Частота и факторы риска врожденных пороков развития у новорожденных в г. Улан-Батор тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Уншигбаяр, Оюнунчимэг

• Уншигбаяр, Оюнунчимэг
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Уншигбаяр, Оюнунчимэг

Список сокращений.—.■■.„

Введение^—,.,.,.,. ,.5

Глава Г ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Механизмы развития врожденных пороков. .9

12. Частота и формы врожденных пороков развития .15

1,3. Мониторинг врожденных пороков развития.36

Глава 2. ОБЬЕМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 40*

Г.] а на 3. ЧАСТОТА ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ У НОВОРОЖДЕННЫХ г. УЛАН-БАТОР.„.45-5!

3.1. Результаты ретроспективного исследования (1990-1999 гт.) 3.2- Частота и формы врожденных пороков развнгия (проспективные исследования 2000-2004 гг.)

Глава.4 ФАКТОРЫ ВЛИЯЮЩИЕ НА РАЗВИТИЕ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ

4.1. Результаты исследования в основной и группе сравнения

4,2,Двухфахторный анализ ,„.„„„.„,.,.60

4.3-Вэаимосвязь между факторами внешней среды и развитием врожденных пороков.65

4.4. Мультнфакторный анализ.67

Глава 5. ПУТИ СНИЖЕНИЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И СМЕРТНОСТИ НОВОРОЖДЕННЫХ И МОНИТОРИНГ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ .71

ОБСУЖДЕНИЕ.71

ВЫВОДЫ.S9

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Частота и факторы риска врожденных пороков развития у новорожденных в г. Улан-Батор»

Актуальность проблемы.

Врожденные пороки развития и проблема их снижения среди детей младенческого возраста всегда была и остается актуальной в здравоохранении любого государства [Л.Л.Баранов. В.Ю.Альбиикнй. 2003].

В отчетном докладе Международного мониторинга врожден иы\ пороков развития было отмечено, что каждый год на 7,9 млн. рожденных детей в мире приходится 6% детей с врожденными пороками рот вития [Arnold Christiansen, 2006],

Из года а год увеличивается число случаев врожденных пороков развития как причины заболеваемости и смертности новорожденных Новорожденные с врожденными пороками развития, способные выжить» в дальнейшем становятся инвалидами и неполноценными членами общества в физическом и духовном отношении. Отсюда вытекает необходимое п. профилактики рождения детей с врожденными пороками развития [О.В. Шарапова, 2004].

Учёными многих стран со всех сторон изучаются факторы, влияют не на развитие В ПР. Примером таких исследований явился II иауный симпозиум, проходивший с 11 по 15 сентября 2005 года в Пекине под эгидой "Врожденные пороки развития во всём мире", где были освещены вопросы системы контроля и учета ВПР у новорожденных, эпидемиологических исследований к усовершенствования научной работы в этой области (Пекин. 2005).

Для многих развитых стран, добившихся больших успехов в снижении детской смертности, ВПР остаются одной ю причин смертности детей н новорожденных. Из их опыта видно» что важной частью многосторонних мероприятий» являются эпндсмиологнчсскнс исследование ВПР, ведение их учёта it контроля, внедрение в практику мероприятий, улучшающих акушсрско-гинекологическую и педиатрическую службы.

В последние голы в мировом масштабе создается система мониторинг врожденных пороков развития, что функционирует, как новая отрасли в познавательной и практической деятельности органон здравоохранения

За последние годы и Монголии значительно снизилась рождаемость, растет число врожденных пороков развития и в связи с такой демографической ситуацией особую актуальность приобретает проблема сохранения полноценной жизни каждого ребенка Как показала практика, для ■лого необходимо создание системы мониторинга врожденных пороков развития.

Цель исследования

Определить частоту, формы и факторы риска врожденных пороков развития у детей г, Улан-Батор и разработать схемы их профилактики Задачи исследования

1. Определить частоту и формы врожденных пороков развития у детей в перинатальном возрасте в динамике за 15 летний период.

2. Изучить роль факторов риска в развитии врожденных пороков развития,

3. Разработать профилактические мероприятия но снижению уровня врожденных пороков развития а условиях г. Улан-Батор.

4. Разработать модель мониторинга врожденных пороков развития в условиях Монголии.

Ннучнйя новшна

Впервые в условиях Монголии установлена частота и емсгематшнрованы формы врожденных пороков (маянлм } детей в перинатальном периоде в динамике за 15 лет.

Установлено, что в структуре врожденных пороков развития превалируют множественные врожденные пороки развития, пороки развития сердечно-сосудистой системы» органов пищеварения н центральной нервной системы

Впервые получена достоверная связь между факторами риска и врожденными пороками развития у детей, что дало возможность разработать рекомендации но профилактики врожденных пороков развития л условиях Монголии.

