Диагностика и лечение повреждений двенадцатиперстной кишки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Сигуа, Бадри Валериевич

• Сигуа, Бадри Валериевич
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сигуа, Бадри Валериевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ (Обзор литературы).

1.1. Общая характеристика повреждений двенадцатиперстной кишки.

1.2. Классификация повреждений двенадцатиперстной кишки.

1.3. Диагностика повреждений двенадцатиперстной кишки.

1.3.1. Дооперационная диагностика повреждений двенадцатиперстной кишки.

1.3.2. Интраоперационная диагностика повреждений двенадцатиперстной кишки.

1.4. Лечение больных с повреждениями двенадцатиперстной кишки.

1.5. Особенности послеоперационного периода.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДрВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика больных с повреждениями двенадцатиперстной кишки.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Оценка результатов лечения.

2.2.2. Статистическая обработка данных.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ЗАКРЫТОЙ

ТРАВМОЙ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ.

3.1. Клиническая картина закрытых повреждений двенадцатиперстной кишки.

3.2. Инструментальная диагностика закрытых повреждений двенадцатиперстной кишки.

3.3. Интраоперационная диагностика закрытых повреждений двенадцатиперстной кишки.

3.4. Лечение больных с закрытыми травмами двенадцатиперстной кишки.

3.4.1. Хирургическая тактика при закрытых травмах двенадцатиперстной кишки.

3.4.2. Характеристика исходного состояния больных с закрытыми травмами двенадцатиперстной кишки.

3.4.3. Особенности хирургических вмешательств у больных

I и II групп.

3.4.4. Сравнительные результаты лечения больных с закрытыми травмами двенадцатиперстной кишки при различной хирургической тактике.

3.4.4.1. Динамика послеоперационного периода.

3.4.4.2. Исход хирургического лечения больных с закрытыми травмами двенадцатиперстной кишки.

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С РАНЕНИЯМИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ.

4.1. Клиническая картина ранений двенадцатиперстной кишки.

4.2. Предоперационная диагностика ранений двенадцатиперстной кишки.

4.3. Интраоперационная диагностика ранений двенадцатиперстной кишки.

4.4. Лечение больных с ранениями двенадцатиперстной кишки.

4.4.1. Хирургическая тактика при ранениях двенадцатиперстной кишки.

4.4.2. Характеристика исходного состояния больных с ранениями двенадцатиперстной кишки.

4.4.3. Особенности хирургических вмешательств у больных I и II групп.

4.4.4. Сравнительные результаты лечения больных при различной хирургической тактике.

4.4.4.1. Динамика послеоперационного периода.

4.4.4.2. Исход хирургического лечения больных с ранениями двенадцатиперстной кишки.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика и лечение повреждений двенадцатиперстной кишки»

Актуальность проблемы

Диагностика и лечение повреждений двенадцатиперстной кишки (ДПК) остается одной из наиболее сложных и не до конца решенных проблем неотложной хирургии. Диагностические и тактические ошибки при оказании помощи пострадавшим с повреждениями ДПК нередко приводят к развитию жизнеугрожающих осложнений в раннем послеоперационном периоде, частота которых колеблется от 25,0 до 72,5% [69, 124, 228, 306], и высокой летальности [42, 80, 135, 153].

При изолированных травмах ДПК летальность составляет 11,8-30,5%, а при сочетанных 46,6-80,0% [52, 111, 307]. В случаях развития забрюшинной флегмоны летальность может достигать 100% [98]. Смертность при закрытых травмах почти в 3 раза выше, чем при ранениях ДПК [105]. Высокая летальность обусловлена несостоятельностью швов, посттравматическим панкреатитом и развитием гнойных осложнений — забрюшинной флегмоны, перитонита и сепсиса [52,111, 307].

Наибольшие затруднения в своевременной постановке диагноза отмечаются при повреждениях забрюшинной части ДПК, которые не диагностируются у 10-30% пострадавших [144,145].

В последние годы наметилась тенденция к увеличению частоты повреждений ДПК, что в первую очередь связано с увеличением ранений живота холодным и огнестрельным оружием, количества автодорожных травм, падений с высоты (кататравма) [10, 22, 35,107,196].

До настоящего времени нет единых подходов в определении характера и объема оперативного вмешательства при повреждениях ДПК [99, 105]. Некоторые авторы рекомендуют ограничиться наложением двухрядного шва на дефект ДПК [21, 23, 105, 132], другие дополняют первичный шов дренирующими желудок операциями [214]. Ряд хирургов отдают предпочтение операциям на «выключение» ДПК [69], а в отдельных случаях прибегают к ее резекции [2, 68, 82, 102, 106] или же используют серозно-мышечноподслизистый лоскут большой кривизны желудка на сосудистой ножке для укрытия линии швов ДНК [37, 66,151].

