Диагностика и лечение хилоперитонеума тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Онницев, Игорь Евгеньевич

• Онницев, Игорь Евгеньевич
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Онницев, Игорь Евгеньевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О ПАТОГЕНЕЗЕ, ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ХИЛОПЕРИТОНЕУМА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Патогенез хилоперитонеума.

1.2. Диагностика хилоперитонеума.

1.3. Методы хирургического лечения хилоперитонеума.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

2.1. Общая характеристика больных.

2.2. Характеристика методов исследования.

ГЛАВА 3. ДИАГНОСТИКА ХИЛОПЕРИТОНЕУМА.

3.1. Установление характера асцита.

3.2 Выявление причины формирования хилоперитонеума и лимфатического асцита.

3.2.1 Выявление причины формирования хилоперитонеума.

3.2.2 Выявление причины формирования лимфатического асцита.

ГЛАВА 4. РЕИНФУЗИЯ ХИЛЕЗНОЙ ЛИМФЫ.

4.1. Прямая реинфузия хилезной лимфы.

4.2. Реинфузия экстракорпорально модифицированной лимфы.

ГЛАВА 5. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ХИЛОПЕРИТОНЕУМОМ.

5.1. Оперативное лечение больных с хилоперитонеумом.

5.2. Оперативное лечение больных с лимфатическим асцитом.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика и лечение хилоперитонеума»

Хилоперитонеум - накопление в брюшинной полости лимфы, обогащенной капельками жира, обусловленное чаще травмой брюшного отдела главного лимфатического протока. Возможны также гиперпрессия лимфы и ее диапедез вследствие препятствия лимфооттока на уровне средостения.

Хилус (от греческого сЬу1оБ - сок), обогащенная капельками жира лимфа, содержащаяся в лимфатических сосудах кишечника.

Хилоперитонеум (ХП) является редким, но тяжелым и малоизученным синдромом. Немногие медицинские учреждения имеют клинические наблюдения больных с хилоперитонеумом. А.А.Чичетка упоминает о единичном случае, при котором возникли трудности диагностики хилоперитонеума. Окончательный диагноз был поставлен интраоперационно [73]. В.Н.Войцеховский выявил ХП у 2 из 597 больных, оперированных по поводу закрытой травмы живота. Д.Д.Зербино привел анализ 127 случаев этого заболевания [35]. Такие больные зачастую длительно пребывают в стационарах терапевтического профиля с диагнозом цирроз печени, резистентный асцит или асцит неясной этиологии. Возникновение и прогрессирование ХП происходит в течение короткого промежутка времени и, зачастую, увеличение живота является единственной жалобой, предъявляемой больными. Основной элемент проводимого лечения - безуспешная мочегонная терапия, приводящая к обезвоживанию больных и электролитным нарушениям. По данным разных авторов от 20 до 30% больных погибают в течение одного года с момента появления хилоперитонеума [80, 104, 147]. Основной причиной смерти больных является истощение, снижение иммунных сил организма вследствие потери с хилусом большого количества белков, жиров, солей и лимфоцитов.

Алгоритм обследования больных с хилоперитонеумом до настоящего времени не разработан. Выявление хилоперитонеума обычно происходит, когда из-за неэффективности лечения больному производят лапароцентез или лапаротомию и обнаруживают в полости брюшины жидкость молочного цвета. Чаще всего при этом устанавливают ошибочный диагноз «асцит-перитонит». Столь же трудными представляются вопросы о том, какие звенья патогенеза в каждом конкретном случае являются ведущими, и в какой степени хирургическое воздействие на них окажется эффективным. Как правило, причиной хилоперитонеума является наличие внутрибрюшинного лимфатического свища. Одной из возможных причин формирования т.н. «псевдо-хилезного» асцита считают гиперпрессию лимфы и пропотевание через тонкостенные лимфатические сосуды в полость брюшины, что заставляет выделять таких пациентов из общего числа больных с хилоперитонеумом [35].

До настоящего времени общепринятая тактика хирургического лечения не определена. Для лечения хилоперитонеума предложено множество оперативных вмешательств, большая часть которых уже не применяется или не эффективна. Выбор хирургической тактики лечения хилоперитонеума вызывает у врачей затруднения. Кроме того, отсутствует строгая система профилактики осложнений.

При напряженном хилоперитонеуме, как правило, требуется срочное хирургическое лечение с целью устранения нарушений дыхания и питания больного. Распространенный метод лапароцентеза с эвакуацией лимфы из полости брюшины часто оказывается малоэффективным, так как лимфа скапливается в полости брюшины в прежнем объеме за 3-4 суток после лапароцентеза, вновь формируя напряженный хилоперитонеум. При этом быстро нарастает белковое истощение, лимфопения. Эвакуация большого количества хилезной лимфы неизбежно приводит к гиповолемии различной степени выраженности.

Для коррекции гиповолемии и гипопротеинемии применяются трансфузии компонентов крови, раствора альбумина, но полноценно возместить потери часто не удается. Поэтому возникла необходимость в разработке способа коррекции постэвакуаторного синдрома, возникающего после эвакуации хилезной лимфы у больных с хилоперитонеумом.

Таким образом, целый ряд спорных и нерешенных вопросов определяет актуальность этой проблемы.

Целью исследования явилась оптимизация диагностики и хирургического лечения синдрома хилоперитонеума.

Задачи исследования:

1. Произвести анализ клинических наблюдений больных с синдромом хилоперитонеума.

2. Изучить биохимический, цитологический состав и цитохимические свойства лимфы из полости брюшины.

3. Оптимизировать диагностику хилоперитонеума и механизма его возникновения.

4. Определить показания и противопоказания к реинфузии лимфы, а так же оценить ее эффективность для лечения больных с хилоперитонеумом.

5. Разработать метод экстракорпоральной обработки хилезной лимфы с целью улучшения переносимости реинфузии.

6. Создать лечебный алгоритм с учетом причин хилоперитонеума и определить показания к хирургическому лечению.

Научная новизна исследования заключается в следующем:

- Выделен спектр обязательных исследований перитонеальной жидкости для установления характера заболевания и своевременной диагностики ХП.

- Разработан метод экстракорпоральной обработки лимфы, определены изменения клеточного и биохимического состава в процессе ее ультрафильтрации.

- Установлены показания и противопоказания к реинфузии хилезной лимфы в лечении ХП.

