Диагностика и лечение слюннокаменной болезни тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Оконская, Юлия Игоревна

• Оконская, Юлия Игоревна
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Оконская, Юлия Игоревна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Клинико-диагностические аспекты слюннокаменной болезни (СКБ).

1.2. Консервативные и хирургические методы лечения СКБ.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

2.1. Описание обследуемых групп.

2.2. Методика компьютерной дермографии (КД).

2.3. Основы метода экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (ЭУВЛ).

2.4. Методики исследования макро- и микроэлементов в ротовой жидкости.

2.5. Экспериментальные исследования. Дробление слюнных камней в искусственно созданной среде.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ЛЕЧЕНИЯ ГРУПП ПАЦИЕНТОВ С СКБ. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

3.1. Сравнение результатов лечения СКБ за периоды 1998-1999 и 20002001 г.г.

3.2. Диагностические критерии сиалолитиаза при обследовании методом компьютерной дермографии.

3.3. Результаты слюнной литотрипсии

3.4. Влияние структуры и плотности слюнных камней на их способность к дезинтеграции. Результаты экспериментальных исследований.

3.5. Сравнение результатов количественного анализа железа, натрия, кальция и фосфора в ротовой жидкости пациентов СКБ и другими заболеваниями слюнных желез.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика и лечение слюннокаменной болезни»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Слюннокаменная болезнь - наиболее распространенное заболевание среди всей патологии слюнных желез. На ее долю по данным разных авторов приходится от 20,5 до 78% случаев (Клементов А. В., 1975; Ромачева И. Ф. с соавт., 1987; Sazama L., 1971). В Приморском крае эта цифра составляет 52,5%. По данным Н. 1го и др. (1992) СКВ встречается у 12 из 10000 людей в популяции.

Своевременность и качество диагностики СКВ оказывают непосредственное влияние на эффективность лечения и позволяют избежать радикальных методов. Несмотря на целый арсенал методов лучевой диагностики (обзорная рентгенография, сиалография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование) для многих врачей бывает трудно выставить правильный диагноз. Зачастую это связано с тем, что пациенты с данной патологией обращаются к врачам различных специальностей: хирургам, терапевтам, ЛОР-врачам, стоматологам. Поэтому необходимы методы, которые могут быть использованы врачами всех специальностей для постановки правильного первичного диагноза и направления пациента в соответствующее профильное медицинское учреждение. Они должны быть объективными, неинвазивными, доступными и экономичными. На наш взгляд этим требованиям удовлетворяет метод компьютерной дермографии (КД), разработанный в информационно- вычислительном центре (ИВЦ) Управления здравоохранения администрации Приморского края (авт. свидетельство № 1531993 от 01.09.1989 г.) и рекомендованный Министерством здравоохранения Российской Федерации к постановке на производство и применению в медицинской практике (Протокол Комитета Российской Федерации по новой медицинской технике № 195/23-560-91 от 14.06.91 г., сертификат качества Министерства здравоохранения Российской Федерации № 142 от 30.06.94 г.), с помощью которого возможно создание к системы информационно- алгоритмической поддержки врача в комплексе лечебно- диагностических мероприятий у больных различного профиля. В доступных литературных источниках мы не нашли работ, посвященных применению данного метода в челюстно- лицевой хирургии, поэтому решили применить КД для диагностики заболеваний слюнных желез.

Для лечения СКБ в большинстве случаев применялась хирургическая тактика, которая была сопряжена с риском повреждения лицевых нервов и сосудов, образованием послеоперационных слюнных свищей, психоэмоциональной травмой пациента (Н. Д. Лесовая, 1972; В. С Коваленко, 1970; Ю. И. Вернадский, 2000). Более 10 лет большие слюнные железы рассматривают как звено в цепи всех эндокринных желез, так как из них экстрагирован ряд биологически активных веществ: факторы роста эпителия и нервов, тимоциттрансформирующий фактор, фактор летальности. В околоушной железе синтезируется паратгормон, стимулирующий выработку гормонов щитовидной железы. Поднижнечелюстная слюнная железа вырабатывает инсулиноподобный белок (И. Ф. Ромачева с соавт., 1987). Учитывая роль слюнных желез в общем эндокринном обмене и операционный риск, мы считаем целесообразным их сохранение. В связи с этим возникла необходимость разработки и внедрения современных, эффективных малоинвазивных методов лечения сиалолитиаза.

В последние годы появились сообщения об успешном применении метода литотрипсии для лечения СКБ ( Н. Iro et all.; К. L. Rubaltelli et all.; P. Katz, 1998; В. В. Афанасьев, M. P. Абдусаламов, 1999). Этот вид лечения вызывает интерес благодаря его неинвазивности, удобству для пациента и врача, достаточной эффективности. На результаты экстракорпоральной ударно- волновой литотрипсии (ЭУВЛ) влияет множество факторов: размеры и локализация камней, их структура, длительность заболевания, состояние железы и протоковой системы, количество импульсов, опытность врача, проводившего процедуру. Если выявить закономерность между этими факторами и результатами дробления, то можно будет выделить основные критерии отбора пациентов для ЭУВЛ и предположить результаты лечения больного данным методом, что позволит более эффективно его использовать. Однако вопросы прогнозирования результатов слюнной литотрипсии в доступной нам литературе не освещены и поэтому требуют углубленного исследования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Повышение эффективности диагностики и лечения больных СКБ за счет использования компьютерной дермографии и экстракорпоральной ударно- волновой литотрипсии.

