Результаты реконструкции главных ветвей легочной артерии при радикальной коррекции тетрады Фалло у пациентов раннего возраста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, кандидат медицинских наук Арнаутова, Ирина Владимировна

• Арнаутова, Ирина Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Арнаутова, Ирина Владимировна

ВВЕДЕНИЕ 6.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 11.

ГЛАВА II. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 43.

ГЛАВА III. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ ДО ОПЕРАЦИИ

3.1. Общая характеристика больных до операции 48.

3.2. Характеристика клинических групп больных при различных вариантах стенозирующего поражения главных ветвей легочной артерии при тетраде Фалло 5 3.

ГЛАВА IV. РЕКОНСТРУКЦИЯ ЛЕГОЧНО-АРТЕРИАЛЬНОГО РУСЛА ПРИ РАДИКАЛЬНОЙ КОРРЕКЦИИ ТЕТРАДЫ ФАЛЛО

4.1. Показания к реконструкции главных ветвей легочной артерии и спектр хирургического вмешательства при радикальной коррекции тетрады Фалло 58.

4.2. Критерии адекватности радикальной коррекции тетрады Фалло и оценки послеоперационного периода 67.

4.3. Оценка гемодинамических результатов в ближайшем послеоперационном периоде 69.

4.4. Интраоперационная оценка размеров легочных сосудов 73.

ГЛАВА V. НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РАДИКАЛЬНОЙ КОРРЕКЦИИ ТЕТРАДЫ ФАЛЛО С ПЛАСТИКОЙ ГЛАВНЫХ ВЕТВЕЙ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ

5.1. Летальность 75.

5.2. Течение ближайшего послеоперационного периода 77.

ГЛАВА VI. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РАДИКАЛЬНОЙ КОРРЕКЦИИ ТЕТРАДЫ ФАЛЛО С РЕКОНСТРУКЦИЕЙ ЛЕГОЧНО-АРТЕРИАЛЬНОГО РУСЛА 85.

ГЛАВА VII. ОБСУЖДЕНИЕ 106.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Результаты реконструкции главных ветвей легочной артерии при радикальной коррекции тетрады Фалло у пациентов раннего возраста»

История хирургического лечения тетрады Фалло (ТФ) насчитывает уже более полвека. За последние годы накоплена обширная научно-практическая информация, включающая вопросы прогноза, отдаленных результатов, осложнений, стратегии и тактики выбора показаний к операциям и вариантов вмешательства. Расширились возрастные рамки оперируемых, изучены многие аспекты патофизиологии порока и его синдромных проявлений. И все же, тетрада Фалло и в настоящее время остается для кардиохирургии одним из труднейших врожденных пороков сердца и является своеобразным вызовом квалификации и опыту многих клиник.

Патологическая анатомия порока включает аномалии развития выводного тракта правого желудочка, кольца, ствола и ветвей легочной артерии, межжелудочковой и, нередко, межпредсердной перегородок. Нарушения правильного формирования внутрижелудочковых структур и системы легочной артерии, взаимозависимость отдельных пороков настолько разнообразны и вариабельны, что практически каждая конкретная ситуация требует своих тактических решений.

Гемодинамически значимые стенозы главных ветвей легочной артерии (ЛА) при тетраде Фалло по данным разных авторов встречаются в 4-40 % случаев [Зеленикин М.А. и соавт., 1998; Кокшенев И.В., 1993; Константинов Б.А. и соавт., 1995; Подзолков В.П., и соавт., 1993, 1995; Calza G. et al., 1989; Pozzi M. et al., 2000; Sebening F. et al., 1984; Worms A.M. et al., 1989]. При наличии стенозов легочных артерий риск радикальной коррекции порока возрастает [Бураковский В.И. и соавт. 1987; Кокшенёв И.В., 1993; Di Donato R.M. et al., 1991; Hennein H.A., Mosca R.S.et al. 1994, 1995; McGrath L.B.et al., 1990; Oelert H.R. et al., 1984; Pacifico A.D. et al., 1990; Parenzan L. et al., 1989; Rosenkranz E.R. et al., 1990; Sousa Uva M., Lacour Gayet F. et al., 1994; Stellin G. et al., 1993; Warnes C.A. et al., 1993], кроме того, они негативно влияют на отдаленные результаты хирургического лечения [Egloff L. et al., 1985; Cullen S.et al., 1994; Piccoli G.P. et al., 1982; Zahka K.G. et al., 1988] и частоту реопераций [Backer C.L., Idriss F.S., 1992; Di Donato R.M. et al., 1991; Kirklin J.K. et al, 1990; Pacifico A.D. et al, 1989; Sousa Uva M. et al, 1994, 1995]. В отдаленном периоде наблюдений хороший результат операций отмечается в 70

