Диагностика и лечение тяжелых переломов костей таза у пострадавших с сочетанной и множественной травмой тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.15, кандидат наук Файн, Алексей Максимович

• Файн, Алексей Максимович
• кандидат наук
• 2017

Оглавление диссертации кандидат наук Файн, Алексей Максимович

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТЯЖЕЛЫХ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ ТАЗА У ПОСТРАДАВШИХ С СОЧЕТАННОЙ И МНОЖЕСТВЕННОЙ ТРАВМАМИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Эпидемиология повреждений таза

1.2. Биомеханика повреждений как основа для классификации, диагностики и лечения повреждений таза

1.3. Диагностика повреждений таза

1.4. История и современное состояние проблемы лечения повреждений таза

1.5. Причины ошибок, осложнений, неудовлетворительных исходов лечения

Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика клинических наблюдений

2.2. Методы исследования

2.3. Методы математического анализа

Глава 3. АНАЛИЗ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТРАДАВШИХ ГРУППЫ СРАВНЕНИЯ

3.1. Лечение повреждений тазового кольца у пострадавших группы сравнения на реанимационном этапе

3.2. Лечение повреждений таза и вертлужной впадины у пострадавших группы сравнения на профильном клиническом этапе

3.3. Результаты лечения пострадавших группы сравнения

Глава 4. ДИАГНОСТИКА ПОВРЕЖДЕНИЙ ТАЗА У ПОСТРАДАВШИХ С СОЧЕТАННОЙ И МНОЖЕСТВЕННОЙ ТРАВМОЙ

4.1. Первичный осмотр

4.2. Рентгенологическое обследование

4.4. Ультразвуковое исследование

4.5. Компьютерная томография костей таза

4.6. Алгоритм лучевой диагностики повреждений тазового кольца

Глава 5. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ, НЕ НАРУШАЮЩИХ СТАБИЛЬНОСТИ ТАЗОВОГО КОЛЬЦА У ПОСТРАДАВШИХ С СОЧЕТАННОЙ И МНОЖЕСТВЕННОЙ ТРАВМОЙ

5.1. Остеосинтез перелома крыла подвздошной кости

5.2. Остеосинтез лонной кости

Глава 6. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ РОТАЦИОННО НЕСТАБИЛЬНЫХ ПОВРЕЖДЕНИИЙ ТАЗА У ПОСТРАДАВШИХ С СОЧЕТАННОЙ И МНОЖЕСТВЕННОЙ ТРАВМОЙ

6.1. Первичная стабилизация тазового кольца на реанимационном этапе лечения

6.2. Алгоритм оперативного лечения повреждений у пострадавших с сочетанной и множественной травмой

6.3. Хирургическое лечение ротационно нестабильных повреждений таза, осложненных забрюшинным кровотечением у пострадавших с сочетанной и множественной травмой

6.4. Хирургическое лечение повреждений переднего полукольца в области лонного сочленения

6.5. Остеосинтез латеральных повреждений переднего полукольца таза оригинальной J-образной пластиной

Глава 7. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВЕРТИКАЛЬНО НЕСТАБИЛЬНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТАЗА У ПОСТРАДАВШИХ С СОЧЕТАННОЙ И МНОЖЕСТВЕННОЙ ТРАВМОЙ

7.1. Хирургическое лечение вертикально нестабильных повреждений таза, осложненных забрюшинным кровотечением

7.2. Остеосинтез повреждений заднего полукольца

7.3. Особенности оперативной фиксации таза у пострадавших с повреждением нижних мочевыводящих путей

7.4. Послеоперационное лечение пострадавших

Глава 8. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ, СОЧЕТАЮЩИХСЯ С ДРУГИМ ПОВРЕЖДЕНИЕМ ТАЗА У ПОСТРАДАВШИХ С СОЧЕТАННОЙ И МНОЖЕСТВЕННОЙ ТРАВМОЙ

8.1. Вывихи бедра и вывихи бедра с переломом вертлужной впадины

8.2. Остеосинтез вертлужной впадины канюлированными винтами

8.3. Хирургическое лечение повреждений передних отделов вертлужной впадины, сочетающихся с повреждением тазового кольца

8.4. Хирургическое лечение повреждений задних отделов вертлужной впадины, сочетающихся с повреждением тазового кольца

Глава 9. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТРАДАВШИХ С СОЧЕТАННОЙ И МНОЖЕСТВЕННОЙ ТРАВМОЙ И ТЯЖЕЛЫМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ТАЗА

9.1. Летальность, общие, местные осложнения лечения пострадавших основной группы и способы их профилактики

9.2. Ошибки оперативного лечения пострадавших с травой таза и способы их профилактики

9.3. Результаты оперативного лечения нестабильных повреждений таза

9.4. Сравнительный анализ эффективности лечения травм таза у пострадавших в основной группе и группе сравнения

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

РЕКОМЕНДАЦИИ В ПРАКТИКУ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение А (информационное) Классификация Tile-АО/ASIF повреждений тазового кольца

Приложение Б (информационное) Классификация переломов вертлужной впадины E.

Letournel - R. Judet

Приложение В (информационное) Распределение пострадавших по степени тяжести

состояния по схеме Pape H.C., Krettek C

Приложение Г (справочное) Патент «Устройство для остеосинтеза при сложных переломах лонного сочленения)

Приложение Д (справочное) Патент «Пластина для остеосинтеза при сложных переломах тазовой кости»

Приложение Е (справочное) Патент «Устройство для хирургического лечения вертлужной впадины»

Приложение Ж (информационное) Оценка результатов лечения повреждений таза

Приложение И (информационное) Оценка результатов лечения повреждений тазобедренного сустава

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика и лечение тяжелых переломов костей таза у пострадавших с сочетанной и множественной травмой»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования

Переломы костей таза составляют 5-8% в структуре травматизма в нашей стране [7; 96]. Степень тяжести травмы находится в прямой зависимости от механизма воздействующих травмирующих сил, скорости и энергии [84; 199]. Чем сильнее энергия травмирующего фактора, тем тяжелее и множественнее повреждения скелета, мягких тканей, внутренних органов [200]. По данным ряда исследователей дорожно-транспортные происшествия являются причинами травм таза в 53,9-70%, в том числе внутриавтомобильные травмы - 50-60%, мотоциклетные травмы - 10-20%, пешеходы - 10-20%. Кататравма составляет 831,5%, внешнее сдавление - 2,6-6% [69; 118].

Повреждения тазового кольца, являющиеся тяжелой шокогенной травмой, в 62-87% случаев наблюдаются в рамках политравмы [139; 142]. Они сочетаются с повреждениями внутренних органов в 48-80%; с черепно-мозговой травмой - в 25-55%; с закрытой травмой грудной клетки - в 25-44%; с закрытой травмой живота - в 16-55%; с повреждениями мочевыводящих путей - до 20%; с повреждением позвоночника - до 14%; с переломами костей конечностей - 2069%; с повреждением магистральных сосудов и нервов - до 10% [139; 140]. Сложные переломы таза в 10% случаев сопровождаются неврологическим дефицитом или урогенитальными проблемами [152]. Общая летальность, в зависимости от тяжести травмы достигает 30% и не имеет тенденции к снижению, инвалидность - 22-66%, неудовлетворительные исходы - 20-74% [92; 208; 240]. 20% сложных, то есть сопровождающихся значительным повреждением тазовых структур, травм приводят к летальному исходу. Но и «простые», то есть только костные повреждения таза смертельны в 7% случаях [35].

Клинические проявления травмы таза многообразны, варианты степени тяжести повреждения - от простого перелома лонной кости до шокогенной, жизнеугрожающей сложной травмы тазового кольца с обширными повреждениями мягких тканей и тазовых органов [225].

Вследствие многообразия проявлений повреждений таза диагностика значительно затруднена, что препятствует выбору адекватного лечения и получению хороших результатов [2; 163].

При проведении диагностических мероприятий повреждений таза необходимо учитывать тяжесть состояния пострадавшего с сочетанной и множественной травмой, чтобы не усугубить его, но при этом максимально полно выявить все повреждения, т.к. необоснованный отказ от проведения дополнительных методов лучевой диагностики ведет к неправильной диагностике типа перелома, недооценке степени нарушения стабильности тазового кольца и к выбору неправильной тактики лечения [7]. Полная, точная и своевременная диагностика повреждений у этой категории пациентов является одним из важнейших факторов, определяющих адекватную лечебную тактику, что, в свою очередь, положительно влияет на исход травмы [13].

У 5,9-20% больных переломы таза сопровождаются повреждениями вертлужной впадины [83; 117]. Перелом вертлужной впадины, не являющийся жезнеугрожающим повреждением, при несвоевременном лечении или при неудовлетворительной репозиции часто ведет к неудовлетворительным результатам и инвалидизации пациента [19; 119]. Это связано с тем, что тяжелое общее состояние больного, наличие травматического шока и, нередко, повреждений внутренних органов, вынуждает отказаться от раннего оперативного лечения [121].

Проблема лечения тяжелых нестабильных повреждений таза не может быть сведена только к мероприятиям неотложной помощи, направленным на спасение жизни пострадавших. Современное состояние вопроса требует совершенствования как методов, так и системы специализированного ортопедического лечения таких пострадавших [134].

Степень разработанности темы исследования

Анализ иностранной литературы показывает, что в странах Европейского Союза и Америки у пострадавших с тяжелыми нестабильными повреждениями таза предпочтение отдается методам хирургической стабилизации переломов

[107; 115]. «После выведения пострадавшего из шока и стабилизации функций жизненно важных систем организма большинству пациентов с нестабильными переломами таза осуществляют внутреннюю фиксацию или совершенствуют внешнюю фиксацию в плановом порядке» [108].

К сожалению, в нашей стране, до сих пор во многих стационарах пострадавших с повреждением таза лечат консервативно, а прогрессивные оперативные методы применяют только в крупных лечебных и научных центрах [9; 21; 23; 25; 26; 84].

Важнейшим вопросом в выработке тактики лечения пострадавших остается определение оптимального времени и порядка хирургических пособий при сочетании повреждения таза с черепно-мозговой травмой, закрытой травмой груди, живота, повреждением нижних мочевыводящих путей, закрытой и открытой травмой опорно-двигательного аппарата, сроки и методы оперативного лечения самих повреждений таза [12; 40; 52; 54; 57; 85]. Еще одним дискутабельным вопросом остается тактика и техника лечения множественных повреждений таза - сочетания травмы переднего, заднего полуколец, вертлужной впадины [60; 67; 83].

Предпосылками успешного лечения является полная, точная и своевременная диагностика, наличие обязательной, клинически значимой классификации повреждений и объективной оценки тяжести состояния пострадавшего, четкого определения сочетанных повреждений, знание и владение методами проведения неотложных процедур на всех этапах лечения, ранняя комплексная реабилитация [66; 80; 166; 169; 183].

Таким образом, несмотря на заметный прогресс, достигнутый за последнее время в ведущих зарубежных и отечественных клиниках, остаются высокими летальность и количество осложнений у пострадавших, а процент отличных и хороших функциональных результатов увеличивается медленно, недостаточно проработанным остаются вопросы внедрения малоинвазивных хирургических методик лечения повреждений таза и реабилитационного лечения пострадавших,

что определяет необходимость совершенствования системы диагностики и лечения тяжелых нестабильных сочетанных повреждений таза [143; 160; 177].

