Дифференциальный диагноз и лечение головокружения у пациентов с артериальной гипертензией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, кандидат медицинских наук Толмачева, Виолетта Александровна

• Толмачева, Виолетта Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Толмачева, Виолетта Александровна

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Артериальная гипертензия - корригируемая причина инсульта и деменции.

1.2. Головокружение и нарушения кровообращения в вертебрально-базилярной системе.

1.3. Головокружение и эмоциональные расстройства у пациентов с артериальной гипертензией.

1.4. Лечение головокружения у пациентов с артериальной гипертензией.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

Глава 3. Результаты исследования.

3.1 Причины головокружения у пациентов с артериальной гипертензией.

3.2 Головокружение и другие неврологические расстройства у пациентов с артериальной гипертензией, имеющих недостаточность кровоснабжения головного мозга вследствие окклюзирующего поражения магистральных сосудов головы.

3.3 Лечение головокружения у пациентов с артериальной гипертензией.

Глава 4. Обсуждение.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Дифференциальный диагноз и лечение головокружения у пациентов с артериальной гипертензией»

Одним из наиболее важных факторов риска цереброваскулярного заболевания является артериальная гипертензия, лечение которой представляет актуальную проблему современной медицины. Повышение уровня систолического АД на 12 мм рт.ст., а диастолического АД на 5 мм рт.ст. ассоциируется с увеличением риска развития инсульта в среднем на 34%. Эффективное лечение артериальной гипертензии, приводящее к нормализации АД, существенно снижает риск развития инсульта и других сердечно-сосудистых заболеваний (35, 85).

Неврологическое обследование пациентов с артериальной гипертензией ' имеет большое значение, поскольку позволяет выявить группу лиц, имеющих повышенный риск развития цереброваскулярного заболевания, а также установить сочетанные неврологические расстройства, которые часто встречаются и требуют дополнительного лечения. Пациентов с артериальной . гипертензией часто беспокоят головная боль, головокружение, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами и многие другие расстройства, которые могут быть как проявлением развивающийся сосудистой патологии головного мозга, так и сочетанных заболеваний (44).

Головокружение является одной из самых распространенных и нелюбимых врачами общей практики жалоб пациентов. Симптом имеет субъективную характеристику, может сопровождаться множеством трудно дифференцируемых ощущений, в связи с чем возникают сложности в его оценке. Обычно жалобы на головокружение можно отнести к одной из четырех категорий: истинное головокружение, обморок и предобморочное состояние, нарушение равновесия, неопределенные ощущения («туман в голове», чувство легкого опьянения, дурнота и т.п.) (10). Выявление причины головокружения у каждого конкретного пациента нередко представляет сложную диагностическую задачу и требует от клинициста междисциплинарного мышления, а тщательно собранный анамнез зачастую представляет большую значимость, чем инструментальные методы исследования. Неправильная трактовка головокружения врачом; незнание его причин ведет к неправильной тактике ведения больного.

Сложно установить причину несистемного головокружения, в особенности, когда жалоба предъявляется пожилым человеком, имеющим сердечно-сосудистое заболевание. Часто именно ощущение головокружения является основной причиной обращения пациента к врачу. При этом головокружение нередко расценивается врачами как проявление гипертонического криза, вертебрально-базилярной недостаточности или, при быстром его развитии, как острое нарушение мозгового кровообращения. Однако эпидемиологические исследования показывают, что головокружение чаще является' следствием различных заболеваний периферического вестибулярного аппарата, а также психогенных.расстройств (65, 124).

Сравнительно мало изучен вопрос о частоте встречаемости различных причин головокружения у пациентов с артериальной гипертензией, их взаимосвязи с сосудистыми факторами риска, не разработан алгоритм обследования и ведения пациентов с артериальной гипертензией, страдающих головокружением.

Цель и основные задачи исследования:

Целью работы было изучение причин головокружения у пациентов с артериальной гипертензией и совершенствование врачебной тактики при несистемном (невестибулярном) головокружении.

Задачи исследования включали:

1. Изучение частоты встречаемости различных причин головокружения у пациентов с артериальной гипертензией.

2. Сравнительное изучение состояния сонных и позвоночных артерий, наличия и степени поражения головного мозга, эмоционального состояния у пациентов с артериальной гипертензией при наличии несистемного (невестибулярного) головокружения и без него.

3. Изучение характера головокружения и других неврологических расстройств у пациентов с артериальной гипертензией, имеющих недостаточность кровоснабжения головного мозга вследствие стенозирующего поражения магистральных артерий головы.

4. Оценка эффективности комплексной терапии (психокоррекционные мероприятия, вестибулярная гимнастика, прием пароксетина) у пациентов с артериальной гипертензией.

Научная новизна:

Впервые проведена комплексная оценка различных причин головокружения у пациентов с артериальной гипертензией. Изучена частота встречаемости заболеваний, проявляющихся головокружением у пациентов с артериальной гипертензией.

