Блокирующий интрамедуллярный остеосинтез в лечении метафизарных переломов костей голени тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.22, кандидат медицинских наук Черняев, Сергей Николаевич

• Черняев, Сергей Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Черняев, Сергей Николаевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ЛЕЧЕНИЕ МЕТАФИЗАРНЫХ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ

ГОЛЕНИ (обзор литературы).

1 Л. Внеочаговый остеосинтез в лечении метафизарных переломов костей голени.

1.2. Накостный остеосинтез в лечении метафизарных переломов костей голени.

1.3. Интрамедуллярный остеосинтез в лечении метафизарных переломов костей голени.

1.3.1. Применение интрамедуллярного остеосинтеза при переломах проксимального метафиза.

1.3.2. Применение интрамедуллярного остеосинтеза при переломах дистального метафиза.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика клинического материала.

2.2. Методы обследования.

2.2.1. Клинический метод.

2.2.2. Лучевые методы диагностики.

2.2.3. Лабораторные и инструментальные исследования.

2.2.4. Статистический метод.

ГЛАВА 3. МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ МЕТАФИЗАРНЫХ ПЕРЕЛОМОВ

КОСТЕЙ ГОЛЕНИ.

3.1. Операция внеочаговой фиксации.

3.1.1. Внеочаговая фиксация как временный метод.

3.1.2. Внеочаговая фиксация как окончательный метод.

3.2. Операция накостного остеосинтеза.

3.2.1. Стандартный открытый накостный остеосинтез.

3.2.2. Применение минимально инвазивных методик.

3.3. Операция блокирующего остеосинтеза.

3.4. Новые возможности и технические приемы интрамедуллярного блокирующего остеосинтеза.

3.4.1. Способ репозиции и полиаксиальной стабилизации отломков при интрамедуллярном остеосинтезе трубчатых костей.

3.4.2. Техника операции блокирующего интрамедуллярного остеосинтеза при метафизарных переломах костей голени.

3.5. Ведение послеоперационного периода.

ГЛАВА 4. АНАЛИЗ БЛИЖАЙШИХ И ОТДАЛЕННЫХ

РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Блокирующий интрамедуллярный остеосинтез в лечении метафизарных переломов костей голени»

Актуальность исследования

В последние десятилетия травматизм становится одной из актуальнейших проблем современной медицины как в связи с постоянно увеличивающимся ростом числа травм, так и из-за высокой летальности и инвалидизации пострадавших. За рубежом, а в последние годы и у нас в стране, все чаще оценивают смертность по количеству «непрожитых лет», и по этому показателю смертность от травм превышает таковую от сердечнососудистых, онкологических и инфекционных болезней вместе взятых (Соколов В.А., Бялик Е.И., 2000; Чеснокова И.Г., 2000). Это объяснимо, так как подавляющее большинство умерших от травм - люди молодого возраста и дети. В структуре инвалидизации последствия травм в течение многих лет занимают одно из ведущих мест (Гиршин С.Г., 2004). Переломы костей голени занимают одно из первых мест по числу осложнений, по причине инвалидности при травмах (Башуров З.К., Юшковская Ж.О., 1984, 1988; Пирожкова Т. А., 2003). В этой связи постоянно совершенствуется система оказания медицинской помощи при травмах, хирургическая техника оперативных вмешательств в сторону уменьшения травматичности, а также разрабатываются новые фиксаторы для остеосинтеза переломов, позволяющие эффективно вылечить больного.

Переломы костей голени встречаются с частотой от 20 до 37,3% в структуре переломов всех локализаций и до 60% переломов трубчатых костей (Травматология и ортопедия, 2004; Дирин В.А. с соавт., 2007), причем из них околосуставные составляют более 50% (Казарезов М.В. с соавт., 2004).

Если проблема лечения диафизарных переломов длинных трубчатых костей в настоящее время успешно решается благодаря использованию современных методов остеосинтеза, в том числе и блокирующих стержней

Анкин JI.H., 1998; Загородний Н.В. с соавт., 2000; Себякин Ю.В., 2005; Сергеев С.В с соавт., 2005; Леонова Н.М., 2007; Alho A. et al., 1990; Court-Brown С.М. et al., 1990; Finkemeier C.G. et al., 2000), то лечение метафизарных переломов по-прежнему остается проблематичным.

Основные трудности при лечении метафизарных переломов длинных трубчатых костей обусловлены наличием короткого отломка с малым количеством компактной костной ткани и близостью сустава, что предполагает при движениях большие нагрузки на соединение металл-кость на коротком отломке, приводящие к развитию нестабильности остеосинтеза.

Метод накостного остеосинтеза метадиафизарных переломов нельзя считать оптимальным, так как он обладает следующими недостатками:

• травматичное вмешательство (расширенный доступ; скелетирование кости на большом протяжении, что обуславливает нарушение кровоснабжения кости; большое количество винтов);

• метод не исключает гипсовой иммобилизации в дальнейшем;

• последующее удаление конструкции требует такого же травматичного вмешательства;

• биомеханическая ось нагрузки не совпадает с осью конструкции. При погружном накостном остеосинтезе болыиеберцовой кости вероятность развития осложнений (нагноение, тромбофлебит, несращения, краевые некрозы, остеомиелит, венозная недостаточность, трофические нарушения и т.д.) достигает 75% (Лебедева В.М., 1974; Воронцов А.В., Лебедева В.М., 1980, 1982).

При использовании аппаратов внешней фиксации мышцы и сухожилия «прошиваются» спицами вблизи сустава, что обусловливает:

• развитие «трансфиксационных» контрактур; развитие контрактур происходит и вследствие необходимости фиксации соседнего сегмента с выключением движений в близлежащем суставе;

• развитие воспаления мягких тканей как результат их смещения относительно спиц;

• длительный дорогостоящий уход за аппаратом на протяжении всего времени сращения.

Изложенные выше проблемы не позволяют соблюсти основные принципы остеосинтеза, изложенные М.Е. Miiller с соавторами (1984):

• ранняя оперативная точная репозиция костных отломков;

• стабильная внутренняя фиксация;

• атравматичная хирургическая техника;

• ранние движения без внешней иммобилизации.

Следует отметить, что первый принцип - анатомичная репозиция -претерпел изменения. Точная репозиция обязательна для внутрисуставных переломов, а диафизарные и метафизарные оскольчатые переломы при правильной оси успешно срастаются благодаря развитию периостальной мозоли при сохранении кровоснабжения смещенных отломков с хорошей функцией сегмента в дальнейшем (Мюллер М.Е. с соавт., 1996; Соколов В.А., 2006). В этих случаях целесообразно применение термина «функциональная репозиция».

Второй принцип - стабильность фиксации. Блокирующий интрамедуллярный остеосинтез (БИОС) обеспечивает адекватную стабильность с сохранением длины и исключением ротации при диафизарных переломах трубчатых костей, однако при метафизарных переломах возникают значительные трудности в обеспечении стабильности остеосинтеза из-за наличия короткого отломка.

Значение третьего принципа - атравматичная хирургическая техника - имеет чрезвычайное значение, особенно при обширных разрушениях кости и мягкотканного футляра. Это в равной степени относится к минимальной травматизации мягких тканей и кости при выборе способа остеосинтеза с целью сохранения их кровоснабжения (Mast J. et al.,

1989). Существует очень зыбкое равновесие между созданием идеальной механической конструкции и деваскуляризацией сопоставляемых фрагментов. БИОС отвечает этому принципу в полной мере.

Четвертый принцип - раннее функциональное лечение, а именно сочетание периода сращения с периодом реабилитации, безусловно, выдержал проверку временем.

