Комплексная оценка нарушений общей и регионарной (легочной) гемодинамики при изолированной систолической артериальной гипертензии и возможности их медикаментозной коррекции тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.04, кандидат медицинских наук Айдарова, Виктория Анатольевна

• Айдарова, Виктория Анатольевна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Айдарова, Виктория Анатольевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Современные представления об изолированной систолической артериальной гипертензии

1.2. Особенности клинической симптоматики и диагностики ИСАГ у лиц пожилого возраста.

1.3. Особенности нарушений структурно-функционального состояния сердечнососудистой системы у лиц пожилого возраста с ИСАГ и СДАГ.

1.4. Состояние малого круга кровообращения при гипертонической болезни.

1.5. Особенности медикаментозного лечения систолической артериальной гипертензии у пожилых больных.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клиническая характеристика больных.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Суточное мониторирование артериального давления (СМАД).

2.2.2 Определение показателей центральной и периферической гемодинамики.

ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ ВНУТРИСЕРДЕЧНОЙ, ОБЩЕЙ И РЕГИОНАРНОЙ (ЛЕГОЧНОЙ) ГЕМОДИНАМИКИ У БОЛЬНЫХ С ИЗОЛИРОВАННОЙ СИСТОЛИЧЕСКОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ.

3.1. Оценка морфо-функциональных нарушений левого желудочка при изолированной систолической артериальной гипертензии.

3.2. Диастолическая функция левого желудочка при изолированной систолической артериальной гипертензии.

3.3. Сравнительная оценка основных показателей СМАД у больных изолированной систолической гипертонией и систоло-диастолической АГ.

3.4. Оценка регионарной (легочной) гемодинамики и легочной гипертензии у больных ИСАГ. Нарушения сосудистых механизмов регуляции АД у пожилых и стариков.

ГЛАВА 4. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ

ТЕРАПИИ У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ ИСАГ.

4.1.Оценка эффективности медикаментозной коррекции показателей артериального давления.

4.2. Оценка влияние антигипертензивной терапии на показатели морфофункционального состояния сердечно-сосудистой системы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексная оценка нарушений общей и регионарной (легочной) гемодинамики при изолированной систолической артериальной гипертензии и возможности их медикаментозной коррекции»

Актуальность темы. Значительный прогресс в развитии клинической медицины, опубликование результатов фундаментальных, широкомасштабных эпидемиологических и клинических исследований в области изучения патогенеза, клиники и лечения гипертонической болезни значительно расширили и углубили наши знания об этом распространённом, социально-значимом тяжёлом хроническом заболевании [135,153,247]. Однако гипертоническая болезнь продолжает оставаться одной из важнейших проблем современной медицины, поскольку участвует в запуске «фатального каскада», приводящего в финале к развитию сердечно-сосудистых осложнений и смерти больного. Наличие артериальной гипертензии оказывает существенное влияние на продолжительность и качество жизни пациентов, поскольку является фактором риска тяжелых осложнений: инсульта, инфаркта миокарда, внезапной смерти [11,39,63,72,73,75,140,166,193,198,199,201]. Значимость АГ как фактора риска ССЗ существенно увеличивается с возрастом. У больных с мягкой АГ в возрасте 65 - 74 лет риск развития осложнений в течение 10 лет составляет больше 30%. [35,129,157,201,216, 221, 238, 239,244].

По данным литературы, гипертоническая болезнь составляет около 90-95% всех случаев АГ. В большинстве стран мира повышение АД наблюдается у 5-25% взрослого населения [161, 168].

В Российской Федерации артериальная гипертензия (АГ) остается одной из самых актуальных медицинских проблем. Согласно данным независимых экспертных исследований около 40% населения имеют АГ, еще 30% подвержены факторам риска развития АГ [29,35,39,53]. Последствия АГ уносят больше жизней, чем СПИД, раковые заболевания и туберкулез вместе взятые [253]. Это связано с тем, что артериальная гипертензия характеризуется широкой распространенностью, неуклонно прогрессирующим течением, ранней инвалидизацией и высокой смертностью и, в то же время, отсутствием полного адекватного контроля [115]. Существует так называемое «правило половины» только половина больных знает о наличии АГ, половина из них лечится, и только половина из этого количества лечится адекватно [41,53, 57, 99]. Таким образом, в России артериальное давление (АД) контролируется должным образом лишь у 1012% больных. Даже в странах с высоким уровнем здравоохранения этот показатель сегодня не превышает 25-30% [41,177,193]. Анализ национальной репрезентативной выборки свидетельствует о том, что в России распространенность АГ (артериальное давление - АД> 140/90 мм рт. ст.) после 60 лет превышает 60%, а после 80 лет приближается к 80% [20,27,28,40,103].

Согласно рекомендациям ВОЗ, в современной классификации гипертонической болезни выделяют особую форму - изолированную систолическую артериальную гипертензию (ИСАГ). Каждый десятый больной ГБ в России имеет ИСАГ [27,28]. Результаты проведенной программы АРГУС («Улучшение выявления, оценки и лечения артериальной гипертонии у пациентов старше 55 лет») свидетельствуют о высокой распространённости ИСАГ у пациентов старшей возрастной категории в России, при этом она достоверно чаще встречается у лиц старше 60 лет по сравнению с более молодой возрастной категорией (64 и 36% соответственно) [39,52,53,57,90,103,140,141]. Согласно литературным данным у лиц старше 65 лет АГ встречается в 50 % случаев, при этом 2/3 больных - это лица с ИСАГ [5,35,56,59.141] . По другим данным, более чем у 60% населения пожилого и старческого возраста диагностируется изолированная систолическая артериальная гипертензия [5,207,240].

Учитывая постепенное старение населения, ИСАГ представляет собой одну из ведущих медико-социальных проблем в развитых странах. Лечение ГБ, в том числе изолированной систолической АГ, направленное на уменьшение заболеваемости и смертности, является важной социальной и фармако -экономической задачей. По литературным данным [5, 35,151,163], в США всего около 12% населения составляют пожилые люди, но потребляют они, тем не менее, до 1/3 средств, отпущенных на здравоохранение страны.

Долгое время повышение АД с возрастом ошибочно расценивали как нормальное явление, а главным фактором риска ССЗ считали повышение диастолического АД, в результате чего лечение больных с изолированным повышением САД сильно запаздывало [5,35,39,51,52,54,61,83,238,239,240,249].

Более того, переоценивался риск снижения АД в плане усугубления ишемии миокарда и мозга. До сих пор в амбулаторно-поликлинических условиях врачи основное внимание уделяют больным с систоло-диастолической артериальной гипертензией, привычно считая ИСАГ более благоприятной для прогноза формой заболевания. Однако ИСАГ ассоциируется с возрастанием сердечно-сосудистой смертности в 2-5 раз, частоты инсультов в 2,5 раза, а общей смертности на 51% [5,35,39,50,51,87,215,216,238,239,241]. Поэтому актуально изучение возможностей эффективной коррекции высокого АД у больных ИСАГ с использованием современных антигипертензивных лекарственных средств, с целью снижения частоты фатальных сердечно-сосудистых осложнений и улучшения качества жизни и прогноза у лиц пожилого и старческого возраста. Учитывая, что ИСАГ развивается в результате компенсаторных реакций гемодинамики на процессы старения, у этой категории больных особенно важным принципом лечения становится корректность в использовании медикаментозных средств, чтобы не нарушить тонкие механизмы защитно-приспособительных реакций, но затормозить действие негативных факторов, влияющих на течение и прогноз заболевания.

Исследования нарушений функционального состояния сердечно-сосудистой системы у больных изолированной систолической артериальной гипертензией актуально, так как клиницисты зачастую сталкиваются с этой категорией больных на стадии застойной сердечной недостаточности или других осложнений -инсульта, инфаркта миокарда, хронической почечной недостаточности - как результата длительного повышения САД. Большой интерес для практического здравоохранения представляет изучение и выявление гемодинамических параметров, способствующих ранней диагностике ХСН на ее доклинической стадии, когда наиболее эффективны лечебно-профилактические мероприятия, включая и медикаментозную коррекцию высоких цифр АД, так как около 60 -70% больных с ИСАГ погибают от декомпенсации сердечной недостаточности [152, 230].

Если при ГБ достаточно хорошо изучены патогенетические механизмы формирования недостаточности кровообращения и механизмы компенсации нарушений гемодинамики малого и большого кругов кровообращения в ответ на действие высоких цифр систолического и диастолического давления, то при ИСАГ до сих пор остаются не до конца изученными тонкие патогенетические механизмы развития диастолической и систолической дисфункции миокарда ЛЖ, его ремоделирования под воздействием высокого систолического, но низкого диастолического АД, и мнения различных авторов часто противоречивы [1,2,36,49,84,87,141,142,143]. Без тщательного изучения суточного профиля АД и корреляции его нарушений с морфо-функциональными изменениями миокарда невозможно определить правильную стратегию и тактику лечения этой категории больных.

