Частота, причины, дифференциальный диагноз, лечение и прогноз острого вестибулярного головокружения в неотложной неврологии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, кандидат медицинских наук Абдулина, Ольга Владимировна

• Абдулина, Ольга Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Абдулина, Ольга Владимировна

Условные обозначения.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1 Головокружение, обследование больного с головокружением.

1.2 Вестибулярное головокружение, как проявление нарушения мозгового кровообращения.

1.3 Заболевания периферического вестибулярного аппарата, проявляющиеся вестибулярным головокружением.

Глава 2.Материалы и методы.

Глава 3. Результаты исследования.

3.1 Острое вестибулярное головокружение среди больных, госпитализированных с диагнозом острое нарушение мозгового кровообращения.

3.2 Результаты обследования больных с острым нарушением мозгового кровообращения, проявляющимся вестибулярным головокружением.

3.3 Результаты обследования больных с периферической вестибулопатией, проявляющейся вестибулярным головокружением.

3.4 Дифференциальный диагноз периферической вестибулопатии и острого нарушения мозгового кровообращения, проявляющегося вестибулярным головокружением.

3.5 Проспективное наблюдение больных, перенесших острое вестибулярное головокружение.

Глава 4. Обсуждение.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Частота, причины, дифференциальный диагноз, лечение и прогноз острого вестибулярного головокружения в неотложной неврологии»

Актуальность темы

Ранняя диагностика и лечение острых нарушений мозгового кровообращения представляют одну из актуальных проблем современной неврологии (10,22,53,54). Одним из проявлений острого нарушение мозгового кровообращения может быть вестибулярное головокружение. (4,23,24,25,30,52,73,75,89,100). Вместе с тем причинами острого вестибулярного головокружения могут быть и другие неврологические заболевания (мигрень, рассеянный склероз, опухоль головного мозга и другие), а также патология периферического вестибулярного аппарата: вестибулярный нейронит, болезнь Меньера, доброкачественное позиционное головокружение (3,6,15,18,20,27,34,51,52,56,58,66,68,83,91,98,106,118,123, 130). Дифференциальный диагноз у больных с острым вестибулярным головокружением нередко вызывает сложности и требует комплексного обследования, включающего МРТ, дуплексное сканирование вне и внутричерепных артерий, исследование периферического вестибулярного аппарата.(26,42,48,52,115,128,131,132,140,141,146,179)

Острое вестибулярное головокружение представляет одно из неврологических расстройств, которое приводит к необходимости неотложной госпитализации в неврологическое отделение (4,22,27,52,73,89,115,172). Прогноз и тактика ведения больных с острым вестибулярным головокружением полностью зависит от его причин (4,10,19,27,43,51,52,115,134,172). В случае острого нарушения мозгового кровообращения, даже при быстром регрессе неврологических нарушений, имеется высокая вероятность повторного инсульта, инфаркта или острой смерти.

Вопросы о распространенности острого вестибулярного головокружения среди больных, госпитализирующихся в неврологическое отделение с диагнозом «острое нарушение мозгового кровообращения в вертебрально-базилярной системе», дифференциальный диагноз, прогноз и лечение представляются до конца не выясненными, что обусловливает актуальность исследований в этом направлении.

Цель и основные задачи исследования

Целью работы было выяснение распространенности, совершенствование дифференциального диагноза, прогноза и лечения острого вестибулярного головокружения, послужившего поводом неотложной госпитализации в неврологическое отделение.

Задачи исследования включали:

1. Выяснение распространенности острого вестибулярного головокружения (и его подтипов) среди больных, госпитализированных по неотложным показаниям в сосудистое неврологическое отделение.

2. Выяснение основных причин острого вестибулярного головокружения, послужившего причиной экстренной госпитализации в неврологическое отделение.

3. Совершенствование дифференциального диагноза при остром вестибулярном головокружении, вызванном инсультом или периферической вестибулопатией.

4. Оценка эффективности комплексной терапии, включающей рациональную психотерапию, вестибулярную гимнастику и лечение бетагистином, у больных с периферической вестибулопатией

5. Выяснение прогноза у больных с острым вестибулярным головокружением, вызванным инсультом или периферической вестибулопатией.

Научная новизна

Впервые проведено изучение распространенности острого вестибулярного головокружения в отделении, специализирующемся на больных с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК). В результате исследования установлена частота различных причин острого вестибулярного головокружения. Показано, что вестибулярное головокружение, и особенно изолированное вестибулярное головокружение, представляют относительно редкий симптом ОНМК. Установлено, что у больных с периферической вестибулопатией острое вестибулярное головокружение часто расценивается ошибочно как проявление ОНМК.

Проведено сравнительное изучение анамнеза, особенностей головокружения, неврологического статуса у больных с ОНМК и периферической вестибулопатией, страдающих острым вестибулярным головокружением. Установлено, что повторяющееся головокружение не характерно для больных с ОНМК, но отмечается более чем у половины больных с периферической вестибулопатией.