БИОС является наиболее биомеханически (ось конструкции совпадает с осью нагрузки) и биологически (минимальность инвазии) оправданным методом фиксации отломков и признан «золотым стандартом» при лечении диафизарных переломов. От применения данного метода при метафизарных переломах из-за сложности обеспечения репозиции и удержания отломков ввиду короткого рычага стабилизации отломков на стержне многие специалисты воздерживаются. Особенности переломов метафизарной локализации создают мотивацию для поиска других вариантов хирургической фиксации, таких как накостный остеосинтез и аппараты внешней фиксации (Lang G.J. et al., 1995).

В настоящее время продолжается разработка методологии БИОС при метафизарных переломах, изменения дизайна конструкций сообразно особенностям этих переломов (Челноков А.Н., Виноградский А.Е., 2005; Виноградский А.Е., 2007). Однако проблема выбора оптимального способа оперативной фиксации этих переломов остается открытой, что послужило основанием для выполнения данного научного исследования.

Цель исследования: улучшение результатов лечения больных с метафизарными переломами костей голени за счет совершенствования технологии остеосинтеза.

Задачи исследования

1. Проанализировать технику основных методов остеосинтеза при лечении больных с метафизарными переломами костей голени, выявить проблемы и особенности.

2. Разработать способ интраоперационной репозиции и полиаксиальной стабилизации отломков при метафизарных переломах длинных трубчатых костей.

3. Провести клиническую апробацию разработанного способа репозиции и полиаксиальной стабилизации отломков при метафизарных переломах костей голени.

4. Изучить ближайшие и отдалённые результаты хирургического лечения пациентов с метафизарными переломами костей голени различными методами и провести их сравнительную оценку.

Материалы и методы исследования

Исследование основано на опыте лечения 108 пациентов с метафизарными переломами костей голени, которым произведено 114 оперативных вмешательств в клинике кафедры травматологии и ортопедии с курсом вертебрологии СПб МАЛО СПб ГУЗ «Городская Мариинская больница» за период с 2003 по 2007 годы.

В соответствии с поставленными задачами в данной работе использовали следующие методы исследования: клинический, рентгенологический, лабораторный, статистический.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Применение БИОС при метафизарных переломах костей голени с соблюдением разработанных и запатентованных приемов позволяет репонировать и стабильно фиксировать отломки до полного сращения.

2. Необходимо тщательное предоперационное планирование и четкая и последовательность интраоперационных манипуляций для восстановления оси конечности и устранения смещений при применении блокирующего интрамедуллярного остеосинтеза при метафизарных переломах костей голени.

3. Успешное применение БИОС, обеспечивающего стабильность при лечении метафизарных переломов голени, позволяет сочетать период сращения и реабилитацию с хорошим функциональным результатом.

Научная новизна работы

Проведен анализ техники БИОС при метафизарных переломах костей голени, выявлены причины неудовлетворительных результатов и проанализированы методы их предупреждения и устранения.

Разработан способ интраоперационной репозиции и полиаксиальной стабилизации при метафизарных переломах длинных трубчатых костей (положительное решение о выдаче патента РФ от 22.10.08 по заявке № 2006120012, опубликована в бюл. №36 27 декабря 2007 г.), позволяющий устранять остаточные смещения и обеспечивать высокую стабильность отломков.

Высокая стабильность фиксации короткого отломка на стержне при использовании разработанного способа позволяет сочетать этапы сращения и реабилитации, обеспечивая хороший функциональный результат в оптимальные сроки.

Разработан алгоритм блокирующего остеосинтеза с применением полиаксиальной фиксации метафизарных переломов трубчатых костей скелета, учитывающий индивидуальные особенности морфологии перелома.

Практическая значимость работы

В результате применения БИОС с полиаксиальной фиксацией созданы оптимальные условия для сращения метафизарных переломов костей голени, близкие по срокам к физиологической перестройке костной ткани.

Возможность получения высокой степени стабильности блокирующего остеосинтеза ведет к улучшению качества жизни больных, снижает количество осложнений за счет исключения внешней иммобилизации, улучшает функциональные результаты, сокращает сроки нетрудоспособности.

Практическое использование результатов исследования

Способ интраоперационной бескровной репозиции и полиаксиальной стабилизации при метафизарных переломах длинных трубчатых костей и алгоритм техники выполнения блокирующего остеосинтеза при метафизарных переломах костей голени внедрены в практику на базах кафедры травматологии и ортопедии с курсом вертебрологии СПб МАЛО (СПб ГУЗ «Городская Мариинская больница», СПб ГУЗ «Александровская больница», СПб ГУЗ «Больница им. Семашко», СПб ГУЗ «Дорожная клиническая больница»).

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены на конференции «БИОС-2008» (г. Пущино 27-28 февраля 2008 г.), на Юбилейной конференции, посвященной 205-летию Мариинской больницы (СПб., 10 июня 2008 г.), на Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, посвященной 90-летию образования первой в России кафедры травматологии (СПб., 19-20 июня 2008 г.), на конференции молодых ученых Северо-Западного отделения РАМН в рамках XIII Российского национального конгресса «Человек и его здоровье» (СПб., 25-28 ноября 2008 г.), на научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии в лечении травм костей и суставов» (СПб., 5-6 декабря 2008 г.).

Демонстрация результатов лечения пациентов проведена на 1188-м заседании научного общества травматологов-ортопедов Санкт-Петербурга (25 октября 2006 г.)

По теме диссертации опубликовано 40 печатных работ, в том числе 27 из них в рецензируемых журналах, 11 статей и тезисов в сборниках научных конгрессов и конференций. Получены 1 патент РФ, 1 положительное решение о выдаче патента РФ, 3 приоритетных справки по заявкам на изобретения.

Объем и структура диссертации

Материалы диссертации представлены на 184 страницах текста, набранного на компьютере. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, трех глав, обобщающих результаты собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, который включает 222 источника, из них 107 отечественных и 115 зарубежных авторов; приложения. Работа содержит 72 рисунка и 10 таблиц.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Черняев, Сергей Николаевич

ВЫВОДЫ

1. Метод накостного остеосинтеза метафизарных переломов костей голени нельзя считать оптимальным, так как он обладает следующими недостатками: травматичное вмешательство (расширенный доступ; скелетирование кости на большом протяжении, что обуславливает нарушение кровоснабжения кости; большое количество винтов); метод не исключает гипсовой иммобилизации в дальнейшем; последующее удаление конструкции требует такого же травматичного вмешательства; биомеханическая ось нагрузки не совпадает с осью конструкции.

При использовании аппаратов внешней фиксации мышцы и сухожилия «прошиваются» спицами вблизи сустава, что обусловливает: развитие «трансфиксационных» контрактур; развитие воспаления мягких тканей как результат их смещения относительно спиц; длительный дорогостоящий уход за аппаратом в течение всего времени сращения. Необходимость фиксации соседнего сегмента с выключением движений в близлежащем суставе также вызывает формирование контрактур.

Блокирующий интрамедуллярный остеосинтез связан с высоким риском развития остаточных и нарастающих деформаций вследствие: несоответствия точки входа стержня и оси костномозгового канала, короткого проксимального или дистального отломка, и как следствие этого, недостаточной стабильности остеосинтеза.

2. Разработанный способ интраоперационной репозиции и полиаксиальной фиксации при метафизарных переломах длинных трубчатых костей позволяет устранить остаточные смещения и предотвратить нарастающие деформации за счет использования репозиционно-блокирующих винтов, позволяющих обеспечивать максимальную стабильность остеосинтеза.

3. При выполнении БИОС с полиаксиальной фиксацией получение хорошего анатомического и функционального результата возможно при тщательном, педантичном и последовательном выполнении технологии оперативного вмешательства. Освоение и использование БИОС с полиаксиальной фиксацией позволяет получить хороший клинический результат при лечении пациентов с метафизарными, в том числе оскольчатыми переломами костей голени, сочетая период сращения с периодом реабилитации, за счет чего период нетрудоспособности сокращается в 2-3 раза по сравнению с другими методами остеосинтеза.