- Разработан диагностический и лечебный алгоритм для больных хи-лоперитонеумом с учетом ведущих патогенетических механизмов его формирования.

Положения, выносимые на защиту:

- Диагностика хилоперитонеума основывается на изучении состава перитонеальной жидкости с последующим определением причин его возникновения.

- Реинфузия лимфы позволяет полноценно компенсировать белковые потери, восстановить водно-электролитный баланс, клеточный состав крови после эвакуации лимфы из полости брюшины.

- Экстракорпоральная обработка хилезной лимфы существенно улучшает переносимость ее реинфузии пациентам с хилоперитонеумом.

- Хирургическая тактика лечения больных с хилоперитонеумом должна быть избирательной с учетом ведущих патогенетических факторов, тяжести состояния больного и темпа истечения лимфы в полость брюшины.

Практическая ценность заключается в следующем:

Разработана оптимальная программа обследования больных с ХП.

Выделен спектр обязательных исследований асцитической жидкости для установления ее характера и своевременной диагностики ХП и ЛА.

Показана эффективность внутривенной реинфузии хилезной лимфы у больных ХП, определены пути улучшения ее переносимости с применением ультрафильтрации.

Определен алгоритм лечебных мероприятий у больных с хилоперитонеумом с учетом ведущих патогенетических факторов его формирования.

По теме диссертационного исследования опубликовано 7 печатных работ, оформлено 4 рационализаторских предложения.

По результатам работы выполнено 2 научных доклада: 10-м Юбилейном международном Славяно-Балтийском научном форуме "Санкт-Петербург - Гастро-2008", III съезд лимфологов (Москва, 2008).

Полученные результаты широко используются в лечебной практике клиники общей хирургии, клинического центра экстракорпоральной деток-сикации Военно-медицинской академии, в практической деятельности хирургов Александровской больницы (№17), 442 Окружного военного клинического госпиталя им. З.П.Соловьева, Госпиталя ГУВД г. Санкт-Петербурга и Ленинградской области, Клинической больницы Октябрьской железной дороги.

Результаты исследования используются в лекциях и на практических занятиях со слушателями факультетов подготовки врачей, I и VI факультетов Военно-медицинской академии.

Объем работы. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, изложена на 160 страницах, иллюстрирована 45 рисунками, содержит 11 таблиц. Библиографический список представлен 183 источниками, из них 74 - отечественных и 109 - иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Онницев, Игорь Евгеньевич

ВЫВОДЫ

1. Диагностическими признаками хилоперитонеума являются молочный цвет перитонеальной жидкости с содержанием в ней хи-ломикрон более 13,5%, триглицеридов более 2,5 ммоль/л и лимфоцитов более 78% от общего количества клеток.

2. Причинами хилоперитонеума могут являться: формирование внутрибрюшинного лимфатического свища на фоне врожденных пороков лимфатической системы, разрыв лимфатической кисты, а так же инфекционный и воспалительный процесс в лимфатических узлах и сосудах.

3. Внутривенная реинфузия лимфы позволяет полноценно компенсировать белковые потери, возместить объем циркулирующей плазмы. Ультрафильтрация и сорбция лимфы улучшает переносимость ее внутривенной реинфузии.

4. Показаниями для реинфузии лимфы являются: гипопротеинемия, лимфопения, тяжелое состояние больных и невозможность выполнения радикальной операции.

5. Выбор основного метода лечения хилоперитонеума должен осуществляться с учетом причины его формирования. Наиболее эффективны ушивание лимфатического свища, удаление лимфатических кист; ликвидация лимфатической и портальной гипертен-зии, коррекция белкового состава крови.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

- Для выявления хилоперитонеума каждому больному с асцитом необходимо производить диагностическую пункцию полости брюшины с исследованием состава асцитической жидкости.

- У больных с массивным хилоперитонеумом предпочтительно выполнять фракционное удаление хилезной лимфы с помощью внутри-брюшинно установленного катетера с ее последующей внутривенной реинфузией.

- Хилезную лимфу для реинфузии необходимо собирать в стерильные полиэтиленовые контейнеры с добавлением гепарина, отделять ли-пидный слой, форменные элементы, фибрин и подвергать полученную лимфу ультрафильтрации.

- Целесообразно выделять группу больных с лимфатическим асцитом, в которой перитонеальная жидкость по составу сходна с лимфой, но значимо отличается от хилоперитонеума по жировому составу и имеет совершенно иное происхождение, связанное с лимфатической ги-пертензией и повышением проницаемости лимфатических сосудов.

- Для устранения лимфатического свища рекомендуется выполнять ушивание дефекта париетальной брюшины, образующей свищ, а в последующем укреплять швы мышечно-апоневротическим лоскутом, выкроенным из передней брюшной стенки.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Онницев, Игорь Евгеньевич, 2009 год

1. Авидон Д.Б. Оперативная хирургия детского возраста. / Д.Б.Авидон. -Л.: Медицина, 1967.-315 с.

2. Андреев Г.Н. Патогенез, диагностика и лечение циррозов печени, осложненных резистентным асцитом. / Г.Н.Андреев, А.Е.Борисов, А.С.Ибадильдин. НовГУ им. Ярослава Мудрого. Великий Новгород, 1999. -192 с.

3. Бабаджанян С.С. Клиника и диагностика первичных внеорганных за-брюшинных опухолей таза. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. // С.С.Бабаджанян. М, 1978. -48 с.

4. Байбеков И.М. Особенности строения различных отделов брюшины при асците цирротической этиологии // Спорные вопросы хирургического лечения портальной гипертензии у больных циррозом печени. Ташкент, 1988.-С. 25-26.

5. Борисов A.B. Грудной проток и лимфатические коллекторы организма: Сборник научных трудов / под редакцией проф. А.В.Борисова и проф. Р.С.Орлова. Л.:ЛСГМИ, 1989. -112 с.

6. Борисов A.B. Конструкция и функция лимфатического клапана / А.В.Борисов// Новое в лимфологии: клиника, теория, эксперимент ЦИУВ.-М., 1993.-С. 22-23.

7. Борисов A.B. Лимфангион: итоги и перспективы / А.В.Борисов// Лимфангион (анатомия, физиология, патология). Л., 1990. - С.5-17.

8. Борисов A.B. Теория лимфангиона: анатомические аспекты / А.В.Борисов// Лимфангион (теория и практика). СПб.: СПбГМА, 1995. - С. 3-11.

