Морфологическая оценка мозаичной артропластики при остеохондропатии у собак тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 16.00.02, кандидат ветеринарных наук Воронцов, Александр Алексеевич

• Воронцов, Александр Алексеевич
• кандидат ветеринарных наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат ветеринарных наук Воронцов, Александр Алексеевич

I СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ стр.

II ВВЕДЕНИЕ стр.

III ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ стр.

3.1. Остеохондропатии стр.

3.1.1. Этиология и патогенез стр.

3.1.2. Клиника и диагностика стр.

3.1.3. Классификация стр.

3.2. Методы диагностической артротомии плечевого сустава у собак стр.

3.3. Обзор методов лечения стр.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Морфологическая оценка мозаичной артропластики при остеохондропатии у собак»

П. ВВЕДЕНИЕ Одной из проблем в травматологии и ортопедии у животных является диагностика и лечение Рассекающий рассекающего остеохондроза как проявления остеохондропатии концевых отделов трубчатых костей. остеохондроз как проявление остеохондропатии широко изучен у человека и имеет сходные этиологические, клиникорентгенологические и патоморфологические особенности проявления заболевания [75, 147,151, 152]. Среди заболеваний суставов у собак рассекающий остеохондроз составляет от 0,7 до 3%, с преимущественной локализацией патологии в плечевом, локтевом и коленном суставах [74, 99, 155, 158]. Описаны клинические случаи обнаружения рассекающего остеохондроза в таранном суставе [148]. Относительная редкость остеохондропатии плечевого сустава у собак, отсутствие достоверных клинических проявлений, сложность интерпретации стандартных методов исследования определяют те серьёзные проблемы, с которыми сталкиваются практические врачи, и, как следствие, позднюю диагностику, иногда через 1-2 года от начала заболевания, т.е. на поздних (хронических) стадиях патологического процесса. Нередко первые клинические проявления заболевания наблюдают после травматических эпизодов, зачастую с неадекватно развившимися симптомами. Такие состояния при отсзтствии специальных исследований трактуются как банальные посттравматические состояния (гемартроз, растяжение сумочно-связочного аппарата плечевого сустава) и приводят к артрозу. Существующие методы диагностики (клинический осмотр, рентгенография, артрография, артроцентез) не всегда в достаточно полной мере указывают на характер заболевания и степень его выраженности.Введение Поздняя диагностика заболевания, развитие артрологических рассекающего осложнений (синовиты, болевые синдромы) и существующая тактика исключительно консервативного подхода к лечению остеохондроза при выраженных клинических проявлениях приводит к пролонгированию патологического процесса, результатом которого будет деформирующий артроз с последующим снижением функции сустава [31, 112,151]. Стандартные методы консервативного (противовоспалительная, хондропротективная) и хирургического (кюретаж) лечения не всегда отвечают требованиям данной патологии. Заращение дефекта становится возможным лишь при условии полного удаления всех внутрисуставных тел, а также мобилизации На заживление сегодняшний или ремоделирования существующие дефекта субхондральной лечения пластинки с её полноценным кровоснабжением [3, 7, И 24,33, 132]. день методы рассекающего остеохондроза у человека, обеспечивающие органотипичное костно-хрящевого (мозаичная артропластика, трансплантация хондроцитов), остаются приоритетными и оправданными [29,37,81,104,175]. Актуальность темы. Диагностика и лечение больных животных с повреждениями покровного хряща нагружаемой поверхности головки плечевой кости у собак в форме полнослойных дефектов (рассекающий остеохондроз) до настоящего времени задачей. В отечественной литературе очень мало материала, посвященного клинике, диагностике (морфологии), консервативному и хирургическому лечению рассекающего остеохондроза у собак. Отсутствие возможности объективного исследования и классификации стадийности рассекающего остеохондроза на основании рентгенологического исследования у собак приводят к неадекватным остаётся трудноразрешимой Введение

Заключение диссертации по теме «Патология, онкология и морфология животных», Воронцов, Александр Алексеевич

VII. выводы

1. Клиническая симптоматика остеохондропатий (рассекающего остеохондроза) области плечевого сустава у собак не является патогномоничной и не коррелирует с рентгенологическими стадиями заболевания, но находится в зависимости от степени изменения суставного хряща.

2. Классификация, основанная на комплексной оценке клинических, рентгенологических и артротомических данных, позволяет дифференцировать стадии патологического процесса, определять показания и выбор тактики консервативного и хирургического лечения рассекающего остеохондроза.

3. Артротомия является объективным высокоинформативным методом оценки состояния суставного хряща, что является определяющим в диагностике и лечении остеохондропатии у собак.

4. Использование цилиндрических костно-хрящевых аутотрансплантатов позволяет замещать дефекты суставных поверхностей головки плечевой кости у собак.

5. Мозаичная артропластика доказала свою клиническую эффективность и органотипичное восстановление зоны дефекта сустава при лечении больных животных с повреждениями хрящевых покровов.

