Результаты радикальной коррекции атрезии легочной артерии и дефекта межжелудочковой перегородки с использованием кондуитов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, кандидат медицинских наук Новиченко, Владимир Ильич

• Новиченко, Владимир Ильич
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Новиченко, Владимир Ильич

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Обзор литературы.

ГЛАВА 2. Материал и методы исследования.

2.1. Методы исследования больных.

2.2. Характеристика больных до оперативного вмешательства

ГЛАВА 3. Методики изготовления и особенности имплантации используемых кондуитов.

ГЛАВА 4. Непосредственные результаты радикальной коррекции

АЛА и ДМЖП с использованием кондуитов.

ГЛАВА 5. Отдалённые результаты радикальной коррекции АЛА и

ДМЖП с использованием кондуитов

5.1. Общеклинические методы исследования.

5.2. Оценка отдаленных результатов по данным рентгенологического исследования.

5.3. Оценка отдаленных результатов коррекции порока методом ЭхоКГ.

5.4. Оценка отдаленных результатов методом зондирования и

5.5. Оценка функционального состояния сердечно-сосудистой системы методом велоэргометрии с тетраполярной реографией.

ГЛАВА 6. Повторные операции в отдалённые сроки после радикальной коррекции АЛА и ДМЖП с использованием кондуитов.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Результаты радикальной коррекции атрезии легочной артерии и дефекта межжелудочковой перегородки с использованием кондуитов»

Атрезия легочной артерии в сочетании с дефектом межжелудочковой перегородки (АЛА и ДМЖП) относится к редким врожденным порокам сердца (ВПС) и, по данным Nadas A. et all., 1972г [150], встречается в 2-3% случаев от всех ВПС. Порок характеризуется высокой летальностью п короткой продолжительностью жизни при естественном течении [38].

Хирургическое лечение АЛА и ДМЖП до настоящего времени остаётся одной из самых серьёзных и сложных проблем в кардиохирургии [23, 42, 45, 76, 132, 149]. Большое разнообразие анатомических вариантов не- позволяет выработать простую и вместе с тем эффективную тактику лечения. Целью оперативного лечения является радикальная коррекция порока. Первично радикальная операция даёт хорошие результаты при удовлетворительном развитии лёгочных артерий, их адекватном периферическом распределении, отсутствии сложных вариантов коллатерального кровоснабжения лёгких [45, 64, 96, 109, 131, 137, 148, 161, 167, 174, 197, 201]. Однако чаще хирург вынужден отдавать предпочтение многоэтапной коррекции в связи с тяжёлым соматическим состоянием пациента, наличием выраженной гипоплазии системы легочной артерии, присутствием дополнительных источников легочного кровотока. [16, 24, 38, 40, 70, 84, 143, 148].

Восстановление анатомической связи между ПЖ и ЛА, в зависимости от вариантной анатомии порока, осуществляется путём имплантации кондуита - искусственного ствола лёгочной артерии, либо тран-саннулярной заплаты [17, 18, 31, 33, 36, 75, 86, 120, 126, 145, 171, 191, 192, 194]. В настоящее время известно более двадцати различных типов кондуитов, которые можно разделить на две основные группы: клапансодержащие и бесклапанные. Кондуиты бывают синтетические, биологические и комбинированные.

Надо признать, что до настоящего времени не создано кондуита, который бы удовлетворял всем требованиям хирургов. Основная проблема, связанная с использованием кондуитов состоит в том, что через некоторое время они нуждаются в замене. По данным разных авторов, спустя 5 лет повторной операции в связи с дисфункцией кондуита подвергаются 5- 10% пациентов [11, 17, 31, 70, 114, 132, 177, 186].

В НЦССХ РАМН им. А.Н. Бакулева накоплен большой опыт лечения АЛА и ДМЖП с использованием различных типов кондуитов. Анализ результатов коррекции этого сложного ВПС позволит оценить эффективность оперативного лечения, уточнить показания к операции, сроки и вид необходимого хирургического вмешательства.

Цель настоящей работы:

Оценка результатов выполнения радикальной коррекции АЛА и ДМЖП с использованием кондуитов.

Задачи:

1. Определить показания к радикальной коррекции АЛА и ДМЖП с использованием кондуитов.

2. Определить оптимальный объем оперативного вмешательства, включая методику имплантации кондуита, в зависимости от формы порока.

3. Изучить факторы риска, осложнения и причины летальных исходов при выполнении радикальной коррекции АЛА и ДМЖП с использованием кондуитов.

4. Оценить функциональное состояние больных, внутрисердечную гемодинамику и состояние малого круга кровообращения в ближайшие п отдаленные сроки после радикальной коррекции порока.

Положения, выносимые на защиту:

Необходим поиск новых биоматериалов для создания искусственного ствола лёгочной артерии с целью улучшения отдалённых результатов радикальной коррекции АЛА и ДМЖП.

В настоящее время в НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН при необходимости создания искусственного ствола ЛА предпочтение отдаётся ксеноперикардиальному кондуиту с бескаркасным трёхстворчатым клапаном из глиссоновой капсулы печени.

Работа выполнялась в отделении врожденных пороков сердца детей старшего возраста (руководитель - академик РАМН, проф. В.П. Подзолков), в отделении рентгенохирургических методов исследования (руководитель - проф. Б.Г. Алекян), в научно-консультативном отделении (руководитель - проф. С.Ф. Никонов), клинико-диагностическом отделении (руководитель - проф. Ю.И. Бузиашвили), в отделении реабилитации (руководитель - профессор Г.И. Кассирский), в лаборатории патанатомии с прозектурой (руководитель - профессор Р.А. Серов) Научного Центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН (директор - академик РАМН, проф. Л.А. Бокерия).