- 80% случаев, удовлетворительный - в 15 - 25%, неудовлетворительный - в 5

- 10%. Плохие результаты в половине случаев обусловлены остаточными стенозами ветвей легочной артерии. По этой причине сочетание тетрады Фалло со стенозирующими поражениями легочных артерий следует выделить в особую форму порока, показания и методы лечения которой существенно отличаются от неосложненных форм. Анализ литературы показывает, что и сегодня далеко не все аспекты этой проблемы решены. Особенно серьезную техническую задачу представляют случаи, когда врожденные стенозирующие поражения носят протяженный характер, захватывают центральный и периферический отделы одного или обоих легочных сосудов. Существуют два пути решения проблемы. Первый состоит в том, что сам хирург, используя пластические методы, в ходе операции устраняет стенозы главных ветвей легочной артерии. Еще недавно это был единственно возможный способ коррекции. С развитием эндоваскулярной хирургии появилась возможность устранить обструкцию путем баллонной дилатации либо стентирования до традиционного хирургического вмешательства, или сразу же после его окончания [Алекян Б.Г. и соавт, 1995; Пурсанов М.Г, 1998; Соболев А.В. и соавт, 1999]. Как первый, так и второй пути решения имеют свои преимущества и ограничения, поэтому рационально сочетать возможности прямой пластики и эндоваскулярных методов. При этом удельный вес традиционного и нетрадиционного способов в лечении зависит от конкретной хирургической школы.

В России самым большим опытом хирургического лечения тетрады Фалло располагает отделение хирургического лечения врожденных пороков сердца у детей старшего возраста НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева. Публикации сотрудников этого подразделения охватывают все аспекты данной патологии, в том числе и сочетание порока со стенозирующими поражениями главных ветвей ЛА [Кокшенев И.В., 1993, 1995; Подзолков В.П. и соавт., 1991, 1994, 1995; 1999; 2000]. На основании проведенных исследований выработана хирургическая тактика в отношении стенозов легочных артерий, которая предполагает широкое использование эндоваскулярных процедур (ангиопластика и стентирование) в ближайшем и отдаленном послеоперационных периодах в качестве альтернативы прямой реконструктивной операции. Как показывает практика, подобный подход применим в отношении больных старше трех лет. Между тем, пациенты раннего возраста имеют ряд особенностей, связанных, прежде всего, с небольшим диаметром легочных сосудов, а также последующим их ростом после проведенной пластики.

В отделении хирургического лечения врожденных пороков сердца у детей раннего возраста НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева накоплен значительный опыт реконструктивных вмешательств на главных ветвях ЛА при радикальной коррекции тетрады Фалло. Оценка результатов данного вида операций в ближайшем и отдаленном периодах наблюдений у больных более старшего возраста и отсутствие подобных работ в раннем детском возрасте определили цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования: оценить результаты и обосновать оптимальную хирургическую тактику реконструкции главных ветвей легочной артерии при выполнении радикальной коррекции тетрады Фалло у детей раннего возраста.

Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

1. Провести ретроспективный анализ клинического состояния больных до оперативного вмешательства, степень развития легочно-артериального русла и определить показания к реконструктивным вмешательствам на ветвях легочной артерии.

2. Изучить особенности хирургической техники, применяемой для устранения стенозирующих поражений главных ветвей легочной артерии и определить оптимальную тактику выполнения подобных операций.

3. Изучить клиническое состояние пациентов, внутрисердечную гемодинамику и архитектонику легочно-артериального русла в раннем периоде после радикальной коррекции тетрады Фалло с пластикой главных ветвей легочной артерии.

4. Оценить состояние больных в зависимости от объема выполненной реконструкции, определить показания и вид повторных хирургических вмешательств на главных ветвях легочной артерии в отдаленном периоде наблюдения.

Основные положения, выносимые на защиту:

Сочетание тетрады Фалло со стенозирующими поражениями главных ветвей легочной артерии представляет собой особую форму патологии, показания и методы лечения которой существенно отличаются от неосложненных форм. Основными методами исследования для точной оценки состояния легочно-артериального русла являются катетеризация полостей сердца с селективной легочной артериографией и ангиоморфометрией, а также данные, полученные при интраоперационном измерении сосудов. У пациентов раннего возраста для достижения оптимального эффекта операции с целью пластического расширения протяженных стенозов главных ветвей JTA предпочтительнее использовать метод «раздельных» заплат. В отдаленные сроки после радикальной коррекции ТФ с реконструкцией главных ветвей JTA при выявлении остаточных гемодинамически значимых стенозов оптимальным методом лечения являются различные эндоваскулярные процедуры (ангиопластика, стентирование).

