Сравнительная анатомо-клиническая оценка технологии блокированного интрамедуллярного остеосинтеза в лечении больных с диафизарными переломами костей голени тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.01, кандидат медицинских наук Марченко, Артем Сергеевич

• Марченко, Артем Сергеевич
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Марченко, Артем Сергеевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИИ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ И НЕРЕШЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ

ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ДИАФИЗАРНЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ (обзор литературы).

1.1. Интрамедуллярный остеосинтез и его место в лечении диафизарных переломов костей голени.

1.2. Альтернативные методы хирургического лечения больных с диафизарными переломами костей голени.

1.2.1. Внеочаговый остеосинтез.

1.2.2. Накостный остеосинтез.

1.3. Особенности кровоснабжения большеберцовой кости в связи с новыми технологиями интрамедуллярного остеосинтеза.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Структура исследования и общая характеристика материалов.

2.2. Методы исследования.4Г

2.2.1. Топографо-анатомические и экспериментально-анатомические исследования.

2.2.2. Клинические методы.

2.2.3. Рентгенологические методы.

2.2.4. Лабораторные и инструментальные методы исследования.

2.2.5. Статистический метод.

Глава 3. ТОПОГР АФО-АНАТОМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

КОСТНОМОЗГОВОЙ ПОЛОСТИ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ И ЕЕ АРТЕРИАЛЬНОГО КРОВОСНАБЖЕНИЯ ПРИМЕНИТЕЛЬНО К ОПЕРАЦИИ ИНТРАМЕДУЛЛЯРНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА.

3.1. Хирургическая анатомия костномозговой полости болынеберцовой кости.

3.2. Основные источники кровоснабжения болынеберцовой кости.

3.2.1. Периостальные сосуды.

3.2.2. Диафизарные сосуды.

3.2.3. Мета- и эпифизарные сосуды.

3.3. Экспериментально-анатомическая оценка травматичности» интрамедуллярного остеосинтеза.

Глава 4. ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ДИАФИЗАРНЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ МЕТОДОМ БЛОКИРОВАННОГО ИНТРАМЕДУЛЛЯРНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА.

4.1. Общая характеристика клинического материала.

4.1.1. Основная группа больных.

4.1.2. Контрольная группа больных.

4.2. Основные этапы и направления усовершенствования технологии блокированного интрамедуллярного остеосинтеза.

4.2.1. Материальное обеспечение операции, предоперационное планирование и подготовка.

4.2.2. Технология и направления усовершенствования оперативного вмешательства.

4.2.3. Ведение послеоперационного периода.

4.3. Результаты лечения больных.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Сравнительная анатомо-клиническая оценка технологии блокированного интрамедуллярного остеосинтеза в лечении больных с диафизарными переломами костей голени»

Актуальность исследования

Диафизарные переломы костей голени составляют 15 — 41,2% среди всех переломов и 32 - 61% среди переломов длин-ных трубчатых костей (Пахомова Н.П. с соавт.,1993; Ярошенко Д.Я. с соавт., 1994; Сергеев C.B. с соавт., 1999; Казарезов М.В. с соавт., 2004; Дирин В.А. с соавт., 2007). Большинство больных этой группы - люди трудоспособного возраста. Инвалидизация больных с диафизарными переломами костей голени составляет 7-23,5 % (Прокопьев А.Н., 2003). Эти факты указывают на то, что проблема лечения таких больных является социально значимой.

При лечении больных с переломами костей голени используются различные виды оперативного и консервативного лечения. В настоящее время все большее число авторов рекомендуют оперативное лечение (Finkemeir С.G. et al., 2000). Большинство хирургов (80,4% - 96,3%) отдают предпочтение блокированному интрамедуллярному остеосинтезу (БИОС) при лечении больных данной группы (Bhandari M. et al., 2002).

Применение блокированного интрамедуллярного остеосинтеза позволяет соблюсти основные принципы остеосинтеза, рекомендованные AO/ASIF, которые в редакции Т.Р. Ruedi с соавторами (2007) предполагают:

1. Функциональную репозицию.

2. Стабильную фиксацию.

3. Сохранение кровоснабжения мягких тканей.

4. Ранние активные движения.

Несмотря на большое количество публикаций, посвященных технологии БИОС, остается дискутабельным и не имеет окончательно решения вопрос о необходимости предварительного рассверливания костномозговой полости, его роли и влиянии на кровоснабжение большеберцовой кости.

Вопросу кровоснабжения длинных трубчатых костей, в частности болыиеберцовой кости, отечественные и зарубежные анатомы уделяли пристальное внимание. Однако большинство крупных исследований датируются первой половиной XX века (Привес М.Г., 1938). В них приводятся весьма скудные данные об особенностях органного кровоснабжения и архитектоники сосудистого русла костномозговой полости. Вопрос о влиянии технологии блокированного интрамедуллярного остеосинтеза на кровоснабжение болыиеберцовой кости недостаточно изучен. Данные публикаций, посвященные этому вопросу, носят противоречивый характер и не позволяют составить ясного представления о степени «травматичности» современных технологий интрамедуллярного остеосинтеза для сосудистого русла костей.

Все изложенное послужило основанием для выполнения данного научного исследования, целью которого явилось улучшение результатов лечения больных с диафизарными переломами костей голени за счет выбора оптимальной технологии блокированного интрамедуллярного остеосинтеза с учетом особенностей строения костномозговой полости и органного I кровоснабжения болыиеберцовой кости.

Задачи исследования:

1. Изучить анатомию первичных и вторичных источников кровоснабжения болыиеберцовой кости, а также индивидуальные особенности строения ее костномозговой полости применительно к технологии блокированного интрамедуллярного остеосинтеза.