ЗАДАЧИ:

1. Изучить возможности метода компьютерной дермографии для диагностики СКБ и внедрить его в практику.

2. Провести сравнительную оценку результатов применения метода слюнной литотрипсии с результатами оперативных методов лечения СКБ.

3. Определить эффективность метода экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии для лечения СКБ.

4. Установить зависимость результатов слюнной литотрипсии от возраста пациентов, стадии СКБ и размера камня.

5. Установить взаимосвязь структуры и плотности сиалолита, определяемым с помощью рентгенснимков, с результатом его дробления ультразвуком.

6. Определить показания и противопоказания для проведения ЭУВЛ.

7. Провести сравнительный анализ содержания макро- и микроэлементов в ротовой жидкости у больных СКБ и больных с другой патологией слюнных желез.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА:

1. Впервые для диагностики СКБ применен метод компьютерной дермографии.

2. Впервые изучена взаимосвязь структуры и плотности сиалолита с его дезинтеграцией под воздействием ударной ультразвуковой волны.

3. Прослежена зависимость результатов слюнной литотрипсии от возраста пациента, стадии заболевания и размера камня.

4. Впервые на Дальнем Востоке для лечения СКБ использован метод ЭУВЛ.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ:

С помощью метода КД можно улучшить и ускорить диагностику СКБ и других заболеваний слюнных желез, так как он является быстрым, недорогим, эффективным и удобным.

Литотрипсия слюнных желез позволит избежать удаления слюнной железы у пациентов с расположением камня во внутрижелезистой части протоковой системы железы и стать паллиативным видом лечения у лиц пожилого возраста и больных, которым противопоказано оперативное лечение.

Разработанные критерии отбора пациентов для ЭУВЛ дадут возможность наиболее эффективно использовать этот вид лечения.

Результаты данных исследований помогут разработать и усовершенствовать методику слюнной литотрипсии.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ И ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

Основные положения диссертации доложены на X Дальневосточном международном симпозиуме стоматологов (Владивосток, 5 августа 2001 г.), заседаниях Приморского краевого научно- практического хирургического общества (Владивосток, 29 января 2002 г.) и Приморского краевого научно-практического стоматологического общества (Владивосток, 15 марта 2002 г.).

В медсанчасти работников рыбного хозяйства для диагностики СКБ и других заболеваний слюнных желез внедрен метод ультразвукового исследования слюнных желез (акт о внедрении новых методик «Исследование слюнных желез методом УЗИ», февраль 2001 г.).

Для лечения СКБ разработан и внедрен метод экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (акт о внедрении новых методик «Экстракорпоральная ударно-волновая слюнная литотрипсия», ноябрь 2001 Г.).

Разработан и внедрен в деятельность практического здравоохранения Приморского края метод КД в комплексе лечебно- диагностических мероприятий у лиц с патологией слюнных желез.

Материалы используются в учебном процессе у студентов 5- 6 курсов, клинических интернов и ординаторов на кафедре стоматологии, слушателей ФПО на кафедре внутренних болезней № 2 Владивостокского государственного медицинского университета, в работе ИВЦ Управления здравоохранением администрации Приморского края по обучению и повышению квалификации врачей, работающих с диагностическим комплексом «КД-1».

ПУБЛИКАЦИИ. По теме диссертации опубликовано 6 работ.

ПОЛОЖЕНИЯ ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. Патологические процессы в слюнных железах отображаются в изменениях кривых графиков базовых функций КД. Ретенция (задержка, нарушение оттока) слюны при СКВ в графическом отображении базовых функций проявляется рассогласованием графиков F2 и F3 с разницей более 1,5 единиц (артериовенозная разница) в сегментах С* 6,7,8 при расположении камня в поднижнечелюстной железе и С*4,5 при камне околоушной железы; отклонением графика F4 в сегментах С*4,5.

2. Литотрипсия слюнных желез позволяет избежать удаления слюнной железы и возможных интра- и послеоперационных осложнений; является паллиативным методом лечения для лиц пожилого возраста и неоперабельных пациентов.

3. Возраст пациента, стадия СКВ, а также размер, строение и плотность камня, выявленные на рентгенограмме позволяют прогнозировать результаты слюнной литотрипсии.

4. Полное выведение фрагментов сиалолита после ЭУВЛ достигается в 86% случаев.

5. Существует закономерность в распределении уровней содержания железа, магния, кальция, натрия и фосфора в ротовой жидкости у группы пациентов с СКВ и группы с другими заболеваниями слюнных желез (все - жители Приморского края).