Целью современной антигипертензивной терапии является не только снижение АД, но и предупреждение сердечно-сосудистых осложнений [1,135,139,141,144,147,170,184,241]. Согласно литературным данным

147,170,171,176,187,188,189,238,240], частота развития сердечной недостаточности у пациентов, принимавших гипотензивные препараты, оказалась на 52% ниже, чем в группе, принимавшей плацебо, что, несомненно, свидетельствует о необходимости своевременного включения медикаментозной терапии в план лечения больных ИСАГ.

Несмотря на большой арсенал современных антигипертензивных средств, значительное количество исследований, касающихся изучения их клинико-фармакологических свойств, многие вопросы остаются недостаточно освещенными. Большое количество гипотензивных препаратов различных групп создает определённые трудности при выборе оптимального препарата для коррекции АД у больных ИСАГ. Особенно сложен выбор гипотензивного препарата у пожилых больных в связи с наличием множественной сопутствующей патологии и особенностями фармакодинамики лекарственных препаратов [151,178,185,186]. Недостаточно исследованы динамика функционального состояния большого и малого кругов кровообращения и левого желудочка в процессе гипотензивной терапии больных ИСАГ [146,155,158,182,183,165], особенности комбинированной терапии различными группами гипотензивных препаратов

147,155,162,176,184,213,237]. В доступной литературе недостаточно представлены результаты исследований эффективности препаратов с фиксированной комбинацией лекарственных средств, в том числе с фиксированной комбинацией

ИАПФ периндоприла с хорошо зарекомендовавшим себя диуретиком индапамидом [103,147,153, 162,213].

Большая часть исследований выполняется с использованием суточного мониторирования АД, которое не позволяет получить достоверную информацию об особенностях изменений кардиогемодинамики у пожилых больных ИСАГ. В доступной литературе обсуждается роль изменений жесткостно-эластических свойств аорты и крупных артерий в развитии ИСАГ и практически не представлены данные об изменениях жесткостно-эластических свойств легочной артерии и ее ветвей, о взаимодействии сосудистой системы большого и малого кругов кровообращения в процессе формирования ИСАГ. Все вышеуказанное и обусловило определение цели и задач выполненного исследования.

Цель исследования — изучение особенностей нарушений суточного профиля артериального давления у пожилых больных с изолированной систолической артериальной гипертензией, их влияния на структурно-функциональное состояние левого желудочка, центральной и регионарной (легочной) гемодинамики и возможности оптимизации гипотензивной терапии фиксированной комбинацией ИАПФ периндоприла и диуретика индапамида.

Задачи исследования:

1. Изучить изменения центральной, внутрисердечной и регионарной (легочной) гемодинамики у больных с изолированной систолической АГ, систоло-диастолической формой артериальной гипертензии в сравнении с пожилыми больными ИБС без артериальной гипертензии методом эхокардиодопплерографии и реопульмонографии и провести сравнительный анализ показателей, характеризующих процессы негативного ремоделироваиия миокарда левого желудочка, у обследованных больных.

2. Оценить диастолическую и систолическую функции левого желудочка и корреляционную зависимость между изменениями показателей сердечной деятельности, центральной и легочной гемодинамики в зависимости от стадии, степени повышения артериального давления и стратификации риска.

3. Выявить особенности изменений суточного профиля АД у пожилых больных с изолированной систолической артериальной гипертензией в сравнении с больными с систоло-диастолической артериальной гипертензией и оценить роль сосудистых механизмов в повышении артериального давления у лиц пожилого и старческого возраста.

4. Изучить возможности медикаментозной коррекции циркадного ритма АД, нарушений морфо-функционального состояния левого желудочка, центральной и регионарной (легочной) гемодинамики у больных с изолированной систолической артериальной гипертензией фиксированной комбинацией периндоприла и индапамида.

5. Определить диагностически наиболее значимые гемодинамические критерии эффективности комбинированной терапии периндоприлом и индапамидом.

Научная новизна

Получены новые данные о динамике нарушений морфо-функционального состояния левого желудочка с развитием патологического ремоделирования миокарда - у большей части больных с изолированной систолической АГ выявлена концентрическая гипертрофия миокарда — более неблагоприятный для прогноза тип негативного ремоделирования миокарда ЛЖ. Показано, что высокое пульсовое давление способствует раннему появлению диастолической дисфункции миокарда, падению сократительной способности и ударного объема левого желудочка. Систолическая дисфункция миокарда левого желудочка у больных ИСАГ была более выраженной в сравнении с больными СДАГ и ИБС без повышения АД.

Впервые установлено, что у практически здоровых лиц пожилого и старческого возраста в сравнении с больными изолированной систолической АГ сохраняется физиологически обоснованная положительная корреляционная зависимость между изменениями давления в легочной артерии, УО и ФВ%, которая у больных меняется на обратную. Появление отрицательной корреляционной связи между гемодинамическими показателями у больных пожилого возраста свидетельствует о срыве механизмов компенсации нарушений гемодинамики в малом круге кровообращения и развитии легочной гипертензии.

Впервые методом реопульмонографии выявлены изменения жесткостно-эластических свойств легочной артерии и ее ветвей, тесно коррелирующие с повышением давления в легочной артерии, причем, существенные колебания показателей легочного кровотока установлены уже при 1-ой степени повышения АД у больных ИСАГ.

Впервые проведен анализ нарушений жесткости сосудов малого круга кровообращения в сравнительном аспекте с нарушением аортальной жесткости -установлено, что изменения жесткостно-эластических свойств сосудистой стенки артериального русла носят системный характер и тесно коррелируют между показателями, характеризующими жесткость аорты и крупных артерий и жесткостно-эластические свойства легочной артерии и ее ветвей, что доказывает ведущую роль сосудистых нарушений в развитии ИСАГ.

На основании полученных результатов разработаны дополгительные критерии ранней диагностики сердечной недостаточности и предложен метод медикаментозной коррекции нарушений функционального состояния гемодинамики большого и малого кругов кровообращения препаратом с фиксированной комбинацией периндоприла 2 мг и индапамида 0,625 мг, который достоверно восстанавливает суточный профиль АД, эффективно снижает САД без существенного влияния на ДАД, в том числе в ночное время, что значительно улучшает прогноз и качество жизни больных ИСАГ.

Практическая значимость

Использование в клинической практике показателей гемодинамики малого круга кровообращения и функционального состояния левого желудочка во взаимосвязи с параметрами общей гемодинамики по данным доплерэхокардиографии, реопульмонографии и суточного мониторирования артериального давления позволяет получить объективную информацию о состоянии сердечно-сосудистой системы у больных ИСАГ, выявить функциональные расстройства в преморбидной стадии сердечной недостаточности и прогнозировать течение патологического процесса.

Предложенный метод коррекции нарушений функционального состояния левого желудочка и легочного кровообращения фиксированной комбинацией периндоприла и индапамида эффективен и ведет к уменьшению степени гипертрофии и дилатации полости ЛЖ, улучшению диастолической функции и ударного выброса ЛЖ, снижению степени легочной гипертензии, что улучшает прогноз и качество жизни пожилых больных ИСАГ.

Показана целесообразность применения в клинической практике эхокардиографии, допплерографии, суточного мониторирования АД и реографии легочной артерии как доступных высокоинформативных неинвазивных методов для ранней диагностики нарушений жесткостных свойств сосудистой стенки артериального русла, циркадного ритма артериального давления и скрытой сердечной недостаточности у больных ИСАГ с целыо своевременного начала лечебно-профилактических мероприятий.

Основные положения, выносимые на защиту

1. При ИСАГ малый круг кровообращения и левый желудочек вовлекаются в патологический процесс и играют существенную роль в механизмах компенсации нарушений общей и регионарной (легочной) гемодинамики. В большинстве случаев изменения гемодинамики малого круга кровообращения определяются на фоне нарушения диастолической и систолической функций ЛЖ. Выявленные нарушения общей и регионарной (легочной) гемодинамики коррелируют с нарушениями жесткостных свойств аорты и легочной артерии и суточным профилем артериального давления.

2. В 33% случаев нарушения легочного кровообращения и функционального состояния левого желудочка определяются вне клинической симптоматологии сердечной недостаточности, отражая ее преморбидную стадию. Это свидетельствует о необходимости комплексного эхокардиографического и допплерографического обследования с целью ранней диагностики и профилактики манифестации недостаточности кровообращения.

