Бронхиальная астма: влияние обучающих программ на качество жизни больных и сотрудничество с врачом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.43, кандидат медицинских наук Беленко, Лилия Валентиновна

• Беленко, Лилия Валентиновна
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Беленко, Лилия Валентиновна

Введение

Глава 1. Современные образовательные программы для больных бронхиальной астмой, их влияние на качество жизни и сотрудничество с врачом (обзор литературы)

1.1. Роль обучения больных бронхиальной астмой в контроле над болезнью и повышении качества жизни

1.2. Формы обучения больных бронхиальной астмой

1.2.1. Индивидуальное обучение

1.2.2. Групповые формы обучения больных бронхиальной астмой

1.2.3. Сравнительный анализ индивидуального и группового обучения

1.2.4. Продолжительность и объем обучающих программ

1.2.5. Общедоступные обучающие программы

1.3. Современные проблемы обучения больных бронхиальной астмой

Глава 2. Материал, объем и методы исследования

2.1. Характеристика респондентов

2.2. Методы исследования

Глава 3. Влияние различных обучающих программ на сотрудничество врача и пациента 54 3.1. Общие знания больных бронхиальной астмой и респондентов на нулевом этапе обучения

3.2. Специальные знания больных бронхиальной астмой на нулевом этапе

3.3. Влияние знаний, полученных пациентами на нулевом этапе, на сотрудничество с врачом

3.4. Влияние различных обучающих программ на сотрудничество врача и пациента на основном этапе обучения

3.5. Влияние обучающих программ на представление о бронхиальной астме у подростков и журналистов

Глава 4. Влияние различных обучающих программ на качество жизни больных бронхиальной астмой

4.1. Общая оценка качества жизни больных бронхиальной астмой, обученных по различным программам

4.2. Качество жизни больных бронхиальной астмой, обученных по различным программам, в зависимости от возраста

4.3. Качество жизни больных БА, обученных по различным программам, в зависимости от уровня образования

4.4. Качество жизни больных БА, обученных по различным программам, в зависимости от длительности болезни

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Бронхиальная астма: влияние обучающих программ на качество жизни больных и сотрудничество с врачом»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Бронхиальная астма - хроническое заболевание, распространенность которого составляет в среднем по Европе и Северной Америке 5-7% [7,10,16,84]. В настоящее время количество больных БА продолжает неуклонно увеличиваться [7, 10, 43, 55, 110]. Распространенность БА в России изучена еще не во всех регионах. В то же время полученные результаты соответствуют европейским. Так, распространенность заболевания в г. Москве и Свердловской области составляет более 6% [7,16].

Основная задача лечения заключается в контроле над симптомами заболевания [7, 10, 50, 64, 135], а необходимым условием эффективного лечения является сотрудничество врача и пациента [1, 7, 45, 55, 59, 86, 95,120,122,123, 138, 142].

Важность обучения пациентов отражена в Международной стратегии по БА, согласно которой обучение является первым направлением по борьбе с БА [10].

Несмотря на то, что в настоящее время накоплен большой опыт по применению различных обучающих программ [1,2, 14, 17, 18, 21, 24. 32, 44, 58, 59, 63, 68, 73, 75, 76, 80, 82. 144], оптимальный результат не достигнут. Обученный пациент далеко не всегда следует врачебным рекомендациям [8, 47, 60, 66, 74, 91, 109, 124, 137, 139]. Согласно исследованиям, проведенным в Великобритании, стране, известной достижениями в области обучения больных БА, только 38% пациентов регулярно принимают базисную терапию, менее 20% проводят суточную пикфлоуметрию [139]. В Соединенных Штатах положение еще менее оптимистично, количество больных БА, принимающих регулярную противовоспалительную терапию, составляет 20% [92].

Сложность пути от рекомендации врача до соответствующего действия пациента определяется многими факторами. Играют роль и профессионализм, и личные качества обучающего, и доступность материала, и готовность обучаемого активно воспринимать информацию [3, 8, 45, 48, 55, 63, 66, 71, 94, 112, 114].