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ.

Диссертация изложена на 111 страницах машинописного текста на русском языке. Иллюстрирована 11 таблицами, 37 рисунками и фотографиями. Состоит из введения, обзора литературы и 2 глав собственных исследований.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Оконская, Юлия Игоревна

выводы

1. Характерные изменения графиков базовых функций на сегментарной матрице при проведении КД (рассогласования F2 и F3 в сегментах С*8-6 при СКБ ПЧСЖ и в сегментах С*5-4 при СКБ ОУСЖ; смещения графика F4 в сторону минимума в сегментах С*5-4; отклонения F1 более, чем на 2 единицы) дают возможность предположить у пациента слюннокаменную болезнь.

2. Благодаря применению метода слюнной литотрипсии процент больных, которым была выполнена сиаладенэктомия, сократился в 8 раз.

3. Полное выведение фрагментов отмечено у 86% пациентов, которым применили ЭУВЛ для лечения СКБ.

4. У молодых людей под воздействием ударных волн камни разрушались лучше, чем у лиц зрелого возраста, фрагменты выводились быстрее и почти безболезненно.

В начальной стадии заболевания фрагменты элиминируются быстрее, чем во 2 и 3 стадиях. В поздней стадии полного отхождения фрагментов не наблюдалось.

Чем меньше диаметр конкремента, тем короче период выведения фрагментов.

5. При больших камнях и камнях с большой плотностью требуется больше импульсов, а следовательно и времени, для их дезинтеграции. При камнях с большой (неровной) поверхностью достигался лучший эффект воздействия ударной волны, чем при шаровидных и гладких. Конкременты, имеющие ровную (однородную) структуру, были более резистентны к воздействию ударной волны по сравнению с СК неоднородной (гетероморфной) структуры.

Показания для проведения ЭУВЛ: СКБ в период ремиссии, если 1- 2 стадии; размер СК 0,3-1,0 см; сумма баллов равняется 4- 8 (согласно составленным таблицам); возраст пациента до 55 лет;

Исключения: пациенты с 3 стадией СКБ, с размером СК более 1 см в диаметре, в возрасте более 55 лет, настаивающие на консервативных методах лечения; неоперабельные больные. Противопоказания для проведения ЭУВЛ: абсолютные:

СКБ в стадии обострения; осложненные формы слюннокаменной болезни; относительные: поздняя стадия заболевания; размер конкремента превышает 1 см в диаметре; сумма баллов по оценке признаков рентгентени равна 9- 10; возраст пациента более 55 лет.

Изменения минерального обмена при СКБ отражаются на составе неорганического компонента ротовой жидкости пациента.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Чтобы достигнуть хороших результатов лечения СКБ методом ЭУВЛ следует учитывать показания и противопоказания для применения данного вида терапии.

2. Больные, имеющие признаки СКБ должны быть дополнительно обследованы методом КД, позволяющим выставить правильный диагноз.

3. Пластику устья протока слюнной железы целесообразно проводить после полной элиминации фрагментов конкремента.

4. Для ускорения выведения фрагментов и повышения эффективности лечения методом ЭУВЛ рекомендуется после 2- 3 сеансов назначать слюнногонную терапию (1% раствор пилокарпина гидрохлорида по 5- 7 капель 3 раза в день за 15 минут до еды, слюнногонная диета, самомассаж железы, обильное питье).

5. Наряду с рентгенографическим исследованием рекомендуется выполнять ультразвуковое исследование слюнных желез на сонографах с частотой 7,5 МГц, при которой можно точно определить размер конкремента и состояние протоковой системы и паренхимы железы. Особенно важно проводить такое исследование, если литотриптор оснащен ультразвуковым монитором.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Оконская, Юлия Игоревна, 2003 год

1. Абрин С. Г. Камни слюнных желез // Нов. хир.- 1928.- № 7.- С. 3738.

2. Аджиев С. Э. Изменения подчелюстных слюнных желез при слюннокаменной болезни: Дисс. к. м. н.- Калинин, 1973.

3. Андреева Е. П. Клинико-морфологическое обоснование хирургических методов лечения слюннокаменной болезни: Автореф. дисс. . к. м. н.- Калинин, 1987.- 18 с.

4. Андреева Т. Б. Опыт изучения функции больших слюнных желез человека // Стоматология.- 1965.- № 2.- С. 39-43.

5. Антоненко Ф. Ф., Рыбченко А. А., Шабанов Г. А. Компьютерная диагностика острых заболеваний органов брюшной полости у детей // Информатизация здравоохранения России.- М., 1996.- Ч. 3, 4.-С. 224- 227.

6. Афанасьев В. В. Сиаладенит (этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение). Экспериментально-клиническое исследование: Дисс. . д. м. н.- М., 1993.

7. Афанасьев В. В., Башкатова Т. Л., Щипский А. В.

8. Заболевание слюнных желез при сахарном диабете // Сборник ММСИ, посвящ. 50-летию РАМН.- М., 1994.- С. 35.

