Диагностика и хирургическое лечение аневризм восходящей аорты с сопутствующим поражением коронарных артерий тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, кандидат медицинских наук Квицаридзе, Бесик Автандилович

• Квицаридзе, Бесик Автандилович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Квицаридзе, Бесик Автандилович

ВВЕДЕНИЕ

Глава I. Обзор литературы

1.1. Эволюция хирургической техники;

1.2. Частота и факторы риска

1.3. Классификация

1.4. Этиология и патогенезs

1.5. Клиническая диагностика аневризмы восходящей аорты

1.6. Методы диагностики

1.7. Сочетания аневризматической болезни аорты и ишемической болезни сердца

Глава II. Клиническая характеристика больных и методы исследования

2.1. Общая характеристика больных

2.2. Клиническая симптоматика

2.3. Методы исследования ^

2.4. Алгоритм обследования больных

Глава III. Оперативное лечение

3.1. Особенности хирургической тактики и техники оперативных вмешательств на аорте и коронарных артериях

3.2. Характеристика выполненных оперативных вмешательств на аорте и коронарных артериях

3.3 Анализ нелетальных осложнений во время операции

Глава IV. Непосредственные результаты операции. Анализ летальности и осложнений

4.1. Анализ послеоперационных осложнений и летальности

4.2. Непосредственные результаты операций.

ОБСУЖДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика и хирургическое лечение аневризм восходящей аорты с сопутствующим поражением коронарных артерий»

Актуальность проблемы. Хирургическое - лечение аневризм восходящей части и дуги аорты в настоящее время является одной из наиболее сложных и актуальных проблем кардиохирургии.

Частота встречаемости аневризм грудной аорты, по данным аутопсий, колеблется от 0,9 до 1,1%, среди них аневризмы восходящей аорты составляют 45% (Бураковский В.И., Бокерия JI.A., Цукерман Г.И., 1989). Клинические наблюдения и материалы аутопсий последних лет свидетельствуют об увеличении числа аневризм восходящей аорты и дуги. По статистическим данным ежегодно выявляется 5,9 новых случаев аневризм этой локализации на 100 ООО населения и 5-10 случаев расслаивающих аневризм на 1 ООО ООО человек в год (Комаров Б.Д., 1967; Покровский А.В., 1979). По данным Tanabe (1989), частота встречаемости аневризм за последние 40 лет выросла в 4 раза.

Продолжительность жизни при естественном течении атеросклеротических аневризм восходящей аорты составляет в среднем 2,4 года с момента установления диагноза, в течение 5 лет выживают менее 20% больных (Anagnostopoulos С.Е. et al., 1972; Константинов Б.А. с соавт., 1986). Еще хуже обстоит дело с расслаивающими аневризмами: при остром расслоении аорты в первые 48 часов умирает до 50% больных, в течение первых двух недель - около 70% больных, а в течение 2-3 месяцев - 90% больных (Wheat M.W. et al., 1979; Borst H.G. et al., 1989). Причинами летальных исходов в первые три года после установления диагноза в 44% случаев является разрыв аневризмы, в 31% случаев - ишемическая болезнь сердца (Pressler V., McNamura J.J. et al., 1999). Именно поэтому за последние годы вырос интерес к проблеме аневризм восходящей аорты и дуги с сопутствующим поражением коронарных артерий. Помимо поражения коронарных артерий встречаются и другие сопутствующие поражения, нуждающиеся в хирургическом лечении: патология митрального, аортального клапанов, коарктация аорты (Малашенков А.И. с соавт., 2001; Семеновский M.JI. с соавт., 2003; Шевченко Ю.Л. с соавт., 2001; Белов Ю.В. с соавт., 2002 и др.).

Частота сопутствующих поражений коронарных артерий при нерасслаивающих аневризмах восходящей аорты составляет 25%, а при расслаивающих аневризмах - 10%-30% (Borst H.G., Stone С. et al., 1989; Kouchoukos N.D. et al., 1997). На аутопсиях в 7% случаев расслаивающих аневризм восходящей аорты диагностировано также расслоение коронарных артерий, а у 4,7% больных с аневризмой прижизненно выявляется симптоматическая диссекция коронарных артерий (Edmund H.L. et al., 1997).

В настоящее время нет единого подхода к диагностике и лечению таких больных. Не разработан общепринятый алгоритм диагностики и не установлен приоритет какого-либо диагностического метода при обследовании этой крайне тяжелой группы больных, позволяющего быстро установить достоверный диагноз и выбрать правильную тактику лечения. Отсутствует обобщающая научная работа, в которой на основе анализа клинического материала были бы освещены результаты разных методов диагностики и лечения.

Перечисленные обстоятельства определяют актуальность изучения методов диагностики и лечения данной группы пациентов, что будет способствовать снижению летальности у больных с аневризмами восходящей аорты и сопутствующим поражением коронарных артерий.

Цель исследования

Разработать алгоритм диагностики и хирургическую тактику при аневризмах восходящей аорты с сопутствующим поражением коронарных артерий.

Задачи исследования

1. Определить диагностическую значимость традиционных (электрокардиография, рентгенография грудной клетки, трансторакальная эхокардиография) и специальных (чреспищеводная эхокардиография, контрастная ангиография, компьютерная и магнитно-резонансная томография) методов обследования для диагностики сочетанного поражения коронарных артерий у больных с аневризмами восходящей аорты и дуги.

