Диагностика и лечение легочной гипертензии и нарушений кардиогемодинамики у больных хронической обструктивной болезнью легких в сочетании с артериальной гипертензией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.43, кандидат медицинских наук Толстых, Софья Александровна

• Толстых, Софья Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Толстых, Софья Александровна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 .Современные представления о ХОБЛ и методах ее лечения

1.2. Сочетание ХОБЛ с артериальной гипертепзией

1.3. Хроническое легочное сердце и легочная гипертензия у больных ХОБЛ

1.4. Систолическая и диастолическая функция правого и левого желудочков у больных ХОБЛ и при сочетании ее с артериальной гипертензией

1.5. Особенности лечения вторичной легочной и артериальной гипертензии у больных ХОБЛ и при сочетании ХОБЛ с артериальной i ипертонией

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика больных

2.2. Методы исследования

ГЛАВА 3. ДВУХМЕРНАЯ ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКАЯ И ДОППЛЕРКАР-ДИОГРАФИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ГЕМОДИНАМИКИ МАЛОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ И ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛБНЫХ ОСОБЕ1IIЮСТЯХ ХОБЛ

3.1. Влияние выраженности обструктивного синдрома па легочное кровообращение

3.2. Кровообращение в малом круге при сопутствующей системной артериальной гипертензии

3.3. Оценка степени легочной гипертензии по среднему давлению в легочной ар Iерии

ГЛАВА 4. ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СИСТОЛИЧЕСКОЙ И ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИЙ ПРАВОГО И ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКОВ У БОЛЬНЫХ ХОБЛ РАЗЛИЧНОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ

4.1. Изменение систолической функции правого желудочка при прогрессирова- 74 нии заболевания

4.2. Влияние выраженности обструкции бронхов па диастолическую функцию правого желудочка

4.3. Состояние сократительной способности миокарда левого желудочка

4.4. Сравнение показателей диастолической функции левого желудочка у больных ХОБЛ разной степени тяжести

ГЛАВА 5. СИСТОЛИЧЕСКАЯ И ДИАСТОЛИЧЕСКАЯ ФУНКЦИИ СЕРДЦА У БОЛЫ 1ЫХ ХОБЛ С СОПУТСТВУЮЩЕЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

5.1. Оценка эхокардио1рафических показателей систолической функции правого желудочка

5.2. Влияние артериальной гипертонии на нарушение диастолической функции правого желудочка

5.3. Глобальная систолическая функция левого желудочка при сочетанной патологии

5.4. Диастолическая дисфункция левого желудочка у больных ХОБЛ при наличии артериальной гипертензии

ГЛАВА 6. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ НАРУШЕНИЙ КАР-ДИОГЕМОДИНАМИКИ И ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ СРЕДСТВАМИ БАЗИСНОЙ ТЕРАПИИ И ЛИЗИНОПРИЛОМ У БОЛЬНЫХ ХОБЛ И ХОБЛ В СОЧЕТАНИИ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ . 102 6.1. Влияние комплексного лечения на гемодинамику малого круга кровообращения и систолодиастолическую функцию правого желудочка 106 6.2 Изменение показателей систолической и диастолической функций левого желудочка в процессе курсового лечения лизинонрилом 111 ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ 117 ВЫВОДЫ 135 I ПРАКТИЧЕСКИЕ PEKOMEI1ДА1 {ИИ 136 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

АГ - артериальная гипертензия АД - артериальное давление ЛК - антагонисты кальция АК (AV) - аортальный клапан АО (А0) - аорта

АПФ - ангиотензип-превращающий фермент АН - ангиотензип II БА - бронхиальная астма БКК - большой круг кровообращения ВИ (ВВ, ИТ - ejection time) - время изгнания потока ВЗ (DT - deceleration time) - время замедления потока ВЗе (DTe) - время замедления раннего диастолического потока (пик Е) ВИР (IVRT - isovolumic relaxation time) - время изоволюметрического расслабления

ВИС (IVRT - isovolumic contractility time) - время изоволюметрического сокращения

ВПП (PEP) - время правожелудочкового предизгнания ВТЛЖ (LVOT) - выносящий тракт ЛЖ ВТПЖ (RVOT) - выносящий тракт ПЖ

ВУ (AT - acceleration time) - время ускорения потока в LVOT, RVOT

ГБ - гипертоническая болезнь

ГКС - глюкокортикостероиды

ДАД - диастолическое артериальное давление

ДДЛА - диастолическое давление в легочной артерии

ДН - дыхательная недостаточность

ДП - дыхательные пути

ЖЕЛ - жизненная емкость легких

ЗСЛЖ - задняя стенка левого желудочка

ЗСН - Застойная сердечная недостаточность иАПФ - ингибитор ангиотензин-превращающего фермента

ИБ - ипратропиума бромид

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИГКС - ингаляционные глюкокортикостероиды ИММЛЖ - индекс массы миокарда левого желудочка

Инт. (VTI - velocity time integral) - интеграл линейной скорости потока в LVOT, RVOT, через МК или ТК

Инт. A (VTIA) - интеграл линейной скорости пика А

КДО (EDV)- конечный диастолический объем

КДР (EDD) - конечный диастолический диаметр

КСО (ESV) - конечный систолический объем

КСР (ESD) - конечный систолический диаметр

КЩС - кислотно-щелочное состояние

JIA (РА) - легочная артерия

ЛАД - легочно-артериальпое давление

ЛГ - легочная гипертензия

ЛЖ (LV) - левый желудочек

ЛК (PV) - легочный клапан

JIII (LA) - левое предсердие

ЛСС — легочно-сосудистое сопротивление

МЖП (IVS) - межжелудочковая перегородка

ММЛЖ - масса миокарда левого желудочка

МК (MV) - митральный клапан

МКК - малый круг кровообращения

МО (СВ) - минутный объем, или сердечный выброс

OJIC - общее легочное сопротивление

OI1C — общее периферическое сопротивление

ОФВ - объем форсированного выдоха

ПАГ — пульмоногенная артериальная гипертензия

ПГ - простагландины

11Ж (RV) - правый желудочек

ГШ (RA) - правое предсердие

ППТ (BSA) - площадь поверхности тела

ПСПЖ - передняя стенка правого желудочка

РААС — ренин-ангиотензин-альдостероновая система

САД — систолическое артериальное давление

СДЛА — систолическое давление в легочной артерии

СИ - сердечный индекс

Скор ПЖ или ЛЖ (Vcf - velocity of circumferential fiber shortening) -скорость циркулярного укорочения волокон миокарда ПЖ или ЛЖ СрДЛА - среднее давление в легочной артерии ТЗС (PWT - posterior wall thickness) - толщина задней стенки ТК (TV) - трикуспидальпый клапан ТФ - теофиллип УИ - ударный индекс УО (SV - stroke volume) - ударный объем ФВ (EF - ejection fraction) - фракция выброса ФВД - функция внешнего дыхания ФПН - фракция предсердпого наполнения ФУ - фракция циркулярного укорочения волокон миокарда ХЛС - хроническое легочное сердце