Цель исследования

Улучшить результаты лечения пострадавших с сочетанной и множественной травмой путем разработки системы диагностики и этапного оперативного лечения тяжелых повреждений таза, основанной на современных хирургических технологиях.

Задачи исследования

1. Проанализировать методы и эффективность ранее принятой системы лечения пострадавших с тяжелым повреждением таза при сочетанной и множественной травме, выявить основные факторы, влияющие на частоту неудовлетворительных исходов лечения.

2. Усовершенствовать систему диагностики повреждений таза у пострадавших с тяжелой сочетанной и множественной травмой.

3. Усовершенствовать оперативную фиксацию нестабильных повреждений таза на реанимационном этапе в зависимости от характера повреждений и тяжести общего состояния пострадавших.

4. Определить влияние внетазовых повреждений на тактику стабилизации таза при сочетанной и множественной травме.

5. Определить показания и усовершенствовать оперативное лечение переломов, не нарушающих стабильность тазового кольца.

6. Усовершенствовать методы остеосинтеза ротационно нестабильных повреждений таза.

7. Выявить особенности оперативного лечения вертикально нестабильных повреждений таза.

8. Изучить ближайшие и отдаленные результаты, оценить эффективность предложенной системы лечения пострадавших с тяжелыми повреждениями таза при сочетанной и множественной травме.

Методология и методы исследования

Методы исследования: клинический, рентгенологический, компьютерной томографии, ультразвуковой, лабораторный, статистический - математического анализа.

Материал исследования

Группа сравнения - анализ лечения пострадавших с повреждением таза при сочетанной и множественной травме (архивные данные историй болезни 212 пострадавших 1999-2004 гг). Основная группа - клинический материал по оперативному лечению 310 пострадавших с нестабильными переломами костей таза и вертлужной впадины при сочетанной и множественной травме (20052013 гг).

Научная новизна исследования

1. На основании анализа отдаленных результатов лечения определены основные причины и факторы, влияющие на частоту осложнений и окончательные результаты лечения пострадавших с сочетанной травмой таза.

2. Разработан научно обоснованный диагностический алгоритм при повреждении таза у пострадавших с тяжелой сочетанной и множественной травмой.

3. Разработаны показания и особенности выполнения последовательного хирургического лечения травм таза и внетазовых повреждений при различных видах сочетанных травм.

4. Определены оптимальные сроки оказания различных травматологических пособий в зависимости от тяжести состояния пострадавшего с сочетанной травмой таза.

5. Разработана тактика этапного оперативного лечения переломов таза в зависимости от вида повреждений и тяжести общего состояния пострадавших с множественной и сочетанной травмой.

6. Усовершенствована техника хирургических пособий наружной фиксации и погружного остеосинтеза сложных повреждений таза.

7. Разработан протокол (стандарт) диагностики и лечения, основанный на объективных оценках тяжести состояния пострадавшего с сочетанной и множественной травмой и вида повреждений таза.

Практическая значимость работы

За счет ранней фиксации нестабильных переломов костей таза, применения малотравматичных способов остеосинтеза переломов и создания возможности для полноценного ухода за тяжелопострадавшими произошло сокращение летальности с 12,2% до 8,7%, количества общих осложнений с 20,3% до 11.6% и местных осложнений 12,6% до 8,6%.

За счет правильного выбора метода фиксации перелома и проведения раннего реабилитационного лечения количество отличных и хороших результатов лечения увеличилось с 64,8% до 78,9% (при повреждениях в области вертлужной впадины с 56,5% до 71,6%).

Разработанные новые фиксаторы для остеосинтеза нестабильных повреждений тазового кольца и переломов вертлужной впадины показали свою высокую эффективность, позволив полностью исключить такие осложнения как переломы пластин, несостоятельность фиксации и возникновения вторичных смещений. Примененные менее инвазивные методики остеосинтеза позволили в два раза снизить травматичность и длительность операции.

Повысилась экономическая эффективность лечения пострадавших с сочетанной травмой таза за счет сокращения сроков стационарного лечения с 46,1 суток до 35,2 суток.

Улучшились медико-социальные исходы лечения, что выразилось в сокращении периода нетрудоспособности с 18,1 недель до 12,5 недель и в сокращении инвалидизации пациентов с 19,0% до 11,9%.

Внедрение

Основные положения диссертации используются в практической работе отделения сочетанной и множественной травмы, отделения неотложной

травматологии опорно-двигательного аппарата НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского г. Москва, отделения травматологии и ортопедии ФГБЛПУ «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров» г. Ленинск-Кузнецкий. Разработанные алгоритмы диагностики и лечения пострадавших с тяжелой сочетанной травмой таза используются при обучении врачей-интернов, клинических ординаторов, врачей на рабочих местах и курсантов по программе «Совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП».

Личный вклад соискателя

Соискателю принадлежит аналитический обзор литературы, систематизация и анализ клинических наблюдений в основной группе и группе сравнения, выбор методов исследования и интерпретация полученных данных. Лично принимал участие в общем процессе обследования и лечения всех пациентов основной группы, а в качестве оперирующего хирурга или в составе операционной бригады более чем у 90% пациентов основной группы. Является соавтором всех изобретений, вошедших в диссертационную работу.

Положения, выносимые на защиту

1. Факторами, обуславливающими высокую летальность и неудовлетворительные исходы лечения пострадавших с тяжелой сочетанной травмой таза, являются отсутствие неотложной предварительной фиксации таза, необоснованная отсрочка или полный отказ от оперативного лечения, недооценка важности неотложной фиксации задних отделов таза непосредственно после выявления вертикальной нестабильности.

2. Объем диагностических исследований, включая методы лучевой диагностики травмы таза, должен основываться на объективной оценке тяжести состояния пострадавшего с тяжелой сочетанной и множественной травмой.

3. Предложенный стандарт обследования пострадавших с травмой тазового кольца и вертлужной впадины является целесообразным как в ходе выбора оптимального метода лечения в остром периоде травмы, так и в оценке адекватности проведенной фиксации переломов, ранней диагностики

послеоперационных и посттравматических осложнений с целью их своевременной коррекции.

4. У пострадавших с сочетанной и множественной травмой оптимальным следует считать использование этапной тактики, базирующейся на определении вида повреждения таза и тяжести состояния пострадавшего.

5. Разработанные фиксаторы для остеосинтеза повреждений в области переднего полукольца и вертлужной впадины показали свою высокую эффективность.

6. Применение разработанной комплексной этапной методики лечения повреждений таза позволяет ускорить сроки перевода больных на расширенный режим активности и снизить продолжительность стационарного и амбулаторного этапов лечения.

7. Разработанная система диагностики и лечения повреждений таза является эффективной у пострадавших с множественной и сочетанной травмой.

Апробация работы

Результаты проведенных исследований доложены на:

- Международной Пироговской научно-практической конференции «Остеосинтез и эндопротезирование» (Москва, 15-16 мая 2008 г.);

- Международной конференции «Травматология и ортопедия третьего тысячелетия» (Чита - Маньчжурия (Китай), 27-30 мая 2008 г.);

- Научно-практической межрегиональной конференции «Современный остеосинтез таза, позвоночника и длинных трубчатых костей при политравме» (г. Хабаровск, 20 мая 2009 г.);

- Межрегиональной научно-практической конференции «Множественная и сочетанная травма» (г. Тюмень, 30 марта 2010 г.);

- Научно-практическом семинаре «Современные технологии оказания помощи пострадавшим в ДТП» (г. Хабаровск, 28-29 апреля 2010 г.);

- Научно-практическом семинаре «Оказание помощи пострадавшим с сочетанной травмой» (г. Петропавловск-Камчатский, 26 апреля 2010 г.);

- Всероссийском форуме «Пироговская хирургическая неделя» (Санкт-Петербург, 24-26 ноября 2010 г.);

- IV Конгрессе Московских хирургов «Неотложная и специализированная хирургическая помощь» (Москва, 19-20 мая 2011 г.);

- Городской научно-практической конференции «Лечение повреждений тазового кольца и вертлужной впадины у пострадавших с политравмой» (Москва, 16 ноября 2011 г.);

- 1-м Конгрессе травматологов и ортопедов «Травматология и ортопедия столицы. Настоящее и будущее» (Москва, 16-17 февраля 2012 г.);

- 1-м съезде врачей неотложной медицины (Москва, 5-6 апреля 2012 г.);

- 17-м Международном обучающем курсе БГСОТ (Москва,14-16 мая 2012 г.);

- Республиканской научно-практической конференции «Организация медицинской помощи при дорожно-транспортных происшествиях. Инновационные технологии диагностики и лечения в травматологии и ортопедии» (г. Петропавловск, Казахстан, 27-28 сентября 2012 г.);

- V Конгрессе московских хирургов «Неотложная и специализированная хирургическая помощь» (Москва. 21-22 мая 2013 г.);

- Юбилейной Международной научно-образовательной конференции, посвященной 80-летию кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ РНИМУ им. Н. И. Пирогова, 10-летию кафедры травматологии, ортопедии и ИПКФМБА России «Модернизация помощи больным с тяжелой сочетанной травмой» (Москва, 7-8 ноября 2013 г.);

- II Конгрессе травматологов и ортопедов «Травматология и ортопедия столицы. Настоящее и будущее» (Москва, 13-14 февраля 2014 г.);

- XIII Московской Ассамблеи «Здоровье столицы» (Москва, 21-22 ноября 2014 г.);

- III Конгрессе Ассоциации травматологов-ортопедов Москвы с международным участием «Травматология и ортопедия столицы. Время перемен» (Москва, 5-6 февраля 2016 г.);

- Всероссийском Конгрессе с международным участием «Медицина чрезвычайных ситуаций. Современные технологии в травматологии и ортопедии, обучение и подготовка врачей» (Москва, 23-24 мая 2016 г.);

- Всероссийской конференции «Оказание скорой медицинской и неотложной медицинской помощи раненым и пострадавшим при массовом поступлении», 3-й съезде врачей неотложной медицины (Москва, 6-7 октября 2016г.);

- Международной конференции Травма 2016 «Применение современных технологий лечения в Российской травматологии и ортопедии» (Москва, 3-4 ноября 2016г.).

По теме диссертации опубликованы 71 печатная работа, в том числе 1 3 статей в журналах, рекомендованных ВАК для публикации материалов кандидатских и докторских диссертаций, 1 в иностранном журнале, 1 учебно-методическое пособие, 1 информационное письмо, получено 3 патента РФ на изобретения и полезные модели.

Диссертационная работа выполнена согласно плану НИР, запланирована Ученым советом НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского 1 апреля 2010 г. (протокол № 2) со сроком исполнения 2010-2014 гг.

Структура диссертации

Диссертация состоит из введения, 9 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций; содержит 238 страниц текста, 9 таблиц, 90 рисунков, 8 приложений. Список использованной литературы содержит 247 источников, из них: отечественных - 101, зарубежных - 146.