Впервые разработана и внедрена и практику Монголии модель ел и нон» мониторинга врожденных пороков развития у детей в перинатальном возрасте

Практическая шачнмость

На основе проведенных исследований созданы методические документы для информации врачей и населения о факторах, влияющих на развитие врожденных пороков развития в условиях Монголии,

Результатом проведенной работы явилось создание Отдела мониторинга врожденных пороков развития при Научно-нсследооагельском центре охраны здоровья матери и ребенка им. Гэндэнжамц, что гшщолнли проводи ib качественный учет и выявлять превалирующие формы врожденных пороков развития у награжденных детей в Монголии,

Внедрение полученных результатов в практику

Основные положения работы вошли в приказ Министра здравоохранения Монголии №77 от 12 алреля 2005 года "Об улучшении качества мониторинга врожденных пороков развития"

Апробации работы

Основные положения и результаты исследования докладывались и обсуждались на научно*нрактическнх конференциях, организованных ведущими научными и медицинскими учреждениями страны, а также на международных симпозиумах, посвященных этим вопросам: "Частота и формы врожденных пороков у новорожденных г.Улан-Батор". (Ул&н-Багор, 2004): "Факторы риска, влияющие на развитие врожденных пороков развития" (Улан-Батор. 2005); "Частота врожденных пороков у новорожденных в Монголии" (КНР. Пекин. 2005): "Частота врожденных пороков развития у новорожденных и Монголии" (Международная научноисследовательская конференция по акушерству и гинекологии стран Атии и Тихоокеанского региона, Улан-Батор, 2005); "Результаты исследования факторов, влияющих на развитие врожденных пороков развития у новорожденных" (Научно-исследовательская конференция молодых учёных-медиков, Улан-Батор, Хурзлтогоот, 2005); "Эпидемиологические неследования рашгтия врожденных пороков 4 (Научно-исследовательская конференция. НЦОЗМР, Улан-Батор, 2003); "Результаты исследования факторов, влияющих на рачьи те врожденных пороков развития у новорожденных" (Улан-Батор, 2004}; "Частота и формы врожденных пороков развития у детей перинатального возраста", (Научно-исследовательская конференция. Научно-исследовательского центра охраны здоровья матери н ребенка им. Гэндэнжамц. Улан-Батор. 2005)

Публнкаини

По теме диссертации опубликовано 10 научных работ.

Структура н объем рнбогы

Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, главы, отражающей объем и методы исследований, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендации, списка использованной литературы, приложения.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Уншигбаяр, Оюнунчимэг

выводы

В 1990-1999 гг. в г.Улан-Батор на 1000 живорожденных приходились 1,48 случаен врожденных пороков развития, этот показатель увеличился до 2,15 в 2000-2004 гг,

Наиболее часто встречаются множественные формы врожденных пороков развития, которые составляют 30,8%; изолированные врожденные пороки сердечно-сосудистой системы составляют (9,5%; врожденные пороки развития органов пищеварительной системы составляют 18,5%. врожденные пороки развития центральной нервной системы составляют 10.1% от общего количества врожденных пороков рззв1ггня в г, Улан-Батор.

Новорожденные с врожденными пороками развития чаше рождаются с низким весом (OR=2,I), появляются на свет недоношенными (OR=3,4), летальный исход у этих детей чаще (OR=19), Факторами риска врожденных пороков развития в г Улан-Батор являются внутриутробные вирусные инфекции, бесконтрольное употребление антибиотиков, вредные привычки родителей (алкоголь и курение) и работа родителей, связанная с ядовитыми химическими веществами.

Экологические причины вносят свой вклад в развитие врожденных пороков развития. Выявлена прямая корреляция между содержанием диоксида азота и сернистого газа в воздухе к распространенностью врожденных пороков развития,

В условиях Монголии основой мероприятий, направленных на профилактику врожденных порокон развития, является устранение факторов риска, улучшение качества пренатадьной диагностики, улучшение качества жизни и усовершенствование мониторинга врожденных пороков развития, rt PA КТИ Ч ЕСКИЕ ГЕКОМ ЕНДА ЦИ И

1. Создана в масштабе страны единая система мониторинга врожденных пороков развития в Монголии- (Приказ министра харавоохранення Монголии Л?77 2005г.).

2. Рекомендовано создать медико-генетическую консультацию для обследования семьи к проведения ранней диагностики врожденных пороков развития у беременных группы риска,

3. Предложены мероприятия по рас пространен ню информации об отрицательном воздействии на плод заболеваемости матери гриппом и фигшополобными инфекциями а период беременности, бесконтрольного применения антибиотиков, употребления алкоголя и курения,

4. Министерству здравоохранению Монголии переданы материалы, содержащие рекомендации по улучшению качества жизни родителей (увеличение бюджета семьи, улучшение условий жизни и устранение профессиональных вредностей) с целью снижения уровня врожденных пороков развития,

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Вопрос о снижении заболеваемости и смертности новорожденных является жизненно важным для всех государств,

Для многих развитых странах, добившихся больших успехов в этой области, ВПР по- прежнему, остается причиной смертности детей и новорожден ных.