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Новиченко, Владимир Ильич

ВЫВОДЫ

1. Показанием к применению кондуитов при АЛА и ДМЖП I типа являются прохождение в выводном отделе ПЖ крупных ветвей коронарных артерий или субартериальная локализации ДМЖП с отсутствием проксимального участка ЛА. При АЛА II и III типов во всех случаях показана имплантация кондуитов.

2. Выполнение радикальной коррекции АЛА и ДМЖП с использованием кондуитов даёт 83,3% хороших и удовлетворительных результатов.

3. Летальность после радикальной коррекции АЛА и ДМЖП с использованием кондуитов составляет 16,7% (в последние 5 лет снижена до 9,1%). В 40% случаев смертность была обусловлена неправильной оценкой величины коллатерального кровотока легких, в 40% - дефектами имплантации кондуитов, в 20% - исходной тяжестью порока.

4. При клиническом анализе состояния больных в ближайшие сроки после радикальной коррекции АЛА и ДМЖП с использованием кондуитов и моностворчатых трансплантатов не было выявлено значимых различий по основным показателям гемодинамики, тяжести течения послеоперационного периода, количества нелетальных осложнений (Р > 0,1). В основной группе пациентов (кондуиты) в ближайшие сроки после операции не было выявлено значимых различий между использованными типами кондуитов.

5. В отдаленные сроки после радикальной коррекции 44% пациентов подверглись повторным операциям. Из них в 36,4% случаев выполнено открытое хирургическое вмешательство, в 63,6% - различные эндоваскулярные процедуры. У 63,6% пациентов отмечен хороший результат лечения, в 27,3% требуется продолжение лечения, в 1 случае (9,1%) пациент погиб после повторной операции.

6. Причинами неудовлетворительных результатов первичной коррекции порока в отдаленные сроки и необходимости выполнения повторных вмешательств явились: имплантация кондуита на границе приточного и выводного отделов ПЖ, деформация, кальциноз ксеноперикардиальной надставки между ПЖ и кондуитом, технические ошибки при подшивании искусственного ствола АА, перенесенный в послеоперационном периоде медиастинит, реканализация широкого ОАП, стенозы ствола и ветвей ЛА.

7. Выживаемость пациентов в течение 10 лет после радикальной коррекции порока с использованием кондуитов составляет 88%, свобода от реопераций - 56%. Свобода от дисфункции после имплантации аллолегочных кондуитов к 7 году наблюдения составляет 65%, ксеноперикардиальных бесклапанных - 40%, аллоаортальных кондуитов - 20%. К 10 году наблюдения все аллоаортальные кондуиты подлежат замене.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Перед имплантацией кондуита необходимо выполнить моделирование длины протеза, дистального и проксимального концов. Клапан кондуита должен быть максимально смещен к бифуркации лёгочной артерии. Кондуит должен быть расположен в позиции, исключающей компрессию его грудиной и окружающими тканями.

2. Для оценки адекватности функции имплантированного кондуита в отдаленные сроки после операции предпочтительно использовать ЭхоКГ исследование. Катетеризация и АКГ показаны лишь в случае выявления осложнений и при необходимости решения вопроса о выполнении повторных вмешательств.

3. В настоящее время при выполнении радикальной коррекции АЛА и ДМЖП использование ксеноперикардиальных бескаркасных клапаносодержащих кондуитов со створками из глиссоновой капсулы печени является более предпочтительным по сравнению с применением других типов кондуитов.

4. Показаниями к выполнению открытых повторных операций в отдаленные сроки являются: тяжелое состояние пациентов (III - IV функциональный класс NYHA), недостаточность кровообращения II А -Б стадии, супрасистемное давление в ПЖ, вызванное критическими стенозами и дисфункцией кондуитов.

5. Показаниями к выполнению эндоваскулярных процедур являются наличие гемодинамически значимых стенозов кондуита, ветвей ЛА, повышенное давление в ПЖ.

6. Динамическое изучение клинико-функционального состояния больных в отдаленные сроки после радикальной коррекции АЛА и ДМЖП с использованием кондуитов способствует своевременному выявлению нарушений гемодинамики, определению показаний к повторным операциям, выработке рекомендаций по физическим нагрузкам и медикаментозному лечению.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Новиченко, Владимир Ильич, 2005 год

1. Алекян Б.Г., Подзолков В.П., Пурсанов М.Г. и др. Стентирование в лечении патологии лёгочных артерий у больных с ВПС / / Анналы хпр. 1999. - №6. - С.91-100.

2. Амато Д.Д., Андерсон К., Куадри А. Криообработанные аллопроте-зы: применение и осложнения / / Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1993. - N 5. - С.27-30.

3. Архангельская Н.В. Перестройка артерий легких при врожденных .пороках сердца // Грудная хирургия. 1963. - N 4. - С.37.

4. Архангельская Н.В. Перестройка артерий легких при врожденных пороках сердца и магистральных сосудов. М. - 1971.

5. Барчуков А.Ю. Источники коллатерального кровоснабжения легочного сосудистого русла при атрезии легочной артерии с дефектом межжелудочковой перегородки / / Грз^дная и сердечнососудистая хирургия. 1986. - N 4. - С.73-80.

6. Барчуков А.Ю. Хирургическая анатомия, клиника, диагностика атрезии легочной артерии с дефектом межжелудочковой перегородки Дисс. канд. мед. наук. - М. - 1987.

7. Беришвили И.И., Киракосян С.В., Гарибяи В.А., Ильин В.Н. Расчет диаметра легочной артерии при тетраде Фалло / / Грудная и сердечно- сосудистая хирургия. 1985. - N 4. - С.67-72.

8. Бокерия Л.А. Современные тенденции развития хирургии сердца // Анналы хир. 1996. - №1. - С.10-18.

