Этапная хирургическая коррекция тетрады Фалло: показания, результаты лечения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, кандидат медицинских наук Петрушенко, Денис Юрьевич

• Петрушенко, Денис Юрьевич
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Петрушенко, Денис Юрьевич

Список сокращений.4.

Введение.5.

Глава 1. Обзор литературы. Роль системно-легочных анастомозов в хирургическом лечении тетрады Фалло .9.

Глава 2. Материал и методы исследования.28.

2.1. Общая характеристика больных.28.

2.2. Методы исследования.31.

Глава 3. Результаты паллиативных вмешательств у больных тетрадой Фалло.37.

3.1. Показания к наложению системно-легочных анастомозов при лечении больных тетрадой Фалло.37.

3.2. Функциональное состояние больных тетрадой Фалло перед паллиативными вмешательствами.39.

3.3. Непосредственные результаты выполнения межсистемных анастомозов.42.

3.4. Клинико-морфофункциональная характеристика больных тетрадой Фалло до и после создания временного системно-легочного анастомоза.46.

Глава 4. Результаты радикальной коррекции тетрады Фалло после системно-легочных анастомозов.56.

4.1. Состояние больных тетрадой Фалло перед радикальной коррекцией.56.

4.2. Обеспечение и хирургическая техника при радикальной коррекции тетрады Фалло.59.

4.3. Ранний послеоперационный период, структура осложнений и причины летальных исходов.64.

4.4. Оценка адекватности коррекции тетрады Фалло.68.

4.5. Результаты клинического применения разработанного способа ликвидации системно-легочного анастомоза в ходе радикальной коррекции тетрады Фалло.70.

Глава 5. Отдаленные результаты радикальной коррекции тетрады Фалло, выполненной после создания системно-легочных анастомозов.78.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Этапная хирургическая коррекция тетрады Фалло: показания, результаты лечения»

Актуальность

Тетрада Фалло является наиболее распространенным цианотическим врожденным пороком сердца, а результаты хирургического лечения продолжают оставаться своеобразным критерием квалификации и опыта многих клиник (Бокерия JI.A., Туманян М.Р.и др., 2001). Хотя развитие сердечно-сосудистой хирургии в России привело к тому, что появляется все больше сообщений о возможности проведения радикальной коррекции ТФ на 1-м году жизни, паллиативные вмешательства не потеряли своей актуальности (Бокерия JI.A., 1996). Основную роль среди паллиативных вмешательств занимают операции наложения межсистемных анастомозов, которые носят жизнеспасающий характер и дают возможность подготовить больных к предстоящей радикальной коррекции (Бураковский В.И., Бокерия JI.A., 1996; Подзолков В.П., Чиаурели М.Р. и др. 2000; Godart F., Queshi S.A et al., 1998; Kirklin J.W., Barratt-Boyes B.G., 2003).

Одновременно с этим, результаты интраоперационного анализа кардиомиоцитов у больных тетрадой Фалло показывают, что радикальная коррекция порока в раннем возрасте может не только существенно снизить степень гипертрофии, но и предотвратить утрату сократительного материала клетками сердца (Егорова И.Ф. и др., 2001; Туманян М.Р. 2001). Кроме того, большой временной интервал между паллиативными операциями и радикальной коррекцией приводит к развитию различных осложнений, которые нивелируют ожидаемый от операции эффект (Подзолков В.П., Плотникова JI.P. и др., 1991; Зеленикин М.А., Прасолов С.Ю. и др., 1996; Королев А.Б., Сумин С.В. и др., 1999).

Существующие на сегодняшний день данные о показаниях к выполнению межсистемных анастомозов и сроков выполнения РКТФ после паллиативных вмешательств неоднозначны (Ильин В.Н. и соавт., 1998; Ю.Н.Горбатых и соавт., 1998; М.В.Гринько и соавт., 2002; Pagani F.D. et al., 1995). Так, например, индекс Мак-Гунна как показание к РКТФ колеблется от 1,2 до 1,6.

Нет единого мнения в отношении тактики пришаличии глубокой артериальной гипоксемии и одышечно-цианотических приступов.

Ликвидация системно-легочного анастомоза в ходе радикальной коррекции тетрады Фалло нередко представляет сложную техническую проблему, что заставляет хирургов искать новые пути её решения; (Корягин Д.А. и др. 1999; Chen Q., Monro J.L. 2001).

Таким образом, существует необходимость в уточнении показаний к паллиативным вмешательствам, определении оптимальных сроков выполнения, радикальной коррекции после создания системно-легочных анастомозов, а также в разработке и внедрении в клиническую практику новых методов' ликвидации межсистемных соустий.

Цель исследования:

Оптимизация тактики и совершенствование методов' двухэтапного хирургического лечения детей-с.тяжелой формой тетрады Фалло.

Задачи исследования:

1. Уточнить показания для создания системно-легочных анастомозов при, лечении больных ТФ.

2. Определить оптимальные сроки выполнения радикальной коррекции тетрады Фалло после ранее выполненных межсистемных анастомозов.

3. Изучить особенности радикальной коррекции тетрады, Фалло после-ранее выполненных паллиативных вмешательств.

4'. Усовершенствовать способ ликвидации межсистемного соустья в ходе радикальной коррекции тетрады Фалло.

Научная новизна

На основании проведенного исследования уточнены показаниях к созданию системно-легочных анастомозов у детей больных тяжелой формой ТФ.

Определены оптимальные сроки выполнения радикальной коррекции тетрады Фалло после предшествующих паллиативных вмешательств.

Разработан алгоритм хирургической тактики при лечении тяжелой формы тетрады Фалло.

Усовершенствован способ ликвидации временного системно-легочного анастомоза при радикальной коррекции тетрады Фалло (патент РФ № 2231982 от 02.06.2000 г.).

