Автоматизированный перитонеальный диализ при острой почечной недостаточности: клинические и организационные аспекты тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Смоляков, Александр Александрович

• Смоляков, Александр Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Смоляков, Александр Александрович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ПЕРИТОНЕАЛЬНЫЙ ДИАЛИЗ ПРИ ОСТРОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ.

1.1. История развития перитонеального диализа.

1.2. Анатомические особенности брюшины, обеспечивающие возможность проведения перитонеального диализа.

1.3. Физиология перитонеального диализа.

1.4. Методика проведения ручного и автоматизированного перитонеального диализа.

1.5. Клиническое применение автоматизированного перитонеального диализа.

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ, СПОСОБЫ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ПОЧЕЧНОЙ ТЕРАПИИ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.

2.1. Клиническая характеристика больных.

2.1.1. Клиническая характеристика больных основной группы.

2.1.2. Клиническая характеристика больных группы сравнения.

2.2. Методы заместительной почечной терапии и экстракорпоральной детоксикации, использованные в работе.

2.2.1.Ручной перитонеальный диализ.

2.2.2. Автоматизированный перитонеальный диализ.

2.2.3. Фильтрационный обменный плазмаферез.

2.2.4. Гемодиафильтрация.

2.3. Методы исследований.

ГЛАВА 3. ПОКАЗАНИЯ, АЛГОРИТМ ВЫБОРА ПРОГРАММЫ

АВТОМАТИЗИРОВАННОГО ПЕРИТОНЕАЛЬНОГО ДИАЛИЗА И ОЦЕНКА АДЕКВАТНОСТИ МЕТОДА ПРИ ОСТРОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ.

3.1. Показания и противопоказания к проведению автоматизированного перитонеального диализа.

3.2. Выбор программы лечения по результатам РЕТ-теста, тяжести уремии и определения суточного индекса КУУ.

3.2.1. Определение программы лечения по результатам РЕТ-теста.

3.2.2. Выбор программы автоматизированного перитонеального диализа в зависимости от тяжести клинико-лабораторных проявлений уремии.

3.2.3. Оценка адекватности автоматизированного перитонеального диализа по результатам расчета фракционного клиренса мочевины - индекс К1/У, «уточного и недельного клиренса креатинина.

ГЛАВА 4. КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ АВТОМАТИЗИРОВАННОГО ПЕРИТОНЕАЛЬНОГО ДИАЛИЗА.

4.1. Оценка эффективности автоматизированного перитонеального диализа по динамике клинико-лабораторных данных.

4.2. Показатели центральной гемодинамики, как критерий эффективности проведения автоматизированного перитонеального диализа.

4.2.1. Показатели центральной гемодинамики в процессе проведения автоматизированного перитонеального диализа.

4.2.2. Исследование показателей центральной гемодинамики у больных острой почечной недостаточностью при проведении ручного перитонеального диализа.

4.2.3. Сравнительная оценка влияния автоматизированного и ручного периггонеального диализа на показатели центральной гемодинамики.

4.3. Показатели распределения водных сред организма по секторам, как критерии эффективности автоматизированной и ручной методик перитонеального диализа.

ГЛАВА 5. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРИМЕНЕНИЯ АВТОМАТИЗИРОВАННОГО ПЕРИТОНЕАЛЬНОГО ДИАЛИЗА ПРИ

ОСТРОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Автоматизированный перитонеальный диализ при острой почечной недостаточности: клинические и организационные аспекты»

Актуальность проблемы. Не смотря на то, что в лечении острой почечной недостаточности (ОПН) отмечаются значительные успехи, число больных, нуждающихся в проведении заместительной почечной терапии, неуклонно увеличивается. Так, в больницах общего профиля число больных ОПН колеблется от 1% до 4%, а в хирургических стационарах ОПН является причиной смерти в ближайшем послеоперационном периоде у 18 - 47% больных. В целом, летальность при ОПН остается недопустимо высокой и достигает 80% [18,36,60,76,93].

В этой связи особое значение приобретают мероприятия, направленные на профилактику ОПН и своевременно начатое адекватное лечение [30].

Именно поэтому трудно переоценить значение исследований, направленных на разработку новых и совершенствование уже известных методов эфферентной терапии, применяемых в комплексном лечении больных ОПН. В этом ряду своё прочное место заняли экстракорпоральные методы заместительной почечной терапии: гемодиализ (ГД), различные методики гемофильт-рации (ГФ), гемодиафильтрации (ГДФ), а также разновидности обменного плазмафереза (ОП) [5, 8,9,11,15].

В последние годы все большее распространение при ОПН получает пе-ритонеальный диализ (ПД), применяемый в качестве заместительной почечной терапии [1,2,4,6,9,24].