Как известно, в разных странах обучение больных БА осуществляется разным персоналом (врачами, медицинскими сестрами, социальными работниками) [7,10, 32, 83,105,119,144]. Чаще используется индивидуальное обучение во время приема [44, 76, 83, 89, 91, 124, 144]. Также получило широкое распространение групповое обучение в форме астма-школы [1, 2, 32, 51, 80, 83, 144]. Накоплен положительный опыт работы телефонов помощи больным БА - астма-телефонов [145].

В то же время недостаточно изучены информированность населения о БА, уровень знаний больного БА о своей болезни и влияние этих знаний на сотрудничество с врачом [36, 43, 49, 106, 109]. Нет в литературе наблюдений, оценивающих воздействие продолжительных (перманентных) комплексных обучающих программ на партнерство врача и пациента и качество жизни больного БА в сравнении с другими формами обучения.

Обучение оказывает положительное влияние не только на течение болезни, но и на качество жизни больных БА. КЖ, фактор, который оценивается самим пациентом [1, 2, 12, 30, 34, 35, 37, 96, 97, 99, 101]. Безусловно, конечной целью действий врача является повышение КЖ пациента. Естественно, что разные обучающие программы оказывают неравноценное действие на КЖ [15, 17, 29, 48, 71, 73, 82, 141], что требует проведения их сравнительного анализа. Уже изучено влияние индивидуального обучения, астма-школы, некоторых компьютерных программ на КЖ [1, 2, 29, 73, 81, 141]. Необходимо продолжить исследования в этом направлении,. Такой анализ позволит приблизить создание оптимальной модели обучения для больных БА.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Цель настоящего исследования - разработать и внедрить образовательные программы по БА, позволяющие повысить качество жизни больных и эффективность сотрудничества с врачом.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Определить факторы, влияющие на эффективность образования больного БА и сотрудничество с врачом.

2. На основании анализа образовательных программ для больных Б А выделить нулевой и основной этапы обучения.

3. Оценить влияние разработанной продолжительной комплексной образовательной программы на сотрудничество с врачом и КЖ больных БА по сравнению с обучением с помощью популярной литературы и средств массовой информации.

4. Определить факторы, способствующие улучшению КЖ больных БА, обученных по разработанной комплексной программе.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые в работе:

- проведен анализ процесса обучения больных БА и выделены нулевой и основной этапы;

- определены факторы, отрицательно влияющие на обучение больного бронхиальной астмой и сотрудничество с врачом;

- разработаны обучающие программы для здорового населения, корректирующие представление о БА и ее лечении; разработана продолжительная комплексная обучающая программа для больных БА; оценено ее влияние на качество жизни пациентов и сотрудничество с врачом; проведен сравнительный анализ влияния разработанной программы, а также обучения с помощью обучающей литературы и средств массовой информации на качество жизни больных БА и сотрудничество с врачом.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ

Внедрение комплексной длительной обучающей программы для больных БА в г. Екатеринбурге и Свердловской области в 1997 - 2002 гг. способствовало уменьшению числа больных БА, госпитализированных в экстренном порядке, в 1,7 раза и снижению количества астматических статусов в 8 раз.

На основании диссертационных исследований разработано методическое пособие по обучению больных БА в Свердловской области, 5 астма-школ в области функционирует. Методические рекомендации по обучению больных бронхиальной астмой вошли составной частью в областную программу подготовки врача общей практики.

Автором выпущена популярная брошюра для больных БА «Я дышу свободно».

Этапный подход к обучению больных БА предусматривает обучение основным понятиям Б А широких слоев населения. За время работы над диссертацией введен в действие астма-телефон, проведена серия публичных акций в рамках Международных астма-дней, разработана и внедрена обучающая программа для подростков «Медицинская азбука», для журналистов - «Меди-клуб» регулярно на протяжении 1997-2003 гг. в электронных и печатных средствах массовой информации с участием автора поднимался вопрос о проблемах БА.

Полученные данные о влиянии различных обучающих программ на качество жизни больных БА дают возможность дифференцировать необходимость обучения для разных возрастных групп.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Процесс обучения больных БА включает в себя два этапа: нулевой и основной.