9. Афанасьев В. В., Юдин Л. А., Щипский А. В. К вопросу об этиологии слюннокаменной болезни // Стоматология.- 1994.- 73.- № 4.- С. 2830.

10. Афанасьев В. В. Сиаладенит (этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение) // М., 1995.- 90 с.

11. Афанасьев В. В., Стародубцев В. С. Оперативные вмешательства на слюнных железах // М., 1998,- 105 с.

12. Афанасьев В. В., Мешков В. М., Абдусаламов М. Р. Литотрипсия слюнных камней // Стоматология.- 1999.- № 4.- С. 30-32.

13. Афанасьев В. В., Никифоров В. С. Этиология слюннокаменной болезни // Стоматология.- 1999.- № 5.- С. 39-41.

14. Бабаева А. Г., Шубникова Е. А. Структура, функция и адаптивный рост слюнных желез // М., МГУ, 1979.- С. 191.

15. Байматова Б. А. Клиническое значение эхографии при опухолях слюнных желез // Вопросы клинической и экспериментальной онкологии, сб. науч. трудов.- Ташкент, 1987.- С. 52-54.

16. Балоде В. А. Клинико-патоморфологический анализ хронических подчелюстных сиалоаденитов: Автореф. дисс.к. м. н.- Рига, 1965.- 19 с.

17. Балоде В. А. Применение сиалографии в практике стоматологии // Ученые-медики Латв. ССР практике здравоохранения.- Рига, 1974.- С. 7-9.

18. Бахмудов Б.Р. Редкий случай слюннокаменной болезни с локализацией камня в подъязычной железе // Стоматология.- 1993.- 72.- № 2.-С. 70-71.

19. Вернадский Ю. И. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии // Витебск, 2000.- 405 с.

20. Биберман Я. М. О некоторых особенностях удаления камней подчелюстной слюнной железы // Стоматология.- 1958.- № 1.- С. 44-48.

21. Варшавский А. И., Голубев Ю. С., Садиков В. В.

22. Послеоперационный паротит // Абдоминальная хирургия.- Ярославль,1984.-С. 42-44.

23. Волкова Е Ф. Исследование in vitro подчелюстных слюнных желез мышей как органов, синтезирующих инсулинподобное вещество: Автореф. дисс. к. м. н.- М., 1980.- 16 с.

24. Гинзбург В. Г. Рентгенодиагностика камней слюнных желез и их протоков // В кн. "Отоларинг. сб.", посвящ. 40-летию деятельности проф. Л. И. Свержевского.- М.-Л., 1937.- С. 143-154.

25. Гребенщиков Г. С. Мочекаменная болезнь: Дисс.д. м. н.- Л., 1951.

26. Девятое А. А. К вопросу о технике удаления камней выводного протока подчелюстной слюнной железы // Стоматология.- 1966.- № 4.- С. 101.

27. Денисов А. Б., Леонтьев В. К., Петрович Ю. А. Типовые формы патологии слюнных желез // Учебное и справочное пособие.- М., 1996.- 150 с.

28. Дмитриева Р. Г., Дмитриева А. А., Зайтенова Г. Б., Чуйков

29. В. В. Возможные диагностические ошибки при слюннокаменной болезни // В кн. "Пути совершенствования стоматологической помощи населению Казахской ССР".-Целиноград-Алма-Ата, 1989.-С. 105-108.

30. Добромыслова Н. А. Комплексное рентгенорадиоло-гическое и ультразвуковое исследование в диагностике заболеваний околоушных слюнных желез: Автореф. дисс. к. м. н.- Санкт-Петербург, 1991.- 17 с.

31. Доценко А. Н., Усков И. А., Морозов А. Н., Афанасьев В. В. Методические рекомендации. Сцинтиграфия в диагностике заболеваний слюнных желез // М., 1987.- 12 с.

32. Ишпахтин Ю. И., Грибань А. Н., Дыба Е. Д. Компьютерная дермография в диагностике состояния внутриутробного плода // Новые технологии в диагностике и лечении: Тез. Докл. Конф.- Суздаль, 1995.- С. 4042.

33. Калинин О. Б. Оценка метода компьютерной дермографии в неотложной хирургии органов брюшной полости: Автореф. Дис. . канд. мед. наук.- Владивосток, 1994.- 23 с.

34. Клементов А. В. Слюннокаменная болезнь // Ленинград, I960.- 100с.

35. Клементов А. В. Заболевания и повреждения слюнных желез // Ленинград, 1972.- 85 с.

36. Клементов А. В. Болезни слюнных желез // Л., Медицина, 1975.112 с.

37. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике // под ред. В. В. Митькова, Т. 4.- Москва: «Видар».- 1997.- С. 112-113.

38. Коваленко В. С. Особенности клинического течения, диагностики и лечения неэпидемических сиаладенитов: Автореф. дисс. . д. м. н.- Киев, 1970.-49 с.

39. Ковтунович Г. П. К технике удаления опухолей околоушной железы // Хирургия.- 1953.- № 9.- С. 44-48.