Практическая значимость

Разработанные показания к наложению межсистемных анастомозов и алгоритм хирургической тактики при лечении тетрады Фалло позволили осуществить строгий отбор больных на радикальную коррекцию ТФ.

Внедрение результатов исследования в клиническую практику позволило снизить госпитальную летальность в группе детей; которым была выполнена радикальная коррекция ТФ после паллиативных операций с 23,5% (1997-2000 гг.) до 0% (2001-2003 гг.) (р<0,05), а также в группе первично радикально оперированных больных с 20% (1997-1998 гг.) до 4,1% (1999-2003 гг.) (р<0,05).

Применение разработанного способа ликвидации системно-легочного анастомоза позволяет значительно облегчить его устранение, сократить продолжительность операции, уменьшить число осложнений, связанных с процессом закрытия межсистемного соустья.

Внедрение в практику

Результаты диссертационной работы внедрены в клиническую практику поликлинического и кардиохирургического отделений Детской Республиканской клинической больницы МЗ РТ г. Казани.

Теоретические положения и практические рекомендации диссертации используются в учебном* процессе кафедры детской хирургии с курсом ФПК и ППС и кафедры хирургических болезней №2 с курсом сердечно-сосудистой хирургии Казанского государственного медицинского университета.

Положения, выносимые на защиту

1. При тяжелой форме тетрады Фалло фактором риска, определяющим выбор этапной хирургической коррекции порока, является наличие гипоплазии легочных артерий, левого желудочка, выраженной артериальной гипоксемии и одышечно-цианотических приступов.

2. Радикальная коррекция тетрады Фалло после паллиативных вмешательств имеет ряд особенностей, соблюдение которых позволяет получить хорошие результаты в лечении одного из наиболее тяжелых пороков сердца.

3. Меры хирургической профилактики возможных осложнений при закрытии системно-легочного анастомоза, принятые уже на первом этапе лечения тетрады Фалло, позволяют избежать их в ходе радикальной коррекции порока.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 9 работ, из них 3 в центральной печати. Получен патент на изобретение.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены на: 5-ой Всероссийской студенческой конференции по детской хирургии (Казань, 1998); 6-ом Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 2000); Всероссийской научно-практической конференции в рамках совещания главных врачей детских больниц Российской Федерации (Казань, 2002); 1-ом Всероссийском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2002); 7-ой ежегодной сессии НЦССХ им. А.Н.Бакулева (Москва, 2003); в завершенном виде диссертация доложена на объединенном заседании кафедры детской хирургии КГМУ, кафедры хирургических болезней №1 КГМУ и кафедры хирургических болезней №2 КГМУ (февраль 2004).

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Петрушенко, Денис Юрьевич

Выводы:

1. Показанием к выполнению паллиативных вмешательств является гипоплазия легочных артерий (индекс Мак-Гунна менее 1,5), размер левого желудочка менее 70% от нормы, сатурация крови менее 70% и наличие одышечно-цианотических приступов.

2. Через 3-6 месяцев после создания межсистемных анастомозов 91,8% больных тяжелой формой тетрады Фалло соответствуют критериям отбора на радикальную коррекцию. Отсутствие необходимого роста легочных артерий и левого желудочка через 6 месяцев после выполнения паллиативной операции связано с гипофункцией анастомоза либо его тромбозом.

3. При радикальной коррекции тетрады Фалло после паллиативных вмешательств, по сравнению с первичной РКТФ, чаще приходится выполнять пластическое расширение путей оттока из правого желудочка (79,4% и 53% соответственно), в том числе и трансанулярную пластику ВОПЖ (53,8% и 26,5%). Экономная резекция инфундибулярного стеноза, дополненная надсечением наджелудочкового гребня позволяет адекватно расширить ВОПЖ.

4. Частота развития острой сердечной недостаточности при РКТФ после паллиативных операций достоверно не отличается от таковой при первичной коррекции порока. В то же время при повторной РКТФ достоверно выше процент послеоперационных кровотечений, которые в большинстве случаев связаны с процессом закрытия межсистемного соустья. Разработанный способ ликвидации системно-легочного анастомоза позволяет сократить время, необходимое для его устранения в 2,6 раза, общую длительность оперативного вмешательства на 23,2%, а также уменьшить число тяжелых осложнений во время операции и в раннем послеоперационном периоде.

5. Использование этапной хирургической коррекции при лечении больных тяжелой формой тетрады Фалло позволяет получить хорошие результаты в 92,3% случаев и перевести 96,2% больных в I — II функциональный класс по классификации NYHA.

Практические рекомендации:

1. При выборе диаметра протеза для наложения подключично-легочного анастомоза следует придерживаться следующей схемы: при массе тела до 5 кг — протез диаметром 4 мм, от 5 до 10 кг — диаметром 5 мм, более 10 кг -диаметром 6 мм. Применение данной схемы позволит избежать объемной перегрузки легких и левых отделов сердца при выполнении паллиативных вмешательств.

2. После наложения системно-легочных анастомозов больные тетрадой Фалло должны находится на диспансерном наблюдении с проведением контрольных обследований через 1 мес., 3 мес. и далее каждые 3 мес. Контрольное обследование должно включать в себя выполнение пульсоксиметрии и эхокардиографии.

3. Во время РКТФ после паллиативных операций не следует стремиться к максимальному удалению инфундибулярного стеноза. Резекцию инфундибулума необходимо выполнять экономно, дополняя её надсечением наджелудочкового гребня (3-4 насечки). Это предотвращает развитие нарушений сократительной функции правого желудочка.