Из опыта стран, сумевших снизить заболеваемость н смертность, видно, что важной частью многосторонних мероприятий, направленных на их снижение, являются эпидемиологические исследование ВПР, ведение учёта и контроля за ними, внедрение в практику систем мероприятий педиатрической и акушерско-гинекологической службы,

Нами была выявлена возможность снижения числа врожденных пороков, путем проведения профилактических мероприятий и ранней диагностики.

Методика проведения исследования новорожденных с ВПР была разработана и обсуждена на Ученом совете НИЦОЗМР.

Материалы, необходимые для исследования, были собраны с помощью ретроспективного н проспективного методов.

Ретроспективное исследование проводилось в акушерско-гинекологнческой клинике при НИЦОЗМР, и в I, II и Ш клинических роддомах столицы. Сведения о 182 случаях врожденных пороках развития были зафиксированы в специальных, для этих целей, картах.

Хотим отметить, что исследование данного этапа было проведено до проспективного исследования, в целях эпидемиологического изучения врожденных пороков у новорожденных в нашей стране.

Задачей проспективного исследования явилась определение распространенности и клинических форм ВПР у новорожденных и факторов риска, влияющих ид их развитие.

В основную группу исследования были вовлечены 191 новорожденных, рожденных за 2000-2004it. 8 акушере ко-гннекологнческой клинике при НИЦОЗМР, и в I, II и 111 клинических роддомах столицы, у которых были диагностированы врожденные пороки, а в группу сравнению входили 382 условно здоровых новорожденных, родившихся в один день с новорожденными с врожденными пороками развития.

Обе группы новорожденных были изучены в сопоставительном плане Основываясь на Международном руководстве по морально-этическим оценкам эпидемиологического исследования, мы привлекали родителей новорожденных с ВПР в проспективное исследование лишь после получении их согласия в письменной форме.

Статистическая обработка материалов результатов нашего исследования была произведена по новейшим компьютерным программам SPSS-12, STATA-7,

Данными нашего исследования было установлено, что на ] О СКЮ живорожденных в 1990-1999 гг. приходились 1.48 случая ВПР, а 2ООО-2О04 гг, этот показатель возрос до 2.15 случаев,

Из всех выявленных клинических форм ВПР преобладают МВПР. ВГГР сердечно-сосудистой системы, пищеварительной. ЦНС.

На развитие врожденных пороков оказывают влияние статистически значимые факторы риска, как перенесение матерью гриппа и гриппоподобной инфекции в период беременности, бесконтрольное применение лекарственных препаратов, злоупотребление родителями алкогольными напитками, курение и ттрофеснональные вредности.

Загрязненность атмосферного воздуха, как одни из факторов риска, оказывает длительное воздействие на состояние здоровья и течение беременности у женщин, поэтому мультнфакториальным метолом изучалась корреляционная зависимость между за1рязненнос1ЬЮ воздуха н развитием врожденных пороков развития.

Между содержанием днокенда азота (HJ.92), сернистого газа в составе воздуха г. Улан-Батор и развитием врожденных пороков существует прямая корреляционная связь (г=0.74), между количеством транспортных средств, передвигающихся по Улан-Ьаторе имеется, средняя прямая корреляционная зависимость <г=0.6]).

Из года в год увеличивается число случаев ВПР, как причины заболеваемости и смертности новорожденных. По все стране удельный вес смертности новорожденных с врожденными пороками развития в 1997 т. составлял 2-3%, в 2004 г. он повысился до 8.9%.случаев.

Создание в стране официального центра по регистрации врожденных пороков в перинатальном периоде стало основой для проведения исследования по этому направлению, и имеет большое значение в практической деятельности педиатров и акушеров.

В дальнейшем необходимо улучшить систему учета и контроля, врожденных пороков развития, углубить исследования по выявлению ВПР с помощью широкого внедрения в практику пренатальнон диагностики и усовершенствования работы медико-генетических консультаций.

95

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Уншигбаяр, Оюнунчимэг, 2007 год

1. Батсувд. Д, Малчннхуу.Д, "Нярайн овчлол эндэгллнйн оноогнйн байдал, Хуухэд есвор усннн эруул мэнднйн тулгамдсан асууллууд" хурлын илтгэлнйн хураангуй, У Б, - 2004. - С, 13-152. Байгаль орчны яамны тайлан, 2004

2. Буджав.Д, Эмнэлэгнйн практика стати стнкийн аргуудыг хэрэглэх нь. • 2000,-с. 111-133.

