Диагностика и лечение нарушений кровообращения при операциях реваскуляризации миокарда тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, кандидат медицинских наук Богуш, Антонина Викторовна

• Богуш, Антонина Викторовна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Богуш, Антонина Викторовна

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Основные механизмы развития синдрома острой недостаточности кровообращения.

1.2. Методы диагностики острой недостаточности кровообращения

1.3. Методы интенсивной терапии острой недостаточности кровообращения.

Глава 2. Материал и методы исследования.

2.1. Клиническая характеристика больных.

2.2. Методы клинических и лабораторных исследований.

2.3. Методы анестезии, защиты миокарда и искусственного кровообращения.

2.4. Статистическая обработка.

Глава 3. Диагностика острых нарушений кровообращения с использованием монитора «Hemosonic-ЮО»

3.1. Гемодинамическая характеристика больных 1 группы.

3.2. Гемодинамическая характеристика больных 2 группы.

3.3. Гемодинамическая характеристика больных 3 группы.

Глава 4. Дифференцированная интенсивная терапия острых нарушений кровообращения с оценкой ее эффективности монитором «Hemosonic-ЮО».

4.1. Интенсивная терапия 1 группы больных.

4.2. Интенсивная терапия 2 группы больных.

4.3. Интенсивная терапия 3 группы больных.

Глава 5. Эффективность применения цитофлавина и мексикора в профилактике и лечении острых нарушений кровообращения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика и лечение нарушений кровообращения при операциях реваскуляризации миокарда»

Актуальность проблемы

Различная степень дисфункции миокарда после операций с искусственным кровообращением (ИК) возникает в 100 % случаев, занимая ведущее положение в структуре осложнений и летальности данной категории больных (Бураковский В. И., Бокерия JI. А., 1989; Чернов С. А., 2002). Доказанными являются три основных механизма развития миокардиальной дисфункции после операций с РЖ: непосредственное ишемическое повреждение миокарда, реперфузионное повреждения предварительно ишемизированного миокарда, и повреждение, связанное с развитием системного воспалительного ответа организма (Бунятян А. А. и соавт., 1999; Иванников М. Н., 1996; Krishnadasan В. et al., 2000; Sadeghi et al., 2002). Нарушение функционального состояния миокарда может сохраняться до 48 часов, что особенно характерно для больных с исходно сниженными функциональными резервами сердца, и требует проведения активной интенсивной терапии острой сердечной недостаточности (ОСН) (Kaplan J. et al., 1992).

Диагностика данного состояния проводится на основе анализа основных параметров гемодинамики и сократительной функции миокарда, полученных путем мониторинга. Однако широкое применение неинвазивных методов диагностики сдерживается их недостаточной информативностью и отсутствием возможности постоянного мониторинга показателей сократительной функции миокарда. В связи с этим, изучение возможностей нового неинвазивного монитора центральной гемодинамики «Hemosonic 100» для диагностики и контроля эффективности интенсивной терапии острых нарушений кровообращения (ОНК) у пациентов, оперированных на открытом сердце, является актуальным.

Перспективным представляется использование в комплексе интенсивной терапии препаратов метаболического действия и антиоксидантов, способных повлиять на звенья патогенеза миокардиальной дисфункции (Голиков А. П. и соавт., 2003). Эта группа препаратов обеспечивает уменьшение потребности ишемизированного миокарда в кислороде за счет оптимизации энергообмена путем уменьшения окисления жирных кислот в митохондриях и стимуляции гликолиза, требующего меньшее количество молекул кислорода (Lopashuk G., Kozak R., 1998).

Цель исследования

Целью настоящего исследования явилось совершенствование методов ранней диагностики и оптимизация интенсивной терапии острых, нарушений кровообращения при операциях реваскуляризации миокарда путем дифференцированного подхода к оценке изменений центральной гемодинамики с использованием метода трансэзофагеальной доплерографии.

Задачи исследования

1. Изучить характер изменений основных показателей центральной гемодинамики и сократительной функции миокарда с применением метода трансэзофагеальной доплерографии и выделить основные типы их нарушений во время и после операций аортокоронарного шунтирования.

2. Разработать дифференцированные подходы к проведению интенсивной терапии острых нарушений кровообращения с оценкой их эффективности неинвазивным методом.

3. Оценить эффективность применения цитофлавина и мексикора в профилактике и лечении острых нарушений кровообращения при операциях раваскуляризации миокарда.

Научная новизна исследования

Доказана эффективность использования метода трансэзофагеальной доплерографии с целью неинвазивной диагностики острых нарушений кровообращения при операциях реваскуляризации миокарда. Выделены группы больных с ведущим патофизиологическим синдромом развития ОНК. Разработан способ оптимизации интенсивной терапии ОНК.

