Диагностика и лечение асцит-перитонита у больных с портальной гипертензией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Краснова, Татьяна Георгиевна

• Краснова, Татьяна Георгиевна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Краснова, Татьяна Георгиевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Исторические сведения об асцит-перитоните у больных с портальной гипертензией.

1.2.Современные взгляды на патогенез асцит-перитонита.

1.2.1. Патогенез асцита.

1.2.2. Патогенез асцит-перитонита.

1.3.Видовой состав микрофлоры при асцит-перитоните.

1.4. Диагностика асцит-перитонита.

1.5. Лечение асцит-перитонита.

1.6. Прогноз при асцит-перитоните.

Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА

И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика клинического материала.

2.2. Методы исследования.

Глава 3. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ПАРАЛЛЕЛИ У БОЛЬНЫХ С ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫМ АСЦИТ-ПЕРИТОНИТОМ. ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ.

3.1. Факторы, способствующие развитию асцит-перитонита у больных с портальной гипертензией в раннем послеоперационном периоде.

3.2. Микробиологическая характеристика послеоперационного асцит-перитонита.

3.3. Клинико-лабораторная характеристика послеоперационного асцит-перитонита.

3.4. Ближайшие результаты лечения послеоперационного асцит-перитонита у больных с портальной гипертензией

Глава 4. ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

СПОНТАННОГО БАКТЕРИАЛЬНОГО ПЕРИТОНИТА У БОЛЬНЫХ С ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика и лечение асцит-перитонита у больных с портальной гипертензией»

Актуальность проблемы:

Вопросы, связанные с инфицированием асцитической жидкости (АЖ) у больных с синдромом портальной гипертензии (ПГ) были подняты еще в начале XIX века.

За последние 40 лет в иностранной литературе появилось много работ, посвященных спонтанному бактериальному перитониту (СБП) и его разновидностям, а также диагностике, лечению и профилактике этого осложнения [69, 91, 103, 104, 147]. Немногочисленные работы появились за последние 10 лет и в отечественной литературе [18, 38, 39, 49].

Не вызывает разногласий у разных авторов тот факт, что асцит-перитонит, больше известный в литературе как СБП, особенностями своего течения и диагностики отличается от классического хирургического перитонита.

Сформировалась единая точка зрения на консервативное лечение СБП как на единственное правильное решение для избежания прогрессирования декомпенсации цирроза печени (ЦП). Между тем, летальность от СБП по данным разных авторов составляет 10-30% [39, 156].

Огромное внимание уделяется вопросам лабораторного исследования АЖ, на основании которого выделяют несколько разновидностей СБП. Доказано, что тактика лечения и выбор антибактериальных препаратов при его разных вариантах принципиально не отличаются. Не вызывает сомнений факт, что асцит-перитонит чаще встречается у больных ЦП в стадии декомпенсации.

В литературе имеются единичные сообщения о вторичном бактериальном перитоните у больных с ПГ, асцитом и очагом инфекции в брюшной полости или передней брюшной стенке [39, 156]. Немного информации имеется и об асцит-перитоните, развившемся у больных с ПГ после перенесенных оперативных вмешательствах на органах брюшной' полости [33, 52, 55]. Это в частности объясняется тем, что в мировой практике больные ЦП вносятся в лист ожидания трансплантации печени, а возникшие проблемы в виде кровотечений из ВРВ или выраженного асцитического синдрома устраняются с помощью малоинвазивных методик (эндоскопическое лигирование ВРВ пищевода, TIPS) [123, 149, 195].

В отличие от трансплантации печени, решающей проблему ЦП и его осложнений радикально, малоинвазивные методики позволяют лишь на время-устранить эти осложнения.

В России трансплантация печени встречает на своем пути немало трудностей, поэтому оперативные вмешательства, направленные на устранение угрозы кровотечения из ВРВПиЖ, самого кровотечения из ВРВПиЖ или выраженного асцитического синдрома, являются наиболее оптимальными методами лечения осложнений ПГ, позволяющими сохранить жизнь таким пациентам или значительно улучшить качество их жизни [33].

Таким образом, проблема инфицирования АЖ у больных с ПГ, перенесших оперативные вмешательства на органах брюшной полости, является актуальной в нашей стране.

Известно, что у 15-35% пациентов с ЦП, госпитализированных в стационар, развиваются нозокомиальные бактериальные инфекции, к которым относятся СБП, инфекции мочевыделительной системы, респираторной системы (пневмония и спонтанная бактериальная эмпиема) и бактериемия [28, 195].

Так как операции, направленные на устранение осложнений ПГ, не устраняют её причину - ЦП, появление асцита в послеоперационном периоде у таких больных неизбежно.

Оперированные больные с ПГ, находясь в хирургическом отделении и имея дренажи в брюшной полости, в большей степени подвержены риску нозокомиальной инфекции.

Асцит-перитонит, развившийся у этих больных, не является СБП, так как в брюшной полости имеется потенциальный источник инфекции дренаж, однако такие особенности, как малосимптомность, отсутствие перитонеальной симптоматики, длительное течение до наступления летального исхода, позволяют рассматривать данную патологию отдельно от классического перитонита.

Таким образом, несмотря на то, что проблемой асцит-перитонита занимались многие исследователи, часть вопросов, связанных с диагностикой, тактикой лечения и профилактикой этого осложнения у больных хирургического профиля осталась нерешенной.

Вышеизложенное послужило основанием для проведения данной работы.