2. Разработать алгоритм неотложных диагностических и лечебных мероприятий.

3. Определить показания к операции, последовательность этапов вмешательства, его объем и характер.

4. Изучить непосредственные результаты хирургического лечения.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Квицаридзе, Бесик Автандилович

ВЫВОДЫ

1. Причинами поражения коронарных артерий у больных с ABA являются: а) отрыв и расслоении устьев КА, б) атеросклероз КА. Отрыв и расслоение устьев чаще отмечаются при острых и хронических расслоениях аорты, преимущественно в ПКА, атеросклероз КА — при ABA без расслоения.

2. Диагностика поражений КА у больных с ABA достаточно сложна. Объективным методом, доказывающим поражение КА, является коронарография. Однако, при остром расслоении аорты коронарография противопоказана из-за тяжести состояния больных. Отрыв и расслоение устьев коронарных артерий можно диагностировать на операционном столе с помощью чреспищеводной эхокариографии.

3. Реваскуляризация миокарда в сочетании с протезированием восходящей аорты улучшает непосредственные результаты операции в группе больных с ABA и с поражением КА.

4. Оптимальным кондуитом для реваскуляризации миокарда больных с ABA является ВГА поскольку при этом отпадает необходимость наложения проксимального анастомоза. Однако при выраженной дилатации левого желудочка и при первом типе расслоения использование ВГА в большинстве случаев невозможно.

5. Предварительная реваскуляризация миокарда с помощью транслюминальной ангиопластики и стентирования на дооперационном этапе позволяет у ряда больных с ABA и атеросклеротическим поражениям КА сократить время последующей операции и снизить число осложнений.

-124

Практические рекомендации

1. Больным с аневризмой восходящего отдела аорты, находящимся в «группе риска» по поражению КА, необходимо выполнять предложенный алгоритм диагностических мероприятий.

2. При остром расслоении восходящего отдела аорты следует избегать проведения инвазивных методов исследования. Интраоперационное чрезпищеводная эхокардиография у этих больных позволяет диагностировать отрыв и расслоение устьев коронарных артерий.

3. Следует стремиться к использованию ВГА для реваскуляризации миокарда у больных с ABA, однако при увеличенном объеме ЛЖ и при расслоении I типа следует применять другие кондуиты.

4: Необходимо использовать определенную последовательность этапов операции. В начале выполняется протезирование ВА, затем накладываются дистальные анастомозы аортокоронарных шунтов, а в последнюю очередь - проксимальные анастомозы. Проксимальные анастомозы аутовенозного шунта могут быть сформированы с брахиоцефальным стволом или с аортой. При отрыве или тотальном кальцинозе устья правой коронарной артерии и невозможности наложения соустья с кондуитом следует ушить ее изнутри, а шунт наложить максимально близко к аорте.

5. Если позволяет состояние больного, первым этапом следует применять эндоваскулярные методы реваскуляризации миокарда. Показанием для выполнения этих процедур является: атеросклеротическое поражение КА, подходящие для ангиопластики и стентирования, умеренная недостаточность АК, отсутствие выраженной СН, отсутствие расслоения аорты, умеренное расширение ВА до 5-5,5 см, невозможность» применения аутотрансплантантов для шунтирования КА.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Квицаридзе, Бесик Автандилович, 2004 год

1. Абдель Хади М.А. Хирургическое лечение больных с аневризматической болезнью аорты в сочетанией с ишемической болезнью сердца: Дис. . канд. мед. наук Москва, 2002.

2. Акчурин Р. С., Ширяев А. А., Лепилин М. Г., и др. Современные тенденции развития коронарной хирургии // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -1991-№.6.- С. 3-6.

3. Алекян Б. Г., Бузиашвили Ю. И, Власов Г. П. Эндоваскулярная хирургия при лечении больных ИБС с множественными поражениями коронарных артерий // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1996. - №. 6. - С. 230-231.

4. Алшибая М. Д. Хирургическое лечение больных ишемической болезнью сердца с поражением брахиоцефальных артерий: Дисс. . д-ра мед. наук. — М, 1998.

5. Аминов А.Г. Морфологические изменения средней и наружной оболочек аорты при гипертонической болезни: Автореф. дис. канд. мед. наук. -Саратов, 1971.

6. Аничков М.Н., Лев И.Д. Клинико-диагностический атлас патологии аорты, — Л.: Медицина, 1967. С. 117.

7. Араблинский А.В. Лучевая диагностика аневризм грудной аорты: Дис. . канд. мед. наук Москва, 1989.

8. Аракельян B.C. Клиника диагностика и результата хирургического лечения аневризм перешейка аорты: Дис. д-ра мед. наук Москва, 2000.

9. Ю.Батрынак А А. Результаты реваскуляризации миокарда с использованием внутренней грудной артерии: Дис. канд. мед. наук. М. 1995.

10. П.Беленков Ю.Н., Терновой С.К., Синицын В.Е. Магнитно-резонансная томография сердца и сосудов. М.: Видар, 1997. -144 с.

11. Белов Ю. В. Показания и противопоказания к аортокоронарному шунтированию // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. — 1992. — № 1—2. -С. 8-10.

12. Беришвили И. И., Власов Г. П., Игнатов В. Н. и др. Кондуиты для реваскуляризации миокарда // Ангиология и сосудистая хирургия. — 1997. — Т. 2.-С. 21-24.