3. Бурмаа.Б, Энхцэцэг.Ш "Агаарын бохирдлоор ялгаатай хотуудыи хуухдийм бне бялдрын есолтийг судалсаи дун, зруул ахуйи уюлп)", Монголы н анагаах ухаан. 2000. №3, - с Л4-16.

4. Гомбо, Б, "Хуухднй» торолхнйн гаж хегжнл", I99t, - с J 5,

5. Гомбосурэн.Д, Том алтай айматнйн хун амын овчлолд орчны нолооллнйг судлах асуудал1*, УБ. 199S, - с.20-21.

6. Гомбо. Б, Сухи.Г "Хуухднйн хоол боловсруулах ззмын гаж хоглгил, Анагаах ухаан, эруулийг хачгаапах. нийгэм хамгамжийн тулгамдсан асуудал " хурлын нлтгзлийн хураангуй. УБ. 1990. - с. 10-12.

7. Гомбо.Б, Уранчимэг.Б, "Хуухднйн амьсгалын эрхтннй овчлолд микоплазм пневмоний н холбогдол", Мои голый анагаах ухаан 1986.T.2.-C.I4

8. Гомбо,Б, "Морфлогнчсскне особенности пневмони у детей с врожденным пороком сердца, материалы 3 съезда монгольских врачей", 1976, УБ,-с. 11.

9. О.Гомбо.Б, " Влияние пороков развития различных органов и систем на забодеваетость и смертность детей раннего чоэраста", Тезнсы докладов науч,практической конференции. 1989, -с.8.1..Гомбо.Б, "Хуухднйн уушнгны урэвеэл ба гаж хогж8Шп.-1986, с.9.

10. Гэрэлмаа.З, Нярай судлал, 2003, -с. 9-10.

11. Малчннхуу.Д, Оюунчимэг.Д Эрдэнэ цэиэгБ, Цэвэгсурэн.Д, "'Улан-Батор хотин амаржнх горын нярайн эндэгдлнйн байдал. Нялхас, хуухэд освор уенйн эруул мэнднйн тулгамдеан асуудлууд" хурлын илтгэлнйн хураангуй, УБ, -2Q04. с.20-22

12. Малчннхуу.Д, Со£лгэрэл.Г, '"Нярайн эндэгллийн байдал". 2004, У Б, -с,17-18,20,0росоо,г. "Хуухдийн эруул мэнд судя ал, Эх урс", -1995, -с,37,21.0юунбнлэг.А, Дауны овчин, ШУТМТ мэдээлэлийн эмхтгэл 1990, i3, -с. 7,

13. Пурэ&дорж.И, Анагаах ухааны удам туй, -2003. с. 205-20623,Пурэвдорж.И, "Экспериментально генетическое изучения влияния алькогольной интоксикации на потомсво", Автореферат Кан.на^ь. 2003.

14. СаижааЛ. Басбиш.Б. "К вопросу о структуре уропагин у детей'*, Материалы научное практической конференции по некоторым актуальным вопросам педиатрии, У Б, -1981. с. 12.

15. Сараигуяа.Г. "Оценка геоэкологической обстановки города Улан-Батор", Автореферат диссертации на соискание ученой степени кан.гео.наук. Казань, -2005.- с,3.

16. Улан-Батор хотын эруу.м мэидийн газрын таЛлан. 2QQ3-C-9,

17. У ранчим^г.Ш,'Особенности физического развития детей Монголии в условиях урбанизации", Автореферат диссертации на соискание ученой степени как. Мед.наук, УБ, -2000. -с,4-5.

18. Чулуунбаатар.Ж, '"Клиника анатомический анализ секционной материалы роддомов г. Улан-Батора по перинатальной смертности", -1975. УБ, -с.9.

19. ЗМДолмон-Х. соав. "Растгространисностъ зубо-челюстных аномалии у школьников города Улан-Батора", Материалы научное практической конференции по некоторым актуальным вопросам педиатрии, -1978, УБ.-С.19.

20. Шагдарсурэн.Т. "Хирургические лечение расщепление верхие губы" Материалы научное практической XX конференции по некоторым актуальным вопросам педиатрии, У Б.- 1978,- с.б.

21. Эрдэнэчулуун.Д , "Частота, структура врожденных пороков сердца у детей МНР и потребность врдио хирурп!ческой помощи". Материалы научное практической XX конференции по некоторым актуальным вопросам педиатрии, У Б, -1984. -с,10.

22. Эрдтэчулуун.Д /'Частота, структура врожденных пороков сердца у детей МНР и потребность врдио хирургической помощи4 Автореферат диссертации на соискание ученой степени кан. Мед.наук, -1990. с. 21.

23. Энхравдан.Б, Санжаа.Л, Авирмэл Д, "Пороки развития заднего хода и прямой кишки". Материалы научное практической конференции по некоторым актуальным вопросам педиатрии, У В, -1982. -е. 9.

