Остеонекроз мыщелков бедренной и большеберцовой костей: этиопатогенез, клинико-морфологические особенности, диагностика (экспериментально-клиническое исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.22, кандидат медицинских наук Зайцева, Марина Юрьевна

• Зайцева, Марина Юрьевна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Зайцева, Марина Юрьевна

Глава!. СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА (обзор литературы).

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Глава 3. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ НЕТРАВМАТИЧЕСКОГО ОСТЕОНЕКРОЗА МЫЩЕЛКОВ БЕДРЕННОЙ И БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТЕЙ.

3.1. Определение влшшшз экспериментально созданной логсальпоп ишемии области колейного сустава на костаупо ткань мыщелков бедренной и большеберцовой костей у животных разного возраста.

3.2. Моделирование остеонекроза мыщелков бедренной и большеберцовой костей у гспвотных разного возраста с индуцированной ренальной остеодистрофией.

3.3. Динамика развития иетравматического остеонекроза мыщелков бедренной и большеберцовой костей, иидуцироваииого сочетаппым воздействием латентной ишемии и внутрисуставного введения глшкокортикопдов, у животных с ренальной сстеодпстаойией.

Глава 4. КЛИНЖШ-МОРФОЛОГМЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОСТЕОНЕЕСРОЗА МЫЩЕЛКОВ БЕДРЕННОЙ И БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТЕЙ.

4.1. Нетравматический (аваскуляриый) остеоиекроз мыщелков бедренной и большеберцовой костей.

4.2. Дифференциальная дпагисстшса остеонекроза мыщелков бедренной п большеберцовой костей травматического и аваскулпрпого гепеза.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Остеонекроз мыщелков бедренной и большеберцовой костей: этиопатогенез, клинико-морфологические особенности, диагностика (экспериментально-клиническое исследование)»

В отдельную нозологическую форму патология впервые выделена в 1968 г. (Ahlback S. et al., 1968). До этого времени подобные повреждения исследовались и интерпретировались различными авторами как рассекающий остеохондрит мыщелков бедренной и болыпеберцовой костей у пожилых (Корнилов HLH. с соавт., 2002; Rogers W., 1950; Bortolotti Е., 1962; Delfino С., TuniniP., 1966; EngberW., 1977; Roberts J., 1979).

Посттравматический остеонекроз костной ткани достаточно хорошо изучен. Что же касается остеонекроза нетравматического происхождения, до настоящего времени не существует единой точки зрения на причины возникновения и закономерности развития патологического процесса данной локализации. Этиопатогенетические теории сегментарного некроза субхондральной кости мыщелков бедренной и болыпеберцовой костей заимствуются по аналогии с асептическим некрозом головки бедренной кости ввиду патофизиологического подобия заболеваний (Ahuja S., Bullough P., 1978; Fisher D., 1978).

В настоящее время многими исследователями поддерживается теория развития патологического процесса под влиянием хронической микротравматизации наиболее нагружаемого отдела эпифиза, происходящей на фоне нарушения внутрикостного метаболизма и сопровождающейся возникновением множественных микропереломов костных структур с последующим очаговым некрозом губчатой кости и костного мозга. Микроперелом костных балок при непрекращающейся функции сустава неизбежно влечет за собой серию таких же мелких нарушений целостности кости. Объем повреждения костной ткани возрастает, а условия ее заживления оказываются неблагоприятными (Некачалов ВЛЗ., 2000; Lotke Р., Ecker V., 1981). Действительно, патологический процесс чаще развивается в наиболее нагружаемых внутренних мыщелках коленного сустава. Но в контингенте больных, страдающих остеонекрозом мыщелков бедренной и болыпеберцовой костей, не наблюдалось преобладания пациентов, деятельность которых была бы связана с физическими нагрузками (Диваков MX., 1991; Croft P. et al., 1992). Отсутствие в начальных стадиях заболевания рентгенологических признаков изменения структуры костной ткани, ее гибель, а не срастание перелома ставят под сомнение представление о первичном возникновении микроперелома как причины развития некроза (Михайлова Н.М., Малова М.Н., 1982).

Все более уверенно заявляют о себе приверженцы сосудистой теории патогенеза остеонекроза. Однако при изучении сосудистого русла бедренной и болыпеберцовой костей инъекционными методами было обнаружено наличие большого количества анастомозов между артериями, кровоснабжающими эпифизы. Поэтому вызывает сомнение возможность развития инфаркта кости в мыщелках, составляющих коленный сустав, при остром нарушении артериального кровоснабжения (Scapinelli R., 1968, Riggs S. et al., 1982).

В отдельных случаях невозможно определить факторы, способствующие развитию сегментарного некроза субхондральной кости, что дало повод к сохранению группы так называемого идиопатического остеонекроза. Однако в настоящее время категория больных с диагнозом «идиопатический некроз» может быть значительно сокращена. При более детальном обследовании у них может быть выявлена скрытая патология, предрасполагающая к развитию остеонекроза — гиперкоагуляция, гемоглобинопатия, гиперлипидемия, сахарный диабет, подагра, почечная недостаточность, кортикостероидная терапия, применение нестероидных противовоспалительных препаратов, лучевая терапия (Берглезов М.А. с соавт, 1997; McCarthy Е., Frassica F., 1998).

В литературных источниках не найдено подтверждения ассоциации остеонекроза с сопутствующими заболеваниями внутренних органов, а также не выявлено взаимосвязи патологического процесса с ослаблением структуры кости в результате остеопороза (Mont М., Hungerfort D., 1995).

Остеонекроз мыщелков бедренной и болыпеберцовой костей как нозологическая единица недостаточно известен практическим врачам, для чего имеются объективные причины. Симптомы заболевания неспецифичны и могут встречаться при развитии других патологических процессов в коленном суставе (Куляба Т.А., 1999; Куляба Т.А., Новоселов К.А., 2000). Помимо этого, отсутствуют рентгенологические признаки начальных стадий заболевания. Поэтому диагностика остеонекроза, особенно на ранних стадиях, представляет большие трудности, в связи с чем больных иногда длительное время лечат по поводу неправильно диагностированного синовита, повреждения мениска, гонартроза и других, причем нередко с применением внутрисуставных инъекций стероидных гормонов, усугубляющих развитие патологического процесса (Корнилов Н.Н. с соавт., 2002). Наиболее часто заболевание диагностируетя на IH-IV стадиях, когда появляются первые рентгенологические признаки изменения костной ткани (Insall J., Aglietti P., 1980; Aglietti P. et al., 1983).

Предложено множество способов лечения остеонекроза мыщелков, составляющих коленный сустав. Консервативное лечение состоит из иммобилизации, разгрузки (применения дополнительных средств опоры), анальгезирующих средств и лечебных упражнений для конечности в разогнутом положении (Insall J., Aglietti P., 1980; Lotke P. et al., 1981). Работы о применении малоинвазивных методик лечения ранних стадий остеонекроза мыщелков бедренной и болыпеберцовой костей имеют единичный характер (Куляба Т.А., 1999). В последние годы все более широкое распространение для лечения поздних стадий заболевания получило эндопротезирование коленного сустава (Корнилов HJB. с соавт., 1996). В связи с хирургическим лечением больных лишь с поздними стадиями заболевания отсутствуют отчетливые представления о морфологических признаках динамики патологического процесса, а морфологическое подтверждение остеонекроза в мыщелках болыпеберцовой кости до настоящего времени отсутствует (Insall J., Aglietti P., 1980; Mankin H., 1992).