4. Ближайшие и отдаленные результаты применении БИОС с полиаксиальной фиксацией в 89.87% случаев оценены как хорошие, при накостной фиксации - в 22.73%, при использовании внеочаговых аппаратов - в 50.0%; удовлетворительные - в 10.13%, 18.18%, 20.0% соответственно; неудовлетворительные - в 59.09% при накостном и в 30.0% - при внеочаговом остеосинтезе.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Блокирующий интрамедуллярный остеосинтез при метафизарных переломах костей голени должен осуществляться после тщательного предоперационного планирования с выбором оптимального имплантата и его типоразмера.

2. При проксимальных переломах костей голени выбор точки введения стержня имеет важнейшее значение: она расположена на крае суставной поверхности на 3 - 5 мм кнаружи от центра бугристости большеберцовой кости.

3. Применение стандартных стержней UTN при метафизарных переломах ограничено. Необходимо использовать стержни с большим количеством отверстий для блокирующих винтов и расположением их максимально близко к концам стержня.

4. Применение винтового соединения блокирующего винта и стержня обеспечивает значительное увеличение стабильности остеосинтеза и дает возможность устранения остаточных деформаций. Увеличение стабильности позволяет сократить сроки реабилитации до 3 - 6 недель.

5. Наибольшее значение из других вспомогательных методов устранения деформации имеют репозиционные щипцы и отклоняющие спицы и Poller винты.

6. При сочетании перелома дистального метафиза большеберцовой кости с переломами лодыжек и пилона большеберцовой кости показания к их фиксации расширяются с целью быстрейшей мобилизации, а техника операций принципиально не отличается от фиксации изолированных подобных повреждений.

7. При остеосинтезе малоберцовой кости предпочтителен вертикальный остеосинтез стержнем, применение накостного остеосинтеза в качестве дополнительного шинирования при применении предложенного способа излишне, а в дальнейшем может препятствовать консолидации.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Черняев, Сергей Николаевич, 2009 год

1. Анкин, J1.H. Биологическая концепция остеосинтеза по АО / J1.H. Анкин // Margo Anterior. 1998. - № 6. - С. 1-3.

2. Анкин, J1.H. Практическая травматология. Европейские стандарты диагностики и лечения / J1.H. Анкин, H.JI. Анкин. М., 2002. - 480 с.

3. Ахмедов, Б.А. Функциональный малотравматичный остеосинтез в лечении огнестрельных переломов конечностей / Б.А. Ахмедов, А.Р. Атаев,

4. А. Атаев // Современные технологии в травматологии и ортопедии : тезисы 3-го международного конгресса. М., 2006. - Ч. 1. - С. 25.

5. Бабовников, В.Г. Лечение переломов дистального метаэпифиза большеберцовой кости / В.Г. Бабовников // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2003. - № 1. - С. 42—45.

6. Балакина, B.C. Консервативное и оперативное лечение переломов длинных трубчатых костей в свете отдаленных результатов / B.C. Балакина,

7. B.Г. Вайнштейн // Труды 2-го съезда хирургов РСФСР. Саратов, 1963.1. C. 158-162.

8. Башуров, З.К. Лечение инфицированных ложных суставов костей голени / З.К. Башуров // Вестн. хирургии им. Грекова. 1971. - Т. 7. - С. 81-85.

9. Башуров, З.К. Лечение ложных суставов костей голени : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Башуров З.К. Л., 1974. - 26 с.

10. Башуров, З.К. Металлический остеосинтез при лечении ложных суставов костей голени / З.К. Башуров // Остеосинтез : сб. науч. трудов Л., 1974. -С. 10-11.

11. Башуров, З.К. Исходы применения внеочагового остеосинтеза при лечении ложных суставов костей голени / З.К. Башуров // Теоретические и практические аспекты чрескостного компрессионного и дистракционного остеосинтеза. Курган, 1976. - С. 237-239.

12. Башуров, З.К. Инвалидность после закрытых диафизарных переломов костей голени, пути ее профилактики и восстановительное лечение /

13. З.К. Башуров, Ж.О. Юшковская // Восстановительное лечение при последствиях травм ОДА. JL, 1984. - С. 16-20.

14. Башуров, З.К. Причины инвалидности при закрытых диафизарных переломах костей голени / З.К. Башуров, Ж.О. Юшковская // Профилактика травматизма и инвалидности от травм среди работающих в различных отраслях народного хозяйства. Казань, 1988. - С. 52-56.

15. Бережной, С.Ю. Фиксаторы с угловой стабильностью в повседневной практике травматолога / С.Ю. Бережной // Современные технологии в травматологии и ортопедии : тезисы 3-го международного конгресса. М., -2006.-Ч. 1.-С. 19.

16. Бычков, В.И. Анатомическое обоснование проведения спиц на голени /

17. B.И. Бычков // Ортопедия, травматология. 1977. - № 1. - С. 45^8.

18. Виноградский, А.Е. Закрытый интрамедуллярный остеосинтез с блокированием в лечении больных с переломами дистального отдела бедренной кости / А.Е. Виноградский // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2007. - № 3. - С. 44 - 48.

19. Власов, В.В. Эпидемиология : пособие для вузов / В.В. Власов. М. : ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 464 с.

20. Воронкевич, И.А. Переломы проксимального эпифиза болыпеберцовой кости и технические возможности современного погружного остеосинтеза / И.А. Воронкевич // Травматология и ортопедия России. 2004. - № 1.1. C. 68-75.

21. Воронцов, А.В. Остеосинтез при метафизарных и диафизарных переломах / А.В. Воронцов. JI. : Медицина, 1973. - 182 с.

22. Воронцов, А.В. Посттравматические болезни голени / А.В. Воронцов, В.М. Лебедева // Вестн. хирургии им. Грекова. 1980. - Т. 8. - С. 93-97.

23. Воронцов, А.В. Болезни оперированной голени / А.В. Воронцов, В.М. Лебедева // Актуальные вопросы восстановительной хирургии. Л., 1982. - С. 44-48.

24. Гиршин, С.Г. Лечение открытых переломов костей голени с большой зоной повреждения мягких тканей: автореф. дис. . канд. мед. наук / С.Г. Гиршин. -М., 1973. 21 с.

25. Гиршин, С.Г. Клинические лекции по неотложной травматологии / С.Г. Гиршин. М. : Азбука, 2004. - 544 с.

26. Гржибовский, A.M. Анализ количественных данных для двух независимых групп / A.M. Гржибовский // Экология человека. 2008. -№2.-С. 54-61.

27. Гржибовский, A.M. Выбор статистического критерия для проверки гипотез / A.M. Гржибовский // Экология человека. 2008. - № 11. - С. 4857.

28. Грязнухин, Э.Г. Особенности медицинской реабилитации больных с переломами костей бедра и голени на одной конечности / Э.Г. Грязнухин // Предупреждение и лечение осложнений при закрытых переломах костей. -Л., 1976. Вып. 1. - С. 117-120.

29. Джоджуа, А.В. Интраоперационная кровопотеря: патофизиологические и клинические аспекты / А.В. Джоджуа // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н.Н. Прирова. 2001. - № 4. - С. 68-72.

30. Дыдыкин, А.В. Применение интрамедуллярного остеосинтеза штифтами с блокированием у пострадавших с около- и внутрисуставными переломами

31. А.В. Дыдыкин и др. // Современные технологии в травматологии и ортопедии : тезисы 3-го международного конгресса. М., 2006. - Ч. 1. -С. 65.

32. Ефименко, Н.А. Оптимизация специализированного лечения раненых с огнестрельными переломами длинных костей конечностей / Н.А. Ефименко // Военно-медицинский журнал. 2004. - Т. 325, № 1. - С. 37-42.

33. Жуков, П.П. Лечение открытых и огнестрельных диафизарных переломов длинных трубчатых костей : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Жуков П.П. Л., 1969. - 32 с.