2. Сравнить в эксперименте на анатомических объектах степень инвазивности различных видов блокированного интрамедуллярного остеосинтеза.

3. Проанализировать технологию блокированного интрамедуллярного остеосинтеза, как с рассверливанием костномозговой полости болыиеберцовой кости, так и без него, при лечении больных с диафизарными переломами костей голени, выявить особенности и проблемы установки имплантов на разных этапах оперативного лечения.

4. Оценить ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения пациентов с диафизарными переломами костей голени, у которых остеосинтез выполнялся с использованием различных методов установки интрамедуллярного импланта — с рассверливанием костномозговой полости и без него.

Научная новизна работы

Впервые исследованы индивидуальные особенности строения костномозговой полости и источников кровоснабжения болыпеберцовой кости применительно к различным видам блокированного интрамедуллярного остеосинтеза.

Проведена оценка влияния блокированного интрамедуллярного остеосинтеза на состояния сосудистого снабжения болыпеберцовой кости на анатомических объектах с применением предварительной инъекции сосудов нижней конечности рентгенконтрастными веществами, а также с* использованием методик распилов замороженных костей.

На основе оценки результатов топографо-анатомического и экспериментально-анатомического исследований, изучения ближайших и отдаленных результатов лечения больных с диафизарными переломами костей голени методом блокированного интрамедуллярного остеосинтеза с рассверливанием костномозговой полости и без него выявлены преимущества одного вида остеосинтеза над другим. Показана роль индивидуальных различий в строении костномозговой полости в обосновании выбора технологии блокированного интрамедуллярного остеосинтеза.

Практическая значимость работы

Установлено, что применение блокированного интрамедуллярного остеосинтеза с рассверливанием костномозговой полости при лечении больных с диафизарными переломами (типы А, В по классификации АО) позволяет добиться более высокой степени стабильности поврежденного сегмента, чем при остеосинтезе без рассверливания, что ведет к улучшению качества жизни больных, снижает количество- осложнений, связанных с консолидацией перелома, улучшает функциональные результаты и сокращает сроки нетрудоспособности. В плане увеличения стабильности фиксации поврежденного сегмента блокированный интрамедуллярный- остеосинтез с рассверливанием костномозговой полости большеберцовой кости также имеет преимущества в связи с большим разнообразием ее индивидуального строения. Доказано, что повреждение эндостального кровоснабжения большеберцовой* кости наблюдается независимо от варианта блокированного интрамедуллярного остеосинтеза — как с рассверливанием костномозговой полости, так и без него, а технология рассверливания костномозговой полости не должна рассматриваться как неблагоприятный фактор установки импланта.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Любой вариант интрамедуллярного введения блокированного стержня сопровождается повреждением эндостального кровоснабжения большеберцовой кости.

2. Блокированный интрамедуллярный остеосинтез с рассверливанием костномозговой полости большеберцовой кости в связи с чрезвычайно выраженной индивидуальной изменчивостью ее строения по форме и ширине, направлении и степени девиации ее центральной оси обеспечивает более оптимальный контакт импланта с внутренними структурами кости по сравнению с тем же методом остеосинтеза без рассверливания.

3. При лечении больных с диафизарными переломами костей голени (типы А, В по классификации АО) применение блокированного интрамедуллярного остеосинтеза с рассверливанием костномозговой полости приводит к лучшим ближайшим анатомо-функциональным результатам лечения по сравнению с применением для тех же целей интрамедуллярного остеосинтеза без рассверливания костномозговой полости.

Апробация и реализация диссертационной работы

Основные положения диссертации доложены на конференции «БИОС-2008» (г. Пущино, 27—28 февраля 2008г.), на научно-практической конференции молодых ученых Северо-Западного федерального округа «Актуальные вопросы травматологии и ортопедии» (СПб, 22 апреля 2011г.), на 1223-м заседании научного общества травматологов-ортопедов г. Санкт-Петербурга (27 апреля 2011г.)

По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, в том числе две в периодических изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Полученные данные применяются при обучении студентов, клинических ординаторов и лечении пациентов на базах кафедры травматологии и ортопедии ГБОУ ВПО «СПБГМУ им. акад. И.П.Павлова».

Объем и структура диссертации. Материалы диссертации представлены на 155 страницах. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, трех глав, обобщающих результаты собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 163 источника, из них 54 отечественных и 109 зарубежных авторов. Работа содержит 64 рисунка и 16 таблиц.

Заключение диссертации по теме «Анатомия человека», Марченко, Артем Сергеевич

выводы

1. Точка зрения о том, что блокированный интрамедуллярный остеосинтез без предварительного рассверливания костномозговой полости болыдеберцовой кости имеет преимущества по сравнению с тем же вариантом остеосинтеза с ее рассверливанием' за счет сравнительно меньшей травматичности сосудистого русла кости не соответствует ни' результатам анатомо-экспериментальных, ни клинических исследований:

2;, Во всех, анатомо-экспериментальных исследованиях любой вариант интрамедуллярного введения блокированного стержня сопровождается повре>кдением а: nutricia, особенно; в пределах суженной части костномозговой полости, снабжаемой ветвями бассейна нисходящего ствола питательной артерии;

3: Множественный' характер ветвления; . a; nutricia; обилие предсуществующих; связей* между ее ветвями? в пределах, костномозговой полости, а также с метафизарными сосудами и сосудами, кортикально-надкостничного бассейна создают условия для восстановления внутрикостного; кровообращения при- интрамедуллярном остеосинтезе как с рассверливанием костномозговой полости, так и без него.