Проспективное наблюдение больных, перенесших острое вестибулярное головокружение различного генеза, позволило уточнить его прогностическое значение у больных с ОНМК и периферической вестибулопатией. Отмечен благоприятный прогноз при периферической вестибулопатии в отношении сохранения жизни и отсутствии инвалидности, однако установлена высокая частота повторных эпизодов вестибулярного головокружения.

Теоретическая и практическая значимость работы

Исследование показало высокую распространенность острого вестибулярного головокружения среди больных, госпитализированных по экстренным показаниям в неврологическое отделение с предварительным диагнозом: «Острое нарушение мозгового кровообращения». В болыиинстве случаев экстренной госпитализации причиной острого вестибулярного головокружения является периферическая вестибулопатия. Острое вестибулярное головокружение представляет относительно редкий симптом инсульта и в подавляющем большинстве своих случаев сопровождается и другими симптомами, характерными для поражения ствола и/или мозжечка головного мозга.

Установлено, что наиболее частой причиной- периферической вестибулопатии является доброкачественное позиционное головокружение и в лечении этой патологии наиболее эффективными методами, помимо реабилитационного маневра, являются вестибулярная гимнастика и рациональная психотерапия.

Показано, что более чем у половины больных, страдающих повторными приступами вестибулярного головокружения вследствие периферической вестибулопатии, ошибочно устанавливается диагноз.ОНМК, несмотря на отсутствие симптомов поражения ствола и/или мозжечка головного мозга и отсутствие изменений при нейровизуализации головного мозга. Часть больных, среди которых в основном люди трудоспособного возраста, получают инвалидность, что значительно влияет на их качество жизни.

Показано, что всех больных с остро развившимся приступом вестибулярного головокружения целесообразно госпитализировать в неврологическое отделение, для исключения наиболее угрожающей и опасной для жизни сосудистой патологии головного мозга. Дифференциальный диагноз нередко является затруднительным и требует динамического наблюдения за больными и применения магнитно-резонансной томографии головного мозга.

Основные положения, выносимые на защиту.

Острое вестибулярное головокружение представляет одну из частых причин экстренной госпитализации в сосудистое неврологическое отделение. Острое вестибулярное головокружение, особенно изолированное вестибулярное головокружение, представляет относительно редкий симптом ОНМК.

При ОНМК в отличие от периферической вестибулопатии, проявляющейся вестибулярным головокружением, в большинстве случаев отмечаются и другие симптомы поражения мозжечка и(или) ствола головного мозга и относительно редко снижение слуха, повторные эпизоды головокружения.

Сравнительно часто у больных с периферической вестибулопатией ошибочно устанавливается диагноз инсульта в вертебрально-базилярной системе, при этом не диагностируется основное заболевание и не проводится его эффективная терапия.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Абдулина, Ольга Владимировна

ВЫВОДЫ

1. Острое вестибулярное головокружение представляет одну из частых причин экстренной госпитализации в неврологическое1 отделение. Большинство больных с вестибулярным головокружением направляются в стационар с предварительным диагнозом «острое нарушение мозгового кровообращения»

2. Острое вестибулярное головокружение наблюдается у относительно небольшой части (4,6%) больных с острым нарушением мозгового кровообращения. Изолированное вестибулярное головокружение представляет относительно редкое (0,7%)* проявление острого нарушения кровообращения в вертебрально-базилярной системе.

3. При инсульте, проявляющимся вестибулярным головокружением, в большинстве случаев отмечаются и другие симптомы поражения мозжечка и(или) ствола головного мозга и реже,, чем при* периферической вестибулопатии, встречаются тошнота, рвота, снижение слуха, повторные эпизоды головокружения.

4. У больных с вестибулярным головокружением летальность значительно выше при кровоизлиянии в мозг (66,7%), чем при ишемическом инсульте (30 %).

5. Патология периферического вестибулярного аппарата представляет наиболее частую1 причину изолированного вестибулярного головокружения. У многих больных (52,6%) с повторным вестибулярным головокружением ошибочно устанавливается диагноз инсульта в вертебрально-базилярной системе.

6. При лечении больных с патологией периферического вестибулярного аппарата, проявляющегося вестибулярным головокружением, эффективны психотерапия, вестибулярная гимнастика, реабилитационные маневры (при доброкачественном позиционном головокружении) и применение бетагистина.

7. Больные с патологией периферического вестибулярного аппарата, проявляющегося периферическим вестибулярным головокружением, имеют благоприятный прогноз в отношении жизни и восстановлении работоспособности, однако у них остается высокий риск развития повторных эпизодов головокружения.

Практические рекомендации

Всех больных с острым вестибулярным головокружением целесообразно госпитализировать в неврологическое отделение, потому что только динамическое наблюдение, отсутствие симптомов поражения ствола головного мозга и/или мозжечка и негативные результаты магнитно-резонансной томографии головы позволяют исключить поражение центральной нервной системы.