3. Нарушения общей и регионарной (легочной) гемодинамики, функционального состояния левого желудочка у больных ИСАГ эффективно корригируются длительной адекватной медикаментозной терапией фиксированной комбинацией ИАПФ периндоприлом и диуретиком индапамидом.

Внедрение в практику

Полученные результаты используются в лечебно-диагностическом процессе кардиологических отделений Республиканской клинической больницы, городских поликлиник №№ 1, 7 г. Владикавказа; внедрены в педагогический процесс на кафедре госпитальной терапии ГОУ ВПО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия Росздрава».

По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, из них 3 - в рецензируемом издании.

Апробация работы

Научные результаты диссертации доложены на V съезде кардиологов Южного федерального округа (г. Кисловодск 5-7 мая 2006 год), Российском национальном конгрессе кардиологов (г. Москва 10-12 октября 2006 год), Всероссийской научно-практической конференции с международным участием "Некоронарогенные заболевания сердца: диагностика, лечение, профилактика" (18-19 сентября 2008 года, Санкт-Петербург), Ш-ем национальном конгрессе терапевтов ( г. Москва 5-7 ноября 2008 год ), съезде терапевтов Юга России ( г. Ростов-на Дону 17-18 сентября 2009 года), IV-om национальном конгрессе терапевтов (г. Москва, 2-4 декабря 2009 год ), на научно-практических конференциях молодых ученых ГОУ ВПО СОГМА Росздрава (г. Владикавказ 2009 год ), на совместном заседании кафедр госпитальной, факультетской терапии и кафедры терапии ФПДО ГОУ ВПО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» 03 ноября 2009 г.

Объем и структура диссертации

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Айдарова, Виктория Анатольевна

ВЫВОДЫ

1. У больных ИСАГ нарушения центральной и регионарной (легочной) гемодинамики тесно коррелируют с тяжестью течения заболевания и отражают динамику патологического процесса.

2. При I степени повышения АД у больных ИСАГ изменения внутрисердечной гемодинамики носят компенсаторный характер, проявляясь гиперкинетическим типом кровообращения. При ИСАГ II степени появляются признаки легочной гипертензии (повышения систолического, диастолического и среднего гемодинамического давления в легочной артерии) и патологического ремоделирования сердца в виде гипертрофии задней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки, увеличения ОТС и ММЛЖ.

3. Прогрессирование нарушений внутрисердечной и центральной гемодинамики у больных ИСАГ проявляется закономерным снижением систолической функции миокарда ЛЖ с уменьшением ФВ %, ударного объёма и компенсаторным увеличением частоты сердечных сокращений. Выявленные нарушения гемодинамики сопровождаются прогрессирующими нарушениями геометрии миокарда ЛЖ - от концентрического ремоделирования до концентрической гипертрофии

4. ИСАГ в отличие от СДАГ характеризуется более выраженным повышением жёсткости легочной артерии, что подтверждается снижением скоростных (Vmax, Vcp) и удлинением временных (al, a2, а) параметров систолического потока в легочную артерию и уменьшением его реографического индекса.

5. Для больных ИСАГ характерны нарушения суточного ритма АД в виде увеличения нагрузки систолическим АД, преобладания "поп-dipper" и "night-peaker", высокой вариабельности АД, увеличение СИ САД.

6. Нарушения геометрии левого желудочка, высокое пульсовое давление и увеличение нагрузки систолическим АД закономерно ведут к развитию диастолической дисфункции и манифестации сердечной недостаточности у больных ИСАГ.

7. Фармакологическая коррекция систолического АД и легочной гипертензии при ИСАГ фиксированной комбинацией периндоприла и индапамида сопровождалось восстановлением циркадного ритма АД, снижением давления в легочной артерии через 4 недели лечения и восстановлением морфо-функциональных показателей (уменьшение ОТС и ММЛЖ, увеличение скорости быстрого потока диастолического наполнения Vmax Е и отношения Е/А) - через 12 недель непрерывного лечения

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для своевременной диагностики изолированной систолической артериальной гипертонии, определения прогноза заболевания, стратификации риска сердечно-сосудистых осложнений у лиц пожилого и старческого возраста целесообразно включение в комплексное обследование в условиях амбулаторно-поликлинической и стационарной службы дополнительно высокоинформативных неинвазивных методов исследования: суточного мониторирования АД, эхокардиографии, допплерографии и реопульмонографии. Активная тактика ведения больных изолированной систолической АГ позволит снизить риск ранней инвалидизации и смертности от фатальных сердечно-сосудистых осложнений.

2. Суточное мониторирование АД с анализом циркадного ритма рекомендуется проводить для ранней диагностики гипертонических эпизодов, исключения гипертонии «белого халата». Метод позволяет уточнить наличие гипотонических эпизодов и оптимизировать антигипертензивную терапию, направленную на профилактику ишемических сосудистых осложнений.

3. Для медикаментозной коррекции ' диастолической, систолической дисфункции миокарда ЛЖ и легочной гипертензии целесообразно назначение препарата с низкодозовой фиксированной комбинацией периндоприла 2 мг и индапамида 0,625 мг однократно в сутки в течение 12 недель и более. Внедрение в клиническую практику фиксированных комбинаций очень низких доз антигипертензивных препаратов позволяет обеспечить эффективный контроль АД у большого количества пациентов с изолированной систолической АГ с минимумом побочных эффектов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Айдарова, Виктория Анатольевна, 2010 год

1. Абакумов Ю.Е. Лечение изолированной систолической артериальной гипертензии пожилых: дисс. канд. мед. наук.- М., 2005.- 117 с.

2. Агафонов А.В. Ремоделирование сердечно-сосудистой системы у пожилых.- Пермь, 2007. С. 73-74.

3. Алексеева О.А., Алёхин М.Н., Сидоренко Б.А. Возможности доплерографии в оценке функционального состояния сердца у больных артериальной гипертензией с нарушением диастолической функции сердца // Кардиология. -2009.- №6. -С. 39-43.

4. Антонов А.А. Гемодинамические аспекты гипертонической болезни // Сердце.- 2006.- Т. 5, №4.- С. 210 215.

5. Арабидзе Г.Г., Арабидзе Гр.Г. Изолированная систолическая гипертония у пожилых больных: патофизиология, диагностика и лечение // Российский кардиологический журнал.- 1996. №4. - С. 217-220.

6. Арутюнов Г.П. Лечение артериальной гипертонии на рубеже веков // Сердце. 2002. - Т. 1, - № 4. - С. 187-190.

7. Бакулина И.А., Муталова Э.Г., Хусаинова Л.Н. и др. Артериальная гипертония в ремоделировании левого желудочка у больных пожилого возраста // Российский кардиологический журнал .-2009.- №3. С. 40-46.

8. Барабанова В.В., Титков Ю.С., Петрова Н.Б. Состояние венозной системы и малого круга кровообращения на ранних стадиях артериальной гипертонии //Кардиология.- 1991. № 12.-С. 42-44.

9. Барт Б.Я. Систолическая гипертония у людей пожилого возраста в практической деятельности участкового терапевта. // Терапевтический архив. 1994. - №10. - С. 79-81.

10. Ю.Бачинская Е.Н. Ведение больных с легочной гипертензией // Компьютерная версия: www.rusmedserv.com/cardio/gip.htm-45k.

11. П.Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. Сердечно-сосудистый континуум // Сердечная недостаточность.- 2002.- № 3 (I).- С. 7■—-11.

12. Белоусов Ю. Б., Леонова М. В. Индапамид ретард 1,5 мг оптимальный диуретик для длительного лечения артериальной гипертонии // Consilium medicum. - 2005. - № 7.- С. 356-360.

13. Бисярина В.П., Яковлев В.М., Кукса П.Я. Артериальные сосуды и возраст. -М.: Медицина, 1986. С. 28-174.

14. Бобров В.А., Савченко О.А. Состояние лёгочной и центральной гемодинамики у больных с различными формами артериальной гипертонии // Врачебное дело. 1987. - № 5. - С. 72 - 74.

15. Богданова Е.К. О взаимосвязи диастолической дисфункции левого желудочка и суточного ритма артериального давления у больных артериальной гипертонией. Москва, 2001. - С. 52.

16. Бойцов С. А. Европейские рекомендации по артериальной гипертензии 2007 года уже не новые, но пока последние // Сердце.- 2008. - № 4.- С. 10-13.

17. Визир Б. А., Березин А.Е.Изолированная систолическая артериальная гипертензия. Концепция разумной достаточности или стратегия лечения, основанная на доказательствах// Украинский медицинский журнал -2005.-№1. С.45-46.

18. Волков B.C., Мазур Е.С. Взаимосвязь циркадного ритма артериального давления и вторичных изменений сердца у больных гипертонической болезнью // Кардиология.- 2000. №3. - С. 27-30.

