Методы прогнозирования и коррекции острых нарушений кровообращения при операциях реваскуляризации миокарда тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, кандидат медицинских наук Иванов, Алексей Вячеславович

• Иванов, Алексей Вячеславович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Иванов, Алексей Вячеславович

Список сокращений

Введение

Глава I. Обзор литературы

Глава II. Материал и методы исследования

2.1 Общая характеристика больных

2.2 Методики исследования

2.2.1 Электрокардиографическое исследование

2.2.2 Холтеровское мониторирование

2.2.3 Эхокардиография

2.2.4 Велоэргометрия

2.2.5 Коронароангиография, вентрикулография

2.2.6 Стресс - эхокардиография

2.2.7 Специальные методы исследования 40 2.2.7 Статистическая обработка

2.3 Методики анестезии, искусственного кровообращения, защиты миокарда и ведения раннего послеоперационного периода

Глава III. Оценка факторов риска и прогнозирование острых нарушений кровообращения при операциях прямой реваскуляризации миокарда

3.1. Оценка прогностической значимости стресс ЭхоКГ» теста

3.2. Оценка прогностической значимости суточного мониторирования ЭКГ и анализа интервала QT

Глава IV. Методы дифференцированной медикаментозной терапии острых нарушений кровообращения при операциях прямой реваскуляризации миокарда

4.1 Патогенетические варианты острых нарушений кровообращения

4.2 Диагностика и интенсивная терапия острых нарушений кровообращения

4.3 Оценка эффективности применения фосфокреатина, цитохрома С, глютаминовой кислоты при коррекции нарушений сократительной функции миокарда

Глава V. Методы механической поддержки при острых нарушениях кровообращения

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Методы прогнозирования и коррекции острых нарушений кровообращения при операциях реваскуляризации миокарда»

Ишемическая болезнь сердца на сегодняшний день остается одной из ведущих причин смертности во всем мире. Кроме того, она сопровождается значительным числом осложнений с симптомами стенокардии, аритмии, сердечной недостаточности, связанной с ишемической дисфункцией левого желудочка сердца. В настоящее время хирургическое лечение больных ишемической болезнью сердца является высокоэффективным методом, позволяющим продлить жизнь этого тяжелого контингента больных и вернуть большинство из них к активному образу жизни (Ю.В. Белов с соавт., 1993; Б.В. Шабалкин с соавт., 1993; Ю.Л. Шевченко с соавт., 1993).

За последние годы были предприняты многочисленные попытки качественного и количественного анализа факторов операционного риска у больных ИБС (Борисов И.А., 1994; Buxton B.F. et al., 1998; Del Rizzo D.F. et al., 1996; Kurki T.S., Kataja M., 1996; Michalopoulos A. Et al., 1999; Staat P. Et al., 1999). Методологические подходы, как правило, основывались на оценке функционального резерва миокарда, под которым подразумевают возможность сердечной мышцы усиливать свою работу в ответ на повышение требований к аппарату кровообращения в различных стрессовых ситуациях.

В разное время исследователями предпринимались попытки оценки прогностической значимости различных функциональных показателей -толерантности к физической нагрузке, фракции выброса левого желудочка, сердечного индекса, конечно-диастолического давления в левом желудочке, размеров полостей сердца и др. Однако, как правило, оценка изолированно взятого показателя не позволяла с достаточно высокой точностью прогнозировать развития осложнений. Так, сократительная функция сердечной мышцы и, в частности, ФВ левого желудочка во многом определяется размером постинфарктного рубца, состоянием интактного миокарда, а также массой потенциально ишемизированной его зоны. В связи с этим, только комплексная оценка прогностической значимости различных функциональных данных способна повысить точность и достоверность прогноза.

Острые интра- и послеоперационные нарушения кровообращения, имеющие различный генез, могут быть объединены в следующие классы: нарушения кровообращения сердечного генеза, нарушения кровообращения сосудистого происхождения и нарушения кровообращения, обусловленные системой крови ( Д.Ш. Газизова, 1987). Коррекция острых нарушений кровообращения сводится к устранению внесердечных усугубляющих факторов, т.е. к нормализации пред- и постнагрузки, ликвидации гипоксии и нарушений метаболизма и к воздействию непосредственно на сократительную способность самого миокарда. Механизмы действия инотропных препаратов и вазодилататоров достаточно освещены в литературе. Вместе с тем, вопросы дифференцированного подхода в интенсивной терапии острых нарушений кровообращения в зависимости от преобладающего звена в патогенезе их развития, роли и места вспомогательных средств поддержания циркуляции в литературе освещены недостаточно, что и послужило основанием для выполнения настоящей работы.

