Частота и клинические особенности депрессии у больных с дисциркуляторной энцефалопатией и дорсопатией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.11, кандидат медицинских наук Хамурзова, Марина Мухамедовна

• Хамурзова, Марина Мухамедовна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Хамурзова, Марина Мухамедовна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР.

1.1. Эпидемиология и классификация цереброваскулярных заболеваний.

1.2. Современные представления об этиологии, патогенезе и

• классификация цереброваскулярных заболеваний.

1.3. Эпидемиология и классификация дорсопатий.

1.4. Эпидемиология депрессии. Классификация депрессивных состояний.

1.5. Современные представления о диагностике и патогенезе депрессии.

1.6. Коморбидность депрессии и хронической соматической-патологии.

1.7. Клинические особенности и частота депрессии при цереброваскулярных заболеваниях. Понятие «сосудистой» депрессии. Факторы, влияющие на развитие депрессии при цереброваскулярной патологии.'.:.

1.8. Клинические особенности и частота депрессии-при*хронической боли в спине. Факторы, влияющие на развитие-депрессии при дорсопатии.

Глава 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУПП БОЛЬНЫХ,

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика методов обследования больных.

2.2. Клинико-неврологическая характеристика больных.

2.2.1. Характеристика больных (1-й этап исследования).

2.2.2. Характеристика больных (2-й этап исследования).

2.2.2.1. Клинико-неврологическая характеристика больных с дисциркуляторной энцефалопатией.

2.2.2.2. Клинико-неврологическая характеристика больных с дорсопатией.

Глава 3. ЧАСТОТА И ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ДЕПРЕССИИ У

БОЛЬНЫХ С ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ И

ДОРСОПАТИЕЙ (1-й этап исследования).

3.1. Частота и факторы риска развития депрессии у больных с дисциркуляторной энцефалопатией.

3.1.1. Частота и тяжесть депрессии у больных с дисциркуляторной энцефалопатией

3.1.2. Факторы риска развития депрессии у больных с дисциркуляторной энцефалопатией.

3.2. Частота и факторы риска развития депрессии у больных с дорсопатией.

3.2.1. Частота и тяжесть депрессии у больных с дорсопатией.

3.2.2. Факторы риска развития депрессии у больных с дорсопатией.

Глава 4. ЧАСТОТА, ФАКТОРЫ РИСКА И КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ДЕПРЕССИИ У БОЛЬНЫХ С ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ (2-й этап исследования).

4.1. Частота и тяжесть депрессии у больных с дисциркуляторной энцефалопатией

4.2. Факторы риска развития депрессии у больных с дисциркуляторной энцефалопатией.

4.3. Анализ зависимости определенных характеристик больных и основных клинических проявлений депрессивного синдрома.

4.3.1. Оценка связи выраженности основных симптомов депрессии и возраста больных.

4.3.2. Сравнительная оценка симптомов депрессии у мужчин и женщин.

4.3.3. Оценка симптомов депрессии у больных с различным социальным статусом.

4.3.4. Оценка симптомов депрессии у больных с эпизодами депрессии в анамнезе.

4.4. Межрегиональный анализ.

Глава 5. ЧАСТОТА, ФАКТОРЫ РИСКА И КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ДЕПРЕССИИ У БОЛЬНЫХ С ДОРСОПАТИЕЙ (2-й этап исследования).

5.1. Частота и тяжесть депрессии у больных с дорсопатией.

5.2. Факторы риска развития депрессии у больных с дорсопатией.

5.3. Анализ зависимости определенных характеристик больных и основных клинических проявлений депрессивного синдрома.

5.3.1. Оценка связи выраженности основных симптомов депрессии и возраста больных.

5.3.2. Сравнительная оценка симптомов депрессии у мужчин и женщин.

5.3.3. Оценка симптомов депрессии у больных с различным социальным статусом.

5.3.4. Оценка симптомов депрессии у больных с эпизодами депрессии в анамнезе.

5.4. Межрегиональный анализ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Частота и клинические особенности депрессии у больных с дисциркуляторной энцефалопатией и дорсопатией»

Актуальность проблемы

Депрессия - одна из наиболее серьезных проблем в здравоохранении. Депрессивными расстройствами страдают около 6% мужчин и 18% женщин (Blazer D.G., 2000). Риск заболевания на протяжении жизни составляет 712% для мужчин и 20-25% для женщин (Kay J., 2000). У соматических больных распространенность депрессии достигает 22-33% и сопоставима с распространенностью артериальной гипертензии (Wells К.В., et al., 1996) или даже превышает ее (Jiang W., Alexander J., Christopher E., et al., 2001). Риск развития депрессий наиболее высок у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом и другими эндокринными расстройствами, злокачественными новообразованиями, ВИЧ/СПИДом и гепатитом С. При целенаправленном скрининге депрессия выявляется у 4595% (в среднем - 69%) больных, обращающихся за медицинской помощью по поводу соматических симптомов (Simon G.E., VonKorff М., Piccinelli М., et al., 1999). Она является единственной причиной 10-20% визитов к врачам общей практики (Katon W., Schulberg Н.,1992; Ustun Т.В., Sartorius N., 1995). Около 50% людей, обращающихся за медицинской помощью в территориальные поликлиники, имеют те или иные признаки депрессивных расстройств (Вертоградова О.П., Ротштейн В.Г., 2001). Однако истинную распространенность депрессии еще только предстоит выявить, т.к. до настоящего времени в эпидемиологических исследованиях используются различные критерии диагностики этого расстройства.