9. Бокерия Л.А., Каграманов И.И., Кокшенёв И.В. Новые биологические материалы и методы лечения в кардиохирургии // М.: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2002.

10. Бураковский В.И., Подзолков В.П., Зеленикин М.А., Красиков А.И. Опыт протезирования ствола лёгочной артерии в Институте сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева АМН СССР // Грудная и серд.-сосуд. хнр. 1991. - №9. - С. 3-9.

11. Бураковский В.И., Бокерия Л.А. Сердечно-сосудистая хирургия. -М., 1996. - С.84.

12. Волынский Ю.Д., Виницкая Р.С., Коганов Н.А. с соавт. Внутри-сердечная гемодинамика врожденных пороков сердца / / Клиническая медицина. 1981. - N4 - С.28-31.

13. Волынский Ю.Д.,Бердикян С.А., Коков Л.С., Гринько А.Н. Оценка нарушений бронхиального кровообращения и ее значение в хирургическом лечении тетрады Фалло // Грудная хирургия. 1984. - N 3. - С.21.

14. Зеленикин М.А. Протезирование легочного ствола в хирургическом лечении врожденных пороков сердца. Дисс. докт.мед. наук. - М., 1991.

15. Зеленикин М.А., Прасолов С.Ю., Зубкова Г.А. с соавт. Реконструкция путей оттока правого желудочка без использования традиционного кондуита / / Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -1993. N 5. - С.77-80.

16. Иваницкая М.А., Петросян Ю.С., Хомутова М.Г. Рентгенокинема-тография в диагностике заболеваний сердца. // М.: Медицина. -1971. С.66.

17. Кассирский Г.И., Дегтярёва Е.А., Грошева Т.В., Горячева Т.Г. Реабилитация больных после хирургической коррекции приобретенных пороков сердца. // М.: Медицина. 1998.

18. Ковалев Д.В. Результаты реконструкции путей оттока правого желудочка с поощью ксеноперикардиального кондуита с бескаркасным трехстворчатым клапаном при коррекции врожденных пороков сердца. Дисс. канд. мед. наук. - М., - 2003.

19. Кокшенев И.В. Диагностика и хирургическое лечение атрезии легочной артерии с дефектом межжелудочковой перегородки. -Дисс. докт. мед. наук. 1999.

20. Константинов Б.А., Черепенин Л.П., Иванов А.С. и др. Первый опыт клинического использования моностворчатого ксеноперикардиального трансплантата / / Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1990. - № 5. - С.3-7.

21. Крымский АД. Патологическая анатомия врожденных пороков сердца и осложнений после их хирургического лечения. М. -1963.

22. Кубергер М.Б. Руководство по клинической электрокардиографии детского возраста. //А.: Медицина 1983.

23. Мурашко В.В., Струтынский А.В. Электрокардиография. // М.: Медпресс 1998.

24. Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии. // М.: Медицина 1983.

25. Подзолков В.П., Зеленикин М.А. Итоги применения искусственного ствола лёгочной артерии в хирургии врождённых пороков сердца // Грудная хир. 1989. - №3. - С. 78-82.

26. Подзолков В.П., Киселёв Н.А., Плотникова Л.Р. и др. Результаты применения заплаты с моностворкой при радикальной коррекции тетрады Фалло / / Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -1990. -N 9. С.15-21.

27. Подзолков В.П., Зайцев В.В., Попов Ю.В., Барчуков А.Ю. Применение гомоаортального трансплантата содержащего клапан для коррекции атрезии легочной артерии с ДМЖП / / Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1991. - N 10. - С.60-62.

28. Подзолков В.П., Зеленикин М.А., Горбачевский С.В. и др. Первый опыт использования аллоаортальных кондуитов при коррекции врожденных пороков сердца / / Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1993. - N 5. - С.25-27.

29. Подзолков В.П., Кокшенев И.В., Барчуков А.Ю. с соавт. Радикальная коррекция атрезии легочной артерии с дефектом межжелудочковой перегородки / / Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1996. - N2. - С.14-20.

30. Подзолков В.П., Гаджиев А.А., Кокшенев И.В. с соавт. Хирургическое лечение больных с врожденными пороками сердца в сочетании с гипоплазией и атрезией легочных артерий / / Грудная и сердечнососудистая хирургия. 1997. - N3. - С. 19-24.

31. Подзолков В.П., Кокшенев И.В., Гаджиев А.А. и др. Отдалённые результаты радикальной коррекции атрезии лёгочной артерии с дефектом межжелудочковой перегородки // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 1998. - N1. - С. 14-23.

32. Подзолков В.П., Зеленикин М.А., Шаталов К.В. Экстракардиаль-ные кондуиты в хирургическом лечении сложных врождённых пороков сердца. М.: Издательство НЦССХ им А. Н. Бакулева РАМН. - 2000.

33. Подзолков В.П., Кокшенев И.В., Гаджиев А.А. Атрезия легочной артерии с дефектом межжелудочковой перегородки. // М.: Издательство НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. 2003.

34. Трусов И.А., Горбачевский С.В., Мусатова Т.И. с соавт. Успешное применение легочного аллографта при репротезировании ствола легочной артерии / / Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -1995.- N 3. С.69.

35. Трусов И.А. Результаты реконструкции пути оттока из венозного желудочка нетрадиционным кондуитом // Дисс. канд. мед. наук., М., 1999.

36. Aeba R., Katogi Т., Kashima I., Мого К., Ito Т., Kawada S., Takahashi Е. Left atrial appendage insertion for right ventricular outflow tract reconstruction // Ann. Thorac. Surg. 2001. - Vol. 71. - №2. - P.501-506.