Цель исследования

Целью настоящего исследования явилось определение группы больных ИБС с высоким риском развития острых интра- и послеоперационных нарушений кровообращения, а также разработка методики их дифференцированной коррекции при операциях прямой реваскуляризации миокарда.

Задачи исследования

1. Выделить группу больных ИБС с высоким риском развития острых интра-и послеоперационных нарушений кровообращения на дооперационном этапе.

2. Оценить эффективность применения различных комбинаций инотропных препаратов для коррекции острых интра- и послеоперационных расстройств кровообращения.

3. Определить место и возможности применения механических средств поддержки кровообращения при возникновении критических ситуаций.

Научная новизна исследования

Впервые разработана комплексная методика прогнозирования острых нарушений кровообращения при операциях прямой реваскуляризации миокарда на дооперационном этапе. В результате ее использования выделена группа высокого операционно-анестезиологического риска среди пациентов с ИБС.

Доказана необходимость дифференцированного подхода в интенсивной терапии острых интра- и послеоперационных нарушений кровообращения в зависимости от преобладающего типа патогенеза их развития. Разработаны схемы сочетанного применения инотропных препаратов и вазодилататоров для коррекции острых нарушений кровообращения.

Показана роль и место вспомогательных механических средств поддержания системной циркуляции при возникновении критических ситуаций.

Практическая ценность работы

Показана прогностическая значимость комплексной оценки данных «стресс-ЭхоКГ», суточного мониторирования ЭКГ, анализа изменения интервала QT и выделена группа больных ИБС с высоким риском развития острых нарушений кровообращения. Выявлены следующие прогностически неблагоприятные факторы: снижение фракции выброса левого желудочка на нагрузку, наличие предсердной и/или желудочковой экстрасистолии высоких градаций, удлинение интервала QT более 0,440 с. Особенно неблагоприятным являлось сочетание двух или более указанных факторов, при котором риск развития гемодинамических осложнений возрастал до 88%, а частота развития ОСН - до 80%.

Разработана, апробирована и внедрена в клиническую практику методика дифференцированной терапии острых нарушений кровообращений при оперативном лечении больных ИБС. Показаны варианты применения вспомогательного искусственного кровообращения в критических ситуациях в интраоперационном периоде.

Личное участие автора в проведении исследования

Автором выполнено до-, интра- и послеоперационное обследование всех больных с участием специалистов по функциональной диагностике, за что автор выражает им глубокую благодарность. Автором непосредственно разработаны основы дифференцированной терапии острых нарушений кровообращения и обеспечено проведение вспомогательного искусственного кровообращения. Проведен статистический анализ полученных в ходе исследования цифровых данных.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Комплексная оценка данных «стресс-ЭхоКГ», суточного мониторирования ЭКГ, анализа изменения интервала QT позволяет выделить группу больных ИБС с высоким риском развития острых нарушений кровообращения. Снижение фракции выброса левого желудочка на нагрузку, наличие предсердной и/или желудочковой экстрасистолии высоких градаций, удлинение интервала QT более

0,440 с и сочетание двух или более указанных факторов, повышают риск развития гемодинамических осложнений.

2. Необходим дифференцированный подход в интенсивной терапии острых нарушений кровообращения в зависимости от преобладающего звена в патогенезе их развития.

3. Наиболее тяжелые больные (с повышенным давлением наполнения левого желудочка, сниженным сердечным выбросом, периферической гипоперфузией, т.е. синдромом «низкого сердечного выброса») требуют применения адреналина (до 1 мкг/кг/мин) и нитроглицерина (до 10 мкг/кг/мин), а при возникновении экстренной критической ситуации - проведения вспомогательного искусственного кровообращения; больным с повышенным давлением наполнения левого желудочка, нестабильной гемодинамикой, без признаков периферической гипоперфузии и синдрома «низкого сердечного выброса» показано применение допамина (5-10 мкг/кг/мин) и нитроглицерина (5-10 мкг/кг/мин); и больным со сниженным давлением наполнения левого желудочка, сниженным сердечным выбросом и периферической гипоперфузией — применение допамина (до 5 мкг/кг/мин) и коррекция гиповолемии.

Апробация работы

Основные материалы диссертации доложены и обсуждены на:

Девятом Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва,

2003);

Четвертых научных чтениях, посвященных памяти академика Е.Н.