Цель работы:

На основании оптимизации методов диагностики разработать основные принципы лечения и профилактики асцит-перитонита у больных с портальной гипертензией.

Задачи исследования:

1. Уточнить предрасполагающие факторы развития послеоперационного асцит-перитонита у больных с портальной гипертензией.

2. Изучить видовой состав микрофлоры асцитической жидкости у больных с послеоперационным асцит-перитонитом и со спонтанным бактериальным перитонитом в условиях хирургического стационара

3. Выявить наиболее характерные симптомы и лабораторные показатели при послеоперационном асцит-перитоните и при спонтанном бактериальном перитоните.

4. Провести анализ различных методов лечения послеоперационного асцит-перитонита и спонтанного бактериального перитонита и сформулировать единую тактику лечения вышеуказанных осложнений

Положения, выносимые на защиту:

1. Белково-энергетическая недостаточность и гастроэзофагеальное кровотечение (ГЭК) являются предрасполагающими факторами развития послеоперационного асцит-перитонита.

2. Микрофлора асцитической жидкости при послеоперационном асцит-перитоните и при спонтанном бактериальном перитоните характеризуется наличием в большей степени условно-патогенных микроорганизмов и отсутствием анаэробов.

3. Характерными симптомами послеоперационного асцит-перитонита являются субфебрильная температура тела, длительно сохраняющийся послеоперационный парез кишечника, изменение характера асцитической жидкости, дебют или прогрессирование печеночной энцефалопатии.

4. Тактика лечения послеоперационного асцит-перитонита определяется наличием перитонеальной симптоматики, интоксикации и состоянием послеоперационной раны.

Научная новизна:

Впервые в нашей стране выявлены предрасполагающие факторы развития асцит-перитонита в раннем послеоперационном периоде у больных с портальной гипертензией после операций на органах брюшной полости.

Изучена микробиологическая характеристика послеоперационного асцит-перитонита и спонтанного бактериального перитонита у больных с портальной гипертензией в хирургическом стационаре.

Установлены основные симптомы послеоперационного асцит-перитонита и их ведущая роль в диагностике вышеуказанного осложнения.

Определена зависимость развития послеоперационного асцит-перитонита от раннего удаления дренажей из брюшной полости в послеоперационном периоде.

Проведена оценка хирургических методов лечения спонтанного бактериального перитонита и доказана целесообразность выполнения лапароскопии для диагностики и лечения этого осложнения

Практическая ценность:

Проведенные исследования позволили выявить характер микрофлоры асцитической жидкости у пациентов с портальной гипертензией и определить антибактериальные препараты, к которым микрофлора наиболее чувствительна, что облегчает выбор антибактериальной терапии у этого контингента больных.

Доказано, что исследование асцитической жидкости в анаэробных условиях является нецелесообразным, что позволяет снизить стоимость проводимых диагностических методик при клинике асцит-перитонита.

Показана значимость коррекции белково-энергетической, недостаточности у больных с портальной гипертензией, санации желудка при гастроэзофагеальных кровотечениях и превентивной антибиотикотерапии для профилактики послеоперационного асцит-перитонита.

Определена лечебная тактика при развитии послеоперационного асцит-перитонита, выработаны меры профилактики скопления большого объема асцитической жидкости и её инфицирования в раннем послеоперационном периоде.

Показано, что ранняя диагностика асцит-перитонита позволяет улучшить результаты лечения больных с данной патологией.

Реализация результатов работы:

Основные положения и рекомендации диссертации используются в практической работе отделения экстренной хирургии и портальной гипертензии (рук. проф. А.Г. Шерцингер) ГУ РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН (дир. акад. РАМН проф. Б.А. Константинов) на базе ГКБ № 20 г. Москвы (глав, врач Л.Л. Тутанцев).

Апробация работы:

• основные положения диссертации доложены на VI съезде Научного общества гастроэнтерологов России. Москва, февраль, 2006 г.

• апробация диссертации проведена на совместной научной конференции отделения экстренной хирургии и портальной гипертензии ГУ РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН на базе 20 ГКБ и кафедры госпитальной хирургии № 1 лечебного факультета ММА им. И.М. Сеченова. Москва, октябрь, 2007г.

Публикации:

По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, из них 2 статьи в центральной печати и 4 работы в виде тезисов в научных сборниках.

Объем и структура диссертации:

Диссертация изложена на 131 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, в которых изложены результаты собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 9 рисунками, содержит 18 таблиц. Библиографический список содержит 197 источников, из них 58 отечественных и 139 иностранных.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Краснова, Татьяна Георгиевна

ВЫВОДЫ

1. Предрасполагающими факторами развития послеоперационного асцит-перитонита у больных с ПГ, являются гипопротеинемия, снижение концентрации белка в асцитической жидкости, гастроэзофагеальное кровотечение в дооперационном периоде.

2. При послеоперационном асцит-перитоните в асцитической жидкости преобладают ассоциации микроорганизмов и грамотрицательные палочки. При СБП преобладают грамположительные кокки в виде моноинфекции. Анаэробы не были обнаружены ни у одного больного.

3. Наиболее характерными симптомами при послеоперационном асцит-перитоните являлись субфебрильная температура тела, длительно сохраняющийся послеоперационный парез кишечника, изменение характера асцитической жидкости (появление мутности, хлопьев фибрина)-в отдельных наблюдениях расхождение краев послеоперационной раны и эвентрация, а также лейкоцитоз и палочкоядерный сдвиг в крови.