Преимущества перитонеапьного диализа перед экстракорпоральными методами внепочечного очищения крови, в частности, перед гемодиализом очевидны. Перитонеальный диализ требует значительно меньше материальных затрат по сравнению с гемодиализом. Для его осуществления не требуется применения специальной дорогостоящей аппаратуры, включая систему очистки воды. Важным положительным моментом является отсутствие дополнительной нагрузки на сердечно-сосудистую систему, которая возникает при применении гемодиализа, что приобретает особую значимость у пациентов пожилого возраста и ослабленных больных. Достоверно известно о более ранних сроках восстановления диуреза при применении перитонеального диализа в качестве базисного метода заместительной почечной терапии при острой почечной недостаточности [20], что связано с отсутствием централизации кровообращения, возникающей во время проведения гемодиализа [4]. Кроме того, при перитонеальном диализе удаляются среднемолекулярные токсины, метод пролонгирован во времени, не требует осуществления общей гепаринизации, показания к использования ПД не зависят от состояния центральной гемодинамики и др.

В связи с расширением возможностей применения перитонеального диализа при почечной недостаточности все более актуальным становится использование автоматизированной методики (с применением аппарата «PD Night»). Преимущества которой, по сравнению с ручным методом, заключаются в следующем: в возможности выбора, как минимум, трёх программ лечения (Standard, PD Plus, и Tidal); строгом контроле над ультрафильтрацией в режиме реального времени и ретроспективно; более быстрой коррекции гиперволе-мии и грубых электролитных нарушений. При неадекватности процедуры «PD Night» позволяет в любой момент изменить волюметрические и временные характеристики конкретной проводимой программы, автоматизированная методика дает возможность быстро перейти от одной программы лечения, предусмотренной техническими возможностями аппарата к другой, существенно снижая риск инфицирования брюшной полости за счёт того, что отсутствует необходимость в повторном присоединении магистрали. Помимо этого, большое значение имеет уменьшение трудозатрат среднего медицинского и врачебного персонала. Надо также отметить, что большинство аппаратов для автоматизированного перитонеального диализа весьма просты в обращении, не требуют специальных навыков, необходимых для работы с диализным оборудованием, компактны, что позволяет использовать их в любом реанимационном отделении, не оснащенном гемодиализом [40,83,87,90,96, 120, 122,131].

Вместе с тем результаты применения автоматизированного перитонеального диализа при острой почечной недостаточности представлены в специальной литературе единичными сообщениями [81, 24], что и явилось основанием для выполнения настоящей работы.

Цель исследования. Целью исследования явилось изучение эффективности и оптимизация автоматизированного перитонеального диализа при острой почечной недостаточности.

Задачи исследования. Для реализации цели исследования нами были поставлены следующие задачи:

1. разработать показания и определить противопоказания к применению автоматизированного перитонеального диализа при острой почечной недостаточности;

2. разработать алгоритм для обоснованного принятия решения о применении автоматизированного перитонеального диализа в качестве базового метода заместительной терапии при острой почечной недостаточности;

3. определить критерии адкватности автоматизированного перитонеального диализа, как основу лечебной программы;

4. разработать простые и доступные критерии эффективности автоматизированного перитонеального диализа при острой почечной недостаточности;

5. изучить организационные аспекты применения автоматизированного перитонеального диализа при острой почечной недостаточности в Московской области.

Научная новизна. В работе проведено комплексное исследование, направленное на оптимизацию автоматизированного перитонеального диализа при острой почечной недостаточности. Прежде всего, разработан алгоритм принятия решения для обоснованного выбора автоматизированного перитонеального диализа в качестве базового метода заместительной терапии при острой почечной недостаточности. При этом определены абсолютные и относительные показания к применению автоматизированного перитонеального диализа, а также противопоказания к применению метода. В целях оптимизации лечебной программы автоматизированного перитонеального диализа при острой почечной недостаточности, сформулированы критерии его адкватности (индекс Kt/V, PET - тест, клиренс креатинина и мочевины) в зависимости от тяжести клинико-лабораторных проявлений ОПН. Разработаны простые и доступные критерии эффективности перитонеального диализа при ОПН, включая динамику объёмов циркулирующей крови и внеклеточной жидкости. В работе изучено влияние автоматизированного перитонеального диализа на центральную гемодинамику, показаны гемодинам ические преимущества автоматизированного перитонеального диализа, как перед ручной методикой, так и экстракорпоральными методами детоксикации. Проведенные исследования позволили обосновать целесообразность применения и эффективность автоматизированного перитонеального диализа при острой почечной недостаточности. Наконец, в работе проанализированы организационные аспекты применения автоматизированного перитонеального диализа в Московской области.