Мешалкина с международным участием (Новосибирск, 2004);

Десятом Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва,

2004);

Научно-практической конференции «Актуальные вопросы сердечнососудистой хирургии» (Нижний Новгород, 2004).

Внедрение результатов работы

Результаты диссертационного исследования внедрены в практику отделений ишемической болезни сердца, анестезиологии и реанимации, искусственного кровообращения ГУ «Специализированная клиническая кардиохирургическая больница» (г. Нижний Новгород), отделений хирургии сосудов, анестезиологии и реанимации ГУЗ «Республиканский кардиологический диспансер» (г. Чебоксары).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 6 работ, из них 4 в центральной печати.

Структура и объем работы

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Текст диссертации изложен на 116 машинописных страницах и содержит 12 таблиц, 12 рисунков. Список литературы включает 43 отечественных и 72 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Иванов, Алексей Вячеславович

выводы

1. Комплексная оценка данных «стресс-ЭхоКГ», суточного мониторирования ЭКГ, анализа изменения интервала QT позволяет выделить группу больных ИБС с высоким риском развития острых нарушений кровообращения.

2. Снижение фракции выброса левого желудочка на нагрузку, наличие предсердной и/или желудочковой экстрасистолии высоких градаций, удлинение интервала QT более 0,440 с и сочетание двух или более указанных факторов, повышают риск развития гемодинамических осложнений.

3. Интенсивная терапия острых нарушений кровообращения предполагает дифференцированный подход в зависимости от преобладающего звена в патогенезе их развития.

4. Больныем с повышенным давлением наполнения левого желудочка, сниженным сердечным выбросом, периферической гипоперфузией, тпоказано применение адреналина (до 1 мкг/кг/мин) и нитроглицерина (до 10 мкг/кг/мин), больным с повышенным давлением наполнения левого желудочка, нестабильной гемодинамикой, без признаков периферической гипоперфузии показано применение допамина (5-10 мкг/кг/мин) и нитроглицерина (5-10 мкг/кг/мин); и больным со сниженным давлением наполнения левого желудочка, сниженным сердечным выбросом и периферической гипоперфузией — применение допамина (до 5 мкг/кг/мин) и коррекция гиповолемии.

5. Использование вспомогательного искусственного кровообращения или его сочетания с внутриаортальной баллонной контрпульсацией позволяет эффективно корригировать возникшие нарушения кровообращения при неэффективности медикаментозной терапии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для выделения группы больных ИБС с высоким риском развития острых нарушений кровообращения рекомендуется комплексная оценка дооперационных данных «стресс-ЭхоКГ», суточного мониторирования ЭКГ, анализа изменения интервала QT.

2. При снижении фракции выброса левого желудочка на нагрузку, наличии предсердной и/или желудочковой экстрасистолии высоких градаций, удлинение интервала QT более 0,440 с и при сочетании двух или более указанных факторов следует отнести данных пациентов в группу высокого риска развития острых гемодинамических нарушений.

3. При проведении интенсивной медикаментозной терапии острых нарушений кровообращения рекомендуется дифференцированный подход в зависимости от преобладающего звена в патогенезе их развития.

4. Интенсивную терапию ОСН наиболее тяжелых больных (с повышенным давлением наполнения левого желудочка, сниженным сердечным выбросом, периферической гипоперфузией, т.е. синдромом «низкого сердечного выброса») рекомендуется проводить с применением адреналина (до 1 мкг/кг/мин) и нитроглицерина (до 10 мкг/кг/мин).

5. Больным с повышенным давлением наполнения левого желудочка, нестабильной гемодинамикой, без признаков периферической гипоперфузии и синдрома «низкого сердечного выброса» рекомендуется применение допамина (5-10 мкг/кг/мин) и нитроглицерина (5-10 мкг/кг/мин).

6. Лечение больных- со сниженным давлением наполнения левого желудочка, сниженным сердечным выбросом и периферической гипоперфузией целесообразно начинать с коррекции гиповолемии, которую следует сочетать с применением допамина (до 5 мкг/кг/мин).

7. При длительном применении катехоламинов у пациентов с сердечной недостаточностью целесообразно применение фосфокреатина и цитохрома С для предупреждения снижения эффективности симпатомиметиков.