2. Нулевой этап обучения больных Б А оказывает влияние на эффективность образования больного и сотрудничества с врачом.

3. Продолжительная комплексная образовательная программа повышает КЖ больных Б А и эффективность сотрудничества с врачом.

4. Обучение с помощью продолжительной комплексной образовательной программы во влиянии на КЖ больных и эффективность сотрудничества с врачом имеет преимущество по сравнению с обучением с помощью популярной литературы и средств массовой информации.

Заключение диссертации по теме «Пульмонология», Беленко, Лилия Валентиновна

ВЫВОДЫ

1. Определены факторы, влияющие на эффективность образования больного Б А и сотрудничество с врачом. Установлено, что серьезным препятствием на пути обучения пациента и сотрудничества с врачом являются необоснованные представления больных о Б А и методах лечения:

• «астмафобия» - страх, вызванный тяжелым течением заболевания;

• недооценка влияния домашних аллергенов на развитие и течение заболевания;

• понятие о лечении как об ограниченном во времени, «курсовом» приеме препаратов;

• негативизм по отношению к применению дозированных аэрозолей («аэрозолефобия»);

• негативизм по отношению к применению ИГКС («кортикофо-бия»).

2. В процессе обучения больных БА признано целесообразным выделить нулевой и основной этапы обучения. Нулевой этап обучения включает получение знаний о болезни до постановки диагноза БА. Достоверность и полнота информации на этом этапе зависят от активности медицинских работников в образовании населения. Нулевой этап обучения оказывает существенное влияние на сотрудничество врача и пациента на основном этапе.

3. Выявлено, что обучение больных Б А по разработанной продолжительной комплексной программе оказывает более выраженное положительное действие на сотрудничество с врачом и КЖ, чем обучение с помощью популярной литературы и средств массовой информации. Больные 1-й группы следовали астма-плану более чем в 2 раза чаще, считали свою болезнь контролируемой в 1,5 раза чаще по сравнению с больными 2-й и 3-й групп. Показатели физической активности пациентов 1-й группы были более чем на 10%, а показатели социальной активности на 15% выше показателей у больных БА 2-й и 3-й групп. Разница критериев физической, социальной активности и психоэмоциональной сферы достоверна.

4. Доказано, что такие факторы, как продолжительность БА до трех лет и возраст больных от 15 до 34 лет, способствуют улучшению КЖ больных, обученных по разработанной комплексной программе. КЖ выделенной категории пациентов из 1-й группы было достоверно выше КЖ больных, получивших знания с помощью популярной литературы и средств массовой информации в отношении физической, социальной активности, жизнеспособности и эмоциональной стабильности. Разница между показателями КЖ пациентов 1-й и соответственно - 2-й, 3-й групп составила от 12 до 25%

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Мероприятия по повышению информированности населения по БА должны входить составной частью в соответствующие региональные программы и включать активное участие медицинского персонала в работе средств массовой информации, проведении публичных акций, обучающих программ в школах.

2. При обучении больного Б А необходимо особое внимание обращать на преодоление «астмафобии», «аэрозолефобии», «кортикофобии», боязни длительного лечения и недооценки факторов риска домашней среды.

3. Для повышения эффективности обучения пациентов Б А рекомендуется внедрение комплексной образовательной программы, сочетающей различные формы обучения (индивидуальное обучение на приеме, астма-школа, астма-клуб, обучающие игры, астма-телефон, популярная литература). Оптимально продолжительное непрерывное обучение.

4. При формировании групп больных Б А для участия в комплексной образовательной программе особенно важно привлекать пациентов в возрасте от 15 до 34 лет с продолжительностью болезни до трех лет, т.к. обучение этой группы лиц наиболее эффективно.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Беленко, Лилия Валентиновна, 2003 год

1. Белевский А.С. Бронхиальная астма: образовательные программы для больных как составная часть лечения: Автореф. дис. . д-ра мед. наук/ Андрей Станиславович Белевский, Научно-исследовательский институт пульмонологии МЗ РФ. М, 2000. - 44 с.