Больные с повреждениями ДПК преимущественно поступают в общехирургические отделения различных стационаров. Анализ причин неудовлетворительных результатов диагностики и лечения повреждений ДПК показал недостаточную информированность врачей об особенностях клинических проявлений повреждений ДПК, их диагностики, а так же принципах хирургического лечения. Учитывая отсутствие единых подходов в вопросах диагностики и хирургической тактики при повреждениях ДПК, разработка алгоритма диагностики и лечения травм ДПК является актуальной проблемой хирургии.

Цель исследования

Улучшение результатов диагностики и лечения пострадавших с повреждениями двенадцатиперстной кишки.

Задачи исследования

1. Определить частоту и характер повреждений двенадцатиперстной кишки при ранениях и закрытых травмах.

2. Изучить особенности клинических проявлений повреждений двенадцатиперстной кишки и оценить информативность различных диагностических методов.

3. * Разработать оптимальную хирургическую тактику у пострадавших с ранениями и закрытыми травмами двенадцатиперстной кишки.

4. Оценить непосредственные результаты хирургического лечения больных с ранениями и закрытыми травмами двенадцатиперстной кишки.

Научная новизна исследования

На основании анализа результатов лечения 68 пострадавших с повреждениями двенадцатиперстной кишки в условиях многопрофильного стационара обоснован комплексный диагностический подход, включающий рентгенологическое, ультразвуковое исследование, эндоскопическое исследование, а также обзорную диагностическую лапароскопию. Доказана высокая эффективность диагностической лапароскопии с одновременным выполнением эндоскопии проксимальных отделов желудочно-кишечного тракта для выявления повреждений забрюшинного отдела двенадцатиперстной кишки.

Обоснован индивидуализированный подход к выбору способа оперативного вмешательства и ведения послеоперационного периода в зависимости от степени повреждений двенадцатиперстной кишки при ранениях и закрытых травмах.

Предложенный подход при лечении пострадавших с повреждениями двенадцатиперстной кишки позволил снизить послеоперационную летальность в 4,5 раза.

Практическая значимость работы

Обоснована эффективность диагностической лапароскопии для выявления повреждений двенадцатиперстной кишки у больных с закрытой травмой живота.

Доказана целесообразность одновременного проведения обзорной лапароскопии с дуоденоскопией при повреждениях забрюшинного отдела двенадцатиперстной кишки.

Обоснована необходимость выполнения холецистостомии с декомпрессией проксимальных отделов желудочно-кишечного тракта у пострадавших с повреждениями двенадцатиперстной кишки вследствие закрытой травмы, с последующим комплексным консервативным лечением травматического панкреатита. Доказана эффективность дренирующих желудок операций при повреждениях более половины окружности двенадцатиперстной кишки.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Повреждения двенадцатиперстной кишки у большинства пострадавших сочетаются с повреждениями других органов и анатомических областей.

2. Диагностика повреждений двенадцатиперстной кишки должна носить комплексный характер. Наиболее информативным является сочетание диагностической лапароскопии с эндоскопическим исследованием.

3. Разрыв двенадцатиперстной кишки вследствие закрытой травмы живота сопровождается травматическим панкреатитом, клинические проявления которого отмечаются в раннем послеоперационном периоде.

4. Предложенный лечебно-диагностический алгоритм позволяет снизить летальность при повреждениях двенадцатиперстной кишки в 4,5 раза.

Личный вклад автора в проведенное исследование

Участвовал в планировании и организации научной работы, сборе и статистической обработке клинического материала. Автор непосредственно участвовал в оперативных вмешательствах и лечении пострадавших с травмами дпк.

Апробация работы

Результаты исследования представлены на Всероссийской медико-биологической конференции «Человек и его здоровье» (2005, 2006, 2007 гг., Санкт-Петербург), на международном хирургическом конгрессе «Новые технологии в хирургии» (2005 год, Ростов-на-Дону). По теме диссертации опубликовано 20 научных работ.

Внедрение в практическое здравоохранение

Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре хирургии Медицинского факультета СПбГУ и внедрены в работу хирургических отделений больницы Святой Преподобномученицы Елизаветы, Александровской и Мариинской больниц Санкт-Петербурга.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 138 страницах машинописного текста и состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Указатель литературы содержит 315 источников, из них 163 иностранных авторов. Текст иллюстрирован 43 таблицами и 6 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Сигуа, Бадри Валериевич

Выводы

1. Частота повреждений двенадцатиперстной кишки при закрытой травме живота составила 2,1%, а при ранениях 2,2%; при этом у 76,5% больных отмечались сочетанные повреждения двенадцатиперстной кишки с другими органами и анатомическими областями.