9. Борисов А.Е. Результаты применения асцитосорбции. / А.Е.Борисов, А.С.Ибадильдин, Ш.М.Ибронов // Эфферентная терапия. 1997. - Т.З, №3. -С. 64-66.

10. Борисов А.Е. Реинфузия асцитической жидкости при циррозе печени. / А.Е.Борисов, Г.Н.Андреев, А.С.Ибадильдин // Эфферентная терапия. 1996. - Т.2, №2. - С. 36-41.

11. Бородин Ю.И. Общая анатомия лимфатической системы. / Ю.И.Бородин, М.Р.Сапин, Л.Е.Этинген. Новосибирск: Наука, 1990. -234 с.

12. Братчик А.М. Клинические проблемы фибринолиза. / А.М.Братчик -Киев: Здоров'я, 1993. 342 с.

13. Быков A.B. Диагностика нарушений лимфообращения при хирургических заболеваниях. / А.В.Быков // Хирургия. 1990. -№5. - С. 149-153.

14. Бугаев С.А. Диагностика спонтанного бактериального асцит-перитонита у больных циррозом печени. / С.А.Бугаев // Актуальные вопросы хирургического лечения синдрома портальной гипертензии. Тез. междунар. конф. СПб., 1999. - С. 34-35.

15. Бугаев С.А. Спонтанный бактериальный асцит-перитонит у больных циррозом печени: (Диагностика и лечение): Дисс. канд. мед. наук. / С.А.Бугаев. СПБ., 1997. - 107 с.

16. Вахидов A.B. Коррекция гемодинамики после перитонеоатриального шунтирования при циррозе печени с резистентным асцитом. / А.В.Вахидов, Ф.Г.Назыров, Х.А.Акилов // Вестн. хирургии. 1988. - Т. 140, №2. - С. 26-29.

17. Вахидов A.B. Осложнения и повторные операции после перитонео-атриального шунтирования у больных с циррозом печени и диуретикорези-стентным асцитом. / А.В.Вахидов, Ф.Г.Назыров, Х.А.Акилов // Клин, хирургия. 1991. -№9.- С. 10-12.

18. Волков A.B. Печень и ее дренажные системы в различных условиях регионарной гемолимфодинамики. Автореф. дис.д-ра. мед. наук / А.В.Волков. Новосибирск, 1999. - 39 с.

19. Волкова С.А. Лимфокапилляроскопия и капилляроскопия при лим-фэдеме. / С.А.Волкова // Мат-лы науч. практ. конф. «Совр. методы иссл. в функц. диагностике». Ставрополь, 1992. - С. 114-117.

20. Ворожейкин В.М. Морфологические аспекты клапанной недостаточности грудного протока при циррозе печени / В.М.Ворожейкин, П.М.Хамидов, В.А.Хорошаев // Клин, хирургия, 1983. №9 - С.30-32.

21. Выренков Ю.Е. Лимфатическая система человека в норме и патологии / Ю.Е.Выренков // Лимфатическая система в эксперименте и клинике : Труды ЦИУ.-М., 1971.-Т. 161.-С. 23-33.

22. Гальперин Э.И. Нарушение органного крово- и лимфообращения печени при ее поражениях / Э.И.Гальперин // Хирургия, 1973. №10. - С. 99105.

23. Габриэлян Н.И. Диагностическая ценность определения средних молекул в плазме крови при нефрологических заболеваниях. / Н.И.Габриэлян, А.А.Дмитриев, Г.П.Кулаков // Клин, медицина. 1981. -№10. - С. 38-42.

24. Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека. / И.В.Гайворонский СПб: «Спецлит». - 2000. - Т.1, - 560 с.

25. Гареев П.А. Структура печени при экспериментальном лимфостазе / П.А.Гареев, П.В.Попов // Тез. докл.П Съезда лимфологов России. СПБ., 2005.-С. 76-78.

26. Гранов Д.А. Способы формирования лимфовенозного анастомоза на шее по поводу лимфостаза при циррозе печени. / Д.А.Гранов, В.Ю.Деркач // Вестн. хирургии. 1989. №8. - С. 133-136.

27. Гранов A.M. Показания к лимфовенозному анастомозу по поводу асцита при циррозе печени. / А.М.Гранов, А.Е.Борисов, В.П.Земляной // Вестн. хирургии. 1982. - Т. 129, №7. - С. 52-55.

28. Гранов Д.А. Способы формирования лимфовенозного анастомоза на шее по поводу лимфостаза при циррозе печени. / Д.А.Гранов, В.Ю.Деркач // Вестн. хирургии. 1989. - Т. 144, №8. - С. 133-136.

29. Долецкий С.Я. Детская хирургия. / С.Я.Долецкий. М.: Медицина, -1978.-567 с.

30. Жданов Д.А. Общая анатомия и физиология лимфатической системы. / Д.А.Жданов. JL: Медгиз, - 1952. -336 с.

31. Жданов Д.А. Взаимоотношение структуры и функции лимфатических капилляров в норме и патологии. // Д.А.Жданов // Клинич. Медицина, 1970. -Т. №8. -С. 42-57.

32. Зербино Д. Д. Общая патология лимфатической системы. / Д.Д.Зербино. Киев: Здоров'я. - 1974. - 160 с.

33. Зубарев П.Н. Реинфузия асцитической жидкости и аутокрови у больных циррозом печени. / П.Н.Зубарев // Матер. 4 науч. конф. молодых ученых академии. Л., 1977. - С. 107-108.

34. Зыков Д.С. К вопросу о необходимости рассечения правой медиальной ножки диафрагмы для визуализации грудного протока. / Д.С.Зыков,

35. С.Я.Ледяева // Вопросы прикладной анатомии и хирургии: Материалы VII межвуз. конф. СНО и молодых ученых. СПб., 1999. - С. 22-23.

36. Ибадильдин A.C. Результаты перитонео-венозной имплантации клапана Le Veen. / А.С.Ибадильдин, Г.Н.Андреев // Актуальные вопросы хирургического лечения синдрома портальной гипертензии. Тез. междунар. конф. -СПб., 1999.-С. 42-43.