13. Беришвили И. И., Сигаев И. Ю., Ботнарь Ю. М. и др. Место артериальных кондуитов в хирургическом лечении ИБС // Материалы Второй ежегодной сессии НЦССХ им. А. Н. Бакулева, РАМН. Москва: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, -1998. - С. 18.

14. Бокерия JI. А. Современные тенденции развития хирургии сердца // Анналы хирургии. 1996. - №. 1. - С. 10-18.

15. Бокерия JI. А., Современные тенденции развития хирургии сердца // Анналы хирургии. 1996. - №. 2. - С. 9-19.

16. Бокерия Л. А., Беришвили И. И., Сигаев И. Ю. и др. Современные тенденции и перспективы развития коронарной хирургии // Анналы хирургии. — 1997. -№. 4.-С. 31-45.

17. Бокерия Л. А., Беришвили И. И., Сигаев И.Ю. Реваскуляризация миокарда: меняющиеся подходы и пути развития // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1999. - №. 6. - С. 102-112.

18. Бокерия Л. А, Беришвили И. И., Сигаев И. Ю. бузиашвили Ю. И. Атеросклеротическое поражение восходящей аорты у больных с ишемической болезнью сердца: результаты хирургического лечения // Анналы хирургии. 2000. №. 5. - С. 24-29.

19. Бокерия Л. А., Бузиашвили Ю. И., Чреспищеводная эхокардиография в коронарной хирургии. -М. Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 1999. -С. 20-27.

20. Бокерия Л.А., Малашенков А.И., Русанов Н.И., Быкова В.А., и др. Хирургическое лечение аневризм восходящей аорты. Анналы хирургии, 2001г., №3, с. 36-43.

21. Бокерия Л.А. Малашенков А.И. Русанов Н.И., и др. Выбор метода хирургического лечения расслаивающей аневризмы восходящей аорты. Анналы хирургии, 2001г., №4, с. 39-43.

22. Бокерия Л.А., Цукерман Г.И., Скопин И.И., и др. Артериальная реваскуляризация миокарда у больных с приобретенными пороками сердца // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1999. - №. 6. - С. 113-115.

23. Бураковский В. И., Бокерия Л. А. Сердечно-сосудистая хирургия. М.: Медицина. 1996. - 768 с.

24. Бураковский В. И., Работников В. С., Иоселиани Д. Г. Хирургическое лечение ишемической болезни сердца (опыт 1200 операций) и перспективы его развития // Грудная хирургия. 1985.-№. 5. - С. 5-10.

25. Бураковский В. И., Работников В. С., Казаков Э. И. Состояние и перспективы развития хирургического лечения ишемической болезни сердца // Грудная хирургия. 1989. - N. 2. - С. 13-19.

26. Габуния Р.И., Колесникова Е.К. Компьютерная томография в клинической диагностике: Руководство. -М.: Медицина, 1995.

27. Гаприндапшили Т.В. Хирургическое лечение расслаивающих аневризм восходящей аорты. //Дис. докт. мед. наук, Москва, 1989.

28. Кация Г.В. Сопоставление результатов аутовенозной и аутоартериальной. реваскуляризации миокарда у больных с ишемической болезнью сердца на госпитальном этапе: Дис. канд. мед. наук, Москва, 2000.

29. Китаев В.В. Новые горизонты компьютерной томографии: спиральная КТ // Медицинская визуализация. -1996. -№ 1. -С. 11-16.

30. Князев М. Д., Стегайлов Р. А. Аортокоронарное шунтирование или маммарокоронарный анастомоз? // Вестник хиругии. Т. 123, -№. 12. - С. 18-21.

31. Комаров Б. Д. Аневризмы грудной аорты (клиника, диагностика и хирургическое лечение).: Автореф. дис. д.м.н., М., 1967. - С. 35.

32. Константинов Б.А., Белов Ю.В. Реконструктивная хирургия аневризм грудного и торакоабдоминального отделов аорты. -Москва, 2000. -С. 65-72.

33. Константинов Б.А., Белов Ю.В., Посудневский В.И. Реконструктивная хирургия при аневризмах аорты. // Новое и актуальное в хирургии сердца и сосудов.-М., 1990.-С. 33-34.

34. Константинов Б.А., Таричко Ю.В., Нечаенко М.А. Результаты хирургической коррекции аневризм восходящей аорты. // Актуальные проблемы сердечнососудистой хирургии. -М., 1986. -С. 92-93.

35. Макаренко А.С. Клинико-инструментальная диагностика расслайвающей аневризмы грудного отдела аорты и пути ее совершенствования: Дис. . канд. мед. Наук. -Москва, 1997.

36. Малашенков АИ. и др. Клиническое применение ксеноперикардиальных кондуитов в хирургии аневризм восходящей аорты. // Грудная и серд.-сосуд. хирургия. -1993. -№5, -С. 50-53.

37. Малашенков А.И., Гаприндашвили Т.В., Мовсесян Р.А. и др. Хирургическая тактика при расслаивающих аневризмах восходящей аорты. // Вестник АМН СССР 1988 - №5. -С. 75-79.

38. Малашенков А.И., Тутов Е.Г., Хассан Али, Русанов Н.И. и др. Первый опыт одномоментной хирургической коррекции коарктации аорты и аневризмы восходящей аорты // Грудная и серд-сосуд. хирургия. -1994. -№ 4. -С. 66-68.