2. Белевский А.С. Качество жизни предмет научных изысканий в пульмонологии/ А.С. Белевский, Н.Ю. Сенкевич; Научно-исследовательский институт пульмонологии МЗ РФ// Терапевтический архив. - 2000. - Т. 72, №3. - С. 36-41.

3. Болезни органов дыхания: Руководство для врачей: В 4 т./ Под ред. акад. Н.Р. Палеева М: Медицина, 1990. - Т.З. - С.5 -110.

4. Бронхиальная астма: В 2 т./ Под ред. А. Г Чучалина. М.:Агар,1997. - Т. 2.-. 375 - 393с.

5. Гаркалов К. А. Психосоциальное значение астма-школы/ К. А. Гаркалов; Мединститут, Акмола, Республика Казахстан // 6-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Тезисы докладов. Новосибирск, 1996. - С. 298.

6. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы: Пер. с англ./ Под ред. А.Г. Чучалина. М.: Атмосфера, 2002. - 16 )с.11. Др.

7. Коровина О. В. Медикаментозное лечение и астма-школа/ О. В. Коровина, С. А. Собченко, А. А. Знахуренко; МАПО, Санкт-Петербург// 6-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания: Тезисы докладов.- Новосибирск, 1996.- С. 300.

8. Кудрявцева В. А. Оценка эффективности занятий в астма-школе/ В. А. Кудрявцева, Г. И. Холошина; Медицинский университет, Владивосток// 7-й

9. Национальный конгресс по болезням органов дыхания: Тезисы докладов. -М., 1997.-С. 238.

10. Лещенко И. В. Бронхиальная астма: распространенность, диагностика, лечение и профилактика региональная программа в Свердловской области: Автореф. дис. . д-ра мед. наук/ Игорь Викторович Лещенко; Уральская гос. мед. академия. М., 1999. - 40 с.

11. Машукова Н.Г. Сравнительная оценка эффективности различных методов обучения пациентов при бронхиальной астме у детей/ Н.Г. Машукова,

12. Б.А. Черняк; ГУДУВ Минздрава РФ, Иркутск// 7й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Тезисы докладов. М., 1997. - С. 239.

13. Методика проведения занятий для больных бронхиальной астмой в астма-школе: Методические рекомендации/ А. С. Белевский, Л. С. Булкина,

14. Н. П Княжеская; Под ред. А.Г. Чучалина; Научно-исследовательский институт пульмонологии МЗ РФ. М., 1994. - 32с.

15. Мещерякова Н.Н. Роль пациента в процессе лечения бронхиальной астмы/ Н.Н. Мещерякова, Э.Г. Поливанов, А.С Белевский; Научно-исследовательский институт пульмонологии МЗ РФ / / Атмосфера. 2001. -№ 2 (3). - С. 23 - 26.

16. Нежари Ш. Оценка информированности пациентов о бронхиальной астме: знания и опыт пациентов/ Ш. Нежари, Н. В.Харлова, Ж-Ф. Тессье// 5-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания: Тезисы докладов. -М., 1995.-С. 844.

17. Опыт реализации антиастматической программы в г. Смоленске/

18. А.А. Пунин, В.И. Старовойтов, С.В. Ковалева, М.А. Голубков, А.И. Ворохов, О.А. Козырев; Управление Администрации г. Смоленска, Смоленская гос. медицинская академия// Пульмонология. 1999. - № 1. - С. 68 -71.

19. Приказ № 307 Министерства здравоохранения РФ от 20.10.1997 «О мерах по совершенствованию организации пульмонологической помощи населению».

20. Сенкевич Н. Ю. Качество жизни и кооперативность больных бронхиальной астмой: Автореф. дис. д-ра мед. наук/ Николай Юрьевич Сенкевич; Научно-исследовательский институт пульмонологии МЗ РФ. М., 2000.65 с.

21. Сенкевич Н.Ю. Качество жизни больных: влияние бронхиальной астмы и аллергического ринита / Н.Ю. Сенкевич, А.Г. Чучалин; Научно-исследовательский институт пульмонологии МЗ РФ// Тер. Арх. 1998. - № 9.- С.53 57.