4. Пластическое расширение выводного отдела правого желудочка следует выполнять заплатой из аутоперикарда. Это в сочетании с экономной резекцией инфундибулярного стеноза позволяет адекватно расширить ВОПЖ.

5. В ходе операции Блелока-Тауссиг окно в перикарде необходимо создавать выше прохождения диафрагмального нерва в проекции верхней полой вены и погружать лигатуру, обведенную вокруг протеза, в перикардиальную полость в этой области (правосторонний анастомоз) или в проекции ствола легочной артерии (левосторонний анастомоз). В качестве лигатуры, оставляемой в полости перикарда целесообразно использовать нить Этибонд 2/0 зеленого цвета, так как она сохраняет достаточную прочность и легко различима среди окружающих тканей.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Петрушенко, Денис Юрьевич, 2005 год

1. Алексеева М.А. Роль двухмерной эхокардиографического исследования в топической диагностике тетрады Фалло // Мат. Ш-го всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов.- Москва 1996 — С.72.

2. Алексии-Месхишвили В.В., Николюк А.П., Гирабян В.А., Борисов В.И., Ведерникова JI.A., Ильин В.Н. Радикальная коррекция тетрады Фалло у детей первого года жизни // грудная и сердечно-сосудистая хирургия 1990 — №2.-С. 19-25.

3. Алекян Б.Г., Подзолков В.П., Пурсанов М.Г. Непосредственные и отдаленные результаты транслюминальной баллонной ангиопластики JIA при цианотических врожденных пороках сердца // грудная и сердечно-сосудистая хирургия.- 1993-№5 С .30-36.

4. Алекян Б.Г., Петросян Ю.С., Гарибян В.А. Эндоваскулярная хирургия при лечении врожденных пороков сердца // грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1996,-№3,-С. 54-63.

5. Амосов Н.М., Зиньковский М.Ф. Хирургическое лечение тетрады Фалло. Киев. - 1982.

6. Амосов Н.М. Хирургическое лечение врожденных пороков сердца // грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1959. - №1. - С.47.

7. Архангельская Н.В. Состояние артериальной системы при врожденных пороках сердца // грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1960. - №6. -С.55-60.

8. Ю.Архангельская Н.В. Перестройка артерий легких при врожденных пороках сердца и магистральных сосудов. — М.: Медицина. — 1971.

9. П.Бакулев А.Н., Мешалкин Е.Н. Врожденные пороки сердца. — М.: Медицина. 1955.

10. Белоконь Н.А., Подзолков В.П. Врожденные пороки сердца. М.: Медицина. 1991.

11. Беришвили И.И. Хирургическая анатомия тетрады Фалло. // Мат. 1-го всесоюзного съезда сердечно-сосудистых хирургов. — Москва. — 1990. — С.85-86.

12. Беришвили И.И., Фальковский Г.Э. Тетрада Фалло // Архив патологии. 1983. - №4. - С.24-29.

13. Беришвили И.И. Паллиативные операции в хирургическом лечении тетрады Фалло у детей раннего возраста: Дис. . канд. мед. наук. М., 1977.

14. Беришвили И.И., Фальковский Г.Э., Киракосян С.В. Хирургическая анатомия выводного тракта правого желудочка при тетраде Фалло // Грудная хирургия.- 1983.-№4.-С. 15-22.

15. Беришвили И.И., Киракосян С.В., Гарибян В.А., Ильин В.Н. Расчет диаметра легочной артерии при тетраде Фалло // грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1985. - №4. - С.61-64.

16. Бокерия Л.А. Современные тенденции развития хирургии сердца // Анналы хирургии. 1996. -№1. - С.10-18.

17. Болсуновский В.А., Любомудров В.Г., Кунгурцев В.Л., Меньшугин

18. Буравихина Т.А. Гемодинамика и критерии оценки радикальной коррекции порока у больных тетрадой Фалло. Автореф. Дис.канд.мед.наук — М. — 1989.

19. Бураковский В.И., Бухарин В.А., Подзолков В.П., Плотникова J1.P. Радикальная коррекция тетрады Фалло // Мат. 1-го всесоюзного съезда сердечнососудистых хирургов. Москва. - 1990. — С.80-82.

20. Бураковский В.И., Бокерия J1.A. Сердечно-сосудистая хирургия: Руководство. М. — Медицина. - 1996.

21. Бураковский В.И., Константинов Б.С. Болезни сердца у детей раннего возраста. М. — Медицина. 1970.

22. Бураковский В.И., Рапопорт Я.Л., Гельштейн Г.Г., Степанян Е.И., Цукерман Г.И. Осложнение при операциях на открытом сердце. — М. — Медицина. 1972.

23. Вишневский А.А., Донецкий Д.А. Новый метод операции наложения межартериального анастомоза больным врожденными пороками сердца синего типа // Хирургия. 1960. - №10. - С. 39-42.

24. Вишневский А.А., Галанкин Н.К., Крымский Л.Д. Тетрада Фалло.-М.:1. Медицина. 1969.

25. Волынский Ю.Д. Изменения внутрисердечной гемодинамики при заболеваниях сердца. -М.: Медгиз. 1969.

26. Волынский Ю.Д., Винницкая Р.С., Коганов Н.А. и др. Внутрисердеч-ная гемодинамика врожденных пороков сердца // Клиническая медицина. -1981. — №4. — С.28-31.

27. Волынский Ю.Д., Бердикян С.А., Коков Л.С., Гринько А.Н. Оценка нарушений бронхиального кровообращения и её значение в хирургическом лечении тетрады Фалло // грудная хирургия. 1984. - №3. - С.21.

28. Вязников В.А. Радикальная коррекция тетрады Фалло. Дис. докт.мед. наук-Н.Н.- 1992.