ХНЗЛ - хронические неспецифические заболевания легких

ХСН - хроническая сердечная недостаточность

ХОБ - хронический обструктивный бронхит

ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких

ХОЗЛ - хронические обструктивпые заболевания легких цГМФ - циклический гуанозин-З-5-монофосфат

ЧСС (HR - heart rate) - частота сердечных сокращений

ЭАГ - эссенциальпая артериальная гипертензия

ЭЗФР — эндотелийзависимый фактор релаксации

Эхо-КГ - эхо-кардиография tit - время сокращения ЛЖ или ПЖ

Е/А - отношение максимальной скорости раннего диастолического наполнения к максимальной скорости позднего диастолического наполнения. N0 - окись азота

PG (или ДР) - разница давлений, или градиент давления

Pa 02 (СО2) - парциальное давление кислорода (углекислого газа) в крови

Sa 02 - насыщение кислородом артериальной крови

Vmax - максимальная скорость потока в LVOT, RVOT

V Е - максимальная скорость потока раннего диастолического наполнения

V А - максимальная скорость потока позднего диастолического наполнения

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика и лечение легочной гипертензии и нарушений кардиогемодинамики у больных хронической обструктивной болезнью легких в сочетании с артериальной гипертензией»

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) в настоящее время занимает одно из ведущих мест среди всех причин летальности в иромышленпо развитых станах. В то время как за последнее десятилетие смершость от всех заболеваний снизилась па 22%, a or сердечно-сосудистых заболеваний на 23%, смертность от ХОБЛ выросла на 28% (132). ХОБЛ начинает входить в число лидирующих причин смерти. Так, по данным национального института здоровья США, смертность от ХОБЛ составила 18,6 па сто тысяч населения и занимает после сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний третье место, т. е. входит в число основных причин в структуре смертности в США. В Северной Америке ХОБЛ стоит па 5-м месте среди причин летальности (131). В России строгих эпидемиологических исследований не проводилось. В официальных докладах МЗ РФ отмечается, что хронические обструктивпые заболевания легких (ХОЗЛ) занимают в структуре причин смертности четвертое-пятое место. Социальное бремя болезни, ее распространенность, смертность от ХОБЛ бесспорно являются одной из актуальных проблем российского здравоохранения (123).

В последние годы большое значение придается изучению межсистемпых взаимосвязей при ряде заболеваний и выработке на основе полученных результатов рациональных методов диагностики и оптимальных способов лечения больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Хроническая легочно-сердечная декомпенсация (хроническое легочное сердце) составляет 1/3 всех случаев резистентной сердечной недостаточности (97).

Проблема хронического легочного сердца (ХЛС) стала актуальной в связи с тенденцией к учащению заболеваемости ХОЗЛ. шрающих доминирующую роль в ге-незе XJIC. Так, легочная гииертензия (ЛГ) и вызванные ею патология сердца и застойная сердечная недостаточность (ЗСН) занимают первое место среди осложнений ХОЗЛ (68). По данным ВОЗ, при этой патологии в 50-75% случаев развивается ХЛС; до 40% всей летальности при ЗСН приходится на ХЛС. Истинную частоту ХЛС определить трудно, так как оно возникает не во всех случаях ХОЗЛ (но более чем у делить трудно, так как оно возникает не во всех случаях X03J1 (по более чем у 50% больных X03JI) и обычными клинико-лабораторными методами выявить наличие ЛГ весьма трудно. У лиц старше 50 лет ХЛС является наиболее частой патологией сердца (после ишемической болезни сердца и артериальной гинертензии) и составляет 25% всех сердечно-сосудистых заболеваний (69). Смертность от ХЛС занимает третье место после острого инфаркта и гипертонической болезни. Причем 2/3 больных ХОЗЛ умирают в течение 5 лет после возникновения декомпенсироваппого ХЛС (ДХЛС). В последние годы выявляется рост частоты возникновения ХЛС вследствие увеличения заболеваемости ХОЗЛ и применения эффективных лекарственных препаратов, которое в свою очередь способствует продлению сроков жизни «хроников-легочников» и формированию у них в последующем XJIC (69). Все эти данные указывают па большую медико-социальную значимость проблемы XJIC.

С внедрением эхокардиографических (Эхо-КГ) исследований появились сведения о раннем вовлечении в процесс левого желудочка (ЛЖ) с развитием его дисфункции у части больных ХОЗЛ. Изменения ЛЖ связывают со смешением межжелудочковой перегородки (МЖП) при ее гипертрофии либо дилатации правого желудочка (ПЖ) на фоне увеличения давления в нем, метаболическими нарушениями в условиях гипоксии; изменениями внутршрудного давления (105, 106, 159). В настоящее время высказано также мнение о существовании общего фактора, влияющего па изменения функции обоих желудочков. Установлена корреляция между насыщением артериальной крови кислородом, фракцией изгнания ЛЖ, нарушением функции ПЖ, с одной стороны, и процессами фиброза в левом и правом желудочках, с другой (45). В эксперименте получены данные о том, что артериальная пшокссмия стимулирует рост волокон эластина и коллагена не только в миокарде, по и в сосудах легких, периферических сосудах, что способствует развитию гипертрофии и дисфункции миокарда обоих желудочков. Оказалось, что не только декомпепсироваиное XJIC, по и ДМ без признаков нарушения кровообращения сопровождается у части больных ХОЗЛ увеличением активности дисфункции миокарда ПЖ и ЛЖ (48).

У больных с легочпо-сердечной недостаточностью артериальное давление (АД) чаще всего бывает нормальным, в единичных случаях - пониженным и в 20% случаев - повышенным. По данным Волкова В.Г., Жданова В.Ф. (44), частота возникновения системной артериальной гипертензии (АГ) у хронических пульмонологических больных варьирует от 0,4 до 27,7%. Повышение системного АД обусловлено сочетанием легочного заболевания с эссенциальной артериальной гипер1ензией (ЭАГ). Однако это положение остается спорным, т. к. истинная ЭАГ выявляется только у 3-8% всех больных с АГ при X03JI (63).

Механизм повышения АД при легочной и легочно-сердечной недостаточности еще пе достаточно ясен. Морфологическая, а, следовательно, и функциональная неполноценность перестраивающихся ветвей бронхиальных артерий, а также вторичные изменения в них (тромбоз и др.) могут, по-видимому, существенно изменить гемодинамику, что проявляется клинически повышением АД - пульмопогеппой артериальной гипертензией (ПАГ), а морфологически - гипертрофией ЛЖ (19). Эта точка зрения пе позволяет, однако, объяснить преходящий xapaKiep АГ и нередкое ее возникновение во время бронхоспазма. Нельзя исключить, например, цереброишемический и почечпо-ишемический генез АГ при легочно-сердечной недостаточности (ЛСН), возможно также стимулирующее влияние гипоксемии на функцию надпочечников. Если па ранних стадиях патологического процесса АГ имеет транзиторный характер и регистрируется только при обострении ХОЗЛ, то в дальнейшем по мере развития болезни она стабилизируется и сохраняется даже во время ремиссии (117).