37. Косухин А.Б. Сравнительная характеристика липидного состава ли-попротеидов плазмы крови и асцитической жидкости при циррозе печени. / А.Б.Косухин, П.Э.Рюдшер, Б.С.Ахметова // Патол. физиол. и эксперим. терапия. 1989.-№2.-С. 13-17.

38. Котенко О.Г. Хирургическая коррекция нарушений лимфообращения в лечении асцита при циррозе печени. / О.Г.Котенко // Актуальные вопросы хирургического лечения синдрома портальной гипертензии. Мат-лы межд. конф. СПб., 1999. - С. 48-49.

39. Котив Б.Н. Диагностика и хирургическая коррекция нарушений гемо и лимфодинамики при портальной гипертензии: Дисс. канд. мед. наук. / Б.Н.Котив. СПБ., - 153 с.

40. Котив Б.Н. Хирургическая профилактика и лечение пищеводно-желудочных кровотечений при портальной гипертензии: Дисс. д-ра. мед. наук. / Б.Н.Котив. СПБ., 1998 - 232 с.

41. Куприянов В.В. Пути микроциркуляции (под световым и электронным микроскопом). / В.В.Куприянов. Кишинев: Картя молловенескэ, 1969. -260 с.

42. Курашуров Е.С. Клинические вопросы лимфатической системы. / В.В.Куприянов. -Петрозаводск, 1990.- 120 с.

43. Кухарук Ф.Е. Профузное внутрибрюшное кровотечение при лапаро-центезе по поводу асцита. / Ф.Е.Кухарук, В.С.Янюк // Клин, хирургия. 1988.- №9. С. 47-48.

44. Лохвицкий C.B. Нарушения лимфооттока и их хирургическая коррекция. / С.В.Лохвицкий // Хирургия. 1987. - № 7 -14 с.

45. Лыткин М.И. О возможности реинфузии аутоасцитической жидкости. / М.И.Лыткин, В.П.Еременко, Г.А.Катаева // Вестн. хирургии. 1972. -№7.-С. 71-74.

46. Макар Д.А. Местный лимфодренаж тканей при панкреатите. / Д.А.Макар, В.П.Андрющенко, О.О.Кущ, А.В.Мельников // Проблемы патологии в эксперименте и клинике: Тр. Львов, гос. мед. ин-та / Крым. мед. ин-т; Ред. Т.В. Митина. Львов, 1989. - Т. 11, - 95-96 с.

47. Марков И.А. Хилезный перитонит. / И.А.Марков // Мед. журн. Чувашии, 1995. - №3-4. - С. 98-99.

48. Назыров Ф.Г. Особенности портально-лимфатической гипертензии и хирургическое лечение больных циррозом печени с резисиентным асцитом. / Ф.Г.Назыров, В.А.Хорошаев, А.В.Девятов, А.В.Вахидов // Вестн. Хирургии.- 1989.-Т.142,№2.-С. 104-106.

49. Назыров Ф.Г. Перитонеоатриальное шунтирование в лечении больных с циррозом печени и асцитом. / Ф.Г.Назыров, А.В.Вахидов, К.С.Далимов // Клин, хирургия. 1987. - №9. - С. 46-48.

50. Непомнящий Л.Н. Общая анатомия лимфатической системы. / Л.ННепомнящий. Новосибирск. - 1990. - 250 с.

51. Ногаллер A.M. Хронические гепатиты и циррозы печени. / А.М.Ногаллер, К.Ю.Юлдашев. Ташкент. - 1977. - С. 92-94.

52. Оноприенко Г.А. Васкуляризация костей при переломах и дефектах. / Г.А.Оноприенко М., Медицина, 1995. - 224 с.

53. Панферова Т.Р. Эхография в комплексной диагностике забрюшин-ных внеорганных опухолей у детей / Т.Р.Панферова // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., Медицина, 1998. -39 с.

54. Пирцхалава Т.Л. Лимфосорбция в комплексном лечении активации цирроза печени. / Т.Л.Пирцхалава, В.О.Бертов, Л.В.Анфилатова // Рентгенэн-доваскулярная хирургия в онкологии. Тез. докл. науч. конф. Л., 1991. - С. 13-14.

55. Парфенов А.И. Лимфангиоматоз тонкой кишки. / А.И.Парфенов, Н.Ю.Лорие // Возможности и перспективы диагностики и лечения в клинической практике: Тез. докл. науч. практ. конф., / Под общ. ред. Э.А.Нечаева. -М.,- 1992.-С. 185-187.

56. Рабкин И.Х. Рентгено-эндоваскулярная хирургия. / И.Х.Рабкин. М., Медицина, 1987.-414 с.

57. Раднаев В.У. Массивная лимфорея как тяжелое осложнение ослоне-ние панкреатодуоденальной резекции. / В.У.Раднаев, В.С.Загородний, Е.Б.Пурушнячак, Г.Ч.Мартиросян // Вестн. Хирургии. 1995. Т.44, №3. С. 77-78.

58. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ Б1а1л51;юа. / О.Ю.Реброва- М., Медиа-Сфера, 2002.-312 с.

59. Рождествин В.А. Нарушения мезентериального лимфооттока и лим-фовенозные анастомозы как способ их коррекции: Дис. . канд. мед. наук. / В.А.Рождествин. Караганда. - 1985. - 129 с.

60. Саркисов Д.С. Микроскопическая техника: руководство / Под ред. Д.С.Саркисова, Ю.Л.Петрова. М., Медицина, 1996. - 544 с

61. Сарнацкий В.М. Лимфатическая система париетальной брюшины в норме и при асцитах различного происхождения: Автореф. Дис. .канд. мед. наук. / В.М.Сарнацкий. 1975. - 24 с.

62. Седова Т.Н. Хилорея как синдром заболеваний и повреждений лимфатических протоков: (Диагностика, клиника и лечение), Автореф. дис. . д-ра мед. наук. / Т.Н.Седова. М.: Медицина, 1987. - 26 с.

63. Стадьмахович В.Н. Хилоперитонеум у ребенка. / В.Н.Стадьмахович, М.И.Потемкин, В.М.Мороз // Вестн. Хирургии. 1990. Т. 55, №8. - С. 82 -83.

64. Султанов Ш.Р. Посттравматический хилоперитонеум. / Ш.Р.Султанов, В.Д.Тен, Ж.Д.Мартов // Здравоохранение Таджикистана, -1990.- №4. -С. 105 106.