8. При невозможности отключения больного от аппарата искусственного кровообращения на фоне применения высоких доз катехоламинов рекомендуется применение механической поддержки кровообращения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Иванов, Алексей Вячеславович, 2005 год

1. Белов Ю.В., Степаненко А.Б., Гене А.П., Григорян Г.Р. Хирургическое лечение посттравматических аневризм грудной аорты// Грудная и сердечно-сосудистая хирургия» 2000.-№2.- С.ЗО.

2. Бокерия Л.А. Современные тенденции развития хирургии сердца // Анналы хирургии. 1996. - N 2. - С. 9-19.

3. Бокерия Л. А., Беришвили И. И., Сигаев И.Ю. Реваскуляризация миокарда: меняющиеся подходы и пути развития // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 1999. - №. 6. - С. 102-112.

4. Бокерия Л.А., Шаталов К.В., Свободов А.А. Системы вспомогательного и заместительного кровообращения. М.,2000 - 245с.

5. Борисов И.А. Факторы риска хирургического лечения ишемической болезни сердца, их роль и влияние на ближайшие и отдаленные результаты. Дис. . д-рамед.наук. СПб: 1996.

6. Боун Р. // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии: Пер. с англ. Архангельск, Тромсе, 1995. - С. 125 - 139.

7. Бураковский В.И. Первые шаги. Записки кардиохирурга // Знание. — 1988.-М.-С. 34.

8. Гордеев М.Л., Крятова Т.В., Сухова И.В., Курапеев И.С. Прогнозирование непосредственных результатов операции прямой реваскуляризации миокарда на основе анализа факторов риска// Вестник аритмологии.- 2001.- №21.- С. 59- 63.

9. Ермакова Л.И., Живодеров В.М., Тенькевич И.М., Кузнецова Э.К. Сердечная недостаточность у больных постинфарктными аневризмами сердца// В кн.: Материалы научно-практической конференции врачей.-Владивосток.- 1980.- С. 83-84.

10. Жбанов И.В., Минкина С.М., Шабалкин Б.В. Причины и последствия болезни аортокоронарных шунтов. // Материалы третьего Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов, М., 1996. — С. 164.

11. Канн Дж.К. Внутриаортальная баллонная контрпульсация: теоретические основы и клиническое применение// Пособие для врачей.-Datascope, 1995.- 133с.

12. Князева Г.Д., Князев М.Д., Шереметьева Г.Ф., Мартынов А.А. Ультраструктура сократительного миокарда при хронической ишемической болезни сердцаЛ Кардиология,- 1980.- №5.- С.23.

13. Комаров Ф.И. Ольбинская Л.И. Начальная стадия сердечной недостаточности. -М., Медицина.- 1978.- 285 с.

14. Конюхова С.Г., Александрова Л.С., Вавилова Т.В. и др. Коррекция гемодинамики в послеоперационном периоде у больных, перенесших АКШ// Тезисы докладов II Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов.- Санкт-Петербург.-1993.- С. 192-193.

15. Кролл Б.А., Юренев А.П., Беленков Ю.Н. и др. Сократительная функция миокарда при приступе грудной жабы у больных ишемической болезнью сердца//Кардиология.- 1977.- №1.- С.85.

16. Кушаковский М. С. Аритмии сердца. С-Пб: Фолиант 1998.- 638 с.

17. Литвицкий П.Ф. Симпатетический механизм регуляции функции сердца при острой транзиторной коронарной недостаточности различного генеза// Бюл. экспер. биол,- 1981.- №8.- С. 17-20.

18. Литвицкий П.Ф. Динамика напряжения кислорода, перекисного окисления липидов в сердце и протективный эффект антиоксидантов при транзиторной ишемии миокарда// Кровообращение.- 1982.- №5.- С.6-11.

19. Литвицкий П.Ф., Якунин Г.А., Лаврова Л.А. и др. Особенности динамики некоторых показателей гомеостаза при транзиторной коронарной недостаточности с различной длительностью периода ишемии миокарда// Бюл. экспер. биол.- 1983.- №1.- С.24-27.

20. Локшин Л.С., Кириллов М.В., Лурье Г.О., Барышева И.Е. Особенности левопредсердно-бедренного обхода в хирургии нисходящей аорты // Анестезиология и реаниматология — 1999.- №1. С. 14-18.

21. Мартин К., Перрин Ж., Папазиан Д., Жоуи Ф. // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Архангельск.- 1993. - С. 238 - 242.

22. Меерсон Ф.З. Патогенез и предупреждение стрессорных и ишемических повреждений сердца. М., Медицина.- 1984.- 269 с.