Глава 1. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТЯЖЕЛЫХ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ ТАЗА У ПОСТРАДАВШИХ С СОЧЕТАННОЙ И МНОЖЕСТВЕННОЙ ТРАВМАМИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Эпидемиология повреждений таза

Все исследования, посвященные эпидемиологии травматизма, отмечают постоянное увеличение количества тяжелых травм таза на фоне общего увеличения доли травм, полученных при дорожно-транспортных происшествиях (ДТП) [30; 140]. Количество травм таза в результате различных видов ДТП (пешеходы, внутриавтомобильная и мотоциклетная травмы) в 2000-е годы по сравнению с 1970-ми выросло в 2 раза, что в первую очередь связано с увеличением энергетики травмы [35; 118]. Тенденция увеличения частоты переломов костей таза носит стойкий и многолетний характер. Если в конце XIX столетия «переломы костей таза составляли 0,3-1,0% всех переломов костей скелета» (статистики Лондонская 1842-1874 гг., Берлинская 1885-1896 гг.), то к середине ХХ века их удельный вес возрос до 4-12% [73; 100].

По данным многих зарубежных исследований имеется существенное увеличение количества пострадавших - рост достигает 11% за 5 лет, при заметном увеличении процентного соотношения тяжелых повреждений таза - на 24% за тот же период [63; 118; 139; 140]. Соответственно увеличилось и количество повреждений вертлужной впадины: если в начале ХХ века сообщалось о единичных случаях, то в последнее десятилетие удельный вес их среди переломов таза достиг 16,9% [95; 231].

По данным специалистов повреждения таза «занимают третье место среди причин летального исхода после повреждений головы и грудной клетки»» [4; 6; 187; 247]. 20% сложных, то есть сопровождающихся значительным повреждением тазовых структур, травм приводят к летальному исходу [202; 210; 217]. Но и «простые», то есть только костные повреждения таза смертельны в 7% случаях, а у пострадавших пожилого и старческого возраста достигает 12,9% [20; 35; 50; 146].

Пострадавшие с повреждениями таза составляют 20-38% в структуре множественной и сочетанной травмы [35; 74; 140]. Нестабильные переломы таза являются тяжелой шокогенной травмой, непосредственно влияющей на жизненный прогноз пострадавшего и, учитывая высокоэнергетический механизм, эти повреждения в большинстве случаев наблюдаются в рамках политравмы - у 62-87% пациентов [35; 189; 230]. При политравме переломы таза сочетаются с повреждениями внутренних органов в 80-91% по данным зарубежной литературы, и в 48,4-70,6% по данным отечественной литературы [35; 116; 131; 208]. Наиболее распространенные сочетания повреждений таза в составе политравмы: «с закрытой травмой живота - 24,3- 55,0%; с закрытой травмой груди - 19,5-44,0%; с черепно-мозговой травмой - 25-55,6%; с повреждениями мочевыводящих путей - 10,4- 43,0%; с повреждением позвоночника - до 14,4%; с переломами длинных костей конечностей - 20,069,6%; с повреждением магистральных сосудов и нервов - 10-29%» [56; 74; 91; 120; 139; 207; 213; 219; 235; 242].

В литературе встречается понятие «комплексной травмы таза», при которой, кроме костей повреждаются мягкие ткани снаружи и внутри тазового кольца, обычно со стороны промежности - кожа, фасции, связки, кишечник, урогенитальные органы, магистральные сосуды и нервы. Шок при такой травме таза отмечается у 46-90% пострадавших, при этом летальность составляет 23,246,3% [35; 47; 150].

Неудовлетворительные результаты лечения тяжелопострадавших с повреждениями таза в лечебных медицинских учреждениях объясняются рядом причин. В числе ведущих - недостаточный объем медицинской помощи в раннем периоде травмы и, как следствие, гибель больных или развитие ранних посттравматических осложнений [29; 209]. Другая причина плохих исходов заключается в своевременно не устраненных смещениях костных отломков тазового кольца, что приводит к деформации таза, развитию дегенеративно -дистрофических процессов в тазобедренных суставах, вторичным функциональным нарушениям статики и динамики [5; 61; 90]. «Первичная

инвалидизация при тяжелых повреждениях таза составляет в среднем 14%, а у пострадавших с комбинацией повреждений таза и вертлужной впадины полная социальная реабилитация достигается не более чем в половине случаев» [7; 33; 136].

1.2. Биомеханика повреждений как основа для классификации, диагностики и

лечения повреждений таза

В последние годы стало формироваться представление о тазе не только как о костно-мышечной части опорно-двигательного аппарата, но и как о сложной структурно-функциональной биомеханической системе [7; 35; 74]. Анатомия и физиология таза при таком подходе являются основой для понимания происходящих по время травмы процессов и необходимых действий по анатомо-функциональному лечению повреждений [114].

Тазовое кольцо условно подразделяют на передний и задний отделы (полукольца). Передний отдел включает верхнюю и нижнюю ветви лонных костей, лобковый симфиз, седалищные кости до вертлужных впадин. Заднее полукольцо формирует крестец, крестцово-подвздошные сочленения и подвздошные кости вплоть до вертлужных впадин. Мышечно-фасциальная диафрагма таза участвует в обеспечении стабильности таза. Задний отдел с крестцово-подвздошными, крестцово-бугорными и крестцово-остистыми связками на 80% обеспечивает биомеханическую стабильность таза. Частичное или полное его повреждение приводит к различной степени нестабильности тазового кольца [80; 182].

Сами вертлужные впадины целесообразно рассматривать отдельно от понятия тазовое кольцо. Е. Ье1:оигпе1 (1981, 1994), изучая структуру и биомеханику таза, предложил рассматривать вертлужную впадину как сочетание двух опорных структур - переднюю и заднюю колонны, имеющих большое значение для диагностики и лечения повреждений таза [169].

Степень тяжести травмы находится в прямой зависимости от механизма воздействующих травмирующих сил, скорости и энергии. Чем сильнее энергия травмирующего фактора, тем тяжелее и множественнее повреждения скелета, мягких тканей, внутренних органов. ДТП и кататравма, то есть самые высокоэнергетические травмирующие силы вместе составляют 87-94% от всех причин повреждений таза [140].

Все современные исследования говорят о том, что только с учетом биомеханики, механизма травмы и уровня нестабильности можно рассматривать вопросы лечения повреждений таза и это же является непременным условием классифицирования этих повреждений [41; 64]. Любая классификация предназначена для направления мыслей и действий хирурга, в конечном итоге -для прогрессивного обследования и лечения пострадавшего, чтобы предотвратить его гибель или инвалидность и возвратить ему прежнее качество жизни [35]. М. Мюллер считал, что классификация полезна лишь в том случае, если отражает степень тяжести повреждения, служит основой для лечения и может быть привлечена позднее для сравнения результатов [80].

Классификаций травм таза было предложено несколько десятков, что говорит не только об актуальности проблемы, но и о том, что обилие классификаций означает различные подходы к диагностике и лечению этих повреждений [35; 80; 166]. Еще в середине XIX столетия J. Malgaine разработал классификацию переломов таза по анатомическим признакам. В 1961 г. G. Pennal и B. Sutherland добавили к этой классификации фактор воздействия усилий извне в форме векторов. Авторы различали срезывающие усилия: фронтальные, боковые и вертикальные. Каких-либо выводов относительно лечения эта классификация пока не давала, поскольку оставалась неучтенной нестабильность тазового кольца.

Все классификации можно условно разделить на 4 группы, включающие отдельные критерии или их сочетания - локализация (анатомия), механизм травмы, нестабильность, сочетанные или сопутствующие повреждения других

участков скелета, внутренних органов, слизистых оболочек, кожных покровов [35].

1-я группа основана на анатомии скелета таза, учитывает локализацию повреждений.

2-я группа тоже учитывает локализацию повреждений, но конкретнее: ее главные признаки - вид и степень нестабильности

3-я группа включает: а) механизм травмы с направлением действия смещающих сил; б) локализацию и характер повреждений костей и связочного аппарата; в) нестабильность тазового кольца вместе с повреждениями вертлужной впадины.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Файн, Алексей Максимович, 2017 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Агаджанян, В. В. К вопросу о тактике лечения больных с политравмой. Приглашение к дискуссии / В. В. Агаджанян, А. А. Пронских // Политравма. - 2010. - № 1. - С. 5-8.

2. Алгоритм лечебно-диагностического процесса у больных с гемодинамическими нестабильными переломами таза / Е. Ш. Ломтитадзе, Ф. Л. Лазко, М. Р. Магомедов, К. А. Птицин // Травматология и ортопедия столицы. Настоящее и будущее: материалы I конгр. травматологов и ортопедов (Москва, 16-17 февраля 2012 г.). - М., 2012. - С. 96-97.

3. Анализ диагностических возможностей рентгенологического и компьютерно-томографического исследований при повреждениях таза у детей / Е. М. Кильдюшев, И. В. Буромский, В. М. Розинов, Л. Е. Кузнецов // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. - 1996. - № 2.- С. 45-48.

4. Анализ летальности у пациентов с переломами костей таза при множественной и сочетанной травме / А. С. Тюрин, И. Е. Гридчик, Н. Н. Шипков, Е. С. Борисов // Травматология и ортопедия столицы. Настоящее и будущее материалы I конгр. травматологов и ортопедов (Москва, 16-17 февраля 2012 г.). - М., 2012. - С. 151-152.

5. Анализ отдаленных результатов консервативного лечения переломов костей и разрывов сочленений таза / В. А. Соколов, В. А. Щеткин, С. А. Якимов, С. В. Гусев // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 1999. - № 4. - С. 29-33.

6. Анализ причин летальности пострадавших с сочетанной травмой / М. И. Бокарев, А. В. Варданян, С. В. Сергеев, А. Б. Молитвословов // Неотложная и специализированная хирургическая помощь : материалы IV конгр. Москов. хирургов (Москва, 19-20 мая 2011 г.) -М. : ГЕОС, 2011. - С. 69.

7. Анкин, Л. Н. Повреждение таза и переломы вертлужной впадины / Л. Н. Анкин, Н. Л. Анкин. - Киев : Украина, 2008. - 216 с.

8. Анкин, Л. Н. Практика остеосинтеза и эндопротезирования / Л. Н. Анкин, Н. Л. Анкин. - Киев : Украина, 1994. - С. 150-186.

9. Анкин, Л. Н. Проблема улучшения лечения повреждений таза / Л. Н. Анкин // Ортопедия, травматология, протезирование. - 2009. - № 2. - С. 96-101.

10. Анкин, Л. Н. Травматология / Л. Н. Анкин, Н. Л. Анкин. - М. : МЕДпресс-информ, 2005.- С. 296-301.

11. Атаев, А. Р. Оперативное лечение переломов вертлужной впадины / А. Р. Атаев, Б. А. Ахмедов // Новые технологии в оказании помощи пострадавшим при авариях на производстве и дорожно-транспортных происшествиях: материалы IV Всерос. науч.-образоват. конф. травматологов и ортопедов (г. Железногорск, 28-29 мая 2009 г.) - Железногорск, 2009. - С. 7.

12. Багдасарьянц, В. Г. Особенности оказания поэтапной помощи пострадавшим с сочетанной травмой в условиях травмоцентров / В. Г. Багдасарьянц // Скорая медицинская помощь. - 2010. - № 2. - С. 76-78.

13. Багненко, С. Ф. Особенности травматологического пособия у пострадавших с сочетанной травмой таза в условиях травмоцентров / С. Ф. Багненко, Ю. Б. Шапот, Г. М. Бесаев. // Сборник тезисов IX съезда травматологов-ортопедов России (г. Саратов, 15-17 сентября 2010 г.) - Саратов, 2010.- Т. 1. - С. 83.