Учет представленных велню данных важен пе только с точки зрения понимания глубинных механизмов формирования хронической сердечной недостаточности (ХСН), но и для разработки методов лечения, способных предупредить, приостановить гемодипамические рассфойства. Несмотря па глубокое изучение патогенеза, па-томорфоло1 ии, состояния иммунитета, внедрение в клиническую практику современных диагностических методов исследования, многие вопросы ранней диагностики и лечения прогрессирующей легочно-сердечной недостаточности далеки от полного разрешения.

Несмотря на большое количество исследований больных ХОБЛ и многолетний опыт изучения распространенности артериальной гипертензии у больных X03JI, остается большое количество нерешенных проблем при сочетании этих тяжелых заболеваний, в частности, изучение вопросов изменения гемодинамики в малом круге кровообращения (МКК), взаимосвязи легочной и системной кардиогемодинамики, возможной коррекции гемодинамических нарушений в малом и большом кругах кровообращения для предотвращения и преодоления сердечной недостаточности. I

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Целью исследования является изучение изменений ле1 очной гемодинамики, систолодиастолической функции ЛЖ и ПЖ у больных ХОБЛ различной степени тяжести и при сочетании ХОБЛ с АГ, а также оценка эффективности лечения средствами базисной терапии и ингибитором АПФ лизипоприлом (диротоп, GEDEON RICHTER, Венгрия) данной категории больных.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Провести сравнительный анализ количественных параметров легочной гемодинамики в зависимости от стадии ХОБЛ с помощью различных допилер-эхокардиографических методов.

2. Оценить систолическую и диастолическую функцию обоих желудочков у больных ХОБЛ разной степени тяжести.

3. Проанализировать параметры легочной гемодинамики при сочетании ХОБЛ с АГ (эссепциальная и нульмоногенная АГ).

4. Выявить изменения фазово-временных показателей систолы и диастолы ЛЖ и Г1Ж у больных ХОБЛ в сочетании с ЭАГ и ПАГ.

5. Установить эффекты терапии нарушений кардиогемодинамики, ЛГ и АГ лизипоприлом у больных ХОБЛ и ХОБЛ в сочетании с ЭАГ.

НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

Впервые с использованием системного подхода оценены структурнофункциональные показатели систолодиастолической функции обоих желудочков и легочной гемодинамики у больных ХОБЛ в зависимости от степени тяжести. Также проведено комплексное сравнение параметров легочной и центральной гемодинамики у больных ХОБЛ в ассоциации с ЭАГ и с ПАГ.

Проанализированы количественные параметры ЛГ с помощью различных доп-плер-эхокардиографических методов, в результате чего впервые предложен способ оценки степени легочной гипертензии по среднему давлению в легочной артерии (срДЛА).

Выполнение работы позволило получить новую информацию о путях коррекции гипертензии в малом и большом кругах кровообращения и нарушений кардиоге-модинамики у больных ХОБЛ и при ассоциации ХОБЛ с ЭАГ с помощью блокаторов активности РААС, выработать четкие критерии к назначению корригирующей терапии уже в доклинической стадии легочной гипертензии.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Выявление диастолической дисфункции ПЖ и ЛЖ у больных легкой степепи тяжести ХОБЛ при эхокардиографическом исследовании в клинической практике может использоваться как наиболее ранний диагностический маркер влияния болезни на виутрисердечную гемодинамику.

Разработанный способ оценки степени легочной гипертензии по срДЛА, рассчитанному по соотношению времени ускорения ко времени изгнания потока в легочной артерии, помогает определять тактику лечения и оценивать его эффективность у пациентов с ХОБЛ.

Использование ингибитора АПФ лизииоприла на фоне базисной терапии у больных ХОБЛ и ХОБЛ в ассоциации с АГ позволит своевременно корригировать легочную и артериальную гипертензию и нарушения систолодиастолической функции обоих желудочков.

РЕАЛИЗАЦИЯ РАБОТЫ

Полученные результаты используются в лечебно-диагностическом процессе пульмонологического центра Курской области, областной клинической больницы г. Курска, Орловской и Белгородской областных клинических больниц. По теме диссертации опубликовано 11 научных работ и оформлено рацпредложение. Результаты проведенных исследований излагаются в курсах лекций по пульмонологии и функциональной диагностике на кафедре внутренних болезней факультета последипломного обучения ГОУ ВПО Курский государственный медицинский университет МЗ РФ.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ Материалы диссертации доложены на научно-практических конференциях (г.Орел, 2002 г.; г.Курск, 2000 и 2001 г.г.), на 12 национальном конгрессе по болезням органов дыхания (г.Москва, 2002 г.), на IX и X национальных конгрессах «Человек и лекарство» (г.Москва, 2002 и 2003 гг.), на 68-й итоговой научной сессии КГМУ и отделения медико-биологических наук Центрально-Черноземного научного центра РАМН (г.Курск, 2002 г.), на заседании Курского научного общества терапевтов, пульмонологов (г.Курск, 2002 и 2003 г.г.).

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на 153 страницах машинописи и состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 26 таблицами, 18 рисунками. Биб-лио1рафический указатель включает 162 литературных источника, в том числе 128 отечественных и 34 зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Пульмонология», Толстых, Софья Александровна

Г35 ВЫВОДЫ

1. Легочная гипертепзия I степени (при расчете систолического давления в легочной артерии по методике M.Isobe) диагностируется уже у пациентов ХОБЛ I стадии. Статистически значимой связи между тяжестью бронхообструктивного синдрома и величиной систолического давления в легочной артерии не выявлено, а пре-диктом степени бронхиальной обструкции является среднее давление в легочной артерии, рассчитанное по соотношению времени ускорения ко времени изгнания.

2. Диастолическая дисфункция I типа правого и левого желудочков выявляется уже на ранних стадиях заболевания и прогрессирует пропорционально стадии ХОБЛ.

3. У больных со среднетяжелой и тяжелой ХОБЛ отмечено нарушение глобальной систолической функции правого желудочка, в то время как систолическая дисфункция левого желудочка выявляется только при тяжелой степени заболевания.

4. Артериальная гипертепзия у больных ХОБЛ существенно влияет на кровообращение в малом круге, что проявляется изменением временных и скоростных показателей потока в легочной артерии, а также увеличением общего легочного сопротивления и давления в легочной артерии.

5. При сочетании ХОБЛ с артериальной гипертонией зарегистрировано значимое ухудшение глобальной систолической и диастолической функций правого желудочка. При этом изменение функции левого желудочка у данной категории больных проявляется усилением его насосной функции и усугублением диастолической дисфункции. а 4

6. В группе ХОБЛ с пульмоногенной гипертензией более выражено нарушение диастолической функции правого желудочка, выше общее легочное сопротивление и давление в легочной артерии, а при ассоциации ХОБЛ с эссенциальной гипертензией отмечено снижение систолической и значительное нарушение диастолической функции левого желудочка.

7. Применение ингибитора АПФ лизиноприла у больных ХОБЛ и при сочетании ее с артериальной гипертонией приводит к снижению легочного и системного давления, улучшению систолической функции правого желудочка и коррекции диастолической дисфункции обоих желудочков сердца.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При эхокардиографическом и доиплер-эхокардиографическом исследовании у больных ХОБЛ необходимо оценивать диастолическую функцию правого желудочка, так как выявление ее нарушений на начальных этапах заболевания может служить четким критерием к назначению корригирующей терапии уже в доклинической стадии легочной гипертензии.