23. Мещеряков А.В., Яворовский А.Г., Жбанов И.В. и др. Принципы диагностики и лечения синдрома низкого сердечного выброса при АКШ// Тезисы докладов II Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов.- Санкт-Петербург.-1993.- С. 186-187.

24. Морган Дж. Эдвард, Мэгид С. Михаил. «Клиническая анестезиология: книга 2». Бином, 2000.- С. 106-110.

25. Морозов В.В., Новикова Ю.А., Жданов А.В. Разработка электромеханических приводов имплантируемой системы вспомогательного кровообращения// Методические рекомендации.-Владимирский государственный университет, 2000. — 29с.

26. Мочкин И.А. Механическая поддержка кровообращения: современное состояние проблемы// Материалы НИИ трансплантологии и искусственных органов, 2000. С. 14-19.

27. Мухарлямов Н.М. ранние стадии недостаточности кровообращения и механизмы ее компенсации. М., Медицина.- 1978.- 247 с.

28. Навицкас Р.С., Шлапикене Б.Г., Киндурис Ш.Ю., Бабарскене Р.С., Думчюс А.С. Влияние операции аортокоронарного шунтирования на ишемию миокарда и желудочковые аритмии: данные суточного мониторирования ЭКГ // Кардиология. 1994. - Т. 34, N 8. - С. 36-38.

29. Ольбинская Л.И., Литвицкий П.Ф. Коронарная и миокардиальная недостаточность. -М., Медицина.- 1986.- 272 с.

30. Работников B.C., Вищипанов С.А., Почуев Г.Н., Василькова Л.С. Профилактика нарушений гемодинамики у больных ИБС с поражением ствола ЛКА// Анестезиология и реаниматология. 1987.- №4.- С. 12-14.

31. Ройтман Е.В., Дементьева И.И., Леонова С.Ф. Нарушения гемокоагуляции и реологии крови при проведении внутриаортальной баллонной контрпульсации// Анестезиология и реаниматология — 1997. -№3.- С. 24-28.

32. Семиголовский Н.Ю., Юсупов Э.С., Симбирцева Н.Ю., Гайденко Г.В. Примененеие глутоксима в комплексной интенсивной терапиисиндрома малого сердечного выброса // Материалы VIII Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов, Омск.- 2002. С.259-260.

33. Шабалкин Б.В., Жбанов И.В., Кротовский А.Г. и др. Расширенный подход в хирургическом лечении осложненных форм ИБС// Тезисы докладов II Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов.-Санкт-Петербург.-1993.- С.56-57.

34. Шевченко Ю.Л., Борисов И.А., Ардашов В.Н., Булычев А.Б. Оценка состояния сердечно-сосудистой ситемы больных до и после АКШ// Тезисы докладов II Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов.- Санкт-Петербург.-1993.- С.264-265.

35. Шумаков Д.В., Чернов В.А., Стоногин А.В., Мочкин И.А. Вспомогательное кровообращение при операциях реваскуляризации миокарда. М., 2000. - 227с.

36. Arafa O.E., Pedersen Т.Н., Svennevig J.L. Intraaortic balloon pump in open heart operations: 10 year follow-up with risk analysis // Ann. Thorac. Surg.-1998.- Vol. 65.-P. 741-747.

37. Beck C.S. The development of a new blood suuply to the heart by operation // Ann. Surg. 1935.-Vol. 102. - P. 801-813.

38. Bolman R. Circulatory support with a centrifugal pump as a bridge to cardiac transplantation//Ann. Thoracic. Surg.- 1989.- Vol. 47.- P. 108-12.

39. Braunwald E. Vasodilator therapy. A physiologic approach to the treatment of heart failure.//N. Engl. J. Med.- 1977.- Vol. 297. P. 331-332.

40. Braunwald E., Kloner RA. The stunned myocardium; prolonged postishemic ventricular dysfunction.// Circulation.- 1982.-Vol.66- P. 1146-1149.

41. Bristow M. Management of Heart Failure. In: Heart Disease. A Textbook of Cardiovascular Medicine. Ed. Braunwald E., Zipes D., Libby P. 6th Edition; W.B.Saunders Co.- 2001.- P. 635-651.

42. Buxton B.F., Fuller J.A., Tatoulis J. et al. Evolution of complete arterial grafting for coronary artery disease // Tex. Heart.Inst. J. 1998. - Vol. 25. -N l.-P. 17-23.