14. Балицкая, Н. В. Современное состояние вопроса лучевой диагностики травм таза / Н. В. Балицкая // Вестник рентгенологии и радиологии. - 2011. - № 5. - С. 57-61.

15. Балицкая, Н. В. Современные технологии лучевой диагностики травм таза / Н. В. Балицкая // Вестник рентгенологии и радиологии. - 2012. - № 3. - С. 24-27.

16. Бондаренко, А. В. Опыт оперативного лечения канюлированными винтами повреждений таза у пациентов с политравмой / А. В. Бондаренко, О. А. Жмурков // Сборник тезисов IX съезда травматологов-ортопедов России (г. Саратов, 15-17 сентября 2010 г.). -Саратов, 2010. - Т. 1. - С. 101.

17. Борозда, И. В. Комплексное лечение больных с сочетанными и множественными дезинтегрирующими повреждениями таза с применением Реамберина / И. В. Борозда, С. С. Сластин, В. А. Доровских // Хирургия. - 2013. - № 1.- С. 58-61.

18. Васильев, А. Ю. Лучевая диагностика травм таза / А. Ю. Васильев, Н. В. Балицкая // Вестник рентгенологии и радиологии. - 2011. - № 3. - С. 49-52.

19. Вершинин, А. В. Диагностика и лечение переломов вертлужной впадины в остром периоде травмы : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.22 / Вершинин Александр Валерьевич. - М., 2005. - 24 с.

20. Возрастные особенности переломов костей таза, их диагностика и лечение / И. Л. Шлыков, Н. Л. Кузнецова, А. В. Рунков, К. К. Стэльмах // Политравма. - 2010. - № 2.- С. 9-15.

21. Воронович, А. И. Собственный опыт выполнения малоинвазивной внутренней стабилизации при переломах костей таза и вертлужной впадины / А. И. Воронович, А. Э. Мурзин // Травматология и ортопедия XXI века: сборник тезисов докл. VIII съезда травматологов-ортопедов России (г. Самара, 6-8 июня 2006 г.). - Самара, 2006. - Т. 1. - С. 152.

22. Воротников, А. А. Кровосберегающие технологии в хирургии тазобедренного сустава / А. А. Воротников, Е. А. Коновалов, Д. В. Максименко // Материалы 17-го обуч. курса Б1СОТ (Москва, 14-16 мая 2012 г.). - М., 2012. - С. 34.

23. Гильфанов, С. И. Тактика стабилизации тазового кольца: одноэтапные и многоэтапные операции / С. И. Гильфанов, М. В. Белов, Ю. М. Веденеев // Повреждения при дорожно-транспортных происшествиях и их последствия: нерешенные вопросы, ошибки и осложнения:

сборник тезисов II Моск. междунар. конгр. травматологов и ортопедов (Москва, 24-25 марта 2011 г.- М., 2011.- С. 253-254.

24. Гостев, В. С. Закрытые повреждения таза (диагностика и лечение в остром периоде травмы) : автореф. дис. ... канд. мед. наук / В. С. Гостев. - Л., 1993. - 14 с.

25. Гринев, М. В. Хирургическая тактика при шокогенных множественных травмах опорно-двигательного аппарата / М. В. Гринев, Г. М. Фролов // Вестник травматологии и ортопедии им. Приорова. - 1994. - № 1. - С. 4-15.

26. Гринь, А. А. Чрескостный остеосинтез при нестабильных повреждениях костей и сочленений тазового кольца : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.22 / А. А. Гринь. - Курган, 2006. -24 с.

27. Грузь, Ю. В. Остеосинтез переломов тазовых костей / Ю. В. Грузь, В. П. Хомутов // Травматология и ортопедия XXI века : сборник тезисов докл. VIII съезда травматологов-ортопедов России (г. Самара, 6-8 июня 2006 г.). - Самара, 2006. - Т. 1. - С. 166.

28. Грязнухин, Э. Г. Рамка-стяжка для лечения разрывов лобкового симфиза / Э. Г. Грязнухин // Высокие технологии в травматологии и ортопедии: организация, диагностика, лечение, реабилитация, образование: материалы I съезда травматологов-ортопедов УФО (г. Екатеринбург, 1-3 июня 2005 г.). - Екатеринбург, 2005. - С. 105-106.

29. Гуманенко, Е. К. Политравма: травматическая болезнь, дисфункция иммунной системы, современная стратегия лечения / Е. К. Гуманенко, В. К. Козлова. - М. : ГОЭТАР-Медиа, 2008.- 608 с.

30. Гурьев, С. О. Клинико-анатомическая характеристика пострадавших с травмой таза вследствие ДТП / С. О. Гурьев, М. А. Максименко // Травма. - 2013. - № 1.- С. 13-15.

31. Дадыкин, А. В. Клинико-экспериментальная разработка и обоснование способов репозиции и фиксации нестабильных повреждений таза: автореф. дис. . канд. мед. наук / А. В. Дадыкин.- СПб., 2000. - 23 с.

32. Диагностика скрытых повреждений тазового кольца / Д. И. Черкес-Заде, О. Л. Нечволодова, А. Ф. Лазарев, Р. З. Уразгильдеев // Вестник травматологии и ортопедии им. Приорова. - 1998. - № 2. - С. 15-18.

33. Донченко, С. В. Комбинированные переломы вертлужной впадины и тазового кольца. Хирургическая тактика / С. В. Донченко // Актуальные вопросы травматологии. Достижения. Перспективы: материалы I науч.-практ. конф. (Москва, 26 февраля 2013 г.). - М., 2013. - С. 5859.

34. Доржиев, Ч. С. Лечение нестабильных переломов таза и их последствий методом наружной фиксации : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.22 / Доржиев Чингис Саянович. -М., 2008. -24 с.

35. Дятлов, М. М. Сложные повреждения таза. Что делать? / М. М. Дятлов. - Гомель : ГГМУ, 2006.- 496 с.

36. Закрытый перкутанный остеосинтез переломов вертлужной впадины: медицинская технология / ФГУ ЦНИИ травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. - М., 2009. - 16 с.

37. Измерение внутрибрюшного давления у больных с переломом костей таза, осложненных тазовыми гематомами / Д. В. Платонов, А. А. Щеголев, Ю. В. Кобзев, И. Л. Муранова // Неотложная и специализированная хирургическая помощь: материалы IV конгр. Москов. хирургов (Москва, 19-20 мая 2011 г.). - М. : ГЕОС, 2011. - С. 75.

38. Кавалерский, Г. М. Малоинвазивные способы остеосинтеза костей таза у больных сочетанной травмой / Г. М. Кавалерский, Л. Л. Силкин, С. В. Донченко // Повреждения при дорожно-транспортных происшествиях и их последствия: нерешенные вопросы, ошибки и осложнения: сборник тезисов II Моск. междунар. конгр. травматологов и ортопедов (Москва, 24-25 марта 2011 г.). - М., 2011.- С. 173-174.

39. Казанцев, А. Б. Хирургическое лечение нестабильных повреждений таза // Травматология и ортопедия XXI века: сборник тезисов докл. VIII съезда травматологов-ортопедов России (г. Самара, 6-8 июня 2006 г.). - Самара, 2006. - Т. 1. - С. 199.

40. Калинкин, О. Г. Организация оказания помощи пострадавшим с множественными и сочетанными повреждениями таза / О. Г. Калинкин // Актуальные вопросы травматологии. Достижения. Перспективы: материалы I науч.-практ. конф. (Москва, 26 февраля 2013 г.). - М., 2013. - С. 86-87.

41. Клинико-биомеханическая классификация переломов костей таза для выбора тактики оперативного лечения / ФГУ ЦНИИ травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова; сост. И. М. Пичхадзе. - М., 2003. - 26 с.

42. Ключевский, В. В. Хирургия повреждений / В. В. Ключевский. - Рыбинск : Рыбинский дом печати, 2004. - С. 559-586.

43. Консервативное и оперативное лечение больных с повреждениями таза / М. М. Дятлов, Г. С. Рогалевич, В. П. Старжинский [и др.] // Здравоохранение. - 2002. - № 4. - С. 2027.

44. Ладейщиков, В. М. Оптимизация диагностики и комплексного лечения пострадавших с сочетанной травмой : автореф. дис. ... д-ра мед. наук : 14.00.22 / В. М. Ладейщиков. - Самара, 2008. - 44 с.

45. Лазарев, А. Ф. Оперативное лечение повреждений таза : автореф. дис. .д-ра мед. наук / А. Ф. Лазарев. - М., 1992. - 39 с.

46. Лазарев, А. Ф. Опыт оперативного лечения повреждений тазового кольца / А. Ф. Лазарев, Э. И. Солод // Актуальные вопросы травматологии. Достижения. Перспективы: материалы I науч.-практ. конф. (Москва, 26 февраля 2013 г.). - М., 2013.- С. 104-105.

47. Литвина, Е. А. Одноэтапные операции при множественной и сочетанной травме / Е. А. Литвина, А. В. Скороглядов, Д. И. Гордиенко // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. - 2003. - № 3. - С. 11-12.

48. Литвина, Е. А. Экстренная стабилизация переломов костей таза у больных с политравмой / Е. А. Литвина // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова.- 2014. - № 1.- С. 19-25.

49. Лобанов, Г. В. Компьютерная томография в диагностике повреждений таза / Г. В. Лобанов // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1993. - № 3. - С. 72-74.

50. Мизиев, И. А. Летальность при множественной и сочетанной травме таза / И. А. Мизиев, Х. Д. Баксанов, И. Х. Ошноков // Сборник тезисов IX съезда травматологов-ортопедов России (г. Саратов, 15-17 сентября 2010 г.). - Саратов, 2010. - Т. 1. - С. 194.

51. Милюков, А. Ю. Комплексное лечение больных с повреждением тазового кольца в условиях политравмы / А. Ю. Милюков, В. В. Агаджанян, А. А. Пронских // Диагностика и лечение политравм : материалы Всерос. конф. и IV пленума Рос. Ассоциации травматологов-ортопедов (г. Ленинск-Кузнецкий, 8-10 сентября 1999 г.). - Ленинск-Кузнецкий, 1999. - С. 243244.

52. Минасов, Б. Ш. Доктрина хирургического лечения множественных и сочетанных повреждений таза при дорожно-транспортной травме / Б. Ш. Минасов, М. Ю. Ханин, Р. Р. Якупов // Повреждения при дорожно-транспортных происшествиях и их последствия: нерешенные вопросы, ошибки и осложнения: сборник тезисов II Моск. междунар. конгр. травматологов и ортопедов (Москва, 24-25 марта 2011 г.). - М., 2011.- С. 246-247.

53. Никитин, В. В. Современные технологии при оказании медицинской помощи пострадавшим в ДТП / В. В. Никитин, И. Г. Насибулин // Материалы II науч.-практ. конф. травматологов-ортопедов Федерального медико-биологического агентства (Москва, 6-7 дек. 2005 г.). - М., 2005. - С. 67.

54. Никольский, А. В. Лечение сочетанной травмы таза и урогенитального тракта / А. В. Никольский, С. А. Ушаков, С. Ю. Лукин // Актуальные вопросы травматологии. Достижения. Перспективы: материалы I науч.-практ. конф. (Москва, 26 февраля 2013 г.). - М., 2013.- С. 134136.

55. Организационные и клинические аспекты оказания травматологической помощи / под ред. Н. Л. Кузнецовой. - Екатеринбург, 2010. - С. 130-132.