Теоретически обоснована и клинически доказана эффективность применения цитофлавина как компонента интенсивной терапии острой сердечной недостаточности у больных после кардиохирургических вмешательств и исследована эффективность использования мексикора в комплексе анестезиологического пособия у больных, оперированных на сердце в условиях искусственного кровообращения. Показано позитивное влияние данных препаратов на сократительную функцию миокарда после операции и на качество восстановления пациентов после анестезии.

Практическая значимость работы

Усовершенствованный метод неинвазивной диагностики ОНК с использованием метода трансэзофагеальной доплерографии позволяет контролировать основные показатели сократительной функции миокарда и параметры центральной гемодинамики в режиме реального времени и давать эффективную оценку проводимому лечению ОНК.

Использование в комплексе интенсивной терапии ОНК цитофлавина и мексикора позволяет уменьшить проявления недостаточности кровообращения.

Личное участие автора в проведении исследования

Автором лично проанализированы и обобщены представленные в литературе материалы по рассматриваемой проблеме. С непосредственным участием автора проведен ближайший послеоперационный период у большинства больных, включенных в исследование, проведен сбор и статистический анализ полученных в ходе исследования данных, сформулированы основные положения и выводы диссертационного исследования.

Апробация работы

Основные материалы диссертации доложены и обсуждены на:

- IX Всероссийском съезде сердечно - сосудистых хирургов (Москва, 2003 г.);

- XI ежегодной сессии НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМЦ с Всероссийской конференцией молодых ученых (Москва, 2007 г.);

- II Международной научно-практической конференции «Высокие технологии в медицине» (Нижний Новгород, 2008);

- VI всеорссийском съезде по экстракорпоральным технологиям РОСЭКТ (Санкт Петербург, 2008 г.);

- ежегодной XII научно - практической конференции «Неделя здорового сердца» (Нижний Новгород, 2008 г.);

- заседании Проблемной комиссии Нижегородской государственной медицинской академии по сердечно-сосудистым заболеваниям (Нижний Новгород, 2008);

- XIV Всероссийском съезде сердечно — сосудистых хирургов (Москва, 2008 г.).

Внедрение результатов исследования

Результаты диссертационного исследования — разработанная методика неинвазивной диагностики и интенсивной терапии острых нарушений кровообращения при операциях реваскуляризации миокарда — внедрены в клиническую практику ГУ «Специализированная кардиохирургическая клиническая больница» (г. Нижний Новгород), сформулированные автором научные разработки внедрены в учебный процесс кафедры хирургии факультета обучения иностранных студентов ГОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия Россдрава».

Основные положения, выносимые на защиту

1. Использование метода трансэзофагеальной доплерографии позволяет выделить основные типы нарушений кровообращения у больных, оперированных на открытом сердце и, в соответствии с результатами диагностики, оптимизировать интенсивную терапию ОНК.

2. Применение цитофлавина в комплексе интенсивной терапии ОНК уменьшает выраженность нарушений кровообращения у больных с низкой сократительной функцией миокарда.

3. Применение мексикора целесообразно для профилактики развития острой сердечной недостаточности в постперфузионном периоде у больных, оперированных в условиях искусственного кровообращения.

Публикации результатов исследования

По теме диссертации опубликовано 4 печатных работы, из них 3* в журналах, рекомендованных ВАК РФ.

Структура и объем работы

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Текст диссертации изложен на 161 машинописной странице и содержит 32 таблицы, 16 рисунков. Список литературы включает 57 отечественных и 68 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Богуш, Антонина Викторовна

ВЫВОДЫ

1. Мониторинг показателей центральной гемодинамики на основе метода трансэзофагеальной доплерографии позволяет проводить раннюю диагностику развития острых нарушений кровообращения с точным выделением ведущего патофизиологического синдрома ОНК при операциях реваскуляризации миокарда.

2. Мониторный контроль с выявлением ведущего синдрома развития ОНК позволяет выделить следующие группы больных: во-первых, пациентов с гиповолемией, сохраненной сократительной функцией миокарда и различным уровнем постнагрузки; во-вторых, пациентов со сниженной сократительной функцией миокарда и различными уровнями пред- и постнагрузки; в третьих, пациентов с нарушениями периферического кровообращения, сохраненной сократительной функцией и нормальными показателями преднагрузки.

3. Выделение ведущего синдрома ОНК позволяет проводить дифференцированные мероприятия интенсивной терапии с последующей оценкой их эффективности в процессе мониторинга в режиме реального времени. Раннее выделение основной причины развития ОНК позволяет минимизировать агрессивные медикаментозные воздействия на организм и предупредить ятрогенные осложнения.