Депрессия является не менее значимым, чем показатели тяжести патологии внутренних органов, предиктором смертности больных, госпитализированных в стационары общего типа по поводу соматического заболевания (Cavanaugh S., et al., 2001). Депрессии влияют также на длительность пребывания больных в соматическом стационаре и их трудоспособность. По данным G. Harold с соавт. (1999), длительность пребывания в стационаре общего типа и частота обращений в поликлинику у 5 соматически больных позднего возраста при сочетании телесного недуга с депрессией значительно выше, чем у пациентов с той же соматической патологией, но без признаков аффективных расстройств. В глобальной структуре бремени заболеваний (смерть + инвалидизация) депрессивные расстройства составляют 4,4 % и находятся на четвертом месте среди всех патологий. Так, по данным ВОЗ, к 2020 году депрессия будет одной из основных причин нетрудоспособности и займет второе место после сердечно-сосудистой патологии (Murray С .J., 2001).

Диагностика депрессивных состояний для невролога представляет значительную сложность. Это, прежде всего, связано с клиническими особенностями депрессивных расстройств, встречающихся в повседневной практике невролога, которые- чаще всего протекают в скрытой, атипичной форме, маскируясь разнообразными психовегетативными, клиническими и соматическими проявлениями (Смулевич А.Б., 2000; Вёйн А.М!, Вознесенская Т.Г., 2002). В последнее время наблюд'ается рост больных с депрессивными расстройствами, выявляемых в неврологической практике (Вейн А.М., 1998). По данным C.Kirk и M.Saunders (1997), аффективные расстройства обнаруживаются у 17% амбулаторных пациентов неврологической клиники.

Среди неврологических заболеваний наиболее частыми причинами депрессии являются рассеянный склероз, эпилепсия, болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера, а также цереброваскулярные заболевания и заболевания, сопровождающиеся хроническими болевыми' синдромами (Katon W., et al., 2003).

ЦВБ наносит значительный ущерб здоровью населения вследствие большой распространенности, высокого риска развития, опасных для жизни осложнений, плохой выявляемости и малоэффективного лечения. Кроме того, физическое и психологическое неблагополучие пациента, страдающего цереброваскулярной болезнью, чрезвычайно негативно отражается на качестве жизни. Психологическое неблагополучие в 6 значительной степени связано с сопутствующей цереброваскулярному заболеванию депрессией. По данным исследований, проведенных в клинике нервных болезней, депрессия отмечается приблизительно в 2/3 случаев ДЭ. При этом у 1/4 пациентов выраженность депрессии достигает значительной степени (Захаров В.В., 2009). Также огромное количество депрессивных больных попадает в поле зрения неврологов с жалобами на боли в спине, от которых страдает 20% взрослого населения (Баланова Е.Г., Вознесенская Т.Г. и др., 2002).

До настоящего времени недостаточно изучены факторы риска развития депрессии у больных с ДЭ и дорсопатиями, влияние на ее развитие и выраженность возраста, пола больного, социального статуса, наличия в анамнезе эпизодов депрессии. В то же время хорошо известно, что снижение факторов риска развития и хронификации депрессии, возникающей при патологии нервной системы, является, важнейшей частью мероприятий по уменьшению смертности таких пациентов:

Таким образом, становится очевидным, что своевременная диагностика аффективных расстройств во многих случаях становится решающим условием успешной медицинской помощи. Тезис о необходимости адекватной психофармакотерапии депрессий, которой пациент должен быть, обеспечен по месту обращения за помощью (прежде всего в учреждениях общемедицинской практики), выдвинут в Докладе ВОЗ в, качестве одной, из первостепенных задач здравоохранения на ближайшее будущее.

Резюмируя все вышеизложенное, можно сказать, что в современной медицине именно неврологические заболевания и депрессии являются расстройствами, оказывающими наибольшее влияние на здоровье и жизнь населения. Согласно оценкам "бремени болезней", рассчитанных ВОЗ и

Всемирным Банком на основании критериев DALY - сокращения продолжительности работоспособной, социально полноценной жизни, наиболее неблагоприятной динамикой отличаются депрессия и цереброваскулярные болезни. Что касается боли в спине — это частая 7 причина временной нетрудоспособности у взрослых, значительно меняющая образ и качество жизни пациента, не только ограничивая повседневную активность, но и являясь причиной депрессии, особенно у пожилых людей. Все вышеизложенное объясняет актуальность клинического исследования больных с депрессивными расстройствами на фоне ДЭ и дорсопатии и определяет цель настоящего исследования.

Цель исследования:

Выявление частоты депрессии, изучение факторов риска и ее клинических особенностей при дисциркуляторной энцефалопатии и дорсопатии.

Задачи исследования:

1.Определение частоты депрессии при дисциркуляторной энцефалопатии и дорсопатии;

2. Изучение факторов риска, способствующих развитию депрессии при дисциркуляторной энцефалопатии и дорсопатии;

3. Оценка зависимости тяжести депрессии от демографических, социальных и медицинских факторов у больных с дисциркуляторной энцефалопатией и дорсопатией;

4. Проведение анализа клинических особенностей депрессии при дисциркуляторной энцефалопатии и дорсопатии.