40. Кораго А. А., Матина В. Н. Особенности состава и строения камней слюнных желез // Биоминерология-92: тезисы I межгосударственной конференции, 12-14 мая 1992 г.- Луцк.- 1992.- С. 32.

41. Кораго А. А., Матина В. Н., Вероман В. Ю. и др. О составе и структуре слюнных камней // Вестник стоматологии.- 1993.- № 4.- С. 7-12.

42. Король Е. Л. Длительное пребывание инородного тела в протоке околоушной слюнной железы // Стоматология.- 1978.- № 1.- С. 92.

43. Крецу И. И., Кожокарь В. Ф. Наблюдение больного с камнем слизистой железы спинки языка // Здравоохранение (Кишинев).- 1989.-№ 1.-С. 53.

44. Кречко Я. В. Результаты лечения слюннокаменной болезни в зависимости от клинического течения ее и характера хирургического вмешательства: Автореф. дисс. к. м. н.- М., 1973.- 12 с.

45. Крепко Я. В., Галунова Т. А. Отдаленные результаты лечения слюннокаменной болезни // Теория и практика стоматологии.- М., 1976.- С. 185-190.

46. Леонтьев В. К., Сысолятин П. Г. К вопросу о химическом составе слюнных камней // Научные труды (Омский мед. институт).- Омск, 1965.- т. 70.-С. 111-112.

47. Лесовая Н. Д. Клиника и течение слюннокаменной болезни подчелюстных желез. (Топографо-анатомическое и клиническое исследование): Автореф. дисс. д. м. н.- Киев, 1972.- 28 с.

48. Либерман Т. П. Использование метода компьютерной дермографии для определения информативных критериев диагностики ИБС: Автореф. Дис. . канд. мед. наук.- М., 1991.- 25 с.

49. Липкин Ю. Г. Исследование метода компьютерной дермографии в клинике заболеваний органов дыхания: Автореф. Дис. . канд. мед. наук.-М.,1993.- 22 с.

50. Лукомский И. Г. Болезни слюнных желез // В кн. А. И. Евдокимов, И. Г. Лукомский, И. М. Стробинский "Хирургическая стоматология".- М., 1950.-С. 374-390.

51. Михайленко Н. Н. Некоторые показатели углеводного обмена при неспецифическом паротите // Хирург, и ортопед. Стоматология.- Киев, 1981.-вып. П.-С. 15-18.

52. Михайлов М. Н. Отдаленные результаты лечения слюннокаменной болезни // Стоматология.-1958.- № 1.- С. 48-49.

53. Михайлова В. И. Некоторые вопросы диагностики и лечения слюннокаменной болезни // Совершенствование медицинской помощи населению.- 1974.- С. 70-71.

54. Мурашов А. Д. К вопросу о лечении слюннокаменной болезни // Материалы 23-й науч.-практич. конф. врачей округа.- Куйбышев, 1981.- С. 204-205.

55. Надто1тий Г. Ультразвуковая диагностика заболеваний мягких тканей чслюстно лицевой области у детей: Автореф. дисс. . д. м. н.- М., 1994.- 24 с.

56. Неустроев В. В. Особенности клиники, диагностики и лечения калькулезного паротита // Воспалит, и дистрофич. процессы челюстно-лицевой области.- Воронеж, 1977.- С. 50-52.

57. Никифоров В. С. Хронический сиалодохит (протоковый сиаладенит), клиника, диагностика, лечение: Дисс. . к. м. н.- М., 1998.- 206 стр.

58. Ойвин И. А. Статистическая обработка результатов экспериментальных исследований // Пат. физиология и эксперимент, терапия.- 1960.- № 4.- С. 76-85.

59. Ордашев X. А. Заболевание слюнных желез при сахарном диабете: Дисс. к. м. н.- М., 1997.- 187 с.

60. Полиенко А. К. Особенности онтогении почечных камней: Автореф. дис. .канд. мед. наук.- JL, 1986.

61. Рабинович И. М., Никитенко С. Н., Могилевский Г. М.

62. Клинико-функциональная характеристика малых слюнных железслизистой оболочки рта у больных тяжелой формой сахарного диабета // Здравоохранение Туркменистана.- 1989.- № 5.- С. 27-30.

63. Рождественский И. С. О слюнных камнях // Ж. ушн., носов, и горл, бол.- 1938.-т. 15.-№2.-С. 175.

64. Ромачева И. Ф. Сиалографии при заболеваниях околоушной и подчелюстной слюнных желез: Автореф. дисс. к. м. н.- М., 1952.- 7 с.

65. Ромачева И. Ф. Воспалительные заболевания слюнных желез: Дисс. докт. мед. наук.- М., 1973.- 533 с.

66. Ромачева И. Ф., Юдин J1. А., Афанасьев В. В., Морозов А. Н. Заболевания и повреждения слюнных желез // Медицина.- М., 1987.- 239 с.