2. Диагностика повреждений двенадцатиперстной кишки должна носить комплексный характер и включать рентгенологическое, ультразвуковое исследование, а также обзорную лапароскопию, которую необходимо дополнять эндоскопическим исследованием. Сочетание лапароскопического и эндоскопического методов исследований позволяет в 100% случаев выявить повреждение забрюшинного отдела двенадцатиперстной кишки при закрытой травме.

3. Закрытая травма двенадцатиперстной кишки сопровождается посттравматическим панкреатитом в 73,3% случаев, клинические проявления которого отмечаются в раннем послеоперационном периоде.

4. При повреждениях более половины окружности двенадцатиперстной кишки ушивание дефекта необходимо дополнять дренирующей желудок операцией, декомпрессивной холецистостомией и дренированием сальниковой сумки.

5. Разработанный лечебно-диагностический подход при закрытых травмах и ранениях двенадцатиперстной кишки позволяет снизить послеоперационную летальность в 4,5 раза.

Практические рекомендации

1. Больные с закрытой травмой и ранениями живота должны поступать в многопрофильные стационары для проведения комплексного диагностического обследования, что позволяет своевременно выявлять повреждения двенадцатиперстной кишки и оказать адекватную помощь пострадавшим.

2. Диагностика повреждений двенадцатиперстной кишки должна включать сочетание диагностической лапароскопии с эндоскопическим исследованием, особенно, для выявления повреждений забрюшинной части двенадцатиперстной кишки.

3. При любых закрытых травмах и ранениях более половины окружности двенадцатиперстной кишки, а также при сочетанных ранениях поджелудочной железы целесообразно выполнять холецистостомию и дренирование сальниковой сумки.

4. При повреждениях более половины окружности двенадцатиперстной кишки первичный шов следует дополнять дренирующей желудок операцией.

5. Трансназальная декомпрессия двенадцатиперстной кишки с проведением зонда для энтерального питания за связку Трейтца позволяют снизить вероятность несостоятельности дуоденальных швов, а так же осуществлять профилактику послеоперационного пареза кишечника путем проведение раннего энтерального питания.

6. Лечение повреждений двенадцатиперстной кишки должно включать хирургический метод в сочетании с комплексной консервативной терапией, направленной на подавление внешнесекреторной функции поджелудочной железы.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сигуа, Бадри Валериевич, 2008 год

1. Абакумов М.М., Владимирова Е.С. Способ временного выключения двенадцатиперстной кишки при ее травме // Хирургия. 1986. - №6. -С. 117-118.

2. Абакумов М.М., Владимирова Е.С., Береснева Э.А., Евдокимов В.Н. Особенности диагностики и хирургического лечения повреждений двенадцатиперстной кишки // Вестник хирургии. 1989. - №2. - С. 116120.

3. Абакумов М.М., Лебедев Н.В., Малярчук В.И. Диагностика и лечение повреждений живота // Хирургия. 2001. - №6. - С. 24-28.

4. Абдуллаев Э.Г., Феденко В.В., Ходос Г.В. и др. Роль лапароскопии в диагностике и лечении острых хирургических заболеваний и травм брюшной полости // Эндоскопическая хирургия. 2000. - №5. - С. 1215.

5. Абдуллаев Э.Г., Феденко В.В., Баранов Г.А., Ходос Г.В. и др. Лапароскопия как метод профилактики диагностических ошибок при закрытых травмах живота // Эндоскопическая хирургия. 2003. - №5. -С. 42-47.

6. Абкин Д.Э. О подкожных разрывах двенадцатиперстной кишки у детей // Клин. хир. 1962. - №9. - С. 86-87.

7. Акмоллаев Д.С., Шамсиев А.Ф. Изолированный разрыв двенадцатиперстной кишки у ребенка //Вестник хирургии. -1989. №12. - С. 39-40.

8. Алексеева Н.П. Подкожный полный циркулярные отрыв желудка с разрывом двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы // Хирургия. 1949. - №7. - С. 112-118.

9. Алимов А.Н., Исаев А.Ф., Отлыгин Ю.В. и др. Ошибки, опасности и осложнения диагностики и перспективы эндохирургии закрытыхповреждений живота при тяжелой сочетанной травме // Эндоскопическая хирургия. 2004. - №1. - С. 2-3.

10. Ю.Алисов П.Г., Цыбуляк Г.Н. Огнестрельные ранения живота // Вестник хирургии. 1995. - №4-6. - С.48-53.

11. Андросов Н.С. О диагностике и лечении подкожных разрывов забрюшинной части двенадцатиперстной кишки // Хирургия. — 1961. -№7.-С.112-118.

12. Анисимов А.Ю., Чуприн В.Г., Ярадайкин В.В., Кольцов O.A. Перитонеостомия в лечении огнестрельной травмы органов брюшной полости // Материалы Всероссийской научно-практической конференции хирургов. Калуга. - 1996. - С. 4-5.