Научная новизна

1. На основании скринингового обследования амбулаторной популяции больных выявлена частота депрессии у больных с дисциркуляторной энцефалопатией и дорсопатией.

2. Определены факторы риска, влияющие на частоту развития, тяжесть депрессивных расстройств у больных с дисциркуляторной энцефалопатией и дорсопатией.

3. На основании полного клинико-неврологического обследования уточнены клинические особенности депрессии различной степени тяжести у пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией и дорсопатией.

4. Впервые проведен детальный анализ зависимости основных клинических симптомов, тяжести депрессии на фоне дисциркуляторной энцефалопатии и дорсопатии от пола, возраста пациента, его социального статуса и эпизодов депрессии в анамнезе.

Практическая значимость

В качестве одной из задач совершенствования помощи больным с депрессивными расстройствами является планомерное регулярное проведение эпидемиологических исследований депрессии. При ведении больных с дисциркуляторной энцефалопатией и дорсопатиями необходимо учитывать их аффективный статус и наличие факторов риска, как в анамнезе, так и на момент обследования и лечения. Проведение общеобразовательных программ по депрессии среди врачей первичного звена здравоохранения способствует своевременному выявлению больных депрессией, назначению адекватной терапии и, как следствие, повышению эффективности помощи больным депрессией и улучшению качества их жизни.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Депрессивные расстройства часто развиваются у пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией и дорсопатией.

2. Частота развития депрессии как у больных с дисциркуляторной энцефалопатией, так и у больных с дорсопатией зависит от многих факторов: возраста, пола, социального статуса пациентов, наличия депрессивных расстройств в анамнезе, сопутствующей соматической патологии.

3. Существует связь между тяжестью депрессии и социо - демографическими характеристиками больных с дисциркуляторной энцефалопатией и дорсопатией.

4. Дифференцирующими симптомами, позволяющими распознать депрессивное расстройство, сопровождающее дисциркуляторную энцефалопатию и дорсопатию, являются нарушение аппетита, снижение массы тела, самообвинение или чувство вины перед окружающими, суицидальные мысли (намерения) и пессимизм.

Апробация диссертации состоялась 22.02.2011г. на совместной научно-практической конференции коллектива сотрудников кафедры неврологии и нейрохирургии РГМУ и сотрудников неврологических отделений №12, №13 ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова г. Москвы.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Депрессия у больных с нарушением мозгового кровообращения: современные представления о патогенезе, диагностике и лечении / А.Б.Гехт, И.Б.Сорокина, А.А.Гудкова, М.М.Хамурзова // Психическое здоровье. -2010. - №6. - С. 62-67.

2. Клинические проявления и факторы риска развития депрессивных расстройств у больных с дорсопатией / М.М.Хамурзова, И.Б.Сорокина, А.А.Гудкова, Л.В.Павлова, Е.В.Жуков, А.С.Аведисова, А.Б.Гехт // Психическое здоровье. - 2011. - №9. - С. 27-32.

3. Депрессия у больных с дисциркуляторной энцефалопатией: распространенность, факторы риска и клинические особенности / М.М.Хамурзова, И.Б.Сорокина, А.А.Гудкова, Н.А.Павлов, А.С.Аведисова, А.Б.Гехт // Психическое здоровье. - 2011. - №10.- С. 36-43

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 167 страницах машинописного текста и состоит из введения, главы обзора литературы, материалов и методов исследования, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Библиография содержит 59 работ отечественных и 81 - зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 36 таблицами и 10 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Хамурзова, Марина Мухамедовна

выводы

1. Депрессия является распространенным коморбидным расстройством при дисциркуляторной энцефалопатии и дорсопатии, наблюдаясь в среднем в 67,9% и 33,7% соответственно.

2. Преобладают легкие формы депрессии, которые чаще наблюдаются у больных с дорсопатиями (65%), чем у больных с дисциркуляторной энцефалопатией (45,8%).Умеренная и выраженная депрессия отмечаются у пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией в 30,5% и 23,7% соответственно, а с дорсопатией - в 20,2% и 14,8% случаев.

3. Частота развития депрессии как у больных с дисциркуляторной энцефалопатией, так и у больных с дорсопатией зависит от возраста, пола, социального статуса пациентов, наличия депрессивных расстройств в анамнезе. Риск развития депрессии увеличивается у больных пожилого возраста, у женщин, у безработных, а также у лиц, ранее страдавших депрессией. У пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией, перенесших инсульт, депрессивные расстройства встречаются на 11,1% достоверно чаще.

4. У больных с дисциркуляторной энцефалопатией риск развития тяжелых форм депрессии повышается у лиц женского пола, у безработных, у пациентов с эпизодами депрессии в анамнезе, у больных, перенесших инсульт и находящихся в позднем восстановительном периоде. У больных с дорсопатией риск развития выраженной депрессии выше у безработных пациентов. Связь между тяжестью депрессивных расстройств и возрастом, полом, а также эпизодами депрессии в анамнезе у таких больных отсутствует.

5. У пациентов с сопутствующей соматической патологией депрессивные расстройства развиваются достоверно чаще. У больных с дисциркуляторной энцефалопатией риск развития депрессии увеличивается в 1,7 раза при наличии гипертонической болезни, в 1,6 раза при наличии ишемической болезни сердца. У больных с дорсопатией гипертоническая болезнь

146 увеличивает риск развития депрессии в 2,1 раза, ишемическая болезнь сердца - в 2 раза, а сахарный диабет - в 3,9 раза.