Ввиду неясности этиологии и патогенеза, трудностей в диагностике ранних стадий патологического процесса, отсутствия четких представлений о динамике морфологических изменений тканей сустава, соответствующей стадиям заболевания, не разработаны принципы комплексной патогенетической терапии, отсутствуют четкие показания к конкретным способам хирургического лечения при различных стадиях заболевания. s

Все это свидетельствует об актуальности проблемы и необходимости более глубокого изучения заболевания как с теоретической, так и с практической точек зрения.

Цель исследования

Обоснование принципов комплексной диагностики ранних проявлений остеонекроза мыщелков бедренной и болыпеберцовой костей и тактики этиопатогенетического лечения в зависимости от его стадий.

Задачи исследования

1. Создать экспериментальную модель нетравматического остеонекроза мыщелков бедренной и болыпеберцовой костей и уточнить этиопатогенетические факторы его развития.

2. В динамике изучить морфологическую картину остеонекроза у пациентов с различными стадиями заболевания и установить особенности патологических изменений в тканях коленного сустава.

3. Путем сопоставления экспериментальных, клинико-рентгенологических и микроскопических данных уточнить морфологические признаки стадийности остеонекроза и выявить динамику развития вторичного гонартроза.

4. Теоретически обосновать принципы диагностики и тактики консервативного и хирургического лечения разных стадий остеонекроза с учетом его типа и степени морфологических изменений тканей коленного сустава.

Изучаемые явления

1. Морфологические изменения костной, хрящевой ткани и синовиальной оболочки, соответствующие различным стадиям остеонекроза мыщелков, составляющих коленный сустав.

2. Степень изменения хряща мыщелков вне очага поражения в зависимости от стадии остеонекроза.

Объекты исследования

1. Материал от экспериментальных животных (344 крысы).

2. Истории болезни 48 больных с остеонекрозом мыщелкой бедренной и болыпеберцовой костей, 44 больных с травматическими повреждениями без признаков дегенеративно-дистрофических заболеваний коленного сустава, 36 больных с диагнозом «рассекающий остеохондрит мыщелков бедренной кости (болезнь Кенига)», проходивших лечение в РНИИТО им. P.P. Вредена.

3. Послеоперационный материал от 48 больных с остеонекрозом мыщелков бедренной и болыпеберцовой костей и 36 больных с рассекающим остеохондритом мыщелков бедренной кости (болезнью Кенига): костные фрагменты из очага некроза и прилежащей к нему костной ткани, спилы с мыщелков бедренной и болыпеберцовой костей с очагом поражения и вне него, удаленные во время операций внутрисуставные и хондроматозные тела, фрагменты капсулы, мениски.

Методы исследования

Клинический, рентгенологический, артроскопический, магнитно-резонансная томография, экспериментальный, патоморфолошческий, гистоморфометрический, статистический.

Используемые средства

Лабораторные животные (344 крысы), рентгеновский аппарат «маммограф», рентгеновская пленка, консерванты и красители для изготовления микропрепаратов, микротом, световой микроскоп «Микмед-2» с увеличением в 28,70,140 и 280 раз, персональный компьютер, сканер, компьютерная видеокамера, микрофотонасадка МФНЭ-1, фотоаппарат, фотопленка.

Научная новизна исследования

Обоснована и разработана экспериментальная модель нетравматического остеонекроза мыщелков бедренной и болыпеберцовой костей у лабораторных животных, этиопатогенетически соответствующая клинической картине заболевания (приоритетная справка № 2004104032 от 19.02.2004).

В ходе экспериментального исследования доказана и при анализе клинико-морфологических данных подтверждена полиэтиологичность нетоавматического остеонекооза мышелков бедоенной и болыпеберцовой костей.

Выявлены морфологические особенности патологического процесса в мыщелках болыпеберцовой кости.

Разработаны патоморфологические критерии диагностики различных стадий остеонекроза мыщелков бедренной и болыпеберцовой костей, соответствующих клинико-рентгенологаческим стадиям заболевания, а также морфологические дифференциально-диагностические признаки остеонекроза травматического и нетравматического (аваскулярного) генеза.

Практическая значимость работы

Созданная модель нетравматического остеонекроза мыщелков бедренной и болыпеберцовой костей может быть использована для разработки способов лечения и методов профилактики заболевания.

Полученные в ходе исследования данные могут быть использованы в целях диагностики, дифференциальной диагностики и выбора методов этиопатогенетического лечения патологического процесса в зависимости от стадии его развития.

Положения, выносимые на защиту

Остеонекооз мышелков белоенной и болыпебеоновой костей -полиэтиологическое заболевание.

Патоморфологическое исследование биопсийного и послеоперационного материала позволяет уточнить характер течения и стадию патологического процесса, а также провести дифференциальную диагностику остеонекроза травматического и нетравматического генеза как в ранних, так и в поздних сроках его развития.

Апробация работы

Основные положения исследования доложены на УП Российском национальном конгрессе «Человек и его здоровье» (Санкт-Петербург, 2002), заседании ассоциации патологоанатомов Санкт-Петербурга (Санкт-Петербург, 2002), научно-практической конференции ортопедов, травматологов и хирургов Ленинградской области (Санкт-Петербург, 2002).

Публикация материалов исследования

По материалам исследования опубликовано 5 работ в сборниках научных трудов и республиканских изданиях, в том числе две из них — в центральных медицинских журналах, лицензированных ВАК РФ.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 257 страницах машинописного текста, набранного на компьютере, и состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического списка использованной литературы, включающего 204 источника, из них 76 отечественных и 128 зарубежных. Работа иллюстрирована 108 рисунками, содержит 19 таблиц.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Зайцева, Марина Юрьевна

ВЫВОДЫ

1. В ходе экспериментально-клинического исследования доказана полиэтиологичность нетравматического (аваскулярного) остеонекроза мыщелков бедренной и болыпеберцовой костей, в развитии которого определяющую роль играет сосудистая недостаточность кровоснабжения, развивающаяся в субхондральной кости с нарушениями минерального обмена.

2. Созданная в эксперименте модель нетравматического остеонекроза мыщелков бедренной и болыпеберцовой костей является патогенетически адекватной клинической картине болезни и может быть использована для испытания средств профилактики и методов лечения патологического процесса.

3. В результате проведенного исследования уточнены морфологические признаки стадийности аваскулярного остеонекроза мыщелков бедренной и болыпеберцовой костей, значительно опережающие его рентгенологические проявления.

4. Особенностью аваскулярного остеонекроза является раннее, в П1-ей стадии, угнетение регенерации костной ткани с преобладанием отграничения очага некроза от прилежащей кости. В болыпеберцовой кости участок повреждения имеет уплощенно-сегментарную форму, что приводит к затруднению рентгенологической диагностики и раннему разрушению очага некроза с выкрашиванием его элементов в полость сустава.

5. Остеонекроз является важным фактором быстро прогрессирующего развития гонартроза в результате нарушения биомеханики сустава, а также изменения состава синовиальной жидкости, связанного с сопровождающим патологический процесс реактивным воспалением синовиальной оболочки.