39. Марцинкявичюс Р.А. Хирургическое лечение аневризм восходящей аорты с недостаточностью аортального клапана: Дис. . докт. мед. наук -Вильнюс, 1990.

40. Мовсесян Р.А. Хирургия аневризм восходящей аорты: Дис. . докт. мед. Наук. -М., 1991.

41. Мякишев В.Б. Имплантация клапансодержащего кондуита при аневризме восходящей аорты: Дис. канд. мед. Наук.-Москва, 1992.

42. Петровский Б.В., Константинов Б. А., Белов Ю. В. Хирургия сосудов: ретроспектива и будущее // Анналы РНЦХ РАМН. -Москва 1996, -С. 3-5.

43. Покровский А.В. Заболевания аорты и ее ветвей. М.: Медицина, 1979. -С. 199-234.

44. Покровский А.В. Клиническая ангиология. -Медицина. -М.:, 1979. -С. 368.

45. Покровский А.В., Гришкевич А.М., Казанчян П.О. и др. Ошибки и опасности при диагностике аневризм грудной аорты // Терапевтический архив. —1988. -Т. 60, №. 10. -С. 12-14.

46. Работников В. С. Проблема хирургического лечения ишемической болезни сердца // Кардиология. 1983. - №. 3. - С. 120-123.

47. Работников В. С., Керцман В. П., Бусленко Н. С., и др. Современный подход к хирургическому лечению ишемической болезни сердца // Вестник АМН СССР. 1986. - №. 2. - С.64-69.

48. Работников В. С., Маликов В. Е. Современные подходы к отбору больных ишемической болезнью сердца на операцию аортокоронарного шунтирования // Терапевтический архив. 1988. - №. 10. - С. 15-19.

49. Работников В. С., Петросян Ю. С., Власов Г. П. и др. Основные причины тромбоза аутовенозных аортокоронарных шунтов // Грудная хирургия. -1985.-№.3.-С. 27-34.

50. Репин О.Е. Изменения гемодинамики во время операции и в ближайшем послеоперационном периоде у больных с сочетанным поражением коронарных артерии и нисходящей аорты: Дис. . канд. мед. Наук. -Москва, 1990.

51. Россейкин Е.В. "Адекватная" реваскуляризация миокарда. Дис. . канд. Мед. наук. -Москва, 2001.

52. Русин В.И. Хирургическое лечение сочетанных окклюзирующих поражений коронарных артерий и брюшной аорты: Дис. . докт. мед. наук, -Москва, 1989.

53. Семеновский М.Л., Гиоргадзе О.А., и др. Хирургическое лечение аневризмы восходящей аорты в сочетании с недостаточностью аортального клапана. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1991. - №. 3. - С. 30-32.

54. Семеновский М.Л., Гиоргадзе О.А., Мякишев В.Б., Синицын В.Е. Реконструкция восходящей аорты при наличии аневризмы и аортальной недостаточности. // Новое актуальное в хирургии сердца и сосудов.-М., 1990- С. 35-36.

55. Сигаев И. Ю., Берипшили И. И., Мерзляков В. Ю., и др. Ранние ангиографические результаты аортокоронарного шунтирования // В сб. Материалы III Международного Конгресса северных стран и регионов. Петрозаводск.- 1999.- С.43-44.

56. Ситар Л.Л., Кравченко Н.И. Хирургическое лечение аневризм восходящей аорты. // Актуальные проблемы сердечно-сосудистой хирургии. -М., 1986. -С. 87-88.

57. Ситар Л.Л., Цыганий Ю.В., Цаничкин В.А. и др. Протезирование аортального клапана и восходящей аорты с реимплантацией устьев коронарных артерий при синдроме Марфана // Грудная хирургия. —1984. — № 2. -С. 70-73.

58. Соборов М.А. Кондуит в хирургии аневризм восходящей аорты: Дис. . канд. мед. наук, -Москва, 1992.

59. Спиридонов А.А., Аракелян B.C., Тутов Е.Г. и др. О классификации аневризм аорты и периферических артерий. Часть I. О классификации аневризм грудной аорты // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. — 2000. — № 1.-С. 28-35.

60. Терновой С.К., Синицын В.Е. Спиральная компьютерная и электроннолучевая ангиография. — Москва: Видар, 1998. — 141 с.

61. Цукерман Г. И., Скопин И. И., Мота О. Р., и др. Новые аспекты хирургического лечения сочетанных поражений клапанов сердца и коронарных артерий // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. — 1993. — № 1.-С. 5-9.

62. Цукерман Г.И., Малашенков А.И., Гаприндашвили Т.В. и др. Хирургическое лечение расслаивающих аневризм восходящей аорты. // Грудная хирургия, 1988,-№1.-С. 57-63.

63. Шабалкин Б. В. Прошлое, настоящее и будущее в хирургическом лечении ишемической болезни сердца // Анналы РНЦХ РАМН. 1998. - №. 7. - С. 159-162.

64. Шабалкин Б. В., Белов Ю. В. Ошибки и опасности при операции аортокоронарного шунтирования // Клиническая хирургия. 1983. - №. 7. -С. 63-65.

65. Шабалкин Б. В., Белов Ю. В., Гаджиев О. А. и др. Состояние аорто-коронарных шунтов после хирургической реваскуляризации миокарда // Грудная хирургия. 1984. - №. 1- С. 13-17.