29. Гринько М.В., Куприн А.В., Ильина М.В. Величина конечно-диастоли-ческого объема левого желудочка, как критерий возможности радикальной коррекции тетрады Фалло // Мат. VIII-го всероссийского съезда сердечнососудистых хирургов. Москва. — 2002. — С. 32.

30. Гулямов Д.С., Махмудов М.М., Хикматов А.А., Узаков Н.У., Каракозов П.Е. Хирургическое лечение тетрады Фалло // Мат. Ш-го всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. Москва. - 1996. — С.73.

31. Гулямов Д.С., Махмудов М.М., Зуфаров М.М., Абдумаджидов Х.А., Муртаев Н.М. Обтурация просвета подключиччно-легочного анастомоза при тетраде Фалло с помощью поролоновой пробки (экспериментальное исследование) //Грудная хирургия. 1983. —№1. -С.23-25.

32. Дедушкина Н.Ю. Моностворчатый клапан как фактор снижения риска при радикальной коррекции тетрады Фалло у детей раннего возраста // Мат. 5-ой ежегодной сессии НЦССХ им. А.Н.Бакулева с Всероссийской конференцией молодых ученых. Москва. - 2001. - С.21.

33. Дедушкина Н.Ю. Значение моностворчатого клапана при радикальной1 коррекции тетрады Фалло у детей раннего возраста. Автореф. Дис.канд.мед.наук — М. — 2003.

34. Дударев И.В. Состояние адаптационных резервов миокарда при радикальной коррекции тетрады Фалло // грудная и сердечно-сосудистая-хирургия: 2001. — №6. — С.46.

35. Зеленикин М.А. Протезирование легочного ствола в хирургическом лечении врожденных пороков сердца: Дис. . д-ра мед. наук. М. - 1991.

36. Иваницкий А.В. Ангиографическая диагностика сложных врожденных пороков конотрункуса в аспекте их хирургического лечения: Дис. . д-ра мед. наук.-М.- 1977.

37. Иваницкий А.В. Ангиографическая диагностика сложных врожденных пороков конотрункуса в аспекте их хирургического лечения // Грудная хирургия. 1978.-№3.-С. 112-114.

38. Ильин В.Н., Шарыкин А.С., Бузинова JI.A., Мусатова Т.И., Кузнецова А.И., Шишков Б.В. Применением сосудистых протезов Gore-Tex дляподключично-легочного анастомоза у детей с тетрадой Фалло // Грудная хирургия. 1992. - №11-12. - С. 15-19.

39. Киракосян С.В., Беришвилли И.И. Тетрада Фалло: ангиографическая анатомия выводного тракта правого желудочка // Кардиология. — 1984. — №7. — С.46-48.

40. Константинов Б.А., Черепенин Л.П., Иванов А.С. Хирургия-тетрады Фалло. Результаты и перспективы. Москва. - 1995.

41. Константинов Б.А., Иванов А.С., Балоян Г.М., Кожевников-В.А. Тетрада Фалло. Хирургическая тактика и результаты // Мат. VI-го всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. Москва. - 2000. - С. 10.

42. Королев А.Б., Сумин С.В., Королев Г.А., Лебедев Е.П. Коррекция тетрады Фалло чреспредсердным доступом // Мат. Ш-го всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. Москва. - 1996. - С.68.

43. Королев Б.А., Охотин И.К., Кордатов П.Н., Лебедев Е.П., Королев Г.А., Сумин С.В., Королев А.Б. Хирургическая тактика при коррекции тяжелой* формы тетрады Фалло // Хирургия: наука и труд. Сборник научных работ. -Н.Новгород. 1999.-С. 110.

44. Королев А.Б., Сумин С.В., Кордатов П.Н. Особенности радикальной коррекции тетрады Фалло после ранее выполненного анастомоза Ватерстона-Кули-Эдварса. // Хирургия: наука и труд. Сборник научных работ. -Н.Новгород. 1999. - С.114.

45. Королев Б.А., Кузьмин А.А., Королев А.Б. Аортолегочный анастомозпри тяжелых формах тетрады Фалло (осложнения и летальность) // Грудная хирургия. -1972. -№4. -С. 14-17.

46. Корягин Д.А., Ильин В.Н., Василенко Ю.В. Применение клипаторов для ликвидации подключично-легочных анастомозов при радикальной коррекции врожденных пороков сердца // Мат. 3-ей ежегодной сессии НЦССХ им. А.Н.Бакулева. Москва. - 1999. - С. 15.

47. Литасова Е.Е., Стенин В.Г., Ленысо Е.В., Караськов А.Н., Синельников Ю.С., Железнев С.И., Третьяков Е.В. Результаты радикальной коррекции тетрады Фалло // Мат. IV-ro всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. Москва. - 1998. - С.17.

48. Литасова Е.Е., Витязев С.П. Степень праводеленности бульбуса и атрибуты тетрады Фалло // Мат. 5-ой ежегодной сессии НЦССХ им. А.Н.Бакулева с Всероссийской конференцией молодых ученых. Москва. - 2001. - С. 14.

49. Любомудров В.Г., Кунгурцев В.Л., Болсуновский В.А., Меньшугин И.Н., Цытко А.Л., Михайлова Е.В. Радикальная коррекция тетрады Фалло без катетеризации сердца // Мат. Ш-го всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. Москва. - 1996. - С.65.

50. Малиновский Н.Н., Константинов Б.А. Повторные операции на сердце. -М.- 1980.

51. Махмудов М.М., Узаков Н.У., Лихачева Т.Н. Функциональное состояние верхней конечности после подключично-легочных анастомозов при тетраде Фалло // Мед. журнал Узбекистана. -1989. -№12. -С.17-19.