37. Agarwal K.C., Edwards W.D., Feld R.H. et al. Clinicopathological correlates of obstructed right-sided porcine-valved extracardiac conduits //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1981. - Vol.101. - N 4. - P.591-601.

38. Albert J.D., Bishop D.A., Fullerton D.A. et al. Conduit reconstruction of the right ventricular outflow tract // J.Thorac. Cardiovasc. Surg. 1993.- Vol.106. - N 2. - P.228-236.

39. Amin Z., McElhinney D.B., Reddy V.M. Coronary to pulmonary arteries collaterals in patients with pulmonary atresia and ventricular septal defect // Ann. Thorac. Surg. 2000. Vol.70. - P. 119-123.

40. Arai R., Tsuyki Y., Nogi M. et al. Experimental study on bypass between the right ventricle and pulmonary artery, left ventricle and pulmonary artery, left ventricle and aorta by means / / Bull. Heart Inst. Jap. 1965. - Vol.9. - P.49.

41. Bailey W.W., Kirklin J.W., Bargeron L.M. et al. Late results with synthetic valved external conduits from venous ventricle to pulmonary arteries // Circulation. 1977. - Vol.56 (Suppl.II): 11-73-79.

42. Bando K., Danielson G.K., Schaff H.V. et al. Outcome of pulmonary and aortic homografts for right ventricular outflow tract reconstruction //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1995. - Vol.109. - N 3,- P.509-518.

43. Barbero-Marcial M., Jatene A.D. Surgical management of the anomalies of the pulmonary arteries in the tetralogy of Fallot with pulmonary atresia //J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1990.- Vol.2.- P.93-107.

44. Barbero-Marcial M., Augusto J., Jatene A. Valved conduits of bovine pericardium for right ventricle to pulmonary artery connections / / Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1995. - Vol. 7. - №3. - P. 148-153.

45. Berry B.E., McGoon D.S., Ritter D.G. Absence of anatomic origin from heart of pulmonary arterial supply: clinical application of classification //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1974. - Vol.68. - P. 119.

46. Bharathi S., Paul M., Idriss F. et al. The surgical anatomy of pulmonary atresia with ventricular septal defect / / J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1975. - Vol.69. - P.713-721.

47. Boudjemline Y, Bonnet D, Massih ТА, Agnoletti G, Iserin F, Jaubert F, Sidi D, Vouhe P. Use of bovine jugular vein to reconstruct the right ventricular outflow tract: early results // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2003. - Vol. 126 , №2. - P.490-497.

48. Bove E.L., Kavey R., Byrum C.J. et al. Impruved right ventricular function following late pulmonary valve replacement to residual pulmonary insufficiency or stenosis / / J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1985. Vol.90. - P.50-55.

49. Bull C., Macartney F.J., Horvath P. et al. Evaluation of long-term results of homograft and heterograft valve in extracardiac conduits / / J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1987. - Vol.94. - P. 12-19.

50. Calder J., Van Praagh R., Van Praagh S. et al. Truncus arteriosus communis // Amer. Heart J. 1976. - Vol.92. - P.23-28.

51. Capps B.S., Elkins R.C., Frank D.M. Body surface area as a predictor of aortic and pulmonary valve diameter / / J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2000. - Vol. 119. - P.975-82.

52. Carotti A., Di Donato R.M., Squitieri C. Total repair of pulmonary atresia with ventricular septal defect and major aortopulmonary collaterals: an integrated approach / / J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1998. Vol.116 (6). -P.914-923.

53. Carrel T, Berdat P, Pavlovic M, Pfammatter JP. The bovine jugular vein: a totally integrated valved conduit to repair the right ventricular outflow // J. Heart. Valve. Dis. 2002. Vol. 11, №4. - P.552-558.

54. Chesler E., Beck W., Schrire V. Selective catheterization of pulmonary or bronchial arteries in the preoperative assessment of pseu-dotruncus arteriosus and truncus arteriosus type 4 // Amer. J. Cardiol. 1970. - Vol.26. - P.20-24.

55. Chesler E., Matisson R., Beck W. The assessment of the arterial supply to the lungs in pseudotruncus arteriosus and type 4 in relation surgical repair // Amer. Heart J.- 1974,- Vol.88.- P.542-552.

56. Clarke D.R., Campbell D.N., Pappas G. Pulmonary allograft conduit repair of tetralogy of Fallot // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1989. -Vol.98. - N 5. - Part. I. - P.730-737.

57. Cleveland D.C., Williams W.G., Razzouk A.J. et al. Failure of cryopre-served allograft valved conduits pulmonary circulation / / Circulation. 1992.-Vol. 86, Suppl. 1.-P. 150-156.

58. Colapinto R., Thorfinnson C., Holmes B.J. // Canad. Ass. Radiologists. 1962.- 13, 4. - P. 112-116.

59. Collett R.W., Edwards J.E. Persistent truncus arteriosus: A classification accoding to anatomic types // Surg. Clin. North. Am. 1949. -Vol.29. - P. 1245.

60. Corno A.F., Hurni M., Griffin H., Galal O.M., Payot M., Sekarski N., Tozzi P., von Segesser L.K. Bovine jugular vein as right ventricle to pulmonary artery valved conduit //J. Heart Valve Dis. 2002 -Vol.11. -P.242-248

61. Danielson G.K., Downing T.P., Schaft H.V. et al. Replacement of obstructed extracardiac conduits with autogenous tissue reconstructions //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1987. - Vol.93. - P.555-559.

62. DeLeval M. Pulmonary atresia and ventricular septal defect in: Surgery for Congenital heart defect. - Ed.J.Stark, M.DeLeval. - 1994. -P.417-428.