У пациентов с артериальной гипертензией, предъявлявших жалобы на головокружение, не выявлено связи головокружения с колебаниями АД, длительностью артериальной гипертензии, выраженностью атеросклеротического поражения сосудов, поражением белого вещества головного мозга в виде лейкоареоза и бессимптомных лакунарных инфарктов. Показано, что вертебрально-базилярная недостаточность является редкой причиной головокружения у пациентов с артериальной гипертензией. Наиболее часто у пациентов с артериальной гипертензией встречается вестибулярное и психогенное головокружение.

У пациентов с артериальной гипертензией, страдающих психогенным головокружением, отмечена высокая эффективность комплексной терапии, включающей рациональную психотерапию, вестибулярную гимнастику и лечение антидепрессантами. Показаны эффективность, безопасность и хорошая переносимость пароксетина у пациентов с артериальной гипертензией, имеющих психогенное головокружение.

Теоретическая и практическая значимость работы:

Показано, что наиболее частыми причинами головокружения у пациентов с артериальной гипертензией является не снижение кровоснабжения головного мозга (вертебрально-базилярная недостаточность), а патология периферического вестибулярного аппарата и психогенные (тревожные) расстройства. Установлено, что у пациентов с артериальной гипертензией, имеющих недостаточность кровоснабжения головного вследствие стенозирующего поражения магистральных артерий головы, головокружение возникает как проявление транзиторной ишемической атаки и по клиническим проявлениям напоминает предобморочное или обморочное состояние.

Показано, что атеросклеротическое поражение сонных и позвоночных артерий не оказывает существенного влияния на возникновение головокружения у большинства пациентов с артериальной гипертензией. Переоценка значимости атеросклеротических изменений при дуплексном сканировании сосудов и проявлений ишемического повреждения головного мозга на МРТ приводит к ошибочной диагностике хронической сосудистой патологии головного мозга у пациентов с артериальной гипертензией и способствует развитию у них тревожных расстройств.

Отмечена важная роль оценки эмоционального состояния у пациентов с артериальной гипертензией, имеющих несистемное головокружение.

Показана важная роль выявления тревожных и депрессивных расстройств у пациентов с артериальной гипертензией, страдающих несистемным головокружением. Рациональная психотерапия, включающая разъяснение безопасности головокружения, у пациентов с психогенным головокружением способствует снижению уровня тревоги по поводу ощущения надвигающегося инсульта, и соответственно, улучшению качества жизни таких пациентов.

Отмечена эффективность антидепрессанта из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина в лечении психогенного головокружения.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. У пациентов с артериальной гипертензией головокружение в большинстве случаев не вызвано недостаточностью кровоснабжения головного мозга (вертебрально-базилярной недостаточностью), оно может быть проявлением различных сочетанных соматических, неврологических, психических заболеваний или патологии периферического вестибулярного аппарата.

2. У пациентов с артериальной гипертензией и гемодинамически значимыми стенозами магистральных артерий головы, транзиторные ишемические атаки часто проявляются несистемным головокружением по типу предобморочных или обморочных состояний.

3. Наиболее частой причиной несистемного головокружения у пациентов с артериальной гипертензией является психогенное головокружение. У таких пациентов эффективна комплексная терапия, включающая рациональную психотерапию, вестибулярную гимнастику и лечение антидепрессантами.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Толмачева, Виолетта Александровна

выводы

1. У пациентов с артериальной гипертензией головокружение в большинстве случаев не вызвано недостаточностью кровоснабжения головного мозга (вертебрально-базилярной недостаточностью), оно может быть проявлением различных сочетанных соматических, неврологических, психических заболеваний или патологии периферического вестибулярного аппарата.

2. У пациентов с артериальной гипертензией и жалобами на несистемное головокружение, не отмечается более значительного атеросклеротического поражения магистральных артерий головы (по данным дуплексного сканирования) и поражения головного мозга (по данным магнитно-резонансной томографии), чем у пациентов с артериальной гипертензией без головокружения.

3. Отмечаются более высокие показатели тревожных и депрессивных-расстройств у пациентов с артериальной гипертензией и несистемным головокружением, чем у пациентов с артериальной гипертензией без жалобы на головокружение. Несистемное головокружение у пациентов с артериальной гипертензией при отсутствии объясняющих его соматических и неврологических нарушений часто представляет психогенное (тревожное) расстройство.

4. У пациентов- с артериальной гипертензией, имеющих множественные гемодинамически значимые стенозы магистральных артерий головы, причиной несистемного головокружения часто служат транзиторные ишемические атаки, протекающие по типу предобморочных или обморочных состояний.

5. Лечение головокружения у пациентов с артериальной гипертензией должно проводиться дифференцированно, с учетом ведущей причины, вызвавшей заболевание (патология периферического вестибулярного аппарата, соматическое, неврологическое или психическое). Эффективное лечение головокружения, приводя к улучшению самочувствия пациента, способствует приверженности пациентов к длительной антигипертензивной терапии, необходимой для нормализации артериального давления и предупреждения инсульта и других сердечно-сосудистых заболеваний.