4. Использование препаратов метаболического и антиоксидантного действия цитофлавина и мексикора в комплексе интенсивной терапии острых нарушений кровообращения при операциях реваскуляризации миокарда в условиях искусственного кровообращения улучшает показатели сократительной функции миокарда после операции. Это проявляется в уменьшении доз и сроков применения кардиотонических препаратов, улучшении показателей кислородотранспортной функции крови, их более быстрой нормализации после ИК, а также способствует ранней активизации больных после операции.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для своевременной диагностики и проведения интенсивной терапии острых нарушений кровообращения при кардиохирургических вмешательствах целесообразно применение неинвазивного монитора центральной гемодинамики «Hemosonic 100».

2. При проведении интенсивной терапии больным с гиповолемией, сохраненной сократительной функцией миокарда и различным уровнем постнагрузки рекомендуется проведение лечения в два этапа: ликвидация гиповолемии с дальнейшей оценкой уровня постнагрузки. При ее возрастании следует применять вазодилататоры (в/в инфузия изокета в дозе 0,16 ± 0,01 мкг/кг/мин). При уменьшении постнагрузки целесообразна инфузия допамина в дозировке 4,24 ± 0,33 мкг/кг/мин.

3. При проведении интенсивной терапии пациентам со сниженной сократимостью миокарда необходима оценка уровня как пред-так и постнагрузки. Больным с нормальными показателями преднагрузки и высокой или нормальной постнагрузкой рекомендуется применение добутамина (5,27 ± 0,26 мкг/кг/мин) и нитратов (0,15 ± 0,01 мкг/кг/мин). У пациентов с нормальными показателями преднагрузки и сниженной постнагрузкой целесообразно использование адреналина (0,11 ± 0,01 мкг/кг/мин) в сочетании с нитратами (0,11 ± 0,01 мкг/кг/мин). Больным с высокой преднагрузкой и высокой постнагрузкой может быть рекомендовано применение следующих комбинации препаратов: добутамина (5,91 ± 0,86 мкг/кг/мин) с допамином (4,76 ± 0,79 мкг/кг/мин); добутамина (7,44 ± 0,57 мкг/кг/мин) с допамином (5,95 ± 0,46 мкг/кг/мин) и нитратами (0,17 ± 0,01 мкг/кг/мин); добутамина (6,52 ± 0,47 мкг/кг/мин) с адреналином (0,08 ± 0,01 мкг/кг/мин) и нитратами (0,14 ± 0,01 мкг/кг/мин).

4. Для проведения интенсивной терапии пациентам с нарушениями периферического кровообращения прежде всего следует оценить уровень постнагрузки. При повышенной постнагрузке может быть рекомендована в/в инфузия нитратов с максимальным увеличением дозы изокета до 0,65 ± 0,04 мкг/кг/мин. При отсутствии эффекта -внутривенная инфузия ингибитора АПФ (энап 2,5 мг в разведении на 50 мл изотонического раствора хлорида натрия в течение 15 минут) под контролем показателей гемодинамики (со скоростью 200 мл/ч через инфузомат), и наконец, болюсное в/в введение а2 — адреноблокатора клофелина (1 мл 0,01 % раствора в разведении на 20 мл изотонического раствора хлорида натрия в/в медленно).

5. В комплексе интенсивной терапии острых нарушений кровообращения целесообразно применение цитофлавина и мексикора. Цитофлавин следует вводить в дозе 20 мл в разведении на 200 мл 5% раствора глюкозы в/в со скоростью 200 мл/ч. Введение мексикора целесообразно проводить по следующей схеме: 300 мг в/в после вводного наркоза, 600 мг в/в перед началом ИК, 600 мг в венозную магистраль аппарата ИК перед открытием аорты.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Богуш, Антонина Викторовна, 2009 год

1. Бабалян Г.В., Мещеряков А.В. Защита миокарда от ишемических и реперфузионных повреждений// В кн.: Руководство по кардиоанестезиологии.- М.: «Медицинское информационное агентство».-2005.- С. 88-121.

2. Бокерия JI.A., Гудкова Р.Г. Здоровье населения РФ и хирургическое лечение заболеваний сердца и сосудов.- М.,:Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2000.- 54 с.

3. Боун Р. // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии: Пер. с англ. Архангельск, Тромсе, 1995. - С. 125 - 139.

4. Бульон В.В., Хныченко JI.K., Сапронов И.С., Коваленко А.Л., Алексеева Л.Е. Коррекция последствий постишемического реперфузионного повреждения головного мозга цитофлавином// Бюллетень экспер. биол. и мед.- 2000.- Т.129, №2.- С.149-151.

5. Бунятян А.А., Яворовский А.Г., Трекова Н.А. и соавт. Профилактика дисфункции миокарда при кардиохирургических операциях// V Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов.- Новосибирск.-1999.-С.212.

