1878.

130. Humoral immune response to conserved epitopes of Chlamydia trachomatis and human 60-kDa heat-shock protein in women with pelvic inflammatory disease / M. Domeika, K. Domeika, J. Paavonen et al. // J. Infect. Dis. 1998. - Vol. 177. - №3. -P 714-719.

131. Hytten F.E. Eight gain in pregnancy // Clinical. Physiology in Obstetrics. Oxford, Blackwell Sientific Publications. 1980. - P 193-233.

132. Impact of switching laboratory tests on reported trends in Chlamydia trachomatis infections / LW Dicker, DJ Mosure, WC Levine et al. Division of STD Prevention, CDC, Atlanta, GA 30333, USA. // Am. J. Epidemiol. 2000 Feb. - Vol. 151. - №4.- P 430-435.

133. Implementation of a screening program for chlamydial infection in incarcerated adolescents / J.M. Risser, W.L. Risser, L.R. Gefter et al. // Sex. Transm. Dis. 2001.- Vol. 28. -№l.-p 43-46.

134. Isolation of Chlamydia trachomatis from amniotic fluid / G.B. Thomas, J. Jones, A.J. Sbarra et al. // J. Obstet. Gynecol. 1990. - Vol. 76. - №3. - Pt. 2. - P 519-520.

135. Macrophage inflammatory a-protein-1 in term and preterm parturition: effect of microbial invasion of the amniotic cavity / R. Romero, R. Gomez, M. Galasso et al. // J. Reprod. Immunol. 1994 Sep. - Vol.32. - №2. - P 108-113.

136. Mardh PA. Influence of infection with Chlamydia trachomatis on pregnancy outcome, infant health and life-long sequelae in infected offspring // Best Pract. Res. Clin. Obstet Gynaecol. 2002 Dec. - Vol. 16. - №6. - P 847-864.

137. Maternal and fetal factors related to abnormal amniotic fluid / ML. Martinez-Frias, E. Bermejo, E. Rodriguez-Pinilla, JL. Frias // J. Perinatol. 1999 Oct-Nov. -Vol. 19. - №7. -P 514-520.

138. Miller JM. Jr. Reccurent Chlamydial colonization durind pregnancy // Am. J.

139. Perinatol. 1998 May. - Vol. 15. - №5. P 307-309.

140. No association of Chlamydia with abortion / A. Feist, T. Sydler, J.J. Gebbers et al. // J. R. Soc. Med. -1999. Vol. 92. - №5. - P 237-238.

141. Patients at risk for C. trachomatis infection / E. Hitunen-Back, 0. Haikala, H. Kautiainen et al. // Pros. Meet. Eur. Soc. Chlam. Res. 20-23 Aug. 2000. Helsinki, Finland, 2000., P. 326.

142. Placental transfer and fetal metabolism of zidovudine in the baboon / M. Garland, H.H. Szeto, S.S. Daniel, et al. // Pediatr. Res. 1998 Jul. - Vol. 44. - №1. -P 47- 53.

143. Relationship of amniotic fluid markers of intra-amniotic infection with histopathology in cases of preterm labor with intact membranes / AO. Odibo, JF. Rodis, MM. Sanders et al. // J. Perinatol. 1999 Sep. - Vol. 19. - №6. - Pt. 1. - P 407-412.

144. Rokitamycin in the treatment of female genital Chlamydia and Mycoplasma infections. Comparative study vs josamycin / U. Colombo, G. Pifarotti, M. Amidani et al. // Minerva. Ginecol. 1998 Nov. - Vol. 50. - №11. - P 491-497.

145. Ross MG. Brace RA. National Institute of Child Health and Development Conference summary: amniotic fluid biology basic and clinical aspects. // J. Matern. Fetal. Med. - 2001 Feb. - Vol. 10. - №1. - P 2-19.

146. Schiotz H.A., Csango P.A. Asymptomatics Chlamydia trachomatis -genitalinfectjon hos kvinner // Tidssk. Nor. Laegeroren, 1991. Vol. 7. - №111. - P 848-850.

147. Screening for chlamydial infections and the risk of ectopic pregnancy in a county in Sweden: ecological analysis / M Egger, N Low, GD Smith et al. Dept of

148. Social Med, Univ of Bristol, Bristol BS8 2PR. // BMJ. 1998 Jun. Vol. - 316. №7147.-P 1776-1780.

149. Sozio J, Ness R.B. Chlamydial lower genital tract infection and spontaneous abortion // Infect. Dis. Obstet. Gynecol. 1998. - Vol. 6. - №1. - P 8-12.

150. Stokes T. Screening for Clamydia in general practice: a literature review and summary of the evidence // J. Public. Health. Med. 1997. - Vol. 19. - №2. - P 222232.

151. The effect of filtration of amniotic fluid on the growth of Chlamydia trachomatis and Escherichia coli / M.A. Ismail, G.I. Salti, B.S. Block, A.H. Moawad // Am. J. Perinatol. 1991 Jan. - Vol. 8. - №1. - P 50-52.

152. The relationship between amniotic fluid matrix metalloproteinase-8 and funisitis / JS. Park, R. Romero, BH. Yoon et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. 2001 Nov. - Vol. 185.-№5.-P 1156-1161.

153. Value of amniotic fluid neutrophil collagenase concentrations in preterm premature rupture of membranes / E. Maymon, R. Romero, T. Chaiworapongsa et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. 2001 Nov. - Vol. 185. - №5. - P 1143-1148.

154. Veenemans LM, van der Linden PJ. The value of Chlamydia trachomatis antibody testing in predicting tubal factor infertility // Hum. Reprod. 2002 Mar. -Vol. 17.- №3.-P 695-698.

155. Waldman HB. Sexually transmitted diseases and children: there is good news but // J. Dent. Child. 1998 Jan-Feb. - Vol. 65. - №1. - P 60-64.

156. Warren WB. Silverman AJ. Cellular localization of corticotrophin releasing hormone in the human placenta, fetal membranes and decidua // Placenta. 1995 Mar. - Vol. 16. - №2. - P 147-156.

157. Weber J.T, Johnson R.E. New treatments for chlamydia trachomatis genital infection // Clin. Infect. Dis. 1995. - Vol. 20. - suppl. 1. - P 966-971.

158. What proportion of episodes of gonorrhoea and chlamydia becomes1. X 128symptomatic? / E.L. Korenromp, MTBCTSudaryo, S.J. deVlas et al. // Int. J. STD AIDS. 2002. - Vol. 13. - №2. - P 91-101.

159. Witkin S.S. Immunity to heat shock proteins and pregnancy outcome // Infect. Dis. Obstet. Gynecol. -1999. Vol. 7. - №1-2. - P 35-38.