VIII. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРАКТИЧЕСКОМУ ИСПОЛЬЗОВАНИЮ НАУЧНЫХ ВЫВОДОВ

1. При обследовании больных животных с подозрением на рассекающий остеохондроз и неясными клинико-рентгенологическими проявлениями необходимо применять диагностическую артротомию как метод объективного исследования.

2. При рассекающем остеохондрозе II и III стадии с выраженными клинико-рентгенологическими изменениями суставного хряща показано проведение мозаичной артропластики как хирургического метода лечения рассекающего остеохондроза.

3. В качестве донорской зоны целесообразно использовать малонагружаемые отделы мыщелков коленного сустава. Высота костно- хрящевого столбика должна быть не менее 1 - 1,5 см.

4. Для оценки результатов лечения рассекающего остеохондроза в отдалённые сроки целесообразно использовать рентгенологический метод.

VI. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Остеохондропатии представляют собой своеобразный вид дегенеративно-дистрофического процессов в эпифизах, апофизах или ядрах окостенения, в губчатых отделах костей, сопровождающихся в большинстве случаев последовательной стадией некроза, рассасывания или отторжения поражённых участков костно-хрящевого покрытия [58].

В нашем наблюдении среди ортопедических заболеваний костей и суставов рассекающий остехондроз головки плечевой кости составил 9,6%.

В практической деятельности чаще всего патология встречается в плечевом и коленном суставах, описаны случаи локализации патологического процесса в локтевом и таранном суставах.

Особенностью клинического течения рассекающего остеохондроза является отсутствие патогномонических признаков проявления заболевания. Клинические проявления рассекающего остеохондроза головки плечевой кости определяются в основном хромотой (болевые ощущения) и гипотрофией мышц области лопаточно-плечевого сустава.

Морфологические основы течения рассекающего остеохондроза, определяющие клиническую картину, характеризуются нарушением эндхондрального окостенения и формированием в субхондральном суставной поверхности первоначально зоны отграниченного остеопороза с последующим секвестрированием данного участка, отторжением хрящевой пластины и попаданием в полость сустава [97, 181, 182].

Настоящая работа посвящена вопросам комплексной оценки (диагностики) и рационального лечения рассекающего остеохондроза головки плечевого сустава у собак. Объектом исследования явились животные в возрасте от 4 месяцев до 2,5 лет с диагнозом рассекающий остеохондроз головки плечевой кости в период с 1999 по 2003 гг.

Клиническая картина рассекающего остеохондроза области плечевого сустава в некоторых случаях определялась большой продолжительностью (более 2-3 месяцев) и незначительной выраженностью симптомов, что, несомненно, определило позднюю диагностику заболевания.

Рентгенологическое исследование у пациентов позволило выявить различные стадии рассекающего остеохондроза в головке плечевой кости у собак, однако не характеризовало состояние внутрисуставных структур.

После клинического обследования (осмотра, пальпации, лабораторного исследования, рентгенографии) животным выполняли диагностическую артротомию. Сопоставление результатов проведённого рентгенологического исследования и данных артротомии позволили говорить о широком спектре внутрисуставных изменений, что даёт возможность более дифференцированного подхода к определению стадии патологического процесса.

Морфологическое исследование удалённых костно-хрящевых фрагментов выявило в некоторых случаях наличие дистрофических изменений костной и хрящевой ткани.

Приверженность большинства авторов к консервативному лечению остеохондропатий (рассекающего остеохондроза), независимо от стадии патологического процесса, приводит к длительному, в ряде случаев многолетнему течению заболевания с формированием в последующем показаний к оперативному лечению [97, 130, 190,].

Используемые в практической деятельности хирургические методы лечения в большинстве случаев включают вмешательство на головке плечевой кости с кюретажем (резекция) зоны асептического некроза, результатом которого является образование фиброзно-хрящевого регенерата.

В качестве хирургических методов воздействия на патологический очаг были использованы методы частичной резекции (кюретажа),

97 остеоперфорации (туннелизация), трансплантации аутогенного гиалинового хряща в виде мозаики (мозаичная артропластика).

Наша работа не включала сравнительную характеристику репаративного хондрогенеза при использовании данных методов лечения, результат которых (кюретаж, туннелизация) давно описан в различных литературных источниках и не представляет научно-практического интереса.

Морфологические последствия метода трансплантации аутогенного гиалинового хряща в виде мозаики в зону патологического дефекта вызывали у нас несомненный интерес, чему и была посвящена основная часть данной работы.

Результаты морфо-функционального исследования позволили нам подтвердить данные некоторых авторов о том, что пересаженные суставные поверхности костно-хрящевых аутотрансплантатов в большинстве случаев сохраняют в отдалённые сроки основные гистологические характеристики гиалиновой хрящевой ткани и обеспечивают лучшие биомеханические качества сустава. Использование именно таких трансплантатов является важным условием органотипичного заживления полнослойных повреждений покровного хряща. Они могут быть применены в качестве пластического материала и расширяют современные возможности артропластики.