56. Осложнения забрюшинных кровоизлияний у пострадавших с сочетанной травмой /

A. Н. Смоляр, М. М. Абакумов, Е. С. Владимирова, Т. В. Богницкая // Неотложная и специализированная хирургическая помощь: материалы IV конгр. Москов. хирургов (Москва, 19-20 мая 2011 г.). - М. : ГЕОС, 2011.- С. 59.

57. Особенности лечения повреждений таза при политравме / А. В. Бондаренко, И. В. Круглыхин, И. А. Плотников [и др.] // Политравма. - 2014. - № 3. - С. 46-57.

58. Особенности оказания помощи при переломах таза / Р. Ф. Капустин, В. Э. Дубров, С. М. Путятин [и др.] // Материалы итог. науч.-практ. конф. травматологов-ортопедов Республики Беларусь, посвящ. 20-летию клиники травматологии и ортопедии на базе IV клин. больницы г. Минска. - Минск, 1996. - С. 99-100.

59. Особенности рентгенодиагностики повреждений тазового кольца / Мордовский государственный университет; сост. К. П. Минеев. - Саранск, 1995. - С. 5-6.

60. Остеосинтез костей таза у пациентов с сочетанной травмой / С. В. Донченко, Л. Ю. Слиняков, Г. М. Кавалерский [и др.] // Неотложная и специализированная хирургическая помощь: материалы IV конгр. Москов. хирургов (Москва, 19-20 мая 2011 г.). - М. : ГЕОС, 2011. - С. 63.

61. Ошибки и осложнения в диагностике и лечении пациентов с повреждениями таза / под ред. И. Л. Шлыкова, С. М. Кутепова, А. В.Рункова [и др.]. - Екатеринбург, 2010. -114 с.

62. Первый опыт внебрюшинной тампонады и ангиоэмболизации при нестабильной травме таза / И. М. Самохвалов, В. А. Рева, А. Р. Гребнев [и др.] // Материалы I съезда врачей неотложной медицины (Москва, 5-6 апреля 2012 г.). - М., 2012. - С. 73.

63. Переломы тазового кольца / под ред. Б. Одынского. - М. : Фолиум, 2003. - 206 с.

64. Пичхадзе, И. М. Биомеханические основы хирургического лечения переломов костей таза / И. М. Пичхадзе, Ч. С. Доржиев // Остеосинтез и эндопротезирование: материалы междунар. Пироговской науч.-прак. конф. (Москва, 15-16 мая 2008 г.). - М., 2008.- С. 149.

65. Полипроекционная рентгенография при повреждениях таза: медицинская технология / ФГУ «УНИИТО им. В. Д. Чаклина Росмедтехнологий»; сост. А. В. Рунков, И. Л. Шлыков. -Екатеринбург, 2009. - 40 с.

66. Применение тактики активной реабилитации у больных с повреждениями костей таза /

B. А. Щеткин, Е. И. Бялик, Е. А. Чукина, Ю. А. Воронцов // Травматология и ортопедия столицы. Настоящее и будущее: материалы I конгр. травматологов и ортопедов (Москва, 16-17 февраля 2012 г.). - М., 2012. - С. 166.

67. Принципы хирургического лечения нестабильных повреждений таза / С. В. Донченко, Г. М. Кавалерский, Л. Ю. Слиняков [и др.] // Материалы I съезда врачей неотложной медицины (Москва, 5-6 апреля 2012 г.). - М., 2012. - С. 25.

68. Руководство по внутреннему остеосинтезу / М. Мюллер, М. Алльговер, Р. Шнейдер, Х. Виллингер. - М. : Springer-Verlag, 1996. -С. 485-505.

69. Селиверстов, П. А. Анализ структуры сочетанной и множественной травмы опорно-двигательного аппарата / П. А. Селиверстов, Ю. Г. Шапкин, И. Э. Акрамов // Бюллетень медицинских интернет-конференций. - 2013. - № 8. - С. 1053.

70. Семилетний опыт в лечении пациентов с нестабильными повреждениями тазового кольца / В. В. Ключевский, В. В. Даниляк, С. И. Гильфанов [и др.] // Margo Anterior. - 2009. -№ 1.- С. 3-8.

71. Сластин, С. С. Анализ современных способов противошоковой стабилизации повреждений тазового кольца / С. С. Сластин, И. В. Борозда // Дальневосточный медицинский журнал. - 2012. - № 1. - С. 131.

72. Смирнов, А. А. Оперативное лечение вертикально-нестабильных повреждений таза (тип С по классификации АО) / А. А. Смирнов // Травматология и ортопедия России. - 2012. -№ 1. - С. 73-76.

73. Соколов, В. А. Дорожно-транспортные травмы / В. А. Соколов. - М. : ГОЭТАР -Медиа, 2009.- 176 с.

74. Соколов, В. А. Множественные и сочетанные травмы / В. А. Соколов. - М. : ГОЭТАР -Медиа, 2006.- 512 с.

75. Солод, Э. И. Возможности перкутанного остеосинтеза переломов вертлужной впадины / Э. И. Солод, А. Ф. Лазарев // Травматология и ортопедия XXI века : сборник тезисов докл. VIII съезда травматологов-ортопедов России (г. Самара, 6-8 июня 2006 г.). - Самара, 2006. - Т. 1. -С. 149-140.

76. Стандартизация рентгенографического исследования при травме таза / Е. М. Эйдлина, А. В. Рунков, И. Л. Шлыков, Н. Л. Кузнецова // Вестник рентгенологии и радиологии. - 2012.-№ 6. - С. 25-29.

77. Тезекбаев, К. Двухэтапный подход в лечении переломов костей таза при политравме / К. Тезекбаев, Е. Жунусов, А. Султангереев // Повреждения при дорожно-транспортных происшествиях и их последствия: нерешенные вопросы, ошибки и осложнения : сборник тезисов II Моск. междунар. конгр. травматологов и ортопедов (Москва, 24-25 марта 2011 г.). -М., 2011.- С. 234-236.

78. Тиляков, А. Б. Результаты лечения больных с повреждениями костей таза и вертлужной впадины / А. Б. Тиляков // Повреждения при дорожно-транспортных происшествиях и их последствия: нерешенные вопросы, ошибки и осложнения : сборник тезисов II Моск. междунар. конгр. травматологов и ортопедов (Москва, 24-25 марта 2011 г.). -М., 2011.- С. 240.

79. Тюрин, А. С. Прогноз и оценка качества лечения пациентов с переломами костей таза при сочетанной травме : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.01.15 / Тюрин Андрей Самирович. - М., 2013. - 24 с.

80. Универсальная классификация переломов: информационное сообщение / Фонд Мориса Мюллера и Центр документации АО/ЛБГР. - Берн, 1996. - С. 11-12.

81. Ушаков, С. А. Лечение двухколонных переломов вертлужной впадины: варианты клинических решений / С. А. Ушаков, С. Ю. Лукин // Актуальные вопросы травматологии. Достижения. Перспективы : материалы I науч.-практ. конф. (Москва, 26 февраля 2013 г.). - М., 2013.- С. 117-118.

82. Ушаков, С. А. Лечение пациентов с полифокальной травмой таза / С. А. Ушаков, С. Ю. Лукин // Сборник тезисов IX съезда травматологов-ортопедов России (г. Саратов, 15-17 сентября 2010 г.). - Саратов, 2010. - Т. 1. - С. 268.

83. Хабибьянов, Р. Я. Лечение переломов костей таза и вертлужной впадины / Р. Я. Хабибьянов // Современное искусство медицины. - 2012. - № 6. - С. 70-84.

84. Хирургическая стабилизация таза у раненых и пострадавших / В. М. Шаповалов, Е. К. Гуманенко, А. К. Дулаев [и др.]. - СПб. : МОРСАР-АВ, 2000. - С. 3-42.

85. Хирургическая тактика при переломах костей таза, осложненных забрюшинной гематомой, у пациентов с закрытой изолированной и сочетанной травмой / Д. В. Платонов, А. А. Щеголев, Г. К. Квитивадзе, С. Н. Хорошков // Неотложная и специализированная хирургическая помощь: материалы IV конгр. Москов. хирургов (Москва, 19-20 мая 2011 г.). -М. : ГЕОС, 2011. - С. 57.

86. Хирургическое лечение осложненных переломов крестца при нестабильных повреждениях таза. Опыт лечения / Л. Ф. Пак, В. Е. Воловик, О. Н. Ли [и др.] // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. - 2014. - № 3. - С. 72-76.

87. Хоурани, М. Ф. Лечение переломов таза / М. Ф. Хоурани, Г. П. Салдун, А. С. Харютин // Сборник тезисов IX съезда травматологов-ортопедов России (г. Саратов, 15-17 сентября 2010 г.). - Саратов, 2010. - Т. 1. - С. 279.

88. Цыбуляк, Г. Н. Лечение тяжелых и сочетанных повреждений / Г. Н. Цыбуляк. - СПб. : Гиппократ, 1995.- С. 344-358.

89. Черкес-Заде, Д. И. Лечение переломов костей таза при политравме / Д. И. Черкес-Заде, Ю. Ф. Каменев, У. У. Улашев. - Тбилиси : Ганатлеба, 1990. - С. 5-11.

90. Черкес-Заде, Д. И. Лечение повреждений таза и их последствий / Д. И. Черкес-Заде. -М. : Медицина, 2006 .- С. 18, 22-30.

91. Черкес-Заде, Д. И. Оперативное лечение костей таза и нижних конечностей при их сочетании / Д. И. Черкес-Заде, В. Н. Челятов, А. Ф. Лазарев // Вестник травматологии и ортопедии им. Приорова. - 1997. - № 2. - С. 23-27.

92. Черкес-Заде, Д. И. Повреждение таза. Травматология и ортопедия: рук-во для врачей : в 3-х т. / Д. И. Черкес-Заде. - М. : Медицина, 1997. - Т. 2.- С. 255.

93. Черкес-Заде, Д. И. Принципиальные вопросы тактики оперативного лечения повреждений тазового кольца / Д. И. Черкес-Заде, А. Ф. Лазарев // Вестник травматологии и ортопедии им. Приорова. - 1996. - №4. - С. 27-33.

94. Чрезвертлужные переломы таза при множественной и сочетанной травме по материалам регионального травматологического центра первого уровня при УГКБ 21 / В. В. Никитин, С. А. Исламов, И. В. Соколова, А. А. Файзуллин // Современное искусство медицины. - 2013.- № 2-3.- С. 34-36.

95. Чрескостный остеосинтез таза и вертлужной впадины / под ред. А. В. Рункова. -Екатеринбург, 2000. - 23 с.

96. Школьников, Л. Г. Повреждения таза и тазовых органов / Л. Г. Школьников, В. П. Селиванов, В. М. Цодыкс. - М. : Медицина, 1996. - С. 18-26.

97. Шлыков, И. Л. Диагностика при травмах костей таза и вертлужной впадины / И. Л. Шлыков, Н. Л. Кузнецова. - Екатеринбург : Издательство Уральского университета, 2010. -176 с.

98. Шлыков, И. Л. Комплексное лечение больных с нестабильными переломами таза на основе лечебно-диагностических алгоритмов / И. Л. Шлыков, Н. Л. Кузнецова // Системная интеграция в здравоохранении. - 2009. - № 4.- С. 3-9.