6. Пациенты с неврологической патологией независимо от наличия депрессии, предъявляют жалобы, связанные с нарушением их эмоционального состояния, однако, дифференцирующими симптомами, позволяющими распознать депрессивное расстройство, сопровождающее дисциркуляторную энцефалопатию и дорсопатию, являются нарушение аппетита, снижение массы тела, самообвинение или чувство вины перед окружающими, суицидальные мысли и намерения и пессимизм.

7. Клинические характеристики депрессии отличаются у больных с дисциркуляторной энцефалопатией и дорсопатией: у пациентов с дорсопатиями такие проявления депрессии, как нарушение сна, снижение работоспособности, сексуальной активности, способности получать удовольствие и пессимизм более выражены, чем у больных с дисциркуляторной энцефалопатией.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В качестве одной из задач совершенствования помощи больным с депрессивными расстройствами может быть планомерное регулярное проведение эпидемиологических исследований депрессии.

2. При ведении больных с дисциркулятоной энцефалопатией и дорсопатиями необходимо учитывать их психогенный статус и наличие факторов риска, как в анамнезе, так и на момент обследования и лечения.

3. Мероприятия в системе здравоохранения, направленные на профилактику артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, сахарного диабета, могут существенно снизить распространенность и заболеваемость депрессией.

4. Проведение общеобразовательных программ по депрессии среди врачей первичного звена здравоохранения будет способствовать своевременному выявлению больных депрессией, назначению адекватной терапии и, как следствие, повышению эффективности помощи больным депрессией.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Хамурзова, Марина Мухамедовна, 2011 год

1. Ананьева А.П. Применение нового комбинированного средства «Залдиар» при болях в спине // Consillium medicum. 2004. - Т. 6. - №8. - С. 563-565.

2. Актуальные вопросы фармакотерапии депрессий / С.Н.Мосолов, Е.Г.Костюкова // Новые достижения в терапии психических заболеваний / Под ред. С.Н. Мосолова. М.: Медицина, 2002. - С. 211-232.

3. Баланова Е.Г., Вознесенкая Т.Г., Посохов С.Н., Вейн A.M. Целебрекс в лечении острой и хронической боли в спине // Лечение нервных болезней. -2002.-№1(6).

4. Белова А.Н., Щепетова О.Н. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации. М.: Антидор, 2002. - 440 с.

5. Богачева Л.А. Современное состояние проблемы боли в Спине по материалам 8 Всемирного Конгресса по болям // Неврологический журнал. -1997. -№3.-59 с.

6. Болевые синдромы в неврологической практике / A.B. Вейн, Т.Г. Вознесенская, А.Б. Данилов и др. М.: Медицина, 1992. - 372 с.

7. Болезни нервной системы: Руководство для врачей / Под редакцией Н.Н.Яхно, Д.Р.Штульмана. М.: Медицина, 2001. - Т. 2. - С. 293-316.

8. Боли в спине и конечностях / Вознесенская Т.Г. // Болевые синдромы в неврологической практике / Под ред. A.M. Вейна. М.: Медпресс, 1999. - С. 83-217.

9. Вертоградова О. П. Возможные подходы к типологии депрессий. Депрессия (психопатология, патогенез). М.: Медицина, 1980. С. 9-16.

10. Веселовский В.П., Дун А.Е. Влияние вида эволюционирования миофиксации на течение обострения нейродистрофической формы люмбоишиалгии. // Клиника, лечение и профилактика заболеваний нервной системы. Казань, 1988. - С. 13-17.

11. Веселовский В.П. Практическая веретеброневрология и мануальная терапия. Рига, 1991. - С. 30-145.

12. Вейн A.M., Вознесенкая Т.Г., Голубев B.JL, Дюкова Г.М. Депрессия в неврологической практике. М.: Медицина, 1998. С. 128.

13. Вейн A.M., Вознесенкая Т.Г., Данилов А.Б. и др. Болевые синдромы в неврологической практике. М.: Медицина, 1999. 372 с.

14. Вейн A.M., Вознесенская Т.Г., Голубев B.JL, Дюкова Г.М. Депрессия в неврологической практике. М.: МИА, 2007. - 198 с.

15. Вознесенская Т.Г., Вейн A.M. Хроническая боль и депрессия // Психиатрия и психофармакотерапия. 2000. - №1. - С. 12-18.

16. Вознесенская Т.Г. Хроническая боль и депрессия // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2008. - Т. 108. - №11. - С. 98-101.

17. Вознесенская Т.Г. Депрессия в пожилом возрасте // Consilium Medicum. -2009.-Т. 11. -№2.-С. 13-15.

18. Воробьева О.В. Клинические особенности депрессии в общемедицинской практике (по результатам программы «Компас») // Consilium' Medicum. -2004.-T.6.-№2.-G.154—158.

19. Воробьева O.B. Депрессия как фактор, сопутствующий цереброваскулярной болезни // Consilium Medicum. 2007. - Том 6. - №2. - С. 18-22.

20. Воробьева O.JL, Щербакова Л.В. Эффективность сертралина в лечении васкулярной депрессии // Российский медицинский журнал. 2007. - №24.