В случае острого вестибулярного головокружения вероятность инсульта повышается при впервые в жизни развившемся головокружении, сохранении неустойчивости и нистагма при регрессе головокружения, пожилом и старческом возрасте больных.

При назначении бетасерка или бетагистина больным, у которых в анамнезе имелось указание на наличие гастрита или язвенной болезни желудка назначался омез по 20мг за 20 мин до еды.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Абдулина, Ольга Владимировна, 2008 год

1. Абдулкеримов Х.Т., Григорьев Г.М.,,Суворкина J1.H. К диагностике' вестибулярных нарушений при патологии шейного отдела позвоночника. //Теоретические и практические проблемы современной вестибулологии. Тезисы докладов. -СПб. 1996. -С.25 26.

2. Агаян Г.Ц. Изучение динамики колебаний тела при поддержании вертикальной позы и критерий, ее оценки //Кибернетические аспекты изучения работы мозга. Ml: Наука, 1970. - С. 75-76.

3. АлексееваН.С. // Материалы симпозиума «Головокружение: современные подходы к решению проблемы»; 8-го съезда неврологов России. Ш. - 2001». - с. 2 - 5.

4. АлексееваН.С. «Головокружение и инсульт», Медицинская помощь, №3, 2000г.

5. АлексееваН.С. Головокружение: вопросы патогенеза и.топической диагностики-// Материалы научно-практической конференции "Головокружение: современные аспекты диагностики и терапии», Москва, 1999г.

6. Анохин П.К. Узловые вопросы теории функциональной системы. М.: Наука, 1980. - 197с.

7. Антонов И.П., Гиткина JI.C., Шалькевич В.Б. Рецидивирующие приступообразные головокружения и их связь с ранними проявлениями вертебрально-базилярной недостаточности. В кн. Системные головокружения. М.Медицина 1989.21-24.

8. Ю.Афанасьева С.А., Горбачева Ф.Е., Натяжкина Г.М. Изолированное системное головокружение: патогенез и эффективность бетагистина (бетасерка). Неврологический журнал 2003г; N4:38-41.

9. Бабенков Н.В. Венозная дисциркуляция у пожилых больных. Клин вести 1995; N1:39-41.

10. Бабияк В. И., Ланцов А.А., Базаров В.Г. Клиническая вестибулология: Руководство для врачей. СПб.: Гиппократ, 1996. - 336 с.

11. Бабияк В.И., Акимов Г.А., Базаров В.Г., Филимонов Н.В. Вестибулярные и слуховые нарушения при шейном остеохондрозе. — Киев.: Здоровья. 1990. - 192с.

12. Бабияк В.И., Базаров В.Г., Ланцов А.А. К проблемам вестибулярной патологии. //Новости оториноларингологии и логопатологии. —2000, № 2 (22). -с. 67-73.

13. Благовещенская Н.С. Отоневрологические симптомы и синдромы. М. Медицина, 1990г. -426с.

14. Борисенко А.В. Дифференцированное применение мануальной терапии у больных рефлекторными синдромами шейного остеохондроза. // Дисс. канд. мед. наук. Минск. - 1992. - 153 с.

15. Бурак Г.Г., Стерензят М.Б. Морфогенез вестибулярной и кохлеарной дисфункции при нарушениях вертебробазилярного кровообращения.// Научно-практическая конференция оториноларингологов., Ленинград, 1990г, стр. 6-7.

16. Вейс Г. Головокружение. В кн.: Неврология. Под ред. М. Самуэльса. -М., 1997.-С. 94-120.

17. Верещагин Н.В. // Consilium medicum. Приложение. Головокружение. — 2001.-с. 13-18.

18. Верещагин Н.В., МоргуновВ.А., Гулевская Т.С. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии. Москва. 1997.

19. Веселаго О.В. Головокружение. Москва, 2001г.

20. Ворлоу Ч.П., Деннис М.С. и др. Инсульт. Практическое руководство для ведения больных. СПб.,1998

21. Гехт А.Б. «Головокружение при сосудистых заболеваниях ЦНС», доклад на 8-м Российском съезде неврологов, Казань, 2001г.

22. Горбачева Ф.Е., Афанасьева С.А. Об атипичном варианте церебеллярного инсульта// VII Всероссийский национальный конгресс «Человек и лекарство». Тез.докл., М., 2001 г, с74.

23. Горбачева Ф.Е., Натяжкина Г.М., Чучин М.Ю. Головокружение. // Consilium medicum. 2002. № 2. С. 4-8.

24. Горбунов В.А. Лечение коммоционных и контузионных поражений органа слуха.// Вестник оториноларингологии, 4, 2001г.

25. Горностаева Г.В., Варакин Ю.Я., Прокопович М.Е. и др. Эпидемиология, клиника и лечение бетасерком головокружения при начальных и обратимых формах цереброваскулярной патологии. Журн неврол и психиат 2005;N9:14-17.