19. Гельцер Б.И., Котельников В.Н. Суточный профиль артериального давления и его взаимосвязь с вегетативной регуляцией сердца приизолированной систолической и систоло-диастолической артериальной гипертензии у больных // Кардиология. 2001. - N4. - С.55-56.

20. Гельцер Б.И., Котельников В.Н., Бобылева М.В. Барорецепторная регуляция артериального давления у лиц пожилого возраста с изолированной систолической и систоло-диастолической артериальной гипертонией // Терапевтический архив. 2002. - №6. -С. 59-63.

21. Гиляревский С. Р.Первичная профилактика. Что нового?//Сердце.- 2008.-№4-С. 25-30.

22. Гогин Е.Е., Седов В.П. Неинвазивная инструментальная диагностика центрального, периферического и мозгового кровообращения при гипертонической болезни // Терапевтический архив. 1999. -№4. - С. 5-10.

23. Горбунов В.М., Смирнова М.И., Андреева Г.Ф. и др. Влияние спираприла на показатели клинического и амбулаторного артериального давления и их соотношение у больных артериальной гипертонией // Российский кардиологический журнал .- 2009.-№1.-С.57- 62.

24. Гуревич М.А. Особенности лечения хронической сердечной недостаточности у больных пожилого и старческого возраста // Российский кардиологический журнал. -2008.-№4. С. 93-101.

25. Гуревич М.А. Артериальная гипертония и хроническая сердечнаянедостаточность единство патогенеза и лечения. - // Российский медицинский журнал.- 2005. —№1. - С. 49-51.

26. Гуревич М.А. Артериальная гипертония у пожилых. М.: МИА, 2005. - 144 с.

27. Гуревич М.А. Вопросы патогенеза и лечения изолированной систолической артериальной гипертонии у пожилых // Клиническая медицина.-2003.-№5.-С.53-58

28. Дворецкий Д.П., Ткаченко Б.И. Гемодинамика в лёгких. М.: Медицина, 1987.-С.288.

29. Дзизинский А.А., Погодин К.В. Допплерографические особенности начальных стадий хронической сердечной недостаточности у лиц пожилого возраста // Кардиология. 1999. - №5. - С. 36-39.

30. Дзяк Г.В., Коваленко В.Т. ЭХО-КГ у больных гипертонической болезнью // Врачебное дело-1980. № 1.- С. 19-22.

31. Диагностика гипертрофии миокарда левого желудочка у больных с артериальной гипертензией в пожилом возрасте // Актуальные проблемы геронтологии: сб. статей. М., 1999. - С. 90-92.

32. Дмитриев В.В, Л.Г.Ратова, С.Н.Толпыгина. Изолированная систолическая артериальная гипертония // Consilium Medicum. Приложение.- Т. 3. №1. 2001.- С. 325-402.

33. Довгалюк Ю.В., Трушинский З.С, Рупасова Т.И. Ремоделирование сердца и лёгочная гемодинамика при артериальной гипертонии // Пульмонология: X Национальный Конгресс по болезням органов дыхания.- Санк-Петербург -2000. Публикация № 477. - С. 131.

34. Драпкина О.М., Ашихмин Я.И. Ивашкин В.Т. Сложности клинической диагностики и лечения диастолической хронической сердечной недостаточности у пациентов с артериальной гипертензией // Сердечная недостаточность.- 2009,- Т. 10, №4(54).-С.208-216.

35. Жаринов О.И., Антоненко Л.Н. Нарушения расслабления миокарда: патогенез и клиническое значение // Кардиология. 1995. - № 4. - С. 57 - 60.

36. Жданова О.Н. Изолированная систолическая артериальная гипертензия у пожилых людей // Consilium medicum.- 2002.- Т. 8, №5.- С. 335-394.

37. Жемайтите Д., Кепеженас А., Мартинкенас А. Зависимость характеристик сердечного ритма и кровотока от возраста у здоровых и больных заболеваниями сердечно-сосудистой системы // Физиология человека. 1998. - №6. - С. 56-65.

38. Жуковский Г.С., Константинов В.В., Варламова Т.А. Артериальная гипертония: эпидемиологическая ситуация в России и других странах // РМЖ. 1997. - Т.5, №9. - С. 551-558.

39. Зельвеян П.А., Буниатян М.С., Ощепкова Е.В. и др. Суточный ритм артериального давления: клиническое значение и прогностическая ценность // Кардиология. 2002. - №10. - С. 55-61.

40. Карлонски И.Н., Желев B.C. Значение давности артериальной гипертонии и возраста пациентов в формировании структуры и функции левого желудочка // Терапевтический архив. 1990. - №4. - С 78-81.

41. Карпов Ю.А. Ишемическая болезнь сердца в сочетании с артериальной гипертонией: особенности течения и выбор терапии // Кардиология. — 2005. № 12.-С. 93-98.

42. Карпов Ю.А. Периндоприл: результаты клинических исследований и механизмы протективного действия // Сердце.- 2009.- №4. С. 24-25.

43. Келеш М.В. Структурно-функциональные изменения у пожилых больных сизолированной систолической артериальной гипертензией: автореф. дисканд. мед. наук.- М. 2006.- 123 с.

44. Кисляк О.А. Ингибитор АПФ лизиноприл в лечении пациентов с изолированной систолической и систоло-диастолической артериальной гипертензией // Лечебное дело.-2007.- №2.-С. 1-7.

45. Кобалава Ж. Д. Изменение подходов к клинической оценке систолического артериального давления. Возможности коррекции с помощью блокаторов ангиотензина II // РМЖ. 2001.- Т. 9, № 1.- С. 38-44.

46. Кобалава Ж.Д. , Котовская Ю.В., Слизкова Л.А. и др. Первые результаты научно-практической российской программы АРГУС (Улучшение выявления, оценки и лечения артериальной гипертонии у лиц старше 55 лет) // Кардиология.-2000.-№ 12.- С.65-68.

47. Кобалава Ж.Д. Роль систолического артериального давления в развитии органных нарушений // РМЖ.- 2001.- Т. 9, № 10 С. 10-11.

48. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Особенности артериальной гипертонии в пожилом возрасте // Consilium Medicum.- 2006. -Т. 6, № 12.- С. 565-570.

49. Кобалава Ж.Д., Ю.В. Котовская, Г.В. Верещагин и др. Эффективность и переносимость индапамида. при лечении артериальной гипертонии у больных пожилого возраста - 2002. - Т. 42, №7. - С. 25-35.

50. Кобалава Ж.Д.,. Котовская Ю.В, Асеева О.А. и др. Клинико-демографические характеристики различных вариантов артериальной гипертонии у пожилых пациентов // Терапевтический архив. 2002. - Т. 74, №1. - С. 47-52.

51. Ковалева О.Н. Артериальная гипертензия у пожилых // Medicus Amicus.-2002.- №6.-С. 5-7.

52. Комисаренко И.А. Изолированная систолическая гипертония у пожилых. Этиология, патогенез, особенности диагностики и лечения // Клиническая геронтология. 2000,- №1-2.- С-36-41.

53. Комиссаренко И.А., Милюкова О.М., Милюков А.Н. Дифференциальные подходы к антигипертензивной терапии, основанные на некоторых показателях суточного АД-мониторирования у пожилых людей // Клиническая геронтология. 1999. - № 1. - С. 8-14.

54. Комиссаренко И.А., Михеева О.М. Принципы терапии артериальной гипертонии у пациентов старших возрастных групп // Consilium medicum.-2004,-№6(12).- С. 880-887.

55. Конради А.О., Жукова А.В., Шляхто Е.В. Структурно-функциональные параметры миокарда у больных гипертонической болезнью в зависимости от массы тела, типа ожирения и состояния углеводного обмена // Артериальная гипертензия. 2002. - Т.8, №1. - С. 12-16.

56. Коркушко О.В. Сердечно-сосудистая система и возраст. М.: Медицина, 1983.-154 с.

57. Корытников К.И. Влияние возраста на состояние диастолической функциимиокарда левого желудочка у здоровых лиц // Кардиология. -1995. №1,- С. 57-58.

58. Котова Д.П., Автандилов А.Г. Возрастная динамика структурно-функциональных изменений сосудов у женщин с ожирением// Российский кардиологический журнал.- 2008.- №4. С. 20-25.

59. Котовская Ю.В., Кобалава Ж.Д. Основные результаты исследования ELSA // Качественная Клиническая Практика.- 2002.- № 4.- С. 23-33.

60. Котовская Ю.В., Кобалава Ж.Д. Особенности артериальной гипертонии в старческом возрасте// Consilium medicum.- 2004.-№ 6(12).- С. 888-893.