52. Медведев В.Н., Джорджикия Р.К., Подольский В.Н., Миролюбов JI.M. Клиника, диагностика и хирургическое лечение пороков сердца. Казань. -1995.

53. Меныиугин И.Н. Искусственное кровообращение у детей в условиях ганглионарной блокады и пульсирующего потока. С-Пб. - 1998.

54. Миролюбов JI.M, Петрушенко Д.Ю., Захаров А.А., Калиничева Ю.Б., Сабирова Д.Р. Роль паллиативных операций в лечении больных тетрадой Фалло // Каз.мед.журнал 2000. - №3. - С.8.

55. Осипов В.П. Основы искусственного кровообращения. М-Медицина.-1976.

56. Петросян Ю.С., Иваницкий А.В. Роль ангиографического исследования в диагностике сложных врожденных пороков конотрункуса // Грудная хирургия. 1978. -№1. - С.52-60.

57. Петросян Ю.С., Иваницкий А.В., Кужукбаев X. Баллонная дилатация периферических стенозов легочных артерий // Грудная хирургия. 1986. - №1. -С. 18-22.

58. Подзолков В.П., Плотникова JI.P., Алимбаев С.А. Радикальная коррекция тетрады Фалло после ранее выполненного анастомоза по Блелоку-Тауссиг // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1991. - №1. - С.25-28.

59. Подзолков В.П., Чиаурели М.Р, Амиркулов Б.Д., Плотникова JI.P., Пурсанов М.Г., Борисков М.В. Радикальная коррекция ТОФ после ранее выполненного анастомоза по Ватерстуну-Кули // грудная и сердечнососудистая хирургия. 2000. - №3. - С.6-8.

60. Подзолков В.П., Плотникова Л.Р., Чачашвилли Т.Р., Лифляндский

61. Б.Д., Абламушкина Н.П. Методы закрытия системно-легочных анастомозов в ходе радикальной коррекции тетрады Фалло // грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1986. -№ 2. - С. 17-23

62. Подзолков В.П., Гаджиев А.А., др. Реконструкция путей оттока правого желудочка у больных тетрадой Фалло, легочной и трикуспидальной атрезией, сочетающихся с гипоплазией легочных артерий // Грудная хирургия. 1986.-№3.-С.81.

63. Подзолков В.П., Зеленикин М.А., Горбачевский С.В. и др. Первыйопыт использования аллоаортальных кондуитов при коррекции врожденных пороков сердца // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1993. - № 5. - С. 25-27.

64. Подзолков В.П., Гаджиев А.А., Кокшенев И.В. и др. Хирургическое лечение больных с врожденными пороками сердца в сочетании с гипоплазией и атрезией легочных артерий // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1997. — № 3. — С. 19-24.

65. Подзолков В.П., Кокшенев И.В., Гаджиев А.А., и др. Тетрада Фалло с агенезией левой легочной артерии: диагностика, результаты хирургического лечения // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. — 1997. № 5. - С.3-8.

66. Подзолков В.П., Кокшенев И.В., Гаджиев А.А., и др. Радикальная коррекция тетрады Фалло с отхождением левой легочной артерии от восходящей аорты // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. — 1998. — № 2. — С.75-78.

67. Пушкарь Ю.Г., Большов В.М., Елизарова Н.А. Определение сердечного выброса методом тетраполярной грудной реографии и его метрологические возможности // Кардиология. 1977. - №7. - С.85.

68. Селиваненко В.Т., Францев В.И., Покидин В.А., Меленьтьева К.А. Устранение межсосудистых анастомозов при радикальной коррекции тетрады Фалло // Сов. Медицина. 1988. -№6. - С.21.

69. Селиваненко В.Т., Покидин В.А., Мартаков М.А. Роль и место системно-легочных анастомозов в хирургическом лечении тетрады Фалло // Детская хирургия. -1998. -№2. -С.9-11.

70. Сперанский B.C. Возрастная динамика и соотношение параметровлегочного ствола и легочных артерий // Архив анатомии, гистологии, эмбриологии. 1997. - т.72. - Вып. 6. - С.44-49

71. Туманян М.Р. Оценка качества жизни пациентов в отдаленном периоде наблюдения после радикальной коррекции тетрады Фалло, выполненной-в раннем возрасте: Автореферат дисс. . докт. мед. наук. — М. — 2001.

72. Трусов А.И., Горбачевский С.В.-, Мусатова Т.И. и др. Успешное применение легочного аллографта при репротезировании ствола легочной артерии // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1995. — № 3. - С.69.

73. Узаков Н.У., Каракозов П.Е., Хикматов А.А., Абролов Х.К., Ачилов Э.М. Межартериальные анастомозы в хирургическом лечении тетрады Фалло // Мат. VI-го всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. Москва. — 2000.-С.22.

74. Фальковский Г.Э., Ильин В.Н., Николюк А.П., Капба Н., Крамер

75. B.C. Принятие решений в хирургии тетрады Фалло у детей раннего возраста // Мат. 1-го всесоюзного съезда сердечно-сосудистых хирургов. Москва: - 1990. - С.95-98.

76. Федорова Н.В., Любомудров В.Г., Михайлова Е.В., Цытко А.Л. Радикальная коррекция тетрады Фалло у детей раннего возраста // Мат. VIII-го всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. Москва. ~ 2002.1. C.29.

77. Черепенин Л.П., Рышкин B.C. Закрытие анастомоза Поттса-Смита-Гибсона во время радикальной коррекции тетрады-Фалло // Хирургия. -1979. — №9. -С.106-107.

78. Шукуров Б.М. Результаты паллиативных операций на открытомсердце и легочная ангиопластика при врожденных пороках сердца: Дис. . .канд. мед. наук. М. - 1987.