65. Хорошаев В.А. Пути резорбции перитонеальной жидкости в диафрагме при циррозе печени (морфологическое исследование). / В.А.Хорошаев, В.М.Ворожейкин, И.М.Байбеков // Архив патологии. 1991. - Т.53, №3 - С. 40-44.

66. Хромов Б.М. Хирургия лимфатической системы. / Б.М.Хромов. -Ленинград. 1974. - 75 с.

67. Хурса Р.В. Случай туберкулезного перитонита. / Р.В.Хурса,

68. B.И.Курченкова, Л.С Санкович // Здравоохр. (Минск). 1995. - №11. - 55 с.

69. Цыб А.Ф. Функциональная анатомия и патология лимфатической системы человека (по данным клинической лимфографии) Автореф. дис. . д-ра мед. паук. / А.Ф.Цыб. Обнинск, 1978. - 36 с.

70. Цыб А.Ф. Клиническая лимфография. / А.Ф.Цыб, Г.А.Зедгенидзе. -М.: Медицина, 1977. 126 с.

71. Чичетка A.A. Хилезный перитонит, симулировавший острый аппендицит. / А.А.Чичетка, Л.Н.Бирюкова // Вестн. хирургии. 1991. - Т. 54, №2.1. C.44.

72. Юлдашев A.A. Сочетание хилезного перитонита с правосторонним паранефритом. / А. А.Юлдашев // Хирургия, 1990, N 12. - 144-145 с. Биб-лиогр.: с. 145 (4 назв.).

73. Aalami O.O. Chylous ascites: a collective review. / O.O.Aalami, D.B.Allen, C.H.Organ // Surgery. 2000. - Vol. 128, - P. 761-778.

74. Ablan C.J. Postoperative chylous ascites: Diagnosis and treatment. A series report and literature review. / C.J.Ablan, F.N.Littoy, R.J.Freeark // Arch. Surg. 1990.-Vol. 125.-P. 270-273.

75. Adam R.A. Malignant ascites: past, present and future. / R.A.Adam, Y.G.Adam//J. Am. Coll. Surg. 2004. - Vol. 198.-№6.-P. 999 -1011.

76. Amin R. Chylous ascites from prostatic adenocarcinoma. / R.Amin // Urology. 2002. - Vol. 59, - 773p.

77. Anbarasu A. Tuderculous chylous ascites: pathognomonic CT findings. / A.Anbarasu, A.Upadhyay, S.A.Merchant// Abdominal Imaging. 1997. - Vol.22, №1. - P. 50-51.

78. Antao B. Successful management of congenital chiloperitoneum with fibrin glue. / B.Antao, D.Croaker, R.Sguire // O Pediatr Surg. 2003. - Vol.38, N11. -E. 7-8.

79. Aalami O.O. Chylous ascites: a collective review. / O.O.Aalami, D.B.Allen, C.H.Organ // Surgery. 2000. - Vol.128. - P.761-778.

80. Asfar S. Chylous ascites after liver transplantation. / S.Asfar, R.Lowndes, W.J.Wall. // Transplantation. 1994. - Vol. 58.- P. 368-369.

81. Asellius G. De lactibus sive lacteis venis. / G.Asellius, Inuento cremonen-sis anatomici ticinensis dissertatio 1627 - 3-e Leid - P 231.

82. Bacelar T.S. Postoperative chylous ascites: a rare complication of laparoscopic Nissen fundoplication. / T.S.Bacelar, A.A.Ferraz // Eur. J Surg. 1997. -Vol. 163, N10.-P 793-794.

83. Bachmeyer C. Chylous ascitis revealing a non-Hodgkin lymphoma. / C.A.Bachmeyer, M.A.Henni, A.S.Blanc // Presse Med. 2004. - Vol.33, - P. 167169.

84. Bappal B. Successful surgical treatment of congenital chylous ascites. / B.Bappal, S.A.Ghani, R.Chaudhary, A.Vaishnav // Indian Pediatr. 1998. -Vol. 35, N3. - P. 276-277.

85. Beal A.L. Chylous ascites: a manifestation of blunt abdominal trauma in an infant. / A.L.Beal, C.M.Gormley, D.L.Gordon // J. Pediatr. Surg. 1998. - Vol. 33.-P. 650-652.

86. Beshay V.E. Chylous ascites: a case of child abuse and an overview of a rare condition. / V.E.Beshay, J.E.Beshay, A.J.Rosenberg // J. Pediatr. Gastroenterol Nutr. 2001. - Vol. 32. - P. 487-489.

87. Berzigotti A. Octreotide in the outpatient therapy of cirrhotic chylous ascites: a case report / A.Berzigotti, D.Magalotti, C.Cocci // Dig Liver Dis. 2006. -Vol. 38, N2.-P. 138-142.

88. Bhat A.L. Chylous injury following anterior spinal surgery: case reports. / A.L.Bhat, G.L.Lowery // Eur. Spine J. 1997. - Vol. 6. - P. 270-272.

89. Bliss D.P. Mesenteric cysts in children. / D.P.Bliss, C.M.Coffin, R.J.Bower//Surgery. 1994.-Vol. 115.-P. 571-577.

90. Breidahl W.H. Retroperitoneal lymphangioma. / W.Ii.Breidahl, R.M.Mendeison//Eur. J. Surg. Oncol., 1995. Vol.39, N2. - P. 187-191.

91. Bronkskill M.J. A huantitative management of peritoneal drenage in malignant ascites. / M.J.Bronkskill, R.S.Bush, G.N.Eye // Cancer. 1977,- Vol. 40. -P. 23-75.

92. Browse N.L. Aetiology and treatment of chylous ascites. / N.L.Browse, N.M.Wilson, F.Russo // Br. J. Surg. 1992. -Vol. 79. - P. 1145-1150.

93. Bultmann T. Bestimmung der Count-Raten als Qualitätskontrolle bei der kombinierten Lungen-Ventilations- und Perfusionsszintigraphie: Eine Falldarstellung. / T.Bultmann, J.Heller, C.Scheurlen // Nuklearmedizin. 1997. - Bd. 36, N 6. - S. 213-217.

94. Busch T. Chyloperitoneum: A rare complication after abdominal aortic aneurysm repair. / T.Busch, S.Lotfi, H.Sirbu // Ann. Vase. Surg. 2000. - Vol. 14. -P. 174-175.