22. Собченко С. А. Опыт работы «Школы для больных бронхиальной астмой»/ С. А. Собченко, О. В. Коровина; МАПО, Санкт-Петербург// Пульмонология 1991.-№ 3. - С. 14-19.

23. Суховская О.А. Исследование качества жизни при заболеваниях органов дыхания/ О.А. Суховская, М.М. Илькович, В.А. Игнатьев; ГНЦ пульмонологии МЗ РФ, Санкт-Петербург// Пульмонология. 2003. - № 1. - С. 96 - 100.

24. Суховская О.А. Сравнительное исследование качества жизни здоровых и больных бронхиальной астмой. Исследование качества жизни в медицине/ О.А. Суховская, И.А, Горбенко; ГНЦ пульмонологии МЗ РФ, Санкт-Петербург// СПб.:ВМА, 2000. С. 131-133.

25. Ходош Э.М. Особенности типов отношений к болезни у лиц с бронхиальной астмой/ Э.М. Ходош, A.M. Мендлин; Институт терапии АМН Украины, Харьков// 5-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания: Тезисы докладов. М., 1995.- С. 850.

26. Шмелев Е.И. Качество жизни больных хроническими обструктивными болезнями легких/ Е.И. Шмелев, М.В. Беда, P.W. Jones; ЦНИИ туберкулеза, РАМН, St George's Hospital Medical School, London, UK

27. Пульмонология. 1998. - № 2. - С. 79 - 80.

28. Allen R.M. Randomised trial of asthma self-management programme for adults/ R.M. Allen, M.P. Jones, B. Oldenburg; Royal North Shore Hospital, St. Leonards, Australia// Thorax. 1995. - № 50. - P. 731 - 738.

29. Anderson J. E. Evaluation of a patient education manual/ J. E. Anderson, D. C. Morrell, A. J. Avery; Center for Immunology and Respiratory Medicine, Denver, USA// BMJ. 1998. - № 281. - P.924 - 926.

30. Barnes G. Patient compliance/ G. Barnes; National Asthma and Training Centre, Warwick, UK// Peer Review Panel. 1996. - № 3. - P. 11 -12.

31. Bauman A. The comprehensibility of asthma education materials/ Epidemiology Unit, Liverpool Hospital, Sydney, Australia// Patient Education and Counseling. 1997. - Vol. 32. - Suppl.l. - P. 51 - 59.

32. Boulet L.P. Perception of the role and potential side effects of inhaled corticosteroids among asthmatic patients/ L.P. Boulet; Universite Laval, Quebec, Canada// Chest. 1998. - Mar;l 13 (3). - P. 587 - 592.

33. The British Guidelines on Asthma Management/ British Thoracic Society, the National Asthma Campaign, the Royal College of Physicians of London, UK// Thorax. 1997. - Suppl. 1. - P. 1-20.

34. Broady J. A nurse-led children's drop-in asthma clinic/ J. Broady, J. Anderton, H. Hardy; Children Asthma Centre, Rusholme, Manchester, UK// Asthma journal.- 1997. № 3. - P. 30 - 34.

35. Brook U. Anxiety of asthmatic pupils in Israel during the Persian Gulf War: treatment and counseling implications/ U.Brook; Department of Pediatrics, Wolf-son Medical Center, Israel// Patient Education and Counseling. 1995. - Vol. 25 (2).-P. 211 -214.

36. Brook U. Self image, coping and familial interaction among asthmatic children and adolescents in Israel/ U.Brook, N. Tepper; Department of Pediatrics, Wolfson Medical Center, Israel// Patient Education and Counseling. 1997. - Vol. 30 (2). -P. 187- 192.

37. Brown R. Behavioral issues in asthma management/ R. Brown; Departament of Discovery Bioscience, Loughborough, UK// Allergy Asthma Proc. 2001. - Mar-Apr;№ 22 (2). - P. 67 -699.

38. Buist A.S. Development of evidence based guidelines for inhaled therapeutic interventions in asthma/ A.S. Buist; Portland University, USA// Eur Resp Rev. -1998.-№58.-P. 322-323.