13. Асланян A.A., Харченко В.Г., Асланян С.А., Мунтян С.А. Хирургическое лечение открытых и закрытых повреждении двенадцатиперстной кишки // Хирургия. 1993. - №4. — С. 84-86.

14. Асташкина К.В., Борисова Г.А., Панков В.И., Федосов М.Б. Травма двенадцатиперстной кишки у ребенка // Вестник хирургии. -1986. №9. -С. 118-119.

15. Афендулов С.А., Афанасьев Е.К. Закрытые забрюшинные повреждения двенадцатиперстной кишки // Вестник хирургии. 1980. - №8. - С. 102103.

16. Баженов П.С. О подкожных травматических разрывах двенадцатиперстной кишки // Хирургия. 1938. - №10. - С. 116-119.

17. Б аиров Г. А. Повреждения кишечника // Неотложная хирургия детей. -Д., 1973. С. 304-308.

18. Байбулатов Р.Ш. Полный отрыв желудка от двенадцатиперстной кишки при тупой травме живота // Клин.хир. 1977. - №3. - С. 76.

19. Барсегян A.A. Ятрогенные повреждения двенадцатиперстной кишки при лапароскопической холецистэктомии // Эндоскопическая хирургия. -2000. №6. - С. 42.

20. Баулин H.A., Николашин В.А., Беребицкий С.С., Беренштейн М.М. Лапароскопия в диагностике и лечении проникающих ранений живота // Эндоскопическая хирургия. -2004. №1. - С. 32.

21. Белозерцев A.A., Ершов В.И., Кучиц С.Ф. Разрыв забрюшинного отдела двенадцатиперстной кишки // Воен. Мед. Журнал. 1985. - №1. - С. 69.

22. Бисенков J1.H., Зубарев П.Н. Хирургическое лечение инфекционных осложнений повреждений груди и живота. СПБ.: «Logos», 1997. — 222 с.

23. Бисенков JI.H., Зубарев П.Н., Трофимов В.М., Шалаев С.А. и др. Неотложная хирургия груди и живота. СПБ.: «Гиппократ», 2002. — 512 с.

24. Богданов A.B. Свищи пищеварительного тракта в практике общего хирурга. М.: Мокеев, 2001. - 197 с.

25. Боженков Ю.Г., Шалин С.А. Профилактика панкреатита при повреждении поджелудочной железы // Хирургия. 2003. - №2. - С. 4952.

26. Бойко Н.И. Изолированное повреждение забрюшинной части двенадцатиперстной кишки // Клин. хир. 1978. - №4. - С. 73.

27. Болотников А.И. Диагностика и хирургическая тактика при сочетанной дорожно-транспортной травме живота: Дис. . к.м.н. М. 1999. 212 с.

28. Бонацкий В.Р., Король А.Е. Случай успешного лечения свища двенадцатиперстной кишки // Сборник научных работ врачей ПрикВО. Львов. -1969. - С. 118-119.

29. Борис А.И. К вопросу о закрытой травме живота // Клин.хир. 1978. -№4. - С. 19-22.

30. Бочаров Ю.В., Розов В.Г. Повреждение двенадцатиперстной кишки и лоханки правой почки при множественных ножевых ранениях живота // Вестник хирургии. 1982. - №5. - С. 75-76.

31. Булава Г.В., Абакумов М.М., Друзенко O.A. и др. Применение лейкинферона для профилактики гнойных осложнений у пострадавших с ранениями груди // Хирургия. 1999. - №7. - С. 35-39.

32. Булава Г .В., Абакумов М.М., Хватов В.Б. Состояние иммунной системы пострадавших с проникающими ранениями груди и живота, осложненными массивной кровопотерей // Хирургия. 2001. - №4. - С. 49-54.

33. Буланов Г.А., Овсяников В.Я. Клинические аспекты топографической анатомии органов брюшной полости. Нижний Новгород: НМИ, 1992. -212 с.

34. Булынин В.И. Полный циркулярный разрыв двенадцатиперстной кишки при тупой травме // Вестн. хир. 1959. - №8. - С. 134-135.

35. Быков В.П. Огнестрельные ранения груди и живота мирного времени // Хирургия. 2003. - №7. - с. 72-74.

36. Вагнер Е.А., Урман М.Г., Фрисов В.Д. Повреждения двенадцатиперстной кишки // Вестник хирургии. — 1984. №8. - С. 7679.

37. Вальтер В.Г., Кутуков В.Е., Ярославцев Б.А. Использование серозно-мышечно-подслизистого лоскута желудка при ушивании ран двенадцатиперстной кишки // Хирургия. 1997. - №1. - С. 29-31.

38. Варданян В.К. Изолированный отрыв двенадцатиперстной кишки при закрытой травме живота // Клин.мед. 1989. - №4. - С. 126.