43. Buxton B.F., Komeda M., Fuller J.A. Bilateral internal thoracic artery grafting may improve outcome of coronary artery surgery. Risk-adjusted survival. Circulation 1998; 19: 1-6.

44. Campeau L. Grading of angina pectoris // Circulation. — 1976. — Vol.54. — P. 522-523.

45. CAST investigators. Cardiac arrhythmia suppression trial.(CAST) // Circulation, 1995. - Vol. 91. - N 4- P. 79-83.

46. Cotter G, Moshkovitz Y., Milovanov O. et al. Acute heart failure: a novel approach to its pathogenesis and treatment// Eur. J. Heart F.- 2002.- Vol. 4.-P. 227-234.

47. Cheung P.Y, Barrington K.J, Pearson R.J. et al. Systemic, pulmonary and mesenteric perfusion and oxygenation effects of dopamine and epinephrine// Am. J. Respir. Crit. Care. Med.- 1997.- Vol.155. -P.32-37.

48. Corr P., Gross R., Sobel В., et al. Arrhythmogenic amphiphill lipids and the myocardial cell membrane//J.molec. cell. Cardiol.- 1982.- V.14.- P.619-626.

49. Christakis G.T., Lichtenstein S.V., Buth C.J. at all. The enfluence of risk on the results of warm heart surgery: a substudy of a randomized trial // Eur. J. Card.Thor. Surg.-1997. Vol. 11. -N 3. - P. 515-520.

50. D'Ambra M., LaRaia P., Philbin M., et al. Prostaglandin E new therapy for refractory right heart failure and pulmonary hypertension after mitral valve replacement.//J. Thoracic. Cardiovasc. Surg.- 1985.- Vol. 89. P. 567-572.

51. De Bois W.J., Girardi L.N., Lawrence S. et al. Перфузионные методы, применяемые при восстановительных операциях при торакоабдоминальных аневризмах аорты с использованием открытой дистальной техники// Perfusion.- 2000.- V.15.- N.3.- Р. 231-236.

52. De Soyza N. Ventricular arrhythmias before and after aorto-coronary bypass surgery // Int. J. Cardiol. 1981. - N 1. - P. 123.

53. Del Rizzo D.F., Fremes S.E., Christakis G.T. et al. The current status of myocardial revascularization: changing trends and risk factor analysis. J. Card. Surg. 1996; 1: 18-29.

54. DeVries W. Clinical use of the total artificial heart.// N. Engl. J. Med.- 1984.-Vol.310.- P.273-278.

55. Dietl C.A., Berkheimer M.D., Woods E.L. Efficacy and cost- effectiveness of preoperative IABP in patients with ejection fraction of 0.25 or less// Ann. Thorac. Surg.- 1996.- Vol. 62.- P. 401-409.

56. Effler D.B. Myocardial revascularization: direct or indirect? // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1971. - Vol.61. - P. 498-500.

57. Farrar D., Rawson J., Letivak P., Cederwall G. Thoratec VAD system as a bridge to heart transplantation.// J. Heart Transplant.- 1990.- Vol.9.- P.415-423.

58. Favaloro R.G. Saphenous vein graft in the surgical treatment of coronary artery disease operative technique // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. — 1969. -Vol.58.-P. 178-185.

59. Fowler M.B. Dobutamine and dopamine after cardiac surgery: greater augmentation of myocardial blood flow with dobutamine. //Circulation.-1984.- Vol. 70 (Suppl 1).- P. 101-103.

60. Frazier O. Treatment of cardiac allograft failure by use of an intraaortic axial flow pump.// J. Heart Transpl.- I990.-Vol. 9.- P. 408-414.

61. Froelich R.T., Folsetti H.L., Dotty D.B., Marcus L.M. Prospective study for left vetricular aneurism// Amer.J.Cardiol.- 1980.- V.45.- P. 923-931.

62. Gibbs G. // J.molec. cell. Cardiol.- 1985.- V. 17.- P.727-731.

63. Goenen M., Pedemonte O., Baele P., Col J. Amrinone in the management of low cardiac output after open heart surgery.// Am. J. Cardiol.- 1985.-Vol. 56.-P. 33-38.

64. Gold H., Leinbach R., Mundth E., Sanders C., Buckley M. Reversal of myocardial ischemia complicating acute infarction by intraaortic balloon pumping. //Circulation.- 1972.- Vol. 45-46 (Suppl. 11).-P 22.