26. Григорьев Г.М. Вестибулярные симптомы при некоторых формах сосудистой патологии: Автореф. дис. д-ра мед. наук.-Челябинск, 1975.-41с.31 .Гурфинкель B.C. Физиология двигательной системы // Успехи физиол. наук. 1994. - Т. 25, N 2. - С. 83-88.

27. Кадымова М.И., Полякова Т.Е., Владимирова Т.В. Применение: Бетасерка у больных с кохлеовестибулярными нарушениями// Вестник оториноларингологии, 1998г, №5, с;4950

28. Камчатнов П.Р., Гордеева.гГ.Н., Кабанов А.А. и др. Клинико-патогенетические особенности синдрома вертебрально-базилярной недостаточности. Ж. Инсульт, 2001; 1; 55-57.

29. Кистлер и др. Внутренние болезни. Руководство под редакцией Браунвальда. М.1997 Т. 10. пер с англ.

30. Комендантов Г.Л. Установочные рефлексы: Автореф. дис. д-ра мед. наук.-МГ, 1964.-25с.

31. Куц Б.В., Гофман?В;Р. Проблема головокружения в оториноларингологии^ //Новости оториноларингологии и логопатологии. -2000, № 2 (22). -с. 91-95.

32. Лавров А.Ю. Применение Бетасерка в неврологической практике// Неврологический журнал, 2001 г, тб, №2.

33. Лучихин Л.А., Панкова Т.Б. //Вестн. оториноларингологии. 1990. -№1. - с. 14— 17.

34. Магнитно-резонансная томография при заболеваниях центральной нервной системы. //СПб: Гиппократ, 2000.- 192с.

35. Мельников О.А. Некоторые аспекты диагностики и лечения вестибулярных расстройств в неврологической практике// Лечащий врач, 2000, №9.

36. Мельников О.А., Замерград М.В. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение. Ж. Лечащий врач, 2000г, №1.

37. Миньковский А.Х. Клиническая лабиринтология. М.: Медицина, 1974.-214 с.

38. Морозова С.Б. Медикаментозное лечение головокружения. Бетасерк в лечении и реабилитации больных с головокружением. Материалы научно-практической конференции "Головокружение в практике врача-интерниста ". Москва. 2 июня 2004. стр.9-10.

39. Морозова С.В. Новая концепция ольфакто-вестибуловегетативных проявлений и их значение в диагностике и лечении дизосмии и вестибулярной дисфункции. // Дисс. д-ра мед. наук. Москва. — 1997. - 247 с.

40. Никитин Ю.М. Ультразвуковая диагностика. М. 199849.0лисов B.C. Лабиринтопатии. Ленинград: Медицина, 1973г

41. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология. М.: Литера, 1997г.

42. Парфенов В.А. Дифференциальная диагностика и лечение головокружения в пожилом возрасте. Клиническая геронтология. Том 10, №8, 2004.

43. ПарфеновВ.А. Замерград М.В. Головокружение в неврологической практике. // Неврологический журнал. 2005. № 10. - С. 29-33.

44. Парфенов В.А, Вербицкая С.В. Перспективы профилактики инсульта. Врач.-2002.-№12.-С.39-41

45. Парфенов В.А.Вторичная профилактика ишемического инсульта // РМЖ, 2005, т-13, №12(236), стр. 819-823

46. Патякина O.K. Лечебная тактика при вестибулогенном головокружении// Consilium medicum, 2001г, приложение, с 9-12.

47. Петрова Е.И., Алексеева Н.С. Дифференциальная-диагностика болезни Меньера и сходных заболеваний// Методические рекомендации МЗ и МП РФ, М: 1994г.

48. Сагалович Б.М., Пальчун В.Т. Болезнь Меньера. М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 1999. - 525 с.

49. Самуэльс М. Неврология. М.: Практика, 1997г.

50. Современные направления в исследовании и лечении болезни-Меньера. По материалам 4-го Международного симпозиума по болезни Меньера, Париж, Франция, 1999г.

51. Солдатов И.Б., Храпко Н.С. Современные аспекты клинической вестибулологии//Материалы XV съезда оториноларингологов России. С.-П. 1995г.

52. Соловьева А.Д. Головокружение. Consilium medicum, том 6 , №2, 2004г

53. Тикк Р.А. // Эффективность лечения больных с головокружением. Дисс. канд. мед. наук. Тарту. 1990. - 110 с.

54. Усачев В.И. Пространственное чувство, вестибулярный аппарат и статокинетическая система // Материалы XV Всерос. съезда оториноларингологов. СПб., 1995. - Т. 1. - С. 49-54.

55. Усачев В.И., Гофман В.Р., Дубовик В.А. Физиологическая концепция статокинетической системы // Тез. докл. VIII съезда отоларингологов Украины. Киев. - 1995. - С. 321-322.