67. Ронь Г. И. Хронические заболевания слюнных желез (эпидемиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, лечение сиалозов и сиаладенитов): Автореф. дисс. д. м. н.- М., 1992.- 53 с.

68. Рыбакова М. Г. Функциональная морфология больших слюнных желез в норме и при патологии эндокринной системы: Дисс. . д. м. н.- JI. 1984.- 529 с.

69. Рыбалов О. В. Рентгенологические исследования околоушных желез при их хронических заболеваниях у детей // Научн.-технич. прогресс и здоровье человека, тез. докл.- Полтава, 1987.- С. 112-113.

70. Сенчилов О. И. Ультразвуковая диагностика при заболеваниях слюнных желез: Автореф. дисс. .канд. мед. наук.- Москва, 1991.- 16 с.

71. Скагер А. А., Думпис Я. П., Фелдмане JI. Э. И др. Морфологические изменения больших слюнных желез при повреждениях выводных протоков // Стом. Помощь: Сб. науч. Ст., Риж. Мед. институт, ред. Г. Ю. Пакаянс и др.- Рига, 1988.- С. 300-308.

72. Солнцев А. М., Колесов В. С., Колесова Н. А.

73. Заболевания слюнных желез // Киев, 1991.- 312 с.

74. Сукманский О. И., Барабаш Р. Д. Влияние гипертрофии слюнных желез на функциональное состояние коры надпочечников // Актуальные проблемы физиологии, биохимии и патологии эндокринной системы.- М., 1972.-С. 145-146.

75. Угулава С. Н. Инородные тела слюнных выводныхпротоков // Сб. научн. раб. Краснознаменного Военно-морск. госпит. Черноморского флота.- Севастополь, 1958.- С. 102-107.

76. Угулава С. Н. Слюннокаменная болезнь // Севастополь, I960.- 137с.

77. Флюссер И., Дворский К., Гелпер Я., Мшенский К., Кашпаре Л. Новые взгляды на значение слюнных желез // Чеш. мед. обозрение.- 1973.- к 19.-№ 1.-С. 40-51.

78. Худояров И. Слюннокаменная болезнь (эксперимент, и клинич. исследования): Автореф. дисс. к. м. н,- Л., 1965.- 23 с.

79. Шашков П. Ф., Гуськова И. А., Ефремова Л. Я. Лечение слюннокаменной болезни подчелюстных слюнных желез // Специализированная мед. помощь населению. Изд-во Саратовского университета.- 1978.-С. 126-130.

80. Шаяхметов Д. Б. Распространенность слюннокаменной болезни и ее частота среди других заболеваний слюнных желез //

81. Здравоохранение Киргизии.- 1983.- № 5.- С. 54-55.

82. Шаяхметов Д. Б. Клинико-экспериментальное обоснование объема хирургического вмешательства и реабилитации при лечении больныхIкалькулезным сиалоаденитом: Автореф. дисс. к. м. н.- Л., 1990.- 20 с.

83. Шипкова Т. П. Влияние хирургических операций, проводимых на околоушных слюнных железах на местный и общий имм>нитет: Дисс. к. м. н.-М., 1986.- 155 с.

84. Щипский А. В., Афанасьев В. В. Диагностика хронических заболеваний слюнных желез с помощью дифференциально-диагностического алгоритма // ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ.- Москва, 2001.

85. Шубникова Е. А. О гормональной взаимосвязи поджелудочной и слюнных желез // Научн. докл. высшей школы, биол. н.- 1977.- 7.- С. 14-23.

86. Шубникова Е. А. Цитофизиология подчелюстных (поднижнечелюстных) желез в свете гипотезы о синтезе этими железами инсулинподобного белка: Автореф. дисс. докт. биол. наук.- М., 1980.- 38 с.

87. Юдин JI. А., Бруслик С. В., Филимонов Г. П., Кондрашин С. А. Компьютерная томография слюнных желез // Мед. радиолог.- 1993.- № 5.- С. 22-26.

88. Юдин JI. А., Кондрашин С. А. Лучевая диагностика заболеваний слюнных желез // ВИДАР Москва, 1995.- С.12-19, 61-62.

89. Ямпольский Н. Е. Камни подчелюстных слюнных желез: Дисс. к. м. н.- Харьков, 1940.

90. Aidan P., Dekerviller Е., Tardif S., Moulonquet L., Monteil J.

91. Treatment of salivary gland calculi by extracorporeal lithotripsy // Ann.

92. Otolaryngol Chir Cervicofac.- 1996.- 113.- l.-p. 10-14.

93. Ballon К. C., Ballon D. H. Salivary calculi. Theiri treatment by catheterisation and dilatation of the duct // Surg, gynes a. Obst.- 1937.- 64.- p. 226228.

94. Bulbaus S., Mees K., Volg T. Infratemporaler Giehttophus eine selfene Differentialdiagnose zur primaren Parotiserkrankungen // Laringo-Rhino-Otol.-1989.-v. 68.- № 11.-p. 638-641.

95. Chaudry A. P., Gorlin R. J., Reynold D. H. Sialolithiasis of a minor salivary gland // Oral Surg.- I960.- 13.- p. 578-580.