21. Гайдуков С.С. Клинико эпидемиологическая характеристика дорсопатии: Дис. на соискание ученой степ. канд. мед. наук. - Москва, 2008. -С. 108-109.

22. Гехт А.Б., Боголепова А.Н., Сорокина И.Б. Особенности депрессивного сидрома у больных, перенесших ишемический инсульт // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2001. — Вып. 2. — С. 35-39.

23. Гиткина Л.С., Климович A.M., Скобля Е.С. Первичная инвалидность при заболеваниях периферической нервной системы // Периферическая нервная система: Сб. статей. Вып.5. - Минск, 1982.- С. 99-105.

24. Глушков Р.Г., Андреева Н.И., Алеева Г.Н. Депрессии в общемедицинской практике //РМЖ. 2005. - Т. 13. - № 12. - С. 858-60.

25. Григорьева В.Н., Густов A.B., Куликова O.A., Шведов В.В.Хронические боли в спине. Лечебная физкультура: Методические рекомендации. -Н.Новгород: НГМА, 2002. 76 с.

26. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Бурд Г.С. Неврология и нейрохирургия.- М.: Медицина, 2000. С. 259-260.

27. Депрессии в неврологической практике / A.B. Вейн A.B., Т.Г. Вознесенская Т.Г., B.JI. Голубев и др. М.: Медицина, 2007. - 198 с.

28. Захаров В.В. Клиника, диагностика и лечение дисциркуляторной энцефалопатии // Международный неврологический журнал. 2009. - №5 (27).-С. 51-55.29.3ахаров В.В. Ведение больных с дисциркуляторной энцефалопатией //Consilium Medicum. 2009. - Т. 11.- №9.

29. Каннер A.M. Депрессия при неврологических заболеваниях: Пер. с англ. -М.: Литтерра, 2007. С. 9-12.

30. Корнилова Л.Е. Метод внутрикостных блокад в лечении клинических проявлений поясничного, шейного и грудного остеохондроза: Автореф. диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук, Москва, 2007. 24 с.

31. Коробов М.В., Помников В.Т. Справочник по медико- социальной экспертизе и реабилитации.- СПб.: Гиппократ, 2003.- С. 301-504.

32. Левин О.С. Диагностика и лечение неврологических проявлений остеохондроза позвоночника // Consillium medicum. 2004,- Т. 6. - №8.- С. 547-555.

33. Левит К., Захсе Й.Ю., Янда В. Мануальная медицина. М.: Медицина, 1993.

34. Макаров А.Ю. Клиническая неврология с основами медико-социальной экспертизы. СПб.: Питер, 2002. - С. 161-173.

35. Мищенко Т.С., Шестопалова Л.Ф. // Здоровье Украины. 2006. - №15, 16 с.

36. Мосолов С.Н. Клиническое применение современных антидепрессантов.- СПб.: Медициснкое информационное агентство, 1995. С. 490-501.

37. Мосолов С.Н. Применение современных антидепрессантов в терапии депрессий // Психиатрия и психофармакотерапия. 2000. - Прил.1. - С. 4—7.

38. Мосолов С.Н. Клиническое применение современных антидепрессантов // РМЖ. 2005. - Т. 13. - №12. - С. 852-57.

39. Насонова В.А. Международная декада, посвященная костно-суставным нарушениям (The Вопе and Joint Decade 2000-2010) // Российский Медицинский Журнал. 2000.- Т. 8. - №9. - С. 369-371.

40. Одинак М.М., Емелин А.Ю. Применение мовалиса в лечении дорсопатий // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2004, Т. 104. - №12- С. 29-32.

41. Подчуфарова Е.В., Яхно H.H., Алексеев В.В. и соавт. Хронические болевые синдромы пояснично-крестцовой локализации: значение структурных скелетно-мышечных расстройств и психологических факторов //БОЛЬ. -2003.- №1,- С. 38-43.

42. Попелянский Я.Ю. Вертеброгенные заболевания нервной системы. Т.2: Пельвиомембральные синдромы поясничного остеохондроза. Йошкар-Ола: Марийское книжное изд-во, 1983.- С. 76-85.

43. Пузин М.Н. Лицевая боль. М.: Медицина, 1992. - С. 305.

44. Путилина М.В. Особенности диагностики и лечения дорсопатий в неврологической практике // Consillium medicum. 2006. - Т. 8. - №8. - С. 4348.

45. Румянцева С.А. Современные концепции терапии ксефокамом радикулярных болевых синдромов // Российский Медицинский Журнал. -2003.-Т. И.-№25 (197).-С. 1385-1389.

46. Смулевич А.Б., Козырев В.Н., Сыркин A.JI. Депрессии у соматических больных. М., 1997, 108 с.

47. Смулевич А.Б. Клиника и систематика депрессий у соматических больных // Русский Медицинский Журнал. 1998. - Т. 1. - №2.

48. Смулевич А.Б. Депрессии в общей медицине. Руководство для врачей. М., 2001.

49. Смулевич А.Б. Подходы к терапии депрессий в общемедицинской практике//РМЖ. 2003. Т. 11. №21. С. 1192-96.

50. Смулевич А.Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях: Руководство для врачей. М.: Медицина, 2007.

51. Скоблин A.A. Медико-социальные проблемы инвалидности и комплексная реабилитация больных и инвалидов с дорсопатиями: Дис. на соискание ученой степ. д-ра. мед. наук. Москва, 2005. - С. 234-237.