39. Вашетко Р.В., Толстой А.Д., Курыгин A.A. и др. Острый панкреатит и травмы поджелудочной железы. СПБ.: Питер, 2000. - 320 с.

40. Векснер Б.Г. Тупые повреждения желудочно-кишечного тракта // Повреждения и ранения органов брюшной полости. Харьков: Госмедиздат УССР, 1935. - С. 171-190.

41. Верзилов Н.М. К казуистике травматических повреждении живота. Разрыв двенадцатиперстной кишки // Мед.обзор. 1894. - №24. - С. 13.

42. Вицын Б.А., Благитко Е.М., Буравлев A.B., Солодовник Л.Г. Закрытые повреждения двенадцатиперстной кишки // Хирургия. — 1981. — №9. — С. 42-44.

43. Войтенок Н.К., Дешкевич B.C. Наружные послеоперационные свищи двенадцатиперстной кишки // Хирургия. 1985. - №2. - С. 46-49.

44. Глобай В.П., Лихачева H.A., Александрова Е.Г., Федоров A.B. Забрюшинный разрыв двенадцатиперстной кишки // Хирургия. 1984. -№3. - С. 130-131.

45. Горшков С.З., Козлов И.З., Волков B.C., Горюнов B.C. Закрытые повреждения двенадцатиперстной кишки // Хирургия. 1980. - №7. -С. 46-50.

46. Гречишкин Д.К. О распознавании и лечении внутрибрюшинных подкожных разрывов двенадцатиперстной кишки // Хирургия. — 1954. -№9.-С. 70-71.

47. Григорьев Е.Г., Расулов Р.И., Бельков Ю.А. Хирургия сочетанных повреждений магистральных сосудов и органов живота. Новосибирск: «Наука», 2003. - 176 с.

48. Гуща A.JI., Федосеев В.А., Волжин С.И. Ошибки и опасности в хирургии закрытой травмы поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки // Вестн. хир. 1980. - № 6. - С. 135-138.

49. Давлетшин А.Х., Измайлов С.Г., Шаймарданов Р.Ш. и др. Хирургия повреждении двенадцатиперстной кишки // Казанский мед. журнал. -1997. №4. - С. 290-292.

50. Давлетшин А.Х., Измайлов С.Г., Измайлов Г.А., Кочнев О.С. и др. Хирургия повреждении двенадцатиперстной кишки. — Казань: Изд-во Казан, ун-та, 1998. 200 с:

51. Девятов В.Я. Трудности и осложнения закрытых повреждений двенадцатиперстной кишки // Вестник хирургии. 1985. — №1. — С. 65.

52. Доброквашин C.B., Давлетшин А.Х., Нечунаев Л.М. Сочетанная и множественная травма: сборник статей. Казань, 1988. — С. 62-67.

53. Долгушин Н.Е., Баранов Д.В. Экстренная- панкреато- дуоденальная-резекция, при закрытой травме живота // Вестник хирургии: 1996. -№2. - С. 58-59.

54. Евдокимов В.Н., Береснева Э.А., Владимирова Е.С. Рентгенодиагностика разрывов двенадцатиперстной кишки при закрытой травме живота // Вестн. рентгенол. 1987. - №4. — С. 21-26.

55. Елоев В.А., Борзенко Б.В., Брагин В.В. Ножевое ранение двенадцатиперстной кишки // Вестник хирургии. — 1988. №9. — С. 8384.

56. Емельянов С.И., Феденко В.В., Барсегян A.A. Повреждения двенадцатиперстной кишки в лапароскопической хирургии // Хирургия. -2001.-№5.-С. 47.

57. Ермоленко А.И. Огнестрельные проникающие ранения живота, как осложнения и отдаленные результаты. -М.: Медгиз, 1948. 228 с.

58. Ермолов A.C., Булава Г.В., Абакумов М.М., Хватов В.Б. и др. Иммунопрофилактика у пострадавших с травмой груди и живота,осложненной массивной кровопотерей // Анналы хирургии. — 1997. -№3. С. 35-38.

59. Ерюхин И.А., Шляпников С.А. Экстремальное состояние организма. -СПБ.: Эскулап, 1997. 296 с.

60. Есенов К.Т. Сочетанные тяжелые повреждения при тупой травме живота у ребенка // Вестн. хир. 1994. - № 5-6. - С. 89-90.

61. Зыков Ю.А., Гартман Е.Г. Повреждения двенадцатиперстной кишки // Хирургия. 1980. - №2. - С. 40-44.

62. Иванов П.А., Садретдинов Э.Х. Сквозное огнестрельное ранение двенадцатиперстной кишки с повреждением нижней полой вены и множественными ранениями тощей кишки // Вестник хирургии. 2000. - №4. - С. 92-93.