96. Chikhani L., Favre-Dauvergne E., Bertrand J.-Ch., Guilbert F. Lithiase des glandes salivaires accessoires // Rev Stomatol Chir Maxillofac.- 1994.- v. 95.-№3.-p. 201-203.

97. Dechaume M., Grellet M., Bonneau M. // Rev. Stomat. (Paris) 1961.-v. 62.- № 8.-p.313.

98. Diop E. M., Hitimana A., Bullet D. N., Diop L. S. Lithiases salivaires // Dacar Med Bulletin.- 1983.- v. 28.- № 1.- p. 265-278.

99. Eistert В., Glanz H. Untersuchungstechnik des ultrasonographischen Steinnachweises in der Glandula submandibularis //HNO.- 1992.- v. 40.- № 4.- p. 144-147.

100. Ekberg O., Isacsson G. Arch. Oral Biol.-1981.- v. 26.- № 11.- p. 951953.

101. Fodra C., Kaarmann H., Iro H. Sonographie und Nativrontgenaufnahme in der Speichelsteindiagnostik experimented Untersuchungen // HNO.- 1992.- v. 40.-№7.- p. 259-265.

102. Fokas K. L., Eckardt A. I., Aleyt J. I., Gratz K. F. Clinical experience with extracorporeal Shockwave lithotripsy for treatment of salivary gland stones // J of Cranio-Maxillofacial Surgery.- 1998.- v. 26.l.-p. 52.

103. Godlowski Z. Z. // Endocrine Function of submaxillarygland // Otolaring.- 1962.- v. 75.- № 4.- p. 346-363.

104. Goh Y. H., Sethi D. S. Submandibular gland excision: a five-year review // J Laringol Otol.- 1998.- 112 (3).- p. 269-273.

105. Goillot E., Mutin V., Touraine J. L. Sialadenitis in nonobese limphocytes // Clin Immunopathol.- 1991.- v. 59.- № 3.- p. 462-473.

106. Grellet U., Chaput A. Lithiase salivaire // Paris med.- 1950.- 40.- p. 694-696.

107. Gritzmann N. Sonography of the salivary glands // AJR Am J Roentgenol.- 1989.-v. 153.-№ l.-p. 161-166.

108. Gutmann R., Ziegler G., Leunig A., Jacob K., Feyh J. Endoscopic and extracorporeal shock wave lithotripsy of salivarycalculi // Laryngorhinootologie.- 1995.- 74.- 4.- p. 249-253.

109. Henkin R. L., Lippoldt R. E. J. Biol. Chem.-1978.- v. 253.- № 20.- p. 7556-7565.

110. Iro H., Nitsche N., Schneider H. Th. Ell Ch. Extracorporeal Shockwave lithotripsy of salivary gland stones // Lancet.- 11.- 1989.- p. 115.

111. Iro H., Wessel В., Benzel W. et all. Gewebereaktionen unter Applikation von piezoelektrischen StoBwellen zur Lithotripsie von Speichelsteinen // Laringo-Rino-Otol.- 1990.- 69.-p. 102-107.

112. Iro H., Nitsche N. Shock wave lithotripsy of salivary ductstones // Lancet.- 1992.- v. 339.- p. 1333-1336.

113. Iro H., Benzel W., Gode U., Zenk J. Pneumatic intracorporeal lithotripsy of salivary calculi. In vitro and animal // HNO.- 1995.- 43 (3).- p. 172176.

114. Iro H., Zenk J., Hornung J., Schneider Т., Ell C. Long-term rezults of extracorporeal peizoelektric shock wave lithotripsy of parotid //Dtsch-Med-Wochenschr.- 1998.- 123 (40).-p. 1161-1165.

115. Isacsson G., Ahlner В., Lundquist P. G. Chronic sialadenitis of the submandibular gland. Retrospective study of 108 case // Arch Otorhinolaryng.-1981.-v. 232.-№ 1.-p. 91-100.

116. Isacsson G., Friskopp J. The morphology of salivari calculi. A scanning electron microscopic study // Acta odont cand.- 1984.- v. 42.- № 2.- p. 65-72.

117. Karengera D., Lambert S., Reychler H. Lithiases salivaires. A propos de 41 cas // Rev Stomatol Chir Maxillofac.- 1996.- 97.- 5.- p. 264-269.

118. Kater W., Meyer W. W., Wehrmann Т., Hurst A., Buhne P., Schlick R. Efficacy, Risks and Limits of Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy for Salivary Gland Stones // J Endourology.- 1994.- 8.- 1.- p. 21-24.

119. Katz P. A new therapeutic approach to salivary calculi: extracorporeal lithotripsy // Rev Stomatol Chir Maxillofac.- 1998.- 99.- p. 109-111.

120. King H., Rewers M. Диабет у взрослых, как новая проблема в странах "третьего мира" // Бюллетень ВОЗ.- 1991.- 69.- № 6.- стр. 3-8.