79. Alfieri О., Locatelli G., Bianchi Т., Vanini V., Parenzan L . Repair of tetralogy of Fallot after Waterston anastomosis // J.Thorac. Cardiovasc. Surg. — 1979. -Vol. 77.-P.826.

80. Arciniegas E., Farooki Z.Q., Hakimi M., Green E.W. Resalts of two-stage surgical treatment of tetralogy of Fallot // J.Thorac. Cardiovasc. Surg. 1980. -Vol. 79.-P.876.

81. Arciniegas E., Farooki Z.Q., Hakimi M., Perry B.L., Green E.W. Classic shunting operations for congenital cyanotic heart defects // J.Thorac. Cardiovasc. Surg. 1982. - Vol. 84. -P.88.

82. Arcienegas E., Farooki Z.Q., Hakimi M., Perry B.L., Green E.W. Early and late results of total correction of tetralogy of Fallot // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1980. - Vol.80.-P.770.

83. Alfieri O., Blackstone E.H., Parenzan L. Growth of the pulmonary annulus and pulmonary arteries after the Waterston anastomosis // J.Thorac. Cardiovasc. Surg. 1979. - Vol. 78. - P.440.

84. A1 Jubair K.A., A1 Fagin M.R., A1 Garallah A.S. et al. Results of 546 Blalock-Taussig shunts performed in 478 patients // Cardiol. Young. 1998. -Vol.86.-P.704-709.

85. Alkhulaifi A.M., Lacour-Gayet F., Serraf A., Belli E., Planche C. Systemic pulmonary shunts in neonates: early clinical outcome and choice of surgical approach // Ann. Thorac. Surg. 2000. - Vol. 69. - P. 1499-1504.

86. Anderson R.H., Allwork S.P., Ho S.Y., Lenox C.C., Zuberbuhler J.R. Surgical anatomy of tetralogy of Fallot // J.Thorac. Cardiovasc. Surg. 1981. - Vol. 81.-P.887.

87. Blalock A., Taussig H.B. The surgical treatment of malformations or the heart in which there is pulmonary stenosis or pulmonary atresia // JAMA. 1945. -Vol. 128.-P.189.

88. Birgas J.L., Boutin C., McCrindle B.W. et al. Short-term effect ofmonocuspid valves on pulmonary insufficiency and clinical outcome after repair of tetralogy of Fallot // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1996. - Vol. 112. - P.33.

89. Bianchi Т., Gamba A. Parenzan L. Two-stage correction for tetralogy of Fallot // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1984. - Vol. 32. - P.229.

90. Brizard C.P., Mas C., Sohn Y.S. et al. Transatrial-transpulmonary tetralogy of Fallot repair is effective in a presence of anomalous coronary arteries // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1998. - Vol. 11. - P. 770-779.

91. Brown J.W., Marts В., Gilbert P., Girod D., Hurwitz R., Caldwell R., Mahoney L., King H. Selective two-stage repair of tetralogy of Fallot // JACC -1985.-Vol. 5.-P.478.

92. Brock R.C. Pulmonary valvulotomy-for relief of congenital pulmonary stenosis. Report of3 cases.//Br. Med. J. 1948. - Vol. 1.-P. 1121.

93. Carrel T. Surgery in congenital heart defects: current developments and a few case examples // Schweiz. Rundsch. Med. Prax. 1998. - Vol. 86. - P.704-709.

94. Castaneda A.R. Classical repair of tetralogy of Fallot: Timing, technique, and results // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1990. - Vol. 2. - P.70.

95. Castaneda A.R., Mayer J.E. Jr., Lock J.E.Tetralogy of Fallot, pulmonary atresia and diminutive pulmonary arteries // Prog. Pediatr. Cardiol. 1992. - Vol. 1. -P.50.

96. Chen Q., Monro J.L. Division of modified Blalock-Taussig shunt at correction avoids distortion of the pulmonary artery // Ann. Thorac. Surg. 2001. -Vol. 71. — P.1265-1266.

97. Cobanoglu A., Schultz J.M. Total correction of tetralogy of Fallot in the first year of life: late results // Ann. Thorac. Surg. 2002. - Vol. 74. - P.l 33-138.

98. Coren M.E., Green C., Yarws R., Bush A, Complications of modified Blalock-Taussig shunts mimicking pulmonary disease // Arch. Dis. Child. 1998. -Vol. 79. -P.361-362.

99. Davidson J.S. Anastomosis between the ascending aorta and the main pulmonary artery in the tetralogy of Fallot // Thorax. 1955. - Vol. 10: - P.348.

100. Ergin M.A., Griepp R.B. Total correction of tetralogy of Fallot. How to deal with complicated ascending aorta-right pulmonary artery anastomosis // J. Thorac. Cardivasc. Surg. 1979. - Vol. 77. -P.469.

101. Fallot A. Contribution al'Anatomie pathologique de la Maladie Bleue (Cyanose Cardiaque) // Marseille, Barlatier-Feissat, 1888.

102. Fyler D.C. Report of the New England Regional Infant Cardiac Program // Pediatrics. 1980. - Vol. 65 (Suppl). - P.375-377.

103. Gross R.E., Bernhard W.F., Litwin S.B. Closure of Potts anastomosis in the totabrepair of tetralogy of Fallot // J. Thorac. Cardivasc. Surg. 1969. - Vol. 57. -P.72.

104. Gold J.P., Violaris K., Eugle M.A., Levin A.R. A five-year clinical experience with 112 Blalock-Taussig shunts // J. Card. Syrg. 1993. - Vol. 8. - P.9-17.