56. Федин А.И. // Материалы симпозиума «Головокружение: современные подходы к решению проблемы»; 8-го съезда неврологов России. — М. — 2001.-с. 6-9.

57. Федин А.И. Головокружение в неврологической практике. Материалы научно-практической конференции Головокружение: современные аспекты диагностики и терапии, Москва, 1999г

58. Филимонов В.Н., Филимонов С.В. // Материалы XV Всерос. съезда оториноларингологов ". СПб., 1995. - Т. 1.-е. 121 - 125

59. Шеремет А.С. Головокружение// Consilium medicum. Приложение. Головокружение. — 2001. — с. 3-9.

60. Шеремет А.С. Головокружение как признак поражения вестибулярного анализатора. Consilium medicum, 2003г.

61. Эльнер А.М'. Исследование периферических и центральныхмеханизмов регуляции вертикальной позы человека и ее нарушений: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1988. - 34 с.

62. Янов Ю.К., Герасимов К.В. Вестибулярная функция и физиологические механизмы вестибулярных реакций. СПб, 1997. - 104 с.

63. Янчевски Г., Пьерхала К. Бетагистин в лечении головокружений// Оториноларингология Польша, 1995г.73 .Яворская С.А. Роль сосудистого фактора в патогенезе острых вестибулярных расстройств. Диссертация, кан. мед. наук. Москва, 2002г.

64. Alexandre R. Bisdorff, MD and Damien Debatisse, MSc. Localizing signs in positional vertigo due to lateral canal cupulolithiasis. Neurology ., 2001;57:1085-1088.

65. AmarencoP. The Spectrum of cerebellar infarctions. // Neurology 1991; 41:973-979.

66. Anderson JP, Harris JP. Impact of Meniere's disease on quality of life. Otol Neurotol 22:888-894,2001

67. Andrews JC, Honrubia V. Meniere's disease. In: Baloh RW, Halmagyi GM, eds. Disorders of the vestibular system. New York: Oxford University Press, 1996;300-319.

68. Ashe J, Hain TC, Zee DS, et al. Microsaccadic flutter. Brain 1991;114:461-72.

69. Baloh R.W. Vertigo//Lancet.-1998.-Vol. 352.-P. 1841-1846.

70. Baloh RW. Benign positional vertigo. In: Baloh RW, Halmagyi GM, eds. Disorders of the vestibular system. New York: Oxford University Press, 1996;328-339.

71. Baloh RW. Neurotology of migraine. Headache 1997;37:615-621

72. Baloh RW, Jacobson K and Honrubia V. Horizontal semicircular canal variant of benign positional vertigo. Neurology, Vol 43, 2542-2549, 1993.

73. Bertholon P, Bronstein AM, Davies RA, et al. Positional down beating nystagmus in 50 patients: cerebellar disorders and possible anterior»1 semicircular canalithiasis. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002;72:366-72.

74. Beynon GJ, Jani P, Bagugley DM. A clinical evaluation of head impulse testing. Clin Otolaryngol 1998;23:117-22

75. Bohmer A. Acute unilateral peripheral vestibulopathy. In: Baloh RW, Halmagyi GM, eds. Disorders of the vestibular system. New York: Oxford University Press, 1996;318-327.

76. Brandt T, Daroff RB. Physical therapy for benign paroxysmal positional vertigo. Arch Otolaryngol. 1980; 106: 484-485

77. Brandt T. Vertigo / Neurologic Disorders. Course and Treatment./ Eds T.Brandt et al. -San Diego., 1996, p.l 17-138.

78. Brandt T. Phobic postural vertigo. Neurology 1996;46:1515-1519

79. Brandt T. Vertigo. Its multisensory syndromes. London: Springer-Verlag, 1999.

80. Brandt Th, Dieterich M. Vestibular parxoysmia: vascular compression of the eighth nerve ? Lancet 1994;i:798-799.

81. Brantberg К, Bergenius J. Treatment of anterior benign paroxysmal positional vertigo by canal plugging: a case report. Acta Otolaryngol 2002;122:28-30.

82. Brenner M, Hoistad D, Hain TC. Prevalence of thyroid dysfunction in Meniere's Disease. Archives of Oto HNS, 130/2 226-228 (2004)

83. Bronstein AM, Gresty MA, Luxon LM, et al. Phobic postural vertigo letter and reply. Neurology 1997;49:1480-1481

84. Bronstein AM, Gresty MA, Mossman SS. Pendular pseudonystagmus arising as a combination of head tremor and vestibular failure. Neurology 1992;42:1527-31.

85. Bronstein AM, Hood JD. Oscillopsia of peripheral vestibular origin. Central and cervical compensatory mechanisms. Acta OtolaryngoL1987;104:307— 14.

86. Bronstein AM, Rudge P. Vestibular disorders due to multiple sclerosis, Arnold-Chiari malformations and basal ganglia disorders. In: Baloh RW, Halmagyi GM, eds. Disorders of the vestibular system. New York: Oxford University Press, 1996;476-495.