Работа выполнялась в отделении хирургического лечения врожденных пороков сердца у детей раннего возраста, руководитель отделения - д.м.н. М.А. Зеленикин. Считаю свои долгом выразить глубокую признательность коллективам отделения рентгенохирургических методов исследования и лечения заболеваний сердца и сосудов под руководством д.м.н., профессора Б.Г. Алекяна, рентгенодиагностического отдела под руководством член-корреспондента РАМН, профессора A.B. Иваницкого и д.м.н. В.Н. Макаренко, научно-поликлинического отделения под руководством д.м.н., профессора С.Ф. Никонова за непосредственное участие в работе. Также приношу искреннюю благодарность руководителю отделения неотложной хирургии врожденных пороков сердца у детей раннего возраста д.м.н., профессору Шаталову К.В. за оказание неоценимой консультативной помощи при написании работы, а также младшему научному сотруднику отделения хирургического лечения врожденных пороков сердца у детей раннего возраста Хугаеву З.Д. за предоставленные для работы иллюстрации оперативных вмешательств.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Арнаутова, Ирина Владимировна

ВЫВОДЫ

1. У пациентов раннего возраста стенозы главных ветвей легочной артерии являются частой аномалией (25,2%), сопровождающей тетраду Фалло. Сочетание тетрады Фалло со стенозирующими поражениями главных ветвей легочной артерии представляет собой особую форму патологии, показания и методы лечения которой существенно отличаются от неосложненных форм.

2. У детей раннего возраста стенозы главных ветвей легочной артерии врожденного характера встречаются в 90,5% случаев, в 9,5% стенозирующие поражения являются следствием предварительно выполненных системно-легочных анастомозов.

3. Показаниями к реконструкции легочных артерий при радикальной коррекции тетрады Фалло у детей раннего возраста являются следующие данные ангиокардиографического обследования: 1) отношение суммы диаметров устьев главных ветвей легочной артерии к диаметру нисходящей аорты менее 1,5 - ((В1 + С1)/нАо<1,5); 2) легочно-артериальный индекс менее 250 мм2/м2; 3) наличие локального сужения главных ветвей легочной артерии более 50% от должного диаметра сосуда. При наличии сужений дистальных отделов легочных артерий целесообразно использование эндоваскулярных процедур (транслюминальная баллонная ангиопластика с последующим стентированием).

4. При выполнении радикальной коррекции тетрады Фалло с пластикой главных ветвей легочных артерий у детей раннего возраста летальность в ближайшем послеоперационном периоде составляет 9,5%.

5. В отдаленном периоде после радикальной коррекции тетрады Фалло с пластикой главных ветвей легочной артерии, выполненной в раннем возрасте, хороший эффект операции наблюдается у 82,9% пациентов, у 17,1% детей отмечен неудовлетворительный результат, связанный с различными нарушениями внутрисердечной гемодинамики (недостаточность трехстворчатого клапана и клапана легочной артерии, реканализация дефекта межжелудочковой перегородки, остаточные стенозы главных ветвей легочной артерии). Необходимость в повторных хирургических вмешательствах, направленных на устранение остаточной обструкции легочно-артериального русла, возникает в 7,2% случаев.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Основными методами исследования для точной оценки состояния легочно-артериального русла следует считать катетеризацию полостей сердца с селективной легочной артериографией и ангиоморфометрией.

2. Реконструкцию легочно-артериального русла выполнять при следующих значениях ангиокардиографических показателей: 1) отношение суммы диаметров устьев главных ветвей легочной артерии к диаметру нисходящей аорты менее 1,5 - ((В1 + С1)/нАо<1,5); 2) легочно-артериальный индекс менее 250 мм2/м2; 3) наличие локального сужения главных ветвей легочной артерии более 50% от должного диаметра сосуда.

3. В целях достижения наилучшего эффекта операции рекомендуется выполнять пластическое расширение всех, максимально доступных для хирурга, стенозов главных ветвей легочной артерии, невзирая на состояние контрлатеральной ветви легочной артерии.

4. У детей раннего возраста с целью избежания возможных деформаций главных ветвей легочной артерии, неизбежных при фиксации «клюшкообразных» заплат, для расширения их дистальных отделов предпочтительнее использовать метод «раздельных» заплат.

5. При стенозирующем поражении правой легочной артерии на протяжении у пациентов раннего возраста в ряде случаев нет необходимости в пересечении восходящей аорты.

6. В отдаленном послеоперационном периоде необходимо осуществлять динамическое наблюдение за больными с пластикой ветвей легочной артерии для выявления остаточных стенозов легочно-артериального русла с обязательной оценкой состояния клапана легочной артерии и трехстворчатого клапана и своевременной коррекции их недостаточности.

7. При определении состояния легочно-артериального русла и адекватности выполненной радикальной коррекции порока в отдаленные сроки после операции необходимо ориентироваться на такие показатели, как отношение суммы диаметров устьев ветвей легочной артерии к диаметру нисходящей аорты, легочно-артериальный индекс, отношение систолических давлений в правом и левом желудочке, систолическое давление в правом желудочке и легочной артерии.

8. При выявлении гемодинамически значимых остаточных стенозов легочных артерий в отдаленные сроки после операции необходимо выполнение транслюминальной баллонной ангиопластики и/или стентирования суженных участков.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Арнаутова, Ирина Владимировна, 2004 год

1. Амосов Н.М., Зиньковский М.Ф. Хирургическое лечение тетрады Фалло. -Киев: Здоровье, 1982. С.151-158.

2. Бакулев А.Н., Мешалкин E.H. Врожденные пороки сердца // М.: Медгиз, 1955.