66. Шабалкин Б. В., Жбанов И. В., Батрынак А. А. Внутренняя грудная артерия основной трансплантат для реваскуляризации миокарда // Анналы РНЦХ РАМН. -1996. - №. 5. - С. 61-73.

67. Шамсиев Г.А. Результаты использования ксеноперикардиальных модифицированных кондуитов с биопротезом из аналогичной ткани в хирургии аневризм восходящей аорты с аортальной недостаточностью: Дис. канд. мед. наук. -Москва, 1995.

68. Шевченко Ю. Л., Борисов И. А., Белевитин А. Б., и др. Ранние ангиографические результаты аортокоронарного шунтирования // Сборник тезисов первой ежегодной сессии НЦ ССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. -Москва. 1997. - С. 64.

69. Шевченко Ю. Л., Шнейдер Ю. А., Толкачев В. В., и др. Множественное аутоартериальное шунтирование артерий сердца // Тезисы докладов III Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. Москва. - 1996. -С. 164-165.

70. Шестаков А.И. Комплексная профилактика осложнений реконструктивных операций на аорте и магистральных артериях: Дис. канд. мед. наук. -Уфа, 1998.

71. Adkins M.S., Gaines W.E., Anderson W.A., et al. Chronic type A aortic dissection: An unusual complication of cocaine inhalation // Ann. Thorac. Surg. -1993.-Vol. 56.-P. 977.

72. Agnes E. Holland, Jelle O. Barentsz, Stefan Skotnicki, Sjef H.J. Preoperative MRA assessment of the coronary arteries in an ascending aortic aneurysm // Journal of Magnetic Resonance Imaging. -2000. -Vol. 11, № 3. -P. 324-326.

73. Alegre J, Serra M, Allende H, Fernandez de SevillaT. Dissection of the ascending aorta, the common trunk, and the anterior descending coronary artery in prosthetic endocarditis caused by Streptococcus fecalis // Med. Clin. (Bare.) -1995. -Jul. 8.

74. Alexander R.W., Schlant R.C., et al. Hurst's The Heart. -McGraw-Hill, New York, 1998.

75. Alpert J.S. Braunwald E. Acute myocardial infection: Pathological, Pathophysiological and Clinical manifestations // Braunwald E. Heart Disease: A textbook of cardiovascular Medicine. -Philadelphia, Saunders, 1984. —P. 1262-1300.

76. American Heart Association: Heart and Stroke Facts: 1995 Statistical Supplement. -Dallas: American Heart Association, 1994.

77. Anagnostopoulos C.E., Prabhakar J.S., Kittle C.F. Aortic Dissection and Dissecting Aneurysms. //Am. J. Cardiol. -1972-N30.-P.263-273.

78. Anagnostopoulos CE: Acute aortic dissections. Baltimore: University Park Press, 1975.

79. Arad Y., Spadaro L.A. Prediction of coronary events with electron beam computed tomography // J. Am. Col. Cardiol. -2000. -Vol. 36. -P. 1253-1260.

80. Archer A.G., Choyke P.L, Zeman R.K., et al: Aortic dissection following coronary artery bypass surgery: diagnosis by CT // Cardiovasc. Intervent. Radiol. 1986.

81. Atalar E, Bottomley PA, Ocali O, Correia LC, Kelemen MD, Lima J A, Zerhouni EA. High resolution intravascular MRI and MRS by using a catheter receiver coil // Magn. Reson. Med. 1996. - Vol. 36, № 4. -P. 596.

82. Ballal RS., Nanda N.C., Gatewood et al. Usefulness of transesophageal echocardiography in assesmant of aortic dissection // Circulation. -1991. -Vol. 84. -P. 1903-1909.

83. Barabas AP: Ehlers-Danlos syndrome. In Greenhalgh RM, Mannick JA, Powell JT (eds) // The Cause and Management of Aneurysms. — London: WB Saunders, 1990. -P. 57-67.

84. Barren JM, Van Hooydonk JE, Boehm FH: Pregnancy-related rupture of arterial aneurysms // Obstet. Gynecol. Surv. 1982. -Vol. 37. -P. 557.

85. Becker C.R., Jacobs T.F., Helical and single slice conventional CT versus electron beam CT for the quantification of coronary artery calcification // AJR. 2000. -Vol. 174, febr.

86. Becker C.R., Knez A. Imaging of noncalcified coronary plaques using Helical CT with retrospective ECG gating// AJR. 2000. -Vol. 175, febr.

87. Bentall H, DeBono A. A technique for complete replacement of the ascending aorta// Thorax. 1968. -Vol. 23. -P. 338-9.

88. Beuckelrnann D.J., Rienrnuller R., Erdmann E. Differentialdi-agnostik des thorakalen Aortenaneurysrnas. //Internist. -1990. -Vol. 31. -S. 356-361.

89. Bickerstaff, L. K., Pairolero, P. C., Hollier, L. H., et al.: Thoracic aortic aneurysms: A population based study // Surgery 1982. -Vol. 92. -P. 1103,

90. Birdsall M, Kennedy S.The risk of aortic dissection in women with Turner syndrome // Hum. Reprod. -1996. Vol. 11, № 7. -P. 1587.

91. Borst H.G., Heinemman M.k., Stone C.D., Surgical treatment of aortic dissection/ Churchill Livingstone Inc. 1996,357p.