4. Тактика лечения послеоперационного асцит-перитонита определяется выраженностью интоксикации, наличием перитонеальных симптомов и состоянием послеоперационной раны: а) при развитии клиники послеоперационного асцит-перитонита на фоне зажившей послеоперационной раны возможно применение консервативной терапии (антибиотики, диуретики, нутритивно-метаболическая терапия, перитонеальный лаваж). б) при расхождении краев послеоперационной раны возможно применение консервативного лечения, но при отсутствии эффекта от лечения более 5 суток необходимо выполнить релапаротомию с санацией и дренированием брюшной полости в) при появлении в асцитической жидкости хлопьев фибрина или развитии эвентрации необходимо в день появления симптомов выполнение релапаротомии с санацией и дренированием брюшной полости

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Асцитическую жидкость для исследования следует набирать в объеме не менее 8 мл и предварительно засевать на среды для выделения гемокультур. Проведение исследования асцитической жидкости в анаэробных условиях нецелесообразно так как анаэробная флора не характерна для асцит-перитонита.

2. Для профилактики восходящего инфицирования асцитической жидкости использовать емкости с клапанным механизмом для предотвращения обратного затекания асцитической жидкости.

3. Для предотвращения накопления асцитической жидкости в послеоперационном периоде, целесообразно длительно осуществлять дренирование брюшной полости до полного заживления послеоперационной раны, с назначением на 5-е сутки после операции мочегонных препаратов (верошпирон, триампур и фуросемид).

4. Для профилактики развития послеоперационного асцит-перитонита целесообразно назначать антибактериальные препараты в раннем послеоперационном периоде (цефотаксим).

5. Для профилактики развития послеоперационного асцит-перитонита необходимо проводить коррекцию нутритивно-метаболического статуса больных с помощью питательных смесей, разработанные специально для парентерального и энтерального питания больных с печеночной недостаточностью («Аминостерил-Гепа», «Аминоплазмаль-Гепа», «Гепэнцефамин», «Гепамин», «Гепамин-специал»).

6. При проведении перитонеального лаважа оптимальным является использование раствора диоксидина (60 мл 1% раствора на 400 мл физиологического раствора).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Краснова, Татьяна Георгиевна, 2008 год

1. Акилов X.А. Хирургическое лечение резистентного асцита у больных циррозом печени с портальной гипертензией. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Ташкент. -1988

2. Блюгер А.Ф., Новицкий И.Н. Практическая гепатология.//Рига.-1984.-405 с.

3. Богомолова Н.С., Большаков JI.B. Анаэробная инфекция в абдоминальной хирургии. Вестн. Рос. АМН. -1996. -№2. -с.30-33

4. Бохян Т.С. Оценка эффективности хирургических методов лечения резистентного асцита у больных с портальной гипертензией. Дисс. . канд. мед. наук. -Москва. 1990.-c.46

5. Бохян Т.С. Парциальные портокавальные анастомозы у больных циррозом печени и портальной гипертензией. Дисс. .докт. мед. наук. — Москва. -2000.- с.201

6. Буеверов А.О. Асцит и спонтанный бактериальный перитонит. Болезни печени и желчевыводящих путей: Руководство для врачей/ Под ред. В.Т. Ивашкина. М.: ООО "Издат. Дом "М-Вести", 2002. - с. 151-161

7. Буеверов А.О. Асцит как осложнение цирроза печени. Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2001. -№6. -с. 24-28

8. Вахидов А.В., Назыров Ф.Г., Акилов Х.А., Девятов А.В., Мансуров А.А. Осложнения и повторные операции после перитонеоатриального шунтирования у больных с циррозом печени и диуретикорезистентным асцитом. Клиническая хирургия. -1991. -№9. -с. 10-12

9. Винницкая Е.В. Инфекционные осложнения цирроза печени. Тезисы VI съезда Научного общества гастроэнтерологов России 1-3 февраля 2006 г., Москва. М.: Анахарсис.- 2006.- с.84-85

10. Гарау X. Основы рационального выбора антимикробных препаратов при интраабдоминальных инфекциях (лекция). Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. -2002. -том 4. -№3.- с.278-287

11. Гафаров О. Иммунный статус больных с портальной гипертензией и влияние на него хирургических методов лечения. Автореферат дисс. .канд. мед наук. Москва. -1987

12. Гельфанд Б.Р., Мамонтова О.А., Гельфанд Е.Б. Абдоминальная хирургическая инфекция, антибактериальная профилактика и терапия. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости/ Под ред. B.C. Савельева.-М., изд. "Триада-Х", 2004.- с. 103-151

13. Горев В.К. Лечение резистентного асцита у больных портальной гипертензией перитонеовенозным шунтированием. Дисс. . канд. мед. наук. Москва. -1987.-е. 125

14. Григорян Р.С. Сочетанные операции для профилактики гастроэзофагальных кровотечений у больных с портальной гипертензией. Дисс. . .канд. мед. наук. Москва. -2007. -с.46 ; ■

15. Гунзынов Г.Д. Оценка возможностей прогноза и профилактики послеоперационных осложнений у больных циррозом^печени с портальной гипертензией. Дисс. .канд. мед. наук. Москва. -1992.-е. 107

16. Демьянов А.И. Операционная кровопотеря и сравнительная оценка методов её возмещения в хирургии портальной гипертензии. Дисс. .канд. мед. наук. Москва. 1987.-е.36