3. Белоконь H.A., Подзолков В.П. Врожденные пороки сердца. // М.: Медицина, 1991. (Б-ка практического врача. Заболевания детского возраста). С.177.

4. Беришвили И.И. Анатомическое обоснование хирургического лечения врожденных пороков сердца с обструктивными поражениями правого желудочка и легочной артерии. Дисс. .докт. мед. наук. М., 1985.

5. Беришвили И.И. Хирургическая анатомия тетрады Фалло. // I Всесоюзный съезд сердечно-сосудистых хирургов: Тезисы докладов и сообщений. 19-22 ноября 1990. М., 1990. - С.85-86.

6. Беришвили И.И., Киракосян C.B., Гарибян В.А., Ильин В.Н. Рассчет диаметра легочной артерии при тетраде Фалло // Грудная хирургия. 1985. -№ 4. - С.67-72.

7. Беришвили И.И., Петросян Ю.С., Киракосян C.B. Количественный подход в оценке морфологии при ангиокардиографической диагностике вариантов тетрады Фалло // Морфология и морфометрия сердца в норме и при врожденных пороках. М.: Медицина. - 1990 - С.96-101.

8. Беришвили И.И., Фальковский Г.Э. // Архив патологии. 1983. - №4. - С.24-29.

9. Ю.Беришвили И.И., Фальковский Г.Э., Киракосян C.B. Хирургическая анатомия выводного отдела правого желудочка при тетраде Фалло // Грудная хирургия. 1983. -N 4.- С. 15-22.

10. П.Бокерия JI.A. Лекции по сердечно-сосудистой хирургии // издательство НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. М.,-2001. - с. 468-482.

11. Бураковский В.И. Основные итоги развития хирургии сердца и сосудов в Институте за 25 лет. // В сб. Достижения и актуальные проблемы современной хирургии сердца и сосудов. — М., 1982. — с. 1-59.

12. Бураковский В.И., Беришвили И.И., Киракосян C.B., Фальковский Г.Э. Анатомическое обоснование тактики хирургического лечения тетрады Фалло // V советско-американский симпозиум по врожденным порокам сердца. США. Уильямсберг, 1983. С.229-261.

13. Бураковский В.И., Бокерия Л.А.// Руководство по сердечно-сосудистой хирургии.-М., 1996.-с. 167-188.

14. Бураковский В.И., Бухарин В.А., Подзолков В.П., Плотникова Л.Р. Радикальное лечение тетрады Фалло // Грудная хирургия. М., 1988. № 1. -С.21-32.

15. Бураковский В.И., Бухарин В.А., Подзолков В.П., Плотникова Л.Р. Радикальная коррекция тетрады Фалло // I Всесоюзный съезд сердечнососудистых хирургов: Тез. докл. и сообщ. 19-22 ноября 1990. М., 1990. -С.80-82.

16. Бураковский В.И., Подзолков В.П., Зиньковский М.Ф., Плотникова Л.Р., Чачанашвили Т.Р., Киракосян C.B. Коррекция тетрады Фалло после ранее выполненного анастомоза Кули-Эдвардса // В материалах IV симпозиума СССР-США. М., 1987. - С.123-134.

17. Бухарин В.А. Диастолическая функция правого желудочка сердца при различных видах гемодинамической перегрузки // Кровообращение. М., 1985.-№4. С.38

18. Бухарин В.А. Радикальное хирургическое лечение тетрады Фалло: Дисс. .докт. мед. наук. М., 1967.

19. Бухарин В.А., Подзолков В.П., Амманепесов К. Межсосудистые анастомозы в хирургическом лечении сложных врожденных пороков сердца // Ашхабад. 1989. - С.201-207.

20. Бухарин В.А., Чеканов B.C., Красиков Л.И., Ярошинский Ю.Н. Клапансодержащие протезы в хирургии пороков сердца // Вестник АМН СССР, 1983. Т.2. - С.36-43.

21. Ван Праг Р. Анатомия нормального сердца и сегментарный подход к диагностике // Морфология и морфометрия сердца в норме и при врожденных пороках. М.: Медицина. 1990. - С.7-32.

22. Гиттенбергер-де-Гроот А. Аспекты нормальной и аномальной септации выводных отделов сердца // Морфология и морфометрия сердца в норме и при врожденных пороках. М.: Медицина. 1990. - С.89-92.

23. Кокшенев И.В. Результаты радикальной коррекции тетрады Фалло с пластикой ветвей легочного ствола: Дисс. . канд. мед. наук. М., 1993.

24. Кокшенев И.В., Плотникова JT.P. Оценка гемодинамической адекватности пластического расширения легочных артерий в отдаленные сроки после радикальной коррекции тетрады Фалло // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1995. -№ 3. -С.35-42.

25. Константинов Б.А., Черепенин Л.П., Иванов A.C. Хирургия тетрады Фалло. // М.: ИПО «Полигран». 1995. - С.66.