4. Разницу в; условиях и качестве заживления переломов при блокированном: интрамедуллярном остеосинтезе, с рассверливанием: костномозговой полости и; без него, следует искать не в разных объемах повреждения сосудистого русла, а в неодинаковых условиях фиксации отломков при введении имплантов в туннелированную или интактную костномозговую полость, . имеющую выраженную индивидуальную, изменчивость в размерах и форме на всем своем протяжении.

5. Рассверливание костномозговой полости позволяет оптимизировать биомеханические условия стабилизации сегмента стержнем независимо от существующих индивидуальных различий в строении болыпеберцовой кости и позволяет имплантировать интрамедуллярные стержни больших диаметров, что имеет следствием большую первичную стабильность остеосинтеза по сравнению с технологией без предварительного рассверливания.

6. Использование блокированного интрамедуллярного остеосинтеза с подготовкой туннеля путем рассверливания гибкими сверлами костномозговой полости при лечении больных с диафизарными переломами костей голени (типы А, В по классификации АО) сопровождается сравнительно меньшим числом осложнений, создает возможность более ранней осевой нагрузки на г конечность, приводит к лучшим ближайшим анатомо-функциональным результатам оперативного лечения по сравнению с тем же видом остеосинтеза без рассверливания костномозговой полости.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Блокированный интрамедуллярный остеосинтез диафизарных переломов костей голени должен осуществляться- после тщательного предоперационного планирования с учетом разной формы болыпеберцовой кости и знания основных морфометрических параметров наиболее узкой части' костномозговой полости, приходящейся на третью четверть общей длины кости.

2. При вскрытии костномозговой полости следует использовать максимально щадящую технику с применением защитников мягких тканей, чтобы. снизить сосудистую травму проксимального метаэпифиза болыпеберцовой кости. Следует учитывать, что передняя часть бугристости не имеет крупных сосудов, а задние ее отделы имеют богатое кровоснабжение.

3. При рассверливании костномозговой полости необходимо использовать только гибкие развертки с острыми режущими краями. Нежелательно применять для рассверливания силовое оборудование и накладывать турникет.

41 Среди различных методов репозиции костных отломков болыпеберцовой кости во время операции наибольшее значение, имеет применение репозиционных щипцов.

5. Применение канюлированного стержня в сочетании с проводником позволяет определять положение дистальных блокирующих винтов (сверла в момент формирования отверстия для винтов) и сократить время интраоперационной рентгеноскопии в среднем на 34 ± 3 секунды по сравнению с использованием систем с солидным интрамедуллярным имплантом.

6. Лечение больных с переломами костей голени с помощью любых технологий блокированного интрамедуллярного остеосинтеза должно исходить из признания факта постоянного повреждения сосудистого русла болыпеберцовой кости и необходимости нормализации регионарного и органного кровообращения, стимуляции развития окольного кровотока и улучшения микрогемоциркуляции. Поэтому в общее лечение должны быть включены препараты, улучшающие реологические свойства крови и способствующие активизации коллатерального кровообращения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Марченко, Артем Сергеевич, 2012 год

1. Анкин, Л.Н. Биологическая концепция остеосинтеза по АО / Л.Н. Анкин // Margo Anterior. 1998. - № 6. - С. 1-3.

2. Анкин, Л.Н. Практическая травматология. Европейские стандарты диагностики и лечения / Л.Н. Анкин, Н.Л. Анкин. М., 2002. - 480 с.

3. Ансеров, Н.И. Артерии длинных костей / Н.И. Ансеров // Анатомия 1934. -Т. 103, № 1. — С.45-54.

4. Бабовников, В.Г. Лечение переломов- дистального метаэпифиза болыпеберцовой кости / В.Г. Бабовников // Вестн. травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 2003. - № 1. - С. 42-45.

5. Баскевич, М.Я. Закрытый остеосинтез и консервативное лечение свежих диафизарных переломов костей голени*/ М.Я. Баскевич, В.А. Мазуров // Сов. медицина. 1982. -№ 9. - С. 59- 61.

6. Баскевич, М.Я. Закрытый, интрамедуллярный реостеосинтез длинных трубчатых костей / М.Я. Баскевич, Ю.Н. Дорофеев; А.Х. Нальгиев // Margo Anterior. 2005. - № 6. - С. 62-64.

7. Бережной, С.Ю. Фиксаторы с угловой стабильно стью^ в. повседневной практике травматолога / С.Ю. Бережной // Современные технологии в травматологии и ортопедии : тез. 3-го между нар. конгр. М., 2006: - С. 19.

8. Беркутов, А.Н. Опыт применения внутрикостной фиксации переломов / А.Н. Беркутов // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. — 1958. — Т. 75, № 4. С. 66.

9. Богданов, Ф.Р. Устойчивый остеосинтез при закрытых и открытых.переломах / Ф.Р. Богданов, И.Г. Герцен // Труд 26 Всесоюзного съезда хирургов. М., 1956.-С. 589-592.

10. Виленский, В.А. Разработка основ новой технологии лечения пациентов с диафизарными повреждениями длинных костей на базе чрескостного аппарата со свойствами пассивной компьютерной навигации : дис. . канд. мед. наук / В.А. Виленский. СПб., 2009. - 284 с.

11. Гиршин, С.Г. Клинические лекции по неотложной травматологии / С.Г. Гиршин. М.: Азбука. - 2004. - 544 с.

12. Дубров, Я.Г. К вопросу о лечении закрытых переломов диафиза бедра методом внутрикостной фиксации / Я.Г. Дубров // Хирургия. 1948. - № 10. — С. 46-54.