63. Devis G., Fulton R., Ritter D. Congenital pulmonary atresia with ventricular septal defect: angiografic and surgical correlation / / Radiology. 1978. - Vol.128. - P. 133-143.

64. Doty D., Kouchoukos H., Kirklin J.W. et al. Surgery pseudotruncus arteriosus with pulmonary blood flow oridginating from apper descending thoracic aorts // Circulation. 1972. - Vol.45. - P. 110-121.

65. Downing T.P., Danielson G.K., Schaff H.V. et al. Replacement of obstructed right ventricular-pulmonary arterial valved conduits with nonvalved conduits in children // Circulation. 1985. - Vol.72, №2. -P.84-87.

66. Ebert P.A. Current technique and results in infancy. In: Moulton A.L. (Ed.) Congenital heart surgery. Current techniques and conrtoversies.- Appleton Davies, Panadena, California. 1984. P.81-90.

67. Fiore A.C., Peigh P.S., Robison R.J., et al. Valved and nonvalved right ventricular pulmonary arterial extracardiac conduits // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1983. - Vol. 86. - № 3. - P.490-497.

68. Fontan F., Choussat A., Deville C. et all. Aortic valve gomografts in the surgical treatment of complex cardiac malformations //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1984. - Vol.87. - P.649-657.

69. Gallo R., Kumar N., Prabhakar J. et al. Accelerated degeneration of aortic homograft in an infant //J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1994.-Vol.107.- P.1161-1162.

70. Garcia P., Laura J.P., Suarez J.C. et al. Autoinjerto pulmonar en edad pediatrica. // Rev. Argent. Cardiol. 1998. - Vol. 66, Suppl.V. -P.101.

71. Gerestein C.G., Takkenberg J.J., Oei F.B., Cromme-Dijkhuis A.H., et al. Right ventricular outflow tract reconstruction with an allograft conduit // Ann. Thorac. Surg. 2001. - Vol.71. - P.911-917.

72. Gill C.C., Moodie D.S., McGoon D.C. Staged surgical management of pulmonary atresia with diminutive pulmonary arteries // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1977. - Vol.73. - P.436 - 452.

73. Gonzalez-Lavin L., Spotnitz A.J., Mackenzie J.W. et al. Homograft valve durability: Host or donor influence? // Ibid. 1990. - Vol. 5. - P. 102-106.

74. Goor D.A., Walton H., Lillehei C. Congenital malformation of the heart. New-York San-Francisko - London. - 1975. - P.89-103, 183186.

75. Gott V.L., Daggett R.L., Koepke D.E. et al. Replacement of the canine pulmonary valve and pulmonary artery with a graphite-coated valve prosthesis //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1962. - Vol.'44, № 6. - P. 713-719.

76. Hawkins J.A., Bailey W.W., Dillon Т., Schwartz D.C. Midterm results with cryopreserved allograft valved conduits from the right ventricle to the pulmonary arteries //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1992. -Vol. 104, №4. - P.910-916.

77. Hisagi M, Suzuki Y, Nakayama S. Tetralogy of Fallot with pulmonary atresia and major aortopulmonary collateral arteries. / / Kyobu Geka. 2003. - Vol.56. - №10. - P.825-833.

78. Hoerstrup SP, Kadner A, Breymann C, Maurus CF, Guenter CI, So-dian R, Visjager JF, Zund G, Turina MI. Living, autologous pulmonary artery conduits tissue engineered from human umbilical cord cells // Ann. Thorac. Surg. 2002. Vol. 74 №1. - P.46-52.

79. Homann M., Haehnel J.C., Mendler N. et al. Reconstruction of the RVOT with valved biological conduits: 25 years experience with allografts and xenografts / / Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2000. - Vol. 17. - P.624-630.

80. Hurwitt E.S. An experimental approach to the problem of increasing the blood supply to the lungs // Surg. Gynec. Obstet. 1948. - Vol. 87. - P. 313-321.

81. Iemura J., Oku H., Otaki M. et al. Reconstruction of right ventricular outflow tract by pedicled pericardial valved conduit // Ann. Thorac. Surg. 1997. - Vol. 64. - №6. - P. 1849-1851.

82. Ilbawi M.N., Idriss F.S., DeLeval S.Y. et al. Long-term results of porcine valve insertion for pulmonary regurgitation following repair of tetralogy of Fallot // Ann. Thorac. Surg. 1986. - Vol.41. - P.478-482.

83. Ilbawi M.N., Lockhart C.G., Idriss F.S. et al. Experience with St. Jude •Medical valve prosthesis in children // Ibid. 1987. - Vol. 93, № 1. -P. 73-79.

84. Ishikawa S., Takahashi Т., Sato Y. et al. Growth of the pulmonary arteries after systemic-pulmonary shunt // Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2001. - Vol.7. - №6. - P.337-340.

85. Iyer K.S., Varma M., Mee R.B. Use of azygos vein as interposition graft for surgical unifocalization of pulmonary blood supply / / Ann. Thorac. Surg. 1989. - Vol.48. - P.776-778.

86. Iyer K.S., Mee R.B.B. Staged repair of pulmonary atresia with ventricular septal defect and major systemic to pulmonary collateral arteries // Ann Thorac. Surg. 1991. - Vol.51. - P.65-72.

87. Jacobs N.L. Congenital Heart Surgery Nomenclature and Database Project: tetralogy of Fallot // Ann. Thorac. Surg. 2000. - Vol.69. -P.77-82.

88. Jeger E. Die Chirurgie der Blutgefasse und des Herzens. Berlin: Hirschwarld, 1913. - P. 325-328.

89. Jonas R.A., Freed M.D., Mayer J.E., Castaneda A.R. Long-term follow-up of patients with systemic right heart conduits // Circulation. -1985. Vol.72 (Suppl.2.): И P.77-83.