6. Бунятян А.А., Сандриков В.А., Яворовский А.Г. и др. Функциональное состояние правого и левого сердца на различных этапах анестезии у больных ИБС при операциях реваскуляризации миокарда.// Анест. и реаниматол.- 2000.- №5.- С.5-10.

7. Бунятян А.А., Трекова Н.А. Руководство по кардиоанестезиологии.// М.,: ООО «Медицинское информационное агентство».- 2005.- 688 с.

8. Бураковский В.И., Лищук В.А., Стороженко И.Н. Первые результаты применения математических моделей и методов идентификации для лечения острых расстройств кровообращения // Вестн. АМН СССР.-1982.- №8.- С. 18-31.

9. Бураковский В.А., Бокерия JI.A. Сердечно-сосудистая хирургия.// М.,: Медицина, 1989.- С.573-580.

10. Бураковский В.И., Бокерия JI.A., Газизова Д.Ш. и др. Компьютерная технология интенсивного лечения: контроль, анализ, диагностика, лечение, обучение. М., 1995.- 85 с.

11. Голиков А.П., Полумисков В.Ю., Михин В.П. и др. Антиоксиданты-цитопротекторы в кардиологии // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -2004.-4.2.-N6. -С. 66-74.

12. Голиков А.П., Михин В.П., Полумисков В.Ю. и др. Эффективность цитопротектора мексикора в неотложной кардиологии // Терапевтический архив.- 2004.-T.76.-N4,- С.60-65.

13. Голиков А.П., Давыдов Б.В., Руднев Д.В. Влияние мексикора на окислительный стресс при остром инфаркте миокарда // Кардио-логия.-2005.-Т45.-Ш.-С.21-26.

14. М.Дементьева И.И. Циркуляторная гипоксия во время и после искусственного кровообращения: Дис.д-ра биол.наук,- М., 1982.

15. Еременко А.А. Интенсивная терапия в раннем послеоперационном периоде // В кн. Руководство по кардиоанестезиологии (под ред. Бунятяна А. А., Трековой Н.А.). М.,: ООО «Медицинское информационное агентство».- 2005.- С.577-665.

16. Еремин П.А., Михин В.П., Сумин С.А. и др. Уменьшение токсического повреждения миокарда при лечении синдрома эндогенной интоксикации // Журнал «Вестник интенсивной терапии» , 2005, №6 -С.30-32.

17. Жбанов И.В., Яворовский А.Г., Шабалкин Б.В. Реваскуляризация миокарда при остром коронарном синдроме// VIII Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов.- М.- 2002.- С.76.

18. Иванников М.Н. Синдром низкого сердечного выброса: гиповолемия или острая сердечная недостаточность// Грудн. и серд.-сосуд. хир.-1996.- №6.- С.289.

19. Козлов И.А., Дзыбинская Е.В., Попцов. В.Н. и др. Опыт анестезиологического пособия по поводу осложненных форм ИБС у больных с выраженным снижением сократительной способности миокарда// Грудн. и серд.-сосуд. хир. — 1996.- №6.- С. 190.

20. Константинов Б. А. Физиологические и клинические основы хирургической кардиологии. — JL: Наука, 1981.- 262 с.

21. Кузин М.И., Портной В.Ф., Шаргородская М.А. и др. рН метрия миокарда как критерий безопасного времени выключения сердца при кардиоплегии и консервации. // Анестезиология и реаниматол огия.-1979.- №2.- С.47-50.

22. Лебедева Р.Н., Абакумов В.В., Еременко А.А. и др. Лечение острой недостаточности кровообращения // Анест. и реаниматол.- 1983.-№1.- С.28-31.

23. Ливанов Г.А., Калмансон М.Л., Батоцыренов Б.В. и др. Фармакологическая коррекция последствий гипоксии у больных в токсической коме вследствие острых отравлений ядами нейротропного действия// Анест. и реаниматол.- 2002.- №2.- С. 14-17.

24. Ливанов Г. А., Мороз В.В., Батоцыренов Б.В. и др. Пути фармакологической коррекции последствий гипоксии прикритических состояниях у больных с острыми отравлениями// Анест. и реаниматол.- 2003.- №2.- С.51-54.

25. Лукьянова Л.Д. Метаболические эффекты 3-оксипиридина сукцината.// Хим. фарм. Журнал.- 1990.- №8.- С. 8-11.

26. Мартин К., Перрин Ж., Папазиан Д., Жоуи Ф. // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Архангельск.- 1993. -С. 238-242.

27. Меерсон Ф.З. Патогенез и предупреждение стрессорных и ишемических повреждений сердца.// М.:Медицина,1984 269 с.

28. Мещеряков А.В., Сандриков В.А., Яворовский А.Г. и др. Выбор фармакологических средств для лечения интраоперационной дисфункции правого желудочка// Анест. и реаниматол.- 1997.- №5.-С. 19-23.