2. Для практических врачей рекомендуется использование следующего способа оценки степени легочной гипертензии по среднему давлению в легочной артерии, рассчитанному по соотношению ВУ/ВИ:

Норма - срДЛА до 19 мм рт. ст (ВУ/ВИ>0,40)

I степень - срДЛА от 19 до 31 мм рт. ст (ВУ/ВИ=0,40-0,33);

II степень - срДЛА от 31 до 50 мм рт. ст (ВУ/ВИ=0,32-0,25);

III степень - срДЛА > 50 мм рт. ст. (ВУ/ВИ<0,25)

3. В связи с наличием легочной гипертензии, систолодиастолической дисфункции правого и левого желудочков сердца у больных ХОБЛ и ХОБЛ в сочетании с АГ, на фоне средств базисной терапии рационально использовать ингибитор АПФ (лизи-ноприл).

• •

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Толстых, Софья Александровна, 2004 год

1. Агеев, Ф.Т. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента краеугольный камень лечения сердечной недостаточности / Ф.Т. Агеев, Е.В. Константинова, А.Г. Овчинников //Рус. мед. журн. - 1999. - Т.7, №2. - С.70-75.

2. Адо, А.Д. Патологическая физиология. / А.Д. Адо, В.В. Новицкий -Томск, 1994.-465 с.

3. Александров, А.Л. Диагностическое значение клинических признаков недостаточности желудочка у больных хроническим обструктивным бронхитом / А.Л. Александров, Т.Г. Вострякова, В.Е. Перлей // Клинич. медицина. 1995. - Т.73, №1. -С. 35-37.

4. Алексеев, В.Г. Очерки клинической пульмонологии / В.Г. Алексеев, В.Н. Яковлев. М: Воениздат, 1998. - 184 с.

5. Алехин, М. Н. Факторы, влияющие на диастолическую функцию левого желудочка у больных с гипертонической болезнью / М. Н. Алехин, В.П. Седов // Терапевт. арх. 1996. - №9. - С.23-25.• ♦

6. Алехин, М.Н. Допплер-эхокардиография в оценке диастолической функции левого желудочка / М.Н. Алехин, В.П. Седов // Терапевт, арх. 1996. - №12. -С.84-87.

7. Али Садек Али. Диагностика легочной гипертензии с помощью допплер-эхокардиографии / Али Садек Али, Л. М. Сергакова, О.Ю. Атьков // Терапевт, арх. -1987. -№3.-С.138-141.

8. Али Садек Али. Диагностика легочной гипертензии с помощью допплер-эхокардиографии: Дис. . д-ра мед.наук: 14.00.05 / Али Садек Али. М., 1988. - 232 с.

9. Али Садек Али. Количественная оценка легочной гипертензии с помощью допплер-эхокардиографии / Али Садек Али, Л.М. Сергакова // Кардиология.-1988.-№7.-С. 112-115.

10. Арабидзе, Г.Г. Артериальная гипертензия: применение ингибиторов ан-гиотензин-превращающего фермента / Г.Г. Арабидзе // Рус. мед. журн. 1999. - Т.7, №15. - С.702-705.

11. Барац, С.С. Диастолическая дисфункция сердца по показателям трансмитрального кровотока и потока в легочных венах: дискуссионные вопросы патогенеза, терминологии и классификации / С.С. Барац, А.Г. Закроева // Кардиология. 1998. -№5. - С.69-76.

12. Беленков Ю.Н. Первичная легочная гипертензия / Ю.Н. Беленков, И.Е. Чазова. М.: Нолидж, 1999. - 141 с.

13. Беленков, Ю.Н. Знакомьтесь: диастолическая сердечная недостаточность // Ю.Н. Беленков, Ф.Т. Агеев, В.Ю. Мареев // Сердеч. недостаточность. 2000. - Т.1, №2. — С.3-12.

14. Беленков, Ю.Н. Применение антагониста кальция исрадипина у больных с первичной легочной гипертензией / Ю.Н. Беленков, И.Е. Чазова, А.Н. Самко // Кардиология.- 1995.-№7.-С.9-13.• «

15. Беленков, Ю.Н. Эхокардиографические признаки гипертонии малого круга кровообращения / Ю.Н. Беленков, О.Ю. Атьков // Кардиология. 1976. - №10. -С.34-37.

16. Белоусов, Ю.Б. Клиническая фармакология болезней органов дыхания / Ю.Б. Белоусов, В.В. Омельяновский. М.: Универсум Паблишинг, 1996. -191 с.

17. Бережницкий, М.Н. Лечение больных с легочной гипертонией, обусловленной хроническими неспецифическими заболеваниями легких / М.Н. Бережницкий, П.В. Бигарь // Врачеб. дело. 1988. - №4. - С.83-85.

18. Бобров, В.А. Системная артериальная гипертензия при хронической бронхиальной обструкции: современные взгляды и новые понимания / В.А. Бобров, И.М. Фуштейн, В.И. Боброва // Клинич. медицина.-1995.-Т.73, №3. С.24-27.

19. Буторов, И.В. Хроническое легочное сердце (патофизиология, лечение и профилактика) / И.В. Буторов, С.К. Матковский. Кишинев: Штиинца, 1988. - 183 с.

20. Викентьев, В.В. Ишемия миокарда и нарушение диастолической функции левого желудочка / В.В. Викентьев // Рус. мед. журн. 2000. - Т.8, №2. - С.218-222.

21. Влияние длительной терапии антагонистом кальция исрадипином на агрегацию тромбоцитов у больных первичной легочной гипертонией / И.Е. Чазова, С.Н. Наконечников, З.А. Габбасов и др. // Кардиология. 1995. - Т.35, №12. - С.42-46.

22. Влияние ламира (иерадипина) на толерантность к физической нагрузке и показатели газообмена у больных первичной легочной гипертеизией / И.Е. Чазова, Ю.Н. Беленков, В.Ю. Мареев и др. // Терапевт, арх. 1994. - №9. - С.54-57.

23. Возможности лечения изоптином легочной гипертензии у больных хроническим обструктивным бронхитом / И.М. Кахновский, С.И. Сивков, С.З. Маркова и др. // Клинич. медицина. 1997. - Т.7*5, №12. - С.48-51.

24. Возрастные изменения доплеровских показателей внутрижелудочковых потоков наполнения у здоровых лиц: значение для оценки диастолической функции / А.Н. Сумин, Д.М. Гаминзянов, Д.П. Кинев и др. // Кардиология. 1999. - №5. - С.50-56.

25. Волкова, Л.И. Влияние антагонистов кальция на легочную гипертензию у• *больных с хроническим бронхитом с явной и скрытой легочной гипертеизией / Л.И. Волкова // Терапев. арх. 1989. - Т.61, №8. - С.50-53.