13. Зверев, Е.В. Лечение закрытых диафизарных переломов- ДТК функциональным внутрикостным остеосинтезом // Закрытые диафизарные переломы длинных трубчатых костей : сб. науч. трудов. Д., 1989. - С. 27-32.

14. Зверев, Е.В. Лечение функциональным внутрикостным остеосинтезом, титановыми стержнями закрытых диафизарных переломов длинных трубчатых костей : дис. . д-ра,мед: наук / Е.В. Зверев. — Ярославль, 1990: 64Г с.

15. Зверев, Е.В". Лечение функциональным остеосинтезом переломов ДТК / Е.В: Зверев, A.A. Дегтярев- // Материалы конгр. «Человек и его здоровье». СПб., 1998.-С. 14.

16. Илизаров, F.A. Чрескостный компрессионный остеосинтез' аппаратами автора (клинико-экспериментальные исследования) : автореф. дис. . канд. мед. наук / Г. А. Илизарова: Курган, 1968*. - 21 с.

17. Колачевский, C.K. К вопросу о строении костного мозга : дис. . канд. мед. наук / Колачевский С.К. — Киев, 1981. — 147 с.

18. Кузьмин, В.И. Хирургическое лечение псевдартрозов бедра / В.И. Кузьмин // Revue de chir. 1893. - № 13. - P. 844-853.

19. Лазарев, А.Ф. Биологический погружной остеосинтез на современном этапе / А.Ф. Лазарев, Э.И. Солод // Вестн. травматологии и ортопедии. — 2003. — №3. -С. 20-27.

20. Лебедева, В.М. Отдаленные последствия закрытых диафизарных переломов костей голени после различных методов лечения : автореф. дис. . канд. мед. наук / В.М. Лебедева. Л., 1982. - 19 с.

21. Лесгафт, П.Ф. Основы теоретической анатомии. СПб,1892. - 371 с.

22. Линник, С.А. Спицевой остеомиелит / С.А. Линник // Вестн. хирургии» им. Грекова. 1986. - Т. 137, № 9. - С. 85-87.

23. Линник, С.А. Причины возникновения и профилактика послеоперационного остеомиелита / С.А. Линник, И.А. Агафонов, A.B. Рак // Вестн. хирургии им. Грекова. 1988. -Т. 140, №1. - С. 143-147.

24. Литвинов, И.И. Внутренняя фиксация супраистмальных переломов болыпеберцовой кости : дис. . канд. мед. наук / И.И. Литвинов. Ярославль, 1997.-186 с.

25. Любошиц, H.A. Анатомо-функциональная оценка исходов лечения больных с переломами длинных трубчатых костей и их последствиями / H.A. Любошиц, Э.Р. Маттис // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1980. № 3. - С. 47-52.

26. Максименко, В.И. Хирургическое лечение закрытых оскольчатых, многооскольчатых, фрагментарных переломов диафиза бедренной кости : автореф. дис. . канд. мед. наук / Максименко В.И. М., 2006. - 31 с.

27. Машков, В.М. Осложнения и их причины при применении компрессионно- • дистракционного остеосинтеза для лечения переломов костей и их последствий

28. В.М. Машков и др. // Вестн. хирургии им. Грекова. 1982. - № 5. - С. 134.

29. Минасов, Т.Б. Диафизарные переломы болыпеберцовой кости: блокированный или расширяющийся гвоздь?'/ Т.Б. Минасов, М.Ю. Ханин, И.Б. Минасов // Гений ортопедии : науч.-теор. и.практ. журн. — 2009. — № 4. С. 110-113.

30. Минасов, Т.Б. Механические свойства болыпеберцовой кости в условиях различных способов фиксации / Т.Б. Минасов, М.Ю. Ханин, И.Б. Минасов // Ученые записки СПбГМУ им1, акад. И.П.Павлова: 2011. - Т. 18. - № 2 - С. 8889.

31. Митюнин, Н.К. О внутрикостной фиксации стержнями закрытым остеосинтезом / Н.К. Митюнин // Воен.-мед. журн. — 1959. Т. 153, № 9. — С. 95.35'. Мюллер,* М: Е. Руководство по внутреннему» остеосинтезу / М'.Е. Мюллер и др.. М.: А& Ма^тет, 1996. - 750 с.

32. Охотский, В.П. Оперативное лечение диафизарных переломов бедра и голени массивными штифтами / В.П. Охотский // Материалы Межобл. науч. практ. конф. травматологов-ортопедов. — Калуга, 1965. — С. 53—56.

33. Охотский, В.П. Остеосинтез массивными металлическими штифтами / В.П. Охотский, А.Г. Сувалян. М. : «Просвещение», 1988. - 126 с.

34. Пахомова, Н.П. Анализ клинико-статистических групп, методов и сроков лечения больных со свежими переломами / Н.П. Пахомова, В.Г. Троицкий, A.B. Кучурин // Материалы VI съезда травматологов-ортопедов GHF. — Ярославль, 1993. -С. 26-27.

35. Перимов, Н;В. О лечении? ложных суставов / В.А. Перимов // Дневник общества врачей при Императорском Казаческом университете. — Казань, 1896. -№ 1.-е. 19-26.

36. Попов;, А.Н. Семь случаев- оперативного лечения- при несросшихся переломах костей7 А.Н. Попов // Хирургия. — 1900. Т. 7, № 2. С. 285 -293.

37. Привес, М.Г. Кровоснабжение длинных трубчатых костей человека / М.Г. Прииес.- Л. : МедГиз, 1938.- 193 с.