39. Butow P. Information buclets about cancer: factors influencing patient satisfaction and utilisation/ P. Butow, E. Brindle, D. McConell; University Medicine, Sauthampton, UK// Pat Educ Couns. -1998. Vol. 33. - P .129 -141.

40. Clark N.M. Self-management of asthma by adult patients/ N. M. Clark, F. Nothwer; University of Michigan School of Public Health, Michigan, US// Patient

41. Education and Counseling. 1997. - Vol. 32 (1). - P.5 - 20.

42. Cohen R. Perceptions and attitudes of adolescents with asthma/ R. Cohen, K. Franco, F. Motlow; Albert Einstein College of Medicine, Children's Hospital at Montefiore, Bronx, New York, US// J Asthma. 2003. - № 40 (2). - P. 207 -211.

43. Colling M., Hardy J. Patient opinion on informational leaflets// Asthma journal. 1997.-№ 3. - P. 30-34.

44. Davis R. M. Advances in managing chronic disease/ R. M. Davis, E.G. Wagner, T. Groves; University of Washington, Harborview Medical Center, Seattle, USA// BMJ. 2000. - № 2(26). - P. 525 - 526.

45. Dekker F.W. Compliance with pulmonary medication in general practice/ F.W. Dekker, F.E. Dieleman, A.A. Kaptain; AMC, Amsterdam, Netherlands// Eur Resp J.- 1993.-№6.-P. 886-890.

46. Emery M.P. Quality of Life Instruments Database (QLID) project/ M.P. Emery, M. Tamburini, E. S.Pasquier; MAPI Research Institute, Lyon, France// Quality of Life Newsletter. 2001. - № 27. - P. 21.

47. Farnik-Brodzinska M. Quality of life and education Silesian asthma education program/ M. Farnik-Brodzinska, W. Pierzchala, M. Gomolka; Silesian University School of Medicine, Poland// ERS Annual Congress Abstracts. - Madrid. -1999.-P. 251.

48. Fiscella K. Influence of patient education on profiles of physician practices/ K. Fiscella, P.Franks; University of Rochester School of Medicine and Dentistry, New York, USA// Ann Intern Med. 1999. - Nov № 16; 131 (10). - P. 745 -751.

49. FitzGerald J.M. Delivering asthma education to special high risk groups/ J.M. FitzGerald, M.O.Turner;University of British Columbia, Canada// Patient Education and Counseling. 1997. - Vol. 32. - Suppl.l. - P. 7 - 86.

50. Flemming C., Simmons D., Leakhe L., et al. Ethnic differences in the perception of a video developped for a multiethnic diabetes prevention programme in South Auckland, New Zealand// Diabet Med. -1995. № 12. - P. 701 - 702.

51. Francisco А. Альтернативная медицина/ A. Francisco, M. Tausk; Jonh Hopkins School oh Medicine, Baltimore, USA// JAMA- Россия. 1999. - Т. 2., № 6. -С. 25-28.

52. Fraser H.S.F. Using the technology of the world wide web to manage clinical information/ H.S.F. Fraser, I.S. Kohane, W.J.Long; Institute of Child Health, London, UK// BMJ. 1997. - 312. - P. 1600 - 1603.

53. Gleeson C. Asthma education: how best to deliver it?/ C. Gleeson; University of Leeds, UK// The Asthma Journal. 1998. - Vol. 3, Iss. 3, № 9. - P. 126 - 128.

54. Global Strategy for Asthma Management and Prevention/ National Heart, Lung and Blood Institute, National Institutes of Health// NIH publication. 1995. - № 95-3659. - P. 164 - 165.

55. Goodwin R.D. Asthma and panic attacks among youth in the community/ R.D. Goodwin, D.S. Pine, C.W. Hoven; Department of Epidemiology, Mailman School of Public Health, Columbia University, New York, USA// J Asthma. 2003. - Apr; 40 (2).-P. 139- 145.

56. Guevara J. Benefits of Asthma Education Programs/ J. Guevara, F. Wolf; Department of Pediatrics, University of Pennsylvania School of Medicine, Philadelphia, USA// Pediatrics. 2001. - № 6 (1). - P. 1496 - 1496.