95. Campisi C. Chilous reflux patologies: diagnosis and mikrosurgical treatment. / C.Campisi, F.Boccardo, A.Zilli, V.Borrelli // Int Angiol. 1999. - Vol. 18, N1. - P. 10-13.

96. Cappell M.S. Chyloperitoneum associated with chronic severe sarcoidosis. / M.S.Cappell, D.Friedman, N.Mikhail. // Am. J. Gastroenterol. 1993. - Vol. 88.-P. 99-101.

97. Cárdenas A. Chylous ascites. / A.Cárdenas, S.Chopra // Am. J. Gastroenterol.- 2002. Vol. 97. - P. 1896-1900.

98. Casafont F. Ascitis quilosa en pacientes cirroticos y no cirroticos. / F.Casafont, M.J.Lopez-Arias, J.Crespo // Gastroenterol. Hepatol. 1997. - Vol. 20, N6.-P. 291-294.

99. Chou Y.H. Mesenteric and omental cysts: an ultrasonographic and clinical study of 15 patients, gastrointest. / Y.H.Chou, C.M.Tiu, W.Y.Lui // Radiol. -1991. Vol. 16. -P. 311-314.

100. Chen F.P. Management of chylous ascites following laparoscopic presacral neurectomy. / F.P.Chen, T.S.Lo, Y.K.Soong // Hum. Reprod. 1998. - Vol. 13, N4. - P. 880-883.

101. Cheng W.S. Chylous ascites in cirrhosis: A case report and review of the literature. / W.S.Cheng, I.R.Gough, M.J.Ward //Gastroenterol. Hepatol. 1989. -Vol. 4. - P. 95-99.

102. Coanes G. A study of ascites using limfoscintigrafy wint 99 mTc-sulfur colloid. / G.Coanes, R.S.Bush, N.Aspin // Radiology. 1973. - Vol. 107. - P. 577583.

103. Cochran W.J. Chylous ascites in infants and children: a case report and literature review. / W.J.Cochran, W.J.Klish, M.R.Brown // J Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 1985. - Vol. 4. - P. 668-673.

104. Coluccio G. Chiloperitoneo da rottura traumatica del dotto toracico sottodiaframmatico. Caso clinico. / G.Coluccio, L.Rosato, O.Paino, G.Fornero // Minerva Chir. 1997. - Vol. 52, N11. - P. 1367-1370.

105. Dawson A.D. Historikal notes on ascites. / A.D. Dawson // Gastroenterology. I960.-Vol. 39, № 5.-P. 790-791.

106. Desrame J. Yellow nail syndrome associated with intestinal lymphangiectasia. / J.Desrame, D.Bechade, J.H.Patte / Gastroenterol Clin. Biol. 2000. - Vol. 24. - P. 837-840.

107. Dissanaike S. Isolated chyle duct injury in blunt trauma. / S.Dissanaike, J.A.Griswold, A.Halldorsson // Am Surg. 2006. - Vol. 72, N2. - P. 116-117.

108. Ekwcani C.N. Chylous ascites, tuberculosis and HIV/AIDS: a case report. West. / C.N.Ekwcani // Afr. J. Med. 2002. - Vol. 21. - P. 170-172.

109. England R.W. Constrictive pericarditis presenting as chylous ascites. / R.W.England, K.W.Grathwohl, G.E.Powell // J Clir. Gastroenterol. 2002. - Vol. 35. - P. 104-105.

110. Figueiredo F.A. Peritonite bacteriana esponta-nea na cirrose hepatica: prevalencia, fatores preditivos e prognostico. / F.A.Figueiredo, H.S.Coelho, J.A.Soares // Rev. Assoc. Med. Brasileira. 1999. - Vol.45, N2. - P. 128-136.

111. Folio A. Renal impairment after spontane-ous bacterial peritonitis in cirrhosis: incidence, clinical course, predictive factors and prognosis. / A.Follo, J.M.Llovet, M.Navasa // Hepatology. 1994. - Vol. 20, N6. - P. 1495-1501.

112. Galifer R.B. Abdominal cystic lymphangiomas in childhood. / R.B.Galifer, J.G.Pous, S.Juskiewenski // Prog. Pediatr. Surg. 1978. - Vol. 11. -P. 173-238.

113. Chang J.H. Generalized lymphangiomatosis with chylous ascites--treatment by peritoneo-venous shunting. / J.H.Chang, J.Newlcirk, G.Carlton, J.D.Miller.//J Pediatr. Surg. 1980. - Vol.15, N6. - P. 748-750.

114. Geisler J.P. Chyloperitoneum following treatment for advanced gynecologic malignancies. / J.P.Geisler, R.S.Foster, G.P.Sutton // Obstet. Gynecol. -1994.-Vol. 83.-P. 883-885.

115. Gillceson G.S. Retroperitoneal fibrosis. A true connective tissue disease. / G.S.Gillceson, N.B.Allen // Rheum Dis. Clin. North. 1996. - Vol. 22. - P. 23-38.

116. Gines A. Treatment of patients with cirrhosis and refractory ascites using LeVeen shunt with titanium tip: comparison with therapeutic paracentesis. /

117. A.Gines, R.Planas, P.Angeli//Hepatology. 1995. - Vol. 22, N1.-P. 124-131.

118. Gines P. Randomized comparative study of therapeutic paracentesis with and without intravenous albumin in cirrhosis. / P.Gines, L.Tito, V.Arroyo, R.Planas, J.Panes // Gastroenterology. 1988. - Vol. 94. - P. 1493-1502.

119. Gil Suay V. Trombosis ventricular derecha y embolismo pulmonar asociados a derivación peritoneo-venosa (Le Veen). Diagnostico por ecocardiografía transesofagica. / V.Gil Suay, J.J.Soler, V.Miro // Arch. Bronconeumol. 1996. - Vol.32, №1. - P. 40-42.

120. Goldfarb J.P. Chylous effusions secondary to pancreatitis: case report and review of the literature. / J.P.Goldfarb // Am J. Gastroenterol. 1984. - Vol. 79. -P. 133-135.

121. Gotlieb W.H. Intraperitoneal pressures and clinical parameters of total paracentesis for palliation of symptomatic ascites in ovarian cancer. / W.H.Gotlieb,

122. B.Feldman, O.Feldman-Morgan // Ginecol. Oncol. Vol. 106. - P. 889-91.

123. Gribetz D. Chylous ascites in infancy with a report of a case with Vitamin A absorption studies. / D.Gribetz, A.Kanog // Pediatrics. 1951. - Vol. 7. - P. 632-639.