6. Для выбора более эффективных этиопатогенетически обоснованных способов лечения целесообразно учитывать результаты морфлогического исследования биопсийного и послеоперационного материала, позволяющего по совокупности объективных микроскопических признаков дифференцировать остеонекроз травматического и аваскулярного генеза как в ранних, так и в поздних сроках его развития, а также выявить стадию и особенности течения патологического процесса.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В целях раннего выявления заболевания у больных с подозрением на остеонекроз мыщелков бедренной и большеберцовой костей комплекс диагностических мероприятий должен быть дополнен проведением сцинтиграфического исследования, магнитно-резонансной томографией и диагностической артроскопией коленного сустава, обладающих более выраженной информативностью в ранних стадиях патологического процесса.

2. В ходе обследования больного с целью выбора рациональных способов этиопатогенетического лечения должна проводиться дифференциальная диагностика остеонекроза травматического и нетравматического (аваскулярного) генеза. Для уточнения диагноза необходимо учитывать различие заболеваний по полово-возрастному признаку, связи начальных признаков заболевания с травмой, характеру боли, наличию сопутствующей нетравматическому (аваскулярному) некрозу патологии, сопровождающейся распространенной микроангиопагией, проявлениями системного остеопороза.

3. В комплекс диагностических мероприятий нетравматического остеонекроза должны быть включены лабораторные исследования, направленные на выявление субпороговых нарушений свертывающей системы крови, липидного обмена (гиперлипидемия, гиперхолестеринемия), а также нарушений минерального (Са, Na, Р) и белкового обмена (гипопротеинемия, гипоальбуминемия, повышение содержания мочевины, креатинина) как факторов, способствующих развитию фоновой остеопатии.

4. В случаях затруднений в уточнении диагноза по клинико-рентгенологическим данным необходимо учитывать результаты морфологического исследования биопсийного и послеоперационного материала, позволяющего по совокупности объективных микроскопических признаков дифференцировать патологический процесс травматического и аваскулярного генеза как в ранних, так и в поздних стадиях его развития. При оперативном или артроскопическом вмешательстве забор материала для морфологического исследования по возможности должен производиться из очага повреждения, из прилежащей к нему кости и синовиальной оболочки.

5. Консервативное лечение при нетравматическом остеонекрозе должно проводиться лишь в ранних (I-П) стадиях заболевания, когда проявляется активность процессов регенерации костной ткани в очаге повреждения.

6. Малоинвазивные вмешательства на очаге нетравматического некроза целесообразно применять в III-IV стадиях остеонекроза у пациентов молодого возраста, при наличии очага повреждения незначительной площади. В результате утраты некротизированной костью пластических свойств и отсутствия признаков регенерации в окружающей кости при оперативном вмешательстве показано удаление отслоенного фрагмента и порции некротизированной кости в его ложе до кровоточащей кости с целью активизации кровоснабжения и остеогенеза в дне сформированного дефекта.

7. При клинико-морфологическом подтверждении нетравматического остеонекроза в комплекс консервативных лечебных мероприятий ранних стаий заболевания и послеоперационного периода, помимо ограничения осевой нагрузки, должна быть включена этиопатогенетическая терапия, направленная на улучшение микроциркуляции, активизацию пропессоь регенерации костной и хрящевой ткани, купирование иммунно-воспалительной реакции синовиальной оболочки, коррекцию нарушений белкового иминерального обмена, корреляцию сдвигов свертывающей системы крови, борьбу с остеопорозом. Совместно с терапевтами необходимо добиваться компенсации проявлений сопутствующей патологии. Ввиду высокой вероятности развития вторичного гонартроза эти больные нуждаются в систематическом диспансерном наблюдении с периодическим проведением консервативного лечения.

8. При нетравматическом (аваскулярном) остеонекрозе не рекомендуется применять внутрисуставное введение глюкокортикоидов в связи с высоким риском ускорения динамики патологического процесса, его рецидивирования с увеличением объема очага повреждения, развития дегенеративно-дистрофических изменений суставного хряща и связочного аппарата с прогрессивным формированием вторичного гонартроза.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Зайцева, Марина Юрьевна, 2005 год

1. Андреев С.В. Моделирование заболеваний. — М.: Медицина, 1973. — 336 с.

2. Антипова А.А. Асептический некроз эпифизов костей в период роста / А.А. Антипова, Э.А. Рулла, Н.Ф. Мороз // Матер. VIII съезда травматологов-ортопедов Украины. — Киев, 1980. — С. 53-56.

3. Астапенко М.Г. О механизме деструкции суставного хряща при остеоартрозе / М.Г. Астапенко, Т.Н. Копьева, Н.М. Мазина // Деструкция суставов: Т.5. Севастополь, 1987. — С. 15 - 26.

4. Бабаева А.Р. Клиническое и патогенетическое значение исследования сывороточных гликозаминогликанов и антител к ним при заболеваниях внесуставных мягких тканей: Автореф. дис . д-ра мед. наук. Волгоград, 1997. — 45 с.

5. Бабиченко И.К. Повреждение хряща надколеника и мыщелков бедра (клиника, лечение, патоморфология): Автореф. дис . канд. мед. наук. -М., 1975.-21 с.

6. Баширова Ф.К. Рассекающий остеохондроз коленного сустава (Болезнь Кенига): Автореф. дис. канд. мед. наук. — Казань, 1973. —17 с.

7. Башуров З.К. Рассекающий остеохондрит Кенига коленного сустава // Травматология и ортопедия России. —1995. №6. - С. 76-78.

8. Белова И.П. Морфологические изменения при субкапитальном переломе шейки бедренной кости в эксперименте // Тр. Ленинградского науч. об-ва патологоанатомов: Вып. XVHI. — Л., 1977. С. 177-122.

9. Белова И.П. Изменения тканевых структур тазобедренного сустава при субкапитальных переломах и псевдартрозах шейки бедренной кости: Автореф. дис . канд. мед. наук. Л., 1978. —14 с.

10. Берглезов М.А. Амбулаторное лечение больныых с тяжелыми нарушениями функции нижних конечностей / М.А. Берглезов, В.И. Угнивенко, В.В. Вялко и др. // Тез. докл. VI съезда травматологов -ортопедов России. — Н. Новгород, 1997. — С. 704.

11. Беренштейн С.С. Способ моделирования асептического некроза головки бедренной кости // Ортопед, травматол. —1993. — №2. — С. 35-36.

12. Беренштейн С.С. Неврологические аспекты болезни Легга-Кальве-Пертеса // Ортопед, травматол. —1994. — №1. — С. 57-59.

13. Бунчук Н.В. Дифференциальный диагноз остеоартроза коленного сустава // Ревматология. 2003. - Т.5, №2. - С. 37-43.

14. Волков М.В. Болезни костей у детей. — М.: Медицина, 1985. — 512 с.

15. Гавришева Н.А. Экспериментальная модель хронической почечной недостаточности / Н.А. Гавришева, О.Д. Ягмуров, А.В. Ботина, В.Л. Эммануэль // Нефрология. 2001. - Т.5, № 2. - С. 67-74.

16. Голубенко Г.Н. Выбор метода лечения при асептическом некрозе головки бедренной кости у взрослых // Реабилитация больных с заболеваниями и последствиями повреждения позвоночника и крупных суставов. М., 1994. - С. 31-32.