29. Михин В.П. Сравнительная эффективность влияния кардиопротекторовна функциональное состояние эндотелия сосудов у больных ИБС стабильной стенокардией напряжения // Нижегородский медицинский журнал 2006.- N5.-С. 137-143.

30. Надирадзе 3.3., Бахарева Ю.А. Активизация больных после операций с искусственным кровообращением// Бюллетень ВСНЦ СО РАМН.- 2005.-№7.- С.32-34.

31. Надирадзе 3.3., Бахарева Ю.А., Каретников И.А. Цитофлавин как дополнительный метод защиты миокарда при операциях с искусственным кровообращением// Общая реаниматология.- 2006.- Т.2, №3.- С.28-33.

32. Оболенский С.В., Николаев А.А., Аббясов И.Г. Интраоперационная защита миокарда в коронарной хирургии на работающем сердце// Вестник хирургии им. Грекова. 2003. -№4. - С.43.

33. Полумисков В.Ю., Голиков А.П., Бойцов С.А. и др. Мексикор® -новый подход к терапии сердечно-сосудистых заболеваний // Агрокурорт (Научно-практический журнал).- 2006. -№2 (24). -С.20-32.

34. Румянцева С.А., Кузнецов О.Р., Евсеев В.Н. Энцефалографический мониторинг при терапии инсульта цитофлавином// Вестник СПб ГМА им. И.И. Мечникова.- 2000.- №3.- С.129-132.

35. Савельева В.В., Михин В.П., Николенко Т.А., Харченко А.В., Зуева О.Н.

36. Влияние мексикора на диастолическую функцию левого желудочка больных хронической сердечной недостаточностью на фоне изометрической нагрузки // Нижегородский медицинский журнал 2006,- N5.- С.143-147.

37. Семиголовский Н.Ю., Юсупов Э.С., Симбирцева Н.Ю., Гайденко Г.В. Примененеие глутоксима в комплексной интенсивной терапии синдрома малого сердечного выброса // Материалы VIII Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов, Омск.-2002. С.259-260.

38. Сернов Л.Д. Клинико-экспериментальное исследование противоишемической и гиполипидемической активности мексикора/ Клинические исследования лекарственных средств в России.- 2004.-N1.-C24-28.

39. Синьков С.В., Миндияров А.Ю. Влияние цитофлавина на восстановление после общей анестезии при длительных абдоминальных операциях// Вестник СПбГМА им. И.И. Мечникова.-2006.- №1.- С.110-114.

40. Соловьев Г.М., Иванников М.Н. Тактика применения адреномиметических препаратов в кардиохирургии// Кардиология.-1981.- Т.36, №12.- С.26-31.

41. Соловьев Г.М. Операции на коронарных артериях при ишемической болезни сердца без искусственного кровообращения// Кардиология.-1998.- №8.- С.4-7.

42. Суслина З.А., Танашян М.М., Смирнова И.Н. и др. Антиоксидантное и нейротрофическое действие цитофлавина при хронических цереброваскулярных заболеваниях // Вестник СПб ГМА им. И.И. Мечникова. 2002.- №3.- С. 110-114.

43. Трекова Н.А., Яворовский А.Г., Белоус А.Е. и др. Защита миокарда от ишемических и реперфузионных при реконструктивных операциях на сердце// Анест. и реаниматол.- 1995.- №2.- С.8-14.

44. Трекова Н.А., Яворовский А.Г., Флеров Е.В. и др. Влияние современных методов вводной анестезии на систолическую и диастолическую функцию левого и правого сердца у больных ИБС // Анест. и реаниматол.- 1999.- №5.- С.4-9.

45. Флеров Е.В., Юматов А.Е., Яворовский А.Г. и др. Волюметрический мониторинг правого желудочка во время кардиохирургических операций// Анест. и реаниматол.- 1997.- №5.- С.25-28.

46. Шабалкин Б.В. Становление и развитие коронарной хирургии// Груд, и серд.-сосуд.хир.- 2001.- №2.- С.4-7.

47. Яворовский А.Г., Трекова Н.А., Гулешов В.А. и др. Анестезиологические аспекты ранней активизации больных после операций аортокоронарного шунтирования// Анест. и реаниматол.-2002.- №5.- С.31.

48. Яворовский А.Г., Мещеряков А,В- Дисфункция миокарда при кардиохирургических вмешательствах. // В кн. Руководство по кардиоанестезиологии (под ред. Бунятяна А.А., Трековой Н.А.). -М.,: ООО «Медицинское информационное агентство».- 2005.- С. 122 170.

49. Amano J., Sunamuri M., Kudo K. et al. Optimal calcium concentration of the cardioplegic solution and calcium paradox. // J.molec.cell.Cardiol.-1980.- Vol.12.- P.6.