87. Bronstein A. M. Vestibular reflexes and positional manoeuvres // Neurology Neurosurgery and Psychiatry 2003;53(10):758-767.

88. Caplan L.R. Vertebrobasilar occlussion disease: riviewof selected aspects.Cerebrovascular disease 1992. 2:320-6

89. Cawthorne T. Positional nystagmus. // The Annals of Otology, Rhinology and laryngology. June.- 1954.-Vol. 63. N2. -P.481-490.

90. Czosnyka M., Smielewski P., Kirpatrick, P. et al. Monitoring of cerebral autoregulation in head injured patients. Cerebrovasc. Dis. -1996; Suppl. 3, P.41-70.

91. Delaney KA Bedside diagnosis of vertigo: value of the history and neurological examination Acad Emerg Med. 2003 Dec; 10(12): 1388-95

92. Derebery MJ. Allergic and immunologic aspects of Meniere's disease. Otolaryngology HNS 114(3): 360-5, 1996

93. Diagnostic value of nystagmus: spontaneous and induced ocular oscillations. Journal of Neurology Neurosurgery and Psychiatry 2002;73:615-618

94. D. L. MacGregor. VertigoPediatr. Rev., January 1, 2002

95. Dix MR, Hallpike CS/.The pathology, symptomatology and diagnosis of certain common disorders of the vestibular system. Ann Otol RhinoU Laiyngol. 1952; 61: 987-1016.

96. Epley J. The canalith repositioning procedure for treatment of BPPV. Otolaryngol Head Neck Surg 1992;107:399-404

97. Fetter Mj Dichgans J. Vestibular neuritis spares the inferior divisiomof: the vestibular nerve. Brain 1996;119:755-763

98. Gibson WPR, Arenberg IK. Pathophysiologic theories in the;etiology of Meniere's disease: Otolaryngol Clin North Am 1997;30:961-968 •

99. Gomez CR, Cruz-Flores S, Malkoff MD, Sauer CM, Burch CM. Isolated vertigo as a manifestation of vertebrobasilar ischemia Neurology. 1996 Jul;47(l):94-7

100. Gresty MA, Metcalfe T, Timms C, et al. Neurology of latent nystagmus. Brain 1992; 115:13 03-21.

101. Guth P.S., Peris P., Norris C.H., Valli P. The vestibular hair cells: post-transduction signal processing. Prog Neurobiol 1998;54:193-247

102. H.Decher. Die Zervikalen Syndrome in der Hals-Nasen-Ohrenheilkunde. Stutgart, 1969, Georg Thieme Verlag.

103. Halmagyi GM, Colebatch JG, Curthoys IS. New tests of vestibular function. Baillieres Clin Neurol 1994;3:485-500

104. Halmagyi GM, Cremer PD. Assessment and treatment of dizziness. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2000;68:129-34

105. Halmagyi GM, Curthoys IS. A clinical sign of canal paresis. Arch Neurol 1988;45:737-739

106. Halmagyi GM, Fattore CM; Curthoys IS, et al. Gentamicin vestibulotoxicity. Otolaryngol Head Neck Surgery 1994; 111 :571-574

107. Harker L. Migraine associated vertigo. In: Baloh RW, Halmagyi GM, eds. Disorders of the vestibular system. New York: Oxford University Press, 1996;407-417.

108. Harvey SA, Hain TC, Adamiec LC. Modified liberatory maneuver: effective treatment for benign paroxsysmal positional vertigo. Laryngoscope 1994;104:1206-1212

109. Halmagyi G. M. Inferior Vestibular Neuritis. Annals of the New York Academy of Sciences 956:306-313 (2002)

110. Hasselt P., Munster U. Betahistinhydrochlorid in der therapie des Horsturzes. Notabene medici 1990;5:256-257.

111. Haynes DS, Resser JR, Labadie RF, et al. The treatment of benign positional vertigo using the semont maneuver: efficacy in patients presenting without nystagmus. Laryngoscope 2002; 112:796-801.

112. Heang GY, Yu YL,. Small cerebellar strokes may mimic labyrinthine lessions. J. Neurol. Neurosurgery and Psychiatry 1985. 50:720-6.

113. Hess K. Vestibulotoxic drugs and other causes of bilateral vestibulopathy. In Baloh RW, Halmagyi GM, eds. Disorders of the vestibular system. New York: Oxford University Press, 1996;360-373.

114. Hirose G, Halmagyi GM. Brain tumors and balance disorders. In: Baloh RW, Halmagyi GM, eds. Disorders of the vestibular system. New York: Oxford University Press, 1996;446-460.

115. Hommel M. et all. Prospective study of lacunare infarction using magnetic resonance imaging. Stroke 1990. 21:546-54.