63. Иванов П.А., Гришин A.B., Корнеев Д.А., Зиняков С.А. Повреждения органов панкреатодуоденальной зоны // Хирургия. 2003. - №12. — С. 39-43.

64. Иванов П.А., Гришин A.B., Корнеев Д.А., Зиняков С.А. Диагностика и лечение сочетанных повреждений поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки // Скорая медицинская помощь. 2004. -№3. - С. 158-159.

65. Измайлов Г.А., Морозов В.Г., Мавзлютов JI.X. Ретроперитонеальные повреждения двенадцатиперстной кишки // Ошибки и осложнения при травме живота. — Новосибирск: Б.и., 1990. — С. 28-30.

66. Касумьян С.А., Грачев A.M., Буянов A.J1. и др. Лапароскопия при проникающих ранениях живота // Эндоскопическая хирургия.: Тезисы докладов 2-го Всероссийской съезда по эндоскопической хирургии. -Москва, 1999. №2. - С. 25.

67. Касумьян С.А., Некрасов А.Ю., Буянов А.Л. и др. Лапароскопическая технология в ургентной хирургии // Эндоскопическая хирургия. -1999. — №2. С. 25.

68. Касумьян С.А., Буянов А.Л., Некрасов А.Ю. и др. Видеолапароскопия при закрытых и открытых травмах живота // Эндоскопическая хирургия. -2004. -№1. С. 77.

69. Керимова Е.С. Разрывы двенадцатиперстной кишки при травмах живота // Хирургия. 1958. - №7. - С. 25-31.

70. Клещевникова В.П., Меженкин A.M., Иудин A.A. Сочетанное ранение печени, двенадцатиперстной кишки и нижней полой вены // Клин. хир. -1984. №4. - С. 48.

71. Кобиашвили М.Г., Ерюхин И.А., Гаврилин С.В. Морфофункциональная характеристика энтеральной недостаточности и способы нутриционной поддержки у пострадавших с тяжелой травмой // Вестник хирургии. -2003. №4. - С. 49-53.

72. Козлов В.П. Разрыв забрюшинного отдела двенадцатиперстной кишки // Вестник хирургии. 1966. - №9. - С. 122.

73. Козлов И.З., Горшков С.З., Волков B.C. Повреждения живота. М.: Медицина, 1988. - 217 с.

74. Комаров Н.В., Бушуев В.В., Ляхманов К.Е., Комаров Р.Н. Повреждения двенадцатиперстной кишки в практике районного хирурга // Вестник хирургии. 2004. - №2. - С. 92-93.

75. Кочнев О.С., Ким И.А. Диагностика и выбор метода хирургического • лечения повреждений двенадцатиперстной кишки // Хирургия. 1984.3.-С. 41-45.

76. Красильников Д.М., Ахмеров А.Б., Федоров В.В. и др. Повреждения двенадцатиперстной кишки при тупой травме живота // Казанский мед.журнал. -1991. № 4. - С. 255-257.

77. Кудрявцев Б.П., Семенов C.B., Ясненко В.П., Снигоренко A.C. Об успешном лечении закрытой травмы живота с повреждением забрюшинного отдела двенадцатиперстной кишки и верхней брыжеечной вены // Воен.мед.журнал. — 1996. №4. - С. 47-48.

78. Кулаженков С. А., Семенов В.В. Хирургия повреждений двенадцатиперстной кишки // Хирургия. — 1982. №12. — С. 12-15.

79. Куликовских В.И., Бурыкин Г.Г. Закрытая травма двенадцатиперстной кишки у ребенка // Вестник хирургии. — 1989. №2. — С. 76-77.

80. Лебедев Н.В., Абакумов М.М., Малярчук В.И. Диагностика повреждений живота при сочетанной травме // Хирургия. 2002. - №12. -С. 53-58.

81. Лебедев Н.В. Лечебно-диагностическая тактика при повреждениях живота у пострадавших с сочетанной травмой: Автореф. дисс.д.м.н. — Москва, 2003. 30 с.

82. Лещенко А.П., Саплина О.И., Тимошенко Л.Д. Разрыв двенадцатиперстной кишки у ребенка // Вестник хирургии. 1992. -№7-12. - С. 77.

83. Лосев Р.З., Кузнецов В.В., Чирков Ю.В. и др. Значение неотложной лапароскопии и математического прогнозирования в комплекседиагностических мероприятий при сочетанной травме (предварительноеtсообщение) // Вестник хирургии. 2004. - №2. - С. 56-59.

84. Лохвицкий C.B., Садуакасов А.Ж. повреждения двенадцатиперстной кишки // Хирургия. 1993. - №1. - С. 45-50.

85. Лурье A.C. К патологии разрывов двенадцатиперстной кишки // Вестник хирургии. -1938. Т.55, №6. - С. 771-772.