Следует отметить, что морфо-функциональная оценка после проведения мозаичной артропластики нашла подтверждение в новизне и актуальности метода лечения рассекающего остеохондроза крупных суставов у собак.

Список литературы диссертационного исследования кандидат ветеринарных наук Воронцов, Александр Алексеевич, 2004 год

1. Абальмасова А.Е. Остеохондропатии. В кн.: Руководство по детской артрологии /под редакцией М.Я.Студеникина и В.А.Яковлевой/. М., Медицина, 1987, 226-239.

2. Автандилов Г.Г., Яблучанский Н.И., Голубенко В.Г. Системная стериометрия в изучении патологического процесса. М., 1981, 192.

3. Атаманов Ю.А., Марченкова Н.М., Головкин С.Н. Инородные тела коленного сустава у детей. "Вестник хирургии", 1980, № 9, 84-87.

4. Айзенштат А.И. О казуистике рассекающего остеохондрита. "Ортопедия, травматология и протезирование", 1972, №3, 72-73.

5. Алквист К.Ф. Трансплантация и культивирование хондроцитов. Материалы съезда артроскопического общества. С-Пб., 2003, 3-4.

6. Апина Э.Я. Некоторые проблемы остеогенеза. "Ортопедия, травматология и протезирование", 1962, №7, 42-75.

7. Бабаченко И.К. Посттравматические тела коленного сустава и консервативное лечение. "Хирургия", 1974, № 11, 22-25.

8. Баширова Ф.Х. Лечение болезни Кёнига. "Вестник хирургии им. И.И. Грекова", 1973, № 1,84-88.

9. Баширова Ф.Х. Клинико-рентгенологическая характеристика рассекающего остеохондроза. "Хирургия", 1973, №4, 115-118.

10. Баширова Ф.Х. Этиология и патогенез рассекающего остеохондроза. Обзор литературы. "Ортопедия, травматология и протезирование", 1972, №3,68-72.

11. Балакина B.C., Отдаленные результаты оперативного лечения по поводу свободных внутрисуставных тел. "Вестник хирургии". 1969, № 7,101-107.

12. Беспрозванный Б.К., Зубарчук С.К. Данные гистологических исследований при болезни Кёнига. "Вестник рентгенологии и радиологии", 1962, № 2,37-42.

13. Вагнер Х.И. Остеохондропатии. В кн.: Болезни костей у детей. М., "Медицина", 1964, 525-537.

14. Власенко В.Е. Внутрисуставные повреждения коленного сустава. "Ортопедия, травматология и протезирование" 1964, №4, 46.

15. Волков М.В., Оганесян О.В. Восстановление формы и функции суставов и костей, М., "Медицина", 1986.

16. Демьянов В.М. Повреждения и заболевания коленного сустава. Сб. статей Ленинградского НИИ травматологии и ортопедии. Л., 1958, вып.8, 156.

17. Диасамидзе А.Х. Рассекающий остеохондроз суставных поверхностей. "Вестник хирургии им. И.И. Грекова", 1976, №12,25-26.

18. Диасамидзе А.Х. Рассекающий остеохондроз суставных поверхностей (болезнь Кёнига). Дисс. к.м.н., М., 1976.

19. Демьянов В.М. Повреждения и заболевания коленного сустава. Сб. статей Ленинградского НИИ травматологии и ортопедии. Л., 1981, вып.8, 156.

20. Евдокимов А.Е., Акиев М.Д. Отсекающий остеохондроз наружного мыщелка бедра. "Военно-мед. журнал", 1985, № 2, 69-70.

21. Еникеев Р.И., Скалдин O.A. Морфологические, структурные и гистохимические особенности гиалинового хряща коленного сустава человека в норме. Сб. научных трудов, Уфа, 1988,26-31.

22. Жвания Т.Г. Современные методы диагностики и комплексное лечение детей с болезнью Легга-Кальве-Пертеса. Автореф. дисс. к.м.н. М., 1987.

23. Жигунов А.К., Морозов Б.П., Овечкин A.A. Вопросы патофизиологии травмы и дегенеративных заболеваний суставов. Саратов, 1988.

24. Зубарчук С.К., Бунин Г.А. Рентгенологическая диагностика и хирургическое лечение асептического некроза коленного и локтевого суставов. "Клиническая хирурги", 1978, № 2, 77-78.

25. Кениг Ф. Руководство к частной хирургии. С-Пб., Изд. К.Л.Риккера, 1896.

26. Крупко И.Л. Трансплантация костной ткани. "Ортопедия, травматология и протезирование", 1964, №4, 3-9.

27. Корж A.A., Панков E.JI. Репаративная регенерация кости. "Медицина", М., 1972. №9, 12-14.

28. Куляба Т.А., Новоселов К.А. Лечение локальных глубоких повреждений суставной поверхности мыщелков бедренной кости. Материалы съезда артроскопического общества. С-Пб., 2003, 53-54.