26. Малиновский H.H., Константинов Б.А. Повторные операции на сердце. М., Медицина. - 1980. - С. 160-171.

27. Петросян Ю.С., Фальковский Г.Э., Беришвили И.И., Киракосян C.B. Анатомо-ангиокардиографические сопоставления при тетраде Фалло // Вестник рентгенологии и радиологии. 1983. -N.4. - С.21-26.

28. Подзолков В.П., Гаджиев A.A., Плотникова Л.Р. и др. Пластика правой легочной артерии с пересечением восходящей аорты при радикальной коррекции тетрады Фалло // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -1995. № 1. - С.11-15.

29. Подзолков В.П., Кокшенев И.В., Гаджиев A.A. и др. Отдаленные результаты радикальной коррекции тетрады Фалло с пластикой ветвей легочного ствола // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1995. - № 2. - С.34-43.

30. Подзолков В.П., Плотникова J1.P., Алимбаев С.А. Радикальная коррекция тетрады Фалло после ранее выполненного анастомоза по Блелоку-Тауссиг // Грудная и сердечно-сосудистая хирурия. 1991. - № 1. - 25-28.

31. Подзолков В.П., Плотникова J1.P., Кокшенев И.В. Непосредственные результаты радикальной коррекции первичной формы тетрады Фалло с пластикой ветвей легочного ствола // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1993,- № 1. - С.14-18.

32. Подзолков В.П., Чебан В.Н., Гаджиев A.A. и др. Реоперации после радикальной коррекции тетрады Фалло // Анналы хирургии. 1999 - № 6. -С. 41-45.

33. Подзолков В.П., Чиаурели М.Р., Амиркулов Б.Д., Плотникова J1.P., Пурсанов М.Г., Борисков М.В. Радикальная коррекция тетрады Фалло после ранее выполненного анастомоза по Ватерстоуну-Кули // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 2000. - № 3. - С.6-9.

34. Прасолов С.Ю. Клиническое обоснование двухэтапного метода коррекции тетрады Фалло у пациентов раннего возраста: Дисс. . канд. мед. наук. М., 1997.

35. Пурсанов М.Г. Транслюминальная баллонная ангиопластика при обструктивной патологии легочных артерий // Грудная и сердечнососудистая хирургия. № . - С.52-57.

36. Соболев A.B., Крюков В.А., Шаталов К.В. и др. Интраоперационное стентирование периферического стеноза легочной артерии при радикальной коррекции сложного врожденного порока сердца // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 1999. - № 3. - С.42-44.

37. Туманян М.Р. Оценка качества жизни пациентов в отдаленном периоде наблюдения после радикальной коррекции тетрады Фалло, выполненной в раннем возрасте: Дисс. .докт. мед. наук. М., 2001.

38. Фальковский Г.Э., Алекси-Месхишвили В.В., Бузинова J1.A. и др. Классический анастомоз по Блелоку-Тауссиг у детей первых лет жизни // Грудная хирургия. 1980. -N.4. - С. 9-16.

39. Фальковский Г.Э., Алекси-Месхишвили В.В., Бузинова J1.A., Беришвили И.И. Системно-легочные анастомозы при цианотических пороках сердца // Актуальные проблемы хирургического лечения пороков сердца и магистральных сосудов. М., 1981. - С.95-96.

40. Фальковский Г.Э., Беришвили И.И. Морфометрическое исследование нормального сердца новорожденного // Советско-Американский симпозиум по врожденным порокам сердца., 4-й. Материалы. 1981. - С. 181-185.

41. Фальковский Г.Э., Бузинова J1.A. Некоторые успехи в радикальной хирургическом лечении сложных врождённых пороков сердца у детей раннего возраста. // Вестник АМН СССР. — 1982. — №8. — с.85-88.

42. Фальковский Г.Э., Ильин В.Н., Хамидов Х.В. и др. Влияние операции Блелок-Тауссиг на развитие легочной артерии у больных тетрадой Фалло // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1990. - № 4. - С.3-8.

43. Alexi-Meskhishvili V.V., Nikoljuk А.Р., Churkin V.M. Abdurachimov Z.Z. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1985. - V.33. - P.157-161.

44. Allwork S.P. Tetralogy of Fallot: the centenary of the name. A new translation of the first of Fallot's papers. // Eup. J. Cardiothorac. Surgery. 1988. - V.2. № 6. -P.386-392.

45. Anderson R.H., Allwork S.P., Siew Yen Ho, et al. Surgical Anatomy of Tetralogy of Fallot// J. Thor. Cardiovasc. Surg. 1981. - V.81. № 6. - P.887-896..

46. Anderson R.H., Devine W.A., Del Nido P. The surgical anatomy of tetralogy of Fallot with pulmonary atresia rather than pulmonary stenosis. // J. Cardiac Surgery. 1991.-V. 6.-P. 41-59.

47. Arciniegas E., Farocki Z.Q., Hakimi M., Green E.W. Results of two-stage surgical treatment of Tetralogy of Fallot // J. Thorac.Cardiovase.Surg. 1980. V.79. -P.876-883.