50. Barron M., Peterson E. Volumetric assessment of cardiac function postcardiopulmonary bypass using a rapid response thermistor Swan — Ganz catheter// Procedings 13th Annual meeting of Society of Cardiovasc. Anesthes.- 1991.- P. 162.

51. Bernard G.R., Sopko G., Cerra F., et al. Pulmonary artery catheterization and clinical outcomes: National Heart, Lung, and Blood Institute and

52. Food and Drug Administration Workshop Report: consensus statement.// JAMA.- 2000.- Vol.283.- P.2568-2572.

53. Braunwald E., Kloner R.A. The stunned myocardium: prolonged postischemic ventricular dysfunction. // Circulation.- 1982.- Vol.66.-P.l 146-1149.

54. Bretschneider H.J., Hubner G., Knoll D. et al. Myocardial resistance and tolerance to ischemia: physiological and biochemical basis.// J.Cardiovasc.Surg. 1975.- Vol.16.- P.241-260.

55. Bristow M. Management of Heart Failure. In: Heart Disease. A Textbook of Cardiovascular Medicine. Ed. Braunwald E., Zipes D., Libby P. 6th Edition; W.B.Saunders Co.- 2001.- P. 635-651.

56. Butterworth J.F., Prielipp R.C., Royster R.L. Dobutamine increases heart rate more than epinephrine in patients recovering from aortocoronary bypass surgery// J. Cardiothorac. Vase. Anesth.- 1992.- Vol.6.- P.535-540.

57. Calvet В., Ryckwaert F., Barlet H. et al. Predictive factors of Swan-Ganz catheter requirement during cardiac surgery// In abstract book EACTA.-Madrid.- 1995.-P.K2.

58. Chein K.R., Buja L.M., Parkay P. et al. Temporal and topographic correlations between phospholipids alteration and 99mTc-Pyp uptake in ischemic myocardium.//Clin.Res.-1980.-Vol.28.-P.469.

59. Connors A.F.Jr., Speroff Т., Dawson N.V., et al. The effectiveness of right heart catheterization in the initial care of critically ill patients.// JAMA.- 1996.- Vol.276.-P.889-897.

60. Cooley D.A., Reul G.J., Wukasch D.C. Ischemic contracture of the heart: "stone" heart. // Am.J.Cardiol.- 1972.Vol.29.- P.575-577.

61. Corr P.B., Snyder D.W., Cain M.E. et al. Electrophysiological effects of amphiphiles on canine purkinje fibers. Implications for disrhythmia secondary to ischemia. // Circulat. Res. 1981. - V.49. - P.354-363.

62. Cotter G., Moshkovitz Y., Milovanov O. et al. Acute heart failure: a novel approach to its pathogenesis and treatment// Eur. J. Heart F.- 2002.- Vol. 4.- P. 227-234.

63. Cheung P.Y., Barrington K.J., Pearson R.J. et al. Systemic, pulmonary and' mesenteric perfusion and oxygenation effects of dopamine and epinephrine//

64. Am. J. Respir. Crit. Care. Med.- 1997.- Vol.155. -P.32-37.

65. Elgebaly S.A., Houser S.L., Kerm A.F. et al. Evidence of cardiac inflammation after open heart operations// Ann. Thorac. Surg.- 1994.-Vol.57.- P.391-396.

66. Engler R.L., Dahlgren M.D., Morris D. et al. Role of leukocytes on the response to acute myocardial ischemia and reflow in dogs// Am. J. Physiol.-1986.- Vol.251.- Р.НЗ 14-H323.

67. Engler R.L., Schmid-Schonbein G.W., Pavelec R.S. Leukocyte capillary plugging in myocardial ischemia and reperfiision in dog// Am. J. Pathol.-1983.- Vol.111.- P.98-111.

68. Fowler M.B., Alderman E.L., Oesterle S.N. et al. Dobutamine and dopamine after cardiac surgeryA Greater augmentation of myocardial blood flow with dobutamine// Circulation. 1984.- Vol.70.- P. 103-111.

69. Garcia-Fernandez M., Azevedo J., Moreno M. et al. Regional diastolic function in ischemic heart disease using pulsed wave Doppler tissue imaging// Eur. Heart J.- 1999.- Vol.20.- P.496-505.

70. George, R. В., Olufolabi, A. J., Muir, H. A. Critical arrhythmia associated with pulmonary artery catheterization in a parturient with severepulmonary hypertension. //Canadian J. Anesthesia. 2007.- Vol.54.- P. 486-487

71. Gore J.M., Goldberg R.J., Spodick D.H., Alpert J.S., Dalen J.E. A community-wide assessment of the use of pulmonary artery catheters in patients with acute myocardial infarction. //Chest.- 1987.- Vol. 2- P.721-727.