124. Haberal M. Surgical treatment of chylous ascites following partial living-related liver transplantation letter. / M.Haberal, H.Karakayali, G.Moray, N.Bilgin // Transpl. Int. 1998. - Vol. 11, N4. - P. 327-328.

125. Hashizume M. Classification of gastric lesions associated with portal hypertension. / M.Hashizume, K.Sugimachi // J.Gastroenterol.Hepatol. 1995. -Vol. 10, N3.-P. 339-343.

126. Haug E.S. Chylous complications after abdominal aortic surgery. / E.S.Haug, O.D.Saether, A.Odegaard Int. Angiol. 1998. - Vol. 17. - P. 244-247.

127. Huang Q. Chylous ascites: treated with total parenteral nutrition and somatostatin. / Q.Huang, Z.W.Jiang, J.Jiang // World J Gastroenterol. 2004. - Vol. 10. - P. 2588-2591.

128. Hurler M.K. Dilated cardiomyopathy associated with chylous ascites. / M.K.Hurler, V.J.Emiliani, G.M.Corner // Am J. Gastroenterol. 1989. - Vol.84. -P.1567-1569.

129. Hurst P. Chylous ascites and obstructive lymphedema of the small bowel following abdominal radiotherapy. / P.Hurst, J.Edwards // Br. J Surg. 1979. -Vol. 66.-P. 780-781.

130. Isenberg J.I. Ascites with peritoneal involvement in Whipple's disease. Report of a case. / J.I.Isenberg, S.B.Gilbert, J.L.Pitcher // Gastroenterology. -1971.-Vol. 60.-P. 305-310.

131. Kaas R. Chylous ascites after oncological abdominal surgery: incidence and treatment. / R.Kaas, L.D.Rustman, F.A.Zoetmulder // Eur. J Surg. Oncol. -2001.-Vol. 27-P. 187-189.

132. Kullendorf C.M. Cystic abdominal lymphangioma in children. / C.M.Kullendorf, N.Malmgren // Eur. J. Surg. 1993. - Vol. 159. - P.499-501.

133. Jhittay P. Acute chylous peritonitis with associated intestinal tuberculosis. / P.Jhittay, R.Wolverson, A.Wilson // J Pediatr. Surg. 1986. - Vol. 21. - P. 7576.

134. Kato A. Chylous ascites in an adult patient with nephrotic syndrome due to membranous nephropathy. / A.Kato, S.Kohno, T.Ohtake // Nephron. 2001. — Vol.89.-P. 361-362.

135. Kaufmann H.J. Chylous ascites and intestinal muscular hypertrophy occurring in the course of celiac sprue. / H.J.Kaufmann // Am J. Dig. Dis. 1975. -Vol. 20. - P. 494-497.

136. Keaveny A.P. Successful treatment of chylous ascites secondary to Mycobacterium avium complex in a patient with the acquired immune deficiency syndrome. / A.P.Keaveny, M.S.Karasik, H.W.Farber // Am J Gastroenterol. 1999.-Vol. 94.-P. 1689-1690.

137. Kerr R.S. Peritoneovenous shunt in the management of paediatric chylous ascites. / R.S.Kerr, S.J.Powis, J.R.Ross // Br. J Surg. -1985. Vol. 72. -P. 443444.

138. Laterre P.F. Chylous ascites: diagnosis, causes and treatment. / P.F.Laterre, T.Dugemier, M.S.Reynaert // Asta Gastroenterol. Belg. 2000. - Vol. 63, N3. - P. 260-263.

139. Le Veen H.H. Peritoneo-venous shunting for ascites. / H.H.Le Veen,

140. G.M.Christondias//Ip Ann. Surg. 1974. - Vol. 180, N4.-P. 580-591.

141. Le Veen H.H. Ascites: its correction by peritoneovenous shunting. /

142. H.H.Le Veen, S.Wapnick, C.Dias // Curr. Probl. Surg. 1979. - Vol.16, N1. - P. 5-61.

143. Leibovitch I. The diagnosis and management of postoperative chylous ascites. /1.Leibovitch, Y.Mor, J.Golomb //J Urol. 2002. - Vol. 167. - P. 449-457.

144. Leibovitch I. Postoperative chylous ascites—the urologist's view. /

145. Leibovitch // Drugs. Today (Bare). 2002. - Vol. 38. - P. 687-697.

146. Levy M. Patophysiology of ascites formation. / M.Levy // the kidney in liver disease. New York etc. - 1983. - P. 245-280.

147. Maggi U. Major surgical complications after 73 consecutive liver transplantations. / U.Maggi, G.Rossi, M.Colledan // Ann Chir. 1991. - Vol. 45. - P. 476-479.

148. Manger T. Das venose angiomatose Hamartom der Mesenterialwurzel. Therapie von Chylascites und Chylothorax eine Kasuistik. / T.Manger, F.Meyer, P.Malfertheiner, H.Lippert // Chirurg. - 1997. - Vol. 68, N2. - P. 168-173.

149. Man D.W. The management of chylous ascites in children. / D.W.Man, L.Spitz. // J. Pediatr. Surg. 1985. - Vol. 20, N3. - P. 72-75.

150. Martinez-Vazquez J.M. Adenosine deaminase activity in the diagnosis of tuberculous peritonitis. / J.M.Martinez-Vazquez, I.Ocana, E.Ribera // Gut. 1986. -Vol. 27.-P. 1049-1053.

151. Matfin G. Milky ascites in a former whiskey runner. / G.Matfin, K.W.Berger, H.M.Adelman // Hosp. Pract. Off Ed. 1997. - Vol. 32, N8. - P. 3940, 43.

152. Maurer C.A. Blunt Abdominal trauma causing chyloretroperitoneum. / C.A.Maurer, S.Wildi, M.F.Muller // J. Trauma. -1997. Vol. 43, N.4 - P. 696697.

153. Meinlce A.H. Chylous ascites following abdominal aortic aneurysm repair. / A.H.Meinlce, N.C.Estes, C.B.Ernst. // Ann Surg. 1979. - Vol. 190. - P. 631633.

154. Nix J.T. Chylothorax and chylous ascites: A study of 302 selected cases. / J.T.Nix, M.Albert, J.E.Dugas // Am J. Gastroenterol. 1957. - Vol.28, - P. 40-55.