6. Наиболее частой причиной несистемного головокружения у пациентов с артериальной гипертензией является психогенное головокружение. В этом случае эффективна комплексная терапия, включающая рациональную психотерапию, вестибулярную гимнастику и лечение антидепрессантами. Отмечена эффективность применения пароксетина в виде уменьшения выраженности или исчезновения головокружения, ослабления тревожных расстройств, улучшения качества жизни у пациентов с психогенным головокружением.

Практические рекомендации.

Наличие гемодинамически незначимых стенозов магистральных артерий головы, изменений белого вещества (лейкоареоз) и единичных лакунарных «немых» инфарктов головного мозга в большинстве случаев не может быть причиной головокружения у пациентов с артериальной гипертензией. В неясных случаях головокружения у пациентов с артериальной гипертензией целесообразно исследовать эмоциональный статус для выявления тревожных и депрессивных расстройств.

В случаях вестибулярного или психогенного головокружения рациональная психотерапия способствует улучшению качества жизни, быстрой реабилитации и восстановлению работоспособности пациента. При психогенном головокружении эффективна комбинированная терапия, включающая рациональную психотерапию, вестибулярную гимнастику и прием антидепрессанта. Эффективное лечение артериальной гипертензии способствует приверженности пациентов к длительному антигипертензивному лечению, позволяющему снизить риск развития инсульта и других сердечно-сосудистых заболеваний.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Толмачева, Виолетта Александровна, 2007 год

1. Айвазян Т.А.Психофизиологические соотношения и особенности реактивности у больных гипертонической болезнью// Кардиология,- 1988.-N 12.-С.13-16.

2. Алексеева Н.С., Камчатнов П.В., Гордеева Т.Н. и др. Состояние церебральной гемодинамики у больных с синдромом вертебрально-базилярной недостаточности // Журн. неврол. и психиатр. -2000. -Т.100, № 6. С. 46-51.

3. Бабияк В. И., Ланцов A.A., Базаров В.Г. Клиническая вестибулология. СПб: Гиппократ, 1996. С.-336.

4. Белова А.Н., Щепетова О.Н. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации. М., 2002.-С.-439.

5. Березин Ф.Б., Безносюк Е.В., Соколова Е.Д. Психологические механизмы психосоматических заболеваний// Рос. Мед. Журнал.-1998.- 2.-С.43-49.

6. Благовещенская Н.С. Отоневрологические симптомы и синдромы. -М., 1990.

7. Благовидова О.Б., Михайлов В.И., Островский А.Б., Губанов A.B. Коррекция психосоматических нарушений при гипертонической болезни. Актуальные проблемы психиатрии, наркологии, неврологии//Сб. Научн. Тр. Москва-Хабаровск.- 1998.-С. 70-75.

8. Бобров А.Е. Могут ли врачи общего профиля применять антидепрессанты? // Русский медицинский журнал. -2006. -Т. 14. -№6. -С.444-450.

9. Вейн A.M., Колосова O.A., Яковлев H.A., Слюсарь Т.А. Мигрень.1. М., 1995. С.-180.

10. Ю.Вейс Г. Головокружение // Неврология / Под ред. М. Самуэльса. -М., 1997.-С. 94-120.

11. Верещагин. Н.В., Варакин Ю.Я. Регистрация инсульта в = России: результаты и методологические аспекты проблемы //. Журнал неврол. и психиатр:-200Т.-Вып.1.-С.34-40.

12. Верещагин Н.В., Моргунов В.А., Гулевская Т.С. Патология головного' мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии. М„ 1997.-С.-228.

13. Вертоградова 0:П., Матвеев 0;В. Типология аффективных расстройств невротического уровня при. гипертонической болезни// Журнал неврологии и психиатрии.-1986:- Т. 86 № 4, С. 552-555.

14. Виберс Д., Фейгин В., Браун Р. Руководство по цереброваскулярным заболеваниям.- М., 1999. С. 354-355.

15. Ворлоу Ч.П., Деннис М.С., Ван Гейн Ж;, и дрИнсульт. Практическое руководство для' ведения больных / под ред. A.A. Скоромца, В.А. Сорокоумова.- СПб.: Политехника, 1998.

16. Гехт А.Б.Обзор данных о лечении рецидивирующего; головокружения препаратом Бетасерк. Монография:- 2002. -С.5-18:

17. Голубев В.Л:, Вейн A.M. Головокружение: // Неврологические; синдромы (Руководство для врачей):- Москва: Эйдос Медиа. -2002. -С.695-704.

18. Дамулин И.В. Дисциркуляторная энцефалопатия в пожилом и старческом возрасте//Дисс. . доктора мед.наук.- М., 1997.

19. Дамулин И.В. дисциркуляторная энцефалопатия. Методические рекомендации. М., 2000. С. 9-17.

20. Дамулин И.В. Сосудистая деменция. //Неврологический Ж. -1999. -Т.З. -№.4. -С.4-11.

21. Захаров В.В., Яхно H.H. Нарушения памяти. // Москва: ГеотарМед.-2003. -С. 150.

22. Камчатнов П.Р., Чугунов A.B., Умарова Х.Я. Вертебрально-базилярная недостаточность некоторые аспекты симптоматической терапии. // Русский Медицинский Журнал. -2007.-Т.15. -№10. -С. 874-878.