65. Gottlieb S. Identification of patients at high risk for vascular complications of intraaortic balloon counterpulsation.// Am. J. Cardiol.- 1984.- Vol. 53.-P.1135.

66. Kantrowitz A., Tjonneland S., Freed P., et al. Initial clinical experience with intraaortic balloon pumping in cardiogenic shock.// JAMA.- 1968.-Vol. 203.-P. 113-118.

67. Kaplan J.A., Reich D.L., Konstadt S.N.: Cardiac Anesthesia, Fourth Edition. Philadelphia, Pennsylvania.-W.B. Saunders Company, 1999.- P. 1193-1212.

68. Kurki T.S., Kataja M. Preoperative prediction of postoperative morbidity in coronary artery bypass grafting. Ann. Thorac. Surg. 1996; 6: 1740-1775.

69. Hattler B. G., Griffith B. P., Zenati M.A., et al. Transmyocardial Laser Revascularization in the Patients With Unmanageable Unstable Angina. Ann. Thorac. Surg., 1999; 68: 1203-1209.

70. Hernandez G.P. Farmacologia de los agents inotropicos // Archivos de Cardiologia de Mexico.- 2002.- Vol.72.- Suppl. 1.- P. 156-162.

71. Lee Т. Management of Heart Failure. Guidelines.// In: Heart Disease. A Textbook of Cardiovascular Medicine. Ed. Braunwald E., Zipes D., Libby P. 6th Edition.- W.B.Saunders Co.- 2001.- P. 652-658.

72. Leier C.V., Heban P., Huss P., Bush C., Lewis R. Comparative systemic and regional hemodynamic effects of dopamine and dobutamine in patients with cardiomyopathic heart failure. //Circulation.- 1978.-Vol. 58.-P. 466-475.

73. Letsou G., Franco K., Detmer W., Wolvek S., Baldwin J. Pulmonary artery balloon counterpulsation: 1990; safe after peripheral placement. //Ann. Thoraci.c Surg.- 1992.-Vol. 55.-P.741-746.

74. Liotta D., Hall C., Henly W., Cooley D., Crawford S., Debakey M. Prolonged assisted circulation during and after cardiac or aortic surgery.// Am. J. Cardiol.- 1963.-Vol.12.- P. 399-405.

75. Ma del Carmen R.L. El balon de contrapulsacion у la asistencia ventricular// Archivos de Cardiologia de Mexico.- 2002.- Vol.72.- Suppl.l.- P. 111-116.

76. McGee M. Retrospective analyses of the need for mechanical circulatory support (intraaortic balloon pump/abdominal left ventricular assist device or partial artificial heart) after cardiopulmonary bypass.// Am. J. Cardiol.- 1980.-Vol.46.-P.135-142.

77. Menon V., Hochman J. Management of cardiogenic shock complicating acute myocardial infarction// Heart. 2002. - Vol. 88.- P. 531-537.

78. Michalopoulos A., Tzelepis G., Dafni U. Determinants of hospital mortality after coronary artery bypass grafting. Chest 1999; 6: 1598-1603.

79. Miller R. Combined dopamine and nitroprusside therapy in congestive heart failure.// Circulation.- 1977.-Vol.55.- P. 881-884.

80. Mills N., Machiraju V.R., Lawrence X. at al. // Redo cardiac surgery in adults CME Network, New York - 1997. - P.43-^4.

81. Mueller H. The effects of intra-aortic counterpulsation on cardiac performance and metabolism in shock associated with acute myocardial infarct.// J. Clin. Invest.- 1971.- Vol. 50.- P. 1885.

82. Mundth E. Intra-aortic balloon pump assistance and early surgery in cardiogenic shock. //Adv. Cardiol.- 1975.-Vol.15.- P. 159.

83. Noon G.P., Lafuente J.A., Irwin S. Острая и временная поддержка желудочков с помощью центрифужного насоса BioMedicus»// Рекомендации BOSTI Group, 2001. —61 с.

84. Parsonnet V., Dean D.,Berstein A.D. A method of uniform asquired adult heart disease. // Circulation. 1989.Vol.79. - N 2. - P. 3-12.

85. Pego-Fernandes P.M., Stolf N.A., Moreira L.F. et al., Influence of biopump with and without intraaortic balloon on the coronary and carotid flow// Ann. Thorac. Surg. 1998.- Vol. 69. - N 2. - P.536-540.