155. Narayanan R. Saphenoperitoneal shunts for patients with intractable ascites associated with chronic liver disease. / R.Narayanan // Brit. J. Surg. 1999 -Vol. 86, N12.-P. 1588-1589.

156. Press O.W. Evaluation and management of chylous ascites. / O.W.Press, N.O.Press, S.D.Kaufman // Ann Intern. Med. 1982. - Vol.96. - P. 358-364.

157. Paquet K.J. Prophylactic endoscopic sclerosing treatment of the esophagus wall in varices. A prospective controlled randomised trial. / K.J.Paquet // Endoscopy. 1982. - Vol. 14, № 2. - P. 4-5.

158. Paul J.l. Thoracic lymphangiomas, lymphangiectasis, lymphangiomatosis and lymphatic tysplasia syndrome. / J.I.Paul, G.J.Berry, T.V.Colby, R.J.Ruoss // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2000. - Vol. 161. - P.1037-1046.

159. Patel K.C. Filariasis, chyluria and chylous effusion. / K.C.Patel // J. Assoc. Physicians India. 1983.-Vol. 31.-P. 801-803.

160. Pui M.H. Limphoscintigraphy in chiluria, chiloperitoneum and chilotho-rax. / M.H.Pui, T.C.Yueh // J. Nucl. Md. 1998. - Vol. 39, N7. - P. 1292-1296.

161. Petrasek A.J. Conservative management of chylous ascites complicating aortic surgery: a case report. / A.J.Petrasek, F.M.Ameli // Can. J Surg. 1996. -Vol. 39.-P. 499-501.

162. Rector W.G. Spontaneous chylous ascites of cirrhosis. / W.G.Rector // J. Clin. Gastroenterol. 1984. - Vol.6. - P. 369-372.

163. Roy J.B. Chylous ascites. / J.B.Roy, M.Abdulian, K.N.Walton // J Urol. -1970.-Vol. 103.-P. 343-344.

164. Runyon B.A. The opacity of portal hypertension-related ascites correlates with the fluid's triglyceride concentration. / B.A.Runyon, E.A.Akriviadis,

165. A.J.Keyser // Am J Clin. Pathol. 1991. - Vol. 96. - P. 142-143.

166. Runyon B.A. Ascitic fluid analysis in malignancy-related ascites. /

167. B.A.Runyon, J.C.Hoefs, T.R.Morgan // Hepatology. 1988. - P. 1104-1109.

168. Runyon B.A. The serum-ascites albumin gradient is superior to the exudate-transudate concept in the differential diagnosis of ascites. / B.A.Runyon,

169. A.A.Montano, E.A.Akriviadis // Ann. Intern. Med. 1992. - Vol. 117. - P. 215220.

170. Sanger R. Chylous ascites following aneurysm repair. / R.Sanger, C.C.Wimhurst, C.A.Clyne // Eur. J Vase. Surg. 1991. - Vol. 5. - P. 689-692.

171. Selk A. Chylous ascites secondary to small-bowel angiosarcoma. / A.Selk,

172. B.Wehrli, B.M.Taylor // Can J Surg. 2004. - Vol. 47. - P. 383-384.

173. Sein M.M. Cervical lymphovenous shunt in intractable ascites a clinical study. / M.M.Sein // Brit. J. Surg. - 1973. - Vol. 60, N11. - P. 900-903.

174. Senyuz O.F. Chylous ascites after liver transplantation with mesentero-portal jump graft. / O.F.Senyuz, H.Senturk, H.Tasci // J Hepatobiliary Pancreat Surg. -2001. Vol. 8. - P. 571-572.

175. Sexton W.J. Repeat retroperitoneal lymph node dissection for metastatic testis cancer. / W.J.Sexton, C.G.Wood, R.J.Kim // Urol. 2003. - Vol. 169. - P. 1353-1356.

176. Shafizadeh S.F. Chylous ascites secondary to laparoscopic donor nephrectomy. / S.F.Shafizadeh, P.P.Daily, P.Baliga // Urology. 2002. - Vol.60. - 345p.

177. Shen W.B. The diagnosis and therapy of chylous ascites. / W.B.Shen, Y.G.Sun, S.Xia // Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 2005. - Vol. 43. - P. 25-28.

178. Simmen H.P. Biochemical analysis of peritoneal fluid in patients with and without bacterial infection. / H.P.Simmen, H.Battaglia, P.Giovanoli // Eur. J. Surg. 1995.-Vol. 161, N1.-P. 23-27.

179. Sultan S. Chylous ascites in cirrhosis. Retrospective study of 20 cases. / S.Sultan, A.Pauwels, R.Poupon // Gastroenterol. Clin. Biol. 1990. - Vol.14. - P. 842-847.

180. Takeuchi Y. Laparoscopic observation of retroperitoneal cystic lymphangioma. / Y.Takeuchi, S.Fujinami, S.Kitagawa// J. Gastroenterol. Hepatol.,-1994. -Vol. 9, N2.-P.198-200.

181. Tokiwa K. Results of retroperitoneal lymphadenectomy in the treatment of abdominal neuroblastoma. / K.Tokiwa, S.Fumino, S.Ono // Arch Surg. 2003. -Vol. 138.-P. 711-715.

182. Umap P. Intra-abdominal cystic lymphangioma. / P.Umap // Indian. J. Cancer. 1994.-Vol. 31.-P. 111-113.

183. Uriz J. Pathophysiology, diagnosis and treatment of ascites in cirrhosis. / J.Uriz, A.Cardenas, V.Arroyo // Baillieres Best Pract. Res Clin. Gastroenterol. -2000.-Vol.14.-P. 927-943.

184. Varekamp A.P. Chylous ascites after aortic replacement. / A.P.Varekamp, M.Spruit, C.H.Bosm // Eur. J Surg. -1992. Vol.158. - P. 623-625.

185. Voros D. Successful management of postoperative chylous ascites with a peritoneo-jugular shunt. / D.Voros, S.Hadziyannis // J Hepatol. 1995. - Vol. 22. -P 380-382.

186. Warner R.R. A carcinoid tumor associated with chylous ascites and elevated tumor markers. / R.R.Warner, E.C.Croen, K.Zaveri // Int J Colorectal.-2002.-Vol. 17.-P. 156-160.