72. Hayes M.A., Timmins A.C., Yau E.H.S., Palazzo M., Hinds C.J., Watson D. Elevation of systemic oxygen delivery in the treatment of critically ill patients. //N. Engl. J. Med.- 1994.- Vol.330.- Vol. 1717-1722.

73. Hearse D., Steward D., Braimbridge M. Cellular protection during ■ myocardial ischemia. The development and characterization of a procedurefor the induction of reversible ischemic arrest. //Circulation.- 1976.- Vol.54.-P.193-202.

74. Hearse D., Garlick P., Humphrey S. Ischemic contracture of the myocardium: mechanisms and prevention. // Amer.J.Cardiol.- 1977.- Vol.39.- P.986-993.

75. Hearse D., Garlick P., Humphrey S. The "stone heart" mechanisms and prevention of ischemic contractire. //J.molec.cell.Cardiol.- 1977.- Vol.9.-P.26.

76. Hearse D. Reperfiision of the ischemic myocardium. //J.molec.cell.Cardiol. -1977.-V.9. -P.605-616.

77. Heyndrickx G.R., Millard R.W., McRitchie RJ. et al. Regional myocardial functional and electrophysiological alterations after brief coronary artery occlusion in conscious dogs. // J.Clin.Invest.- 1975.- Vol.56.- P.978-985.

78. Jacka M.J., Cohen M.M., To Т., Devitt J.H., Byrick R. The use of and preferences for the transesophageal echocardiogram and pulmonary artery catheter among cardiovascular anesthesiologists. //Anesth. Analg.- 2002.-Vol. 94.- P.1065-1071.

79. Jennings R. Cardioplegia Workshop. // An International exchange of ideas.,N.Y., June 22-23,- 1979.- P. 10.

80. Kapur P.A. Con: epinephrine and norepinephrine are inotropes of choice: in opposing review// J. Cardiothorac. Anesth.- 1987.- Vol.1.- P.259.

81. Katz A., Messineo P. Lipid membrane interactions and the pathgenesis of ischemic damage in the myocardium. // Circulat.Res.-1981.-Vol.48.-P.l-16.

82. Keren H., Burkhoff, D., Squara, P. (). Evaluation of a noninvasive continuous cardiac output monitoring system based on thoracic bioreactance. //Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol.- 2007.- Vol.293.-H583-H589.

83. Krishnadasan В., Morgan E., Boyle E., Verrier E. Mechanisms of myocardial injury after cardiac surgery// J. Cardiothorac. Vase. Anesth.-2000.-Vol.3, No.14.- P.6-10.

84. Kubler W., Katz A.M. Mechanism of early "pump" failure of the ischemic heart: possible role of adenosine triphosphate depletion and inorganic phosphate accumulation. // AmerJ.Cardiol.-1977.-Vol.40.-P.467-471.

85. Lappas D., Lell W.A., Gabel J.C. et al. Measurement of left atrial pressure in surgical patients pulmonary capillary wedge and pulmonary artery diastolic pressures compared with left atrial pressure// Anesthesiology. -1973,-Vol.38.- P.394.

86. Lee T. Management of Heart Failure. Guidelines.// In: Heart Disease. A Textbook of Cardiovascular Medicine. Ed. Braunwald E., Zipes D., Libby P. 6th Edition.- W.B.Saunders Co.- 2001.- P. 652-658.

87. Leibowitz, А. В., Oropello, J. M. The Pulmonary Artery Catheter in Anesthesia Practice in 2007: An Historical Overview With Emphasis on the Past 6 Years. // Semin Cardiothorac Vase Anesth.- 2007.-Vol.ll.- P. 162-176.

88. Mendeloff E.N., Liang I.Y., Swain J.A. et al. Thromboxane A2 receptor-specific antagonism in hypothermic cardiopulmonary bypass// Ann. Thorac. Surg.- 1994.- Vol.57.- P.999-1006.

89. Menon V., Hochman J. Management of cardiogenic shock complicating acute myocardial infarction// Heart. 2002. - Vol. 88.- P. 531-537.

90. NielssonJ.C. Lack of agreement between thermodilution and C02-rebreathing cardiac output. //Acta Anaesthesiol Scand. 2001.- Vol.45.-P.680.

91. Nieminen M. S., Bohm M., Cowie L.S. Executive summary of the guidelines on the diagnosis and treatment of acute heart failure: The Task Force on Acute Heart Failure of the European Society of Cardiology. // Eur. Heart J.- 2005.- Vol.26.- P.384-416.

92. Ohkawa F., Ikeda U., Kanbe T. et al. Effects of inflammatory cytokines on vascular tone // Cardiovasc. Res.- 1995.- Vol.30.- P.711-715.