17. Грацианский В.П. Асептические некрозы головки бедренной кости у детей и взрослых. — М.: Медгиз, 1955. — 192 с.

18. Гришин И.Г. Новые возможности в лечении асептических некрозов головки бедренной кости / И.Г. Гришин, М.Г. Диваков, В.Г. Голубев // IV съезд травматологов-ортопедов Белоруссии: Матер, съезда. — Минск, 1984.- С. 98-100.

19. Диваков М.Г. Асептические некрозы костей и обоснование методов их--зтореш. дис. д-ра. мед. наук. — т., iy91. —36 с.

20. Динулеску Й. Современные проблемы диагностики и лечения аваскулярного некроза головки бедра / Й. Динулеску, М. Джиуреа, А. Бадила // Травматология и ортопедия России. — 2002. — №1. — С. 31-36.

21. Долгополов В.В. Клинико-морфологическая характеристика реактивных изменений синовиальной оболочки при внутренних повреждениях коленного сустава: Автореф. дис. канд. мед. наук. — JL, 1980. — 21 с.

22. Дудинов В.Н. Влияние нагрузки на изменение формы головки бедренной кости при аваскулярном некрозе // Ортопед, травматол. — 1975. — №2. — С. 59-63.

23. Закревский JI.K. О патогенезе, классификации и ранней диагностике артроза суставов конечностей и остеохондроза позвоночника / JI.K. Закревский, Н.В. Корнилов // Травматология и ортопедия России. — 1996.- №4.-С.37-39.

24. Зубарчук С.К. Рентгенологическая диагностика и хирургическое лечение асептического некроза коленного и локтевого суставов / С.К. Зубарчук, Г. А. Бунин // Клинич. хирургия. -1978. №2. - С. 77-78.

25. Ежов И.Ю. Посттравматический асептический некроз головки бедренной кости / И.Ю. Ежов, Ю.И. Ежов // Травматология и ортопедия России. — 1996.- №1.-С. 22-25.

26. Кильчевский Г.С. Аваскулярные некрозы головки бедренной кости в эксперименте // Ортопед, травматол. — 1963. — №7. — С. 30-34.

27. Кильчевский Г.С. Аваскулярный некроз головки бедра в эксперименте: Автореф. дис . канд. мед. наук. — Одесса, 1964. — 22 с.

28. Коваленко Е.А. Взаимосвязь уровня антител к гликозаминогликанам хряща у больных остеоартрозом с эффективностью лечения хондропротекторами: Автореф. дис . канд. мед. наук. — Волгоград, 1997.-23 с.

29. Корнилов Н.В. Клинические результаты тотального эндопротезирования коленного сустава / Н.В. Корнилов, В.И. Карпцов, К.А. Новоселов // Травматология и ортопедия России. — 1996. № 4. — С. 11-13.

30. Корнилов Н.В. Структура осложнений при эндопротезировании коленного сустава, пути их профилактики / Н.В. Корнилов, В.И. Карпцов, К.А. Новоселов и др. // Травматология и ортопедия России. — 1996. — № 4. С. 48-50.

31. Корнилов Н.Н. Применение препарата «Циклоферон» при дегенеративно-дистрофических заболеваниях коленного сустава: Автореф. дис . канд. мед. наук. СПб, 1999. - 20 с.

32. Корнилов Н.Н. Первый опыт одномыщелкового менискового эндопротезирования коленного сустава / Н.Н. Корнилов, К.А Новоселов, Т.А. Куляба и др. // Матер. УП Рос. нац. конгр. «Человек и его здоровье». СПб, 2002. - С. 27-28.

33. Крупаткин А.И. Функциональное исследование периферического кровообращения и микроциркуляции тканей в травматологии и ортопедии: возможности и перспективы // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. — 2000. №1. — С. 66-69.

34. Крупаткин А.И. Нейрососудистый компонент дистрофического процесса и развития остеонекроза при болезни Пертеса / А.И. Крупаткин, О.А. Малахов, А.В. Иванов // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2002. - №2. - С. 73-77.

35. Кузнецов И.А. Артроскопическая хирургия коленного сустава в Российском НИИ травматологии и ортопедии им. Р.Р.Вредена. Итоги 15-летнего опыта // Травматология и ортопедия России. — 2000. — № 2-3. -С. 132-133.

36. Кузнецов И.А. Современные методы эндоскопической хирургии при лечении патологии коленного сустава / И.А. Кузнецов, Н.Н. Волоховский,

37. B.В. Монахов // Травматология и ортопедия России. — 2000. — № 2-3.1. C. 131-132.

38. Куляба Т.А. Диагностика и лечение патологии коленного сустава, проявляющейся болевым синдромом в его переднем отделе: Автореф. дис . канд. мед. наук. — СПб, 1999. — 21 с.

39. Куляба Т.А. Диагностика болей в переднем отделе коленного сустава / Т.А. Куляба, К.А. Новоселов // Травматология и ортопедия России. -2000.-№2-3.-С. 89-95.

40. Купчинов Б.И. Биотрибология синовиальных суставов / Б.И. Купчинов, С.Ф. Ермаков, Е.Д. Белоенко. Минск: Веды, 1997. - 272 с.

41. Левенец В.Н. О классификации повреждений суставного хряща коленного сустава / В.Н. Левенец, В.В. Пляцко // Ортопед, травматол. — 1989.-№2.-С. 64-66.

42. Левенец В.Н. Артроскопия / В.Н. Левенец В.В. Пляцко. — Киев: Наукова думка, 1991.-232 с.

43. Лила А.М. Остеохондропатии: Гл. 13 // Клиническая ревматология (рук-во для практических врачей) / Под ред. В.И. Мазурова. — СПб: Фолиант, 2001. С. 372-382.

44. Лужа Д. Коллатеральное кровообращение таза и нижних конечностей: Гл. V // Рентгеновская анатомия сосудистой системы. — Будапешт: Изд-во Венгерской АН, 1973. С. 300 - 301.

45. Машковский М.Д. Лекарственные средства: в 2 т. — М.: Медицина, 1987.-Т.1.- 624 с.

46. Миронова З.С. Артроскопия и артрография коленного сустава / З.С. Миронова, Ф.Ю. Фалех. -М.: Медицина, 1982. 112 с.

47. Миронов С.П. Остеоартроз: современное состояние проблемы (аналитический обзор) / С.П. Миронов, Н.П. Омельяненко, А.К. Орлецкий и др. // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. — 2001. -№2.-С. 96-99.

48. Михайлова Н.М. Идиопатический асептический некроз головки бедренной кости у взрослых / Н.М. Михайлова, М.Н. Малова. — М.: Медицина, 1982. 135 с.

49. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятый пересмотр (МКБ 10): Т.1. — М.: Медицина, 1995. 698 с.

50. Назаров Е.А. Внутрикостное кровяное давление / Е.А. Назаров,

51. A.В. Селезнев // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова. — 2003.- №1.-С. 91-95.

52. Насонов E.JI. Механизмы потери костной ткани и концепция качества кости // III Рос. симпоз. по остеопорозу: Тез. лекций и докл. — СПб, 2000. -С. 62.