Практическая значимость. На основе выполненных исследований определен алгоритм принятия решения для выбора автоматизированного перитонеального диализа в качестве базового метода заместительной почечной терапии при острой почечной недостаточности. Сформулированы конкретные показания и противопоказания, предложен алгоритм выбора метода заместительной почечной терапии особенно при сочетании острой почечной недостаточности с другими компонентами синдрома полиорганиой недостаточности. С целью определения программы лечения предложены простые и доступные в клинической практике критерии адекватности автоматизированного перитонеального диализа. В процессе работы разработаны критерии эффективности перитонеального диализа, оценены роль и место автоматизированного перитонеального диализа в комплексе замещающей терапии при ОПН. В целом, выполненные научные исследования позволили оптимизировать и внедрить методаку автоматизированного перитонеального диализа при ОПН и улучшить результаты лечения больных в Московской области.

Внедрение результатов работы в практику. Полученные результаты внедрены в практическую деятельность отдела оперативной нефрологии и хирургической гемокоррекции МОНИКИ, отделения реанимации МОНИКИ, курса «Эфферентной медицины и клинической нефрологии» ФУВ МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского, а также в ряде лечебных учреждений Московской области (Солнечногорская ЦРБ, Люберецкая ЦРБ № 1).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, одна из которых - в центральной печати.

Апробация материалов диссертации. Основные положения и результаты диссертационной работы доложены и обсуждены:

1. на первом объединенном конгрессе «Актуальные проблемы экстракорпорального очищения крови, нефрологии и гемафереза», Москва, 2002 г.,

2. на совместной научно-практической конференции отделения хронического гемодиализа и пересадки почки МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского и курса «Эфферентной медицины и клинической нефрологии» ФУВ МОНИКИ, Москва, 2003 г.

Работа выполнена в отделении хронического гемодиализа и пересадки почки и на курсе «Эфферентная медицина и клиническая нефрология - (руководитель отделения и заведующий курсом - доктор медицинских наук, профессор А.В.Ватазин) МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского (директор - Член-корреспондент РАМН, Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Г.А.Оноприенко).

Считаю своим долгом выразить глубокую признательность научным руководителям диссертации - доктору медицинских наук, профессору А.В.Ватазину, главному врачу МОНИКИ Заслуженному врачу РФ, доктору медицинских наук Е.Е.Круглову, руководителю отделения хирургической гемокоррекции и детоксикации доктору медицинских наук А.М.Фомину. А также сотрудникам института, чьи помощь и внимание помогли в выполнении работы

ПОЛОЖЕНИЯ ДИССЕРТАЦИИ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

• автоматизированный перитонеальный диализ является эффективным и патогенетически обоснованным методом заместительной почечной терапии при острой почечной недостаточности;

• преимуществами автоматизированного перитонеального диализа перед ручной методикой при острой почечной недостаточности являются: гибкость программ лечения и доступность метода, уменьшение эпизодов перитонита, возможность оценки адекватности процедуры и коррекция программы лечения в любой момент времени, непрерывность и физиологичность замещения основных утраченных функций почек, отсутствие необходимости использования специального дорогостоящего оборудования, гемодинамиче-ская толерантность по сравнению с известными методами экстракорпоральной детоксикации;

• дня оценки адекватности автоматизированного перитонеального диализа целесообразно использовать результаты РЕТ-теста, индекс КЛ/У, суточный и недельный клиренс креатинина;

• применение автоматизированного перитонеального диализа по разработанной нами организационной схеме позволяет сделать более доступным этот вид специализированной медицинской помощи больным острой почечной недостаточностью.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Смоляков, Александр Александрович

ВЫВОДЫ:

1. Автоматизированный перитонеальный диализ является патогенетически обоснованным и эффективным методом заместительной почечной терапии при острой почечной недостаточности.

2. Показания к проведению автоматизированного перитонеального диализа носят абсолютный и относительный характер; абсолютными показаниями являются гипотония, геморрагические осложнения, включая синдром ДВС и отсутствие специального диализного оборудования. Относительные показания возникают у больных с проблемами создания сосудистого доступа, при неф-ропатии II стадии и отравлении ядами, депонированными в органах и тканях. Метод имеет немногочисленные противопоказания, которые обусловлены заболеваниями органов брюшной полости.

3. Алгоритм для обоснованного принятия решения о применении автоматизированного перитонеального диализа в качестве базового метода заместительной терапии должен строиться на основе определения транспортных свойств брюшины и клинико-лабораторных данных, характеризующих тяжесть уремии.

4. Критериями адекватности автоматизированного перитонеального диализа, определяющими программу лечения, являются тест перитонеального равновесия РЕТ-тест, суточный и недельный клиренс мочевины и креатинина.

5. Критериями эффективности автоматизированного перитонеального диализа с. ьжат клиническая картина, динамика концентрации в плазме крови креатинина мочевины и электролитов, параметры кислотно-щелочного состояния, показатели центральной гемодинамики и динамика распределения жидких сред организма по секторам.