17. Диагностика, лечение и профилактика спонтанного бактериального перитонита Рекомендации Международного клуба асцита, 2000. Клиническая фармакология и терапия. -2000. -№9 (2). -с. 14-19

18. Диденко В.М., Бугаев С.А. Асцит-перитонит. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. -1996.- том 155. -№2.- с. 111-113

19. Ерамишанцев А.К. Прошлое и настоящее хирургии портальной гипертензии: взгляд на проблему. Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии.- 2001.- №5.- с.20-26

20. Ерюхин И.А. Хирургия гнойного перитонита. CONSILIUM MEDICUM. -2003.- том 5.- №6. с.337-341

21. Ерюхин И.А., Шляпников С.А., Ефимова И.С. Перитонит иабдоминальный сепсис. Инфекции в хирургии. -2004. том 2. -№ 1. -с. 2-7

22. Ерюхин И.А., Шляпников С.А. Перитонит. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости/ Под ред. B.C. Савельева. М., изд. "Триада-Х", 2004.-е. 461-494

23. Зубков М.Н. Сбор, транспортировка биологического материала и трактовка результатов микробиологических исследований. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2004. -том 6. -№2,- с.143-154

24. Ибадильдин А.С. Комплексное лечение больных резистентным асцитом при портальной гипертензии. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Алма-Ата. -1989.

25. Ибадов Р.А. Особенности реабилитации больных циррозом печени с портальной гипертензией после портосистемного шунтирования. Автореф. дисс. .канд. мед. наук. Ташкент.-1999.

26. Келимбердиев С.М. Послеоперационные осложнения и меры их профилактики при операциях на венах пищевода и желудка у больных портальной гипертензией. Автореферат дисс. канд. мед. наук. Москва. -1987.

27. Киценко Е.А. Прямые вмешательства на варикозно расширенных венах пищевода и желудка у больных с внепеченочной портальной гипертензией. Автореферат дисс. . докт. мед. наук. Москва. -2004.

28. Козлов Р.С. Нозокомиальные инфекции: эпидемиология, патогенез, профилактика, контроль. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. -2000. том 2. -№1. -с. 16-30

29. Коркотян А.Г. Коррекция белковой недостаточности в пред- и послеоперационном периодах у больных циррозом печени и портальной гипертензией. Дисс. .канд. мед. наук. Москва. -1999.

30. Коршунов И.Б. Оценка результатов операций с удалением и без удаления селезенки у больных циррозом печени с портальнойгипертензией. // Дисс. . .канд. мед. наук. Москва. -1989. -с. 120

31. Лебезев В.М. Порто-кавальное шунтирование у больных с портальной гипертензией. Автореферат дисс. докт. мед, наук. Москва. -1994.

32. Лебезев В.М. Функциональное состояние грудного лимфатического протока и его дренирование у больных с портальной гипертензией. Дисс. . канд. мед. наук. -Москва. -1977.-с.52

33. Любивый Е.Д. Сравнительная оценка результатов портокавальных анастомозов и прошивания варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных циррозом печени и портальной гипертензией. Дисс. .канд. мед. наук. Москва. -2004.-с.48

34. Манукьян Г.В. Патогенез, лечение и профилактика осложнений в хирургии портальной гипертензии у больных циррозом печени. Дисс. . .докт. мед. наук. Москва. -2003. -с. 124 ;

35. Митрохин С.Д. Гнойные экссудаты, раны и абсцессы. Современный алгоритм микробиологического исследования. Инфекции и антимикробная терапия. -2002. -том 04. -№3: Available from: URL: http://www.consilium-medicum.com/media/infection/

36. Мусин P.А. Применение синтетических сосудистых протезов «Витафлон» при портокавальном шунтировании у больных с портальной гипертензией. Дисс. .канд. мед. наук. Москва. -2000.

37. Назыров Ф.Г. Дренирование грудного лимфатического протока и его патогенетическое обоснование у больных циррозом печени. Дисс. канд. мед. наук. -Ташкент. -1981.

38. Нужина B.C., Одинцова А.Х., Костерина А.В. Спонтанный бактериальный перитонит. Актуальные вопросы внутренних болезней (90 лет "Шамовской" больнице): Сб. науч. трудов. -Казань. -2000. с.152.156

39. Павлов Ч.С. Современные подходы к диагностике и лечению спонтанного бактериального перитонита. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.- 2002. №5. -с. 10-19

40. Пациора М.Д., Лебезев В.М. Применение перитонеовенозного шунтирования для лечения стойкого асцита у больных с портальной гипертензией. Клиническая медицина.- 1983. —т.61.- №5.- с.66-68

41. Пациора М.Д. Хирургия портальной гипертензии. -2-е издание, дополненное. —Ташкент: Медицина. -1984. — с. 224

42. Перитонит: Практическое руководство/ Под ред. B.C. Савельева, Б.Р. Гельфанда, М.И. Филимонова М.: изд. "Литтерра", 2006.-208 с. -(Серия "Инфекция")

43. Петровский Б.В., Цацаниди К.Н., Кадощук Ю.Т. Хирургия портальной гипертензии (атлас). М.: АО «Медигрант». -1994. -с. 183

44. Пиманов С.И. Гепаторенальный синдром. CONSILIUM MEDICUM /Приложение. 2005. -№1. -с.21-25

45. Практическое руководство Всемирной организации гастроэнтерологов (WGO-OMGE). Лечение асцита, осложняющего цирроз у взрослых. Available from URL: http://hades.omge/org

46. Сидоренко С.В. Роль бактериальных биопленок в патологии человека. Инфекции в хирургии.- 2004. -т.2.- №3.- с. 16-19

47. Туганбеков Т.У. Роль неклостридиальной анаэробной инфекции в клинике и лечении острого перитонита. Автореферат дисс. . канд. мед наук. Москва.-1984.