61. Кузнецов О.О., Мигутина С.Б., Конев Ю.В. и др. Антиишемические эффекты дигидропиридиновых антогонистов кальцияу пожилых больных//Клиническая геронтология. 2001. - Т. 7, №1-2. - С. 6-12.

62. Кузнецов Н.С. Функциональные взаимоотношения большого и малого кругов кровообращения у больных гипертонической болезнью // Врачебное дело. 1982. - № 5. - С. 63-67.

63. Лазебник Л.Б., Комиссаренко И.А., Милюкова О.М. и др. Артериальная гипертония у пожилых // Врач.- 2000.- № 7.- С. 7-25.

64. Лазебник Л.Б. Рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии у больных старших возрастов // Русский медицинский журнал.-2003. Т. 11, №14. - С. 793-799.

65. Лазиди Г.Х., Крищук АЛ. Состояние гемодинамики в малом круге кровообращения у больных гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца // Кардиология.- 1983. № 4. - С. 37-41.

66. Лечение гипертензии у пациентов пожилого возраста. Исследовательская группа HYVET. Реферат статьи // Артериальная гипертензия.- 2008.- №1.-С.45-46.

67. Лукьянов М. М., Бойцов С. А., Артериальная ригидность у больных артериальной гипертонией. Современное состояние вопроса и перспективы продвижения от научных исследований к практике // Сердце.- 2008. №6.-С. 11-16.

68. Люсов В.А., Кайтова З.Э. Сравнительная оценка влияния ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента на состояние периферического кровотока у больных с хронической сердечной недостаточностью // Кардиология. 2000. - №3. - С. 10-15.

69. Мазур Н.А. Диастолическая дисфункция миокарда. М.: Медицина, 2001. - 72 с.

70. Маколкин В. И. Снижение АД необходимо и для лиц пожилого возраста // Сердце.- 2008.- №5.- С. 6-12.

71. Маколкин В.И. Комбинированная терапия не только повышение эффективности антигипертензивной терапии, но и удобство для пациентов // Лечащий врач.- 2009- №8.- С. 17-16.

72. Маколкин В.И., Подзолков В.И., Ренскова Т.В. Оценка влияния периндоприла на величину АД, ремоделирование сосудов и микроциркуляцию при гипертонической болезни // Кардиология, 2001. - № 6. - С. 13 - 17.

73. Мартынов А.И., Терновой С.К., Остроумова О.Д. и др. Особенности изменения растяжимости аорты у пожилых больных на фоне длительной терапии различными классами гипотензивных средств // Кардиология. -2002. № 5 - С. 19-22.

74. Мартынов А.Л., Степура О.Б., Иванова С.В. и др. Ремоделирование и диастолическая функция левого желудочка сердца у больных с артериальной гипертензией // Кардиология. — 2001. № 7. - С. 67 — 70.

75. Марусенко А.В., Семенко И.Ф. Гемодинамика малого круга и гемокоагуляция у больных гипертонической болезнью // Врачебное дело. -1981. -№7. -С.53-56.

76. Марцевич С.Ю., Кутишенко Н.П., Деев А.Д. Изучение эффективностипрепарата Индап в сравнении с препаратами Арифон и Арифон Ретард у больных мягкой и умеренной артериальной гипертонией // Consilium medicum in Ukrain. — 2008. — Т. 2, № 3. С. 185-220.

77. Марченко И.В. Оптимизация диагностики и лечения изолированной систолической артериальной гипертензии у пожилых больных: дисс. . канд. мед. наук.- М., 2004. С. 136.

78. Моисеев B.C., Кобалава Ж.Д. Систолическое давление ключевой показатель диагностики, контроля и прогнозирования риска артериальной гипертонии // Клиническая фармакология и терапия.- 2000. - №5. - С. 1618.

79. Моисеев B.C., Кобалава Ж.Д. Артериальная гипертония у лиц старших возрастных групп.- М.: МИА, 2002. 448 с.

80. Мосин J1.M. Методы функционально-диагностических исследований сердечно-сосудистой системы.-Орджоникидзе.-1982.-182с.

81. Национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (второй пересмотр) // Сердечная недостаточность.- 2007.- № 8(2).- С. 1-35.

82. Недогода С. В. Лечение артериальной гипертензии в пожилом возрасте: доказанное и недоказанное // Сердце.- 2006 . Т. 5, №4 (28).- С. 177-178.

83. Недоступ А.В., Федорова В.И., Дмитриев К.В. Лабильная артериальная гипертония пожилых пациентов. Клинические проявления, состояние вегетативной регуляции кровообращения, подходы к лечению // Клиническая медицина. 2001. - №7. - С. 27-32.

84. Нечесова Т.А., Ливенцева М.М., Коробко И.Ю. и др. Влияние комбинированной терапии препаратом Экватор на состояние органов — мишеней // Артериальная гипертензия .-2008.- №2(2). С. 3-4.

85. Никитина, Е.А. Показатели суточного мониторирования артериального давления у больных систоло-диастолической артериальной гипертензиейпожилого возраста и их динамика под влиянием лечения: автореф. дисканд. мед. наук.- М., 2001. 24 с.

86. Носов А. Е. Диагностическая значимость показателей суточного мониторирования артериального давления в оценке жёсткости сосудистой стенки при артериальной гипертензии: автореф. дис. канд. мед. наук.-Пермь, 2008.- 20 с.

87. Носов В.П. Артериальная гипертензия у лиц пожилого и старческоговозраста: стратегия терапии: автореф. дисд-ра мед. наук. Н.Новгород,2007.- 48 с.

88. Носов В.П. Состояние центральной гемодинамики на фоне терапии артериальной гипертензии пожилого и старческого возраста препаратами различных групп // Клин, геронтол. 2005. - Т. 11, № 9. - С. 16.

89. Носов В.П. Диастолическая функция левого желудочка на фоне терапии артериальной гипертензии пожилого и старческого возраста препаратами различных групп // Кардиоваск. тер. и проф. 2005. - Т. 4, № 4. -Приложение. - С. 241-242.

90. Овчинников А.Г., Агеев Ф.Т., Мареев В.Ю. Методические аспекты применения допплер-эхокардиографии в диагностике диастолической дисфункции сердца // Сердечная недостаточность. 2000. - №2. - С. 66-70.

91. Оганов Р.Г. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: возможности практического здравоохранения // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2002. - №1. - С. 5-10.

92. Оганов Р.Г., Небиеридзе Д.В. и др. Клиническая эффективность нолипрела при лечении артериальной гипертонии. Основные результаты исследования ЭТАЛОН // Кардиология.- 2004.- №3.- С. 66-9.

93. Ольбинская Л.И. Влияние периндоприла и его комбинации с индапамидом на стратификацию риска у больных гипертонической болезнью // Кардиология. -2001. Т.73, №9. - С.22-24.

94. Ольбинская J1.И., Синопальников А.И. Малый круг кровообращения у больных различными типами "Гипертонического сердца" // Кардиология. -1983 .-№4. С. 33-36.

95. Орлова Я. А., Агеев Ф.Т. Жёсткость артерий как интегральный показатель сердечно-сосудистого риска: физиология, методы оценки и медикаментозной коррекции// Сердце.-2006.- Т.5, №2(26). -С.65-68.

96. Остроумова О. Д. Артериальная гипертония у больных пожилого возраста // Consilium medicum.- 1999. №5.- С. 81-82.

97. Остроумова О.Д., В.И. Мамаев, Ю.Е. Абакумов. Изолированная систолическая артериальная гипертензия // Consilium medicum 2003.- Т.5, № 5. - С.2-5.

98. Остроумова О.Д. , Головина О.В., Ролик Н.Л. Органопротективный эффект антигипертензивных препаратов: имеет ли это значение для клинической практики //

99. Consilium medicum.- 2004,- Т.6, №5,- С. 45-48.

100. Пархоменко И.С., Мартынов И.В., Беленков Ю.Н. Внутрисердечная гемодинамика у лиц пожилого и старческого возраста.- 1989.- №9. С. 6770.

101. Поливода С.Н., Колесник Ю.М., Черепок А.А. Поражение органов-мишеней при гипертонической болезни: практическое руководство. К.: Четверта хвиля, 2005. — 800 с.

102. Полонецкий О.Л. Неинвазивная диагностика коронарного атеросклероза на основе импедансной оценки вазомоторной функции эндотелия плечевой артерии // Сердце.- 2009.- №4.- С. 6-10

103. Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертензии: рекомендации ВНОК (второй пересмотр) // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.- 2004. Прилож.-С. 1-19.

104. Пушкарь Ю.Т. Исследование сократительной функции сердца при сердечно-сосудистых заболеваниях при помощи реографии аорты и легких // Терапевтический архив .- 1961 .- № 3 .- С. 88-96.