93. Pesonen E.J., Korpela R., Peltola K. et al. Regional generation of free oxygen radicals during cardiopulmonary bypass in children// J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1995.- Vol.110.- P.768-773.

94. Pinsky, M. R. Hemodynamic Evaluation and Monitoring in the ICU. Chest.- 2007.- Vol.132.-P. 2020-2029

95. Poli de Figueiredo L.F., Malbouisson L.M., Varicoda E.Y. et al.Thermal filament continuous thermodilution cardiac output delayed response limits its value during acute hemodynamic instability.// J. Trauma.- 1999.- Vol. 47.- P.288-293.

96. Reves J. Pharmacology of vasoactive drugs. In: S. Thomas, J. Kramer. Manual of cardiac anesthesia.- Philadelphia: Churchill Livingstone Inc., 1993.-P.319.

97. Romson J.L., Leung J.M., Bellows W.H. et al. Effects of dobutamine on hemodynamics and left ventricular performance aftercardiopulmonary bypass in cardiac surgical patients// Anesthesiology.-1999.- Vol.91.- P. 1318-1328.

98. Sandham J.D., Hull R.D., Brant R.F., et al. A randomized, controlled trial of the use of pulmonary-artery catheters in high-risk surgical patients.//N. Engl. J. Med.- 2003.- Vol.348- P.5-14.

99. Schmidt C., Theilmeier G., Aken, H. V., et al. Comparison of electrical velocimetry and transoesophageal Doppler echocardiography for measuring stroke volume and cardiac output. //Br. J. Anaesth.- 2005.-Vol.95.-P. 603-610.

100. Schneider M. Iber die Wiederbelebung nach Kreislaufunterbrechung.// Thoraxchirurgie.- 1958.- Vol.6.- P.95-108.

101. Shaw Т., Newman M. The Swan-Ganz pulmonary artery catheter// Anesthesia.- 1979.- Vol.34.- P.651.

102. Stevenson L. W. Clinical Use of Inotropic Therapy for Heart Failure: Looking Backward or Forward? Part I: Inotropic Infusions During Hospitalization. //Circulation.- 2003.- Vol.108.- P.367-372.

103. Sutherland G., Steward M., Groustroem K. et al. Colour Doppler myocardial imaging: a new technique for the assessment of myocardial function//J. Am. Soc. Thorac. Cardiac Surg.- 1994.- Vol.7.- P.441-458.

104. Swan H.J.C., Ganz W., Forrester J., Marcus H., Diamond G., Chonette D. Catheterization of the heart in man with the use of a flow-directed balloon-tipped catheter.//N. Engl. J. Med.- 1970.- Vol.283.- P.447-451.

105. Tarhan S. (ed.) Cardiovascular anesthesia and postoperative care.-Chicago, London, 1982.

106. Utley J.R. Pathophysiology of cardiopulmonary bypass: current issues //J. Card. Surg.- 1990.- Vol.5.- P. 177-189.

107. Velthuis H., Jansen P.G.M., Oudermans van Straaten H.M. et al. Myocardial performance in elderly patients after cardiopulmonary bypass is suppressed by tumor necrosis factor// J. Thorac. Cardiovasc. Surg. — 1995.- Vol.110.- P.1663-1669.

108. Vinten J., Nakanishi KCBostcardioplegia acute cardiac dysfunction and reperfusion injury// Cardiothorac. Vase. Anesth.- 1992.- Vol.7., No.4(Suppl.2).- P.6-18.

109. Walinsky P. Acute hemodynamic monitoring // Heart Lung.- 1977.-Vol.6., #5.- P.838-844.

110. Wan S., LeClere J., Vincent J. Inflammatory response to cardiopulmonary bypass. Mechanisms involved and possible therapeutic strategies // Chest.- 1997.- Vol.l 12, No.3.

111. Wilson J. Reducing the risk of major elective surgery: randomized controlled trail of preoperative optimization of oxygen delivery// BMJ.-1999.- Vol.318.- P.1099-10102.

112. Yelderman M., Quinn M.D., McKown R.C. Thermal safety of a filamented pulmonary artery catheter. //J. Clin. Monit.- 1992.- Vol. 8.-P.147—149.

113. Zimmerman A., Hulsmann W. Paradoxical influence of calcium ions in the permeability of the cell membranes of the isolated rat heart. // Nature (London).-1966.-Vol.211.-P.646-647. '

114. Zion M.M., Balkin J., Rosenmann D., et al. Use of pulmonary artery catheters in patients with acute myocardial infarction: analysis of experience in 5,841 patients in the SPRINT Registry.// Chest.- 1990.-Vol.98.- P.1331-1335.

115. Zurcher M., Tramer M., Walder B. Intravascular Catheter-Associated Infection. //Anesth. Analg. 2005.- Vol.100.- P. 1217-1218.1. С •