57. Haahtela T. The disease management approach to controlling asthma/ T. Haa-htela. Department of Allergology, Helsinki University Central Hospital, Finland.// Respir Med 2002 Feb; 96 Suppl A:P. 1 8.

58. Improving patient compliance with asthma therapy/ K.R. Chapman, L. Walker, S. Cluley, L. Fabbri; Asthma Centre of the Toronto Hospital, Canada// Respir Med. 2000. - Jan № 94 (1). P. 2 - 9.

59. Jones C., Santanello N.C., Boccuzzi S.J., etc. Adherence to prescribed treatment for asthma: evidence from pharmacy benefits data/ C. Jones, N.C. Santanello, S.J. Boccuzzi; Torbey Hospital, Devon, UK// J Asthma. 2003. - Feb; 40 (1). - P. 93-101.

60. Jones P.W. Interpreting thresholds for a clinically significant change in health status in asthma and COPD/ P.W. Jones; Division of Physiological Medicine St George's Hospital Medical School, London, UK// Eur Respir J. 2002. - № 19 (3). - P. 398 - 404.

61. Jones P.W. Quality of life measurement in asthma/ P.W. Jones; Division of Physiological Medicine St George's Hospital Medical School, London, UKH Eur Resp J. 1995. - № 8. - P. 885 - 887.

62. Jones P.W. Quality of life measurement: the value of standartion/ P.W. Jones; Division of Physiological Medicine St George's Hospital Medical School, London, UK// Eur Respir J. 1997. - № 7 (42). - P. 46 - 52.

63. Jones P.W. Testing health status ("quality of life") questionnaires for asthma and COPD/ P.W. Jones; Division of Physiological Medicine St George's Hospital Medical School, London, UK// Eur Respir J. 1998 Jan. - № 11(1). - P. 5 - 6.

64. Juniper E.F., Buist A.S., The Study group. Health- Related Quality of Life in Moderate Asthma/ E.F. Juniper, A.S. Buist; Department of Clinical Epidemiology and Biostatistics McMaster University, Canada, Department of Pulmonary and

65. Critical Care Medicine Oregon Health and Sciences University, USA// Chest. -1999. -№116(5). -P. 1297- 1303.

66. Lahdensio A. Randomised comparison of guided self-management and traditional treatment of asthma over 1 year/ A. Lahdensio, J. Haahtela, J. Herrala; Tampere University Hospital, Finland// Br Med J. 1996. - № 312. - P. 748 - 752.

67. Madge P. Impact of nurse-led home management training programme in children admitted to hospital with acute asthma: a randomized controlled study/ P. Madge, J. McColl, J. Paton; NHS Trust, Glasgow, UK// Thorax. 1997. -№52. - P.53-58.

68. Markson L.E. Insight into patient dissatisfaction with asthma treatment/ L.E. Markson, W.M. Vollmer, L. Fitterman; Outcomes Research and Management, Merck & Co, West Point, PA, USA//Annals of Internal Medicine. 2001. - № 161. -P. 379-384.

69. Mitchel E.A. Asthma epidemiology: clues and puzzles/ E.A. Mitchel; University of Auckland, New Zeland// 3~ h ternational Congress on Pediatric Pulmonol-ogy Abstracts. Monaco, 1998. - P. 53.

70. Neville R.G. Asthma and the internet Part/ R.G. Neville, C. McCowan; University of Dundee, UK// Asthma journal. 1998. - № 3. - P. 87 - 90.

71. Osborne M.L. Lack of correlation of symptoms with specialist-assessed long-term asthma severity/ M.L. Osborne, W.M. Vollmer, M.S. Pedula; KP Center for Health Research, Portland, Oregon, USA// Chest. 1999. - № 115. - P. 85-91.

72. Osman L. M. Reducing hospital admission .through computer supported education for asthma patients/ L.M. Osman, M.I. Abdalla, J.A.C. Beattie; Respiratory Medicine Unit, Aberdeen Royal Hospitals Trust, Scotland, UK// BMJ. 1994. - № 308.-P. 568-571.