24. Эруул мэнднйн хегжлийн унаэскнй тевийн тайлан. -2001-2004,-с, 4-7.

25. Эруул мэнднйн узуулэдтууд. Эруул мэнднйн яам, Эруул мэнднйн хегжлийн ундх'ний тов, -20012002,- 2003 гг.-с. 4-8.

26. ЭНЭШТовийн Эруу нуурннй мэе заелкйи гасгийн тайлан, -2003.-е -8.

27. Эруул мэнднйн узуулэлтууд. Эруул мэнднйн яам, Эруул мэнднйн хогжлнйн ундэсиий тон, -2001с. 12.

28. Лльбннкнй В Ю, Юсупов А.Н. Шарапова Е.И, Волкова И М м Репродуктивное здоровья и поведение женщин России Казань. -2001. -с. 165-231.

29. Алексанлр.В.Н, Гринфедьд Б-Н, Минков.И.П, Резник БЯ, Прудкнй В,Я, Крнвенкая М Н, Кильдышева А.Н "Загреэиенне окружаюшей среди и врожденные пороки развития по материалом гигиенического мониторинга, Гнгиенна и санитария"» -1992, X* 8, -с.б-9

30. Акаев Ю-С, Антонова АХ, Беляева И.А. Бомбардирова Е.П и apt "Руководство по неонатологин", -2004.-е, 85-87

31. Баранов.А,А, "В болынинсве стран растет детская смертность", Педиатрия и неонатологня, -2004, MeaKvnosi.ru. -с» 2-3,

32. Баранов. А. А, Щепля гнил Л.А. "Экологтческнс и гигиенические проблемы здоровья детей и подростков Москва, -1998. -с.5-31!

33. Бокерня Л. А, -1999. -с,10-14.

34. Бочков Н.а, Чеботарев А.Н, Наследственность человека и мутогены внешней среды. М., -1989, -с,3

35. Бухлово.С.А- ."Частота н структура врожденных пороков развития у новорожденных". Педиатрия. -1985. с.З.

36. Всльтишев Ю.Е,"Пути совершенствования методов профилактики иаследсвенных заболеваний н охраны здоровья детей, -1986гг Л«1 -с. 3

37. Дубнов,П.Ю, "Обработка статистической информации с помощью SPSS", Москва, -2004,-с, 5-219.

38. Ивановская Т Е< "Нерешение проблемы перинатальной патологии.Архив патологии, -1980, т.7, с.З,

39. Ивановская,'Т.Е. Покровская Л.Я, "Основная патология перинатальной периода но современным патологанотомическим лаикым"'. Педиатрия. -1987. т.4. -с. II.

40. Ивановская.Т.Е, "Назолопм плода как проблема общей патологии". Архив патологий, -1988. №6. с.З.53 3атнкян ЕЛ, "Тсротоген ВПС -1996.-е. 12-125.

41. Коновалова 0,Е, Ляпкало А.А, Мойсеюк О.В, Артемов В,Г, "Особенности состояния здоровья беременных женщин и летей. проживающих в районах с различным уровнем техногенного загрязнения". Здравоохранение Российской Федерации, -2000. -с.30-32.

42. Кобринскнй Б.Д, Демнкова П С, "Принципы организации мониторинга врожденных пороков развития, н его реализация в Российской Федерация", Росс.всстн.пелн перннатол, -2001,Т,46. №4. -с.55-60.

43. Кузенко С, А, Основы токсикологии, -2003, -с, 1-3

44. Лазюк. Г.И, подредакцей, Тератология человека -1979. с.3-5.

45. Лазюк, Г.И, " О морфологические проявлениях и принципах дифференциального диагноза хромосомных болезней, обусловленных изменениями в системе аутосом " Архив патологии. -1975.- с. 10.

46. Лазюк. Г.И, "Значение диагностики врожденных пороков развития в практике патологоанатомов", архив патологии -1980, т.?. с.24.

47. Лазюк. Г.И, соавторов, наследственные синдромы множественных пороков развития, -1983.- с. 210-214.

48. Лазюк. Г-И, "Синдромы, обусловленные тератогенными факторами. Патологическая анатомия болезней плода и ребенка", -1981. с,7,

49. Мсшалкнн Е.И., соавтор, "Частота к сроки влияние врожденных пороков сердце у детей "ВОМД. -1977. т. I. с.64

50. Медведев. М.К, соавтор. "Изменения центральной нервной снстеты при хромосомных болезнях, обусловленных аберрации аутосомьГ, Архив патологии. -1974.- с,9.

51. Мслведов М.К, "Патологическая анатомия пороков прозэнцефалитнческой группы",Архив патологии.-1978 г. Т.8.-С.15.

52. Мутафьян O A. "ВГ1Р у детей ", -2002. -с.5-11.