48. Федоров К.К. Первичный перитонит у детей. Бюллетень сибирской медицины. -2004. -№2. -с.47-56

49. Федосьина Е.А., Ивашкин В.Т., Павлов Ч.С., Маевская М.В. Особенности течения заболевания и прогноз жизни больных циррозом печени с резистентным асцитом. Российский медицинский форум. Пилотный номер. 2006.-с. 30-35

50. Хохлов А.В. Методы эфферентной терапии в лечении цирроза печени, осложненного резистентным асцитом. Дисс. . канд. мед. наук. Санкт-Петербург. -1996.-с.24

51. Цацаниди К.Н., Ерамишанцев А.К., Лебезев В.М. Перитонеовенозноеtшунтирование при резистентном асците у больных с портальной гипертензией. Хирургия. -1990.- №9.- с. 107-112

52. Шерцингер А.Г. Лечение пищеводно-желудочных кровотечений у больных с портальной гипертензией. Дисс. . канд. мед. наук. Москва, -1971.-c.-72

53. Шерцингер А.Г. Патогенез, диагностика, профилактика, лечение кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных портальной гипертензией. Дисс. . докт. мед. наук. Москва,- 1986.-c.128

54. Шитов В.П. Осложнения портокавального шунтирования у больных циррозом печени в послеоперационном периоде. Дисс. .канд. мед. наук. Москва, -2004.-c.86

55. Шульпекова Ю.О. Гепаторенальный синдром. Болезни печени и желчевыводящих путей. Руководство для врачей/ Под ред. В.Т. Ивашкина. М.: ООО "Издат. Дом "М-Вести", 2002. - с.162-176

56. Яковлев С.В. Антибактериальная терапия интраабдоминальных инфекций: логика выбора режима эмпирической терапии. CONSILIUM-MEDICUM экстравыпуск. 2002.

57. Яковлев С.В. Максимальная (деэскалационная) эмпирическая терапия жизнеопасных инфекций в стационаре. Антибиотики и химиотерапия. -2002,-т. 47. № 3. - с.2-8

58. Akriviadis ЕА, Runyon ВА. Utility of an algorithm in differentianting spontaneous from secondary bacterial peritonitis abstract. Gastroenterology 1990 Jan; 98(1): 127-3360. al Amri SM, Allam AR, al Mofleh IA. Spontaneous bacterial peritonitis andг

59. Almeida J, Galhenage S, Yu J, Kurtovic J, Riordan SM. Gut flora and bacterial translocation in chronic liver disease. World Journal of Gastroenterology 2006 Mar 14; 12(10): 1493-1502

60. Alvarez MA, Domenech E, Rosinach M, Lorenzo-Zuniga V, Montoliu S, Planas R. Enterococcus gallinarum bacteriascites in a patient with active tuberculosis and HCV cirrhosis letter. The American Journal of Gastroenterology 2002; 97(10): 2681-82

61. Alvarez RF, Mattos AA, Correa EBD, Cotrim HP, Nascimento TVSB Trimethoprim-sulfamethoxazole versus norfloxacin in the prophylaxis of spontaneous bacterial peritonitis in cirrhosis. Arq Gastroenterol 2005; 42(4): 256-62

62. Arroyo V., Colmenero J. Ascites and hepatorenal syndrome in cirrhosis: pathophysiological basis of therapy and current management. Journal of Hepatology 2003; 38: S69-S89

63. Assy N, Schlesinger S, Miron D, Hussein O. Cycling of antibiotics for the prophylaxis of recurrent spontaneous bacterial peritonitis in a cirrhotic patient. World Journal of Gasrtoenterology 2005 Nov; 11(41): 6407-08

64. Attali P, Turner K, Ink O, Etienne JP. pH of ascitic fluid: diagnostic and prognostic value in cirrhotic and noncirrhotic patients abstract. Gastroenterology 1986 May; 90(5 Pt 1): 1255-60

65. Bar-Meir S, Conn HO. Spontaneous bacterial peritonitis induced byintraarterial vasopressin therapy abstract. Gastroenterology 1976 Mar: 70(3): 418-21

66. Bar-Meir S, Lerner E, Conn HO. Analysis of ascitic fluid in cirrhosis abstract. Digestive Diseases and Sciences 1979 Feb; 24(2): 136-44

67. Bascol M, Gursoy S, Bascol G, Ozbakir O, Guven K, Yucesoy M. Five days of ceftriaxone to treat culture negative neutrocytic ascites in cirrhotic patients abstract. Journal of Clinical Gastroenterology 2003 Nov-Dec; 37(5): 403-5

68. Bass NM. Intravenous albumin for spontaneous bacterial peritonitis in patients with cirrhosis. The New England Journal of Medicine 1999 Aug; 341(6): 443-44

69. Bernard B, Grange J-D, Khag EN, Amiot X. Opolon P, Poynard T. Antibiotic prophylaxis for the prevention of bacterial infections in cirrhotic patients with gastrointestinal bleeding: a meta-analysis. Hepatology 1999; 29(6): 1655-61