38. ГГрокопьев, А:Н. Особенности и исходы лечения' больных с закрытыми диафизарными переломами костей голени в зависимости от тяжести первоначальной травмы::, автореф: дис:. . канд. мед. наук / А.Н. Прокопьев. -Курган, 2003.- 22 с.

39. Сергеев, G.B. Диафизарные переломы костей; голени.1 Классификация, лечениедаэкспертиза^грудоспособностш/ С.В; Сергеев и др:.;// Врач. 1999: — №4.-С. 15-18. . ■

40. Сергеев, С.В. Блокируемый! остеосинтез при- переломах длинных костей: опыт применения, и; результаты лечения:./ C.BL Сергеев; и- др:.' // Вестн: травматологии и ортопедии им. I LH Приорова. 2005. № 2. - С. 40^46.

41. Соколов, A.B. Замена внешней фиксации наг интрамедуллярный блокируемый штифт при откры тых переломах длинных костей у пострадавших с политравмой I A.B. Соколов7/ Вестн. травматологии и ортопедии им. H.I I. Приорова! 2007. - № 1. - С. 3-7

42. Соломин, Л.Н. Основы чрескостного остеосинтеза аппаратом P.A. Илизарова / J1.H. Соломин СПб.: AB МОРСАР, 2005. - 472 с.

43. Спижарный, И.К. Хирургия конечностей//Тр. XII съезда Росс, хирургов. -М:, 1913. С. 195.

44. Сувалян, А.Г. Закрытый интрамедуллярный остеосинтез свежих диафизарных переломов : автореф. дис. . д-ра мед. наук / А.Г. Сувалян. — М., 1986.-35 с.

45. Суханов, Г.А. Остеоситез низких переломов костей голени посредством остеосинтеза : дис. . канд. мед. наук. / Г.А. Суханов. — Ярославль, 1973. 233 с.

46. Фокин, В.А. Биологический остеосинтез / В.А. Фокин, А.А. Волна // Margo anterior. 1999. -№ 1. - С. 1.

47. Юнкеров, В.И!. Медико-статистическая1 обработка данных медицинских исследований / В.И. Юнкеров, С.Г. Григорьев. СПб. : ВмедА, 2002. - 266 с.

48. Ярошенко, Д.А. Первичная инвалидность от травм опорно-двигательного аппарата / Д.А. Ярошенко, Е.Г. Шевченко // Ортопедия, травматология и протезирование. 1994! - № 3. - С. 36-89.

49. Alho, A. Locked intramedullary nailing of femoral shaft fractures / A. Alho, K. Stromsoe, A. Ekeland // J.Trauma. 1991. - Vol. 31, № 1. - P. 49-59.

50. Anglen, J.O. A comparison of reamed and' unreamed nailing of the tibia / J.O. Anglen, J.M. Blue // J. Trauma. 1995. - Vol. 39, № 2. - P. 351-355.

51. Angliss, R.D. Unreamed nailing of tibial shaft fractures in multply injured patients / R.D. Angliss et al. // Injury. 1996. - Vol. 27, № 2. - P. 255-260.

52. Babst, R. LISS tractor. Combination of the "less invasive stabilization system" (LISS) with the AO distractor for distal femur and proximal tibial fractures / R. Babst, M. Hehli, P. Regazzoni // Unfallchirurg. 2001. - Bd. 104, № 6. - S. 530535.

53. Barkow, H.C.L. Comparative Morphologie des Menschen und d. menschenähnlichen Tiere / H.C.L. Barkow Breslau, 1868. - 219's.

54. Baudy, R. Sur la vascularisation du femur, consequences chirurgicales / R. Baudy, L. Dieulafe // Société de Biologie. 1906. - № 2. - P. 35^12.

55. Baumgaertel, F. Fracture healing in biological plate osteosynthesis / F. Baumgaertel, M. Buhl, BLA. Rahn// Injury. 1998> - Vol. 29, Suppl. 3. - P. 3-6.

56. Berard, A. Memoire sur le rapport qui existe la direction des conduits nourriciers des os longs, et l'ordre suivant lequel les epipheses se sobdent au corps de l'os / A1. Berard // Arch. med. 1834. - Vol. 2, № 1. - P. 7-10.

57. Bertrand; A. Notes sur la vascularisation des epiphyses chez le foetus / A. Bertrand: Lyon : C. R. de Assoc. d. Anatomist, 1884. - 89 p.

58. Bhandari, Ml Early versus delayed operative management of closed' tibial fractures / M. Bhandari et al. // Clim.Orthop. 1999. - Vol. 368; №1. - P. 230239.

59. Bhandari, M. Current practice in the intramedullary nailing of tibial shaft fractures / M. Bhandari, G.Hi Guyatt, P. Tornetta // J. Trauma. 2002. - Vol. 53, № l.-P. 725-732.

60. Bilat, C. Osteosynthesis of 245 tibial shaft fractures: early and late complications / C. Bilat, A. Leutenegger, T. Ruedi // Injury. 1994. - Vol. 25, Ks 2. - P. 349-358.

61. Brinker, M.R. Early changes in nutrient artery blood flow following tibial nailing with and without reaming: a preliminary study / M.R. Brinker et al. // J. Orthop. Trauma. 1999. - Vol. 13, №2. - P. 129-133.

62. Canton, E. A large nutritious artery of bone / E. Canton. Lavut, 1859. - 163 p.

63. Coles, C.P. Closed tibial shaft fractures: management and treatment complications. A review of the prospective literature / C.P. Coles, M. Gross // Can. J. Surg. 2000. - Vol. 43, № 2. - P. 256-262.