86. Лызиков А.Н., Осипов Б.Б., Денисов A.C. и др. Лапароскопия при травмах органов брюшной полости // Эндоскопическая хирургия. 2004. - №1. - С. 94.

87. Магомедов А.З. Разрывы желудка и двенадцатиперстной кишки на месте язвы // Вестник хирургии. 1976. - №3. - С. 118-119.

88. Мазуренко О.В. Диагностика закрытого повреждения двенадцатиперстной кишки при черепно-мозговой травме // Клин. хир. —1995. -№ 1.-С. 13-14.

89. Мариев А.И., Ревской А.К. Хирургия травм печени. Томск: Изд-во Томского ун-та, 1993 - 144 с.

90. Метелев Е.В., Митин С.Е. Использование эндовидеохирургии при травмах живота // Эндоскопическая хирургия. -1999. №2. - С. 41-42.

91. Михайлов А.П., Данилов A.M., Напалков А.Н., Шульгин В.Л. Острые язвы и эрозии пищеварительного тракта. СПБ.: Из-во С.-Петербургского Университета, 2004. - 96 с.

92. Мишуров Н.В., Рышков И.Л., Тарасов А.Н. Хирургическая тактика при осложненных разрывах двенадцатиперстной кишки // Вести медицины. —1996.-№1.-С. 18-20.

93. Молитвословов А.Б., Макаров А.Э., Баев A.A. Повреждения двенадцатиперстной кишки // Хирургия. 2000. - №5. — С. 52-57.

94. Молитвословов А.Б., Бокарев М.И., Мамонтов P.E., Горев В.К. и др. Диагностика повреждений живота при сочетанной травме // Хирургия. 2002. - №9. - С. 22-26.

95. Мороз И.М., Юрмин Е.А., Король А.Е. Диагностика и лечение закрытых внебрюшинных разрывов двенадцатиперстной кишки // Вестник хирургии. 1983. - №4. - С. 121-124.

96. Наливайко В.Ф. Повреждение двенадцатиперстной и начального отдела тощей кишки при закрытой травме живота // Клин. хир. 1986. -№2. - С. 56-57.

97. Нечаев; Э.А., Бисенков JI.H. Торакоабдоминальные ранения — СПБ.: Из-во «Logos». 1995. - 160 с.

98. Нихинсон P.A., Чихаев A.M., Хоменко B.B. Диагностика и лечение повреждений двенадцатиперстной кишки // Хирургия. 1987. - №3. — С. 10-13.

99. Новиков A.C., Уракчеев Ш.К., Богданов C.B. Повреждения двенадцатиперстной кишки // Вестник хирургии. 1998. - №6. - С. 4953.

100. Одинак В.М. Закрытые повреждения двенадцатиперстной'кишки у детей // Вестник хирургии. 1986. - №6. - С. 101-104.

101. Оранский A.B. Лечение пострадавших с огнестрельной травмой полых органов желудочно-кишечного тракта в условиях крупного города: Автореферат диссертации.к.м.н. — Москва, 2000. 24 с.

102. Пахомова Г.В:, Кифус Ф.В., Бурдыга Ф.А. и, др. Послеоперационное лечение нагноений забрюшинной клетчатки у больных с травмой желудочно-кишечного тракта // Хирургия: 1998. -№5.-С. 33-35.

103. Плаксин Е.Д. Повреждения двенадцатиперстной кишки при закрытой травме живота // Клин, хирургия. — 1980. — №6. С. 55-56.

104. Подопригора А.П., Таран В.М- Способ диагностики забрюшинных разрывов двенадцатиперстной кишки // Клин.хир. -1982. №4. - С. 78.

105. Попов В.О., Винник Ю.С., Мухин С.П., Колыгаев В.Ф. Обширный разрыв двенадцатиперстной, кишки // Вестник хирургии. 1994. - №7-12.-С. 55-56.

106. Постолов М.П., Ибрагимов У.Ю. Хирургическая, тактика при закрытых повреждениях двенадцатиперстной кишки // Хирургия. 1983. -№11. -С. 105-107.

107. Предыбайлов Ю.С., Короткое Н.И., Соболев В.Е. Лапароскопия при повреждениях живота // Эндоскопическая хирургия. 2004. — №1. -С. 132.

108. Раднаев В.У., Рева Г.В. Энтеропластика при лечении травмы двенадцатиперстной кишки, осложненной перитонитом // Вестник хирургии. 1994. - №7-12. - С. 73.

109. Раздрогин В.А., Логинов В. А. Внебрюшинный разрыв двенадцатиперстной кишки четырнадцатидневной давности // Вестник хирургии. 1990. - №10. - С. 46-47.

110. Ревской А.К., Люфинг A.A. Хирургическая тактика при огнестрельных ранениях живота // Хирургия. — 1998. №10. - С. 15-19.