105. Ревякина В.В., Веневцева Ю.Л., Мельников А.Х. и др. К вопросу о стадийности развития диастолической дисфункции миокарда у пациентов с артериальной гипертензией. - М: МОНИКИ, 2000. - 180 с.

106. Рогоза А.Н., Агальцов., Сергеева М.В. Суточное мониторирование артериального давления: варианты врачебных заключений и комментарии.-Н.Новгород: ДЕКОМ, 2005.- 64с.

107. Савенков М.П., Иванов С.Н., Михайлусова М.П. и др. Коррекция повышенного артериального давления в утренние часы с помощью ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента // Кардиология. 2002. -Т. 42, №3. - С.40-44.

108. Савицкий Н.Н. Биофизические основы кровообращения и клинические методы изучения гемодинамики: сб. статей VIII межрегионального кардиологического форума, г. Нижний Новгород.- Л.: Медицина, 1974.- С. 47-78.

109. Свищенко Е.П., Коваленко В.Н. Артериальная гипертензия. Киев: Морион, 2001,- 527с.

110. Сердюков А.Г., Набережная Ж.Б. Оказание медицинской помощи населению пенсионного возраста в условиях обязательного медицинского страхования //Справочник поликлинического врача.- 2000. Т. 6, № 3-4. - С. 72-76.

111. Стаценко М.Е., Щербакова Т.Г.„ Спорова О.Е. и др. Эффективность лечения артериальной гипертензии у больных пожилого и старческого возраста // Российский кардиологический журнал.- 2008.-№6.- стр.27-33.

112. Струтынский А.В. Эхокардиограмма. Анализ и интерпретация. М.-Медпресс-информ, 2007.- 206с.

113. Сумин А.Н., Галимзянов Д.М., Кинев Д.Н. Возрастные изменения доплеровских показателей внутрижелудочковых потоков наполнения у здоровых лиц// Кардиология. 1999. - №5. - С. 50-56.

114. Суточное моннторнрование артериального давления в клинической практике: учебно-методическое пособие / Под ред. Н.Н.Боровкова,. -Н.Новгород, 2000. 36 с.

115. Сытый В. П., Кулеш Т. А., Воронина JI. П. Эффективность диротона у пожилых больных артериальной гипертензией. Москва, 8-12 апреля 2002, тезисы докладов.- С. 441-442.

116. Титов В. И., Белова И. В., Степанова И. И. Место ингибиторов АПФ в терапии изолированной систолической артериальной гипертензии // Клиническая геронтология.- 2001.- № 8,- С. 16.

117. Титов В. И., Чорбинская С. А., Белова И. В. Отраженная волна и изолированная систолическая гипертония: вопросы патогенеза и терапии // Кардиология. 2002,- №3. - С. 95-98.

118. Титов, В.И. Изолированная систолическая артериальная гипертензия // Кардиология,- 2005. №3 - С. 44-48.

119. Туев А.В., Щекотов В.В., Конева Н.В. Центральная, лёгочная и мозговая гемодинамика при различных стадиях и гемодинамических вариантах гипертонической болезни // Кардиология. 1990. - №7,- С. 92 -93.

120. Филатова Н.П., Савина JI.B., Малышева Н.В. и др. Гипертрофия миокарда левого желудочка у больных с артериальной гипертензией: клинические особенности и прогностическое значение // Кардиология.-1993. №6. - С. 34-38.

121. Фролькис В.В. Старение сердца // Кардиология. 1991. - №1. - С. 8-10.

122. Харви Фейгенбаум, Эхокардиография / Пер. с англ. Под ред Митькова В.В. М.: Видар, 1999. - 512 с.

123. Цфасман А.З. Систолическая гипертония у людей старших возрастов. -М. Медицина, 1985. 159 с.

124. Чазова И. Е., Ратова Л.Г. Современные клинические рекомендации по артериальной гипертонии// Сердце.- 2008.- №3.- С. 5-11.

125. Чазова И.Е., Ратова Л.Г., Дмитриев В.В. Эффективность 12-недельного монотерапии арифоном-ретард у больных изолированной систолической гипертонией // Терапевтический архив. -2002. Т.74, №1. - С.55-59.

126. Чазова И.Е., Дмитриев В .В., Толпыгина С.Н. и др. Структурно-функциональные изменения миокарда при артериальной гипертонии и их прогностическое значение // Терапевтический архив. 2002. - №9. - С. 5056.

127. Чаяло П.П. Патофизиология сосудистой стенки при артериальной гипертензии: роль гемодинамических факторов и апоптоза // Проблемы старения и долголетия. 2002. - №3. - С. 221-233.

128. Шальнова С. А., Деев А.А., Оганов Р.Г. и др. Роль систолического и диастолического артериального давления для прогноза смертности от сердечно-сосудистых заболеваний //Кардиоваскулярная терапия и профилактика.- 2002,- №1.- С. 10-15.

129. Шальнова С.А. Эпидемиология артериальной гипертензии в России: портрет больного // Артериальная гипертензия.- 2008.- №2.- С. 5- 7.

130. Школьникова Е.Э. Изолированная систолическая артериальная гипертония: суточный профиль артериального давления, качество жизни, эффекты индапамида: дисс. . канд. мед. наук. М., 1998.- 155с.

131. Шляхто Е.В., Шварц Е.И., Нефедова Ю.Б. Диастолическая дисфункция у больных гипертонической болезнью: распространенность гемодинамические, демографические и генетические детерминанты // Сердечная недостаточность- 2003. Т.4, №4.- С. 187-189.

132. Шляхто Е.В., Моисеева О.М. Клеточные аспекты ремоделирования сосудов при артериальной гипертензии // Артериальная гипертензия. 2002. - Т. 8, №2.- С. 45-49.

133. Шляхто Е.В. Конради А.О. Артериальная гипертензия у пожилых -новое о старом // Сердце,- 2008.- Т. 7, №3.- С. 145-152.

134. Abman S.H. Recent advances in the pathogenesis and treatment of persistent pulmonary hypertension of the newborn // Neonatology. -2007. Vol. 91. -P. 283-290.

135. ADVANCE Collaborative Group. Effects of fixed combination of perindopril and indapamide on macrovascular and microvascular outcomes in patients with type 2 diabetes mellitus (the ADVANCE trial): a randomised controlled trial // Lancet. 2007.- Vol. 2.

136. Agabiti-Rosei E., Muiesan ML. Hypertensive left ventricular hypertrophy: pathophysiological and clinical issues // Blood Pressure. 2001. - Vol.10. -P.288-298.

137. Ambrosioni E. Pharmacoeconomics of hypertension management. The place of combination therapy // Pharmacoecon.- 2001.- Vol. 19.- P. 337-347.

138. Amery A., Birkenhager W., Bulpitt CJ. et al. Syst-Eur: A multi-center trial on the treatment of solated systolic hypertension in the elderly: Objectives, protocol, and organization // Aging. 1991. - Vol.3. - P. 287-302.

139. Badesch D.B., Abman S.H., Simmoneau G. et al. Medical therapy for pulmonary arterial hypertension. Updated ACCP Evidence-based clinical practice guidelines // Chest. 2007. - Vol. 131. - P. 1917-1928.

140. Beckett N.S., Peters R., Fletcher A.E. et al; the HYVET Study Group. Treatment of Hypertension in Patients 80 Years of Age or Older // N. Engl. J. Med.- 2008. Vol. 358(18).

141. Benza R.L., Park M.H., Keogh A. et al. Management of pulmonary arterial hypertension with a ocus on combination therapies // J. Heart Lung Transplant. — 2007. — Vol. 26. — P. 437-446.

142. Blacher J., Safar M. Скорость пульсовой волны новый фактор риска сердечно-сосудистых сложнений // Качественная клиническая практика. -2001.-№ 7.- С. 13-15.

143. Black HR. Isolated systolic hypertension in the elderly: lessons from clinical trials and future directions // J Hypertension. 1999. - Vol.17 (Suppel 5). - P. 849-854.

144. Bouthier, J. D., De Luca, N., Safar, M. E. et al. Cardiac hypertrophy and arterial distensibility in essential hypertension // Am. Heart J. 1985. - Vol. 109.- P. 1345-1352.

145. Brutsaert DL., De Keulenaer GW. Diastolic heart failure:a myth // Curr. Opin. Cardiol.- 2006,- Vol. 21(3).- P. 240-248.

146. Burt VL., Whelton P., Roccella EJ. Prevalence of hypertension in the US adult population. Results rom the Third National Health and Nutrition Examination Survey, 1988-1991 //Hypertens.- 1995.- Vol. 25. P. 305-313.