6. Использование оптимизированной организационной схемы позволяет упорядочить систему оказания специализированной медицинской помощи и, в конечном итоге, повысить обеспеченность больных этой категории заместительной почечной терапией.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. Для проведения острого автоматизированного перитонеального диализа рекомендуется использовать операционный (микролапаротомический) способ введения перитонеального катетера в брюшную полость, с тем, чтобы при визуальном контроле обеспечить максимально герметичную фиксацию катетера к брюшине.

2. Оценка адекватности автоматизированного перитонеального диализа должна осуществляться как можно раньше и иметь целью адекватный выбор программы лечения, обеспечивающей коррекцию расстройств гомеостаза, а именно, суточный объём и концентрацию диализирующего раствора, частоту основных циклов и циклов - Tidal.

3. Выбор программы лечения должен осуществляться на основании результатов РЕТ-теста, индекса KT/V, суточного и недельного клиренса креати-нина и мочевины. Адекватным следует считать суточный индекс Kt/V - 0,270,3, недельный -1,9-2,1. Суточный клиренс креатинина должен составлять 9,210 л, недельный - 60-70 л.

4. При синдроме полиорганной недостаточности автоматизированный перитонеальный диализ необходимо дополнять патогенетически обоснованными методами экстракорпоральной детоксикации.

5. При оценке состояния центральной гемодинамики и баланса водных секторов достаточно информативными и доступными методами являются интегральная полиреография и импедансометрия.

6. У больных с выраженной гипергидратацией и грубыми нарушениями гуморального гомеостаза заместительную почечную терапию целесообразно начинать с Tidal -режима автоматизированного перитонеального диализа.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Смоляков, Александр Александрович, 2003 год

1. Зверев Д.В., Долецкий A.C., Музуров А.Л. Перитонеальный диализ прилечении острой почечной недостаточности у детей раннего возраста // Анестезиология и реаниматология. 1996. - N6. - С. 32-51.

2. Зверев Д.В., Долецкий A.C., Музуров А.Л. Хирургические аспекты перитонеального диализа // Трансплантология и искусственные органы. -1996.-№4.-С. 96-101.

3. Кошелев Р.В. Перитонеальный диализ при острой почечной недостаточности: Автореф. дис. . канд. мед. наук. / Моск. обл. н.-и. клинич. ин-т им. М.Ф.Владимирского. М., 2001. - 28 с.

4. Лемер Н. Современный подход к перитонеальному диализу // Современные аспекты заместительной терапии при почечной недостаточности: Тез. докл. Междунар. нефрологического симпоз. М., 1998. - С. 68-74.

5. Музуров А.Л. Перитонеальный диализ при лечении детей раннего возраста с острой почечной недостаточностью: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Москва, 1998. 22 с.

6. Нефрология: Руководство для врачей / Авт.: Томилина Н. А.; под ред. Тареевой И.Е. 2-ое изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 2000. 620 с.

7. Николаев А.Ю., Милованов Ю.С. Острая почечная недостаточность: диагностика, выбор метода терапии, прогнозы и исходы // Терапевт, арх. -1997 г.-№6.-С. 68-70.

8. Оценка эффективности постоянной почечной заместительной терапии у больных в критическом состоянии после операций на сердце и сосудах /

9. Ярустовский М.Б., Григорьянц Р.Г., Тимохов B.C. и др. // Тез. докл. VI Всерос. съезда анестезиологов и реаниматологов. М., 1998. - С. 111-128.

10. Подготовка и проведение эфферентных методов лечения // Под ред. Ю.М.Лопухина Эфферентная терапия. 1996. - Т. П. - N4. - С. 3-35.

11. П.Рябов Г.А. Синдромы критических состояний. М.: Медицина, 1994. - 412 с.

12. Чупрасов В.Б. Программный гемодиализ. СПб.: ООО «Изд-во «Фолиант», 2001.-256 с.

13. А comparison of quality of life of patients on automated and continuous ambulatory peritoneal dialysis / de Wit G.A., Merkus M.P., Krediet R.T., de Charro F.T. // Périt. Dial. Int. 2001. - Vol. 21. - P. 306-312.

14. A multicenter survey on automated peritoneal dialysis prescription in children / Verrina E., Zacchello G., Edefonti A. et al.; Italian Registry of Pediatric Chronic Dialysis // Adv. Pent. Dial. 2001. - Vol. 17. - P. 264-268.

15. Agodoa L. Acute renal failure in the PACU // J. Perianesth. Nurs. 2002. - Vol. 17.-P. 377-383.

16. Alpert M.A., Huting J., Twardowski Z.J. Continuous ambulatoiy peritoneal dialysis and the heart // Perit. Dial. Int. -1995. Vol. 15. - P. 6-11.