53. Некачалов В.В. Патология костей и суставов. — СПб: Сотис, 2000. -285 с.

54. Немсадзе В.П. Лечебная тактика при болезни Кенига и Левена у детей /

55. B.П. Немсадзе, Е.П. Кузнечихин, Д.Ю. Выборнов, В.М. Крестьяшин // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. — 1994. №3. —1. C. 19-22.

56. Новоселов К.А. // Осложнения при эндопротезировании коленного сустава / К.А. Новоселов, А.В. Каземирский, Ф.Ю. Засульский, Э.В. Москалев // VI съезд травматологов и ортопедов России: Тез. докл. — Н. Новгород, 1997. С. 590.

57. Нуждин В.И. Лечение переломов заднего края вертлужной впадины // Ортопед, травматол. — 1989. №6. — С 14-16.

58. Пермяков Н.К. Микротравматические заболевания кости: Ч. I, Гл. II // Рук-во по патологической анатомии: Т.VI. / Под ред. Т.П. Виноградовой. -М.: Медгиз, 1962. С. 60-68.

59. Попов И.В. Дифференциальная радиологическая диагностика транзиторных коксопатий и ранних (дорентгенологических) стадий болезни Пертеса // Травматология и ортопедия России. — 2000. -№2-3.-С. 39-41.

60. Попов И.В. Современные взгляды на этиологию, патогенез и принципы лечения остеохондропатий головки бедренной кости — болезни Легга-Кальве-Пертеса (обзор литературы) // Травматология и ортопедия России. 2002. - №2. - С. 59-66.

61. Привес М.Г. Кровоснабжение длинных трубчатых костей человека. -JL: Изд-во Гос. рентгенологического и ракового ин-та, 1938. — 260 с.

62. Регистр лекарственных средств России: Энциклопедия лекарств / Сб. под ред. Г. JI. Вышковского. М.: ООО РЛС-2004, 2004. -1503 с.

63. Ревелл П.А. Патология кости / пер. с англ. — М.: Медицина, 1993. — 368 с.

64. Русаков А.В. Микротравматические заболевания: Ч. I, Гл. П // Рук-во по патологической анатомии: Т. VI / Под ред. Т.П. Виноградовой. М.: Медицина, 1959. Т.5. - С. 226 - 233.

65. Саркисов Д.С. Воспроизведение болезней человека в эксперименте / Д.С. Саркисов, П.И. Ремезов. — М.: Московская правда, 1960. — 780 с.

66. Советова Н.А. Проявления ишемии и внутрикостный венозный дренаж при туберкулезе тазобедренного сустава у взрослых / Н.А. Советова, С.А. Тиходеев // Травматология и ортопедия России. — 1995. — №6. — С. 24-33.

67. Хоффман Х.Ф. Лечение гонартроза артепароном // Терапевтический арх. 1993.-№5.-С. 72-74.

68. Хэм А. Гистология: Т. 3. / Пер. с англ. / А. Хэм, Д. Кормак. — М.: Мир, 1983. 292 с.

69. Чернух А.М. Микроциркуляция / A.M. Чернух, П.Н. Александров, О.В. Алексеев. — М: Медицина, 1984. 429 с.

70. Шапиро Э.И. О реваскуляризации головки бедренной кости // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. -1971. №8. - С. 101-103.

71. Шацилло О. И. Костно-хрящевая аутоартропластика в лечении метатуберкулезного коксартроза и асептического некроза головки бедренной кости: Дис . д-ра. мед. наук. — СПб, 1998. — 320 с.

72. Шойлев Д. Спортивная травматология / Пер. с болг. София: Медицина и физкультура, 1986. — 192 с.

73. Шумада И.В. Об асептическом некрозе и кистовидной перестройке эпифизов костей у взрослых / И.В. Шумада, О .Я. Суслова, В.И. Стецула и др. // Ортопед, травматол. — 1980. № 7. - С. 33-37.

74. Шумада И.В. К вопросу о механизме лечебного воздействия межвертельной остеотомии при асептическом некрозе головки бедра / И.В. Шумада, ГЛ. Овчинников, В.В. Новопашенная // Ортопед, травматол. 1990. - №2. - С. 35-39.

75. Adams М. Animal models of degenerative joint disease / M. Adams, M. Billingham // Curr. Top. Pathol. 1982. - V. 71, N1. - P. 265-297.

76. Aglietti P. Idiopathic osteonecrosis of the knee. Aetiology, prognosis and treatment / P. Aglietti, J. Insall, R. Buzzi, G. Deschamps // J. Bone Jt Surg. Br.. 1983.-V. 65. N3.-P. 588-597.

77. Ahlback S. Spontaneous osteonecrosis of the knee / S. Ahlback, G. Bauer, W. Bohne // Arthr. Rheum. 1968. - V. 11, N 4. - P. 705-706.

78. Ahuja S. Osteonecrosis of the knee / S. Ahuja, P. Bullough // J. Bone Jt Surg. Am..-1978.-V. 60,N1.- P. 191-195.

79. Aichroth P. Osteochondral fractures and their relationship to osteochondritis dissecans of the knee // J. Bone Jt Surg. Br.. 1971. - V. 53, N3. - P. 448.

80. Aichroth P. Osteochondritis dissecans of the knee. A clinical survey // J. Bone Jt Surg. Br.. 1971. - V.53, N 4. - P. 440 - 447.

81. Arlet J. Nontraumatic avascular necrosis of the femoral head. Past, present and future // Clin. Orthop. 1992. - V. 277, N 1. - P. 12-21.

82. Barrie H. Osteochondritis dissecans 1887-1987. A centennial look at Konig's memorable phrase // J. Bone Jt Surgery. -1987. V. 69-B, N 5. - P. 695-696.

83. Barta O. Experimentelle Erzeugung einer aseptischen Hufikopfhecrose an Kaninchen durch Steigerung des intraarticularen Druckes / O. Barta, J. Szepesi, L. Molnar // Beitr. Orthop. Traumatol. 1978. - N4. - S. 181-187.

84. Bauer G. Osteonecrosis of the knee // Clin. Orthop. 1978. - V. 130, N2. -P. 210-216.

85. Bjurholm A. Neuroendocrine peptides in bone // Thesis Karolinska Instituted Stocholm. - 1989. - P.l 12 -123.

86. Boegard T. Magnetic resonanse imaging of the knee in chronic knee pain. A 2-year follow up / T. Boegard, O. Rudling, I. Petersson, K. Jonsson // Osteoarthritis Cartillage. 2001. - V. 9, N 4. - P. 473-480.

87. Bortolotti E. La osteocondrite dissecante del ginocchio nell'eta senile // Minerva Ortop. 1962. - V.l3, N 12. - P. 745-753.

88. Brinker M. Pharmacological regulation of the circulation of bone / M. Brinker, H. Lippton, S. Cook, A. Hyman // J. Bone Jt Surg. Am.. 1990. -V. 72, N7. - P. 964-975.

89. Brookes M. The blood supply in bone. — London: Butterworth & Co., -1971.- 217 p.

90. Buckwalter J. Articular cartillage basic science and arthroscopy // Ed. J. Ewing. -New-York, 1990. -P. 19-56.

91. Chiroff R. Osteochondritis dissecans: A histologic and microradiographic analysis of surgically excised lesions / R. Chiroff, C. Cooke // J. Trauma. — 1975. V. 15, N6. - P. 689-672.