34. Жуков, П.П. Пятилетний опыт лечения больных с переломами костей голени с помощью внеочагового остеосинтеза / П.П. Жуков, В.М. Карпцов // Остеосинтез : сб. науч. трудов. Л., 1974. - С. 29-30.

35. Жуков, П.П. Лечение закрытых диафизарных переломов костей голени методом внеочагового компрессионного остеосинтеза / П.П. Жуков, В.И. Карпцов // Тезисы III Всероссийского съезда травматологов-ортопедов. М., 1975. - Ч. 1. - С. 201-203.

36. Жуков, П.П. Сравнение методов оперативного лечения больных с застарелыми переломами голени в области голеностопного сустава / П.П. Жуков, В.И. Карпцов // Труды III Всероссийского съезда травматолов-ортопедов Л., 1977. - С. 89-90.

37. Загородний, Н.В. Современные технологии в травматологическом отделении Городской больницы №13 / Н.В. Загородний и др. // Актуальные вопросы практической медицины : сб. науч. тр. к 60-летию ГКБ №13. М., 2000. - С. 354-358.

38. Кавалерский, И.М. Методика остеосинтеза штифтом UTN с блокированием при лечении несросшихся переломов и ложных суставов болынеберцовой кости / И.М. Кавалерский // Вестн. травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова. 2006. - № 4. - С. 8-12.

39. Кавалерский, И.М. Лечение ложных суставов большеберцовой кости применением штифтов UTN / И.М. Кавалерский // Медицинская помощь.2006. № 5. - С.14-16.

40. Казарезов, М.В. Травматология, ортопедия и восстановительная хирургия / М.В. Казарезов, И.В. Бауэр, A.M. Королева. Новосибирск : НПО Бриз, 2004. - 197 с.

41. Каплан, А.В. Закрытые повреждения костей и суставов / А.В. Каплан. -М.: Медицина, 1967. 512 с.

42. Каплан, М.Б. Переломы дистального отдела костей голени (некоторые особенности механизма, клиники и лечения) : дис. . канд. мед. наук / Каплан М.Б. Л., 1969. - 228 с.

43. Карасев, А.Г. Чрескостный остеосинтез по Илизарову при лечении больных с одновременными переломами бедра и голени / А.Г. Карасев // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2005. - № 1. - С. 8-11.

44. Карпцов, В.И. Объективные методы контроля в процессе лечения переломов костей голени при внеочаговом компрессионном остеосинтезе : автореф. дис. . канд. мед. наук/ Карпцов В.И.- Л., 1978. 15 с.

45. Ключевский, В.В. Хирургия повреждений / В.В. Ключевский. -Ярославль : ДИА-пресс, 1999. 311 с.

46. Лазарев, А.Ф. Биологичный погружной остеосинтез на современном этапе / Э.И. Солод // Вестн. травматологии и ортопедии. 2003. - №3. -С. 20-27.

47. Лебедева, В.М. Отдаленные последствия закрытых диафизарных переломов костей голени после различных методов лечения : автореф. дис. . канд. мед. наук / Лебедева В.М. Л., 1974. - 18 с.

48. Леонова, Н.М. Закрытый интрамедуллярный остеосинтез при диафизарном переломе голеней у лиц пожилого возраста / Н.М Леонова //

49. Клиническая геронтология. 2007. - Т. 13, № 1. - С. 61-67.

50. Лечение открытых диафизарных переломов костей голени : методические рекомендации / сост. П.П. Жуков. Л., 1973. - 25 с.

51. Линник, С.А. Спицевой остеомиелит / С.А. Линник // Вестн. хирургии им. Грекова. 1986. - Т. 137, № 9. - С. 85-87.

52. Линник, С.А. Причины возникновения и профилактика послеоперационного остеомиелита / С.А. Линник, И.А. Агафонов, А.В. Рак // Вестн. хирургии им. Грекова. 1988. - Т. 140, № 1. - С. 143-147.

53. Литвинов, И.И. Внутрикостный остеосинтез опорных закрытых диафизарных переломов большеберцовой кости / И.И. Литвинов // Травматология и ортопедия России. 2006. - № 4. - С. 20-23.

54. Литвинов, И.И. Накостный малоинвазивный остеосинтез при закрытых переломах нижней трети большеберцовой кости / И.И. Литвинов, В.В. Ключевский // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. -2006.-№ 1.-С. 13-17.

55. Малышев, А.Ф. Интрамедуллярный остеосинтез титановыми стержнями прямоугольного сечения с блокированием винтами / А.Ф. Малышев // Тихоокеанский медицинский журнал. 2003. - № 1. - С. 91-93.

56. Машков, В.М. Лечение больных компрессионно-дистракционными аппаратами в амбулаторных условиях / В.М. Машков, В.М. Демьянов, В.И. Карпцов // Вестн. хирургии им. Грекова. 1981. - Т. 7. - С. 150-151.

57. Машков, В.М. Осложнения и их причины при применении компрессионно-дистракционного остеосинтеза для лечения переломов костей и их последствий / В.М. Машков и др. // Вестн. хирургии им. Грекова. 1982. - Т. 9. - С. 134.

58. Мюллер, М.Е. Руководство по внутреннему остеосинтезу. Методика, рекомендованная группой АО : пер. с нем. / М.Е. Мюллер, М. Алльговер, Р. Шнейдер, X. Виллинегер. Берлин : Ad Marginem,- М., 1996. - 752 с.

59. Неверов, В.А. Бескровный метод исправления деформаций длинных трубчатых костей / В.А. Неверов, А.В. Воронцов // II Брянскаямежобластная конференция хирургов и травматологов-ортопедов : тез. докл. Брянск, 1972. - С. 83-84.

60. Неверов, В.А. Новые перспективы аппаратного исправления деформаций костей / В.А. Неверов, А.В. Воронцов // XIII научная сессия, посвященная 40-летию ЛНИИТО : краткие тезисы докладов. Л., 1972. - С. 20-21.

61. Неверов, В.А. Перспективы лечения деформаций костей конечностей / В.А. Неверов, А.В. Воронцов // Вестник хир. 1974. - Т. 1. - С. 62-64.

62. Неверов, В.А. Перспективы применения ультразвуковой сварки в лечении метафизарных переломов / В.А. Неверов, В.И. Кулик // Новые методы профилактики, диагностики и лечения заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата. Л., 1978. - С. 59-64.

63. Неверов, В.А. Комбинированный остеосинтез при лечении несросшихся диафизарных переломов костей / В.А. Неверов // Вестн. хирургии им. Грекова. 1979. - Т. 11. - С. 100-102.

64. Негреева, М.Б. Биомеханическая оценка опороспособности нижних конечностей у больных с переломами костей голени при лечении методом чрескостного остеосинтеза / М.Б. Негреева // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2000. - № 2. - С. 68-72.

65. Ненашев, Д.В. Лечение закрытых диафизарных переломов костей голени на современном этапе / Д.В. Ненашев, В.М. Демьянов, Н.В. Корнилов // Консервативное лечение повреждений и заболеваний ОДА. -Ярославль, 1985. С. 66-68.

66. Ненашев, Д.В. Сравнительная оценка методов лечения закрытых диафизарных переломов костей голени : автореф. дис. . канд. мед. наук / Ненашев Д.В. Л., 1989. - 17 с.

67. Новоселов, К.А. Отдаленные результаты лечения больных с закрытыми диафизарными переломами длинных трубчатых костей / К.А. Новоселов и др. // Закрытые диафизарные переломы. Л., 1989. - С. 59-66.

68. Оганесян, О.В. Лечение застарелых переломов мыщелков болыпеберцовой кости с помощью шарнирно-дистракционного аппарата / О.В. Оганесян // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. -2005. № 2. - С. 53-56.