105. Gott V.L. C. Walton Lillehei and total correction of tetralogy of Fallot

106. Ann. Thorac. Surg. 1990. - Vol. 49. - P.328.

107. Guyton R.A., Owens J.E., Waumett J.D., Dooley K.J., Hatcher C.R. Jr., Williams W.H. The Blakock-Taussig shunt: low risk, effective palliation, and pulmonary artery growth // J. Thorac. Cardivasc. Surg. 1983. - Vol. 85. - P.817.

108. Gay W.A. Jr., Ebert P.A. Aorto-to-right pulmonary artery anastomosis causing obstruction of the right pulmonary artery // Ann. Thorac. Surg. 1973. - Vol. 16.-P.402.

109. G1 adman G., Mc Crindlr B.R., Williams W.G. The modified Blakock-Taussig shunt: clinical impact and morbidity in Fallot's tetralogy in current era // Ann. Thorac. Surg. 1997. - Vol. 114. - P.25-30.

110. Godart F., Queshi S.A., Simha A. Effects of modified and classic Blakock-Taussig shunts on the pulmonary arterial tree // Ann. Thorac. Surg. 1998. -Vol. 65. -P.512-518.

111. Groh M. A., Meliones J.B., Bove E.L. et al. Repair of tetralogy of Fallot in infancy: effect of pulmonary artery size on outcome // Circulation. 1991. - Vol. 84.-P.206.

112. Hofschire P.J., Rosenquist G.C., Ruckerman R.N., Moller J.H., Edwards J.E. Pulmonary vascular disease complicating the Blakock-Taussig anastomosis // Circulation. 1977. - Vol. 56. -P.124.

113. Hancock E.W., Hultgren H.N., March H.W. Pulmonary hypertension after Blakock-Taussig anastomosis // Am. Heart J. 1964. - Vol. 67. - P.817.

114. Ilbawi M.N., Grieco J., DeLeon S.Y., Idriss F.S., Muster A.J., Berry Т.Е., Klich J. Modified Blakock-Taussig shunt in newborn infants // J. Thorac. Cardivasc. Surg. 1984. - Vol. 88. - P.770.

115. Jahangiri M., Lincoln C., Shinebourne E.A. Does the modified Blalock

116. Taussig- shunt cause growth of the contralateral' pulmonary artery? // Ann. Thorac. Surg. 1999. - Vol. 67. - P. 1397-1399.

117. Kirklin J;W., Delvoo R.A. Hypothermic perfusioniand^circulatory arrest for surgical correction of tetralogy of Fallot with previously constructed Potts? anastomosis//Dis. Chest.- 1961. Vol. 39.-P.87.

118. Kirklin J:W., Barratt-Boyes B.G. / Cardiac Surgery, 2003.

119. Kirklin J.W., Bargeron L.M. Jr., Pacifico A.D. The enlargement of small pulmonary arteries by preliminary palliative operations // Circulation; 1977: - Vol. 56.-P.612. . :

120. Knott-Craig C.E., Elikins R.C^ Еапе МШ; A^26-year experience with; surgical management of tetralogy of Fallot: risk, analyses for mortality, or late reintervention // Ann. Thorac. Surg. — 1998. — Vol 66 — P:506-511.

121. Kay Р.Н., Capuani A., Franks R., Lincoln C. Experience with the modified; Blalock-Taussig operation: using polytetrafluoroethylene (Impra)' grafts //. Br. Heart J.- 1983.-Vol. 49.-P.359.

122. Kulkarni H., Raiani R., Dalvi B. et al. Effect of Blalock-Taussig shunton clinical parameters, left ventricular function and pulmonary arteries // J. Postgrad. Med. — 1995. — Vol. 41. -P.34-36.

123. Lillehei C.W., Levy M.J., Adams P., Anderson R.C. Corrective surgery for tetralogy of Fallot // J. Thorac. Cardivasc. Surg. 1964. - Vol. 48. - P.556.

124. Lamberti J.J., Carlisle J., Waldman J.D., Lodge F.A., Kirkpatrick S.E., George L., Mathewson J.W., Turner S.W., Pappelbaum S.J. Systemic-pulmonary shunts in infants and children // J. Thorac. Cardivasc. Surg. 1990. - Vol. 88. - P.76.

125. Mavroudis C., Backer C.L. Pediatric cardiac surgery, 2003.

126. McKay R., deLeval M.R., Rees P., Taylor J.F.N., Macartney F.J., Stark J. Postoperative angiographic assessment of modified Blalock-Taussig shunts using expanded polytetrafluoroethylene (Gore-Tex) // Ann. Thorac. Surg. 1980. - Vol. 30. -P.137.

127. Nwefeld E.A., Waldman J.D., Paul M.H., Muster A.J., Cole R.B., Idriss F., Riker W. Pulmonary vascular disease after systemic pulmonary arterial shunt operations // Am. J. Cardiol. - 1977. - Vol. 39. -P.715.

128. Oelert H., Hetzer R., Luhmer I., Kalfelz H.C., Borst H.G. Criteria for and against primary correction of Fallot's tetralogy // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1984.-Vol. 32.-P.215.

129. Odim J., Portzky M., Zurakovski D. et al. Sternotomy approach for the modified Blalock-Taussig shunt // Circulation. 1995. - Vol. 92. - P.256-261.

130. Parenzan L., Alfieri O., Vanini V., Bianshi Т., Villani M., Tiraboschi

131. R., Grupi G., Locateli G. Waterston anastomosis for initial palliation of tetrology of Fallot // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1981. - Vol. 82. - P. 176.

132. Pagani F.D., Cheatham J.P., Beekman R.H. et al. The management of tetralogy of Fallot with pulmonary atresia and diminutive pulmonary arteries // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1995. - Vol. 110.-P. 1521.