116. Hotson JR, Baloh RW. Acute vestibular syndrome. // N Engl J Med 1998;9: 56-64

117. Honrubia V. Pathophysiology of Meniere's disease. Meniere's Disease (Ed. Harris JP) 231-260, 1999.

118. Huang CY., Yu YL. Smoll cerebellar strokes may mimic labyrinthine lesions. // J Neurol. Neurosurg. Psychiatry 1985; 48: 263-265.

119. Huang CC, Young YH. Vertigo with rebound nystagmus as an-initial manifestation in a patient with basilar artery occlusion Eur Arch Otorhinolaryngol. 2005 Jul;262(7):576-9

120. Jacob RG, Furman JM, Durrant JD, et al. Panic, agoraphobia and vestibular dysfunction. Am J Psychiatry 1996; 153:503-512 r.

121. Jacob RG, Whitney SL, Detweilder A, Shostak G, Furman JM. Vestibular rehabilitation for patients with agoraphobia and vestibular dysfunction: A pilot study. Anxiety Disorders 15(2001) 131-146.

122. James AL, Burton MJ. Betahistine for Meniere's desease or syndrome ( Sochrane Review). In: The Cochrane Library,2,2001, Oxford: Update Software.

123. Kapfhammer HP, Mayer C, Hock U, et al. Course of illness in phobic postural vertigo. Acta Neurol Scand 1997;95:23-28

124. Kerber KA, Brown DL, Lisabeth LD, Smith MA, Morgenstern LB. Stroke among patients with dizziness, vertigo, and imbalance in the emergency department: a population-based study Stroke. 2006 Qct;37(10):2484-7

125. Kim GW, Heo JH. Vertigo of cerebrovascular origin proven by CT scan or MRI: pitfalls in clinical differentiation from vertigo of aural origin YonseiMedJ. 1996 Feb;37(l):47-51

126. Koskas et al., Effects of spinal mecanics on the vertebral artery.In: Berguer R. Et all.Vertebrobasilar arterial Disease. St.Louise 1992. 15-28.

127. Krebs, D. E., et al. "Vestibular rehabilitation: useful but not universally so." Otolaryngol Head Neck Surg 128(2): 240-50 2003.

128. Lacour M. Histamine, vestibular function and vestibular compensation, Elsevier, Paris. 1998.

129. Laurikainen E.A., Miller J.M., Nuttall A.I., Quirk W.A. The vascular mechanism of action of betahistine in inner ear of guinea pig. Eur Arch Otorhinolaryngol 1998; 225:119-23.

130. Lee H, Sohn SI, Cho YW, Lee SR, Ahn BH, Park BR, Baloh RW. Cerebellar infarction presenting isolated vertigo: frequency and vascular topographical patterns Neurology. 2006 Oct 10;67(7):1178-83

131. Lempert et al., Benign positional vertigo. Br. Med J. 1995. 311:48991.

132. Lempert T, Wolsley C, Davies R, Gresty MA, Bronstein AM. Three hundred sixty-degree rotation of the posterior semicircular canal for treatment of benign positional vertigo: a placebo-controlled trial. Neurology 1997;49:729-73

133. Li JC. Mastoid oscillation: a critical factor for success in canalith repositioning procedure. Otolaryngol Head Neck Surg 1995; 112:670-675

134. Lindgren et al., Comparission of clinical and neuroradiological findings in fistiver stroke : a population-based study. Stroke 24 1994: 1801.

135. Longridge NS, Mallinson AL. The dynamic eligible E-test. A technique for assessing vestibular ocular reflex. Arch Otolaryngol 1987;103:273-9.

136. Lynn S, Pool A, Rose D, Brey R, Suman V. Randomized trial of the canalith repositioning procedure. Otolaryngol Head Neck Surg. 1995; 113: 712-720.

137. Massoud EAS, Ireland DJ. Post-treatment instructions in the nonsurgical management of benign paroxysmal positional vertigo. J Otolaryngol. 1996; 25: 121-125.

138. M von Brevern, T Seelig, H Neuhauser and T Lempert. // Journal of Neurology Neurosurgery and Psychiatry. 2004. - Vol. 75 - P. 1487-1488.

139. Morita M, Imai T, Kazunori S, Takeda N, Koizuka I, Uno A, Kitahara T, Kubo T.// Auris Nasus Larynx. 2003. - Vol. 30(3). - P.233.

140. Norre M.E. Posturography: head stabilisation compared with platform recording. Application in vestibular disorders // Acta Otolaryngol Suppl. -1995. -Vol. 520, part 2. P. 434-436.

141. Norre M.E. Relevance of function tests in the diagnosis ofVestibulardisorders // Clin Otolaryngol. 1994. - Vol. 19, N 5. - P. 433-440.j

142. Nuti D, Agus G, Barbieri M-T, et al. The management of horizontal canal paroxysmal positional vertigo. Acta Otolaryngol (Stockh) 1998;118:455-460

143. Ohinata Y. Blood flow in common carotid and vertebral arteries in patients with sudden deafness //Ann.Otol. Rhinol. Laryngol. 1997, Vol.106, N1.-P. 27-32.