69. Остеосинтез переломов титановыми стержнями / под ред. В.В. Ключевского. Ярославль, 1979. - 177 с.

70. Панков, И.О. Хирургическое лечение внутрисуставных переломов мыщелков болыпеберцовой кости / И.О. Панков // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2004. - № 3. - С. 57-61.

71. Пирожкова, Т.А. Особенности медико-социальной экспертизы больных и инвалидов с последствиями метаэпифизарных переломов костей нижних конечностей / Т.А. Пирожкова // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2003. - № 2. - С. 14-17.

72. Приказ № 140 от 20 апреля 1999 г. «О мерах по совершенствованию травматолого-ортопедической службы» Министерства Здравоохранения Российской Федерации.

73. Распоряжение «О совершенствовании организации травматолого-ортопедической помощи взрослому населению Санкт-Петербурга» Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга от 10.08.2006 N 331—р. -13с

74. Редько, К.Г. Приоритеты в выборе метода остеосинтеза у пациентов с закрытыми диафизарными переломами болынеберцовой кости / К.Г. Редько // Травматология и ортопедия России. 2005. - № 1. — С. 68-71.

75. Редько, К.Г. Восстановительное лечение больных с закрытыми диафизарными переломами костей голени / К.Г. Редько // Травматология и ортопедия России. 2005. - № 2. - С. 49-52.

76. Редько, К.Г. Результаты лечения больных с закрытыми диафизарными переломами болынеберцовой кости методом чрескостного остеосинтеза / К.Г. Редько, Л.Н.Соломин // Травматология и ортопедия России. 2007. -№ 1.-С. 21-25.

77. Себякин, Ю.В. Актуальность применения интрамедуллярного закрытого остеосинтеза при лечении диафизарных переломов голеней / Ю.В. Себякин // Медицина критических состояний. 2005. - № 6. - С. 21-25.

78. Сергеев, С.В. Опыт лечения открытых переломов костей конечностей с обширным разможжением мягких тканей при массовых поступлениях / С.В. Сергеев, В.П. Айвазян, B.C. Григорян // Современная медицина. -1989. № 10. - С. 30-32.

79. Сергеев, С.В. Методы сбережения крови при операциях на опорно-двигательном аппарате / С.В. Сергеев //Вестник службы крови России. -2004.-№ 1. С. 11-14.

80. Сергеев, С.В. Блокируемый остеосинтез при переломах длинных костей: опыт применения и результаты лечения / С.В: Сергеев и др. // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2005. - № 2. - С. 40-46.

81. Слесарев, Г.Г. Лечение диафизарных переломов голени / Г.Г. Слесарев; -Калуга, 1964.-231 с.

82. Соболев, И.П; Ошибки и осложнения при устранении деформаций нижних конечностей / И.П. Соболев, В.К. Румянцев // Тезисы к пленуму правления Всероссийского научного общества травматологов-ортопедов. -Л., 1973. С. 90-92.

83. Соколов, В.А. Принципы лечения сложных переломов длинных костей при сочетанной, травме / В.А. Соколов, Е.И. Бялик // Сборник научных трудов НИИ им. Н.В. Склифосовского. 2000.- Т. 136. - С. 4-11.

84. Соколов, В.А. Множественные и сочетанные травмы / В.А. Соколов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. 510 с.

85. Соколов, А.В. Замена внешней фиксации на интрамедуллярныйблокируемый штифт при открытых переломах длинных костей у пострадавших с политравмой / А.В. Соколов // Вестн. травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова. 2007. - № 1. - С. 3-7.

86. Соломатников, И.Б. Тактика оперативного лечения внутри- и околосуставных переломов дистального отдела голени / И.Б. Соломатников, Р.И. Еникеев, З.Г. Тевдорадзе, Р.Г. Салимъянов // Здравоохранение Башкортостана : спец. вып. 2004. - № 6. - С. 64-65.

87. Соломин, JI.H. Основы чрескостного остеосинтеза аппаратом Г.А. Илизарова / JI.H. Соломин. СПб. : АВ МОРС АР, 2005. - 472 с.

88. Тихилов, P.M. Остеосинтез пластинами с угловой стабильностью винтов в лечении ' огнестрельных переломов длинных костей конечностей / P.M. Тихилов, Б.А. Ахмедов, А.Р. Атаев // Травматология и ортопедия России. 2007. - № 2. - С. 17-23.

89. Травматология и ортопедия / под ред. Х.А. Мусалатова, Г.С. Юмашева. М. : Медицина, 1995. - 309 с.

90. Травматология и ортопедия : руководство для врачей : в 4 т. / под ред. Н.В. Корнилова. СПб. : Гиппократ, 2004. - Т. 1. - 341 с.

91. Травматология и ортопедия / под ред. В.М. Шаповалова, А.И. Грицанова, А.Н. Ерохова СПб. : Фолиант, 2004. - 548 с.

92. Фадеев, Д.И. Ранний металлоостеосинтез множественных и сочетанных переломов / Д.И. Фадеев. Смоленск, 1997. - 364 с.

93. Фокин, В.А. Биологический остеосинтез / В.А. Фокин, А.А. Волна // Margo anterior. 1999. - № 1. - С. 1.

94. Хрупкин, В.И. Лечение переломов дистального отдела костей голени /

95. B.И. Хрупкин, А.А. Артемьев, В.Ф. Зубрицкий, А.Н. Ивашкин. -Петрозаводск : Интел Тек, 2005. 114 с.

96. Хрупкин, В.И. Метод Илизарова в лечении диафизарных переломов костей голени / В.И. Хрупкин, А.А. Артемьев, В.В. Попов, А.Н. Ивашкин. -М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. 96 с.

97. Челноков, А.Н. Закрытый интрамедуллярный остеосинтез в лечении несращений длинных трубчатых костей / А.Н. Челноков // Здравоохранение Башкортостана. Спец. вып. 2004. - № 6. - С. 86-87.

98. Челноков, А.Н. Совершенствование блокируемого интрамедуллярного гвоздя возможно ли на отечественной базе? / А.Н. Челноков,

99. A.Е. Виноградский // Человек и его здоровье : матер. X конгресса. СПб., 2005.- 114 с.

100. Чеснокова, И.Г. Диагностика, прогнозирование и лечение иммуногемостазиологических нарушений при травматической болезни : автореф. дис. . д-ра мед. наук / И.Г. Чеснокова. М., 2000. - 47 с.

101. Шаповалов, В.М. Топографо-анатомическое обоснование минимально-инвазивного внутреннего остеосинтеза переломов большеберцовой кости /

102. B.М. Шаповалов и др. // Теория и практика прикладных анатомическихисследований в хирургии : материалы Всерос. науч. конф. СПб., 2001. - С. 147.

103. Юнкеров, В.И. Медико-статистическая обработка данных медицинских исследований / В.И. Юнкеров, С.Г. Григорьев. СПб. : ВмедА, 2002. -266 с.

104. Alho, A. Locked intramedullary nailing for displaced tibial shaft fractures / A. Alho et al. // J. Bone Joint Surg. 1990. - Vol. 72-B. - P. 805-809.

105. Babst, R. LISS tractor. Combination of the "less invasive stabilization system" (LISS) with the AO distractor for distal femur and proximal tibial fractures / R. Babst, M. Hehli, P. Regazzoni // Unfallchirurg. 2001. - Bd. 104, H 6. - S. 530-535.

106. Baumgaertel, F. Fracture healing in biological plate osteosynthesis / F. Baumgaertel, M. Buhl, B.A. Rahn // Injury. 1998. - Vol. 29, Suppl. 3. -P. 3-6.

107. Bernat, M. Secondary internal osteosynthesis after external fixation for reccnt or old open fracture of the lower limb / M. Bernat, C. Lecog, M. Lempidakis, G. Martin // Rev. Chir. Orthop. 1996. - T. 82, N 2. - P. 137144.