23. Локшина А. Б. Легкие и умеренные когнитивные расстройства при дисциркуляторной энцефалопатии//Дисс. .канд.мед.наук.- М., 2005.

24. Маркин С.П. Диагностика и лечение головокружений. Методическое пособие. Воронеж, 2006. С.З

25. Мартынов А.И., Шмырев В.И., Остроумова О.Д., и соавт. Особенности поражения белого вещества головного мозга у пожилых больных с артериальной гипертензией//Клиническая медицина.- 2000,- №6.-С.11-15.

26. Матвеев A.B. Психопатологический анализ аффективных расстройств при гипертонической болезни// В кн.: Депрессии в амбулаторной и общесоматической практике. М., 1984.-С. 61-66.

27. Остроумова О.Д., Мамаев В.И., Первичко Е.И., Барановская В.В. Артериальная гипертензия и тревожныерасстройства//Кардиология.- 2002.- №2.-С.95-99.34.0щепкова Е.В. Гипертоническая энцефалопатия // Справочник поликлинического врача.-2004.-№3.-С.43-45.

28. Зб.Ощепкова Е.В., Гипертоническая энцефалопатия: принципы профилактики и лечения // Consilium medicum.-2004.-T.6.-№2.-С.128-133.

29. Парфенов В.А., Замерград М.В. Головокружение в неврологической практике. // Неврологический журнал.-2005.~ Т.10.-№1.-С.4-10.

30. Скворцова В.И. Ишемический инсульт: патогенез ишемии, терапевтические подходы // Неврол.журнал. 2001. - Т.6, №3. -с:4-9.

31. ЗЭ.Уордлоу Д. Нейровизуализация при инсульте: достижения и преимущества //Журн.неврол.и психиатр. 2000. - Вып.8. - С.35-37.

32. Ханин Ю.Л. Краткое руководство к применению шкалы реактивной-и личностной тревожности Ч.Д.Спилбергера.Л.:ЛНИИТЕК,1976.41 .Чазова И.Е. Антигипертензивная терапия: новые препараты -новые возможности//CONSILIUM medicum.-2005.-T.7, №5.-С. 112.

33. Шальнова С.А., Деев А.Д., Вихирева О.В. и др. Распространенность артериальной гипертонии в России. Информированность, лечение, контроль//Профилакгика заболеваний и укрепление здоровья.-2001.-№2, С.3-7.

34. Шахматов Н.Ф. Психическое старение. М.: Медицина, 1996. С.82-84.

35. Шевченко О.П., Праскурничий Е.А., Яхно Н.Н., Парфенов В.А. Артериальная гипертония и церебральный инсульт. М.:«РЕАФАРМ», 2001. -С.60-64.

36. Шмидт Е.В., Лунев Д.К., Верещагин Н.В. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга. -М.: Медицина, 1976.

37. Шмидт Е.В.Сосудистые заболевания нервной системы. / Под ред. Е. В. Шмидт. М.: Медицина, 1975

38. Шмырев. Поражение белого вещества головного мозга. // Неврологический журнал. 2000.-№3. стр 47-53.

39. Яхно Н. Н., Левин О. С., Дамулин И. В. Сопоставление клинических и МРТ-данных при дисциркуляторной энцефалопатии. Сообщение 1: двигательные нарушения II Неврол. журн. -2001.-N2. -С. 10-16.

40. Яхно Н. Н., Левин О. С., Дамулин И. В. Сопоставление клинических и МРТ-данных при дисциркуляторной энцефалопатии. Сообщение 2: когнитивные нарушения // Неврол. журн. 2001. - N 3. - С. 10-19.

41. Яхно Н.Н. Когнитивные расстройства в неврологической клинике // Неврологический журнал.-2006. -Т.11. -Приложение №1. -С.4-12.

42. Яхно Н.Н., Захаров В.В. Когнитивные и эмоционально-аффективные нарушения при дисциркуляторной энцефалопатии// РМЖ.- 2002.-Т. 10, №12-13.- С.539-542.

43. Agraval D, Gowda NK et al. Have cranio-vertebral junction anomalies been overlooked as a cause of vertebrobasilar insufficiency? // Spine. 2006.-Vol. 31(7).- P. 846-850.

44. Anonymous. Prognosis of patients with symptomatic vertebral or basilar artery stenosis. The Warfarin-Aspirin Symptomatic Intracranial Disease (WASID) study group // Stroke.-1998. Vol.- 29.-P.1389-1392.

45. Amarenco P. The spectrum of cerebellar infarctions // Neurology. -1991. Vol. 41. - P.973-979.

46. Amin-Hanjani S., Du X., Zhao M., Walsh K., Malisch T., Charbel F. Use of quantitative Magnetic Resonance Angiography to stratify stroke risk in symptomatic vertebrobasilar disease // Stroke.-2005; 36. -P. 1140.

47. Baloh R., Enrietto J., Jacobson K., Lin A. Age-related changes in vestibular function // Annals of the New York Academy of sciences.-2001 .-942.-P.210-219.