29. Левицский А.О., Ломницкий О.Я., Косяков А.Н. Применение артроскопии при травмах коленного сустава у детей и подростков. "Ортопедия, травматология и протезирование", Респ. сборник, 1989, вып. 19, 67-68.

30. Левенец В.Н., Пляцко В.В. О классификации повреждений суставного хряща коленного сустава. "Ортопедия, травматология и протезирование", 1982, №2, 64-65.

31. Левенец В.Н., Пляцко В.В. Диагностика и лечение повреждений суставного хряща коленного сустава. Учебное пособие. ЦИУВ, М., 1987.

32. Ломакин П.В. Случай длительного пребывания инородного тела в коленном суставе. "Ортопедия, травматология и протезирование", 1984, №2, 50-51.

33. Лучихина Л.В. Диагностическое и лечебное значение артроскопии коленного сустава при ревматоидном артрите и деформирующем остеоартрозе. Автореф.дисс. к.м.н., М., 1981.

34. Лучихина Л.В. Артроз, ранняя диагностика и патогенетическая терапия. "Медицинская энциклопедия", РАМН 2001, 27-44.

35. Майкова B.C. Рохлин Д.Г. Кости и суставы в рентгеновском изображении. М., 1957.

36. Маракуша И.Г., Способ замещения дефектов кости в наиболее нагружаемых отделах коленного сустава костно-хрящевыми аутотрансплантатами. "Вестник хирургии им. И.И. Грекова", 1982, т. 128, № 8, 98-102.

37. Миронова З.С., Фалех Ф.Ю. Артроскопия и артрография коленного сустава, М., 1982.

38. Носовицкий СЛ. Лечение остеохондропатий различной локализации. Труды харьковского научного общества. Киев, 1954, 112-114.

39. Огнев Б.В. Руководство по детской рентгенологии. М., 1939.

40. Привес М.Г. Кровоснабжение длинных трубчатых костей человека. "Клиническая хирургия". 1938, 54-55.

41. Райнберг С.А. Клиническое наблюдение патологии хряща и суставов. "Воен.-мед. журнал", 1964, № 12, 64-65.

42. Сапожников A.M. Об остеохондроматозе коленного сустава. "Клиническая хирургия". М., 1971, 59-60.

43. Сипивский Б.И. Проблема патологии коленного сустава. "Ортопедия, травматология и протезирование", 1982, № 8, 28-32.

44. Ситенко М.И. Клинико-биологическая и морфологическая характеристика так называемых свободных внутрисуставных тел. "Хирургия", 1957, № 2,33-38.

45. Сорокина В.А. Внутренние повреждения коленного сустава, дифференциальная диагностика. Труды 5-го Всеукраинекого съезда хирургов, 1934, 33-35.1.4

46. Старовойт В.В., Сорокин Ю.И. Клиника, диагностика и лечение рассекающего остеохондроза. "Ортопедия, травматология и протезирование", 1971, №7, 50-52.

47. Стецула В.И, Мороз И.Ф. Динамика морфологических изменений при асептическом остеонекрозе. "Ортопедия, травматология, и протезирование", 1988, №6, 1-6.

48. Талько И.И., Антипова A.A., Рула Э.А. Асептический некроз эпифизов в период роста у детей. "Ортопедия, травматология и протезирование", 1981, №9,1-5.

49. Тарбаев Д.С., Киримов Ю.Б., Потапов АЛ. Профилактика синовита после операций на коленном суставе. "Вест. Хирургии", 1983, вып.11, 67-69.

50. Фридланд М.О. Васкуляризация эпифиза длинной трубчатой кости. "Казанский мед. журнал." 1927, № 6,32-38.

51. Царев Н.И., Сорокин Ю.И. Частичный рассекающий остеохондрит. "Воен.-мед. журнал", 1979,№ 12, 53-54.

52. Шойлев Д. Остеохондрозы в области нижней конечности. "Медицина и физкультура", София, 1986, №13, 173-175.

53. Хэм А. Д. Кормак. Заживление поврежденного суставного хряща. В кн.: Гистология, М.,"Мир",1983, т.З, 142-149.

54. Эльяшев А.И. Регенерация костной ткани и способы ее стимуляции. Л., 1939,23-24.

55. Яковлева A.A. Болезни суставов в детском возрасте. "Медицина", М., 1977, 19.

56. Aklbach S., Bauer G., Bonne W. Spontaneous osteonekrosis of the knee. "Arthritis and Rheum.", 1983, 705-733.

57. Albers W., Blumlein H., Suhler H. Die operative Behandlung der Osteochondrosis dissecans des Kniegelenkes. "Akt.Traumatol.", 1985, №15, 150-154.

58. Alexander J.W., Richardson D.C., Selcer B.A. Ostecohdrosis dissecans of the eldow, stifle, and hock A review. "JAAHA", 1981, 56-66.