90. Jun T.G., Park P.W., Park K.H., Chae H., Kang I.S., Lee H.J. Homologous monocuspid valve patch in right ventricular outflow tract reconstruction //J. Cardiovasc. Surg. 2001. - Vol.42. - №1. - P. 17-21.

91. Kadoba K., Nakano S., Shimazaki Y. et al. Reoperation for obstructed extracardiac conduit after Rastelli operation an autogenous tissue reconstruction (Danielson) method / / Nippon Kyobu Geka Gakkai Zasshi. 1994. - Vol. 42. №6. - P. 839-844.

92. Kaplan S., Helmsworth L.A., McKinivan C.E. et al. The fate of reconstruction of the right ventricular outflow tract //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1973. - Vol.66, №3. - P.361-373.

93. Kirklin J.W., Bargeron L.M.J., Pacifico A.D. et al. Management of the tetralogy of Fallot with large aorto-pulmonary collateral arteries. // In: Godman M.J. ed. Pediatric cardiology. Vol.4. - Edinburg: Churchill Livingstone.- 1981.- P.483-491.

94. Kirklin J.W., Barrat-Boyes B.G. Ventricular septal defect and pulmonary stenosis and atresia. In: Cardiac syrgery. Wiley Medical, 1986: 699-819.

95. Kirklin J.W., Blackstone E.H., Shimazaki Y. et al. Survival, functional status and reoperations after of tetralogy of Fallot with pulmonary atresia // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1988. - Vol.96. - N 1. -P.102-106.

96. Kirklin J.W., Barratt-Boyes B.G. Cardiac surgery. 1995. - Vol.1 -P.31

97. Kitagava Т., Katoh I., Chikugo F. et. al. Technique for constructing the pulmonary trunk for tetralogy Fallot with pulmonary atresia / / Ann. Thorac. Surg. 1995. - Vol. -59. - P. 1245-1248.

98. Klinner W., Zenker R. Experience with correction of Fallot's tetralogy in 178 cases // Surgery. 1965. - Vol. 57, № 5. - P. 353-357.

99. Klovekorn W.P., Sebening F. Long-term results after right ventricular outflow tract reconstruction with porcine and allograft conduits//Thorac. Cardiovasc. Sarg. 1991. - Vol. 39, № 3. - P. 225-228.

100. Krongrad E., Ritter D.G., Hawe A. et al. Pulmonary atresia or severe stenosis and coronary-to-pulmonary artery fistula // Circulation.-1972.- Vol.46.- P.36-43.

101. Lange R, Weipert J, Homann M, Mendler N, Paek SU, Holper K, Meis-ner H. Performance of allografts and xenografts for right ventricular outflow tract reconstruction // Ann Thorac Surg. 2001. - №71 (5 Suppl). - P.365-367.

102. Lecompte Y., Zannini L., Hazan E., et al. Anatomic correction of transposition of the great arteries. New technique withuot use of a prosthetic conduit //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1981. - Vol.82. -P.629-631.

103. Lecompte Y., Neveux J.Y., Leca F. et al. Reconstruction of the pulmonary outflow tract without prosthetic conduit // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1982. - Vol.84. - N 5. - P.727-733.

104. Levin D.C., Baltaxe Н.А., Goldbery D et al. The impotance of selective angiography of systemic arterial supply to the lungs in planning surgical correction of pseudotruncus arteriosus / / Amer. J. Roentg.- 1974. Vol.121. - P.606-613.

105. Lillehei C.W., Colen M., Warden H.E. et al. Direct vision intracardiac surgical correction of the tetralogy of Fallot, pentalogy of Fallot and pulmonary atresia defect: report of first ten cases // Ann. Surg.-1955.- Vol.142. P.418.

106. Lillehei C.W., Levy M.J., Adams P. Reconstruction of right ventricular outflow tract //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1964. - Vol.48. -P.556.

107. Livi U., Abdula A., Parker R. et al. Viability and morfology of aortic and pulmonary homografts: a comparative stady // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1987. - Vol.93. - P.755-760.

108. Mair D.D., Puga F.J. Management of pulmonary atresia with ventricular septal defect // Curr. Treat Options Cardiovasc. Med. 2003.- Vol.5 -P.409-415.

109. Marelli A.J., Petroff J.K., Child J.S., Laks H. Pulmonary atresia with ventricular septal defect in adults // Circulation. 1994. - Vol.89. - N 1. - P.243-251.

110. Macartney F.J., Deverall P., Scott O. Haemodynamic characteristics of systemic arterial blood supply to the lungs // Br. Heart J. 1973. -Vol.35. - P.28-46.

111. Macartney F.J., Scott O., Ionascu M.I. et al. Late hemodynamic results of fascia lata reconstruction of the right ventricular outlet / / Amer. Heart J. 1975. - №2. - P. 195-203.

112. McElhinney D.B., Reddy V.M., Hanley F.L. Tetralogy of Fallot with major aortopulmonary collaterals: early total repair // Pediatr. Cardiol. 1998. - Vol.19. - №4. - P.289-296.

113. McGoon D.C., Baird D.K., Davis O.R. Surgical management of large bronchial collateral arteries with pulmonary stenosis or stresia / / Circulation. 1975. - Vol.52. - P. 109-118.

114. McGoon D.C., Fulton R.E., Davis G.D. et al. Systemic collateral and pulmonary artery stenosis in patients with congenital pulmonary valve atresia and ventricular septal defect // Circulation. 1977. -Vol.56. - P.473-479.

115. McGoon D.C., Danielson G.K., Puga F.J. et al. Late results after ex-tracardiac conduit repair for congenital cardiac defects / / Amer. J. Cardiol. 1982. - Vol.49. - P. 1741-1749.