133. Pfarmmatter J.P., Berdat P.A., Carrel T.P., Stocker F.P. Pediatric open heart operations without diagnostic cardiac catheterization // Ann. Thorac. Surg. -1999.-Vol. 68. P.532-536.

134. Potts W.J., Smith S., Gibson S. Anastomosis of aorta to a pulmonary artery // JAMA. 1946. - Vol. 132. - P.627.

135. Pozzi M., Trivedi D.V., Kitchiner D., Arnold R. A. Tetralogy of Fallot: what operation at which age? // Europ. J. Cardiothorac. Surg. 2000. - Vol. 17. -P.631-636.

136. Pacifico A.D., Kirklin J.W., Colvin E.V. Transatrial-transpulmonary repair of tetralogy of Fallot // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1990. - Vol. 2. -P.76-82.

137. Pacifico A.D., Kirklin J.W., Colvin E.V.Tetralogy of Fallot: Late results and reopereations // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1990. - Vol. 2. - P.708-716.

138. Poirier R., McGoon D.C. An alternative approach to the closure of the Blalock-Taussig anastomosis at open heart surgery // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. — 1976. Vol. 72.-P.792.

139. Potapov E.V., Alexi-Meskishili V.V., Dahnert I., Lange P.E., Hetzer R. Development of pulmonary arteries after central aortopulmonary shunt in newborns // Ann. Thorac. Surg. 2001. - Vol. 71. - P.899-905.

140. Rabinovitch M., Herrera-deLeon V., Castaneda A.R. Gfowth and development of the pulmonary vascular bed in patients with tetralogy of Fallot with or without pulmonary atresia // Circulation. 1981. - Vol. 64. - P. 1234.

141. Rao M.S., Bhan A., Talwar S., Sharma R. et al. Modified Blalock-Taussig shunt in neonates: determinants of immediate outcome // Asian Cardiothorac. Surg. Ann. 2000. - Vol. 8. - P.339-343.

142. Reddy V.M., McElhinney D.B., Sagrado T. et al. Results of 102 cases of complete repair of congenital heart defects in patients weighting 700 to 2500 gramms // J. Thorac. Cardiothorac. Surg. 1999. - vol. 117. - P.324-331.

143. Rosenberg H.G., Williams W.G., Trusler G.A. et al. Structural composition of central pulmonary arteries. Growth potential after surgical shunts // J. Thorac. Cardiothorac. Surg. 1987. - vol. 94. - P.498-503.

144. Sebening F., Laas J., Meisner H., Struck E., buhlmeyer K., Zwingers Th. The treatment of tetralogy of Fallot: early repair or palliation? // Thorac. Cardiovasc. Surg. 1984. - Vol. 32. - P.201.

145. Sousa U va M., Lacour-Gayet F., Komiya T. et al. Surgery for the tetralogy of Fallot at less than six months of age // J. Thorac. Cardiothorac. Surg. -1994.-vol. 107.-P.1291-1300.

146. Stellin G., Milanesi O.', Rubino M. et al. Repair of tetralogy of Fallot in the first six months of life: transaxial versus transventricular approach // Ann. Thorac. Surg. 1995. - Vol. 60. - P.588-591.

147. Selpelt R.G., Vazquez-Jimenes J.F., Sachweh J.S., Seghaye M.-C., Messmer В J. Antegrade palliation for diminutive pulmonary arteries in Tetralogy of Fallot // Europ. J. Cardiothorac. Surg. 2002. - Vol. 21 - P.721-724.

148. Stark J., de Leval M. / Surgery for congenital heart defects, 1994.

149. Sundararaghavan S., Khalld O., Suarez W.A., Bove E.L. Single-Stage repair of tetralogy of Fallot with pseudoaneurysm: a unique approach // Ann. Thorac. Surg. 2004. - Vol. 77. - P.2183-2184.

150. Tireli E., Basaran M. Aortopulmonary shunts in neonates // Ann. Thorac. Surg.-2001.-Vol. 72. P.2187-2188.

151. Turrentine M.W., McCarthy R.P., Vijay P. et al. Polytetrafluouroethyle-ne monocusp valve technique for right ventricular outflow tract reconstruction // J. Thorac. Cardiothorac. Surg. 2002. - vol. 74. - P.2202.

152. Tyson K.R.T., Larrieu A .J., Kirchmer J.R. Jr. The Blalock-Taussig shunt in the first two years of life: A safe and effective procedure // Ann. Thorac. Surg. 1978. - Vol. 26. - P.38.

153. Van Rijn R.R., Berger R.M.F., Lequin M.H., Robben S.G. Developmeht of perigraft seroma around modified Blalock-Taussig shunts: imaging evaluation // Am. J. Roentgenol. 2002. - Vol. 178. - P.629-633.

154. Von Bernuth G., Ritter D.G., Frye R.L., Weidman W.H., Davis G.D., McGoon D.C. Evaluation of patients with tetralogy of Fallot and Potts anastomosis // Am. J. Cardiol. 1971. - Vol. 27. - P.259.

155. Waterston D.J. Treatment of Fallot s tetralogy in children under one year of age // Rozhl. Chir. 1962. - Vol. 41.-P.181.

156. Walsh E.P.j Rockenmacher S., Keane J.F. Late results in patients with tetralogy of Fallot repaired during infancy // Circulation. 1988. - Vol. 77. - P.1062.

157. Yamamoto N., Reul G.J., Kidd J.N., Cooley D.A., Hallman G.L. A new approach to repair of pulmonary branch stenosis following ascending aorta-right pulmonary artery anastomosis // Ann. Thorac. Surg. 1976. - Vol. 21. - P.237.

158. Zhao H.X., Miller D.C., Reitz B.A., Shumway N.E. Surgical repair of tetralogy of Fallot // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1985. - Vol. 89. - P.204.