26. Волкова, Л.И. Легочная гипертензия при хроническом бронхите / Л.И. Волкова, Ю.Н. Штейнгардт. — Томск, 1992.-132 с.

27. Воробьев, Л. П. Особенности легочной гемодинамики у больных хроническим бронхитом по данным допплер-эхокардиографии / Л.П. Воробьев, И.В. Масв, Л.А. Мерзликин // Сов. медицина. 1991. - №10. - С.51-53.

28. Галагин, М.Е. Гипотензивное действие оксида азота, продуцируемого из экзо- и эндогенных источников / М.Е. Галагин, А.В. Широколава, А.Ф. Ванин // Вопр. мед. химии. 1991. - Т.37, №1. - С.67-70.

29. Гланц Стентон. Медико-биологическая статистика / Стентон Гланц. М.: Практика. - 1999.-459 с.

30. Глобальная стратегия Диагностика, лечение и профилактика хронической обструктивной болезни легких: Докл. рабочей группы Нац. ин-та Сердца, Легких и Крови и Всемирной Организации Здравоохранения (краткое изложение). М.,2000.-150с.

31. Глотов, М.Н. Диастолическая функция левого желудочка у больных гипертонической болезнью / М.Н. Глотов, НА. Мазур // Кардиология 1999.- №4. - С. 45-46.

32. Грацианский, Н.А. Важнейшие исследования гипотензивной терапии и значение их результатов для практического лечения больных / Н.А. Грацианский // Кардиология. 1997. - №86. - С.68-81.

33. Гриппи, М.А. Патофизиология легких / М.А. Гриппи. М.: Восточная книжная компания, 1997. - 344 с.

34. Дворецкий Д.П. Малый круг кровообращения. Физиология сосудистой системы / Д.П. Дворецкий. Л.: Наука. - 1984. - 385 с.

35. Джанашия, П.Х. Современные аспекты клинического применения ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента / П.Х. Джанашия, В.А. Назаренко, С.А.

36. Николенко. М., 1999. - 48 е.- Рос. гос. мед. ун-т.

37. Джанашия, П.Х. Фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний / П.Х. Джанашия, В.А. Назаренко, С.А. Николенко. М., 1999. - 280 с. - Рос. гос. мед. ун-т.

38. Диастолическая функция левого желудочка у больных ИБС / В.В. Желнов, И.Ф. Павлова, В.И. Симонова, А.А. Батищев // Кардиология. 1993.- №5. - С. 12-14.

39. Егурнов, Н.И. Диагностика легочной гипертензии с помощью метода импульсной допплер-эхокардиографии / Н.И. Егурнов, В.Е. Перлей, Н.Н. Дундуков //Кардиология. 1987. - Т.27, №12. - С. 85-85.

40. Енисеева, Е.С. Состояние гемодинамики и диастолическая функция правого желудочка у больных бронхиальной астмой / Е.С. Енисеева, Т.П. Сизых // Тера-м певт. арх. 1998. - Т.67, №8. - С.39-41.

41. Есипова, И.К. Гипертония малого круга кровообращения. Легкое в патологии / И.К. Есипова, Г.С. Крючкова Новосибирск: Наука, 1975. - 4.2. —165 с.

42. Есипова, И.К. Патологическая анатомия легких / И.К. Есипова. М.: Медицина, 1976. - 183 с.

43. Жданов, В.Ф. Клинико-статистическая характеристика больных неспецифическими заболеваниями легких с системной артериальной гипертензией / В.Ф. Жданов // Актуальные проблемы пульмонологии. Л., 1991. - С.116-120.

44. Заволовская, Л.И. Современный взгляд на патогенез легочной гипертонии, формирование хронического легочного сердца и некоторые аспекты терапии / Л.И. Заволовская, В.А. Орлов // Пульмонология. 1995. - №1. - С.62-65.

45. Задионченко, B.C. Системная и легочная гипертония при хронических заболеваниях легких / B.C. Задионченко, II.B. Волкова, С.Н. Копалова // Рус. мед. журн.- 1996.-№4.-С. 762-769.♦

46. Замотаев, И.П. Легочно-сердечная недостаточность / И.П. Замотаев. М.: Медицина, 1978.-200 с.

47. Казанбиев, Н.К. Декомпенсированное легочное сердце. Актуальные вопросы лечения // Н.К. Казанбиев // Клинич. медицина. 1996. - №4. - С.11-14.

48. Казанбиев, Н.К. Современные подходы к диагностике и лечению хронического легочного сердца / Н.К. Казанбиев // Кардиология. 1995. - Т.35, №8. - С.59-62.

49. Карпов, Ю.А. Блокаторы ангиотепзиновых рецепторов: обоснование нового направления терапии в современной кардиологии / Ю.А. Карпов // Рус. мед. журн.- 2000. Т.8, №5. - С. 214-217.

50. Карпов, Ю.А. Влияние ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента на состояние органов-мишеней при артериальной гипертонии / Ю.А. Карпов, А.Т. Шубина // Рус. мед. жури. 2003. - Т. 11, №9. - С. 522-525.

51. Карпов, Ю.А. Ингибиторы АПФ: от снижения артериального давления до профилактики осложнений и улучшения прогноза / Ю.А. Карпов // Сердце. 2002. -Т.1, №4. -С. 192-194.

52. Клинико-диагностическое значение показателей кашля при неспецифических заболеваниях легких / В.М. Провоторов, IO.JI. Прицепов, В.А. Шайдарова и др. // Терапевт, арх. 1993. - №4. - С.60-65.

53. Клинико-функциональные особенности артериальной гипертонии у больных хроническими обструктивными болезнями легких / B.C. Задионченко, Т.В. Ада-шева, Е.В. Шилова и др. // Рус. мед. журн. 2003. - Т.11, №4. - С. 535-538.

54. Козлов, И.А. Клиническое использование ингаляционной окиси азота / И.А. Козлов, В.Н. Попцов // Анестезиология и реаниматология. 1997. - №5. - С.80-88.

55. Коледенок, В.И. Ультразвуковая диагностика в кардиологии. Методическое пособие / В.И. Коледенок, В.П. Захаров. М, 1992. - 170 с.

56. Комплексная количественная оценка функции правого желудочка: возможности эхокардиографии / З.Д. Бобылева, Р.Е. Денисов, И.М. Хейнонен, В.Ф. Ан-тюфьев // Терапевт, арх. 1998. - №8. - С.79-81.

57. Коноплева, Л.Ф. Новые подходы к лечению первичной легочной гипертонии / Л.Ф. Коноплева, В.В. Карпенко, А.Н. Шамаев // Кардиология. 1990. - Т.ЗО, №5.- С. 49-52.

58. Коноплева, Л.Ф. Простагландины в патогенезе и лечении легочной гипертензии / Л.Ф. Коноплева, В.А. Хомазюк, С.Е. Калинина // Кардиология. 1990. - Т.ЗО, №9. - С. 92-99.

59. Корытников, К.И. Импульсная допплер-эхокардиография в оценке функционального состояния миокарда при ишемической болезни сердца / К.И. Корытников // Сов. медицина. 1990. - №7. - С. 54-56.