48. Bankl H. Врожденные пороки сердца и крупных сосудов: перевод с англ. // М.: Медицина, 1980.

49. Beandet В., Magnier S., Legendre Т. et. al. Tetralogy of Fallot in adults. Apropos of 43 cases with total corrections // Arch. Mai. Coeur. 1987. - V.80. №10. -P.1505-1511.

50. Blackstone E.H., Kirklin J.W., Bertanou E.G. et al. Preoperative prediction from cineoangiograms of postrepair right ventricular pressure in tetralogy of Fallot // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1979. - V.78. - P.542-555.

51. Blackstone E.H., Kirklin J.W., Pacifico A.D. Dicisionmaking in the repair of tetralogy of Fallot based on intraoperative measurement of the pulmonary arterial outflow tract // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1979. - V.77. - P.526-532.

52. Blalock A., Taussig H.B. The surgical treatment of malformations of the heart in which there is pulmonary stenosis or atresia // J. Am. Med. Assoc. 1945. - V. 128. - P.189-202.

53. Calder A.L., Barratt-Boyes B.G., Brandt P.W. et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1979. - V. 77. - № 5. - P.704-720.

54. Calza G., Panisson G., Rovida S., Aiqueperse J. // Ann. Thorac. Surg. 1989. - V. 47. -P.428-435.

55. Caspi J., Zalstein E., Zucker N. et al. Surgical management of Tetralogy of Fallot in the first year of life // Ann. Thorac/ Surg. 1999. - V.68. - 1344-1349.

56. Castaneda A.R., Norwood W.J. Fallot's tetralogy in surgery for congenital heart defects: ed. by J.Stark and M.Leval // Orune and Stratt in London,1983. P.321-329.

57. Chakraborty R.N., Bidwai P.S., Как V.K. et al. Brain abscess in cyanotic congenital heart disease // Indian Heart J. 1989. - V.41. № 3. - P. 190-193.

58. Chang A.C., Hanley F.L., Lock J.E. et al. // J. Pediatr. 1994. - V. 124. - № 3. -P.461-466.

59. Choe Y.H., Ко J.K., Lee H.J. et al. // J. Korean Med. Sci. 1998. - V.13. -№ 6. -597-602.

60. DÍ Donato R.M., Jonas R.A., Lang P., Rome J.J., Mayer J.E., Castañeda A.R. Neonatal repair of tetralogy of Fallot with and without pulmonary atresia. // J.Thorac.Cardiovasc.Surg. 1991. -vol. 101.-p. 126-13 7.

61. Ebert F.A., Gay W.A., Oldham N. Management of aorto-right pulmonary artery anastomosis during total corrertion of tetralogy of Fallot // Surgery. 1972. -V.71. - № 2. - P.231 -234.

62. Egloff L., Schonbeck M., Arbenz U., Turina M., Senning A. Tetralogy of Fallot: to patch or not to patch?//J. Cardiovasc. Surg. 1985.-vol. 26.-p. 187-190.

63. Garcia-Hernandez J.A., Caceres-Espejo J., et al. Evaluación de la corrección quirúrgica en la tetralogía de Fallot. Un estudio de 101 casos. // Rev. Esp. Cardiol.- 1994. -vol. 47. -№2. -p.97-103.

64. Geva T., Frand M., Benjamin P., Hegesh J. Cerebral embolization from an inferior vena cava thrombus in tetralogy of Fallot // Pediatr. Cardiol. 1990. - V.l 1. № 1. -P.44-46.

65. Gott V.L. Walton Lillechei and total correction of tetralogy of Fallot.// Ann.Thorac. Surg. 1990. - V. 49. - № 2. - P.328-332.

66. Gustafson R.A., Murray G.F., Warden H.E., Hill R.C., Rozar G.E. Early primary correction of tetralogy of Fallot // Ann.Thorac. Surg. 1988. - V.45. - P.235-241.

67. Heger J J., Woyman A.E. A review of M-mode and cross-sectional echocardiographic findings of the pulmonary valve // J. Clin Ultrasound. 1979. -V. 7. -P.98-107.

68. Hennein H.A., Mosca R.S., Urcelay G., Crowley D.C., Bove E.L. Intermediate results following complete repair of tetralogy of Fallot in neonates. // The American Association for Thoracic Surgery, 74th Annual Meeting, New York. -1994. -p.70.

69. Hennein H.A., Mosca R.S., Urcelay G., Crowley D.C., Bove E.L. Intermediate results after complete repair of tetralogy of Fallot in neonates. // Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 1995. - V.109. - № 2. - P. 332-343.

70. Hislop A., Reid L. Structural changes in the pulmonary arteries and veins in tetralogy of Fallot // British Heart Journal. 1973. - V. 35. - P. 1178-1183.

71. Jacobs M.L., Vlahakes G.J. Early primary repair of tetralogy of Fallot// Ann.Thorac.Surg. 1988. - V.46. - N.6. - P.711.