17. An evaluation of an integrative care approach for end stage renal disease patients / Van Biesen W., Vanholder R.C., Beys N. et al. // JASN. 2000. - Vol. 11. - P. 116-125.

18. Antosiewicz S. The significance of adequacy for success of an automated peritoneal dialysis program // Pol. Merkuriusz Lek. 2000. - Vol. 9. - P. 877880.

19. Ash S.R. Clinicaltrials of the Ash Advantage peritoneal dialysis catheter // Perit. Dial. Int. 2000. - Vol. 20. - P. 46.

20. Assessment of the effectiveness, safety, and biocompatibility of icodextrin in automated peritoneal dialysis. The Dextrin in APD in Amsterdam (DIANA) Group / Posthuma N., ter Wee P.M., Donker A.J. et al. // Perit. Dial. Int. 2000. -Vol. 20.-P. 106-113.

21. BellomoR., Ronco C. Acute renal failure in the intensive cars unit: which treatments is the best. Renal intensive cars: in acute continuous renal replacement therapies // Am. J. Kidney Dis. -1995. Vol. 1.2. - P. 385-486.

22. Bergstrom J. Calculation of the protein equivalent of total nitrogen appearance from urea appearance. Which formulas should be used? // Perit. Dial. Int. 1998. -Vol. 18.-P. 467-473.

23. Bemardini J. Pattern of noncompliance with dialysis exchanges in peritoneal dialysis patients // Am. J. Kidney Dis. 2000. - Vol. 35. - P. 1104-1110.

24. Blagg C.R. The early years of chronic dialysis: The Seattle contribution // Am. J. Nephrol -1999. Vol. 19. - P. 350-354.

25. Blake P.G. Clinical practice guidelines for adequasy and nutrition in peritoneal dialysis //J. Am. Soc. Nephrol. 1999. - Vol. 10. -P. 311-321.

26. Boen S.T. Peritoneal dialysis // The Netherlands University of Amsterdam: Thesis.-1959.-P. 54-57.

27. Carmichael P., Carmichael A.R. Acute renal failure in the surgical setting // ANZ J. Surg. 2003. - Vol. 73. - P. 144-53.

28. Chandra D. A randomized multicenter clinical trial comparing isosmolar icodextrin with hyperosmolar glucose solutions in CAPD // Kidney Int. 1994. -Vol. 46.-P. 496-503.

29. Clinical performance measures: the changing status of peritoneal dialysis / Flanigan M.J., Rocco M.V., Prowant B. et al.: University of Iowa College of Medicine, Iowa City, Iowa 52242-4060, USA // Kidney Int. 2001. - Vol. 60. -P. 2377-2384.

30. Coles G. A randomized controlled trial of a bicarbonate- and a bicarbonate/lactate-containing dialysis solution in CAPD // Perit. Dial. Int. -1997.-Vol. 17.-P. 48-51.

31. Comparison of fast peritoneal equilibration tests with 1.36 and 3.86% dialysis solutions / Virga G., Amici G., Da Rin G. et al. // Blood Purif. 1994. - Vol. 12. -P.l 13-120.

32. Comparison of infectious complications in peritoneal dialysis patients using either a twin-bag system or automated peritoneal dialysis / Huang J.W., Hung K.Y., Yen C.J. et al. // Nephrol. Dial. Transplant. 2001. - Vol. 16. - P. 604607.

33. Contrast nephropathy in cardiac procedures: no advantages with prophylactic use of N-acetylcysteine / Vallero A., Cesano G., Pozzato M. et al. // G. Ital. Nefrol. -2002.-Vol. 19.-P. 529-533.

34. Cooker A. Reduced Cell Growth Inhibition due to Glucosae Degradation Product with Bicarbonate-based PD Solutions // 2nd European Peritoneal Dialysis Meeting. Belgium, 1996. - Vol. 3. - P. 27.

35. Cost analysis of dialysis modalities in Italy / Tediosi F., Bertolini G., Parazzini F. et al. // Health Serv. Manage Res. 2001. - Vol. 14. - P. 9-17.

36. Davies S.J. Peritoneal glucose exposure and changes in membrane solute transport with time on peritoneal dialysis // J. Am. Soc. Nephrol. 2001. - Vol. 12.-P. 1046-1053.

37. Development of a quality life measure for renal dialysis patients / Wu A.W., Cagney K.A., Fink N.E. et al.// Quality Life Res. 1995. - Vol. 4. - P. 505-506.

38. Dialysis improves endothelial function in humans / Cross J.M., Donald A., Vallance P.J. et al. // Nephrol. Dial. Transplant. 2001. - Vol. 16. - P. 18231829.