70. Boixeda D, De Luis DA, Aller R, De Argila CM. Spontaneous bacterial peritonitis. Clinical and microbiological study of 233 episodes abstract. J Clin Gastroenterol. 1996 Dec; 23(4): 275-9

71. Brann OS. Infectious complications of cirrhosis abstract. Current Gastroenterology Reports 2001 Aug; 3(4): 285-92

72. Caralis PV, Sprung CL, Schiff ER. Secondary bacterial peritonitis in cirrhotic patients with ascites abstract. Southern Medical Journal 1984 May; 77(5): 579-83

73. Cardenas A, Bataller R, Arroyo V. Mechanisms of ascites formation abstract. Clin Liver Dis. 2000 May; 4(2): 447-65

74. Caruntu FA, Benea L. Spontaneous bacterial peritonitis: pathogenesis, diagnosis, treatment abstract. Journal of Gastrointestinal and Liver Diseases 2006 Mar; 15(1): 51-6

75. Castellote J, Lopez C, Gornals J, et al. Rapid diagnosis of spontaneous bacterial peritonitis by use of Reagent Strips. Hepatology 2003 Apr; 37(4): 893-96

76. Castellote J, Xiol X, Verdaguer R, et al. Comparison of two ascitic fluid culture methods in cirrhotic patients with spontaneous bacterial peritonitis abstract. The American Journal of Gastroenterology 1990 Dec; 85(12): 1605-8

77. Chang CS, Yang SS, Kao CH, Yeh HZ, Chen GH. Small intestinal bacterial overgrowth versus antimicrobial capacity in patients with spontaneous bacterial peritonitis abstract. Scandinavian Journal of Gastroenterology 2001 Jan; 36(10): 92-6

78. Chen ТА, Lo GH, Lai KH, Lin WJ. Single daily amikacin versus cefotaxime in the short-course treatment of spontaneous bacterial peritonitis in cirrhotics. World Journal of Gastroenterology 2005 Nov; 11(43): 6823-27

79. Chiva M, Guarner C, Peralta C, et al. Intestinal mucosal oxidative damage and bacterial translocation in cirrhotic rats abstract. European Journal of Gastroenterology and Hepatology 2003 Feb; 15(2): 145-50

80. Cholongitas E, Papatheodoridis GV, Lahanas A, Xanthaki A, Kontou-Kastellanou C, Archimandtitis AJ. Increasing frequency of Gram-positive bacteria in spontaneous bacterial peritonitis abstract. Liver International 2005 Feb; 25(1): 57-61

81. Chu CM, Chang KY, Liaw YE. Prevalence and prognosis significance of bacterascites in cirrhosis with ascites abstract. Digestive Diseases and Sciences 1995 Mar; 40(3): 561-5

82. Cirera I, Bauer TM, Navasa M, et al. Bacterial translocation of enteric organisms in patients with cirrhosis abstract. Journal of Hepatology 2001 Jan; 34(1): 32-37

83. Colloredo G, Tiraboschi P, Morosini L, Angeli G, Tiraboschi L. Diagnostic problems in spontaneous bacterial peritonitis. [article in Italian] {abstract]. Minerva Medica 1986 May 12; 77(20): 873-82

84. Conn HO. Spontaneous bacterial peritonitis: variant syndromes abstract. Southern Medical Journal 1987 Nov; 80(11): 1343-6

85. Evans LT, Kim WR, Poterucha JJ, Kamath PS. Spontaneous bacterial peritonitis in asymptomatic outpatients with cirrhotic ascites. Hepatology 2003 Apr; 37(4): 897-901

86. Fernandez J, Bauer TM, Navasa M, Rodes J. Diagnosis, treatment andprevention of spontaneous bacterial peritonitis abstract. Clinical Gastroenterology 2000 Dec; 14(6):975-90

87. Fernandez J, Navasa M, Gymez J, et al. Bacterial infections in cirrhosis: epidemiological changes with invasive procedures and norfloxacin prophylaxis abstract. Hepatology 2002; 35(1): 140-8

88. Folio A, Llovet JM, Navasa M, et al. Renal impairment after spontaneous bacterial peritonitis: incidence, clinical course, predictive factors and prognosis abstract., Hepatology 1994 Dec; 20(6): 1495-1501

89. Franca A, Giordano HM, Seva-Pereira T, Soares ES. Five days of ceftriaxone to treat spontaneous bacterial peritonitis in cirrhotic patients abstract. Journal of Gastroenterology 2002; 37(2): 119-22

90. Frazee LA, Marinos AE, Rybarczyk AM, Fulton SA. Long-term prophylaxis of spontaneous bacterial peritonitis in patients with cirrhosis abstract. The Annals of Pharmacotherapy 2005 May; 39(5): 908-12

91. Garcia-Tsao G, Albillos A, Barden GE, West AB. Bacterial translocation in acute and chronic portal hypertension abstract. Hepatology 1993 Jun; 17(6): 1081-5

92. Garcia-Tsao G, Wiest R. Gut microflora in the pathogenesis of the complications of cirrhosis abstract. Clinical Gastroenterology 2004 Apr; 18(2): 353-372

93. Garcia-Tsao G. Bacterial infections in cirrhosis: treatment and prophylaxis. Journal of Hepatology 2005; 42: S85-S92

94. Garcia-Tsao G. Spontaneous bacterial peritonitis: a historical perspective. Journal of Hepatology 2004; 41: 522-527

95. Gitlin N, Stauffer JL, Silvestri RC. The pH of ascitic fluid in the diagnosis of spontaneous bacterial peritonitis in alcoholic cirrhosis abstract. Hepatology 1982 Jul-Aug; 2(4): 408-11