52. Сорокина И.Б. Депрессия у больных с ишемическим инсультом: Дис. на соискание ученой степ. канд. мед. наук. Москва, 2006. - С. 164-167.

53. Сосудистые заболевания головного мозга / Одинак М.М., Михайленко A.A., Иванов Ю.С. и др. СПб.: Гиппократ, 2003.

54. Тагер И.Л. Рентгендиагностика заболеваний позвоночника. М.: Медицина, 1983. - 208 с.

55. Ушкалова A.B. Депрессии в общесоматической практике: эпидемиология, скрининг, диагностика и фармакотерпапия // Фарматека. №7. - С. 122.

56. Шостак H.A., Рябкова A.A., Хоменко В.В. Комплексная терапия болевых синдромов в ревматологии. Возможности использования ретардированных форм // Российский Медицинский Журнал. 2003. - Т. 11. - №23. - С. 13161319.

57. Янакаева Т.А. Депрессивные расстройства при сосудистых заболеваниях головного мозга//Российский медицинский журнал. 1998. - №6. - С. 57-60.

58. Яхно H.H., Захаров В.Н. Легкие когнитивные нарушения в пожилом возрасте // Неврологический журнал. — 2004. — № 1. — С. 4-8.

59. Adams R.D., Victor M., Ropper A.H. Principles of neurology. Sixth edition, 1997. Ch. 24-27, 57. P. 495-573, 1520-1543

60. Alexopulos G.S., Meyers B.S., Young R.S., et al. The course of geriatric depression with «reversible dementia»: a controlled study // Am. J. Psychiat. -1993.-№150.-P. 1693.

61. Alexopoulos G.S., Bruce M.L., Silbersweig D., et al. Vascular depression: a new view of late-onset depression. Dialogues in clinical neuroscience // Depres. Elderly-1999.-№l(2).-P.68-80.

62. Alexopulos G.S. New concepts for prevention and treatment of late-life depression // Am. J. Psychiat. 2001. - №158. - P. 835.

63. Alexopulos G.S. Depression in the elderly // Lancet. 2005. - №365. - P. 1961.

64. Blazer D.G. Mood disorders: epidemiology. In: Sadock BJ, Sadock VA, editors. Comprehensive Textbook of Psychiatry, Seventh Edition. Philadelphia: Lippincott, Williams and Wilkins, 2000. P. 308-1298.

65. Blumer D., Heiborn M. Chronic pain as a variant of depressive disease: the pain prone disorder // J. Nerv. Dis. 1981. - Vol. 170. - P. 381-406.

66. Bowley M.P., Drevets W.C., Ongur D., Price J.L. Low glial numbers in the amygdale in major depressive disorder // Biol. Psychiatry. 2002. - №52 (2). - P. 404-412.

67. Bremmer J.D., Vithilingham M., Vermetten E., et. al. Reduced volume of orbitofrontal cortex in major depression // Biol. Plychiatry. 2002. - №51. - P. 273-279.

68. Cavanaugh S., Furnaletto L.M., Creech S.D., et al. Medical illness, past depression, and present depression: a predictive triad for in-hospital mortality // Am. J. Psychiat. 2001. - Vol. 158. - № 1. - P. 43-48.

69. Colantonio A., Kasi S.V., Ostfeld A.M. Depressive symptoms and other psychosocial factors as predictors of stroke in the eldery // Am. J. Epidemiol. -1992.-№136.-P. 84-894.

70. Coffey C.E., Wilkinson W.E., Weiner R.D., et. al. Quantitative cerebral anatomy in depression: a controlled magnetic resonance imaging study // Arch Gen Psychiatry. 1993. - №50. - P. 7-16.

71. Costa-e-Silva J.A. Facing depression. Editorial. WPA Teaching Bulletin on Depression. 1993; 1:1.

72. Cotter D., Mackay D., Landau S., et al. Reduced glial cell density and neuronal size in anterior cingulate cortex in major depressive disorder. // Arch Gen Psychiat. -2001.-№58.-P. 545-53.

73. Cross-National Collaborative Group. The changing rate of major depression. Cross-national comparisons (Review). JAMA, 1992; 268: 3098-105.

74. Crum R.M., Cooper-Patrick L., Ford D.E. Depressive symptoms among general medical patients: prevalence and one-year outcome // Psychosom. Med. -1994. -№56.-P. 17-109.

75. Devanand D.P., Adorno E., Cheng J., et al. Late onset dysthymic disorder and major depression in elderly outpatients // J. Affect Disord. 2004. - №78 (3). -P. 67-259.

76. Everson S.A., Roberts R.E., Goldberg D.E., Kaplan G.A. Depressive symptoms and increased risk if stroke mortality over a 29-year period // Arch Intern. Med. 1998. - №158. - P. 1133-1138.

77. Fishbain D.A., Goldberg M., Beagher B.R. Male and female chronic pain patients categorized by DSM IV psychiatric diagnostic criteria // Pain. - 1986. -vol. 26.-p. 181-197.

78. Fogel B.S. Psychiatric issue in neurologic practice. In: Office Practice of Neurology. Ed by M.A. Samuels et al.: New York etc. Churchill Livingstone, 1996.-P. 790-805.

79. Forsgren L., Nystrom L. An incident case-referent study of epileptic seizures in adults // Epilepsy Res. 1990. - №6. - P. 66-81.