108. Bhandari, M. Early versus delayed operative management of closed tibial fractures / M. Bhandari et al. // Clin. Orthop. 1999. - N 368. - P. 230-239.

109. Biewener, A. Precise positioning of unreamed solid nails in short distal tibial fragments with percutaneous K-wires / A. Biewener, R. Grass, H. Zwipp, S. Rammelt // Orthopedics. 2005. - Vol. 28. - P. 263.

110. Bilat, C. Osteosynthesis of 245 tibial shaft fractures: early and late complications / C. Bilat, A. Leutenegger, T. Ruedi // Injury. 1994. - Vol. 25. -P. 349-358.

111. Brunner, C.F. Special techniques in osteosynthesis / C.F. Brunner, B.G. Weber. Berlin, Heidelberg, New York, 1981.

112. Buehler, K.C. A technique for intramedullary nailing of proximal third tibia fractures / K.C. Buehler, J. Green, T.S. Woll, P.J Duwelius // J. Orthop. Trauma. -1997.-Vol. 11.-P. 218-223.

113. Carballedo, J. Type III-B open tibial fractures in Mozambique. A prospective study of 50 cases / J. Carballedo, M. Schmauch, J. Langa, R.C. Miralles // Int.Orthop. 1996. - Vol. 20, N 5. - P. 300-304.

114. Carr, J.B. Biomechanics of rigid tibial nail insertion sites / J.B. Carr, D.B. Sobba, L.L. Bear // Am. J. Orthop. 1996. - Vol. 25. - P. 553-556.

115. Cole, J.D. A sequential protocol for management of severe open tibial fractures / J.D. Cole, L.J. Ansel, R. Schwartzberg // Clin. Orthop. 1995. -N315.-P. 84-103.

116. Coles, C.P. Closed tibial shaft fractures: management and treatment complications. A review of the prospective literature / C.P. Coles, M. Gross // Can. J. Surg. 2000. - Vol. 43. - P. 256-262.

117. Court-Brown, C.M. Closed intramedullary tibial nailing. Its use in closed and type I open fractures / C.M. Court-Brown, J. Christie, M.M. McQueen // J. Bone Joint Surg. 1990. - Vol. 72-B. - P. 605-611.

118. David, A. Changes in therapeutic principles in fractures of the extremities with severe soft tissue exemplified by tibial fracture / A. David et al. // Zenralbl. Chir. 1997. - Bd. 122, H. 8. - S. 681-689.

119. Dogra, A.S. Dia-metaphyseal distal tibial fractures treatment with a shortened intramedullary nail: a review of 15 cases /A.S. Dogra, A.L. Ruiz, N.S. Thompson, P.C. Nolan // Injury. - 2000. - Vol. 31. - P. 799-804.

120. Duda, G.N. Mechanical boundary conditions of fracture healing: borderline indication in the treatment of unreamed tibial nailing / G.N. Duda, F. Mandruzzato, M. Heller, J. Goldhahn // J. Biomech. 2001. - Vol. 34, N 5. -P. 639-650.

121. Eggli, S. Management of III-B open tibial fractures by early osteosynthesis and local muscle flap / S. Eggli, Scholl, R. Hertel // Unfallchirurg. 1998. - Bd. 101, H. 9.-S. 674-683.

122. Farouk, O. Effects of percutaneous and conventional plating techniques on the blood supply to the femur / O. Farouk et al. // Arch. Orthop. Traum. Surg. -1998.-Vol. 117.-P. 438-441.

123. Field, A. Discovering statistics using SPSS / A. Field // SAGE Publication. -2005. P. 779.

124. Finkemeier, C.G. A prospective, randomized study of intramedullary nails inserted with and without reaming for the treatment of open and closed fractures of the tibial shaft / C.G. Finkemeier et al. // J. Orthop. Trauma. 2000. -Vol. 14.-P. 187-193.

125. Freedman, E.L. Radiographic analysis of tibial fracture malalignment following intramedullary nailing / E.L. Freedman, E.E. Johnson // Clin. Orthop. -1995.-N315.-P. 25-33.

126. Gamba, D. Treatment by external fixator of open Gustilo stage III-A and III-B leg fractures / D. Gamba, F. Chevalley // Swiss Surg. 1995. - Vol. 2. -P. 96-102.

127. Gaultier, E. The biological plate osteosynthesis / E. Gaultier, R. Ganz // Zbl. Chir. 1994. - Bd. 119. - S. 564-572.

128. Gautier, E. Effect of plate position relative to bending direction on the rigid of plate osteosynthesis. A theoretical analisis / E. Gaultier, S.M. Perren, J. Cordey // Injury. 2000. - Vol. 31, Suppl. 3. - P. 14-20.

129. Gautier, E, Основные рекомендации по клиническому применению системы LCP / Е. Gaultier, С. Sommer // Margo anterior. 2004. - № 1-2. - С. 3-14.

130. Gopal, S. Fix and flap: the radical orthopaedic and plastic treatment of severe open fracture of the tibia / S. Gopal et al. // J. Bone Joint Surg. 2000. -Vol. 82-B, N 7. - P. 959-966.

131. Gustilo, R.B. Problems in the management of type III (severe) open fractures: a new classification of type III open fractures / R.B. Gustilo, R.M. Mendoza, D.N. Williams // J. Trauma. 1984. - Vol. 24. - P. 742-746.

132. Heitemeyer, U. The significance of postoperative stability for osseous repair of a multiple fragment fracture. Animal experiment studies / U. Heitemeyer, L. Claes, G. Hierholzer // Unfallchirurg. 1990. - Bd. 93. - S. 49-55.

133. Heitemeyer, U. Value of bridging plate osteosynthesis in multiple fragment fracture damage of the femur in a clinical comparison / U. Heitemeyer, G. Hierholzer, J.Terhorst // Unfallchirurg. 1986. - Bd. 89. - S. 533-538.

134. Helfet, D. Minimally invasive plate osteosynthesis of distal fractures of the tibia / D. Helfet, P. Shonnard, D. Levine, J. Borrelli // Injury. 1997. - Vol. 28, Suppl. 1. - P. 42-48.

135. Helland, P. Open tibial fractures treated with the Ex-fi-re external fixation system / P. Helland et al. // Clin. Orthop. 1996. - N 326. - P. 209-220.

136. Henley, M.B. Influences of some design parameters on the biomechanics of the unreamed tibial intramedullary nail / M.B. Henley, M. Meier, A.F. Tencer // J. Orthop. Trauma. 1993. - Vol. 7. - P. 311-319.

137. Henry, S.L. Secondary intramedullary nailing of complex open tibia fractures after external fixation: a new protocol / S.L. Henry // Am. J. Orthop. Suppl.-1999.-P. 17-22.

138. Hernigou, P. Proximal entry for intramedullary nailing of the tibia. The risk of unrecognized articular damage / P. Hernigou, D. Cohen // J. Bone Joint Surg. 2000. - Vol. 82-B. - P. 33-41.

139. Hontzsch, D. What does the new solid unreamed tibia nail (UTN) contributein open fractures / D. Hontzsch, S. Weller, T. Ruedi // Ther Umsch. 1993. -Vol. 50, N7.-P. 454-458.

140. Horas, U. Biorigid interloking after unreamed intramedullary nailing tibial fractures / U. Horas, R.B. Popa, O. Kilian // Unfallchirurg. 2002. - Bd. 105, H. 9. - S. 797-803.

141. Johner, R. Classification of tibial shaft fractures and correlation with results after rigid internal fixation / R. Johner, O. Wruhs // Clin. Orthop. 1983. - N 178.-P. 7-25.

142. Keating, J.F. Reamed interloking intramedullary nailing of open fractures of the tibia / J.F. Keating, P.I. O'Brien, P.A. Blachut, R.N. Meek // Clin. Orthop. -1997.-N338.-P. 182-191.