116. Meldrum-Hanna W., Cartmill Т., Johnson D. et al. Late results of right ventricular outflow tract reconstruction with Bjork-Shiley valved conduits // Brit. Heart. J. 1986. - Vol. 55, №4.-P. 371-375.

117. Merin G., McGoon D.C. Reoperation after insertion of aortic homo-graft as a right ventricular outflow tract // Ann.Thorac. Surg. 1973. - Vol.16, №2. - P.122-126.

118. Misbach G.A., Turley K., Ebert P.A. Pulmonary valve replacement for regurgitation after repair of tetralogy of Fallot // Ann.Thorac. Surg. -1983. Vol.36. - P.694-691.

119. Molina J.E. Use of Polytetrafluoroethylene (Gore-Tex) grafts for the construction of right ventricle-pulmonary artery conduits // Ann. Thorac. Surg. 1999. - Vol.67. - P.760-764.

120. Moritz A., Marx М., Wollenek G. et al. Pulmonary artery und ventricular septal defect with diminutive ore discountinuous pulmonary arteries by transverse thoracosternotomy // Ann. Thorac. Surg. 1996. -Vol.61. - P.646.

121. Moulton A.L., DeLeval M.R., Macartney F.J. et al. Rastelli procedure for transposition of the great arteris, ventricular septal defect and left ventricular outflow tract obstruction // Br. Heart J. 1981. - Vol.45. - P.20-28.

122. Murthy K.S., Rao S.G., Naik S.K. et al. Evolving surgical management for ventricular septal defect, pulmonary atresia and major aortopulmonary collateral arteries // Ann. Thorac. Surg. 1999. - Vol. 67. - N 3. - P.760-764.

123. Nadas A., Fyler D. Pediatric cardiology. Philadelphia. - 1972. -P.702.

124. Niklason LE, Langer RS. Advances in tissue engineering of blood vessels and other tissues // Transpl. Immunol. 1997. - Dec; 5(4). - P. 303-309.

125. O'Brien M.F., Stafford E.G.,Gardner P.G. et al. A comparison of aortic valve replacement with viable cryopreserved and fresh allograft valves with a note on chromosomal studies // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1987. - Vol.94. - P.812-823.

126. Ohmi M., Tabayashi K., Sato K. Extracardiac conduit composed of gutter-shaped prosthesis and pedicled pericardial valved patch forpulmonary trunk reconstruction // Ann. Thorac. Surg. 1996. - Vol. 62. - P. 1183-1186.

127. Ong K.K., Shankar S., Wong K.Y. The "Rastelli" operation results at the Singapore General Hospital // Singapore Med. J. - 1995. - Apr. - №36. - P.191-193.

128. Pagani F.D., Cheatham J.В., Backman R.H. et al. The management of tetralogy of Fallot with pulmonary atresia and diminitive pulmonary arteries //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1995. - Vol.110. - P. 15211533.

129. Permut L.C., Laics H.L. Surgical management of pulmonary atresia with ventricular septal defect and multiple aortopulmonary collaterals // in Advances in Cardiac Surgery. Mosby-Year Book - 1994. -Vol.5. - P.75-95.

130. Potapov E., Alexi-Meskishvili V., Dahnert I. et al. Development of pulmonary arteries after central aortopulmonary shunt in newborns // Ann. Thorac. Surg. 2001. - Vol. 71. - P.899-906.

131. Pozzi M., Trivedi D.B., Kitchiner D., Arnold R.A. Tetralogy of Fallot: what operation, at which age // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2000. -Vol. 17. - P.631-636.

132. Puga F.J., Uretzky G. Establishment of right ventricle hypoplastic pulmonary artery continuity without the use of extracorporeal circulation. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1982 - Vol.83 - № 1 - P.74-80.

133. Rabinovitch M., Herrera-DeLeon V., Castaneda A.R., Reid L. Growth and development of the pulmonary vascular bed in patients with tetralogy of Fallot with pulmonary atresia // Circulation. 1981. -Vol.64. - P. 1234-1249.

134. Rastelli G.C., Ongley Р.А., Davis G.D., Kirklin J.W. Surgical repair for pulmonary valve atresia with coronary pulmonary artery fistula: report of case // Proc. Mayo Clinik. 1965. - Vol.40. - P.521-527.

135. Rastelli G.C., Titus J.L., McGoon D.C. Homograft of ascending aorta and aortic valve as a right ventricular outflow: an experimental approach the repair of truncus arteriosus // Arch. Surg. 1967. - Vol. 95. - P. 698-703.

136. Rastelli G.C., Robert В., Wallace R.B., Ongley P.A. Complete repair of transposition of the great arteries with pulmonary stenosis: a review and report of a case corrected by using a new surgical technique / / Circulation. 1969. - Vol. 39. - P. 83-89.

137. Razzouk A.J., Williams W.G., Cleveland D.C. et al. Surgical connections from ventricle to pulmonary artery. Comparison of four types of valved implants // Circulation. 1992. - Vol. 86, Suppl. II. - P. 154158.

138. Reddy M.V., Liddicoat J.R., Hanley E.L. Midline one-stage complete unifocalization and repair of pulmonary atresia with ventricular septal defect and major aortopulmonary collaterals //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1995. - Vol.109. - P.832-845.

139. Rocchini A.P., Kveselis P., Dick M. et al. Use of ballon angioplasty to treat peripheral pulmonary stenosis // Amer. J. Cardiol. 1984. -Vol.54. - P. 1069.

140. Ross D.N., Town B.S., Somerville J. Correction of pulmonary atresia with a homograft aortic valve // The Lancet. 1966. - Vol.31. -P. 1446-1447.