53. Островская Т.Н. "Патология центральной нервной системы при наследственных врожденных синдромах", архив патологии, -1985. т.Ю-с.42.

54. Савельева Л.В, "Влияйне загрязненного атмосферного воздуха на репролукную функцию и врожденных пороков развития". Гигиена и Санитария, И 991. №4, -с.4-5

55. Филатова Н.Н, Волкова И,Ф и др "Заболеваемость как критерий оценки влияния автотранспорта на здоровье населения Москвы", Гигиена и Санитария, -1998, Л»5.- с,3-5,

56. Шсвнрова М-П,, "Изучение врожденных пороков развития как важны элемент системы социально гигиенического мониторинга", I нгиен а и Санитария, -2000. Л?3,- с.73-74.

57. Торшкоево Х М, "Щитовидная железа н беременность". Акушерство и клипнчекая фармакология, -2004.-е. 4-6.

58. Прохорович Е.А, "Совремснние принципы антибиотнкотсрапнн у беременных". Акушерство и клиническая фармокология, -2004,-с 8

59. Парнйская Т,В, Тиковый В.И, "Врожденные пороки у детей -1989 -с.5.

60. Arnold Chnstianson,Medical Generics in Developing Counties. -2005. -pp.230-232.

61. Adolfo Cornea-Villasenor, Janet Cragan, Laura Williams. The Metropolitan Atlanta Congenital Defects Program: 35 Years of Birth

62. Defects Surveillance at the Centers for Disease Control and Prevention. Birth Defects Research (Part A) -pp. 617-624, -2003

63. Aldo Rosano, Lorenzo Bono at al„ Infant mortality and congenital anomalies from 1950-1994: International perspective. J.Epidemiol.Community Health -2000. -pp,660-666.

64. A modified method for the epidemiological analysis of registry data on infants with multiple malformations, InL J Epidemool -1999 Aug; 28 <4k -pp.701-710.

65. Aldo Rosano (ICD. Rome).4' Multiple Congenital Anomalies. -1996. -pp. 113-119,

66. Applegate MS, Drusehel CM The epidemiology of infants hypertropie pyloric stenosis in New York Slate: 1983-1990. Arch Pediatric Adolesc Med-1995; 149-c.ll23-N29

67. Alcohol, Tobacco and other drugs may harm the unborn, -1992, -pp. 18-19, hu y/www.health .org/pubs/primer/birthdefec.htm

68. SI. Alcohol, Fetal alcohol syndrom,httitfwww.health.Qrg/pubs/primer/birthdcfec.htm, -pp.1Ы2,

69. Annual Repon, -2003, ICBDMC, -pp.39-209.

70. Benzene and birth defects, httpr/Zw-ww-birthdefeefS-org, 00/9/2/

71. Bratlon RL, Eat! Alcohol Syndrome: How you can help present ii Postgrad Ed -I995;98: -pp. 197-200

72. Bianchi F, Cianciulli D, Pierini A, "Congenital malformations and maternal occupations registry based case-control study". Occupational and Environmental Medicine -2003, Vol 54, -p.223-228

73. Birth defects risk factors, maternal infections, htt://www.cdc.gov/gov/birthdcfcct5 risk factors.-pp. 1-4,

74. Congenital malformations in newborns in a teaching hospital in Eastern Saudi Arabia. Journal of Obstetrics and Gynaecology -2004, -pp,595-598

75. Congenital malformations in Canada. -2002. -pp. 87,

76. Chia S.E, Shi LM, Chan O.Y, (OccupMed) "Parental occupation and other risk factors associated with nonchromosomal single birth delects". American Journal Of Obstetrics any Gynecology, February -2003. Vol IRS, Num 2, -p, 425-433.

77. Chashschin VP, Artunina GP, Norscth T, " Congenital defects, abortion and other health effects in nickel refinery workers", PMID: (8029704), -1994 Jim 6; 148(2-3): -pp, 287-91.

78. Clark JD, Mossey PA, Sharp L, Little J, "Socioeconomic status and orofacial clefts in Scotland, 1989 to 1998". PubMed; 12943441 1W3/20O3'

79. Czeizel A E., I Kodaj, W Lenz "Smoking during pregnancy and congenital limb deficiency", BMJ 1994,-pp. 1473-1476(4 June).

80. Cfccinc. AE. Intody L, Modell B. What proportion of congenital abnormalities can be prevented. BMJ -1993; 306: -pp, 499-503,

81. Dai L, Zhou GX, Zhu /, Mrao L, Wang YP, Wu YQ, Liang J. Mao M, "Impacts of birth defects on perinatal deaths in Chinese population", PMID: (15132868 }, -2004 Feb;25(2): -pp. 138-41

82. Day.N., "The Effects of Prenatal Exposure to Alcohol, "Alcohol, Health &Research World -1992, J16{3),-pp. 238-244

83. Gilberoto F.Chavez et all., «Leading major Congenital Malformations Among Minority group in the United States, 1981-1986», Surveillance Summaries July 01, -1988. -pp. 1 -6.