39. Diaz-Buxo J.A. Enhancement of peritoneal dialysis: the "PD Plus" concept // Am. J. Kidney Dis. 1996. - Vol. 27. - P. 92-98.

40. Diaz-Buxo J.A. PD adequasy: a model to assess feasibility with various modalities // Kidney Int. 1999. - Vol. 55. - P. 2493-2501.

41. Diffusive and convective solute transport in peritoneal dialysis with glucose as an osmotic agent / Waniewski J., Heimburger O., Werynski A. et al. // Artif. Organs. 1995. - Vol. 19. - P.295-306.

42. Effects of automated peritoneal dialysis on residual daily urinary volume in children / Fischbach M., Terzic J., Menouer S. et al. // Adv. Périt. Dial. 2001. -Vol. 17.-P. 269-273.

43. Evaluation of drainage times and alarms with various automated peritoneal dialysis modalities / Neri L., Viglino G., Cappelletti A., Gandolfo C. // Adv. Perit. Dial. 2001. - Vol. 17. - P. 72-74.

44. Flessner M.F. Blood flow does not limit peritoneal transport // Perit. Dial. Int. -1999.-Vol. 19.-P. 208.

45. Flessner M.F. In vivo peritoneal chamber: linking structure and transport function // Perit. Dial. Int. 2001. - Vol. 21. - P. 335-337.

46. Fried L. Charlson comorbidity index as a predictor of outcomes in incident peritoneal dialysis patients // Am. J. Kidney Dis. 2001. - № 37. - P. 32-34.

47. Gadallah M.F. Peritoneoscopic versus surgical placement of peritoneal dialysis catheter: a prospective randomized study on outcome // Am. J. Kidney Dis. -1999.-Vol. 33.-P. 118-122.

48. Gokal R. Peritoneal dialysis in the 21st century: An analysis of current problems and future developments / J. Am. Soc. Nephrol. 2002. - Vol. 13. - P. 104-116.

49. Goldsmith D. Allergic reactions to the polymeric glucose-based peritoneal dialysis fluid icodextrin in patients with renal failure // Lancet. 2000. - Vol. 355.-P. 897.

50. Heaf J.G. Initial survival advantage of peritoneal dialysis relative to haemodialysis // Nephrol. Dial. Transplant. 2002. - Vol. 17. - P. 112-117.

51. Heusser H., Weder H. Untersuchungen uber peritoneal dialyse // BrunAs Beitr. Z. Klin. Chirurgie. -1927. -Bd. 141. -S. 38.

52. Ho-dac Pannekeet M.M. Analysis of ultrafiltration failure by means of standard peritoneal permeability analysis // Perit. Dial. Int. 1997. - Vol. 17. - P. 144150.

53. Iles-Smith H., Curwell J., Gokal R. / Comparative evaluation of CAPD and PD-plus effectiveness // EDTNA ERCA J. 1999. - Vol. 25. - P. 27-29.

54. Impact of Dialysis Adequacy on the Mortality and Morbidity of Anuric Chinese Patients Receiving Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis / Szeto C., Wong T., Chow K. et al. // J. Am. Soc. Nephrol. 2001. - Vol. 12. - P. 355-360.

55. Improvement of hyper-lipidemia with icodextrin use in CAPD patients / Gokal R. et al. and the MIDAS Study Group // J. Am. Soc. Nephrol. 1998. - Vol. 9. - P. 283.

56. Independent Effects of Residual Renal Function and Dialysis Adequacy on Nutritional Status and Patient Outcome in Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis / Szeto C., Lai K., Wong T. et al. // Am. J. Kidney Dis. 1999. - Vol. 34.-P. 1056-1064.

57. Kelman B. Peritoneal membrane: Anatomy and physiology // 15 Annual Conference on Peritoneal Dialysis. Baltimore, 1995. - Vol.2. - P. 133.

58. Keshaviah P. Relationship between body size, fill volume and mass transfer area coefficient in peritoneal dialysis // J. Am. Nephrol. 1994. - Vol. 4. - P. 18201826.

59. Keshaviah P. Timely initiation of dialysis: a urea kinetic approach // Am. J. Kidney Dis. -1999. Vol. 33. - P. 344-348.

60. Keshaviah P.R. Lean body mass estimation by creatinine kinetics // J. Am. Soc. Nephrol. -1995. Vol. 4. - P. 1475-1485.

61. Kiernan L. Comparison of continuous ambulatory peritoneal dialysis-related infections with different "Y-tubing" exchange systems // J. Am. Soc. Nephrol. -1995.-Vol. 5.-P. 1835-1838.