141. Ross D.N. The pulmonary autograft //J. Cardiovasc. Surg. 1987. -Vol.2., Suppl. 1. - P. 175-182.

142. Ruijter F.H., Weenink I., Hitchcock F.J., Meijboom F.J., Bennink B.W.E. Right ventricular disfuncction and pulmonary valve replacement after correction of tetralogy of Fallot / / Ann Thorac Surg. -.2002. Vol.73. - P. 1794-1800.

143. Sabiston D.C., Cornell N.P., Criley J.M. et al. Management of the right vetricular outflow tract //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1964. -Vol.48. - P.577.

144. Sarawalli O.A., Somerville J, Jefferson K.E. Calcification of aortic ho-mografts used for reconstruction of the right ventricular outflow tract //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1980. - Vol.80. - P.909-920.

145. Sawatary K., Imai Y., Kurosawa H. et al. Staged operation for pulmonary atresia and ventricular septal defect with major aortopulmonary collateral arteries //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1989. -Vol.98. - Part.l. - P.738-750.

146. Sawatary K., Imai Y., Takeuchi et al. Surgery for pulmonary atresia and ventricular septal defect with major aortopulmonary collateral arteries // Cardiology in the Ioung. 1993. - Vol.3. - Suppl.l. - P.20.

147. Schaff H.V., didonato R.M., Danielson G.K. Reoperation for obstructed pulmonary ventricle-pulmonary artery conduits. Early and late results //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1984. - Vol.88. - P.334-343.

148. Shimazaki Y, Kawashima Y, Hirose H, Nakano S, Matsuda H, Kita-mura S, Morimoto S. Operative results in patients with pseudotrun-cus arteriosus. Ann. Thorac. Surg. 1983. Vol.35. - P.294-299.

149. Shimazaki Y., Tohuan Y., Lio M. et al. Pulmonary artery pressure and resistence late after repair of tetralogy of Fallot with pulmonary atresia // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1990. - Vol.100. - N 3. -P.425-440.

150. Shinoka T, Shum-Tim D, Ma PX, Tanel RE, Isogai N, Langer R, Va-canti JP, Mayer JE. Creation of viable pulmonary artery autografts through tissue engineering //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1998. -Vol.115 №3. - P.536-551.

151. Solowiegezyk D.E., Cooper М.М., Barst R.J. et al. Pulmonary artery and ventricular septal defect with coronary artery to pulmonary artery fistula: case report and rewie of the literature / / Pediatr. Cardiol: 1995. - Vol.16. - N 2. - P.90-94.

152. Somerville J. Management of pulmonary atresia // Brit. Heart J. -1970. Vol.32. - P.641-651.

153. Somerville J., Ross D.N. Long-term results of complete correction with homograft reconstruction in pulmonary outflow tract atresia / / Brit. Heart J. 1972. - Vol.34. - P. 29-37.

154. Soto D., Pacifico A.D., Luna R.F., Bargeron L.M. A radiograthic study of congenital pulmonary atresia with ventricular septal defect // Amer. J. Rodiol. 1977. - Vol.129. - P. 1027-1037.

155. Stamm C., Ingeborg F., Zurakowski D. Outcome after reconstruction of discontinuous pulmonary arteries //J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 2002. Vol.123. P.246-257.

156. Stark J., Pacifico A.D. Reoperations in Cardiac Surgery // Springer-Verlag. -1989.

157. Stark J. The use of valved conduits in pediatric cardiac surgery // Pediatric Cardiology. 1998. - Vol.19. - P.282-288.

158. Stewart S., Manning J., Alexson Ch., Harris P. The Hancock external valved conduit //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1983. - Vol. 86, № 4.- P. 562-569.

159. Sullivan I.D., Wren C., Stark J. et al. Surgical unifocalization in pulmonary atresia and ventricular septal defect. A realistic goal? //Circulation 1988 - Vol.78 - (Suppl.III) - P.III-5 - III-13.

160. Tabayashi К., Tanaka Y., Endo М. et. al. Right ventricular outflow reconstruction with nonsutured pedicled autologous pericardium. / / J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2001. - Vol. 121. - P. 1203-1205.

161. Taussig H.B., Bing J. Congenital Malformations of the heart // Amer. Heart J. 1947. - Vol.37. - P.551.

162. Thervenkov C.I., Roy N. Congenital heart surgery nomenclature and database project: pulmonary atresia ventricular septal defect. / / Ann. Thorac. Surg. - 2000. - Vol.69. - P.97-105.

163. Thiene G., Frescura C., Bini R.M. et al. Histology of pulmonary arterial supply in pulmonary atresia with ventricular septal defect / / Circulation. 1979. - Vol.60. - P. 1066-1074.

164. Tireli E., Basaran M., Kafali E., Soyler I., Camci E., Dayioglu E. Single-stage unifocalization and correction with median sternotomy in complex pulmonary atresia // Cardiovasc. Surg. 2002. - Vol.10. -№6. - P.600-604.

165. Van- Praagh H. Classification of truncus arteriosus // Amer. Heart J. 1976. - Vol.92. - P. 129-132.

166. Vignesnaran W.T., Polock J.C. Pulmonary artery with ventricular septal defect and coronary artery fistula: a late presentetion / / Br. Heart J. 1988. - Vol.59. - N 3. - P.387-388.

167. Weipert J., Meisner H., Mendler N. Allograft implantation in pediatric cardiac surgery: Surgical experience from 1982 to 1994 // Ann. Thorac. Surg. 1995. - Vol. 52. - P.285-290.

168. Yang Y.J., Wu J.M., Tsai L.M., Luo C.Y. One-stage repair of pulmonary atresia with ventricular septal defect and major aortopulmonary collateral arteries by a handmade trifurcated valved conduit // J. Card. Surg. 1996. - Vol.11 - P. 151-155.