48. Baloh R., Ying S., Jacobson K. A longitudinal study of gait and balance dysfunction in normal older people // Archives of neurology.-2003.-Vol.60.-№6.-P.835-839.

49. Baloh R.W. Dizziness and vertigo // J. Am. Geriatr. Soc. 1992. - Vol. 40, N7.-P. 713-721.

50. Baloh R.W. Vertigo // Lancet. 1998. -Vol. 352. - P. 1841-1846.

51. Baloh RW. Vertigo in older people // Curr Treat Options Neurol.- 2000.-Vol.2.-P.81-89.

52. Barber HO, Wright G: Positional nystagmus in normals // Adv Otorhinolaryngol.- 1973,-Vol. 19. P.276-285.

53. Bogousslavsky J, Van Melle G, Regli F. The Lausanne Stroke Registry: analysis of 1,000 consecutive patients with first stroke // Stroke.- 1988,-Vol. 19.-P.1083-1092.

54. Bosch J., Yusuf S., Pogue J., et al. On behalf of the HOPE Investigators. Use of ramipril in preventing stroke: double blind randomised trial // BMJ.- 2002.-Vol.- 324.-P. 699-702.

55. Brandt T. Management of vestibular disorders // J Neurology.-2000.-Vol. 247.-P. 491-499.

56. Brandt T. Vertigo. Its Multicensory Syndromes. 2nd Ed. - London, 2000. - PI 251-280, 469-478.

57. Breteler. M.M. Vascular risk factors for Alzheimer's disease: an epidemiologic perspective//Neurobiol. Aging.- 2000.-№21(2).-P.153-160.

58. Bulsara KR, Velez DA, Villavicencio A. Rotational< vertebral artery insufficiency resulting from cervical spondylosis: case report and review of the literature // Surg Neurol. 2006 Jun; 65(6).-P. 625-627.

59. Caplan LR, Wityk RJ, Glass TA, et al. New-England Medical Center Posterior, Circulation Registry // Ann Neurol 2004.- Vol.56.-P.389-398:

60. Caplan LR. Posterior circulation disease: clinical findings, diagnosis, and management. Cambridge, Mass.: Blackwell Science, 1996.

61. Caplan LR. Posterior circulation ischemia: then, now, and tomorrow-the Thomas Willis Lecture-2000 // Stroke 2000.-Vol.31v-P.2011-2023.

62. Chalmers J., Chapman N. Challenges for the prevention of primary and secondary stroke. The importance of lowering blood pressure and total cardiovascular risk//Blood Pressure.-2001.-Vol. 10:-P. 344-351.

63. Chalmers J., MacMahon S., Anderson C et al. Clinician's manual on blood pressure and.stroke prevention. Second ed., London, 2000, 129 P

64. Clark DB, Hirsch BE, Smith MG, Furman JMR, Jacob RG: Panic in otolaryngology patients presenting with dizziness or hearing loss // Am J Psychiatry.- 1994.-Vol.- 151.-P.1223-1225.

65. Clark MR; Sullivan MD, Fischl M, et al. Symptoms as a clue to otologic and psychiatric diagnosis in patients with dizziness // J Psychosom Res.-1994.-Vol.38.-P.461 -470.

66. Cohen HS, Kimball KT. Increased independence and decreased vertigo after vestibular rehabilitation // Otolaryngol Head'Neck Surg.2003.-Vol. 128.-P.60-70.

67. College N, Levis S, Mead G, Sellar R, Wardlaw J, Wilson J. Magnetic resonance brain imaging in people with dizziness: a comparison with non-dizzy people // JNNP.- 2002.-Vol. 72.-P.587-589.

68. Coull AJ, Lovett JK, Rothwell PM. Population based study of early risk-of stroke after transient ischaemic attack or minor stroke: implications for public education and. organisation of services // BMJ.- 2004.- Vol. 328.-P. 326.

69. Daffertshofer M, Mielke O, Pullwitt A, Felsenstein M, Hennerici M. Transient ischemic attacks are more than "ministrokes." // Stroke.2004,-Vol. 35. P. 2453-2458.

70. Drachman D. A. A 69-year-old man with chronic dizziness // J.A.M.A. -1998. Vol: 290, N 24. - P. 2111-2118.

71. Eagger S., Luxon L.M., Davies R:A., Coelho A, and Ron M.A Psychiatric morbidity in patients with peripheral vestibular disorder: aclinical and neuro-otological study // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry.-1992,-Vol. 55.-P. 383-387.

72. Eliasziw M, Kennedy J, Hill MD, Buchan AM, Barnett HJ. Early risk of stroke after a transient ischemic attack in patients-with internal carotid artery disease // CMAJ.- 2004.-Vol. 170.-P. 1105-1109.

73. Farrell B., Godwin J., Richards S., Warlow C. The United Kingdom transient ischaemic attack (UK-TIA) aspirin trial: final results // J Neurol Neurosurg Psychiatry.-1991 .-Vol. 54.-P. 1044-1054.

74. Fife TD. Episodic vertigo. In: Rakel RE, ed. Conn's Current therapy, 1999: latest approved methods of treatment for the practicing physician. 51st ed. Philadelphia: Saunders, 1999.-P.923-930.