144. Oosterland W.J. Betahistine dihydrochloride in the treatment of vertigo of peripheral vestibular origin. A doubleblind placebocontrolled study. J Laryngol Otol 1984;98:37-41

145. Otolith Function: Basis for Modern Testing Annals of the New York Academy of Sciences 956:314-323 (2002)

146. Parnes LS, McClure JA.// Ann Oto Rhinol Laryngol 1990. - Vol. 99.-P. 330

147. Pohl DV. Surgical treatment of benign positional vertigo. In: Baloh RW, Halmagyi GM, eds. Disorders of the vestibular system. New York: Oxford University Press, 1996;563-574.

148. Rathore SS, Hinn AR, Cooper LS, Tyroler HA, Rosamond WD Characterization of incident stroke signs and symptoms: findings from the atherosclerosis risk in communities study Stroke. 2002 Nov;33(l 1):2718-21

149. Radtke A, Neuhauser H, von Brevern M, Lempert T. A modified Epley's procedure for self-treatment of benign paroxysmal positional vertigo. Neurology. 1999; 53: 1358-1360.

150. Rahman MU, Рое DS, Choi HK. Autoimmune vestibulo-cochlear disorders. Curr Opin Rheumatol 2001 May; 13(3): 184-9

151. Rauch SD, Merchant SN, Thediner В A. Meniere's syndrome and endolymphatic hydrops: double blind temporal bone study. Ann ORL 98(11)1873-883, 1989

152. Ricci et al.,SEVIPAC: a community-based study of stroke incidenct in Umbria: Italy. J. Neurol. Neurosurgery and Psychiatry. 1991. 54r 695-8

153. Rinne T, Bronstein AM, Rudge P, et al. Bilateral loss of vestibular function. Acta Otolaryngol Suppl 1995;520:247-50.

154. Rinne T, Bronstein AM, Rudge P, et al. Bilateral loss of vestibular function: clinical findings in 53 patients. J Neurol 1998;245:314-321

155. Rivera V.M., Meyer J.S., Baer P.E. et al. Vertebrobasilar arterial insufficiency with dementia: controlled trials of treatment with betahistine dihydrochloride. J Am Geriatr Soc 1974; 22: 397-406.

156. Ronning OM, Thommessen B. Stroke: when the diagnosis is wrong Tidsskr Nor Laegeforen. 2005 Jun l6;125(12):1655-7

157. Ruckenstein MJ and others. Immunologic and serologic testing in-patients with Meniere's disease. Otol Neurotl 23:517-521, 2002

158. Sakaida, MD, K. Takeuchi, MD, H. Ishinaga, MD, M. Adachi, MD and Y. Majima, MD From the Department of Otorhinolaryngology, Mie University School of Medicine, Japan, 2004.

159. Semont A, Freyss G, Vitte E. Curing BPPV with a liberatory maneuver. Adv Otorhinolaryngol 1988;42:290-293

160. Sekine K, Imai T, Morita M, Nakamae.K, Miura K, Fujioka H, Kubo T, Tamura K, Takeda N. Vertical5canal functionin normal: subjects and patients with benign paroxysmal positional vertigo: Acta Otolaryngol. 2004 Nov; 124(9): 1046-52

161. Steddin-Sj BrandtT. Unil^eralimimicking bilateral^benign, . paroxysmal positioning vertigo. Arch Otolaryngol Head Neck Surg.-1994;120:1339-1341

162. Straumann D, Suzuki M, Henn V, et al. Visual suppression of torsional vestibular nystagmus in rhesus monkey. Vision Res 1992;32:1067-74.

163. SchuknechtHF. // Arch Otolaryngol 1969. - Vol: 90. - P.765-778

164. Timmerman-H: Pharmacotherapy of vertigo: any news to be expected?. Acta Otolaryngol-(Stockh.) 1994;513(Suppl);28-32.184 ; Toole J.F., Tucker SH. 1960.1nfluence of head position upon cerebral circulation. Arch.Neurol. Sci:3:410-32:;

165. Topuz, O., et al. "Efficacy of vestibular rehabilitation on chronic . unilateral vestibular dysfunction;" Clin Rehabil 18(1): 76-83. 2004 r.

166. Vanneste JAL. Three decades of normal pressure hydrocephalus: are we wiser now? J Neurol Neurosurg Psychiatry 1994;57:1021-1025:

167. Vannucchi P, Giannoni BTPagnini P. Treatment of horizontal semicircular canal benign paroxysmal positional vertigo. J Vestib Res 1997;7:1-6.

168. Wardlaw J.M. et all., The validity of a simple clinical classification of acute ischemic stroke. J. Neurol. 1996. 243;274-9.

169. Zappia JJ. Posterior semicircular canal occlusion for benign paroxysmal positional vertigo. Am J Otol 1996;17:749-754

170. Zee DS. Ophthalmoscopy in examination of patients with vestibular disorders. Ann Neurol 1978;3:373-374s