60. Куммер Ф. Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких / Ф.Кум мер // Терапев. арх. 1995. - №12. -С.66-71.

61. Ларионов, А. И. Предсердный комплекс трансбронхиальных отведений ЭКГ в ранней диагностике легочного сердца у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких/ А.И. Ларионов, В.М. Семченко // Терапевт, арх. 1994. - Т.66, №4. - С.66-68.

62. Легочные артериальные гипертензии / Н.Р. Палеев, Л.Н. Царькова, Г.А. Малов и др. // Сб. матер. Всесоюз. симп. Фрунзе, 1989. - С. 7-75.

63. Лечение нифедипином легочной гипертензии, осложняющей хронические обструктивные болезни легких / Н.Р. Палеев, Л.Н. Царькова, Э.Э. Урибе-Эчеваррна и др. // Клинич. медицина. 1989. - Т.67, №6. - С. 117-120.

64. Маев, И.В. Гемодинамика малого круга кровообращения у больных гипертонической болезнью на фоне острых лекарственных проб с обзиданом и корин-фаром / И.В. Маев, Л.П. Воробьев, А.Н. Казюлин // Кардиология.-1991. № 3.-С.61-63.

65. Мазур, Н.А. Систолическая форма хронической застойной сердечной недостаточности и ее лечение / Н.А. Мазур // Терапевт, арх. 1996. - №2. - С.5-7.• ►

66. Мазур, Н.А. Диастолическая форма сердечной недостаточности (этиология, патогенез) / Н.А. Мазур // Рос. кардиолог, журн. 2002. - №2(34). - С.58-61.

67. Мазур, Н.А. Хроническая застойная сердечная недостаточность / Н.А. Мазур // Медикал Маркет. 1998. - №29. - С. 4-8.

68. Макаревич, А.Э. Заболевания органов дыхания / А.Э Макаревич. Минск: Выш. шк, 2000.-363 с.

69. Макарьянц, Н.Н. Легочная гипертензия и возможности ее коррекции у больных с тяжелой формой бронхиальной астмы / Н.Н. Макарьянц, Е.И. Шмелев, А.Е. Эргешов // Пульмонология. —1997. №4. - С. 57-60.

70. Маркелов, Ю.М. Легочная гипертензия и регионарные функции легких у больных бронхиальной астмой / Ю.М. Маркелов, Ю.Б. Ремезов // Пульмонология. -1994. -№3.-С.69-71.

71. Мартынов, А.И. Допплер-эхокардиографическое исследование при заболеваниях сердечно-сосудистой системы / А.И. Мартынов, О.Д. Остроумова, О.Б. Сте-пура. М.: ТОО «Офсет Принт Москва», 1996. - 63 с.

72. Международное руководство по сердечной недостаточности / Под ред.: С.Дж. Болл, Р.В.Ф. Кемпбелл, Г.С. Френсис. М.: Медиа Сфера, 1995. - 89 с.

73. Метелица, В.И. Блокаторы рецепторов ангиотензина II / В.И. Метелица // Терапевт, арх. 1996. - №8. - С.64-67

74. Метелица, В.И. О нежелательных эффектах антигипертензивных средств основных групп / В.И. Метелица, Р.Г. Органов // Терапевт, арх. 1997.- №8. - С. 5457.

75. Митьков, В.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике /

76. В.В. Митьков, В.А. Сандрикова М: Видар, 1998. - Т.5. - 360 с.

77. Москалев, М.Н. Оценка воспаления и эффектов лечения дитэком, тайле-дом при бронхиальной астме и хроническом бронхите: Дис. . канд. мед. наук / М.Н. Москалев. Воронеж, 1995. - 134 с.• I

78. Мухарлямов, М.Н. Клиническая ультразвуковая диагностика / М.Н. Му-харлямов, Ю.Н. Беленков.-М.: Медицина, 1987. -Т.1. 286 с.

79. Мухарлямов, Н.М. Легочное сердце / Н.М. Мухарлямов, Айюб Хоссейн, Н.М. Лобова и др. М.: Медицина, 1973. - 264 с.

80. Невзорова, В.А. Окись азота и гемоциркуляция легких / В.А. Невзорова, Б.И. Гельцер // Пульмонология. —1997. №2. - С.80-84.

81. Никитин, Н. Д. Диастолическая функция правого желудочка и эффекты нифедипина у больных гипертонической болезнью / Н.Д. Никитин, А.А. Каинов, А.А. Амови // Кардиология. 1994. - №9-10. - С.25-27.

82. Овчинников, А.Г. Методические аспекты применения Допплер-эхокардиографии в диагностике диастолической дисфункции левого желудочка / А.Г. Овчинников, Ф.Т. Агеев, В.Ю. Мареев // Сердеч. недостаточность. 2000. - Т.1, №2. -С.13-25.

83. Ольбинская, Л.И. Малый круг кровообращения у больных с различными типами "гипертонического сердца" / Л.И. Ольбинская, А.И Синопальников // Кардиология.- 1983.-№ 4.-С. 33-37.

84. Ольбинская, Л.И. Эффективность и безопасность антигипертензивной терапии Диротоном у больных хроническими обструктивными заболеваниями легких / Л.И. Ольбинская, Т.Б. Андрущишина, А.А. Белов // Рус. мед. журн. 2002. - Т. 10, №10 - С.435-537.

85. Опыт длительного применения диротона у больных хроническим обструк-тивным бронхитом, осложненным легочным сердцем // Н.Н. Корнейчук, И.В. Буторов, О.Н. Вербитский и др. // Клинич. медицина. 2002. - №5. - С.53-57.

86. Осипов, М.А. Оценка диастолической функции левого желудочка при гипертоническом сердце методом допплер-эхокардиографии до и после внутривенного введения верапамила / М.А. Осипов, С.Е. Бащинский, Б.А. Барт // Кардиология. -1991. №4. - С.12-15.•

87. Основные направления исследования и лечения хронических обструктив-ных заболеваний легких (лекция). Рабочая группа канадского торакального общества // Терапевт, арх. 1995. - №3. - С. 55-58.

88. Особенности клиники и терапии хронических обструктивных болезней легких (ХОБЛ) у лиц пожилого возраста / А.Н. Манжосов, Н.К Гаршунова, А.Ф. Неронов и др. // Сб. тез. и статей I Рос. Съезда геронтологов и гериатров. Самара, 1999. - С. 228-229.

89. Пальман, А.Д. Давление в легочной артерии у больных с синдромом апноэ во сне и его динамика в процессе лечения / А.Д. Пальман // Пульмонология. 1997. -№4. - С.32.

90. Перлей, В.Е. Особенности допплер-эхокардиографического исследования правых отделов сердца у пульмонологических больных / В.Е. Перлей, Н.Н. Дундуков // Клинич. медицина. 1989. - Т.67, №6. - С. 72-75.

91. Поливода, С.Н. Малый круг кровообращения у больных гипертонической болезнью / С.Н. Поливода, А.А. Черепок. -http://w\vw.zgmu.zaporogie.ua/terapi2/nauka/polivoda/mkk.htm.