121. Konigsberger R., Feyh J., Goetz A., Kastenbauer E.

122. Endoscopically-controlled electrohydrolic intracorporeal shock wave lithotripsy (EISL) of salivary stones // J. Otolaryngol.- 1993.- 22.- p. 12-13.

123. Mishima H., Yamamoto H., Sakae T. Scanning electron microscopy-energy dispersiv spectroscopy and X- ray diffraction analyses of human salivary stones // Scanning Microsc.- 1992.- v. 6.- № 2.- p. 487-493.

124. Murakami K., Taniguchi H., Baba S. Presence of insulinlike immunoreactivity and its biosyntheses in rat and human parotid gland //Diabetologia.- 1982.- v. 22.- № 5.- p. 258-362.

125. Nishi M., Mimura Т., Marutani K., Noikura T. Evacuation of submandibular gland function by scintigraphy followingsialolitectomy // J Oral maxillofac surg.- 1987.- v. 45.- № 7.- p. 567-571.

126. North E. A. Submandibular sialoplasty for stone removal and treatment of a stricture // J Oral Maxillofac Surg.- 1998.- 36 (3).- p. 213-4.

127. Ottaviani F., Capaccio P., Campi M. Parotid gland sialolithiasis: a new therapeutic option// Acta-Otorhinolaringol.- 1997.- 17.- p. 58-63.

128. Rubaltelli L, Stramare R, Candiani F., Bianco A., Andretta M. Extracorporeal Shock-Wave Lithotripsy of salivary gland stones: the Role of ultrasonography // Radiol Med.- 1996.- 92.- p. 274-278.

129. Russoto S. B. Asymptomatic parotid gland enlargement in diabetes mellitus // Oral Surger.-1981.- v. 52.- № 6.- p. 594.

130. Sazama L. Болезни слюнных желез // Прага, Авиценум, 1971.- 254стр.

131. Schlick R. W., Hessling К. Н., Djamilian М. Н. // ESWL in patients suffering from sialolithiasis // Minim Invasive.- 1993.- Ther. 2.- p. 129-133.

132. Schubert J. Doppelseittige Steinbildung in der Glandula

133. Parotis // DDR.- 1976.- v. 26.- № 4.- p. 265-268.

134. Slomiang B. L., Murty V., Aono M. Lipid composition of the matrix of human submandibular salivary gland stones // Arch Oral Biol.- 1982.- 27 (8).- p. 673-677.

135. Stanford J. W. J. Dent. Res.-1966.- v. 45.-№ 1.- p. 128-135.

136. Stone D. N., Mancuso A. A., Rice D., Hanafee W. N. Parotid CT sialography // Radiology.-1981,- v. 138.- № 2,- p. 393-397.

137. Stones H. H. Sialolithiasis // Oral a. dental dis.- Edinburg-London, 1954.- p. 956-960.

138. Strubel G., Rzepka- Glinder V. Structure and composition of sialoliths // J Clin Chem Clin Biochem.- 1989.- v. 27.- № 4.- p. 244-245.

139. Swartz J. D., Nunnelly J. F., Marlowe F. I. Computed tomograhy for parotid neoplasia: a new look // J Computed Tomogr.- 1987.- v. 11.-№ 3.- p. 239246.

140. Taher A. A. The incidence and composition of salivary stones in Iran: analysis of 95 cases a short report // Singapore Dent J.- 1989.- v. 14.- № 1.- p. 33-35.

141. Tohda H., Yamakura K., Yanagisawa T. High-resolution electron microscopic study of salivary calculus // J Electron Microsc.- 1995.- 44 (5).- p. 399-404.

142. Van den Akker H. P., Busemann-Sokole E. Submandibular gland function following transoral sialolithectomy // Oral Surg.-1983.- 56.- p. 351-356.

143. Vavrina J., Muller W., Schlegel C. Lithotripsy in the conservative treatment of salivary stones // Schweiz-Rundsch-Med-Prax.- 1997.- 86.- p. 524528.

144. Watkins R. M. Submandibular salivary duct calculus secondary to a foreign body // Br. J. Surg.- 1982.- v. 69.- № 7.- p. 379.

145. Wehrmann Т., Kater W., Marlinghaus E. H., Peters J., Caspary W. F. Shock wave treatment of salivary duct stones: substantial progress with a minilithotripter // Clin Investig.- 1994.- 72.- p. 604-608.

146. Work W. P., Hechet D. W. Inflamatory desease of the major salivary glands // Otolaryngology, v. 3. Head and Neck. Philadelphia.- 1980.- p. 22352243.11 с^-"

147. Zenk J., Hosemann W. G., Iro H. Diameters of the main excretory ducts of the adult human submandibular and parotid // J Oral Surg.- 1998.- 85 (5).-p. 576-580.

148. Yoshizaki Т., Maruyama Y., Motoi I., Wakasa R., Furukawa M. Clinical evaluation of extracorporeal shock wave lithotripsy for salivary stones // Ann-Otol-Rhinol-Laryngol.- 1996.- 105.- p. 63-67.