72. Jamamoto N, Ruel G. Et al. // Ann. Thorac. Surg. 1976. - V. 21. - P.237-242.

73. Karl T.R., Sano S., Pornviliwan S., Mee R.B.B. Tetralogy of Fallot: favourable outcome of nonneonatal transatrial, transpulmonary repair // Ann. Thorac. Surg. -1992.-V. 54. P.903-907.

74. Katz N.M., Blackstone E.H., Kirklin J.W., Pacifico A.D., Bargeron L.M.Jr. Late survival and symptoms after repair of tetralogy of Fallot. // Circulation. 1982. -vol.65, -p.403-410.

75. Kaushai S.K., Iyer K.S., Sharma R. Et al. // Int. J. Cardiol. 1996. - V. 56. - № 1. -P.35-40.

76. Kirklin J.K. Tetralogy of Fallot: Principles of surgical management // Mod.Probl.Paediat. 1983. - V.22. -P.139-151.

77. Kirklin J.K., Kirklin J.W., Pacifico A.D. Transannular outflow tract patching for tetralogy: indications and results. // Seminars in Thoracic and Cardiovascular Surgery. 1990.-vol.2.-1.-p. 61-60.

78. Kirklin J.W., Barrat-Boyes B.G. Cardiac Surgery // New York: John Wiley & Sons, 1986.

79. Kirklin J.W., Blackstone E.H., Kirklin J.K., McKay R., Pacifico A.D., Bargeron L.M. Intracardiac surgery in infants under age 3 months: incremental risk factors for hospital mortality. // Am. J. Cardiol. 1981. - vol.48. - p.500-506.

80. Kirklin J.W., Blackstone E.H., Colvin E.V., McConnel M.E. Early primary correction of tetralogy of Fallot // Ann.Thorac.Surg. 1988. - V.45. - P.231-233.

81. Kirklin J.W., Blackstone E.H., Kirklin J.K., Pacifico A.D. Predicting the degree of relief of the pulmonary stenosis or atresia after the repair of tetralogy of Fallot. // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1990. - vol.2. -№ 1. - p. 55-60.

82. Kirklin J.W., Blackstone E.H., Kirklin J.K., Pacifico A.D., Aramendi J., Bargeron L.M. Surgucal results and protocol in the spectrum of tetralogy of Fallot // Ann. Surg. 1983.-VOL.198.-P.251-265.

83. Kirklin J.W., Blackstone E.H., Pacifico A.D., Kirklin J.K., Bargeron L.M. Risk factors for early and late failure after repair of tetralogy of Fallot and their neutralization // The Thoracic Cardiovascular Surgeon. 1984. - VOL.32. -P.208-214.

84. Lange P. The influence of pulmonary insufficiency of right ventricular ventricular function after repair of tetralogy of Fallot // Thorac. Cardiovasc. Surgeon. 1981. - V.29. - P.31-35.

85. Lass W., Engeser U., Saner U. et al. Tetralogy of Fallot development of hypoplastic pulmonary arteries after palliation // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1984. V. 32. - P.133-138.

86. Lev M., Rimoldi H.J.A., Rowlatt U.F. The quantitative anatomy of cyanotic tetralogy of Fallot. // Circulation.- 1964.- vol.301.- p.531.

87. McGoon P., Baird D., Davis G. Surgical management of large bronchial collateral arteries pulmonary stenosis or atresia // Circulation. 1975. - V.52. - № 1. -P.109-118.

88. McGrath L.B. Management of pulmonary bifurcation obstruction in classical tetralogy of Fallot // Seminars in Thoracic and Cardiovascular Surgery. 1990. -V. 2. -№ 1. -P.83-93.

89. Oelert H.R., Hetser I., Luhmer B. et al. Criteria for and against primary correction of Fallots tetralogy // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1984. - V.32. - № 4. - P.215-220.

90. Oku H., Sheriotani H., Yokoyama T. et al. Postoperative size of the right ventricular outflow tract and optimal age in complete repair of tetralogy of Fallot // Ann. Thorac. Surg. 1978. - V.25. № 3. - P.322-328.

91. Pacifico A.D. Reoperations after repair of tetralogy of Fallot. // In: Stark J., Pacifico A.D., eds. Reoperations in cardiac surgery., 1st ed.- Heidelberg, Springer-Verlag.- 1989.- p. 171-186.

92. Pacifico A.D., Kirklin J.K., Colvin E.V., McConnel M.E., Kirklin J.W. Transatrial-transpulmonary repair of tetralogy of Fallot. // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1990.- vol.2.-1 l.-p. 76-82.

93. Pacifico A.D., Kirklin J.W., Blackstone E.H. Surgical management of pulmonary stenosis in tetralogy of Fallot // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1977. -V.74. - P.382-395.

94. Piccoli G.P., Dickinson B.F., Musmumeci F., Hamilton D.I. A changing policy for the surgical treatment of the tetralogy of Fallot. Early and late results in 235 consecutive patients // Ann.Thorac.Surg. 1982.- VOL.33.- N.4. - P.365-373.