64. Gollinge, C.A. Treatment of complex tibial periarticular fractures using percutaneous technques / C.A. Collinge, R.W. Sanders, T. DiPasquale // Clin. Orthop. 2000: - Vol. 375; № 1. - P. 69-77.

65. Court-Brown, C.M. Locked^intramedullary nailing of open tibial fractures / C.Mj. Court-Brown et al. // J. Bone Joint Surg. 1991. - Vol. 73, № 5. - P. 959-964.

66. Dax, R. Uber die Beziehungen d. Zirkulationsstörungen zur Heilung von Fracturen d. langen Rohrenknochen mit besonderer Berücksichtigung der a. nutritia / R. Dax // Naturwiss. 1904. - Bd. 3, № 1. - S. 21-28.

67. De la Caffiniere, J. Y. Healing modalities in* unstable tibial fractures treated by locked flexible intramedullary fixation / J. I. De la Caffiniere, F. Pelisse, M. De la Caffiniere // Rev. Chir. Orthop. 1997. - Vol. 83, №. 4. - P. 343-353.

68. De Smet, K. Closed intramedullary tibial nailing-using the Marchetti-Vicenzi'nail / K. De Smet, A.K. Mostert // Injury.' 2000: - Volt 31', № 8. - P.r 597- 603.

69. Delkeskamp, G. Das Verhalten der Knochenarterien bei Knochenerkrankungen und Fracturen / G. Delkeskamp // Fortschr. Rontgenstr. — 1906. Bd. 10; № 1 - S. 11-19.

70. Duwelius, P.J. Treatment of tibial-plateau fractures by 1 imited-internal-fixation- / P.J. Duwelius, M.R. Rangitsch, M.R. Golville // Clin. Orthop. 1997. - Vol. 339, № 1.-P. 47-57.

71. Edwards, D.P. Experiences sur la nutrition des os / D.P. Edwards // Compt. Rend.

72. Acad. Paris. 1861. - Vol. 12, № 10. - P. 1327-1329.i

73. Farouk, O. Effects of percutaneous and' conventional plating techniques on the blood supply to the femur / O. Farouk et al. // Arch. Orthop. Traum. Surg. 1998. -Vol. 117, №5.-P. 438-441.

74. Field, A. Discovering statistics using SPSS / A. Field // SAGE Publication. -2005. Vol. 122, № 2. - P. 779

75. Forstes, H. On the direction of the nutritious foramina of the long bones / H. Forstes. London, 1858. - 11 p.

76. Gaultier, E. The biological plate osteosynthesis / E. Gaultier, R. Ganz // Zbl. Chir. 1994. - Bd. 119, № 5. - S. 564-572.

77. Gegenbaur, C. Lehrbuch der Anatomie des Menschen / C. Gegenbaur — Leipzig, 1899.-342 s.

78. Gregoire, R. The blood supply of long bones / R. Gregoire, S. Carriere. — London, 1921.-42 p.

79. Gregory, P. The treatment of closed, unstable tibial shaft fractures with undreamed interlocking nails / P. Gregory, R. Sanders // Clin. Orthop. 1995. - Vol1. 315, № l.-P. 48-55.

80. Gustilo, R.B. Problems in the management of type III (severe) open fractures: a new classification of type III open fractures / R.B. Gustilo et al. // J. Trauma. -1984. Vol. 24, № 3. - P. 742-746.

81. Haas, N. A new solid unreamed tibial nail for shaft fractures with severe soft tissue injury / N. Haas et al. // Injury. 1993. - Vol. 24, № 1. - P. 49-54.

82. Harth, A. Treatment of tibial shaft fractures by interlocking nailing / A. Harth et al. // Acta orthop. Belg. 1993. - Vol. 59, № 4. - P. 381-389.

83. Heim, D: Intramedullary nailing and pulmonary embolism: does unreamed nailing prevent embolization? An in vivo study in rabbits / D. Heim, et al. // J. Trauma. 1995. - Vol. 38, № 4. - P. 899-906.

84. Heitemeyer, U. The significance of postoperative stability for osseous repair of a multiple fragment fracture. Animal experiment studies / U. Heitemeyer, L. Claes, G. Hierholzer // Unfallchirurg. 1990. - Bd. 93, № 1. - S. 49-55.

85. Jackson, Mi Fine wire frame assisted intramedullary nailing of the tibia / M. Jackson; RIMi Atkins, ДЕ. Sudhakar // J. Orthop. Trauma. 2003 . - Vol. 17, № 3. -P. 222-224.

86. Johner, R. Classification of tibial shaft fractures and correlation with results after rigidtinternal:fixation»/ R: Johner, 0: Wruhs-// Clin. Orthop. • 1983.-Vol. 178, №1. -P. 7-25.

87. Keating, J.F. Reamed nailing of open tibial fractures: does the antibiotic bead pouch reduce the deep'infection'rate? / J.F. Keating et al. // J. Orthop. Trauma. — 1996. Vol. 10, № 5. - P. 298-303.

88. Keating; JiF. Reamed interloking intramedullary nailing of open fractures of the tibia / J.F. Keating et al. // Clin. Orthop. 1997. - Vol. 338, № 1,- P. 182-191.

89. Kempf , I. Ciosedilockedüntramedülläry nailing:, its; applications to »comminutedl fractures of the femur / I. Kempf, A. Grosse, G. Beck // J: Bone Joint Surg. Am. -. 1985. Vol: 67, № 4. - P. 709-720.'.