143. Kempf, I. L'apporl du verouillage dans l'enclouage centro-medullaire des os longs / I. Kempf, A. Grosse, D. Lafforgue // Chir. Orthop. 1978. - T. 64. - P. 635-651.

144. Khoury, A. Percutaneus plating of distal tibial fractures / A. Khoury et al. // Foot Ankle Int. 2002. - Vol. 23, N 9. - P. 818-824.

145. Kinast, C. Subtrochanteric fractures of the femur. Results of treatment with the 95 degrees condylar blade-plate / C. Kinast, B.R. Bolnhofer, J.W. Mast, R. Ganz // Clin. Orthop. 1989. - N 238. - P. 122-130.

146. Kindsfater, K. Osteomyelitis in grade 11 and 111 open tibia fractures with late debridement / K. Kindsfater, E.A. Jonassen // J. Orthop. Trauma. 1997. -Vol. 9, N2.-P. 121-127.

147. Konold, P. Tibial fractures: plate osteosynthesis using a dorsal approat / P. Konold, J.M. Rueger, M. Cebulla, A. Pannike // Unfallchirurg. 1988. - Vol. 14. N6.-P. 329-334.

148. Konrath, G. Intramedullary nailing of unstable diaphyseal fractures of the tibia with distal intraarticular involvement / G. Konrath et al. // J. Orthop. Trauma. 1997. - Vol. 11. - P. 200-205.

149. Krettek, C. Intramedullary nailing of open fractures / C. Krettek, S. Gluer, P. Schandelmaier, H. Tscherne // Orthopade. 1996. - Bd. 25, H. 3. - S. 223-233.

150. Krettek, C. New developments in stabilization of dia- and metaphyseal fractures of long tubular bones / C. Krettek, P. Schandelmaier, H. Tscherne // Orthopade. 1997. - Bd. 26, H 5. - S. 408-421.

151. Krettek, C. The use of Poller screws as blocking screws in stabilising tibial fractures treated with small diameter intramedullary nails / C. Krettek et al. // J. Bone Joint Surg. 1999. - Vol. 81-B. - P. 963-968.

152. Krettek, C. A minimally invasive medial approach for proximal tibial fractures / C. Krettek, T. Gerich, T. Miclau // Injury. 2001. - Vol. 32. - P. 4-13.

153. Krettek, C. Evolution of minimally invasive plate osteosynthesis (MIPO) in the femur / C. Krettek, M. Muller, T. Miclau // Injury. 2001. - Vol. 32, Suppl. 3.-P. 14-23.

154. Kumar, A. Effect of fibular plate fixation on rotational stability of simulated distal tibial fractures treated with intramedullary nailing / A. Kumar et al. // J. Bone Joint Surg. 2003. -Vol. 85-A, N 4. - P. 604-608.

155. Kuner, E.H. Tibial intrameddullary nailing without open drilling / E.H. Kuner, M.S. Serif-el-Nasr, P. Munst, M. Staiger // Unfallchirurgie. 1993. - Bd. 19, H. 5. - S. 278-283.

156. Kuntscher, S.A. Locking of intramedullary nail with threaded bolts / S.A. Kuntscher, K.A. Klemm, W.D. Schellmann // SICOT. 1972. - Vol. 12. - P. 33.

157. Kutscha-Lissberg, F. Why do osteosyntheses fail? The problem with biomechanics and biology / F. Kutscha-Lissberg, K.F. Hopf // Unfallchirurg. -2003. Bd. 106, H 9. - S. 708-721.

158. Kyro, A. Malunion after intramedullary nailing of tibial shaft fractures / A. Kyro // Ann. Chir. Gynaecol. 1997. - Vol. 86. - P. 56-64.

159. Lang, G.J. Proximal third tibial shaft fractures. Should they be nailed? / G.J. Lang, B.E. Cohen, M.J. Bosse, J.F. Kellam // Clin. Orthop. 1995. - N 315. - P. 64-74.

160. Lembcke, O. The nail-insertion point in unreamed tibial nailing and its influence on the axial malalignment in proximal tibial fractures / O. Lembcke, A. Ruter, A. Beck // Arch. Orthop. Trauma Surg. 2001. - Vol. 121. - P. 197-200.

161. Lungershausen, W. Biological ostheosynthesis / W. Lungershausen, P. Ullrich // Zentralbl Chir. 1997. - Bd. 122, H. 11. - S. 954-961.

162. Maghsudi, M. Percutaneous minimal invasive autologous spongiosa transplantation / M. Maghsudi et al. // Langenbccks Arch. Chir. Suppl. Kongressbd. 1998. - Bd. 115. - S. 1218-1220.

163. Mast, J. Planning and reduction techniques in fracture surgery / J. Mast, R. Jakob, R. Ganz. Berlin etc. : Springer, 1989.

164. McConnell, T. Tibial portal placement: the radiographic correlate of the anatomic safe zone / T. McConnell, P. Tornetta, J. Tilzey, D. Casey // J. Orthop. Trauma. 2001. - Vol. 15. - P. 207-209.

165. McGraw, J.M. Treatment of open tibialshaft fractures. External fixation and secondary intramedullary nailing / J.M. McGraw, E.V. Lim // J. Bone Joint Surg.- 1988. -Vol. 70-A. P. 900-911.

166. McKibbin, В. The biology of fracture healing in long bones / B. McKibbin // J. Bone Joint Surg. 1978. - Vol. 60-B. - P. 150-161.

167. Melcher, G.A. Towards minimally-invasive osteosynthesis / G.A. Melcher, T. Ruedi // Ther. Umsch. 1993. - Bd. 50, H. 7. - S. 449^53.

168. Moed, B.R. Intramedullary nailing of the tibia without a fracture table: the transfixion pin distractor technique / B.R. Moed, J.T. Watson // J. Orthop. Trauma. 1994. - Vol. 8. - P. 195-202.

169. Mohr, V.D. External fixation of open femoral shaft fractures / V.D. Mohr, U. Eickhoff, R. Haaker, H.L. Klammer // J. Trauma. 1995. - Vol. 38, N 4. - P. 648-652.

170. Mosheiff, R. The unreamed tibial nail in the treatment of distal metaphyseal fractures / R. Mosheiff, O. Safran, D. Segal, M. Liebergall // Injury. 1999. -Vol. 30. - P. 83-90.

171. Motulsky, H. Intuitive biostatistics / H. Motulsky. Oxford : Oxford University Press, 1995. - 386 p.

172. Muller, M.E. 25 Jahre Schweizerische arbeitsgemeinschail flier osteosynthesefragen (AO) / M.E. Muller, R. Schneider, M. Algower // Swiss Med. 1984. - Bd. 6. - S. 51-54.

173. Murh, G. Treatment of open fractures exemplified by tibial shaft fractures /

174. G. Murh, P. Ostermann // Z. Arztl. Fortbild Qualitatssich. 1997. - Bd. 91, H. 5. -S. 415^119.

175. Nast-Kolb, D. Minimal osteosynthesis of tibial pilon fracture / D. Nast-Kolb et al. // Unfallchirurg. Bd. 96, H. 10. - S. 517-523.

176. Nathan, S.S. The operative treatment of closed tibial fractures / S.S. Nathan,

177. H.H. Lim, H.F. See // Singapore Med. J. 2000. - Vol. 41, N 3. - P. 107-110.

178. Neubauer, Th. Система пластин с угловой стабильностью (LCP) новый стандарт накостного остеосинтеза / Th. Neubauer, М. Wagner, Ch. Hammerbauer // Вестн. травматологии и ортопедии - 2003. - № 3. - С. 2735.

179. Oh C.W. Distal tibia metaphyseal fractured by percutaneus plate osteosynthesis / C.W. Oh C.W. et al. // Clin. Orthop. N 408. - P. 286-291.