92. Прибылова, Н.Н. Легочная гипертензия и стероидные гормоны, биогенные амины при хронических неспецифических заболеваниях органов дыхания: Дис. . дра мед. наук / Н.Н. Прибылова. Хабаровск, 1980. - 286 с.

93. Применение ингаляций оксида азота при первичной легочной гипертензии / А.Г. Чучалин, С.Н. Авдеев, Н.А. Царева и др. // Рус. мед. журн. 2001. - Т.9, №1. -С. 423-430.

94. Руководство по клинической физиологии дыхания / Под ред. JT.JI. Шик, Н.Н. Канаева. Л.: Медицина, 1980. - С. 146-162.

95. Рыбакова, М.К. Возможности эхокардиографии в дифференциальной диагностике дилатации правых отделов сердца и оценке степени легочной гипертензии / М.К. Рыбакова // Ультразвуковая диагностика. 2000. - №1. - С.110-120.

96. Сидоренко, Б.А. Клиническое применение ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента / Б.А. Сидоренко, Д.В. Преображенский. М., 1998. - 192 с.

97. Скворцов, А.А. Модулирование активности системы нейрогуморальной регуляции при хронической сердечной недостаточности: блокада РААС / А.А. Скворцов, С.М. Челмакина, Н.И. Пожарская, В.Ю. Мареев // Рус. мед. журн. 2000. - Т.8, №2. - С.87-93.

98. Согласованное заявление Европейского Респираторного общества (ERS): Оптимальная оценка и лечение хронической обструктивной болезни легких / Рус. мед. журн. 1998. -№3. - С.3-30.- Прилож.

99. Соотношение изменений гемодинамики малого круга кровообращения и сократимости желудочков сердца у больных с дилатационной кардиомиопатией /

100. А.П. Савченко, Б.С. Данияров, А.Н, Самко и др. // Пульмонология. 1994. - №3. -С.74-76.

101. Состояние диастолической функции правого и левого желудочков сердца у больных первичной легочной гипертензией / Чжао Шуфан, И:Е. Чазова, Ф.Т. Агеев и др. // Терапевт, арх. 1995. - №3. - С.47-50.

102. Стручков, П.В. Введение в функциональную диагностику внешнего дыхания / П.В. Стручков, Р.С. Виницкая, И.А. Люкевич. М.: ТОО «Трансервис» - 1996. -72 с.

103. Сумароков, А.В. Клиническая кардиология. Руководство для врачей / А.В. Сумароков, B.C. Моисеев. М.: Медицина, 1995. - С. 151-155.

104. Терещенко, С.Н. Диастолическая дисфункция левого желудочка и ее роль в развитии хронической сердечной недостаточности // С.Н. Терещенко, И.В. Демидова, Л.Г. Александрия, Ф.Т. Агеев // Сердеч. недостаточность. 2000. - Т.1, №2. -С.32-42.

105. Терещенко, С.Н. Хроническая сердечная недостаточность: диагностика и лечение / С.Н. Терещенко, И.В. Демидов. М., 2000. - 32 с.

106. Ткаченко, Б.И. Основы физиологии человека / Б.И. Ткаченко. — СПб., 1994.-Т.1.-С.236-299.

107. Уэйр, Е.К. Физиология и патофизиология легочных сосудов: пер. с англ. / Е.К. Уэйр, Дж.Т. Ривс. М.: Медицина, 1995. - 668 с.

108. Фармакологические эффекты периферических вазодилататоров у больныхIс вторичной легочной гипертензией / В.Г. Кукес, А.Н. Цой, А.Г. Абросимов и др. //Клипич. медицина. 1989. - Т.67, №5. - С. 52-56.

109. Функциональное состояние правого желудочка сердца и давление в легочной артерии при гипертонической болезни / А.А. Франкфурт, И.Ю. Юпатов, Т.А. Кузьмина и др. // Клинич. медицина.-1987. № 5. - С.43-46.

110. Хронические обструктивные болезни легких. Федеральная программа МЗ РФ.-М., 1999.-40 с.

111. Цой, А.Н. Параметры фармакокинетики современных ингаляционных глюкокортикостероидов / А.Н. Цой // Пульмонология. 1999. - №2. - С.73-78.

112. Чазов, Е. И. Болезни сердца и сосудов / Е.И. Чазов. М.: Медицина, 1992. -Т.З. - С.230-278.

113. Чазова, И.Е. Современные подходы к лечению легочного сердца / И.Е. Чазова // Рус. мед. журн. 2000 - Т.8, №2. - С. 83-86.

114. Черейская, Н.К. Гемодинамика и сократительная функция миокарда больных хроническим обструктивным бронхитом с легочной гипертензией / Н.К. Черейская // Терапевт, арх. 1991. - Т. 63, №3. - С. 51-57.

115. Черепок, А.А. Изменения легочной артерии и ее ветвей у больных гипертонической болезнью / А.А. Черепок // 36ipHHK наукових праць молодих вчених-медиюв УкраУни "Актуалый проблеми сучасноУ медицини".-Запор1жя, 1997.-С.41-42.

116. Чучалин, А.Г. Клинические рекомендации по лечению больных хронической обструктивной болезнью легких / А.Г. Чучалин. М., 2002. - 68 с.

117. Чучалин, А.Г. Клинические рекомендации по хронической обструктивной болезни легких / А.Г. Чучалин. М., 2001. - 39 с.

118. Чучалин, А.Г. Хронические обструктивные болезни легких / А.Г. Чучалин. М.: БИНОМ, СПб.: Невский диалект, 1998. -510 с.

119. Шершевский, Б.М. Кровообращение в малом круге / Б.М. Шершевский. -М.: Медицина, 1970. 304 с.

120. Шиллер, Н. Клиническая эхокардиография / Н. Шиллер, М.А. Осипов. -М.: Медицина, 1993. 347 с.

121. Шулутко, Б.И. Артериальная гипертензия / Б.И. Шулутко, Ю.Л. Петров. — СПб., 1993.-302 с.

122. Эффективность амлодипина при системной и легочной гипертонии у больных с хроническим бронхообструктивным синдромом / B.C. Задионченко, Н.В. Кузьмичева, С.М. Копалова, А.А. Свиридов // Клинич. фармакология и терапия. -1998. №4. - С.47-49.

123. Яковлев, В.А. Современные методы диагностики и лечения легочного сердца / В.А. Яковлев, Ю.Н. Шишмарев, И.Г Куренкова // НПО "Союзмединформ". -М.: Союзмединформ, 1990. 69 е.- Сер. Терапия

124. Adnot, S. NO in the lung / S. Adnot, B. Raffestin, S. Eddahibi // Respir. Physiol. 1995. - Vol.101, №2. - P.109-120.

125. A long-term evaluation of once-daily inhaled tiotropium in chronic obstructive pulmonary disease / R. Casaburi, O.A Mahler, P.W. Jones et al. // Eur Respir J. 2002. -Vol.19.-P.217-224.

126. American Thoracic Society. Standards for the diagnosis and care with chronic obstructive pulmonary disease // Am Rev Respir Dis. 1995. - Vol.152. - P.77-120.