75. Fu C.,Chute D.J., Farag E.S. Comorbidity in dementia: an autopsy study. //Arch Pathol Lab Med. 2004. -V.128. -N.1. -P.32-38.

76. Furman et al. Migraine-anxiety related dizziness (MARD): a new disorder? IIJ Neurol Neurosurg Psychiatry.-2005.-Vol. 76.-P. 1-8.

77. Goadsby P.J. Pathophysiology of-Migraine: A disease of the Brain II Headache / Goadsby P.J., Silberstein S.D. (eds). ButterworthHeinemann. 1997. P.5-25.

78. Grimby A, Rosenhall U. Health-related quality of life and dizziness in old age // Gerontology.- 1995.-Vol.41.-P.286-298.

79. Hamilin CL: Panic disorder, vertigo, and the protirelin (TRH) test (letter)// Psychiatry Res.- 1988.-Voh 23.-P. 349-350.

80. Hollander J. Dizziness // Semin. Neurol. 1987. - Vol. 7, N 4. - P. 317-334.

81. Huang C.Y., Yu Y.L. Small cerebellar strokes may mimic labyrinthine lesions // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1985. - Vol.48.-P.263

82. Humphriss RL, Baguley DM, Sparkes V, Peerman SE, Moffat DA. Contraindications to the Dix-Hallpike manoeuvre: a multidisciplinary. review // Int J Audiol.- 2003.- Vol.42.-P. 166-173.

83. Huppert D., Stupp M., Rettinger N., Hecht J., Brandt T. Phobic postural vertigo. A long-term follow-up of 106 patients // Journal of neurology.-2005.-Vol.252 (5).-P.564-569.

84. Inzitari D., Erkinjuntti T., Wallin A. et al. Subcortical vascular dementia as a specific target for clinical trials. //Ann. N.Y. Acad. Scl. -2000. -Vol.903. -P.510-521.

85. Jacob RG, Furman JM, Balaban CD. Psychiatric aspects of vestibular disorders. In: Baloh RW, Halmagyi GM, eds. Disorders of the vestibular system. Oxford: Oxford University Press, 1996;509-528.

86. Jacob RG, Furman JM, Clark DB, Durrant JD, Balaban CD: Psychogenic dizziness, in The Vestibulo-Ocular Reflex and Vertigo. Edited by Sharpe JA, Barber HO. New* York, Raven Press.- 1993,-P.306-315.

87. Jacob RG, Furman JM, Durrant JD, et al. Panic, agoraphobia and vestibular dysfunction //Am J Psychiatry.- 1996.-Vol.153.-P.503

88. Jacob RG, Furman JM, Perel JM. Panic, phobia, and vestibular dysfunction. In: Yates BJ, Miller AD, editors. Vestibular autonomic regulation. Boca Raton, FL: CRC Press.- 1996.-P. 197-226.

89. Jacob RG, Lilienfeld SO, Furman JMR, et al. Panic disorder with vestibular dysfunction: further clinical observations and description of space and motion phobic stimuli // J Anxiety Disord.- 1989.-Vol.3.-P.117-130.

90. Jacob RG, Moller MB, Turner SM, Wall C: Otoneurological examination of panic disorder and agoraphobia with panic attacks: a pilot study//Am J Psychiatry.- 1985,-Vol. 142.-P.715-720.

91. Jacob RG. Panic disorder and the vestibular system // Psychiatr Clin North Am.-1988. Vol.11.-P.361-374.

92. James S.A. Psychosocial precursors of hypertension: a review of the epidemiologic evidence // Circulation.-1987.-Vol.76 Suppl 1.-P. 60-66.

93. Jeffrey P. Staab et al. Serotonin reuptake inhibitors for dizziness with psychiatric symptoms // Arch Otonlaryngol Head Neck Surg.-2002.-Vol.128.-P.554-560.

94. Jellinger K.A. Alzheimer disease and cerebrovascular pathology:an update. Neural. Transm.- 2002.-№109(5-6).-P.813-836.

95. Johnston SC, Gress DR, Browner WS, Sidney S. Short-term prognosis after emergency-department diagnosis of transient ischemic attack // JAMA.- 2000.-Vol. 284.-P. 2901-2906.

96. Kawaguchi T., Fujita S, Hosoda K, Shibata Y, Iwakura M, Tamaki N. Rotational occlusion of the vertebral artery caused bytransverse process hyperrotation and unilateral apophyseal joint subluxation: Case report//J Neurosurg.-1997,- 86(6).-P.1031-1035.

97. Kawamoto A., Shimada K., Matsubayashi K. et al. Factors associated with silent multiple lacunar lesions on magnetic resonance imaging in asymptomatic elderly hypertensive patients// Clin. Exp. Pharmacol. Physiol.-1991.-18(9).-P.605-610.

98. Kevin A. Kerber, MD; Devin L. Brown, MD; et al. Stroke among patiens with dizziness, vertigo, and imbalance in the emergency department //Stroke.- 2006.-Vol.37.P.2484.