147. Chalmers J., Arima H. Management of hypertension: evidence from the Blood Pressure Lowering Treatment. Trialists' Collaboration and from major clinical trials//Pol Arch. Med. Wewn.- 2009.- Vol. 119(6).-P. 373-380.

148. Dahlof В, Hansson L, Lindholm LH, et al. STOP-Hypertension-2: A prospective intervention trial of 'never' versus 'older' treatment alternatives in old patients with hypertension // Blood Press. -1993. -Vol.2. P. 136-141.

149. Dan G. A., Gonta A., Stanescu C. et al. Role of angiotensin II type 1 receptor antagonists in the treatment of hypertension in patients aged >or=65 years // Drugs Aging.- 2009.-Vol. 26(9).- P. 751-767.

150. Dart A., Silagy G., Devar E. Aortic dispensability and left ventricular structure in isolated systolic hypertension // Eur. Heart. J. 1993. - Vol.11. - P. 1465-1470.

151. De Baker G. et al. European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Third Task Force of European and Other Societies on cardiovascular disease prevention // Eur. Heart. J. 2003. -Vol. 24. - P. 9871003.

152. Dimsdale JE, von Kanel R, Profant J et al. Reliability of nocturnal blood pressure dipping//Blood Press. Monitoring.- 2000.- Vol. 5.- P. 217-221.

153. Duprez DA. Systolic hypertension in the elderly: addressing an unmet need // Am. J. Med.- 2008.- Vol. 121(9).- P. 21.

154. Effect of antihypertensive therapy on arterial distensibility in older patients // Europ. Heart J.- 2002,- Vol. 23.- P.212.-218

155. Efficacy of perindopril in reduction of cardiovascular events among patients with stable coronary artery disease: randomized, double-blind, placebo-controlled, multicentre trial (the EUROPA study) // Lancet.- 2003.- Vol. 362.- P. 782-788.

156. Ekbom Т., Linjer E., Hedner T. et al. Cardiovascular events in elderly patients with isolated systolic hypertension. A subgroup analysis of treatment strategies in STOP-Hypertension-2 //Blood Press. -2004.-Vol. 13.-P. 137.

157. European Society of hypertension-European( ESH). Society of cardiology guidelines for the management of hypertension // J. Hypertens.- 2003.- Vol. 21.-P. 1011-1053.

158. Fagard R., Staessen JA., Thijs L. et al. Response to antihypertensive therapy in older patients with sustained and nonsustained systolic hypertension // Circul.- 2000. Vol.102. - P. 1139-1144.

159. Feldman R., Zou G., Vandervoort M. et al. A simplified approach to the treatment of uncomplicated hypertension. A cluster randomized controlled trial // Hypertension. 2009. - Vol. 53. - P. 646-653.

160. Fogari R., Preti P., Zoppi A. et al. Effect of amlodipine fosinopril combination in hypertensive type 2 diabetic patients // Am. J. Hypertens.- 2002. -Vol. 15. P. 1042-1049.

161. Franklin SS., Khan SA., Wong ND. et al. Is pulse pressure useful in predicting risk of coronary heart disease. The Framingham Heart Study // Circul.- 1999. Vol.100. - P. 354-360.

162. Franklin SS. Is there a preferred antihypertensive therapy for isolated systolic hypertension and reduced arterial compliance? // Curr. Hypertens. Rep. -2000.-Vol.2(3).- P. 253-259.

163. Franse LV., Pahor M., Di Bari M., et al. Hypokalemia associated with diuretic use and cardiovascular events in the Systolic Hypertension in the Elderly Program // Hypertens.- 2000.-Vol.35.- P. 1025-30.

164. Fumitaka Kuwahara, Hisashi Kai, Keisuke Tokuda. Transforming growth factor-P function blocking prevents myocardial fibrosis and diastolic dysfunction in pressure-overloaded rats // Circul.- 2002. -Vol.l06(l). P. 130-138.

165. Fusgen I., Schutz D. Use of indapamide SR in elderly patients in general practice. Results of a prospective study of 3034 elderly mulyimorbid patients // Eur. J. Ger.- 2001. Vol. 3(4). -P. 2-6.

166. Galie N., Torbicki A., Barst R. et al. Guidelines on diagnosis and treatment of pulmonary arterial hypertension. The Task Force on Diagnosis and Treatment of

167. Pulmonary Arterial Hypertension of the European Society of Cardiology // Eur. Heart J.- 2004. -Vol. 25.- P. 2243-2278.

168. Gibbs J.S.R., Higenbottam T.W. For British Cardiac Society Guidelines and Medical Practice Committee. Recommendation on the management of pulmonary hypertension in clinical practice // Heart.- 2001.- Vol. 86, Suppl.l. -P. 1-13.

169. Gosse F., Sheridan D.J., Zannad F. et al. Regression of left ventricular hypertrophy in hypertensive patients treated with indapamide SR 1.5 mg versus enalapril 20 mg: the LIVE study // J. Hypertens. 2000. - Vol. 18(10). - P. 14651475.

170. Gradman AH. Role of angiotensin II type 1 receptor antagonists in the treatment ofhypertension in patients aged or 65 years // Drugs. Aging.-2009.- Vol.26(9).- P.751-767

171. Grodzicki Т., Raizer M., Fagard R. et al. Ambulatory BP monitoring and postprandial hypotension in patients with ISH. // J. Hum. Hypertens. -1998.-Vol. 2.-P. 16-65.

172. Guidelines for the management of arterial hypertension //J. Hypertens. 2007. -Vol. 25.P - 1105-1187.

173. Hanson L, Zanchetti A. The Hypertension Optimal Treatment (HOT) Study: randomization, risk profiles and early blood pressure results // Blood Press.-1994.- Vol. 3.- P. 322-327.

174. Harris Т., Lipitz LA., Kleiman J.C. et al. Postural change in blood pressure associated with age and systolic blood pressure. The National Health and Nutrition Examination Survey II, // J. Gerontol. 1991. - Vol. 46. -P. 159-163.

175. Harrison MR., Clifton GD., Pennel AT. et al. Effect of heart rate on left ventricular diastolic transmitral flow velocity patterns assessed by Dopplerechocardiography in normal subjects // Am. J. Cardiol. -1999. -Vol.67. -P. 622-627

176. He J., Whelton P.K. Selection of initial antihypertensive drug therapy // Lancet. -2000.- Vol. 336. P. 1942-1943.

177. Hess OM., Seiler C., Elberli FR. What is the best way to measure diastolic dysfunction? // Dialogues in Cardiovasc. Med. 1999. - Vol.4. - P.211-215.

178. Jamerson K.A., Nwose O., Jean-Louis L. Initial angiotensin-converting enzyme inhibitor calcium channel blocker monotherapy in 2 hypertension // Am. J. Hypertens. 2004. - Vol. 17(6). -P. 495-501.

179. Jan Basile. The Role of Existing and Newer Calcium Channel Blockers in the Treatment of Hypertension // The J. of Clin. Hypertens. 2004. - Vol. 6(11). - P. 621-631.

180. Kannel WB. Risk Stratification in Hypertension: New Insights From The Framingham Study // Am. J. Hypertens. 2000. - Vol.13. - P. 3-10.

181. Kaplan NM. Hypertension in the elderly // Ann. Rev. Med. 1995. - Vol.45. -P.27-35.

182. Keogh A.M., McNeil K.D., Williams T. et al. Pulmonary artery hypertension: a new era in management // M.J.A. — 2003. — Vol. 178. — P. 564-567.

183. Kim KI., Cho YS., Choi DJ. et al. Optimal treatment of hypertension in the elderly: a Korean perspective // Geriatr. Gerontol. Int. 2008.- Vol. 8(1).- P. 5-11.

184. Leonetti G., Cuspidi C., Facchini M. et al. Is systolic pressure a better target for antihypertensive treatment than diastolic pressure? // J. Hypertens. Suppl.- 2000.- Vol. 18.- P .13-20.

185. Leonetti G., Cuspidi C. Recent knowledge on the role of diastolic blood pressure in hypertensive patients on treatment // Recent. Prog. Med.- 2008.- Vol. 99.- P. 191-199.

186. Lim MA., Townsend RR. Arterial compliance in the elderly: its effect on blood pressure measurement and cardiovascular outcomes//Clin. Geriatr. Med.-2009.-Vol. 25.- P.191-205.

187. Lip DY., Lydakin C., Beevers DG. Management of patients with myocardial infarction and hypertension // Eur. Hypertens. J. 2000. - Vol.21. - P. 1125-1134.

188. Liu L., Wang J., Gong L. et al. For the Systolic Hypertension in China (Syst-China) collaborative group. Comparison of active treatment and placebo for older patients with isolated systolic hypertension // J. Hypertens. 1998. -Vol. 16.-P. 1823-1829.