180. Ostrum, R.F. Indirect reduction and internal fixation of supracondylar femur fractures without bone graft / R.F. Ostrum, C. Geel // J. Orthop. Trauma. 1995. - Vol. 9. - P. 278-284.

181. Paderni, S. Intramedullary osteosynthesis after external fixation / S. Paderni et al. // Chir. Organi. Mov. 2001. - Vol. 86, N 3. - P. 183-190.

182. Perren, S.M. Early temporary porosis of bone induced by internal fixation implants. A reaction to necrosis, not to stress protection? / S.M. Perren et al. // Clin. Orthop. 1988. - N 232. - P. 139-151.

183. Perren, S.M. The limited contact dynamic compression plate (LC-DCP) / S.M. Perren et al. // Arch. Orthop. Traum. Surg. 1990. - Vol. 109. - P. 304310.

184. Perren, S.M. Biomechanical reaction of the bones to intra- and extramedullary load bearers: the significance of implant contact / S.M. Perren // Orthopade. 1995. - Bd. 24, H 5. - S. 402-408.

185. Raschke, M.J. Combination of the Ilizarov ring fixator with the unilateral AO tube fixator. Initial clinical experience with the hybrid system / M.J. Raschke et al. // Unfallchirurg. 1995. - Bd. 98, H. 12. - S. 627-632.

186. Ricci, W.M. Fractures of the proximal third of the tibial shaft treated with intramedullary nails and blocking screws / W.M. Ricci et al. // J. Orthop. Trauma. 2001. - Vol. 15. - P. 264-270.

187. Rubinstein Jr., R.A. Intramedullary interlocked tibia nailing: a new technique (preliminary report) / R.A. Jr. Rubinstein, J.M. Green, P.J. Duwelius // J. Orthop. Trauma. 1992. - Vol. 6. - P. 90-95.

188. Ruedi, T. Evaluation and treatment principles of open fractures / T. Ruedi // Helv. Chir. Acta. 1992. - Vol. 59, N 1. - P. 95-99.

189. Russell, G.V. Minimally invasive treatment of distal femur fractures: report of a technique / G.V. Russell, D.G. Smith // J. Trauma. 1999. - Vol. 47. - P. 799-801.

190. Schandelmaier, P. Outcome of tibial shaft fractures with severe soft tissue injury treated by unreamed nailing versus eternal fixation / P. Schandelmaier, C. Krettek, J. Rudolf, H. Tscherne // J. Trauma. 1995. - Vol. 39, N 4. - P. 707711.

191. Schandelmaier, P. Distal femoral fractures and LISS stabilization / P. Schandelmaier et al. // Injury. 2001. - Vol. 32, Suppl. 3. - P. 55-63.

192. Schmidt, A.H. Treatment of closed tibial fractures / A.H. Schmidt, C.G. Finkemeier, P. Tornetta // J. Bone Joint Surg. 2003. - Vol. 85-A, N 2. - P. 352368.

193. Schutz, M. Less invasive stabilization system (LISS) in the treatment of distal femoral fractures / M. Schutz, M. Muller, M. Kaab, N. Haas // Acta Chir. Orthop. Traumatol. Cech. 2003. - Vol. 70, N 2. - P. 74-82.

194. Siebert, C.H. Compression plating of tibial fractures following primary external fixation / C.H. Siebert, K.P. Lehrbass- Sokeland, F. Rinke, M. Hansis // Arch. Orthop. Trauma Surg. 1997. - Vol.116, N 6-7. - P. 390-395.

195. Siebert, C.H. Secondary management of tibial fractures with plate osteosynthesis applications of an old, but reliable procedure / C.H. Siebert, F. Rinke, K.P. Lehrbass-Sokeland, M. Hansis // Akt. Traumatol. - 1993. - Bd. 23, H. 7.-S. 307-313.

196. Siebert, C.H. Secondary plate ostheosynthesis of open fractures of the leg extremity still a therapeutic alternative? / C.H. Siebert et al. // Zentralbl. Chir. - 1995. - Bd. 120, H. 1. - S. 32-36.

197. Stromsoe, К. Miniinvasive plate osteosynthesis of distal tibial fractures / K. Stromsoe et al. // Tidsskr. Laegeforen. 1999. - Vol. 119, N 29. - P. 43164318.

198. Sturmer, K.M. Elastic plate osteosynthesis, biomechanics, indications and technique in comparison with rigid osteosynthesis / K.M. Sturmer // Unfallchirurg. 1996. - Bd. 99. - S. 816-829.

199. Thomas, S.R. Advantage and disadvantage of pinless external fixation / S.R. Thomas, H. Giele, A.H. Sipson // Injury. 2000. - Vol. 31, N 10. - P. 805-809.

200. Tornetta, P. Technical considerations in the surgical management of tibial fractures / P. Tornetta // Instr. Course Lect. 1997. - Vol. 46. - P. 271-280.

201. Tornetta, P. Semiextended position of intramedullary nailing of the proximal tibia / P. Tornetta, E. Collins // Clin. Orthop. 1996. - Vol. 328. - P. 185-189.

202. Tornetta, P. Intraarticular anatomic risks of tibial nailing / P. Tornetta, J. Riina, J. Geller, W. Purban // J. Orthop. Trauma. 1999. - Vol. 13. - P. 247-251.

203. Trabulsy, P.P. A prospective study of early soft tissue coverage of grade IIIB tibial fractures / P.P. Trabulsy, S.M. Kerley, W.Y. Hoffman // J. Trauma. 1994. -Vol. 36, N5.-P. 661-668.

204. Tukiainen, E. Use of the Ilizarov technique after a free microvascular muscle flap transplantation in massive trauma of the lower leg / E. Tukiainen, S. Asko-Seljavaara // Clin. Orthop. 1993. - Vol. 297. - C. 129-134.

205. Tyllianakis, M. Interlocking intramedullary nailing in distal tibial fractures / M. Tyllianakis, P. Megas, D. Giannikas, E. Lambiris // Orthopedics. 2000. -Vol. 23.-P. 805-808.

206. Wagner, M. General principles for the clinical use of the LCP / M. Wagner // Ibid. 2003. - Vol. 34, Suppl. 2. - P. 31-42.

207. Weise, K. Results of treatment of 475 second- and third-degree open fractures of long tubular bones (1974-1988) / K. Weise, B. Grosse, J. Hoffmann, N. Sauer // Akt. Traumatol. 1993. - Bd. 23, Suppl 1. - S. 2-20.

208. Weller, S. Epiperiostal, percutaneous plate osteosynthesis. A new minimally invasive technique with reference to "biological osteosynthesis" / S. Weller, D. Hontzsch, R. Frigg // Unfallchirurg. 1998. - Bd. 101, H 2. - S. 115-121.

209. Welz, K. Plate osteosynthesis using the support principles / K. Welz // Zenralbl. Chir. 1979. - Bd. 104, H. 3. - S. 145-153.

210. Wheelwright, E.F. Primary external fixation and secondary intramedullary nailing in the treatment of tibial fractures / E.F. Wheelwright, C.M. Court-Brown // Injury. 1992. - Vol. 70. - P. 373-376.

211. Whorton, A.M. The role of fixation of the fibula in open fractures of the tibia with fractures of the ipsilateral fibula: indication and outcomes / A.M. Whorton, M.B. Henley // Orthopedics. 1998. - Vol. 21, N 10. - P. 1101-1105.

212. Williams, J. Complications of nailing in closed tibial fractures / J. Williams et al. // J. Orthop. Trauma. 1995. - Vol. 9. - P. 476-481.

213. Yokoyama, K. Deep infection and fracture healing in immediate and delayed locked intramedullary nailing for open femoral fractures / K. Yokoyama, M. Itoman, M. Shindo, H. Kai // Orthopedics. 1999. - Vol. 22, N 5. - P. 485-490.