95. Piot J.D., Key C., Leriche H. et al. Evaluation des branches de l'artere pulmonaire par l'echocardiographie bidimentionnelle // Arch. Mai. Coeur. 1983.- V.76. № 5. - P.530-535.

96. Pozzi M., Trivedi D.B., Kitchiner D. et al. Tetralogy of Fallot: what operation, at which age // Eur. J. of Cardio-thorac. Surg. 2000. - V. 17. - № 6. - P.631-636.

97. Reddy V.M., MoElhinney D.B., Sagrado T et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1999. V. 117. -№2.-P. 324-331.

98. Rome J.J., Castaneda A.R., Lock J.E. Management of tetralogy of Fallot/atresia (TOF/A) and diminutive pulmonary arteries (PA). // Circulation.- 1988.- vol.78, suppl.II.-p. 291.

99. Rosenkranz E.R. Modified Blalock-Taussig shunts in the treatment of tetralogy of Fallot. // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1990.- vol.2.-1 1.- p. 27-33.

100. Rowlatt U.F., Rimoldi H.J.A., Lev M. The quantitative anatomy of the normal child's heart. // Pediatr. Clin. N. Amer.- 1963.- vol.10.- p.499-519.

101. Sade R.M., Sloss L., Trevers S. et al. Repair of tetralogy of Fallot after aortopulmonary anastomosis // Ann. Thorac. Surg. 1977. - V.23. - №.1. - P.32-38.

102. Santoro G., Marino B., Di-Carlo D. Et al. // Amer. J. Cardiol. 1994. - V. 73.-№ 11. -P.808-811.

103. Sebening F., Laas J., Meisner H., Struck E., Buhlmeyer K., Zwingers Th. The treatment of tetralogy of Fallot: early repair or palliation?//The Thorac. Cardiovasc.Surgeon. 1984. - VOL.32. -N.4. -P.201-207.

104. Somerville J., Barbosa R., Ross B., Olaen B. Problems with total correction after aorto-to-right pulmonary artery shunt (Waterstone anastomosis) for cyanotic congenital heart diseasis // Br. Heart J. 1975. - V.37. - № 11. - P. 1105-1112.

105. Somerville J., Barbosa R., Ross D.N. Problems with total correction after aorto-to-right pulmonary artery anastomosis // Brit. Heart Surg. 1979. - V.36. -P.399.

106. Sousa Uva M., Lacour Gayet F., Komiya T., Serraf A., Bruniaux J., Touchot A., Roux D., Petit J., Planche C. Surgery for tetralogy of Fallot at less than six months of age. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1994. -vol.107. -№5. -P. 12911300.

107. Starnes V.A., Luciani G.B., Latter D.A., Griffin M.L. // Ann. Thorac. Surg. -1994. V. 58.-№ 1. -P.211-215.

108. Tinker D.D., Nanda N.C., Harris J.P. et al. Two dimentional echocardiographic identification of pulmonary artery branch stenosis // Am. J. Cardiol. 1982. - V. 50. -P.814-820.

109. Tworetzky W., McElhinney D.B., Brook M.M. et al. // J. Amer. Coll. Cardiol.- 1999. V. 33. - № 1. - P.228-233.

110. Uva M.S., Lacour-Gayet F., Komiya T., Planche C. et al. Surgery for tetralogy of Fallot at less than six months of age // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1994. - V. 107. -P.1291-1300.

111. Van Praagh R., Visner M.S. Postoperative pathology of congenital heart disease // Am. J. Cardiol. 1976. - VOL.38. - № 2. - P.225-230.

112. Walsh E., Rockenmacher S., Keane J.F., Hougen T.J., Lock J.E., Castañeda A.R. Late results in patients with tetralogy of Fallot repaired during infancy. // Circulation. 1988. - vol.77, - p. 1062-1067.

113. Warnes C.A. Tetralogy of Fallot and pulmonary atresia/ventricular septal defect. //Cardiol. Clin. 1993. - vol.11. -№ 4. - p. 643-650.

114. Wessel H.U., Cunningham W.J., Paul M.H., et al. Exercise performance in tetralogy of Fallot after intracardiac repair // J.Thorac.Cardiovase.Surg. 1980. -VOL.80. -N.3. - P.582-593.

115. Worms A.M., Marcon F., Pernot C. // Arch. Mai. Coeur. 1989. - V. 82. - № 5. - P.289-293

116. Xu J, Shiota T., Ge S. et al. // Amer. J. Cardiol. 1996. - V. 77. - № 7. -P.539-542.

117. Yang S.Y. Brain abscess associated with congenital heart disease // Surg.Neurol. 1989. -V. 31. № 2. - P. 129-132..

118. Zahka K.G., Horneffer P.J, Rowe S.A., Neil C.A., Manolio T.A., Kidd L., Gardner T.J. Long-term valvular function after total repair of tetralogy of Fallot: relation to ventricular arrhythmias. // Circulation. 1988. - vol.78., suppl.III. -p.14-19.