96. Grabau CM, Crago SF, HoffLK, et al. Performance standards for therapeutic abdominal paracentesis. Hepatology 2004 Aug; 40(2): 484-8

97. Guarner C, Runyon В A. Spontaneous bacterial peritonitis.: pathogenesis,diagnosis, and management abstract. The Gastroenterologist 1995 Dec; 3(4): 311-28

98. Guarner C, Soriano G. Bacterial translocation and consequences in patients with cirrhosis abstract. European Journal of Gastroenterology and Hepatology 2005 Jan; 17(1): 27-31

99. Hillebrand DJ. Spontaneous bacterial peritonitis abstract. Current Treatment Options in Gastroenterology 2002 Dec; 5(6): 479-89

100. Hoefs JC, Canawati HN, Sapico FL, Hopkins RR, Weiner J, Montgomerie JZ. Spontaneous bacterial peritonitis abstract. Hepatology 1982 Jul-Aug; 2(4): 399-407

101. Hoefs JC, Runyon В A. Spontaneous bacterial peritonitis abstract. Disease-a-month: DM 1985 Sep; 31(9): 1-48

102. Hoefs JC. Diagnostic paracentesis. A potent clinical tool abstract. Gastroenterology 1990 Jan; 98(1): 230-6

103. Spontaneous bacterial peritonitis in liver cirrhosis with ascites abstract. The Journal of the Association of the Physicians of India 1999 Jun; 47(6): 619-21

104. Jammula P, Gupta R. Listeria monocytogenes-induced monomicrobial non-neutrocytic bacterascites abstract. Southern Medical Journal 2002 Oct; 95(10): 1204-6

105. Jansen PL. Spontaneous bacterial peritonitis. Detection, treatment and prophylaxis in patients with liver cirrhosis abstract. The Netherlands Journal of Medicine 1997 Oct; 51(4): 123-8

106. Jepsen P, Vilstrup H, Moller JK, Sorensen HT. Prognosis of patients with liver cirrhosis and spontaneous bacterial peritonitis abstract. Hepato-gasroenterology 2003 Nov-Dec; 50(54): 2133-6

107. Jones EA, Bronkhorst CM, de Jonge E, ten Kate FJ. Sclerosing peritonitis complicated by sepsis: a potential cause of portal hypertension abstract. Eur J Gastroenterol Hepatol. 1998 Jan; 10(1): 95-8

108. Kamath PS, Wiesner RH, Malinchoc M, et al. A model to predict survival in patients with end-stage liver disease. Hepatology 2001 Feb; 33(2): 464-70

109. Kaymakogiu S, Eraksoy H, Okten A, et al. Spontaneous ascitic nnfection in different cirrhotic groups: prevalence, risk factors and the efficacy of cefotaxime therapy abstract. European Journal of Gastroenterology and Hepatology 1997 Jan; 9(1): 71-6

110. Kim DK, Suh DJ, Kim GD, et al. Usefullness of reagent strips for the diagnosis of spontaneous bacterial peritonitis. [article in Korean] {abstract]. The Korean Journal of Hepatology 2005 Sep; 11(3): 243-9

111. Kramer L, Horl WH. Hepatorenal syndrome abstract. Semin Nephrol. 20021. Jul; 22(4): 290-301

112. Kulkarni SG, Parikh SS, Dhawan PS, et al. High frequency of bacteremia with endoscopic treatment of esophageal varices in advanced cirrhosis abstract. Indian J Gastroenterol. 1999 Oct-Nov; 18(4): 143-5i

113. Laroche M, Harding G. Primary and secondary peritonitis: an update abstract. European Journal of Clinical Microbiology and Infectious

114. Diseases. 1998 Aug; 17(8): 542-50

115. Leandro G, Colloredo Meis G, Minola M, Manghisi OG, Di Nolfo MA, Moretti GB. The spontaneous bacterial peritonitis in cirrhotic patients. To a new gold standard abstract. The Italian Journal of Gastroenterology 1991 Sep-Oct; 23(7): 416-20

116. Lee HH, Carison RW, Bull DM. Early diagnosis of spontaneous bacterial peritonitis: values of ascitic fluid variables abstract. Infection 1987 Jul-Aug; 15(4): 232-6

117. Lee SY, Chang CT, Lee MN, Wu MS. Lactobacillus peritonitis: a rare cause of peritonitis in peritoneal dialysis patients abstract. Renal Failure 2004 Jul; 26(4): 419-23

118. Lin OS, Wu SS, Chen YY, Soon MS. Bacterial peritonitis after elective endoscopic variceal ligation: a prospective study abstract. Am J Gastroenterol. 2000 Jan; 95(1): 214-7

119. Llach J, Rimola A, Navasa M, etal. Incidence and predictive factors of first episode of spontaneous bacterial peritonitis in cirrhosis with ascites: relevance of ascitic fluid protein concentration abstract. . Hepatology 1992 Sep; 16(3): 724-7

120. Llovet JM; Planas R, Morillas R, et al. Short-term prognosis of cirrhotic with spontaneous bacterial peritonitis: multivariate study abstract. Am J Gastroenterol. 1993 Mar; 88(3): 388-92

121. Lo GH, Lai KH, Shen MT, Chang CF. A comparison of the incidence of transient bacteremia and infectious sequelae after sclerotherapy and rubber band ligation of bleeding esophageal varices abstract. Gastrointest Endosc. 1994 Nov-Dec; 40(6): 675-9