90. Kollicker, R.A. Hahdbuch der Geweblehre. Leipzig, 1889; - 134 s.103; Konoid, P. Tibial; fractures: plate osteosynthesis using a. dorsal approat / P:

91. Konoid, et al. // Unfallchirurg. 1988. - Vol. 14, № 6. - P. 329-334.

92. Krettek, С. Evolution of minimally invasive plate osteosynthesis (MIPO) in the femur / C. Krettek, M. Muller, T. Miclau // Injury. 2001. - Vol. 32, Suppl. 3. - P. 14-23.

93. Krettek, C. A minimally invasive medial approach for proximal tibial fractures / C. Krettek, T. Gerich, T. Miclau // Injury. 2001. - Vol. 32, № 1. - P. 4-13.

94. Kumar, A. Effect of fibular plate fixation on rotational stability of simulated distal tibial fractures treated with intramedullary nailing / A. Kumar et al. // J. Bone Joint Surg. Am. 2003. - Vol. 85, № 4. - P. 604-608.

95. Kuner, E.H. Tibial intramedullary nailing without open drilling / E.H. Kuner et al. // Unfallchirurgie. 1993. - Bd. 19, №. 5. - S. 278-283.

96. Kuntscher, G. Die Marknagelung von Knochenbruechen / G. Kuntscher // Arch. Klin. Chir. 1940. Bd. 200, № 3. - S. 443-455.

97. Kuntscher, G. Praxis der Marknagelung / G. Kuntscher. Stuttgart : FriedrichKarl Schattauer, 1962. - 352 s.

98. Kutscha-Lissberg, F. Why do osteosyntheses fail? The problem with biomechanics and biology / F. Kutscha-Lissberg, K.F. Hopf // Unfallchirurg. 2003. -Bd. 106,№9:-S. 708-721.

99. Langer, К. Gefasssystem der Rohrenknochen, mit Beitragen zur Kenntnis des Baues und' der Entwicklung des Knochengewebes / K. Langer. Wien : Denkschr. Akad. Wiss, 1876. - 140 p.

100. Latal, I. Blocking intramedullary osteosynthesis with-fixators /1. Latal et al. // Вестн. хирургии им. Грекова. — 1988. — № 4. — С. 83-86.

101. Lexer, Е. Die Entstehung entzsundlicher Knochenherde und ihre Beziehung zu den Arterienverzweigungen der Knochen / E. Lexer //Arch. Klin. Chir. — 1903. — Bd. 71, № l.-S. 1-30.

102. Lexer, E. Weitere Untersuchungen Uber Knoehenarterien und ihre Bedentung «Für Kraukhafte Vorgange» / E. Lexer //Arch. Klin. Chir. 1904. - Bd.73, № 1. - S. 481-491.

103. Maatz, R. Uber die Formschlussigkeit bei der Kuntscher-nagelung / RT. Maatz I I Zentralbl. Chir. 1943. - Bd. 70, №2. - S. 16-41.

104. Markmiller, M. The unreamed tibia nail. Multicenter study of the AO/ASIF / M. Markmiller et al. // Langenbecks Arch. Surg. 2000. - Bd. 385, №4. - S. 276-283.

105. McKee, M.D. A prospective, randomized clinical trial comparing tibial nailing using fracture table traction versus manual traction,/ M.D: McKee, E.H. Schemitsch, J.P. Wadell // J. Orthop. Trauma. 1999: - Vol. 13, № 7". - P. 463-946.

106. Melcher, G.A. Tibial fractures treated with the AO unreamed tibial nail / G.A. Melcher, C. Ryf, A. Leutenegger // Injury. 1993. - Vol: 24, № 6. - P. 407-410.

107. Muller, CA. Physical and* technical aspects of intramedullary reaming / C.A. Muller, J2 Green, N.P.' Sudkamp // Injury. 2006. - Vol. 37, № 1. - p. 39-49.

108. Nathan, S.S: The operative treatment of closed^ tibial fractures / S.S. Nathan, H.H. Lim, H.F. See // Singapore Med: J. 2000. - Vol. 41, №<3. - P. 107-110.

109. Neubauer, Т. Система пластин с угловой стабильностью (LCP) новый стандарт накостного остеосинтеза / Т. Neubauer, М. Wagner, С. Hammerbauer // Вестн. травматологии и ортопедии. — 2003. — № 3. — С. 27—35.

110. Nussbaum, A. Die Gefasse am oberen Femurende und ihre Beziehungen zu pathologischen Prozessen / A. Nussbaum // Bruns Beitr. Klin. Chir. 1926. - Bdi 137, № l.-S.-132-138.

111. Ostrum, R.F. Indirect reduction and internal fixation of supracondylar femur fractures without bone graft / R.F. Ostrum, C. Geel // J. Orthop. Trauma. 1995. — Vol. 9, №1. -P. 278-284.

112. Reichert,. Ii.H:. The acute vascular response to intramedullary nailing: microsphere estimation of blood flow in the intact ovine tibia / L.H. Reichert, I.D. McCarthy, S.P.F. Hughes // J. Bone Joint Surg. 1995. Vol. 77, №1. - P. 490493.

113. Renner, .N. Initial experiences with the unreamed tibial nail / N. Renner et ah. H Helv. Chir. Acta. 1993. - Vol: 59, № 4. - P. 665-668:

114. Riemer, B.L. Nonreamed nailing of tibial diaphyseal fractures in blunt polytrauma patients / B.L. Riemer et al. // J. Orthop. Trauma. 1995. - Vol. 9, № 1. -P. 66-75.

115. Richardson, T. Fracture site compression and motion with three types of intramedullary fixation of the femur / T. Richardson, M. Voor, D. Seligson // Osteosynthese Int. 1998. - Vol. 6, № 1. - P. 261-264.