59. Almgard L. E., Wiukstad I. Late results o-f surgery for osteochondritis dissecans of the knee joint. "Acta Chir Scand.," 1964,127-588.

60. Arbesser E. Osteochondrosis dissecans . "Wien Tierarztl Mscchschr." 1974, 61-75.

61. Arbesser E. Osteochondritis dissecans der femur-kondylen beim Hund. "Wien Tierartzl Monatschr." 1975, 303-313.

62. Areq M. Behandlung der Osteochondrosis dissecans durch Knochenspanbolzung. "Arch.orthop.Unfall-Chir." 1979, №3, 297.

63. Amoczki S.P. Anatomy of the Anterior Cruciate Ligament. "Clin.orthop.relat. Res.", 1983, №172,19-25.

64. Axhausen G. Spontaneous osteonekrosis et osteochonrosis dissecans. "Klin.Wschr." 1924, 24.

65. Barth A. Osteochondrosis dissecans."Arch. "Klin. Chir.", 1919, 112-134.

66. Becchetti M., Dellepiane S., et al. Analisi preliminare citometrica Delia cartilágine di accrescimento. "Minerva ortoped.", 1987, №12, 729-734.

67. Behfar A.S., Reflor H.J. Arthroscopic des kindlichen Kniegelenkes Indication und Ergebnisse. "Orthop.Prax.", 1986, vol.22, N 1,27-29.

68. Behrends I. Arthroscopische Untersursuchung de Knee-Schulter-und Ellbogengelenkes des Hunde. Vet Med Diss., Hannover, 1996, № 5,2-11.

69. Benazzi M., Testa P.L. Arthroscopic del ginocchio. "Minerva orthop.", 1984, vol.35, N 109,699-702.

70. Benazet J.P., Sail 1 G., Krzentowski R. Arthroscopic du genou en traumatologic sportive. "Rev.Med.", 1983, vol.24, N 34, 1659-1664.

71. Berzon J.L. Osteochondrosis dissecans in the dog. Diagnosis and therapy. "JAVMA", 1979, 706-799.

72. Blauth W. Gedanken zum Bagatell trauma des kniegelenkes. "Orthop. Prax.", 1983, vol.19, N6,405-408.

73. Bowen J.R., Kumar V.P., Joycell J.J. Bowd Osteochondritis dissecans following Perthes Disease. "Clin.Orthop.," 1986, №13,49-56.

74. Breur G.J., Spaulding K.A., Braden T.D. Osteochondrosis dissekans of the medial trochlear ridge of the talus in the dogs. "Vet Comp Ortop Traum.", 1989, 168-176.

75. Brinker W.O., Piermattei D.L., Flo G.L. Handbook of Small Animal Orthopedics and Fracture Treatment, Ed 2. Philadelphia, WB Saunders Co, 1990,405-507.

76. Brückl R., Rosemeyer B., Thiermann G. Behandlungsergebnisse der osteochondrosis dissecans des kniegelenkes bei Jugendlichen. "Z.Orthop.," 1982, №3C, 717-724.

77. Bullek D.D., Kelly M.A. Traumatic disorders of knee. Springer-Verlag., 1994,37-46.

78. Bunker T.D., Thomas E. Rutured Semimembranosus Burs a Complication of Arthroscopy. "A short Case Report Injury", 1983, vol.15, N3, 182-183.

79. Caffey J., Madell S.N., Rover C., Morales P. Ossification of the distal femoral epiphysis. "J.Bone J. Surg.", 1958, №32, 647.

80. Campbell C.I., Ranawat C.S. Osteochondritis dissecans the question of etiology. "J.Trauma," 1966, №6, 201.

81. Campbell I.K. Recombinant human interleukin-1 inhibits plasminogen activator production by human articular cartilage and chondrocytes. "Biochem. Biophys. Res. Commun.," 1991, 174-251.

82. Caplan A., Eljaderani M., Nilson A., Isaksson O. Principles of cartilage repair and regeneration. "Clin. Orthop.", 1997, №342,254-269.

83. Carli M., Borraccino A., Fasciolo M. Chondropatia e artrosi femoro-retulea: le indicazioni chirurgiche. "Minerva ortoped.", 1987, №34,38-58.

84. Cillesi H.S., Day B. Bone pag fixation in the treatment of osteochondritis dissecans of the knee joiht. "Clin.Orthop.", 1965, №44, 103-125,.

85. Copeland S. Arthroscopy o-f the knee. "J. Hosp. Update", 1976, N12, 661667.

86. Creamer W.T., Banks H.H. Osteochondritis dissecans in children. "J.Bone J.Surg.", 1953, №2A, 15-26.

87. Creen S.P. Osteochondritis dissecans oi the knee. "J. Bone J.Surg.", 1963, №23, 48- 82.

88. Cuhl J. Arthroscopic treatment of the osteochondritis dissecans. "Clin.Orthop.", 1982, №167, 65-74.

89. Demma F. Arthroscopia diagnostica. Technica Ed indicazioni. "Minerva ortoped.," 1984, vol.35, N 10, 689-690.

90. Denny H.R., Gibbs C. Osteochondritis dissecans of the canine stifle joint. "J.Small Animal. Pract.", 1980, №21,317-322.