92. Clanton T. Osteochondritis dissecans: history, pathophysiology and current treatment concepts / T. Clanton, J. Delee // Clin. Orthop. 1982. - N 167. -P. 133-140.

93. Cooper C. Osteoporosis: Resent advanse in pathogenesis and treatment / C. Cooper, A. Ailiie // Quart J. Med. -1994. V. 87, N 2. - P. 203-209.

94. Cornelins P. Regulation of adipocyte development / P. Cornelins, O. MacDougald, M. Lane // Anitu Rey. Nutr. 1994. - V. 14, N 1. -P. 99-129.

95. Coulais Y. Etude d'un modele experimental d'arthrose. II — Etude biochimique du collagene et des proteoglycans / Y. Coulais, G. Marcelon, J. Cros et al. // Pathol. Biol. 1984. - V. 32, N1. - P. 21-28.

96. Croft P. Osteoarthritis of the hip and occupational activity / P. Croft, C. Cooper, C. Wickham et al. // Scand. J. Work. Environ. Health. 1992. - V 18, N1.- P. 59 - 63.

97. Cruess R. Osteonecrosis of bone. Current concepts as to etiology and pathogenesis //Clin. Orthop. 1986. -V. 208, N 1. - P. 30-39.

98. Cui Q. Steroid-induced adipogenesis in pluripotential cell line from bone marrow / Q. Cui, G.Wang, G. Balian//J. Bone Jt Surg. 1997. - V. 79A. -P. 1054-1063.

99. Cui Q. Lovastatin prevents steroid induced adipogenesis: The Otto P. Aufranc award / Q. Cui, G. Wang, C. Su, G. Balian // Clin. Orthop. 1997. -V. 344, N1. — P. 8 — 19.

100. Dandy D. Arthroscopic management of the knee. — N.Y.: Churcill Livingstone, 1987. — 223 p.

101. Davis T. The effects of ishemia on long bone resistance / T. Davis, M. Wood // J. Orthop. Res. -1991. -V. 9, N 6. -P. 883-889.

102. De Bascer A. Osteochondritis dissecans of the knee: present state. The role of arthroscopy and arthroscopy surgery / A. De Bascer, P. Casteleyn, P.Opdecam // Acta Orthop. Belg. 1983. - V. 49, №4. - P. 468-478.

103. Delfino C. Contributo alio studio della condrite dissecante dell'eta senile / C. Delfino, P. Turrini // Arch. 1st. Osp. Santa Corona. 1966. - V. 31, N4 -P. 516.

104. Duparc J. Osteonecruse primitive du cundyle femoral interne du sujet age / J. Duparc, J. Ainot // Rev. Chir. Orthop. -1969. V.55, N6. - P. 615 - 621.

105. Edwards D. Osteochondritis dissecans patellae / D. Edwards, G. Bentley // J. Bone Jt Surg. -1977. -V. 59 -B. -Nl. P. 58-63.

106. Edwards J. Seeing the wood for trees: the forggoten role of neutrophils in rheumatoid arthritis / S. Edwards, M. Hallet // Immunol. Today. 1997. -V. 18, N7.-P. 320-324.

107. Eldridge J. Thrombophilia due to protein-C deficiensy, protein-S deficiensy or resistance to activated protein-C as a cause of Legg-Perthes disease / J. Eldridge, A. Dilley, J. Dorris et al. // Pediatrics. 1998. - V. 102, N 7. -P. 734-735.

108. Engber W. Stress fractures of the medial tibial plateau // J. Bone Jt Surg. Am.. 1977. - V. 59, N7.-P. 767 - 773.

109. Fassbender H.Neue forschungsergebnisse auf dem Gebiet der Osteoarthrose / H. Fassbender, J. Zwick // Wien Med. Wschr. 1995. -Bd. 154, H.5. ~S. 96-98.

110. Ficat P. Progress in orthopedia // Orthop. Surg. 1981. - V. 5, N 1. -P. 17-27.

111. Ficat P. Osteochondrite dissequante et osteonecrose de l'extremite inferieure du femur / P. Ficat, J. Arlet, B. Mazieres // Sem. Hop. Paris. — 1975. — V. 51. — P. 1907- 1920.

112. Ficat P. Functional investigation of bone under normal condition / P. Ficat, J. Arlet // Hungerford D. Ishemia and necrosis of bone. Baltimore: Williams & Wilkins, 1980.-P. 29-52.

113. Ficat P. Ichemie et necrose osseouse. L exploration fonctionnelle de la circulation intra-osseouse et ses applications: Т. 1 / P. Ficat, J. Arlet — Paris: Masson, 1980.-233 p.

114. Ficat P. Necrose aseptique de la tete femorale. Pathogenie: la theorie cirqulatorie //Acta Orthop. Belg. 1981. - V. 47, №2. - P. 198-199.

115. Fisher D. The role of fat embolism in the aetiology of corticosteroid-induced avascular necrosis // Clin. Orthop. 1978. - V. 130, N1 - P. 68 - 72.

116. Fletsher S. Assesment of renal osteodystrophy in dialysis patients / S. Fletsher, R. Jones, H. Reijner // Nephron. 1997. - V. 75. - P. 412-419.

117. Glimcher M. The biology of osteonecrosis of the human femoral head and its clinical implications. I Tissue biology / M. Glimcher, J. Kenzora // Clin. Ortop. -1979 a. № 138. - P. 284 - 309.

118. Glimcher M. The biology of osteonecrosis of the human femoral head and its clinical implications. II The patological changes in the femoral head as an organ and the hip / M. Glimcher, J. Kenzora // Clin. Ortop. — 1979 b. -№139.- P. 283-312.

119. Glimet T. L'osteonecrose primitive du genou chez le sujet age / T. Glimet, A. Fages, J. Welfling et al. // Sem. Hop. Paris. 1972. - V. 48, N 7. -P. 879-882.

120. Gray P. Bone infarction in antiquity // Clin. Radiol. 1968. - № 19. -P. 436-437.

121. Greyson N. Radionuclide evaluation of spontaneous femoral osteo-necrosis / N. Greyson, M. Lotem, A. Gross et al. // Radiology. 1982. - V. 142, N7. -P. 729-732.

122. Guhl J. Arthroscopic treatment of osteochondritis dissecans // Clin. Orthop. 1982. -N 167. - P. 65-74.

123. Hangody L. Autologous osteochondral mosaicplasty for the treatment of full-tcikness defects of weight-bearing joints / L. Hangody, P. Fules // J. Bone Jt Surg. 2003. - V. 85-A, N2. - P.25-32.

124. Herndon J. Avascular necrosis of the femoral head in the adult A review of its incidence in a variety of conditions / J. Herndon, O. Aufranc // Clin. Orthop.- 1972.-V. 86,N1-P. 43-62.

125. Hill E. Distribution of CGRP-, VIP-, D beta H-,SP-, and NPY-immunoreactive nerves in the periosteum of the rat / E.Hffl, R. Elde // Cell Tissue Res. 1991. - V. 264, N3. - P. 469-480.