127. Anderson, H.R. Epidemiologicall based needs assessment respiratory disease / H.R. Anderson, A. Esmail, J. Hollowell. London, 1994. - P.34-38.

128. A randomized controlled comparison of tiotropium and ipratropium in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease. The Dutch Tiotropium Study Group / J.A.Van Noord, Г.А. Bantje, M.E. Eland et al. // Thorax. 2000. - Vol.55. - P.283-294.

129. Barnes, P.J. Efficacy and safety on inhaled corticosteroids. New developments / P.J. Barnes, S. Pedersen, W.W. Busse // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1998. - Vol.157. -P.l-53.

130. Echocardiography Detection of Occult Cor Pulmonale During Exercise in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease / M Takakura, T Harada, H Fukuno etal. // Echocardiography. 1999. - Vol. 16, N 2. - P.127-134.• *

131. Echocardiography evaluation of left and right ventricular diastolic function in patients with chronic obstructive pulmonary disease / N Ozer, L Tokgozoglu, L Coplu, S. Kes // J Am Soc Echocardiogr. 2001. - Vol. 14, N 6. - P.557-561.

132. Effect of long-term blood pressure control on left and rigth ventricular structure and function in hypertensise patients / C. Cuspidi, L. Sampieri, L. Angioni et al. // J. Cardiovasc. Pharmacol. 1991.-Vol.l7,Suppl.2.-P.157-157.

133. Effects of short term and long term treatment with inhaled corticosteroids on bone metabolism in patients with airway obstruction / H.A.M. Kerstjens, D.S. Postma, J.J. van Doormaal et al. // Thorax. 1994. - Vol.49. - P.652-656.

134. Fouler, H. Angiotenzin-converting enzyme ingibitors in the treet ment of clinical hear: failure / H. Fouler // Basic Res. Cardiology. 1993. - Vol. 88, Suppl. L. - P. 203-211.

135. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. NHLBI/WHO Workshop Report. Publication 27.01. 2001.

136. Higenbottan, T. Highlights on pulmonary hypertension: a commentary / T. Higenbottan, R. Rodrigeuez-Roizin //Eur. Respir. J. 1993. - Vol.6, №7. - P.932-934.

137. Hughes, J.M.B. Pulmonary circulation and fluid balance / J.M.B. Hughes // Int. Rev. of Physiol.-Baltimore: Univ. Park. Press, 1977. Vol. 14, Pt.2. - P.135-185.

138. Influence of pulmonary hemodynamics on right ventricular ejection fraction in chronic obstructive pulmonary disease / S Steiner, A.J Peters, A Schwalen et al. // Pneumologie. 1999. - Vol. 53, N5. - P.249-254.

139. Left atrial and ventricular filling in chronic obstructive pulmonary disease. An echocardiographic and Doppler study / A.Boussuges, C. Pinet, F. Molenat et al. // Am J Respir Crit Care Med 2000. - Vol. 162, N 2, Pt 1. - P.5-670.

140. Left ventricular function during weaning of patients with chronic obstructive pulmonary disease / С Richard, J.L Teboul, F Archambaud et al. // Intensive Care Med. -1994. Vol. 20, N3. - P.181-186.

141. Long-term effect of angiotensin-converting enzyme inhibitors and calcium antagonists on the right and left ventricles in essential hypertension / M. Lombardo, C. Alii, M. Broccolino et al // Am. Heart J.-1997.-Vol. 134.-P. 557-564.

142. MRI evaluation of right ventricular pressure overload in chronic obstructive pulmonary disease / J.T Marcus, A Vonk Noordegraaf, P.M De Vries et al. // J Magn Reson Imaging. 1998. - Vol. 8, N5. - P.999-1005.

143. Non invasive assessment of cardiac function in patients with bronchial asthma (BA) or chronic obstructive pulmonary disease (COPD) / G.F. Bagnato, A. Mileto, S. Gulli etal.// Allergol Immunopathol (Madr) 1999.-Vol. 27,N1.-P.5-10.

144. On behalf of the Dutch/Belgian Tiotropium Study Group. Improved health patients with COPD during 1-yr's treatment with tiotropium / W.Wincken, J.A. van Ivoord, A.P.M.Greefhorst et al. // Eur Respir J. 2002. - Vol.19. - P.209-216.

145. Optimal assessment and management of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) / V.M. Siafakas, P. Vermeire, V.B. Pride et al. // Eur Respir J. 1995. - Vol.8. -P.1398-1420.

146. Philbin, E. Use of antagiotcnsin-converting enzyme inhibitors in heart failure / E. Philbin, T. Rocco // Am Heart J 1997. - №134. - P. 188-195.

147. Pouler, M. Angiotenzin-converting enzyme ingibitors in the treatment of clinical heart failure / M. Pouler // Basic Res. Cardiol. 1993. - Vol.88, Suppl.l. - P.203-211.

148. Pulsed Doppler echocardiography to assess pulmonary artery hypertension in chronic obstructive pulmonary disease / O.C Burghuber, C.H Brunner, P Schenk, M.

149. Weissel//Monaldi Arch Chest Dis. 1993. - Vol. 48, N2. - P.5-121.*

150. Societe de Pneumologie de Langue de Francaise. Recommandations pour la prise en charge des bronchopneumopaties chroniques obstructives. Comite d'organisation / G. Huchon, M. Fournier, F.X. Lebas et al. // Rev Mai Respir. 1997. - Vol.14. - P.3-92.

151. Tang, B. A research of acute hemodynamics and hormonal changes of intravenous captopril in patients with cor pulmonale and pulmonary hypertension / B.Tang, Z.Cheng, Y. Huang // Chung Hua Chieh Ho Ho Hu Hsi Tsa Chin. 1995. - Vol. 18. - P. 303-305.

152. The assessment of pulmonary arterial pressure by pulsed Doppler in patients with obstructive pneumopathy / A Corinaldesi, M Zompatori, С Sturani et al. // Radiol Med (Torino). 1991.-Vol. 82, N5.-P.589-595.

153. The COPD Guidelines Group of the Standards of Care Committee of the BTS. BTS Guidelines for the management of chronic obstructive pulmonary disease // Thorax. -1997.-Vol.52.-P. 1-28.

154. The hemodynamic effects of hypoxemia in anesthetized pigs: a comparison between right heart catheter and echocardiography / J.M.Vedrinne, A. Curtil, S. Martinot et al. // Anesth Analg. 1998. - Vol. 87.- P. 21-26. . . .: - r

155. The Inhibition of Nitric Oxide Synthesis does not affect Histamine-Indused Bronchoconstriction in Asthmatics / F.L.M. Riccirardolo, L.Spicuzza, M.A. Sapienza et al. // Eur. Resp. J. 1996. - Vol.9. - P.235-291.

156. Utility of echocardiography in assessment of pulmonary hypertension secondary to COPD / M.A Higham, D Dawson, J Joshi et al. // Eur Respir J. 2001. - Vol. 17, N 3. - P.350-355.

157. Verapamil pharmacodynamics and disposition in young finding hypertension patients / D.R. Abernethy, J.B. Schwartz, E.L. Todd et al. // Ann. Int. Mtd. 1986. - №105. -P.326-329.