91. Denny H.R., Gibbs C. The surgical treatment of osteochondritis dissecans and ununited coronoid process in the canine elbow joint. "J. Small Animal. Pract.", 1980, № 23,323-331.

92. Dexel M., Jekle V. Spongial ization: A new treatment for diseased patellae. "Clin.Orthop.," 1972, №74, 144.

93. Diffenbach T. Trauma und Osteochondral fractur am kniegelenk "Orthop.Prax.," 1932, vol.19, N 6,421-422.

94. Ebach G. Resultate der operativen Behandlung der Osteochondrosis dissecans am Kniegelenk. "Orthop.," 1963, №10, 87.

95. Flemmich K. Osteochonrosis dissecans beim lugendlichen. "Orthop.Prax.", 1979, №158, 607-609.

96. Freiberg A.H. Osteochondritis dissecans in the three members of one famil i "J.Bone J.Surg.," 1973, №18, 5-13.

97. Fromme A. Osteochondritis dissecans. "J.Bone J. Surg.," 1955, №14, 37139.

98. Gillquist J. Findings at arthroscopy and arthrography in knee injuries. "Orthop.Scand.", 1978, vol.49, N4, 398-403.

99. Graig P.H., Kiser W.H. Osteochondrosis dissekans in proximal humerus of the dog. "J Am Vet Radiol Soc.", 1968,40 49.

100. Gross A.E., Mc Knee N.H. Reconstucion of skeletal defects at thee knee. "Clin. Ortop.", 1983, №174, 96-106.

101. Hangodi L., Karpati Z. A new surgical treatment of localized cartilaginous defects of the knee. "J. Orthop. Trauma.", Hung. 1994, №37,237-241.

102. Hangodi L., Karpati Z., Toth J. et al. Osteochondral Graft Technique for Replacing Knee Cartilage Defects in Dogs. "Ortchopaedic International", 1997, №5, 175-181.

103. Hangodi L., Szigeti I., Karpati Z., Sukosa L. Neue Methode in der Behandlund der schweren, localen Knorpelschaden in Knigelenk. "Osteosyntese Int.", 1996, №3, 109-112.

104. Hangodi L., Kish G., Karpati Z. Artroscopic autogenous osteochondral mosaicplasty for the treatment of femoral condylar articular defects. Knee Surg. "Sports Traumatol. Artrosc.," 1997, №5,262-267.

105. Hanley W.B., Me.Kusick V.A., Barrane F.T. Osteochondritis dissecans with associated malformations in two brothers. 1987,34-39.

106. Hauber W.C. Diagnosis of Osteochondritis dissecans of the femoral condyles "Clin.Orthop.", 1957, №25, 123.

107. Heisel J., Schwarz B. Meniskusschaden im kindes und Jugendalter "Akt.Traumatol.", 1984, vol.14, N3, 108-114.

108. Helm C. Mann M. Komplikationen bei knie-gelenksarthroscopien Erfahrungen Eingriffen. "Orthop.Prax.", 1986, vol.22, N 1, 59-62.

109. Holder J. Technik und Ergebnisse der arthroscopis-chen Meniscotomie. "Orthop.Prax.", 1986, vol.22, N2, 115-122.

110. Hubbard M.J. Arthroscopic surgery for chondral flaps in the knee. "J.Bone J.Surg.," 1987, №44, 794-796.

111. Hughsten J.C., Hergenroeder P.T. Osteochondritis dissecans of the femoral condyles.'M.Bone J.Surg.," 1984, №7, 1340-1348.

112. Hughston J.C., Hergenroeder P.T., Courtenay E.G. Osteochondritis dissecans of the femoral condyles. "J.Bone J.Surg.," 1984, №29, 66.

113. Jaroma H.J., Ritsila Jain A.S., Swanson A.J. Haemarrthrosis of the knee joi NT. "In juiy", 1983, vol. 15. N3, 178-181.

114. Jodnson E.W., Mc.Leod T. L. Osteochondral fragments oi the distal end of the femur fixed with bone pegs. "J.Bone J.Surg.", 1977, №3, 677.

115. Jodnson E.W An experimental defecta with free periosteal grafts. Study "Scand.J.Plast.Reconstr.Surg.", 1987, №21, 175-181.

116. Johnson K.A., Dennis K.A. Osteochondritis dissecans in a beagle. "Aust. Vet. J.", 1978,354-365.

117. Johnson L.L The treatment of chondromalacia of the Patella by a transcutaneous arthroscopic method using the Intraarticular shaver Ja new surgical device. Abstract 1st Congress Intern Soc.of the knee. Lion, 1979.

118. Kennedy S.C., Grainger K.w., Mc.Craw R.W. Osteochondral fractures of the femoral condoles. "J.Bone J.Surg.", 1966, №48, 190-196.