80. Fuller R.W. Serotonin uptake inhibitor // Progr Drug Res. 1995. - №45. P. 167-204.

81. Haggerty J.J., Golden R.N., Evans D.L., et al. Differential diagnosis of pseudodementia in the elderly// Geriatrics. 1988. - №43. - P. 61-74.

82. Hesdirffer D.C., Hauser W.A., Annegres J.F., et al. Major depression is a risk factor for seizures in older adults // Annals of Neurology. 2000. - №47. - P. 246249.

83. Holsboer F. Stress, hypercortisolism and corticosteroid receptors in depression: implication for therapy // J. Affect Disord. 2001. - №50. - P. 260-265.

84. Holsboer F. Corticotropin-releasing hormone modulators and depression // Curr. Opin. Investing Drugs. 2003. - №4. - P. 46-50.

85. Jiang W., Alexander J., Christopher E., et al. Relationship of depression to increased risk of mortality and rehospitalization in patients with congestive heart failure // Arch Intern Med . 2001. - №161. - P. 56-1849.

86. Kasper S. Neuroplasticity and the Treatment of Depression. // Neuropsychiat Dis Treat. 2006. - №2 (S2). - P. 14-20.'

87. Kasper S., McEwen. Neurobiologicar and Clinical Effects of the Antidepressant Tianeptine. // CNS Drugs. 2008. - №22 (1). - P. 15-26.

88. Katon W., Schulberg H.- Psychiatry. 1992. - №14. - P. 47-237.

89. Kay J. Psychiatry: Behavioral Science and Clinical Essentials. Philadelphia: W.B. Saunders, 2000.

90. Katona C. Managing depression and anxiety in the elderly patient// Eur Neuropsychopharm. 2000. - №10(Suppl. 4). - P! 427- 432.

91. Katona C., Livingston G. Impact of screening old people with physical illness for depression?// The Lancet. 2000. - P. 356-91.

92. Kesselring J., Klement U. Cognitive and affective disturbances in multiple sclerosis// J Neurol. 2001.- №248. - P.180-83.

93. Kielholz P. Depression: Current trends in epidemiology, diagnosis and treatment. // Triangle. 1987. - Vol.28. - №2. - P. 91-99.

94. Kirk C., Sounders M. Primary psychiatric illness in a neurological outpatient department in north-east England // 3. Psychosom. Res.- 1997. Vol. 21. - P. 1-5.

95. Kleinman A. Culture and depression// New Engl J Med. 2004. - №351. -P. 951-53.

96. Krishnan K.R., Hays J.C., Blazer D.G. MRI-defined vascular depression // Am. J. Psychiat. 1997. - №154. -P. 497-501.

97. Krishnan K.R., Delong M., Kraemer H., et al. Comorbidity of depression with other medical diseases in the elderly // Biol. Psychiatry. 2002. - №52. - P. 88559.

98. Kumar A., Schweizer E., Jin Z., et al. Neuroanatomical substrates of late-life minor depression. A quantitative magnetic resonance imaging study // Arch Neurol.-l 997.-№54.-P.7-613.

99. Kumar A., Zhisong J., Warren B., et al. Late-onset minor and major depression: early evidence for common neuroanatomical substrates detected by using MRI // Proc. Natl. Acad. Sei. USA. 1998. - №95 (13). - P. 7654-7658.

100. Lai T., Payne M.E., Byrum C.E., et. al. Reduction of orbital frontal cortex volume in geriatric depression // Biol. Psychiatry. 2000. - №48 (10). - PI 971975.

101. Larson S.L., Owens P.L., Ford D., Eaton W. Depressive disorder, dysthymia, and risk of stroke. Thirteen-year follow-up from the Baltimore Epidemiological Catchment Area Study // Stroke. 2001. - №32. - P. 1979-1983.

102. Lecrubier Y. Depression in medical practice. WPA Teaching Bulletin on Depression 1993; 1:1-2.

103. Leentgens A.F.G., Van Der Akker M., Metsemakers J.F.M., et al. Higher Incidence of depression preceding the onset of Parkinson's disease: a register study // Mov. Disord. 2003. - №18. - P. 414-418.

104. Lucassen P.J., Muller M.B., Holsboer F., et al. Hippocampal apoptosis in major depression is a minor event and absent from subareas at risk for glucocorticoid overexposure // Am. J. Pathol. 2001. - №158. - P. 68-453.

105. Lyness J.M. The cerebrovascular model of depression in late life // CNS Spectr.-2002.-№7(10).-P.5-712.

106. May M., McCarron P., Standfeld S., et al. Does psychological distress predict164the risk of ischemic stroke and transient ischemic attack? The Caerphilly Study 11 Stroke. 2002. - №33. - P. 7-12.

107. McEwen B.S. Mood disorder and allostatic load. // Biol Psychiat. 2003. -№54.-P. 200-7.

108. McEwen B.S. Structural plasticity of the adult brain. // Neuroplasticity. -2004. -№6(2).-P.l 19-35.

109. Nibuya M., Morinobu S., Duman S. Regulation of BDNF and rkB mRNA in rat brain by chronic electroconvulsive seizure and antidepressant drug treatments // J. Neurosci. 1995. - №15. - P. 7539-7547.