99. Шлыков, И. Л. Лечение больных с двусторонними переломами таза / И. Л. Шлыков, Н. Л. Кузнецова, М. В. Агалаков // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова.-2010. - № 2.- С. 9-15.

100. Щёткин, В. А. Лечение повреждений костей и сочленений таза у пострадавших с политравмой : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / В. А. Щёткин. - М., 1999. - 46 с.

101. Якимов, С.А. Отдаленные результаты оперативного и консервативного лечения повреждений костей и сочленений таза : автореф. дис. ... канд. мед. наук / С. А. Якимов. - М., 2000. - 22 с.

102. A comprehensive analysis with minimum 1- Year follow-up of vertically unstable transforaminal sacral fractures with triangular osteosynthesis / C. Sagi, U. Militano, T. Caron, E. Lindvall // J. Orthop. Trauma.- 2009.- Vol. 23.- P. 313-321.

103. A systematic review of thromboprophylaxis for pelvic and acetabular fractures / G. Slobogean, K. Lefaivre, S. Nicolaou, P. O'Brien // J. Orthop. Trauma.- 2009.- Vol. 23.- P. 379-384.

104. Accurate placement of a pelvic binder improves reduction of unstable fractures of the pelvic ring / T.J. Bonner, W.G. Eardley, N. Newell [et al.] // J. Bone Joint Surg. Br.- 2011.- Vol.93, N.11.-P.1524-1528.

105. Active arterial contrast extravasation on helical CT of the abdomen, pelvis and chest / M. Lane, D. Katz, R. Shah [et al.] // A.J.R.- 1998.- Vol.17, N.3.- P.679-685.

106. Acute definitive internal fixation of pelvic ring fractures in polytrauma patients: a feasible option / N. Enninghorst, L. Toth, K.L. King [et al.] // J. Trauma.- 2010.- Vol.68, N.4.- P.935-941.

107. An analysis of gait changes and functional outcome in patient surgically treated for displaced acetabular fractures / J. Engsberg, K. Steger-May, J. Anglen, J.Jr. Borrelli // J. Orthop. Trauma.- 2009.- Vol.23.- P.346-353.

108. Anterior pelvic external fixator versus subcutaneous internal fixator in the treatment of anterior ring pelvic fractures / P.A. Cole, E.M. Gauger, J. Anavian [et al.] // J. Orthop. Trauma.-2012.- Vol.26, N.5.- P.269-277.

109. Arterial embolization for pelvic fractures after blunt trauma: are we all talk? / T.W. Costantini, P L. Bosarge, D. Fortlage [et al.] // Am. J. Surg.- 2010.- Vol.200, N.6.- P.752-757.

110. Arterial embolization is a rapid and effective technique for controlling pelvic fracture hemorrhage / S. Agolini, K. Sgah, J. Jaffe [et al.] // J. Trauma.- 1997.- Vol. 43, N.3.- P.395-399.

111. Auerbach, A.D. Selective transcatheter arterial embolization of the internal iliac artery does not cause gluteal necrosis in pelvic trauma patients / A.D. Auerbach, S. Rehman, M.T. Kleiner // J. Orthop. Trauma.- 2012.- Vol.26, N.5.- P.290-295.

112. Bilateral internal iliac artery ligation as a damage control approach in massive retroperitoneal bleeding after pelvic fracture / J. DuBose, K. Inaba, G. Barmparas [et al.] // J. Trauma.-2010.- Vol.69, N.6.- P.1507-1514.

113. Borg, T. Quality of life in patients operated for pelvic fractures caused by suicide attempt by jumping / T. Borg, M. Holstad, S. Larsson // Scand. J. Surg.- 2010.- Vol.99, N.3.- P.180-186.

114. Bucholz, R. The pathological anatomy of Malgaigne fracture-dislocation of the pelvis / R. Bucholz // J. Bone J. Surg.- 1981.- Vol. 63A, N.3.- P. 400-404.

115. Campbell's operative orthopaedics.- Vol. 2. - St. Louis: Mosby, 2003.- P. 1464-1466.

116. Campbell's operative orthopaedics.- Vol. 3.- St. Louis: Mosby, 2003.- P. 2962 - 2973.

117. Cha, E. A Case report: periprosthetic acetabulum fracture with combined pelvic ring injury / E. Cha, J.P. Ertl, B.H. Mullis // J. Orthop. Trauma.- 2012.- Vol. 26, N.5.- e43-45.

118. Changes in epidemiology and treatment of pelvic ring fractures in Germany: an analysis on data of German Pelvic Multicenter Study Groups I and III (DGU/AO) / G. Tosounidis, J.H. Holstein, U. Culemann [et al.] // Acta Chir. Orthop. Traumatol. Cech.- 2010.- Vol.77, N.6.- P. 450-456.

119. Chronic pain and disability after pelvic and acetabular fractures-assessment with the mainz pain staging system / H.J. Gerbershagen, O. Dagtekin, J. Isenberg [et al.] // J. Trauma.- 2010.-Vol.68.- P.159-165.

120. Cole, J.D. Outcome after fixation of unstable posterior pelvic ring injuries / J.D. Cole, D.A. Blum, L.J. Ansel // Clin. Ortop.- 1996.- Vol. 329.- P. 160-179.

121. Combined injuries of the pelvis and acetabulum: nature of a devastating dyad / T. Suzuki, W.R.Smith, D.J. Hak [et al.] // J. Orthop. Trauma.- 2010.- Vol.24, N.5.- P. 303-308.

122. Computer-Assisted surgery and intraoperative three-dimensional imaging for screw placement in different pelvic regions / L. Grossterlinen, J. Nuechtern, P. Begemann [et al.] // J. Trauma.- 2011.- Vol.71, N.4.- P.926-932.

123. Critical review of pelvic fractures associated with external iliac artery lesion: a series of six cases / R. Pascarella, M. Del Torto, R. Politano [et al.] // Injury.- 2014.- Vol.45, N.2.- P.374-378.

124. Culemann, U. Verletzungen des beckenringes / U. Culemann, H. Reilmann // Unfallchirurg.- 1997.- Bd.100, N.6.- P.487.

125. Das auferlegen der zangenbecken oberhalb die vertiefungen / K. Frosch, S. Hingelbaum, K. Dresing [et al.] // Unfallchirurg.- 2007.- Bd.110.- S.521-527.

126. Delayed reconstruction of acetabular fractures 21-120 days following injury / E. Johnson, J. Matta, J. Mast, E. Letournel // Clin. Orthop.- 1994.-Vol.305.- P.20-30.

127. Denis, F. Sacral fractures: an important problem. Retrospective analysis of 236 cases / F. Denis, S. Davis, T. Comfort // Clin. Ortop.- 1988.- Vol.227.- P.67-81.

128. Determinants of patient satisfaction after severe Lower Extremity injuries / R. O'Toole, R. Castillo, A. Pollak [et al.] // J. Bone Surg. Am.- 2008.- Vol.90.- P.1206-1211.

129. Diagnosis and therapy of acute hemorrhage in patients with pelvic fractures / S. Kos, A. Gutzeit, H. Hoppe [et al.] // Semin. Musculoskelet. Radiol.- 2013.- Vol.17, N.4.- P.396-406.

130. Dickson, K.F. Skeletal deformity after anterior external fixation of the pelvis / K.F. Dickson, J.M. Matta // J. Orthop. Trauma.- 2009.- Vol.23, N.5.- P.327-332.

131. Die stumpfe verletzung des beckens / M. Holanda, U. Culemann, M. Burkhard, T. Pohlemann // Chirurg.- 2006.- Vol.77.- P.761-769.

132. Differences of percutaneous retrograde screw fixation of anterior column acetabular fractures between male and female: a study of 164 virtual three-dimensional models / Chen K.N., Wang G., Cao L.G., Zhang M.C. // Injuiry.- 2009.- Vol.40.- P.1067-1072.

133. Displacement after simulated pelvic ring injuries: a cadaveric model of recoil / M.J. Gardner, J.C. Krieg, T S. Simpson, M. Bottlang // J. Trauma.- 2010.- Vol.68, N.1.- P.159-165.

134. Dong, J.L. Management and outcome of open pelvic fractures: A retrospective study of 41 cases / J.L. Dong, D.S. Zhou // Injury.- 2011.- Vol.42, N.10.- P.1003-1007.

135. Dunn, E. Computed tomography of the pelvis in patients with multiple injures / E. Dunn, P. Berry, J. Connally // J. Trauma.- 1983.- Vol.23, N.5.- P.378-384.

136. Early definitive stabilization of unstable pelvis and acetabulum fractures reduces morbidity / H.A. Vallier, B.A. Cureton, C. Ekstein [et al.] // J. Trauma.- 2010.- Vol.69, N.3.- P. 677-684.

137. Eastern association for the surgery of trauma practice management guidelines for hemorrhage in pelvic fracture-update and systematic review / D.C. Cullinane, H.J. Schiller, M.D. Zielinski [et al.] // J. Trauma.- 2011.- Vol.71, N.6.- P.1850-1868.

138. Efficacy of intraoperateve red cell salvage and autotransfusion in the treatment of acetabular fractures / B. Scannell, B. Loeffler, M. Bosse [et al.] // J. Orthop. Trauma.- 2009.- Vol. 23.- P. 340-345.

139. Epidemiologic features of pelvic fractures / J. Melton, J. Sampson, B. Morrey, D. Ilstrup // Clin. Orthop.- 1981.- Vol.155.- P.43-47.

140. Epidemiology of pelvic injuries / A. Gansslen, T. Pohlemann, Ch. Paul [et al.] // Injury.-1996.- Vol.27, Suppl. 1.- P.13-20.

141. Farid, Y.R. Cerclage wire-plate composite for fixation of quadrilateral plate fractures of the acetabulum: a checkrein and pulley technique / Y.R. Farid // J. Orthop. Trauma.- 2010.- Vol.24, N.5.-P.323-328.

142. Flint, L. Pelvic fracture: the last 50 years / L. Flint, H.G. Cryer // J. Trauma.- 2010.-Vol.69, N.3.- P.483-488.

143. Functional outcomes in women after high-energy pelvic ring injury / H.A. Vallier, B.A. Cureton, D. Schubeck, X.F. Wang // J. Orthop. Trauma.- 2012.- Vol. 26, N.5.- P.296-301.

144. Gardner, M. Internal rotation and taping of the lower extremites for closed pelvic reduction / M. Gardner, S. Parada, M L. Jr. Chip Routt // J. Orthop. Trauma.- 2009.- Vol.23.- P.361-364.

145. Gardner, M.J. The antishock iliosacral screw / M.J. Gardner, M.L. Jr. Chip Routt // J. Orthop. Trauma.- 2010.- Vol.24, N.10.- P.86-89.

146. Genitourinary injuries in pelvic fracture morbidity and mortality using the National Trauma Data Bank / M.A. Bjurlin, R.J. Fantus, MM. Mellett, S.M. Goble // J. Trauma.- 2009.- Vol.67, N.5.-P.1033-1039.

147. Gertzbein, S. Occult injuries of the pelvic ring / S. Gertzbein, D. Chenoweth // Clin. Orthop.- 1997.- Vol.128.- P.202-210.

148. Graves, M.L. Iliosacral screw placement: are uniplanar changes realistic based on standard fluoroscopic imaging? / M.L. Graves, M.L. Jr. Routt // J. Trauma.- 2011.- Vol.71, N.1.- P.204-208.