92. Braunwald E. et al. Braunwald's Heart Disease. Fifth edition. W.B. Saunders 1998.

93. Brooks MJ, Mayet J, Glenville B, Foale R, Wolfe JH. Cardiac investigation and intervention prior to thoracoabdominal aneurysm repair: coronary angiography in 35 patients. Eur J Vase Endovasc Surg 2001 May;21(5):437-44

94. Buxton В., Tatoulis I., Fuller I., Reid C. Increased ITA graft failure with the use of free grafts and grafts to right coronary or arteries with low grade stenosis // 13-th Annual meeting of the EACTS. Abstracts. Glasgow, 1999. - N 063. - P. 226.

95. Cabrol C, Pavie A, Gandjbakhch I, et al. Complete replacement of the ascending aorta with reimplantation of the coronary arterie new surgical approach. J Thorac Cardiovasc Surg 1981;81:309-15

96. Cabrol C, Pavie A, Mesnildrey P, et al. Long-term results with total replacement of the ascending aorta and reimplantation of the coronary arteries. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1986;91:17.

97. Cambria RP, Brewster DC, Gertler J et al: Vascular complications associated with spontaneous aortic dissection. J. Vase. Surg. 7: 199, 1988

98. Chirillo F, Marchiori MC, Andriolo L, et al. Outcome of 290 patients with aortic dissection: a 12-year multicentre experience. Eur. Heart. J. 1990:11:311-9.

99. Cigarroa, J. E., Isselbacher, E. M., DeSanctis, R. W., and Eagle, K. A.: Diagnostic imaging in the evaluation of suspected aortic dissection: Old standards and new directions. N. Engl. J. Med. 328:35, 1993.

100. Cohen SR, Littmann D: Painless dissecting aneurysm of the aorta. N. Engl. J. Med. 271: 143, 1964

101. Cooley DA, DeBakey ME. Resection of the entire ascending aorta in fusiform aneurysm using cardiac bypass. JAMA 1956; 162:1158.

102. Cooley DA, Livesay JJ: Technique of "open" distal anastomosis for ascending and transverse arch resection. Cardiovasc Dis Bull Texas Heart Inst 8: 421, 1981

103. Cooley DA, Wakasch DC, Hallman GL: Acute dissecting ascending aortic aneurysm resulting from coronary arteriography: Successful surgical treatment. Chest 1972

104. Crawford ES, Svensson LG, Coselli JS, et al: Aortic dissection and dissecting aortic aneurysms. Ann Surg 1988; 208:254.

105. Creswell LL, Kouchoukos NT, Cox JL, Rosenbloom M. Coronary artery disease inpatients with type A aortic dissection. Ann Thorac Surg 1995:59:585-90.

106. Daily PO, Trueblood HW, Stinson EB et al: Management of acute aortic dissections. Ann Thorac Surg 10:237,1970

107. DeBakey ME, McCollum CH, Crawford ES et al; Dissection and dissecting aneurysms of the aorta: twenty year follow-up of five hundred twenty-seven patients treated surgically. Surgery 92: 1118,1982

108. DeMaio, S. J., Jr., Kinsella, S. H., and Silverman, M. E.: Clinical course and long-term prognosis of spontaneous coronary artery dissection. Am J Cardiol. 1989 Sep l;64(8):471-4:

109. DeSanctis RW, Doroghazi RM, Austen WG, Buckley MJ: Aortic dissection. N Engl J Med 317:1060,1987

110. Douglas P. S., Fiolkoski J., Berco В., Rechek N. Echocardiography visualisation of coronary artery anatomy in the adult //J. Amer. Coll. Cardiol. 1988. - Vol. 11,№3. — P. 565-571.

111. Edmund, Cardiac surgery in the adult: McGraw Hill, 1998. - P. 1125-1197.

112. Edwards WD, Leaf DS, Edwards JE: Dissecting aortic aneurysm associated with congenital bicuspid aortic valve. Circulation 1978.

113. Eliot R.S. Baroldi G. Necropsy studies in myocardial infarction with minimal or no coronary luminal reduction due to atherosclerosis. Circulation 1974; 49:1127-1131.

114. Emori T, Goto Y, et all.Haze K. Multiple coronary artery dissections diagnosed in vivo in a pregnant woman. Chest 1993 Jul; 104(l):289-90

115. Erb BD, Tullis IF; Dissecting aneurysm of the aorta. The clinical features of thirty autopsied cases. Circulation 22: 315,1990

116. Erbel, R., Daniel, W., Visser, C., et al.: Echocardiography in diagnosis of aortic dissection. Lancet 1:457, 1989.

117. Faletra, F., Cipriani, M., Corno, R., et al.: Transthoracic high-frequency echocardiographic detection of atherosclerotic lesions in the descending portion of the left coronary artery. J. Am. Soc. Echocardiogr. 6:290,1993

118. Fallenberg M, Juergens KU, Wichter T,Coronary artery aneurysm and type-A aortic dissection demonstrated by retrospectively ECG-gated multislice spiral CT. Eur Radiol 2002 Jan;12(l):201-4

119. Fann, J. I., Sarris, G. E., Mitchell, R. S., et al.: Treatment of patients with aortic dissection presenting with peripheral vascular complications. Ann. Surg. 212:705, 1990.

120. Fayad ZA, Nahar T, Fallon JT, et all. In vivo magnetic resonance evaluation of atherosclerotic plaques in the human thoracic aorta: a comparison with transesophageal echocardiography. Circulation 2000 May 30;101(21):2503

121. Gersh BJ, Charanijt SR, Rooke TW, Ballard DJ. Evaluation and management of patient with both peripheral vascular and coronary artery disease. J Am Coll cardiol, 1991,18,203-214.