126. Hughes S. Radionuclides in orthopaedic surgery // J. Bone Jt Surg. Br.. — 1980. V. 62, N1. - P. 141-153.

127. Tnsall J. A five to seven-year follow-up of unicondylar arthroplasty /J. Tnsall, P. Aglietti //J. Bone Jt Surg. Am.. 1980. -V. 62 - А, N8. - P. 1329 - 1331.

128. Iwasaki Y. Increased superoxide anion release from chondrocytes in response to interleukin 1 and interferons / Y. Iwasaki, Y. Saegusa, T. Matsubara, K. Hirohata // Nippon Seikeigeka Gakkai Zasshi. — 1990. — V. 64, N10.-P. 976-982.

129. Jaskulka RA. Dislocation and fracture- dislocation of the hip / R. Jaskulka, G. Fisher, G. Fensl // J. Bone Jt Surg. 1991. - V. 73-B. - P. 465-469.

130. Jacobs B. Epidemiology of traumatic and non-traumatic osteonecrosis // Clin. Orthop. -1978. -№ 130. P. 51-67.

131. Jones J. Avascular necrosis of bone // Arthritis and allied conditions: A textbook of rheumatology / D. Mc С arty, W. Koopluan, eds. -Philadelphia: Lea & Febiger, 1993.-P. 1677-1696.

132. Jones J. Concepts of etiology and early pathogenesis of osteonecrosis. Instructional course lectures // Am. Acad. Orthop. Surg. —1994. — V. 43, N 4. — P. 499-512.

133. Jones L. Fat embolism and osteonecrosis // Orthop. Clin. North Am. — 1995.-V. 16.-P. 595-633.

134. Jones L. Models of ishemic necrosis of bone / L. Jones, D. Hunderford // Bone cirkulation / J. Arlet, R Ficat et al.— Baltimore: Williams and Wilkins, 1984.- P. 30-34.

135. Johnson I. Osteochondritis dissecans of the knee: Arthroscopic compression screew fixation / I. Johnson, G. Uitvlugt, M. Austin //Arthroscopy. — 1990. — V. 6, N3. —P. 179-189.

136. Kawai К. Fat necrosis of osteocytes as a causative factor in idiopatic osteonecrosis of the femoral head in man / K. Kawai, H. Maruno, K. Hirohata // Trans. Orthop. Res. Soc. 1983. -N8. - P. 263.

137. Konig F. Ueber fereie Korper in den Gelenken // Deut. Z. Chir. — 1887. -Bd. 27.-S. 90-109.

138. Kelman G. Steroid-related osteonecrosis of the knee. Two case reports and a literature review / G. Kelman, G. Williams, C. Colwell, R. Walker // Clin. Orthop.-1990.-V. 257,N l.-P. 171-176.

139. Kenzora J. Pathogenesis of idiopathic osteonecrosis: the ubiquitous crescent sign / J. Kenzora, M. Glimcher // Orthop. Clin. North. Am. — 1985. — V. 16, N5.- P. 681-696.

140. Kevin C. Hospitalized avascular necrosis after renal transplantation in the United States / C. Kevin, J. Robert, Y. Lavrence // Kidney International. -2002. V. 62, N6. - P. 2250-2256.

141. Koshino T. Arthroscopy in spontaneous osteonecrosis of the knee / T.Koshino, R. Okamoto, K. Takamura et al. // Orthop. Clin. North Am. — 1979.-N20.-P. 609-613.

142. Koshino T. The treatment of spontaneous osteonecrosis of the knee by high tibial osteotomy with and without bone-grafting or drilling of the lesion // J. Bone Jt Surg. Am.. 1982. - V. 64 - A, N1. -P. 47.

143. Laskin TL Total knee arthroplasty in the presence of large bony defekt of tibia and marked knee instabiliti // Clin. Orthop. Rel. Res. 1989. -N 248 -P. 71 - 79.

144. Lee P. Pat necrosis / P. Lee, J. Howard // Surg. Gynecol. Jdstet — 1979. -V. 148, N6.-P. 785-789.

145. Lindblad B. Vasoconstrictive action of neuropeptide Y in bone / B. Lindblad, L. Melsen, S. Jespersen et al. // Acta Orthop. Scand. — 1994. -V. 65,N6.-P. 629-633.

146. Linden В. Strontium-85 uptake in knee joints with osteochondritis dissecans / B. Linden, B. Nilsson // Acta Orthop. Scand. 1976. - V. 47, N6. -P. 668-674.

147. Linden B. Osteochondritis dissecans of the femoral condyles. A long term follow up study // J. Bone Jt Surg. Am.. 1977. - V. 59, N7. - P. 769-776.

148. Livesley P. Osteochondritis dissecans patellae / P. Livesley, G. Milligan // Internat. Orthop. 1992. -V. 16. - P. 126-129.

149. Lohmander L. Molecular markers to monitor outcome and intervention in osteoarthritis // Br. J. Rheum. 1994. - V. 33, N 2. - P. 289-297.

150. Lohmander L. Proteoglycans of joint cartilage // Bailliere's Clin. Rheum. — 1988. — V.2, N1. — P. 37-61.

151. Lotke P. The treatment of osteonecrosis of the knee / P. Lotke, J. Abend, M. Ecker // Abstr. of 47m Ann. Meeting of the Amer. Acad. Orthop. Surg. -Atlanta (USA), 1980. P. 56.

152. Lotke P. Osteonecrosis of the medial tibial plateau / P. Lotke, M. Ecker // Orthop. Trans. 1981. - V5, N3. - P. 485.

153. Lotke P. Late results following medial meniscectomy in an older population / P. Lotke, R. Lefkoe, M. Ecker // J. Bone Jt Surg. Am.. — 1981. -V. 6, N3. — P. 115-118.

154. Luu T. Effects of vasoactive neuropeptides on human saphenous vein / T.Luu, A. Chester, G. Neil et al. // Br. Heart J. 1992. - V. 67, N6. -P. 474-477.

155. Mankin H. Nontraumatic necrosis of bone (osteonecrosis) // N Engl. J. Med. 1992. - V. 257, N 7. - P. 1473-1479.

156. Matsui M. Experimental steroid-induced osteonecrosis in adult rabbits with hypersensitivity vasculitis / M. Matsui, S. Saito, K. Otizono et al. // Clin. Orthop. 1992. -V. 277, N1. - P. 61-72.

157. McCarthy E. Pathology of bone and joint disorders with clinical and radiographic correlation / E. McCarthy, F. Frassica. — Philadelphia: N.B. Saunders Co, 1998. 385 p.

158. Miller M. Disparate effects of mild, moderate and severe secondary hyperparathyreoidism on cancellous and cortical bone in rats with cronical renal insuffiency / M. Miller, J. Chin, S. Miller, J. Fox // Bone. 1998. - V. 23. -P. 257-266.

159. Mont M. Current concepts review: non-traumatic avascular necrosis of the femoral head / M. Mont, D. Hungerfort // J. Bone Jt Surg. 1995. - V. 77A. -P. 459-474.

160. Mubarak S. Juvenile osteuchondritis dissecans of the knee: Aetiology / S. Mubarak, N. Carroll // Clin. Orthop. 1981. -V. 157, N1. -P. 200-207.

161. Nasseri D. Equine model of ishemic necrosis of bone / D. Nasseri, D. Hunderford, K. White et al. // Trans. Orthop. Res. Soc. 1982. - N7. -P. 234.