149. Heini, P. The pelvic C-clamp for the emergency treatment of unstable pelvic ring injuries. A report on clinical experience of 36 cases / P. Heini, J. Witt, R. Ganz // Injury.- 1996.- Vol.27, Suppl. 2.- S38-S45.

150. Hemodynamically unstable pelvic fracture management by advanced trauma life support guidelines results in high mortality / Z. Hou, W.R. Smith, K.A. Strohecker [et al.] // Orthopedics.-2012.- Vol.35, N.3.- P.319-324.

151. Hiesterman, T.G. Surgical technique: a percutaneous method of subcutaneous fixation for the anterior pelvic ring: the pelvic bridge / T.G. Hiesterman, B.W. Hill, P.A. Cole // Clin. Orthop. Relat. Res.- 2012.- Vol.11.- P.122-125.

152. High rates of sexual and urinary dysfunction after surgically treated displaced pelvic ring injuries / A.A. Odutola, O. Sabri, R. Halliday [et al.] // Clin. Orthop. Relat. Res.- 2012.- Vol. 470, N.8.- P.2173-2184.

153. Hilgert, R.E. Technique for percutaneous iliosacral screw insertion with conventional C-arm radiography / R.E. Hilgert, J. Finn, H.J. Egbers // Unfallchirurg.- 2005.- Vol.108, N.11.- P.954, 956-960.

154. Holstein, J.H. What are predictors of mortality in patients with pelvic fractures? / J.H. Holstein, U. Culemann, T. Pohlemann // Clin. Orthop. Relat. Res.- 2012.- Vol. 470, N.8.- P.2090-2097.

155. How (un)useful is the pelvic ring stability examination in diagnosing mechanically unstable pelvic fractures in blunt trauma patients? / G.Z. Shlamovitz, W.R. Mower, J. Bergman [et al.] // J. Trauma.- 2009.- Vol.66, N.3.- P. 815-820.

156. Hu, P. Surgical hemostatic options for damage control of pelvic fractures / P. Hu, Y.Z. Zhang // Chin. Med. J. (Engl).- 2013.- Vol.126, N.12.- P.2384-2389.

157. Hunter, J. Pelvic and acetabular trauma / J. Hunter, E. Brandser, K. Tran // Radiol. Clini. North Am.- 1997.- Vol.35, N.3.- P. 559-590.

158. Imaging of pelvic insufficiency fractures / W. Peh, P.-L. Khong, Y. Yin [et al.] // Radiographics.- 1996.- Vol.16, N.2.- P.335-348.

159. Immediate application of improvised pelvic binder as first step in extended resuscitation from life-threatening hypovolaemic shock in conscious patients with unstable pelvic injuries / T. Nunn, T D. Cosker, D. Bose, I. Pallister // Injury.- 2007.- Vol.38, N.1.- P.125-128.

160. Impact of isolated acetabular and lower extremity fractures on long-term outcome / R. Pfeifer, B. Zelle, P. Kobbe [et al.] // J. Trauma Acute Care Surg.- 2012.- Vol. 72, N. 2.- P. 467-472.

161. Impact of mobile angiography in the emergency department for controlling pelvic fracture hemorrhage with hemodynamic instability / J. Morozumi, H. Homma, S. Ohta [et al.] // J. Trauma.-2010.- Vol.68, N.1.- P.90-95.

162. Implementation of a cost-saving algorithm for pelvic radiographs in blunt trauma patients / A. Barleben, F. Jafari, J.Jr. Rose [et al.] // J. Trauma.- 2011.- Vol.71, N.3.- P.582-584.

163. Improvement in institutional protocols leads to decreased mortality in patients with haemodynamically unstable pelvic fractures / M. Cheng, M.T. Cheung, K.Y. Lee [et al.] // Emerg. Med. J.- 2013.- Dec 10. doi: 10.1136/emermed-2012-202009.

164. Ip, K.C. Standardised multidisciplinary protocol for haemodynamically unstable pelvic fractures / K.C. Ip, K B. Lee // J. Orthop. Surg. (Hong Kong).- 2014.- Vol.22, N.2.- P.177-180.

165. Judet, R. Fractures of the acetabulum: classification and surgical approaches for open reduction. Preliminary report / R. Judet, J. Judet, E. Letournell // J. Bone Surg.- 1964.- Vol.46-A.-P.1615-1646, 1675.

166. Klassifikation und management des komplexen beckentraumas / U. Bosch, T. Pohlemann, N. Haas, H. Tscherne // Unfallchirurg.- 1992.- Bd.95, N.4.- S.189-196.

167. Laird, A. Acetabular fractures. A 16-year prospective epidemiological study / A. Laird, J.E. Keatig // J. Bone Joint Surg.- 2005.-Vol.87-B, N.7.- P.969-973.

168. Lefaivre, K. A modified anterior exposure to the acetabulum for treatment of difficult anterior acetabular fractures / K. Lefaivre, A. Starr, C. Reinert // J. Orthop. Trauma.- 2009.- Vol.23.-P.370-378.

169. Letournel, E. Fractures of the Acetabulum / E. Letournel, R. Judet.-2nd eds.- New York: Springer-Verlag, 1993.- P.17-34.

170. Li, C.L. Clinical comparative analysis on unstable pelvic fractures in the treatment with percutaneous sacroiliac screws and sacroiliac joint anterior plate fixation / C.L. Li // Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci.- 2014.- Vol.18, N.18.- P.2704-2708.

171. Locked plates reduce displacement of vertically unstable pelvic fractures in a Mechanical Testing Model / C.A. Humphrey, Q. Liu, D C. Templeman, T.J. Ellis // J. Trauma.- 2010.- Vol.69, N.5.- P.1230-1234.

172. Long-term outcomes in open pelvic fractures / F. Brenneman, D. Katyal, B. Boufanger [et al.] // J. Trauma.- 1997.- Vol.42, N.5.- P.773-777.

173. MacLeod, M. Evalution of pelvic fractures / M. MacLeod, J. Powell // Ortop. Clinics North Amer.- 1997.- Vol.28, N.3.- P.229-319.

174. Majeed, S. Grading the outcome of pelvic fractures / S. Majeed // J. Bone Joint. Surg. [Br].- 1989.- Vol.7l-B.- P.304-306.

175. Management of hemorrhage in severe pelvic injuries / H.C. Jeske, R. Larndorfer, D. Krappinger [et al.] // J. Trauma.- 2010.- Vol.68, N.2.- P.415-420.

176. Manson, T.T. Traction vertical shear pelvic ring fracture: a marker for severe arterial injury? A case report / T.T. Manson, J.W. Nascone, R.V. O'Toole // J. Orthop. Trauma.- 2010.-Vol.24, N.10.- P.90-94.

177. Mardanpour, K. The outcome of surgically treated traumatic unstable pelvic fractures by open reduction and internal fixation / K. Mardanpour, M. Rahbar // J. Inj. Violence Res.- 2013.-Vol.5, N.2.- P.77-83.

178. Marzi, I. Management of Bleeding Pelvic Fractures / I. Marzi, T. Lustenberger // Scand. J. Surg.- 2014.- Vol.103, N.2.- P.104-111.

179. Matta, J. Internal fixation of unstable ring injuries / J. Matta, P. Tornetta // Clin. Ortop.-1996.- Vol. 329.- P.129-140.

180. Matta, J. Operative indications and choice of surgical approach for fractures of the acetabulum / J. Matta // Technig. Ortop.- 1986.- Vol. 1.- P.13-22.

181. May, D. MR imaging of occult traumatic fractures and muscular injuries of hip and pelvis in elderly patients / D. May, J. Purins, D. Smith // A.J.R.-1966.- Vol.166, N.5.- P.1075-1078.

182. Mears, D.C. Pelvic and acetabular fractures / D.C. Mears, H. Rubash.- New Jersey: Slack, 1986.- P.45-94, 177- 214, 275-332.

183. Meek, S. How should we manage exsanguinating pelvic fractures in United Kingdom? / S. Meek, R. Ross // J. Accid. Emerg. Med.- 1996.- Vol.15, N.1.- P. 2-6.

184. Mehling, I. Stabilization of fatigue fractures of the dorsal pelvis with a trans-sacral bar. Operative technique and outcome / I. Mehling, M.H. Hessmann, P.M. Rommens // Injury.- 2012.-Vol.43, N.4.- P.446-451.

185. Minimum ten-year follow-up of acetabular fracture fixation from the Irish tertiary referral centre / P. Magill, J. McGarry, J.M. Queally [et al.] // Injury.- 2012.- Vol.43, N.4.- P.500-504.

186. Moed, B.R. Locked transsacral screw fixation of bilateral injuries of the posterior pelvic ring: initial clinical series / B.R. Moed, D R. Whiting // J. Orthop. Trauma.- 2010.- Vol.24, N.10.-P.616-621.

187. Mortality in multiple trauma patients with fractures / L. Bone, K. McNamara, B. Shine, J. Border // J. Trauma.- 1994.- Vol.37, N.2.- P.262-265.

188. Noninvasive reduction of open-book pelvic fractures by circumferential compression / M. Bottlang, T. Simpson, J. Sigg [et al.] // J. Orthop. Trauma.- 2002.- Vol.16.- P.367-373.

189. Norris, B. Imaging of the pelvis in the trauma patient / B. Norris, M. Boss, J. Kellam // Operat. Technig. Orthop.- 1997.- Vol.7, N.3.- P.167-174.

190. Occult hip and pelvic fractures and accompanying muscle injuries around the hip / T. Ohishi, T. Ito, D. Suzuki [et al.] // Arch. Orthop. Trauma Surg.- 2012.- Vol.132, N.1.- P.105-112.

191. Open reduction and internal fixation of a traumatic diastasis of the pubic symphysis: one-year radiological and functional outcomes / S.E. Putnis, R. Pearce, U.J. Wali [et al.] // J. Bone Joint. Surg. Br.- 2011.- Vol.93, N.1.- P. 78-84.

192. Operating room or angiography suite for hemodynamically unstable pelvic fractures? / C M. Thorson, M.L. Ryan, C.A. Otero [et al.] // J. Trauma Acute Care Surg.- 2012.- Vol.72, N.2.- P. 364-370.

193. Operative management of acetabular fractures. A review of 73 fractures / A. Kumar, N.A. Shah, S.A. Kershaw, A.D. Clayson // Injury.- 2005.- Vol.3, N.6.- P 605-612.

194. Outcome and complications of posterior transiliac plating for vertically unstable sacral fractures / T. Suzuki, D.J. Hak, B.H. Ziran [et al.] // Injury.- 2009.- Vol.40, N.4.- P. 405-409.

195. Papakostidis, C. Pelvic ring injuries with haemodynamic instability: efficacy of pelvic packing, a systematic review / C. Papakostidis, P.V. Giannoudis // Injury.- 2009.- Vol.40, Suppl. 4.-S53-S61.

196. Pape, H.C. Management of fractures in the severely injured influence of the principle of «damage control orthopaedic surgery» / H.C. Pape, C. Krettek // Unfallchirurg.- 2003.- Vol.106, N.2.- P.87-96.

197. Pape, H.C. Effects of changing strategies of fractures fixation on immunologic changes and systemic complication after multiple trauma: damage control orthopedic surgery / H.C. Pape // J. Orthop. Res.- 2008.- Vol.26.- P.1478-1484.