189. Lloyd-Jones D., Evans J. et al. Differential impact of systolic and diastolic blood pressure level on JNC-VI staging // Hypertens. 1999. - Vol.34. - P. 381385.

190. London G., Guerin A. Influence of arterial pulse and reflective waves on systolic blood pressure and cardiac function // Hypertens. 1999. - Vol.17, (Suppl. 2). - P. 3-6.

191. Macchia A., Marchioli R., Marfi si R. et al. Meta-analysis of trials of pulmonary hypertension: a clinical condition looking for drugs and research methodology//Am. Heart. J. — 2007. — Vol. 153. —P. 1037-1047.

192. Mallion JM, Chastang C., Unger P. Efficacy and safety of a fixed low-dose perindopril/indapamide combination in essential hypertension. A randomized controlled study// Clin. Exp. Hypertens.- 2000.- Vol. 22.- P. 23-32.

193. Mallion JM., Genes N., Vaur L. et al. Blood pressure levers, risk factors, and antihypertensive treatment: lessons from SHEAF study // J. Hum. Hypertens.-2001.-Vol. 15.-P. 841-848.

194. Manchia G., De Backer G., Dominiczak A. et al. // J. Hypertens. 2007,- Vol. 25. —P. 1105-1187.

195. Mancia G., Bombelli M., Lanzarotti A. et al. Systolic and diastolic Blood Pressure Control in the Hypertensive Patients of the PAMELA Population // Arch. Intern. Med. 2002. - Vol.162. - P. 582-586.

196. Mann J.F.E., Schmieder R.E., McQueen M. et al. Renal outcomes with telmisartan, ramipril, or both, in people at high vascular risk (the ONTARGET study): a multicentre, randomised, double-blind, controlled trial // Lancet. 2008. -Vol. 372.-P. 547-553.

197. McGoon M., Gutterman D., Steen V. et al. Screening, early detection, and diagnosis of pulmonary arterial hypertension. ACCP evidence-based clinical practice guidelines // Chest. -2004. Vol. 126. - P. 14-34.

198. McLaughlin V.V., Presberg K.W., Doyle R.L. et al. Prognosis of pulmonary arterial hypertension. ACCP evidence-based clinical practice guidelines // Chest.-2004.-Vol.126.-P. 78-92.

199. Mesut Demir, Esmeray Acarturc, Tamer Inal. Procollagen type I carboxy-terminal peptide shows ventricular hypertrophy and diastolic dysfunction in hypertensive patients // Cardiovasc. pathology. 2007. - Vol. 16. - P. 69-74.

200. Morgan TO, Anderson Al, Maclnnis RJ. ACE inhibitors, beta-blockers, calcium blockers, and diuretics for the control of systolic hypertension // Am J Hypertens.- 2001.-Vol. 14.- P. 241-272.

201. Neaton JD., Grumm RH., Prineas RJ. et al. Treatment of mild hypertension study: final results // JAMA.- 1993.- Vol. 270.- P. 713-24.

202. Nielsen W., Lindenstrom E., Vestbo J.et al. Is diastolic hypertension an independent risk factor for stroke in presence of normal systolic blood pressure in the middle-aged and elderly? //Am. J. Hypertens. 1997. - Vol. 10. - P. 634639.

203. Offers E., Kolloch R. Isolated systolic hypertension as risk factor. Also in this case lowering blood pressure makes sense // MMW Fortschr. Med.-2000.- Vol. 23.- P.26-28.

204. O'rourke MF., Namasivayam M., Adji A. Treatment of hypertension in patients 80 years of age or older // Minerva Med.-2009.- Vol. 100(1).- P. 25-38.

205. Payeras AC., Sladek K., LemboG. et al.Antihypertensive efficacy and safety of manidipine versus amlodipine in elderly subjects with isolated systolic hypertension: MAISH study// Clin. Drug. Investig. -2007.- Vol. 21.- P. 623-632.

206. Petrovich H., Curb J., Bloom-Marcus E. Isolated systolic hypertension and risk of stroke in Japanese-American men // Stroke. -1995. -Vol. 26. -P.25-29.

207. P.I.C.X.E.L study // J. Hypertens. 2004.- Vol. 16.- P.653-659.

208. Pini R., Cavallini MC., Bencini F. Cardiac and vascular remodeling in older adults with isolated systolic hypertension: the ICARe Dicomiano study // Circul. 2000. - Vol.102 (suppl. II). - P. 698.

209. Pol Arch Med Wewn. Management of hypertension: evidence from the Blood Pressure Lowering Treatment Trialists' // Collabor. and from major clin. trials.-2009 .-Vol. 119.-P. 373-480.

210. PROGRESS collaborative group. Randomized trial of a perindopril-based blood-pressure-lowering regimen amond 6105 individual with previous stroke or transient ischemic attack// Lancet.- 2001.- Vol. 358.- P. 1033-1041.

211. Reichek N., Devereux R.B. Left ventricular hypertrophy: relationship of anatomic, echocardiographic and electrocardiographic findings // Circul.-'1981.-Vol. 63.- P.139-1398.

212. Shimokawa H. Endothelial dysfunction in hypertension. // J. Atheroscler. Thromb. 1998. - Vol. 4. - P.l 18-127

213. Staessen JA., Fagard R., Lutgarde T. et al. Randomized double-blind comparison of placebo and active treatment for older people with isolated systolic hypertension (Syst-Eur Trial) // Lancet. 1997. - Vol.350. - P. 757-784.

214. Staessen JA., Gasowski J., Wang JG. et al. Risk of untreated and treated isolated systolic hypertension in the elderly: meta-analysis of outcome trials // Lancet. -2000. Vol.355. - P. 865-872.

215. Staessen JA., Wang JG., Thijs L. et al.Обзор результатов многоцентровых исследований у пожилых пациентов с изолированной систолической гипертензией//Артериальная гипертензия.- 2000.-№6.- С. 69-71.

216. Stewart S. Pulmonary arterial hypertension. — London and New York: Taylor&Francis, 2005. — 56p.

217. Strandberg ТЕ., Pitkala K. What is the most important component of blood pressure: systolic, diastolic or pulse pressure? // Curr. Opin. Nephrol. Hypertens.-2003.- Vol.12.- P. 293-297.

218. Structural-functional properties of the vascular wall in hypertensive patients with coronary heart disease: effects of felodipin and perindopril // Ter. Arkh.-2009.- Vol. 81(9).-P. 13-16.

219. Sturkenboom M.C.J.M. et al. Prevalence and treatment of hypertensive patients with multiple cardiovascular risk factors in Italy // Pharmacoepidemiol. Drug. Saf. 2005. - Vol. 14. - P. 48-49.

220. The ADVANCE Collaborative Group. Intensive blood glucose control and vascular outcomes in patients with type 2 diabetes // N. Engl. J. Med. 2008. -Vol. 358. - P. 2560-2572.

221. The Heart Outcomes Prevention Evaluation Study Investigators. Effects of an angiotensin-converting-enzyme-inhibitor, ramipril, on cardiovascular events in high-risk patiens // N. Engl. J. Med.- 2000.- Vol. 342.- P. 145-153.

222. The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension and of the European Society of Cardiology. 2007 Guidelines for the management of arterial hypertension // J. Hypertens. 2007. -Vol. 25.-P. 1105-1187.

223. Thijs L., Den Hond E., Nawrot T. et al. Prevalence, pathophysiology and treatment of isolated systolic hypertension in the elderly // Expert. Rev. Cardiovasc. Ther.- 2004.- Vol. 2.- P. 761-795.

224. Uzunian TG., Boroian RG., Zelvian PA. Antihypertensive treatment of elderly patients with isolated systolic hypertension // Kardiologiia.- 2008.- Vol. 48(12).-P. 59-64.

225. Varo N., Iraburu M.J., Varela M. Chronic ATI blockade stimulates extracellular collagen type 1 degradation and reverses myocardial fibrosis in spontaneoously hypertensive rats // Hypertens.- 2000. Vol. 35. - P'. 1197-1202.

226. Vetter W. Treatment of Senile Hypertension: The Fosinopril in Old Patients Stady (FOPS) //Am. J. Hypertens.- 1997.- Vol. 10,- P. 255-261.

227. Wassertheil Smoller S., Psaty В., Greenland P. et al.Association between cardiovascular outcomes and antihypertensive drug treatment in older women // JAMA. -2005.- Vol. 6.- P. 1588-1589.

228. Wolf-Maier R., Cooper R., Banegas L.R. Hypertension prevalence and blood pressure levels in 6 European countries, Canada and United States //JAMA.-2003.- Vol. 289.- P. 2363-2369.