119. Kieser C.H. A review of the complications of arthroscopic knee surgery. "J.Arthrose Rel Surg.,"1983, № 8, 79-83.

120. Kirk R.W. Osteochondrosis in the dog. Current Veterinary Therapy VI. Philadelphia. 1977, 880-896.

121. Kivumbi C.W., Bennet D. Arthroscopy of the canine stille joint. "Vet Ree.," 1981, №19,241-249.

122. Knecht C.D., Van Siele D.C., Blevins W.E., et al. Osteochondrosis of the shoulder and stifle in 3 of 5 Border collie littermates. "JAVMA", 1977, 3860.

123. Knezevics P.F., Wruhs O. Arthroscopy in the horse, ox, pig and dog. "Vet. Med Rev", 1997, №1, 53-64.

124. Knopp W., Neumann K., Muhr B. Die Chondrale Begleit-verletzung bei Patellaluxationen."Orthop.Prax", 1987,№23, 871-874.

125. La Hue T.R., Brown S.G., Rush J.S., et al. Entrapment of joint mice in the bicipital tendon sheath as a sequela to osteochondrosis dissecans of the proximal humerus in dogs: A report of 6 cases. "JAAHA", 1988, 99-105.

126. Lai G. The reactions of injured human articular cartilage. "J. Bone J. Surg.," 1967, №27A, 39-54.

127. Langens K. Can osteochondritis dissecans arise as a sequel of cartilage fracture in early childhood. "Acta Chir.Scand.", 1986, №19, 109-204.

128. Langer F., Percy E.G. Osteochondritis dissecans and anomalaes centres of ossification. A review of lesions in 61 patients. "Can.J.Surg.", 1971, №14, 208.

129. Laskin R. S. Unicomparmental tibio-f emoral resurfacing arthroplasty. "J. Bone J. Surg.", 1978, №46, 182.

130. Leighton R.L. Srgical treatment of osteochondritis dissecans of the canine stifle. "VM SAC" 1981, vol.12, №76,1733-1736.

131. Lenehan T.M., Van Sickle D.C. Canine ostechondrosis, in Newton CD, Nunamaker DM. Textbook of Small Animal Ortchopedics. Philadelphia, JB Lippincott Co, 1985, 971-997.

132. Linbolm S., Pylkkanen D. Internal fixation of the fragment of osteochondritis dissecans in the knee by menns of bone pins. "Acta.Chir. Scand.", 1974, №2,140- 626.

133. Linden B. Osteochondritis dissecanse. "Acta Orthop. Scand.", 1977, №8, 682.

134. Linden B. Osteochondritis dissecans of the femoral condyles. "J. Bone J. Surg.", 1976, №3A, 769.

135. Lindkorm S., Pylkanen P., Ostermann K. Fixation of osteochondral fragments in the knee joint. "Clin.Orthop.", 1977, №5D, 126.

136. Lipscomb P.R., Jr.Lipscomb R.R.Sr., Biyan R.S. Osteochondritis dissecans of the knee with loose fragments. "J. Bone J. Surg.", 1978, №2D, 235.

137. Lorentzon R., Alfredson H. Treatment of deep cartilage defects of the patella with periosteal transplantation. Knee Surg., "Sports Traumatol, Artrosc.", 1998, №6, 202-209.

138. Macnicol M. The problem knees Diagnosis and management in the younger patient. London, Heinemann, 1986, 41.

139. Makin M. Osteochondral-fractures of lateral-femoral condyle. "J. Bone J. Surg.," 1957, №34, 262.

140. Mann M. Arthroscopy o-f the knee joint in the diagnosis and follow-up observation of osteochondritis dissecans. "Endoscopy," 1980, №12,275-280.

141. Marmor L. Marmor modular knee in unicomparmental disease. "J. Bone J. Surg.," 1979, №14A, 347.

142. Matsusue Y., Hama M. Artroscopic multiple osteochondral transplantation to the chondral defect in the knee associated with anterior cruciate ligament disruption: case report. "Arthroscopiy." 1993, №9, 318323.

143. Matthewson M.N., Dandy D.S. Osteochondral fractures of the lateral condyle. "J.Bone J.Surg.," 1968, №60B, 199.

144. McLaughin R.M. Hurting R.M., Fries C.L. Operative arthroscopy in the treatment of bilateral stifle osteochondrosis dissecans in a dog. "Vet Compar OrthopTraum.," 1989, №4, 158.

145. Milton J.l. Osteochondrosis dissecans in the dog. "Vet. Clin North. Am. Small Anim. Pract." 1983, №13,117-134.

146. Montgomery R.D. Milton J.L., Henderson R.A., et al. Osteochondrosis dissecans of the canine stifle. "Compend. Contin. Educ. Pract Vet.", 1989, №11,199-205.