73. Osman L.M. How do patients views about medication affect their self-management in asthma? / L.M. Osman; Respiratory Medicine Unit, Aberdeen Royal Haspitals Trust, Scotland, UKЛ Patient Education and Counseling. 1997. -Vol. 32. - Suppl.l. - P. 43-49.

74. Patient use of treatment -related information recieved from Cancer Information Center/ C. Manfredi, R. Czaja, M. Buis, D. Derk; Medical University, Piza, Italy// Cancer. 1993.- № 71. - P. 1326 - 1337.

75. Pastore OX. The evaluation of patient education materials: focus on readability/ O'L. Pastore, K. Berg: Medical University, Baltimore, USA// Patient Education and Counseling. 1987. - Vol. 9. - P 216 - 219.

76. Partridge M.R. Asthma education: more reading or more viewing?/M.R. Partridge; The National Asthma Campaign, London, UK// J R Soc Med. 1986.79. P. 326 - 328.

77. Partridge M.R. Asthma: lessons from patient education/ M.R. Partridge; Wipps Cross Hospital, London, UK// Patient Education and Counseling. -1995. -Vol. 26. Suppl. 3. - P.84 - 86.

78. Partridge M.R. Delivering optimal care to person with asthma: what are the key components and what we mean by patient education / M.R. Partridge; Wipps Cross Hospital, London, UK.// Eur Respir J. 1995. - № 8. - P. 298 - 305.

79. Partridge M.R. Enhancing care for people with asthma: the role of communication, training and self-management/ M.R. Partridge; Wipps Cross Hospital, London, UK// Eur Respir. 2000. № 16. - P. 333 - 348.

80. Partridge M.R. Living with a variable disease/ M.R. Partridge; Wipps Cross Hospital, London, UK.// Pulm Pharmacol Ther. 2002; 15 (6). P. 491 - 496.

81. Robinson P. The education of depressed primary care patients: what do patients think of interaction booklets and video?/ P. Robinson, W. Katon, M. Von Corff; Royal Children Hospital, Melbourne, Australia// J Fam Pract. 1997. -№44.-P. 562-571.

82. Rosenqvist. U. Patient education: new trends in Sweden/ U. Rosenqvist; Department of Public Health and Caring Science, University of Uppsala, Sweden// Patient Education and Counseling. 2001. - Vol. 44 (1). - P. 55 - 58.

83. Shah A. Asthma education: urgent need for educating parents how to recognise severe asthma attack/ A. Shah, Т. Сое; North Middlesex Hospital, London, UK// ERS Annual Congress Abstracts. Madrid, 1999. - P. 259.

84. Thwaites R.M.А. Уменьшение бремени бронхиальной астмы : улучшение качества жизни пациентов/ R.M.A. Thwaites, M.S. Price; Bradford, Glaxo Wellcome, UK// Пульмонология. 1998. - № 3. - С. 19 - 23.

85. Vicari M. Education in Health -Related Quality of Life/ MAPI Research Institute, Lyon, France// Quality of Life Newsletter. 2001. ~ №26. - P. 91 - 96

86. Wayatt J.C. Commentary, Measuring quality and impact of the world wide web/ J.C. Wayatt; Asthma and Allergy Research Center, Park Nicollet Medical Center, Minneapolis, Minn., USA//BMJ. 1997. - № 314. - P. 1879- 1880.

87. Wilson S.R. Individual versus group education: Is one better?/ S.R. Wilson; Palo Alto Medical Foundation Research Institute, USA// Patient Education and Counseling. 1997. - Vol. 32. -Suppl.l. - P. 67 - 75.

88. Workshop report of asthma helpline 1997// National Asthma Campaign; London, UK. NAC, 1997. - 56 p.1. Q нп^

89. Yogancioglu A., Celic P., Torcu F. Patient eaucation in asthma/ Celal Bayar University Medical Faculty, Dept. of Chest Diseases, Manisa, Turkey/ ERS Annual Congress Abstracts. Madrid, 1999. - P. 335.