116. Roux, W. Uber die Verzweigung der Blutgefässe / W. Roux // Naturwiss. -1878.-Bd. 5,№1-S. 7-17.

117. Ruedi, T.P. AO principles of fracture management / T.P. Ruedi, R.E. Buckley, C.G. Moran. Berlin,: AO Publishing, 2007. - 635 p.

118. Ruiz, A.L. Implant failure in tibial nailing / A.L. Ruiz, W.D. Kealey, G.F. McCoy // Injury. 2000. - Vol. 31, № 5. - P. 359-362.

119. Rush L. Evolution of medullary fixation'of fractures by the longitudinal pin / L. Rush, H. Rush. // Clin. Orthop. 1986. - Vol. 212, № 1. -P. 4-9.

120. Russell, G.V. Minimally invasive treatment of distal femur fractures: report of a technique / G.V. Russell, D.G. Smith // J; Trauma: 19991 - Vol. 47, № 3. - P. 799801.

121. Samuelson,„M.A. Anatomic assessment of the proper insertion site for a tibial intramedullary nail' / M.A. Samuelson, E.J. McPherson, L. Norris // J. Orthop.4

122. Trauma. 2002. - Vol. 16, № 1. - P. 23-25.

123. Schemitsch, E.H. Cortical' bone blood flow in reamed and unreamed locked intramedullary nailing: a fractured tibia model in sheep / E.H. Schemitsch et al. // J. Orthop. Trauma. 1994. - Vol. 8, № 1. - P. 373-382.

124. Schmidt, A.H. Treatment of closed tibial fractures / A.H. Schmidt, C.G. Finkemeier, P. Tornetta // J. Bone Joint Surg. 2003. - Vol. 85, № 2. - P. 352-368.

125. Schulze, W. Uber die Ursachen der Bakterienablagerung im Knochen / W. Schulze // Arch. f. klini Chir. 1933. - Bd. 155, № 1. - S. 78-83.

126. Schutz, M. Less invasive stabilization system (LISS) in the treatment of distal femoral fractures / M. Schutz et al. // Acta. Chir. Orthop. Traumatol. Cech. 2003. -Vol. 70, №2.-P. 74-82.

127. Siebert, C.H. Secondary management of tibial fractures with plate osteosynthesis — applications of an old, but reliable procedure / C.H. Siebert et al. // Akt. Traumatol. 1993. - Bd 23, №. 7. - S. 307-313.

128. Siraud, M. Recherches anatomiques des arteres sur les os longs / M. Siraud. — Lyon, 1894.-95 p.

129. Soulle, L. Radiographic stereoscopique appliquee a Petude des arteres des os / L. Soulle. Toulouse, 1904. - 56 p.

130. Suter, M. Interlocking nailing of the tibia / M. Suter, C.H. Blanc, F. Chevalley // Swiss. Surg. 1995. -Bd. 5, № 1. - S. 250-255:

131. Templeman, D. Decision making errors in-the use of interlocking tibial nail / D. Templeman- et al. // Clin. Orthop. 1997. - Vol. 339, № 1. - P. 65-70.

132. Thomas, S.R. Advantage and disadvantage of pinless external fixation / S.R. Thomas, H. Giele, A.H. Sipson // Injury. 2000. - Vol: 31, № 10. - P. 805-809:

133. Trabulsy, P.P.* A'prospective study of early soft tissue coverage of grade MB tibial fractures / P.P. Trabulsy, S.M: Kerley, W.Y. Hoffman*// J. Trauma. 1994. -Vol. 36, №5.-P. 661-668;

134. Trueta, J;. La vascularisation des os et l'osteogenese / J. Trueta// Rev. Chir. Orthop. 1958. - Vol. 44, № 1. - P. 3-23. ■ •

135. Wagner, M. General principles for the clinical use of the LCP / M. Wagner // Ibid. 2003. - Vol. 34, Suppl. 2. - P. 31-42.

136. Wheelwright, E.F. Primary external fixation and secondary intramedullary nailing in the treatment of tibial fractures / E.F. Wheelwright, C.M. Court-Brown // Injury. 1992. - Vol. 70, № 1. -P: 373-376.

137. Weckbach, A. Differential indications for intramedullary nailing of the tibia with the reamed and unreamed technique / A. Weckbach, T. R. Blattert, E. Kunz // Zentralbl. Chir. 1994. -Bd. 119, №. 8. - S. 556-563.

138. Welz, K. Plate osteosynthesis using the support principles / K. Welz // Zenralbl. Chir. 1979. -Bd. 104, №. 3. - S. 145-153.

139. Weller, S. Epiperiostal, percutaneous plate osteosynthesis. A new minimally invasive technique with reference to "biological osteosynthesis" / S. Weller, D. Hontzsch, R. Frigg // Unfallchirurg. 1998. - Bd. 101, № 2. - S. 115-121.

140. Whorton, A.M. The role of fixation of the fibula in open fractures of the tibia with fractures of the ipsilateral fibula: indication and outcomes / A.M. Whorton, M.B. Henley//Orthopedics.- 1998.-Vol. 21, № 10.-P. 1101-1105.

141. Wozasek, G.E. Intramedullary pressure changes and fat intravsation during intramedullary nailing: an experimental study in sheep / G.E. Wozasek et al. // J. Trauma. 1994. - Vol. 36, № 1. - P. 202-207.

142. Wu, C.C. Segmental tibial shaft fractures treated with interlocking nailng / C.C. Wu, C.H. Shin // J. Orthop. Trauma. 1993. - Vol. 281, № 1. - P. 204-207.