147. Mostocky U.V. Osteochondritis dissekans of the canine shoulder: The newer knowledge adout dogs. "Proc. 13 Gaines Symp.", 1964, 16-19.

148. Moson T.A., Lavele R.B. Osteochondritis dissecans of the tibial tarsal bone In dogs. "J. Small Animal Practic.", 1979, № 20(7), 423-436.150. 0'Donoghue D.N. Chondral and osteochondral fractures. "J.Trauma", 1966, №6,496.

149. Olsson S.E. Osteochondrosis A growing problem to dog breeders. "Gaines Prog.", 1976, 1-11.

150. Olsson S.E. Morphology and physiology of the growth of cartilage unter normal and patologic condditions, in Bone in Clinical Ortchopedics. Philadelphia, WB Saunders Co, 1982, 159-196.

151. Olsson S.E. Patophysiology, morphology, and clinical signs of osteochondrosis in the dog, in Bojrad MJ (ed): Patophysiology in Small Animal Surgery. Philadelphia, Lea Fediger, 1981, 604-617.

152. Olsson S.E., Mostiskj U.V., Flo G.L. et al. Osteochondrosis dissecans of the tarsocrural joint in three canine siblings. JAVMA 1980, 634 — 637.

153. Person M.W. Arthroscopic treatment of osteochondrosis dissecans in the canine Shoulder. "Vet Surg.", 1989, №18, 176.

154. Punzet G., Walde I., Arbesser E. Zur Osteochonrosis dissecfns genu des hundes. "Kleintier Prax.", 1975, №20(3), 88-98.

155. Reiland S. Osteochondrosis in the pig, PhD thesis, Akademicsh Auhardling, Stockholm, Sweden, 1975, 67.

156. Rompe G.M. A case of oseochondritis dissecans of the stifle joints in a bitch. "J. Small Anim. Pract.", 1966, №11(12), 813 817.

157. Rosenblum G.P., Robins G.M., Carlisle C.H. Osteochondrosis dissekans of the tibio-tarsal joint in the dog. "J. Smal Animal. Pract.", 1978, №19, 759767.

158. Rosenberg N.S. Osteochondral fractures of lateral femoral condyle. "J. Bone J. Surg.," 1964, №46A, 1013.

159. Rudd R.G., Whitehair J.G., Margolis J.H. Results of mamagement of osteochondrosis dissecans of the humeral head in dogs: 44 cases (19821987). "J A AH A", 1990,173-178.

160. Smith M.M., Vasseur P.B., Morgan J.P. Clinical evaluation of dogs after surgical and nonsurgical management of osteochondrosis dissecans of the talus. "JAVMA", 1985, 31-35.

161. Storj E.C. Prognostic value of arthrography in canine schoulder osteochondrosis (osteochondritis) dissecans. "Vet. Clin. North. Am.", 1978, №8,301-307.

162. Stougard J. Familial occurrence of osteochondritis dissecans. "J. Bone J. Surg.," 1964, №46B, 542.

163. Tobin W.J. Familial Osteochondritis dissecans withe. Associated tibia vara. "J. Bone J. Surg.," 1957, №39A, 45-48.

164. Van Demark R.E. Osteochondritis dissecans with spontaneous healing. "J. Bone J. Surg.," 1952, №34A, 143.

165. Van Ryssen, Van Bree H, and Missine S. Successful arthroscopic treatment of shoulder osteochondrosis in the dog. "J. Small Anim. Pract.", 1993, №34, 521.

166. Van Ryssen, Van Bree H, and Simoens P: Elbow arthroscopy in the clinically normal dog. "Am. J. Vet. Res.", 1993, №54, 191-198.

167. Vaughan L.C., Jones D.G.C. Osteochondritis dissecans of the head of the humerus in dogs. "J. Small Anim. Pract.", 1968, № 9,283-294.

168. Warren D.V., Dihgwall J.S. Legg-Perthes disease in the dog — A review. "Can.Vet. J", 1972, №13, 135-137.

169. White J. Osteochondritis dissecans in association wit divarfism. "J. Bone J. Surg.", 1957, №36A, 235.

170. Whitehair J.G., Rudd R.G. Osteochondritis dissecans of the humeral head in dogs. "Compend. Contin. Educ. Pract. Vet.", 1990, №12, 159-204.

171. Wiberg S. Spontaneous healing of osteochondritis dissecans in the knee joint. "Acta. Orthop. Scand.", 1963, №14,270.

172. Wilson J.N. A diagnostic sign in osteochondritis dissecanse of the knee. "J. Bone J. Surg.", 1986, № 49A, 477.

173. Wisner E.R., Berry C.R., Morgan J.P., et al. Osteochondrosis of the lateral trochlear ridge of the talus in seven rottweider dogs. "Vet. Surg.", 1990, №19(6), 435-439.

174. Yamashita F., Sakakida K., Suzu F., Tabai S. The transplantation of an autogenic osteochondral fragment for osteochondritis dissecans of the knee. "Clin.Orthop.," 1985, №32, 43 -50.