122. Glower DD, Speier RH, White WD, et all.Management and long-term outcome of aortic dissection. Ann Surg 1991;214:31-41.

123. Gould, K. L., Kirkeeide, R. L., and Buchi, M.: Coronary flow reserve as a physiologic measure of stenosis severity. J. Am. Coll. Cardiol. 15:459, 1990.

124. Gunning AJ. Ross1 first homograft replacement of the aortic valve. Ann Thorac Surg 1992;54:809.

125. Habbal MEE: Cardiovascular manifestation of Marfan's syndrome in the young: Am Heart J 123:752; 1992

126. Haverich A, Miller DC, Scott WC, et al. Acute and chronic aortic dissection— determinants of long-term outcome for operative survivors. Circulation 1985;72(suppl 2):II22.

127. Hirst, A. E., Jr., Johns, V. J., Jr., and Kime, S. W., Jr.: Dissecting aneurysm of the aorta: A review of 505 cases. Medicine 37:217, 1958.

128. Horie T. Clinicopathological study in cases with dissecting aneurysm of the aorta with special reference to coronary artery dissection. Jpn Circ J 1993;57 Suppl 4:1283-6

129. Hufnagel C. Conrad PW: Repair of dissecting aneurysms of the aorta. Circulation 25: 568, 1962

130. Islamoglu F, Atay Y, Can L, Kara E, Ozbaran M, Yuksel M, Buket S. Diagnosis and treatment of concomitant aortic and coronary disease: a retrospective study and brief review. Tex Heart Inst J 1999;26(3): 182-8

131. Johansen K, DevinJ. Mycotic aortic aneurysms: a reappraisal. Arch Surg 1983

132. Kamp, T. J., Goldschmidt-Clermont, P. J., et all .Myocardial infarction, aortic dissection, and thrombolytic therapy. Am. Heart J. 128:1234, 1994.

133. Kawashima T, Kazui T, Inoue N, Sakai E, Sasaki A, Komatsu S. Surgical treatment of aortic arch aneurysm associated with coronary artery disease Kyobu Geka 1993 Jun;46(6):467-71

134. Kazmers A, Cerqueira MD, Zierler RE. Perioperative and late outcome in patients with left ventricular ejection fraction of 35% or less who require major vascular surgery. J Vase Surg. 1988;8: 307-315.

135. Kern M, Scrota H, Callicoat P, et al. Use of coronary arteriography in the preoperative management of patients undergoing urgent repair of the thoracic aorta. Am Heart J 1990;119:143-8.

136. Kouchoukos NT, Marshall WG Jr, Wedige-Stecher ТА. Eleven-year experience with composite graft replacement of the ascending aorta and aortic valve. J Thorac Cardiovasc Surg 1986;92:691.

137. Kranidis A., Zamanis N., Mitrakou A. et al. Coronary micricirculation evaluation with transesophageal echo

138. Larson EW, Edwards WD. Risk factors for aortic dissection: a necropsy study of 161 cases. Am J Cardiol 1984;53:849.

139. Lilienfeld DE, Gunderson PD, et all.: Epidemiology of aortic aneurysms. I. Mortality trends in the United States, 1951 to 1981. Arteriosclerosis 7: 637,1987

140. Litchford B, Okies JE, Sugimura S, et al: Acute aortic dissection from cross-clamp injury. J Thorac Cardiovasc Surg 1976

141. Madu EC, Kosinski DJ, Wilson WR, Burket MW, Fraker TD Jr, Ansel GM. Two-vessel coronary artery dissection in the peripartum period. Case report and literature review. Angiology 1994 Sep;45(9):809

142. Maehara A, Fitzgerald PJ. Coronary calcification: assessment by intravascular ultrasound imaging. Z Kardiol 2000;89 Suppl 2:112-6

143. Matsumoto M, Konishi Y, Miwa S, Minakata K. Mycotic aneurysm of the left coronary artery. Ann Thorac Surg 1998 Mar

144. Mueller WH, Dammann FJ, Warren WD: Surgical correction of cardiovascular deformities inMarfan's Syndrome. Ann Surg 1960; 152: 506.

145. Nakano H, Fukaya Y, Nohara H, Morimoto M, Iida F, Kouzu S, Oohashi M. A case of surgical repair of aortic dissection ssociated with tear of the right coronary artery Kyobu Geka 1991 Nov;44( 12): 1033-6

146. Nakashima Y, Kuroami T, et al. Dissecting aneurysm: a clmicopathologic and histopathologic study of 111 autopsied cases. Hum Pathol 1990; 21:291-6

147. Neri E., T. Toscano, at all. Proximal aortic dissection with coronary malperfu-sion: presentation management and outcome, j. thorac. Car. Surg 2001:121:552

148. Nicolaides AN, Salmasi AM, Sonecha TN. How should we investigate the arteriopath for coexisting lesions. J Cardiovasc Surg (Torino) 1986:27:515

149. Nienaber С.A. Diagnosis and treatment of aortic diseases, Kluver Academic Publishers. 1999.

150. Pate JW, Richardson RL, et all.Acute aortic dissection. Am Surg 42: 395, 1976

151. Penn MS, Smedira N. Lytle B, Brener SJ. Does coronary angiog-raphy before emergency aortic surgery affect in-hospital mortality? J Am Coll Cardiol 2000:35:889-94.