111. Резницкий М.И. Травматическая внутристеночная гематома двенадцатиперстной кишки // Вестник хирургии. 1976. - №2. - С. 134135.

112. Репин В.Н., Ткаченко И.М., Гудков О.С., Репин М.В. Энтеральное зондовое питание в раннем периоде после операций на желудке и двенадцатиперстной кишке // Хирургия. — 2002. — №12. — С. 21-25.

113. Розанов В.Е., Романовский В.Г., Чупрынин В.Д., Шкруднев Л.Д. и др. Видеолапароскопическая хирургическая тактика при сочетанной травме живота // Эндоскопическая хирургия. 2000. - №2. - С. 57.

114. Романенко А.Е. Закрытые повреждения живота. Киев: Здоровья, 1978. - 133 с.

115. Романенко А.Е. Закрытые повреждения живота. Киев: Здоровья,1985. 199 с.

116. Романов П.А., Владимирова Е.С., Мириджанян М.М. Травма живота (клиника, диагностика, лечение): Сборник научных трудов. — М,1986. С. 65-67.

117. Руппель Г.Г., Лазарь A.M., Тарабарин С.А. Диагностическая лапароскопия при повреждениях живота // Хирургия. -1997. №6. - С. 26-28.

118. Садуакасов А.Ж. Травматические повреждения двенадцатиперстной кишки: Автореф. дисс.к.м.н. — Алма-Ата, 1988. — 19 с.

119. Сажин В.П., Юрищев В.А., Авдовенко A.J1. Профилактика осложнений при травме поджелудочной железы // Хирургия. 1999. -№4. - С. 33-35.

120. Сайдаковский Ю.Я., Папст А.И., Юнко М.А. Общая и неотложная хирургия: Республиканский межведомственный сборник. —Киев, 1991. — С. 41-45

121. Сайдаковский Ю.Я., Папст А.И., Юрмин Е.А. Диагностика и хирургическая тактика при закрытых повреждениях забрюшинного отдела двенадцатиперстной кишки // Вестник хирургии. — 1992. — №7-12. С. 386-389.

122. Семенов A.B., Ванюков В.П., Анчиков Г.Ю. и др. Диагностика и лечение тупых травм живота, осложненных повреждением двенадцатиперстной кишки // Мед. Журнал Чувашии. — 1997. — №1-2. — С. 141-143.

123. Сенько В.П., Бобохидзе Г.А., Харитонов В.Н. Повреждения двенадцатиперстной кишки // Вестник хирургии. 1989. - №1. - С. 62.

124. Сидоренко В.Д., Изосимов В.В. Посттравматическая рубцовая стриктура нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки // Вестник хирургии. 1988. - №7. - С. 73.

125. Ситников В.Н., Тарасенко A.A., Турбин М.В. и др. Роль видеолапароскопии в диагностике травматических повреждений органов брюшной полости // Эндоскопическая хирургия. 2002. - №3. - С. 6566.

126. Табатадзе К.Г., Варданян В.К. Поврежедния двенадцатиперстной кишки при закрытой травме живота // Хирургия. 1989. - № 8. - С. 7678.j

127. Тимербулатов M.B., Хасанов А.Г., Фаязов P.P. и др. Миниинвазивные и органосберегающие операции при травмах живота // Хирургия. 2002. - №4. - С. 29-33.

128. Тимофеев H.A., Дмитриев H.A. Сочетанное ранение нижней полой вены, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы // Мед. Журнал Чувашии. 1997. - №1-2. - С. 143-145.

129. Тоскин К.Д., Бабанин A.A., Отурин Е.П. Герметизация швов желудка и кишечника консервированной твердой оболочкой головного мозга // Клин. хир. 1988. - № 1. - С. 40-42.

130. Тутченко Н.И., Рощин Г.Г., Барамия H.H., Мазуренко О.В. и др. Особенности течения послеоперационного- периода у пострадавших сi1 повреждениями двенадцатиперстной кишки в сочетании с черепномозговой травмой // Клин. хир. 1995. - №1. - С. 9-10.

131. Тявкин В.П., Григорьев С.Г., Афанасенко В.П. Хирургическая тактика при травматических повреждениях полых органов брюшной полости // Ошибки и осложнения при травме живота. — Новосибирск, 1990. С. 27-28.I

132. Уракчеев Ш.К. Хирургическая помощь при повреждениях двенадцатиперстной кишки // Вестник хирургии. 1998. - №3. - С. 7275.

133. Урман М.Г. Травмы живота: Автореф. дисс.д-ра мед. наук. — Пермь, 1992. 45с.

134. Усов Д.В., Копысов Г.В., Махнев В.А., Радомский В.А, и др. Повреждения двенадцатиперстной кишки // Вестник хирургии. 1982. -№1. - С. 86-91.j