99. Kim J. S. // Cerebrovasc. Dis. 2000. - Vol.10, N 6. - P. 471474.

100. Kim J. S., Lopez I., DiPatre P. L. et al. Internal auditory artery infarction. Clinicopathologic correlation // Ibid. 1999. - Vol. 52.-P. 4044.

101. Kivipelto M., Helkala E., Laakso MP.et al. Midlife vascular risk factors and Alzheimer disease in later life: longitudinal,population-based study//BMG.-2001 .-322(7300).-P.1447-1451.

102. Krafczyk S., Schlamp V., Dieterich M., Haberhauer P., Brandt T. Increased body sway at 3,5-8 Hz in patients with phobic posrural vertigo // Neuroscience Letters.-1999.-Vol. 259 (3).-P.149-152.

103. Kroenke K., Lucas C.A., Rosenberg M.L., Scherokman B.J. Psychiatric disorders and functional impairment in patients with persistent dizziness //J Gen Intern Med. 1993.-Vol.8(10). P.530-535.

104. Lanska D.J., Rembler B. Benign paroxysmal positioning vertigo: classic descriptions, origins of the provocative positioning technique, and conceptual developments. // Neurology.- 1997. Vol. 48.-P.1167

105. Lee H., Yi H.A., Baloh R.W. Sudden bilateral simultaneous deafness with vertigo as a sole manifestation of vertebrobasilar insufficiency IIJNNP.- 2003.-Vol. 74. P. 539-541.

106. Levinson HN, Carter S: Phobia Free. New York, M Evans, 1986.

107. Lewis G. Assessing psychiatric disorder with a human interviewer or a computer // J Epidemiol Community Health.- 1994.-Vol.48.-P.207-210.

108. Longstreth W. T., BernickC., Manolio T.A., et al. Lacunar Infarcts Defined by Magnetic Resonance Imaging of 3660 Elderly People.The Cardiovascular Health Study// Arch. Neurol.-1998,-Vol.55.-P.1217-1225.

109. Lovett J.T., Dennis M.S., Sandercock P.A.G., Bamford J., Warlow C.P., Rothwell P.M. Very Early Risk of Stroke After a First Transient Ischemic Attack // Stroke.- 2003.-Vol34.-P.138.

110. M von Brevern, A Radtke, F Lezius, M Feldmann, T Ziese, T Lempert, and H Neuhauser J.Epidemiology of benign paroxysmal positional vertigo. A population-based study // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry.- 2007.-Vol.78.-P.710-715

111. Mancia G, Seravalle G, Grassi G // Am J Hypert.- 2003,-Vol. 16.-P. 1066-1073.

112. Millikan CH, Siekert RG. Studies in cerebrovascular disease: the syndrome of intermittent insufficiency of the basilar arterial system // Mayo Clin Proc.- 1955.-Vol.30,- P.61-68.

113. Neuhauser H K. Epidemiology of vertigo // Current Opinion in Neurology. 2007.-Vol. 20.-P.40-46.

114. Neuhauser H.K., M. von Brevem, Radtke A., Lezius F., Feldmann M., Ziese T., Lempert T. Epidemiology of vestibular vertigo: A neurotologic survey of the general population // Neurology.- 2005.-Vol. 65.-P. 898 904.

115. Ogino M. Proper management of the rotational vertebral artery occlusion // Clin Neurol Neurosurg.- 2001. -Vol.103(4).-P. 250-253.

116. Page N. G., Gresty M.A. Motorist's vestibular disorientation syndrome II J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry.- 1985. Vol. 48.-P. 729 -735.

117. Pantoni L., GarsiaJ.H. Pathogenesis of leukoaraiosis // Stroke.-1997.-Vol.28.-P. 652-659.

118. Peila R., White L.R., Masaki K„ Petrovitch H., Launer L.J. Reducing the risk of dementia: efficacy of long-term treatment of hypertension II Stroke.-2006.-37(5).-P.1165-1170.

119. Post-stroke antihypertensive treatment study. A preliminary result. PATS Collaborating Group // Chin Med J.- 1995.-Vol. 108. P. 710-717.

120. PROGRESS Collaborative Group. Randomised trial of a perindopril-based blood-pressure-lowering regimen among 6105individuals with previous stroke or transient ischaemic attack // Lancet.-2001. Vol. 358.-P. 1033-1041.

121. Ramos R. T. Antidepressants and dizziness // Journal of Psychopharmacology.-2006.-Vol.20.-N 5.-P.708-713.

122. Rasmussen B.K. Epidemiology of migraine // Towards Migraine 2000 / F. Clifford Rose (ed.) Elsevier Science. 1996. P. 1-15.

123. Rudge R., Chambers B.R. Physiological basis for enduring vestibular symptoms II J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry.- 1982.-Vol. 45. -P.126-130.

124. Sacco R.L. Risk factors and outcomes for ischemic stroke II Neurology.-1995,-Vol. 45,-Suppl. 1.-P. 10-14.

125. Sander D. and Klingelhofer J. Diurnal systolic blood pressure variability is the strongest predictor of early carotid atherosclerosis // Neurology.- Vol 47 (2).-P. 500-507 .