84. Guidelines for the development of national programs for monitoring birth defects. WHO -1993. -ppJ 15-117,

85. Haines CJ. Rogers MS, Leung DH, 'Neonatal outcome and its relationship with maternal age". PMID: (1804079), -1991 Aug;3l(3); -pp 209-12.

86. How to detect side-effects of medication taken during pregnancy Frontiers in Fetal Health, -2000. Vol.2,1 9, -pp.11

87. James L, Kimberlea W, Dcvid R, "Neural Tube Defects in Infant of Hispanic Orign: Florida 1996-1998, Frontiers in Fetal Health. -2002, Vol A • l-pp.25.

88. James W. "Human Teratology Characterization of In environmental teratogen. -2003, -pp, 697-70.

89. Jody D.C. Prenatal alcohol exposure. Frontiers in fetal health -2001; 4 :-p. 107.

90. Lam YH, Ghosh A. Tang MH, Tang LC, Lee CP. Stn SY, Ho Pk, "Second-trimester maternal serum alpha-fetoprotein and human chorionic gonadotropin screening for Down's syndrome in Hong Kong", PMID (9664604), -1998 Jun;l8(6): -pp. 585-89.

91. Lisa Allen, Janine Schoellhom" Prevalence Rates for Major Congenital Anomalies", Frontier in Fetal Health -200Э Vol.4,Number I. -pp. 145-148.

92. Leda M.Orioli, Eduardo E. Castilla ''Epidemiological assessment оГ misoprostol teratogenicity, British journal of Obstetrics and gynaecology. April -2000. Volume 107. -pp. 519-523.

93. Leda M, "Availability of teratogens in Brazil, Misoprostol and thalidomide". Fetal Health,' 9, -2000, -p.2

94. Kirschner R E8 Larossa D, "Cleft lip and palate". Otolaryngol Clin.NorthAm 2000. Vol 33, pp.1191-1215.

95. Leiber B. Alcohol currcnly the most signicant agent causing malformations, Severe multiple abnormalities in children of alcoholics are increasing at an alarming rate, A warning from DOf-QNOS. Med Monatsschr Pharm ■ 1978; 1: -p.25.

96. Michael is ML. Cellulare and molecular bases о alcohol's teratgenic effects. Alcohol health and Research World. -1994; 18: -pp. 17-22

97. Martin Bobak, Out door air pollution, low birth weigth and prematurity. Environmental Health Perspect. -2000. pp. 173-176.

98. North K. Golding J,"A maternal vegclartan diet in pregnancy is assosiat with hypospadias. J.ongMudinaJ Study of Pregnancy and Childhood" \ -2000 Jan 1 85( 1), -pp. 107-113.

99. Neural tube detects in Turkey: Prevalence, distribution and risk factors. Turk Pediatr. И 999 Jul,1 41(3). -pp 299-305

100. Nelson CT, Dernmler GLCytomegalo virus infection in the pregnant mother, fetus, and newborn infant. Clin Perinatal -1997; 24(1): -pp, 151160.

101. Olsen CL, Cross PK. Gcnsburg LJ. The effects of prenatal diagnosis, population aging, changing fertility rates on the live birth prevalence of Down Syndrome in New York State, 1983-1992. Prenatal Diagnosis -1996; 16: -pp. 991-1002.

102. Olsen C, Hughes J, P., Youngblood, L-G-, Epidemiology of holoprosencephaly and phenotypic characteristics of affected children, New York State, 1984-1989 American Journal of medical Genetics -1997: 73: -pp, 217-226.

103. Oona Campbell, Reginald Gipson, Hakin Issa, "The Egypt National Perinatal/ Neonatal Mortality Study, May -2004, Volume 24. Number 5. -pp.2 84-289.

104. Pageau Michel, Robert Clioiniere, "Prevalence and Geographic Disparities in Certain Congenital Anomalies in Quebec: Comparison of Estimation Methods", Chronic Diseases in Canada, -2000, Vol-20.No 3. -pp.t-14

105. Prevalence Rates for Major Congenital Anomalies, Fronttes in Fetal Health, -2002. Vol.4,' 1 , -pp. 24.

106. Pradat P, 'Maternal occupation and congenital heart defects'4 a case-control study, Ini Arch Occup Environ Health -1993; 65 (I): -pp. 13-18,

107. Reducing Birth Defects: Meeting Challenge in the Developing Word. Board on Global Health, Institute of Med. 2003. -pp.l 1 -21.

108. Rosha A, Margaret A.K, "Cardiac Birth Delect Evaluated in the Department of Defense Birth and Infant Health Registry", Fronttes in fetal Health, -2002, Vol,4,' 1,-p. 17.