152. Pennell DJ, Bogren HG, Keegan J, Firmin DN, Underwood SR Assessment of coronary artery stenosis by magnetic resonance imaging. Heart 1996 Feb;75(2):127-33.

153. Prenger KB, Pieters F, Cheriex E: Aortic dissection after aortic valve replacement. J Cardiac Surg 1994

154. Pressler V, McNamara JJ: Thoracic aortic aneurysm. Natural history and treatment. J Thorac Cardiovasc Surg 1980; 79:489.

155. Rahbeck-S0rensen HR, Olsen H: Ruptured and dissecting aneurysms of the aorta. Acta Chir Scand 128: 644,1964

156. Reiber, J. H. C., Koning, G., Van der Zwet, P. M. J., et al.: Assessment of myocardial flow reserve with the DCI. Medica Mundi 38:81, 1993.

157. Reui GJ, Cooley DA, Hallman GL et al: Dissecting aneurysm of the descending aorta: improved surgical results in 91 patients. Arch Surg 110:632,1975

158. Rizzo RJ, Aranki SF, Aklog L, et al. Rapid noninvasive diagnosis and surgical repair of acute ascending aortic dissection: improved survival with less angiography. JThorac Cardiovasc Surg 1994;108:567-75

159. Roberts WC. Aortic dissection: anatomy, consequences, and causes. Am Heart J 1981; 101:195

160. Robicsek F. Conservatism in the management of aortic aneurysms. J Cardiovasc Surg (Torino). 1984 Jan-Feb;25(l):81-5.

161. Ross DN. Replacement of aortic and mitral valves with a pulmonar autograft. Lancet 1967;2:956-8.

162. Rutherford R.B., Vascular Surgery, Fourth edition, W.B. Saunders. 1997.

163. Ryan Т., Armstrong W. E, Feigenbaum H. Prospective evaluation of left main coronary artery using digital two dimentional echocardiography 11 J. Amer. Coll. Cardiol. 1986. - Vol. 7, № 4.-P. 807-812.

164. Salama FD, Blesovsky A: Complications of cannulation of the ascending aorta for open heart surgery. Thorax 1970

165. Samdarashi Т. E., Nanda N. C., et al. Usefulness and limitatations of transesophageal echocardiography in the assessment of proximal coronary artery stenosis // J. Amer. Coll. of Cardiol. 1992. -Vol. 19, № 3. p. 572-580.

166. Satler L.F., Levine S., Kent K.M. et all. Aortic dissection masquerading as acute myocardial infarction: Implication for trombolitic therapy without cardiac catheterization.//Am. J. Cardiol-1984-V.54-P. 1134-1135.

167. Shachter N, Perloff JK, Mulder DG. Aortic dissection in Noonan's syndrome (46 XY turner). Am J Cardiol 1984 Aug l;54(3):464-5

168. Shunk KA, Atalar E, et all.Possibilities of transesophageal MRI for assessment of aortic disease: a review. Int J Cardiovasc Imaging 2001 Jun; 17(3): 179-85

169. Slater EE, DeSanctis RW: The clinical recognition of dissecting aortic aneurysm. Am J Med 1976; 60:625.

170. Spittell, P. C., Spittell, J. A., Jr., Joyce, J. W., et al.: Clinical features and differential diagnosis of aortic dissection: Experience with 236 cases (1980 through 1990). Mayo Clin. Proc. 68:642, 1993.

171. Still RJ, Hilgenberg AD, Akins CW, et al: Intraoperative aortic dissection. Ann Thorac Surg 1992

172. Svensson LG, Crawford ES. Aortic dissection and aortic aneurysm surgery: clinical observations, experimental investigations, and statistical analyses. Part III. Curr Probl Surg 1993 Jan;30(l):l-163

173. Svensson LG, Crawford ES: Aortic dissection and aortic aneurysm surgery: clinical observations, experimental investigations, and statistical analyses. Part II. Curr Probl Surg 29: 913,1992

174. Tanabe Т., Aortic aneurysms pathophysiology, diagnosis and treatment Hokkaido University School of Medicine, Sapporo, Japan, 1993.

175. Taniyasu N, Akiyama K, Iba Y, Hirota J. Surgical treatment for aortic aneurysms associated with coronary artery disease-selection of bypass conduit Kyobu Geka 2001 May ;54(5):408-10

176. Thayer JO, Healy RW, Maggs PR. Spontaneous coronary artery dissection. Ann Thorac Surg 1987 Jul;44(l):97

177. Wheat MW Jr, Boruchow IB, Ramsey HW. Surgical treatment of aneurysms of the aortic root. Ann Thorac Surg 1971;12:593.

178. Wheat MW: Acute dissecting aneurysms of the aorta: diagnosis and treatment — 1979. Am Heart J 99: 373,1980

179. Williams GM, Gott VL, Brawley RK, et al: Aortic disease associated with pregnancy. J Vase Surg 8:470,1988.

180. Wilson SK, Hutchins GM: Aortic dissecting aneurysms: Causative factors in 204 subjects. Arch Pathol Lab Med 1982

181. Yacobsen H. L., Kjaergard H. K. Severe impairment of graft flow without electrocardiographic changes during coronary artery bypass grafting // Scand. Cardiovasc. J. 1999. -Vol. 33, №3. - P. 157-159.