126. Sander D. et al. Relationship between circadian blood pressure patterns and progression of early carotid atherosclerosis // Circulation.- 2000.-Vol.102.-P.1536.

127. Savitz S. I., Caplan L. R. Vertebrobasilar Disease // N Engl J Med.- 2005. Vol. 352,- P.2618-2626.

128. Shah R.C., Wilson R.S., Bienias J.L. et al. Relation of blood pressure to risk of incident Alzheimer's disease and change in global cognitive function in older persons// Neuroepidemiology.-2006.-26(1).-P.30-36.

129. Sklare DA, Stein MB, Pikus AM, et al. Dysequilibrium and audiovestibular function in panic disorder: symptom profiles and test findings // Am J Otol.-1990,- Vol. 11 .-P.338-341.

130. Skoog I., Lernfeit B., Landahl S., et al. 15-year longitudinal study of blood pressure and dementia // Lancet.-1996.-347(9009).-P.11301.

131. Sloane P, Blazer D, George LK. Dizziness in a community elderly population // J Am Geriatr Soc.- 1989.-Vol.37.- P. 101-108.

132. Sloane PD, Hartman M, Mitchell CM. Psychological factors associated with chronic dizziness in patients aged 60 and older// J,Am Geriatr Soc.- 1994.-Vol.42.-P.854-853.

133. Stein MB, Asmundson GJG, Ireland D, Frommberger VH, Tettenborn B, Buller R, et al. Panic disorder in patients with dizziness // Arch Intern Med.- 1994.-Vol.154.-P.590-591.

134. Stein MB, Asmundson GJG, Ireland D, Walker JR: Panicdisorder in patients attending a clinic for vestibular disorders // Am J Psychiatry.-1994.-Vol. 151.-P. 1697-1700.

135. Sullivan M, Clark MR, Katon WJ, Fischl M, Russo J, Dobie RA, Voorhees R: Psychiatric and otologic diagnoses in patients complaining of dizziness // Arch Intern Med.- 1993.- Vol. 153.- P.1479-1484.

136. Swartz R, Longwell P. Treatment of vertigo // Am Fam Physician.- 2005.-Vol.71(6).-P.1129-1130.

137. Szimnai A. Vestibular disorders in patients with migraine II Eur Arch Otorhinolaryngol.- 1997,- № 1.-P. 55-57.

138. Thijs R.D. and J G van Dijk Stress induced hypotension in pure autonomic failure // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry.- 2006.- Vol.77.-P. 552 553.

139. Vemmos K, Takis C, Georgilis K, et al. The Athens Stroke Registry: results of a five-year hospital-based study. Cerebrovasc Dis 2000;10:133-141.

140. Venna N. Dizziness, falling, and fainting: differential diagnosis in the aged. (Part 1) //Geriatrics. 1986. - Vol. 41, N 6. - P. 30-42.

141. Vermeer S.E., Prins N.D., Heijer T. et al. Silent Brain Infarcts and the risk of dementia and cognitive decline//NEJM.-2003.-27.1. Vol.348.-P.1215-1222.

142. Voisin T., Lugardon S., Balardy L., Vellas B. Vascular risk factors and Alzheimer's disease// Rev. Med. lnterne.-2003.- Oct.24.-Suppl 3.-P.288-291.

143. Weindruch R, Korper SP, Hadley E. The prevalence of dysequilibrium and related disorders in older persons // Ear Nose Throat J.- 1989.-Vol.68.- P.925-929.

144. Wityk RJ, Chang H-M, Rosengart A, et al. Proximal extracranial vertebral artery disease in the New England Medical Center Posterior Circulation Registry//Arch Neurol.- 1998.-Vol.55.-P.470-478.

145. Yardley L, Beech S, Zander L, Evans T, Weinman J. A randomized controlled trial of exercise therapy for dizziness and vertigo in primary care// Br J Gen Pract.- 1998.-Vol.48.-P.1136-1140.

146. Yardley L, Britton J, Lear S, Bird J, Luxon LM. Relationship between balance system function and agoraphobic avoidance // Behav Res Ther.- 1995.-Vol.33.-P.435-439.

147. Yardley L, Hallam R. Psychosocial aspects of balance disorders. In: Bronstein A, Brandt T, Woolacott M, eds. Clinical aspects of balance and gait disorders. London: Edward Arnold, 1996.- P.251-267.

148. Yardley L, Luxon L, Bird J, et al. Vestibular and posturographic test results in people with symptoms of panic and agoraphobia // J Audiological Med.- 1994.-Vol.3.-P.48-65.

149. Yardley L., Owen N., Nazareth I., Luxon L. Prevalence and presentation of dizziness in a general practice community sample of working age people // Br J Gen Pract.- 1998,-Vol. 48(429).- P. 11311135.

150. Yardley L., Nazareth I., Burgneay J., Luxon L. Neuro-otological and psychiatric abnormalities in a community sample of people with dizziness: a blind, controlled investigation // JNNP.-1998.-Vol. 65,- P. 679-684.