198. Patients with hemodynamic unstable pelvic fractures in extremis: pelvic packing or angiography? / A. Liñán-Padilla, M.Á. Giráldez-Sánchez, D. Serrano-Toledano [et al.] // Rev. Esp. Cir. Ortop. Traumatol.- 2013.- Vol.57, N.6.- P.429-433.

199. Pelvic fractures. Part 1. Evaluation, classification, and resuscitation / J.R. Langford, A.R. Burgess, F A. Liporace, G.J. Haidukewych // J. Am. Acad. Orthop. Surg.- 2013.- Vol.21, N.8.-P.448-457.

200. Pelvic fractures. Part 2. Contemporary indications and techniques for definitive surgical management / J.R. Langford, A.R. Burgess, F.A. Liporace, G.J. Haidukewych // J. Am. Acad. Orthop. Surg.- 2013.- Vol.21, N.8.- P.458-468.

201. Pelvic ring disruption: effective classification system and treatment protocols / A. Burgess, B. Eastridge, J. Young [et al.] // J. Trauma.- 1990.- Vol.30, N.7.- P. 848-856.

202. Pelvic ring fractures are an independent risk factor for death after blunt trauma / J.E. Schulman, R.V. O'Toole, R.C. Castillo [et al.] // J. Trauma.- 2010.- Vol.68, N.4.- P. 930-934.

203. Pelvis disruption in the polytraumatized patient: A management protocol / R. McMurtry, D. Walton, D. Dikinson [et al.] // Clin. Ortop.- 1980.- Vol.151.- P.22-30.

204. Pennal, G. Fractures of the pelvis / G. Pennal, G. Sutherland.- American Academy of Orthopaedic Surgeons Film Library, 1961.- P.25-41.

205. Percutaneous iliosacral screw insertion: malpositioning and revision rate of screws with regards to application technique (Navigated Vs. Conventional) / J.Zwingmann, G. Konrad, A. Mehlhorn [et al.] // J. Trauma.- 2010.- Vol.69, N.6.- P. 1501-1506.

206. Phieffer, L.S. Instability of the posterior pelvic ring associated with disruption of the pubic symphysis / L.S.Phieffer, W.P. Lundberd, D.C.Templeman // Orthop. Clin. North Am.- 2004.- Vol. 35.- P. 445-449.

207. Polytrauma with pelvic fractures and severe thoracic trauma: does the timing of definitive pelvic fracture stabilization affect the clinical course? / J. Böhme, A. Höch, F. Gras [et al.] // Unfallchirurg.- 2013.- Vol.116, N.10.- P.923-930.

208. Poole, G. Cases of mortality in patients with pelvic fractures / G. Poole, E. Ward // Orthoped.- 1994.- Vol.17, N.8.- P. 691-702.

209. Predictors of early outcome in unstable pelvic fractures / R.K. Sen, N.R. Gopinathan, T. Tamuk [et al.] // Chin. J. Traumatol.- 2013.- Vol.16, N.2.- P.94-98.

210. Predictors of mortality following severe pelvic ring fracture: results of a population-based study / B.J. Gabbe, R. de Steiger, M. Esser [et al.] // Injury.- 2011.- Vol.42, N.10.- P.985-991.

211. Prevention of pelvic sepsis in major open pelviperineal injury / G. Govaert, M. Siriwardhane, M. Hatzifotis [et al.] // Injury.- 2012.- Vol.43, N.4.- P.533-536.

212. Probe, R. Stabilization of posterior pelvic injury / R. Probe // Oper. Techniq. Orthop.-1999.- Vol.9, N.3.- P. 148-160.

213. Protzel, C. Diagnosis and treatment of lower urinary tract trauma / C. Protzel, O.W. Hakenberg // Unfallchirurg.- 2010.- Vol.113, N.4.- P. 313-324.

214. Retroperitoneal pelvic packing in the management of hemodynamically unstable pelvic fractures: a level i trauma center experience / D.K. Tai, W.H. Li, K.Y. Lee [et al.] // J. Trauma.-2011.- Vol.71, N.4.- P. 79-86.

215. Richard, M.J. Emergent management of APC-2 pelvic ring injuries with an anteriorly placed C-clamp / M.J. Richard, P. Tornetta // J. Orthop. Trauma.- 2009.- Vol.23, N.5.- P. 322-326.

216. Rommens, P. Staged reconstraction of pelvic ring disruption: differences in morbidity, mortality, radiologic results and functional outcomes between B1, B2|B3 and C-type lesions / P. Rommens, M.Hessmann // J. Orthop. Trauma.- 2002.- Vol.16, N.2.- P. 92.

217. Rothenberger, D. The mortality associated with pelvic fractures / D. Rothenberger, R. Fischer // Surgery.- 1978.- Vol.84, N.3.- P. 356-361.

218. Sadri, H. Control of severe hemorrhage using C-clamp and anterial embolization in hemodynamically unstable patients with pelvic ring disruption / H. Sadri, T. Nguyen-Tang // Arch. Orthop. Trauma Surg.- 2005.- Vol. 125.- P. 443-447.

219. Sagi, C. Technical aspects and recommended treatment algorithms in triangular osteosynthesis and spinopelvic / C. Sagi // J. Orthop. Trauma.- 2009.- Vol. 23.- P. 354-360.

220. Sagi, H.C. Examination under anesthetic for occult pelvic ring instability / H.C. Sagi, F.M.Coniglione, J.H. Stanford // J. Orthop. Trauma.- 2011.- Vol.25, N.9.- P. 529-536.

221. Sagi, H.C. The anterior intra-pelvic (modified rives-stoppa) approach for fixation of acetabular fractures / H.C. Sagi, A. Afsari, D. Dziadosz // J. Orthop. Trauma.- 2010.- Vol.24, N.5.- P. 263-270.

222. Scalea, T. Optimal timing of fracture fixation: have we learned anything in the past 20 years / T. Scalea // J. Trauma.- 2008.- Vol. 65.- P. 253-260.

223. Schildhauer, T. Triangular ostheosynthesis of vertically unstable sacrum fractures: a new concept allowing weight - bearing / T. Schildhauer, C. Josten, G. Muhr // J. Trauma.-1998.- Vol.12, N.5.- P. 307-314.

224. Selection of treatment method for pelvic ring fractures / P. Grubor, S. Milicevic, M. Biscevic, R. Tanjga // Med. Arh.- 2011.- Vol.65, N.5.- P.278-282.

225. Sepsis caused by peripelvic soft tissue infections in critically injured patients with multiple injuries and unstable pelvic fracture / Y. Kataoka, H. Minehara, K. Shimada [et al.]. // J. Trauma.-2009.- Vol.66, N.6.- P.1548-1554.

226. Strategies for surgical treatment of multiple trauma including pelvic fracture: review of the literature / M. Burkhardt, U. Culemann, A. Seekamp, T. Pohlemann // Unfallchirurg.- 2005.- Bd.108.-P.812-820.

227. Strategies for the management of haemorrhage following pelvic fractures and associated trauma-induced coagulopathy / C. Mauffrey, D.O. Cuellar Iii, F. Pieracci [et al.] // Bone Joint J .2014.- Vol.96-B, N.9.- P.1143-1154.

228. Surgical management of pelvic ring disruptions / P. Rommens, P. Vanderschot, P. Boodt, P. Broos // Unfallchirurg.- 1992.- Vol. 95.- P. 455-462.

229. The antishock pelvic clamp / R. Ganz, R. Krushell, R. Jakob, J. Kuffer // Clin. Orthop. Relat. Res.- 1991.- Vol.267.- P.71-78.

230. The effect of pelvic fracture on mortality after trauma: an analysis of 63,000 trauma patients / A.K. Sathy, A.J. Starr, W.R. Smith [et al.] // J. Bone Joint Surg. Am.- 2009.- Vol.91, N.12.- P. 2803-2810.

231. The epidemiology of pelvic fractures in the Mersey region / L. Muir, D. Boot, D. Gorman, D. Teanby // Injury.- 1996.- Vol.27, N.3.- P.199-204.

232. The impact of open reduction internal fixation on acute pain management in unstable pelvic ring injuries / D P. Barei, B.L. Shafer, D M. Beingessner [et al.] // J. Trauma.- 2010.- Vol.68, N.4.-P.949-953.

233. The invention of an iliosacral screw fixation guide and its preliminary clinical application / W.B. Pan, J.B. Liang, B. Wang [et al.] // Orthop. Surg.- 2012.- Vol.4, N.1.- P.55-59.

234. The subcristal pelvic external fixator: technique, results and rationale / L. Solomon, A. Pohl, A. Sukthankar, M. Chehade // J. Orthop. Trauma.- 2009.- Vol. 23.- P. 365-369.

235. The upper sacral nerve root tunnel: an anatomic and clinical study / E. Farrell, M. Gardner, J. Krieg, M.Jr. Chip Routt // J. Orthop. Trauma.- 2009.- Vol.23.- P.333-339.

236. Thromboembolic Complication in Patients with Pelvic Trauma / K. Montgomery, W. Geerts, H. Potter, D. Helfet // Clin. Orthop.- 1996.- Vol. 329.- P.68-87.

237. Tile, M. Fractures of the pelvis and acetabulum / M. Tile.- 3th eds.-Baltimore: Williams and Wilkins, 1995.- 119p.

238. Tile, M. The management of unstable injuries of the pelvic ring (Letter for editional) / M. Tile // J. Bone J. Surg.- 1999.- Vol. 81B, N.6.- P. 941-943.

239. Time to pelvic embolization for hemodynamically unstable pelvic fractures may affect the survival for delays up to 60 min / S. Tanizaki, S. Maeda, H. Matano [et al.] // Injury.- 2014.- Vol.45, N.4.- P.738-741.

240. Tornetta, P. Expected outcomes after pelvic ring injury / P. Tornetta, D.C. Templeman // Instr. Course Lect.- 2005.- Vol. 54.- P. 401-407.

241. Tosounidis, T.I. Pelvic fractures presenting with haemodynamic instability: treatment options and outcomes / T.I. Tosounidis, P.V. Giannoudis // Surgeon.- 2013.- Vol.11, N.6.- P.344-351.

242. Unstable pelvic fractures associated with femoral shaft fractures: a retrospective analysis / C.L. Wu, I.C. Tseng, J.W. Huang [et al.] // Biomed. J.- 2013.- Vol.36, N.2.- P.77-83.

243. Urogenital trauma associated with pelvic ring fractures / T. Pavelka, P. Houcek, M. Hora [et al.] // Acta Chir. Orthop. Traumatol. Cech.- 2010.- Vol.77, N.1.- P.18-23.

244. Urogenitale begleitverletzungen bei beckenringfrakturen / M. Tauber, H. Joos, S. Karpik [et al.] // Unfallchirurg.- 2007.- Bd. 110.- P. 116-123.

245. Vallier, H.A. Pelvic ring injury is associated with sexual dysfunction in women / H.A. Vallier, B.A. Cureton, D. Schubeck // J. Orthop. Trauma.- 2011.- Vol. 26, N.5.- P.308-313.

246. Vallier, H.A. Pregnancy outcomes after pelvic ring injury / H.A. Vallier, B.A. Cureton, D. Schubeck // J. Orthop. Trauma.- 2011.- Vol. 26, N.5.- P.302-307.

247. van Vugt, A.B. An unstable pelvic ring: the killing fracture / A.B. van Vugt, A. van Kampen // J. Bone Joint Surg. Br. -2006.- Vol. 88.- P. 427-433.