109. Rivas .F, Davalos .IP, Olivares N, Davalos .N, Perez-Medina .R,Gomez-Panida .G, Chakrabotri R , "Reproductive history in mothers of children with neural tube defects", PubMed. 108287098 Ul: 202911 36

110. J42, Rivich В, Aksel.E. UshkovaT Ivanova ei all. "Dioxin exposure and public health in Chapaevsk, Russia1", PubMed: {11372889). -2001 May-Jun, 43 (4-7).

111. Renwick JH, Asher RL. Ethanol sensitive ties or the human concepts. Early Hum Dev -I983;8: -pp.99-111.

112. Richard H Carmona, The global challenges of birth defects ami disabilities, www.thclancet.com, vol. 366 octobcr 1, -2005. -pp. 1142-1144

113. Simonov, Kutzeva K, Brancova M, Slaikov K, Libarskova К An Unusually High Prevalence of Neural Tube Defects in South Bulgaria, Fronties in Fetal Health, Volume 3. Number 3, March -200. .- pp.98-99

114. Simerikov VV, Lavrcnlyeva IN. Popov VF, Flacher MA. Kolotov ME, "Rubella in the Russian Federation: epidemiological features and control measures to prevent the congenital rubella syndrome". Pub Med (111 17959), -2000 OvU 125 (2): -pp. 359-66,

115. Selivanova EA, Tarskaia LA, '"Propagation of congenital anomalies of sexual development in the newborn population of Moscow". (PMID: 7721065), -1995 Feb; 31(2): -pp. 245-249.

116. Stolle A. Liu V, ''Maternal consumption of lea during Zhang and Cai, Texas Department о Health Services on September 1 -2004.-pp.21-25

117. Pregnancy and spina bifida 41 Fetal Health. -2001. Volume 2, -p. 12

118. Sullivan WC. Abortion and stillbirth among chronic alcoholic women. Med Temp Res -1900; 3:-pp,72-77.

119. Scott F, Gilbert. "Developmental Biology", 2003 -pp. 695-700

120. Shi LM, Chia SE, "A review of Studies on maternal occupation exposures and birth defects and the Limitations associated with these studies", Occup Med -2001, -pp, 230-244

121. Sheikha Salim A! Arrayed, "Epidemiology of congenital abnormalities in Bahrain", Eastern Mediterranean Health Journal, V. I -1995.-pp. 248-252,

122. The Second Intenational Conference on Birth Delects and Disabilities in die Developing World, -2005, -pp. 20-23.

123. Vrijheid M, Health effects of residens near hazardous waste landfill sites: a review of epidemiologic literature, Environmental Health Prospect, -2000 Mar.-pp. 1-12.

124. Yrijheid M, Dotk H, Stone D, Abramsky L, Albermcn E, Scott JE " Socioeconomic inequalities in risk of congenital anomaly". Arch dis Child,-2000 May,' 82 (5>, -pp. 349-52, PMID: 10799420; UL2027410S.

125. Volkov AN, Druzhimn VG. "To.xico-gcnetic risk factors for adolescents living in a large industrial city". PMID. (11899875). -2002 Jun-Feb; (1): -pp, 49-51.

126. Wang QH, " 1:2 matched case-control study of congenital deficiency of newborn", PMID: (2225007), -1990 Aug; 11(4): -pp. 235-8.

127. Zofia Dudkiewicz, "Cleft Lip/palate-the contemporary view of etiology and treatment". New Medicine-Pediatrics -2001. Vol 4. Num I. -pp. 254-25163, Zhang and Cai, Texas Department о Health Services on September t, 2000. -pp.45-47.

128. Zhang J, С" WW. Chen H, "Pai natal mortality in Shunghji 986-I9E7". PMID: (IE00437),, 1991 Dcc;20(4): -pp. K8-63.

129. Zhaoti J, Olshan A, Caj WW, "Birth detects in relation to threatened abortion", PMID (8038250), l»l Мау;5Ш:341-4 Zhang J, Olshan Л. Caj WW, I803s;;0), Mav;5 -pp 341-4

130. Zhang В, 1ГЛ matched case-control study on Б7 cases of congenital mdfbtratioiK", РМГО: {6353B3J). -1993 Apr; 14(2): -pp 92-5.

131. Zhany JQ, "Conditional I.). Ы с regression analysis of risk factors on cungenital birth dcfects in Baototj", PMID: <£325175), -1993 Jan; 7( I ) -pp. 29-31.

132. Zhang J, Sr.I'.i DA, Schwingf I'-. Cat WW, "A casc-control sititly or paternal smoking and birth defects", PMID: (14284 SO), -1992 Apr:21(2): -pp. 273-8.

133. Zhang J. Car tt'W, Lee SJJ, "Occupational haTjirds and pregnancy outcomes". PMID: 11565950), -1992; 21(3): -pp. 397-408.