62. Korbet S.M. Evaluation of utrafíltration failure // Adv. Ren. Replace Ther. -1998.-Vol. 5.-P. 194-204.

63. Krediet R.T. Icodextrin's effect on peritoneal transport // Perit. Dial. Int. 1997. -Vol. 17.-P. 35-41.

64. Krediet R.T. The peritoneal membrane in chronic peritoneal dialysis // Kidney Int. 1999. - Vol. 55. - P. 341-356.

65. Lachmanova J. Dialysis therapy in the Czech Republic in 1999 // Cas. Lek. Cesk. 2000. - Vol. 139. - P. 699-701.

66. Leblanc M., Tapolyai M., Paganini E.P. What dialysis dose should be provided in acute renal Mure? // Adv. Ren. Replace Ther. -1995. Vol. 2. - P. 255-264.

67. LÍ P.K. Comparison of double-bag and Y-set disconnect systems in continuous ambulatory peritoneal dialysis: a randomized prospective multicenter study // Am. J. Kidney Dis. -1999. Vol. 33. - P. 535-540.

68. Lilaj T. Influence of the preceding exchange on peritoneal equilibration test results: a prospective study // Am. J. Kidney Dis. 1999. - Vol. 34. - P. 247253.

69. Mactier R.A. Influence of dwell time, osmolality, and volume of exchanges on solute mass transfer and ultrafiltration in peritoneal dialysis // Semin. Dial. -1998.-Vol. l.-P.40.

70. Mehrotra R. An analysis of dialysis training in USA and Canada // Am. J. Kidney Dis. 2000. - Vol. 40. - P. 152-160.

71. Mehta R. for the Collaborative ARF Group. Continuous versus intermittent dialysis for acute renal failure in the ICU: results from a radomized multicenter trial // J. Am. Soc. Nephrol. 1996. - Vol. 7. - P. 1457.

72. Methods for estimation of peritoneal dialysate volume and reabsorption rate using macromolecular markers / Waniewski J., Heimburger O., Park M.S. et al. // Perit. Dial. Int. 1994. - Vol. 14. - P. 8-16.

73. Misculin D. Comorbidity assessment using the index of Coexistent Diseases in a multicenter clinical trial // Kidney Int. 2001. - Vol. 60. - P. 1498-1510.

74. Morphologic changes in the peritoneal membrane of patients with renal disease / Williams J.D., Craig K.J., Topley N. et al.; Peritoneal Biopsy Study Group // J. Am. Soc. Nephrol. 2002. - Vol. 13. - P. 470-479.

75. Park M.S. Effect of Prolonged subcutaneous implantation of peritoneal catheter on peritonitis rate during CAPD: a prospective, randomized study // Blood Purif. -1998.-Vol. 16.-P. 171-178.

76. Periodic peritoneal dialysis in the management of chronic uraemia / Boen S.T., Mulinari A.S., Dillard D.H., Scribner B.H. // Trans. Am. Soc. Artif. Intern. Organs. -1962. Vol. 8. - P. 256-262.

77. Peritoneal dialysis in diabetic patients / Lee H.B., Chung S.H., Chu W.S. et al. // Am. J. Kidney Dis. 2001. - Vol. 38. - P. 200-203.

78. Peritoneal dialysis in kinetic modeling: Validation in a multicenter clinical study / Vonesh E.F., Burkart J., McMurray S.D., Williams P.F. // Perit. Dial. Int. -1996.-Vol. 16.-P. 471-481.

79. Peritoneal equilibration test in Chinese patients / Fo K.M., Li C.S., Мак C.K. et al. // Adv. Perit. Dial. -1994. Vol. 10. - P. 38-41.

80. Peritoneal sodium mass removal in continuous ambulatory peritoneal dialysis and automated peritoneal dialysis: influence on blood pressure control / Ortega 0., Gallar P., Carreno A. et al. // Am. J. Nephrol. 2001. - Vol. 21. - P. 189193.

81. Physiology of peritoneal Dialysis / Sorkin M.I., Diaz-Buzo J.A. // Daugirdas S.I. Handbook of Dialysis, Todd.-2th ed. Little: Broun & Company, 1994.- P.262-270.

82. Plum J. Efficasy and safety of a 7.5% icodextrin peritoneal dialysis solution in patients treated with automated peritoneal dialysis // Am. J. Kidney Dis. 2002. -Vol. 39.-P. 862-871.

83. Predictors of ARF after cardiac surgical procedures / Tuttle K.R., Worrall N.K., Dahlstrom L.R. et al. II Am. J. Kidney Dis. 2003. - Vol. 41. - P. 76-83.

84. Prichard S. Treatment modiality selection in 150 consecutive patients starting ESRD therapy // Pent. Dial. Int. 1996. - Vol. 16. - P. 69-72.

85. Prischl F.C. Initial subcutaneous embedding of the peritoneal dialysis catheter: a critical appraisal of this new implantation technique // Nephrol. Dial. Transplant. 1997.-Vol. 12.-P. 1661-1667.