162. Norman A. Spontaneous osteonecrosis of the knee and medial meniscal tears / A. Norman, N. Baker // Radiology. 1978. - V. 129, N 6. - P. 653 - 660.

163. Nussbaum A. Uber osteochondritis coxa juvenilis // Dtsch. Med. Wschr. — 1923.-Bd. 26.-S. 849.

164. Olbricht T. Glucocorticoid-indused osteoporosis. Pathogenesis, prevention and treatment with special regard to the rheumatic disease / T. Olbricht, G. Benker // J. Int. Med. -1992. V. 234, N2. - P. 237-244.

165. Pappas A. Osteochondritis dissecans // Clin. Orthop. 1981. - N 158. -P. 59-69.

166. Peterson L. Treatment of osteochondritis dissecans of the knee with autologous chondrocyte transplantation / L. Peterson, T. Minas, M. Brittberg, A. Lindahl // J. Bone Jt Surg. 2003. - V. 85-A, N2. - P. 17-24.

167. Petrie P. Aetiology of osteochondritis dissecans. Failure to establish a familial background // J. Bone Jt Surg. Br.. 1977. - V. 59, N2. -P. 366 - 372.

168. Phillips B. Arthroscopy of lower extremity // CampbelFs operative orthoppaedics. St. Louis, 1998. - P. 1470-1561.

169. Pires de Camargo F. Angiography in Perthes dissease / F. Pires de Camargo, R. Maciel de Godoy, R. Tovo // Clin. Ortop. 1984. - V. 15, N1. - P. 163-175.

170. Ribbing S. The hereditary multiple epiphyseal disturbance and its consequences for aetiogenesis of local malacias, particularly the Osteochondrosis dissecans // Acta Orthop. 1955. - V. 24. - P. 286 - 289.

171. Riggs S. The relationship between blood flow and Те0411 labeled meth-yienediphosphonate uptake in bone scanning / S. Riggs, M. Wood, P. Kelly // Transactions of the 28m Annual Meeting O.R.S. New Orleans, 1982. — P 56-59.

172. Roberts J. Osteochondritis dissecans // The Injured Adolescent Knee / J.C. Kennedy (ed.).- Baltimore: Williams & Wilkins, 1979.- P. 121-140.

173. Rogers, W. Vascular foramina and arterial supply of the distal end of the femur / W. Rogers, H. Gladstone // J. Bone Jt Surg. Am.. 1950. - V. 32. -P. 867.

174. Rothschild B. Decompression syndrome in fossi marine turtles // Ann. Carnegie Museum. 1987. - № 56. - P. 253-258.

175. Rothschild B. Stratophenetic analysis of avascular necrosis in turtles: Affirmation of the decompression syndrome hypothesis // Сотр. Biochem. Physiol. 1991. - № 100A. - P. 529 - 535.

176. Rozing P. Spontaneous osteonecrosis of the knee / P. Rozing, J.Insall, W. Bohne // J. Bone Jt Surg. Am.. 1980. - V. 62-A, N1. - P. 2 - 7.iVi. iVteinoeig ш. wi. ^ ф

177. Arthroplasty. -1993. -N2. P. 241-249. 192. Stulberg B.N. Multimodality approach to osteonecrosis of the femoral head / B. Stulberg, N. Levin, T. Bauer // Clin. Orthop. -1989. - №240. - P. 181-193.

178. Rubens-Duval A. L'osteochondrite du genou du sujet age: Interet de la biopsie synoviale / A. Rubens-Duval, J. Villiaumey, D. Lubetzdi et al. // Rev. Rhum. Mai. Osteoartic. 1964. - V. 33. - P. 709.

179. Saito S. Earlyartteriopathy and postulated pathogenesis of osteonecrosis of the femoral head / S. Saito, K. Ohaono, K.Ono // Clin. Orthop. 1992. -V. 277, N1.- P. 98-110.

180. Scapinelli R. Studies on the vasculature of the human knee joint // Acta Anat. 1968. - V.70, N 2. - P. 305 - 309.

181. Shelbourne D. Outcome of untreated traumatic articular cartillage defects of the knee / D. Shelbourne, S. Jari, T. Gray // J. Bone Jt Surg. 2003. -V. 85-A, N2. — P. 8-16.

182. ShimS. Autonomic (adrenergic and cholinergic) vasomotor innervation of bone. A nerval control of bone circulation // П International symposium on bone circulation. — Toulouse, 1977. — P. 21-34.

183. Smith S. Metaphyseal changes in Perthes dissease? / S. Smith, A. Malcolm, P.Gregg // Brit. J. Exp. Pathol. 1982. - V. 63, N6. - P. 633-638.

184. Smith S. Core decompression of the osteonecrotic femoral head / S. Smith, T. Fetiring, W. Griffin , W. Beaver // J. Bone Jt Surg. 1995. - V. 77A. -P. 674-680.

185. Solomon I. Mechanisms of idiopatic osteonecrosis // Orthop. Clin. North. Am. 1985. - V. 16, N 6. - P. 665-667.

186. Sommer R. Die osteochondritis dissecans // Bruns. Beitr. Z. Klin Chir. — 1923.-Bd. 129,HI. -S. 1-60.'-------:—Cnmmarv f»nd conclusion // Semin.

187. Svalastoga E. The effect of intracapsular pressure and extension of the hip on oxygenation of the femoral epiphysis // J. Bone Jt. Surg. — 1989. — V. 71-B, N2.-P. 222-226.

188. Talbott J. Chondroprotection / J. Talbott, R. Altman, N. Gottlieb, D. Howell // Sem. Arthr. Reum. 1987. - V.7, N2. - P. 1-2.

189. TheronJ. L'arteriographie dans les necroses primitives de la tete femorale // Acta Orthop. Belg. 1981. -V. 47, N2. - P. 225-229.

190. Tondevold E. Haemodynamic of long bones // Acta Orthop. Scand. — 1983. V. 54, № 205. - P. 1-48.

191. Veo T. Biomechanical aspects of the development of aseptic necrosis of the femoral head / T.Veo, S. Tsatsumi, T.Yamamuto // Arch. Orthop. Traum. Surg. 1985.-V. 104, N3.-P. 145-149.

192. Vidinov N. Ultrastructural study of articular cartilage during the development of osteoarthrosis / N. Vidinov, V. Vasilev, A. Misancov // Anat. Anz. 1989. - V. 164. - Erganzungsh. N2. - P. 827-828.

193. Yamasaki K. Aseptic necrosis of bone in ICR mice / K. Yamasaki, C. Itacura // Lab. Anim. 1988. - V. 22, №1. - P. 51-53.

194. Wagner H. Segmental idiopathic necrosis of the femoral head / H. Wagner, G. Zeiler.-Berlin, 1981.-P. 87-116.

195. Wang G. Pathogenesis of steroid-induced avascular necrosis and its response to lipid clearing agent // Trend in research and treatment of joint diseases / K. Hirohata, K. Mizuno, T. Matsuhara et al. Tokyo: Springer Verlag, 1992. -P. 59-71.

196. Wang G. Cortisone indused intrafemoral head pressure change and its response to a drilling decompression method / G. Wang, V. Lennod, S. Reger et al. // Clin. Orthop. 1981. -V. 59, N 2. -P. 274-278.