86. Pennington D. The importance of biventricular failure in patients with postoperative cardiogenic shock.// Ann. Thoracic. Surg.- 1985.- Vol. 39.- P. 16-26.

87. Pennock J., Pierce W., Wisman C., Bull A., Waldenhausen J. Survival and complications following ventricular assist pumping for cardiogenic shock.// Ann. Surg.- 1983.- Vol. 198.- P.469-478.

88. Peralta M.R. Mecanismos de progression del dano miocardico en insuficiencia cardiaca// Archivos de Cardiologia de Mexico.- 2002.- Vol.72.- Suppl.l.-P. 195-201.

89. Pons J.M.V., Granados A., Espinas J.A. at all. Assessing open heart surgery mortality in Catalonia (Spain) through a predictive risk model. // Eur. J. Card.Thor. Surg. 1997. - Vol. 11. - N 3. - P. 415-423.

90. Ramahi T.M., Longo M.D., Cadariu A.R. et al. Dobutamine-induced aumentation of left ventricular ejection fraction predicts survival of heart failure patients with left severe non-ischemic cardiomyopathy// Eur. Heart J.-2001.- Vol.22.-P. 849-856.

91. Ramo O.J., Luosto R.V. Open distal anastomosis in conjunction with partial cardiopulmonary bypass and mild hypothermia for repair of descending thoracic aortic aneurysms// Annales Chirurgiae et Gynaecologiae.- 1999.-Vol.88.-P. 285-288.

92. Richenbacher W.E. Mechanical circulatory support. Austin, Texas. Ed. Landes.- Bioscience.- 1999.

93. Richenbacher W., Pierce W. Treatment of Heart Failure: Assisted Circulation// In: Heart Disease. A Textbook of Cardiovascular Medicine. Ed. Braunwald E., Zipes D., Libby P. 6th Edition.- W.B.Saunders Co.- 2001,- P. 600-614.

94. Staat P., Cucherat M., George M et al. Severe morbidity after coronary artery surgery: development and validation of a simple predictive clinical score. Eur. Heart J. 1999; 13:960-966.

95. Sturm J. Combined use of dopamine and nitroprusside therapy in conjunction with intra-aortic balloon pumping for the treatment of post cardiotomy low output syndrome.//J. Thoracic. Cardiovasc. Surg.- 1981,- Vol.82.- P. 13-17.

96. Swanson D., Mierowitz P. Effect of reperfusion temperature and pressure on the functional and metabolic recovery of preserved hearts // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1983.- Vol.86.- P.242-251.

97. Suma H. Arterial grafts in coronary bypass surgery. // Ann.Thorac. Cardiovasc. Surg.-1999.-Vol. 5.-N3.-P. 141-146.

98. Taylor S. Intravenous amrinone in left ventricular failure complicated by myocardial infarction.//Am. J. Cardiol.- 1985.- Vol. 56.-P. 29B.

99. Trachiotis G.D., Weintraub W.S., Johnston T.S. at all. Coronary artery bypass grafting in patients with advanced left ventricular dysfunction. //Ann. Thorac. Surg. 1998.-Vol.-66.-N5.-P. 1632-1639.

100. Torchiana D.F., Hirsch G., Buckley M.J. Intraaortic balloon pumping for cardiac support; trends in practice and outcome 1968 to 1995// J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1997.- Vol. 113.- P. 758-769.

101. Verheul H.A, Moulijn A.C, Hondema S, Schouwink M, Dunning A.J. Late results of 200 repeat coronary bypass operations // Ann. J. Cardiol. 1991. -Vol.67. - P. 24-30.

102. Vineberg A.M. Clinical and experimental studies in the treatment of coronary artery insufficiency by internal mammary artery implant // Journ. Intern. Coll. Surg. 1954. - Vol.22, №5. - p. 513-518.

103. Vineberg A.M. Development of an anastomosis between the coronary vessels and a transplanted internal mammary artery // Can. Med. Assoc. J. 1946. -Vol.55.-P. 117-119.

104. Weiner N. Norepinephrine, epinephrine and the sympathomimetic amines. In: Goodman L. Gilman A, Rail T, Murad F, eds. The Pharmacologic Basis of Therapeutics. London: Macmillan Publishing, 1985,- P. 478-523.

105. Yamashita C, Okada M, Ataka K., Yoshida M. Surgical results for thoracoabdominal aneurism by modified DeBakey method using centrifugal biopump and renal cryopreservation// J. Cardiovasc. Surg. 1998.- Vol.39. - P. 14-19.