110. O Brien J., Perry R., Barber R., et al. The association between white matter lesions on magnetic resonance imaging and noncognitive symptoms. // Ann NYAcad Sci.- 2000. 903: 482-9.

111. Pappagallo M. The neurological Basis of pain. McGraw-Hill MPD, 2005. P. 527-544.

112. Reul J. M., Holsboer F. Corticotropin-releasing factors receptors 1 and 2 in anxiety and depression // Curr. Opin. Pharmacol. 2002. - №2. - P. 23-33.

113. Romano J.M., Turner J.A. Chronik pain and depression: does the evidence support a relationship? // Psychol. Bull. 1985. - Vol. 97. - P. 18-34.

114. Sapolsky R.M. Glucocorticoids and hippocampal atrophy in neuropsychiatric disorders // Arch Gen Psychiatry. 2000. - №57. - P. 35-925.

115. Sapolsky R.M. Stress and cognition in The cognitive neurosciences in Ed. M.S.Gazzaniga.- 2004; 74:1031-9.

116. Shakesby A.C., et al. Overcoming the effects of stress on synaptic plasticity in the intact hippocampus: rapid actions of serotonergic and antidepressant agents. // Neurosci. 2002. - №22. - P. 3638^14.

117. Sheline Y. L., Wang P.W., Gado M.H., et al. Depressiomatrophy in reccurent major depression // ProcNatl Acad. Sci. USA. 1996. - №93 (9). - P. 3908-3913.

118. Simon G.E., VonKorff M., Piccinelli M., et al. An international study of the relation between somatic symptoms and depression // N. Engl. J. Med. 1999. -№341.-P. 35-1329.

119. Sheline Y.L., Gado M.H., Price J.L. Amygdala core nuclei volumes are decreased in recurrent major depression // Neuroreport. 1998. - №9 (9). - P. 2023-2028.

120. Sheline Y.L., Sanghavi M., Mintun M.A., et al. Depression duration but not agr predicts hippocampal volume loss in medically healthy women with recurrent major depression // J. Neurosci. 1999. - №19 (12). - P. 5034-5043.

121. Sheline Y.L., Gado M.H., Kraemer H.C. Untreated depression and hippocampal volume loss // Am. J. Psychiatry. 2003. - №160 (8). - P. 15161518.

122. Shenal B.Y., Harrison DW, Demaree HA. The neuropsychology of depression: a literature review and preliminary model// Neuropsychol Rev. 2003. -№13.-P. 33-42.

123. Shirayama Y., Chen A.C., Nakagawa S., et al. Brain-derived neurotrophic factor produces antidepressant effects in behavioral models of depression // J. Neurosci. 2002. - №22. - P. 3251-3261.

124. Smith M. A., Makino S., Kvetnasky R., Post R.M. Effects of stress on neurotrophic factor expression in the rat brain // Ann N Y Acad. Sei. 1995. -№771.-P. 234-239.

125. Snow V., Lascher S., Mottur-Pilson C. Pharmacologic treatment of acute major depression and dysthymia// Ann Int Med. 2000. - №132. - P. 738-42.

126. Stahl S.M. Essential Psychopharmacology of depression and Bipolar disorder. Cambridge university press, 2000.

127. Sturm J.W., Donnan G.A., Dewey H.M., et al. Determinants of handicap after stroke: the North East Melbourne Stroke Incidence Study (NEMESIS) // Stroke. -2004.-№35(3).-P.20-715.

128. Sullivan M., et al. The treatment of depression in chronic low back pain-review and recommendations // Pain. 1992. - №50. - C. 5-13.

129. Taylor W.D., Steffens D.C., Krishnan K.R. Vascular depression: a newsubtype of depressive disorders. In: Vascular Disease and Affective disorders /

130. Ed.by E.Chiu, D.Ames, C.Katona, Martin Dunitz, 2002. P. 60-149.166

131. Taylor W.D., Steffens D.C., McQuoid D.R. et al. Smaller orbital frontal cortex volumes associated with functional disability in depressed elders // Biol. Psychiatry. 2003. - №53 (2). - P. 144-149.

132. Thomas P., Hazif-Thomas C., Saccardy F., Vandermarq P. Loss of motivation and frontal dysfunction. Role of the white matter change // Encephale. 2004. -№30(l).-P.9-52.

133. Tiemeier H. Biological risk factors for late life depression// Eur J Epidemiol. -2003.-№18.-P. 745-50.

134. Tyrer S.P. Psychiatric assessment of chronic pain // Brit. J. Psychiatr. 1992. -Vol. 160.-P. 733-741.

135. Ustun T.B., Sartorius N. Mental Illness in General Health Care: An Intenational Study. NY, Willey 1995.

136. Van Straaten I.C.W., Scheltens P. Imaging abnormalities and depression in theelderly//Medicographia.-2003.-№25.-P.68-71.

137. Verma S., Gallagher R.N. Evaluating and treating co-morbid pain and depression // Int. Rev. Psychiat. 2000. - №12:2. - C. 103-115.

138. Wayne Drevets C. Neuroplasticity in mood disorders in Dialogues in clinical neuroscience. // Neuroplasticity. 2004. - №6(2). - P. 199-216.

139. Wells K.B., et al. Caring for depression. Cambridge, Mass: Harvard University Press, 1996.

140. Whooley M.A., Simon G.E. Managing depression in medical outpatients// New Engl J Med. 2000. -№343. - P. 1942-50.