122. Mihas AA, Toussaint J, Hsu ITS, Dotherow P, Achord JL. Spontaneous bacterial peritonitis in cirrhosis: clinical and laboratory features, survival and prognostic indicators abstract. Hepato-gastroenterology 1992 Dec; 39(6): 520-2

123. Moore KP, Wong F, Gines P, et al. The management of ascites in cirrhosis: report on the consensus conference of the International Ascites Club abstract. Hepatology 2003 Jul; 38(1): 258-66

124. Mowat C., Stanley AJ. Review article: spontaneous bacterial peritonitis -diagnosis, treatment and prevention abstract. Alimentary Pharmacology and Therapeutics 2001 Dec; 15(12): 1851-9

125. Navasa M, Rodes J. Management of ascites in the patient with portal hypertension with emphasis on spontaneous bacterial peritonitis abstract. Semin Gastrointest Dis. 1997 Oct; 8(4): 200-9

126. Navasa M., Folio A., Llovet JM., et al. Randomized, comparative study of oral ofloxacin versus intravenous cefotaxime in spontaneous bacterial peritonitis abstract. Gastroenterology 1996 Oct; 111(4): 1011-7

127. Nolla-Salas J, Almela M, Gasser I, Latorre C, Salvado M, Coll P. Spontaneous Listeria monocytogenes peritonitis: a population-based study of 13 cases collected in Spain. The American Journal of Gastroenterology 2002; 97(6): 1507-11

128. Ortiz J, Soriano G, Coll P, et al. Early microbiologic diagnosis of spontaneous bacterial peritonitis with BacT/ALERT abstract. Journal of Hepatology 1997 Apr; 26(4): 839-44

129. Pardo A, Bartoli R, Lorenzo-Zuniga V, et al. Effect of Cisapride on intestinal bacterial overgrowth and bacterial translocation in cirrhosis. Hepatology 2000 Apr; 31(4): 858-63

130. Parsi M.A., Atreja A., Zein N.N. Spontaneous bacterial peritonitis: recent data on incidence and treatment. Cleveland Clinic Journal of Medicine 2004 July; 71(7): 569-576

131. Pascual S, Such J, Perez-Mateo M. Spontaneous bacterial peritonitis and refractory ascites letter. The American Journal of Gastroenterology 2000; 95(12): 3686

132. Peck-Radosavljevic M., Trauner M., Schreiber F. Austrian consensus on the definition and treatment of portal hypertension and its complications. Endoscopy 2005; 37: 667-673

133. Pelletier G, Salmon D, Ink O, et al. Culture-negative neutrocytic ascites: a less severe variant of spontaneous bacterial peritonitis abstract. Journal of Hepatology 1990 May; 10(30: 327-31

134. Press AG, Meyer zum Buschenfeide KH, Ramadori G. Spontaneous bacterial peritonitis. [article in German] [abstract]. Zeitschrift fur gastroenterologie 1992 Aug; 30(8): 543-52

135. Ramachandran A, Balasubramanian K. Intestinal dysfunction in liver cirrhosis: Its role in spontaneous bacterial peritonitis abstract. Journal of Gastroenterology and Hepatology 2001 Jun; 16(6): 607-12

136. Redondo-Cerezo E, Lopez FN, Tapia MJC, Blanco FS, Garcia RM, Martin-Vivaldi R. Enterococcus gallinarum spontaneous bacterial peritonitis in an HCV cirrhotic woman letter. The American Journal of Gastroenterology 2002; 97(1): 214

137. Rimola A, Navasa M, Arroyo V. Experience with cefotaxime in the treatment of spontaneous bacterial peritonitis in cirrhosis abstract. Diagnostic Microbiology and Infectious Disease 1995 May-Jun; 22(1-2): 141-5

138. Rimola A, Salmeron JM, Clemente G, et al. Title 2: different dosages ofcefotaxime in the treatment of spontaneous bacterial peritonitis in cirrhosis -results of a prospective, randomized, multicenter study abstract. Hepatology 1995 Mar; 21(3): 674-79

139. Rimola A., Garcia-Tsao G., Navasa M., et al. Diagnosis, treatment and prophylaxis of spontaneous bacterial peritonitis: a consensus document. Journal of Hepatology 2000; 32: 142-153

140. Riordan S.M., Williams R. The intestinal flora and bacterial infection in cirrhosis. Journal of Hepatology 2006; 45: 744-757

141. Roehrborn A, Thomas L, Potreck O, et al. The microbiology of postoperative peritonitis. Clinical Infectious Diseases 2001 Nov; 33(1): 1513-19

142. Runyon BA, Canawati HN, Akriviadis EA. Optimization of ascites fluid culture technique abstract. Gastroenterology 1988 Nov; 95(5): 1351-55

143. Runyon BA, Hoefs JC. Culture-negative neutrocytic ascites: a variant of spontaneous bacterial peritonitis abstract. Hepatology 1984 Nov-Dec; 4(6): 1209-11

144. Runyon В A. Ascitic fluid and serum C-reative protein concentrations in patients with and without peritonitis abstract. Am J Clin Pathol. 1986 Dec; 86(6): 773-5

145. Runyon BA. Early events in spontaneous bacterial peritonitis. Gut 2004; 53: 782-84

146. Runyon BA. Low-protein-concentration ascitic fluid is predisposed to1. Г "