86. Quality of life and adequacy in patients treated with home choice automated peritoneal dialysis / Yamamura E., Hiramatsu M., Nakamura A. et al. // XIV International Congress of Nephrology: Abstracts. 1997. - Vol. 3. - P.547-549.

87. Richet G. The Society of Renal Pathology (1948-1949) // Nephrologie. 2000. -Vol. 21.-P. 23-26.

88. Rippe B. Role of transcellular water channels in peritoneal dialysis // Perit. Dial. Int. 1999. - Vol. 19. - P. 95-101.

89. Rodrigues A.M. Automated peritoneal dialysis: a Spanish multi-centre study // Nephrol. Dial. Transplant. 1998. - Vol. 13. - P. 2335-2340.

90. Ronco C. Continuous flow peritoneal dialysis: is there a need for it?" // Semin. Dial. 2001. - Vol. 14. - P. 395-400.

91. Sarkar S. Tolerance of large exchange volumes by peritoneal dialysis patients // Am. J. Kidney Dis. 1999. - Vol. 33. - P. 1136-1141.

92. Schaubel D.E., Fenton S.A. Trends in mortality on Peritoneal Dialysis: Canada, 1981-1997//J. Am. Soc. Nephrol. 2000. - Vol. 11.-P. 126-133.

93. Schilling H. Optimising dose in peritoneal dialysis (PD) // Med. Arh. 2001. -Vol. 55.-P. 199-200.

94. Schonicke G. Interference of icodextrin with serum amylase measurement // J. Am. Soc. Nephrol. 1999. - Vol. 10. - P. 229.

95. Segar W.E. Pediatrics /1961. Vol. 27. - 640 p.

96. Sennfalt K. Comparison of HD and PD a cost utility analysis // P.D.I. -2002.-Vol. 22.-P. 39-47.

97. Shinaberger J.H. Quantitation of dialysis: historical perspective // Semin. Dial. 2001. - Vol. 14. - P. 238-245.

98. Song J.H. Clinical outcomes of immediate full-volume exchange one year after peritoneal catheter implantation for CAPD // Perit. Dial. Int. 2000. - Vol. 20.-P. 194-199.

99. Stack A. Determinants of modality selection among incident US dialysis patients: results from a national study // J. Am. Soc. Nephrol. 2002. - Vol. 13. -P. 1279-1287.

100. Structural and functional alterations of the peritoneum after prolonged exposureto dialysis solutions: role of aminoguanidme / Lee E.A., Oh J.H., Lee H.A. et al. // Perit. Dial. Int. 2001. - Vol. 21. - P. 245-253.

101. The effect of small solute clearances on survival of anuric peritoneal dialysis patients / Bhaskaran S., Schaubel D., Jassal S. et al. // Perit. Dial. Int. 2000. -Vol. 20.-P. 181-187.

102. The relationship between intraperitoneal volume and solute transport in pediatric patients / Warady B.A., Alexander S., Hossli S. et al. // J. Am. Soc. Nephrol. 1995. - Vol. 5. - P.1935-1939.

103. Tidal peritoneal dialysis: comparison of different tidal regimens and automated peritoneal dialysis / Juergensen P.H., Murphy A.L., Pherson K.A. et al. // Kidney Int. 2000. - Vol. 57. - P. 2603-2607.

104. Treatment of fluid overload and kidney failure with peritoneal dialysis after heart surgery / Gianoglio B., Amore A., Bonaudo R. et al. // Minerva Urol. Nefrol. -2000. Vol. 52. -P. 115-117.

105. Twardowski Z.J. Daily home hemodialysis: a hybrid of hemodialysis and peritoneal dialysis // Adv. Ren. Replace Ther. 1996. - Vol. 3. - P. 124-132.

106. Twardowski Z.J. Peritoneal equilibration test // Perit. Dial. Bull. 1997. -Vol. 7.-P. 138.

107. Ultrastructure of peritoneal mesothelial cells / Obradovic M.M., Stojimirovic B.B., Trpinac D.P. et al. // Srp. Arh. Celok. Lek. 2001. - Vol. 129. - P. 175179.

108. Van Manen J. How to adjust for comorbidity in survival studies in ESRD patients: A comparison of different indices // Am. J. Kidney Dis. 2002. - Vol. 40.-P. 82-89.

109. Warady B.A. Optimizing dialysis in pediatric patients // Clinical Dialysis, 3 ed. East Norwalk: CT, Appleton & Lange, 1995. - P. 189-203.

110. Warady B.A. The use of the peritoneal equilibration test to modify peritoneal dialysis modality in children // Semin. Dial. 1994. - Vol. 7. - P. 403-408.

111. Warady B.A., Hossli S. Peritoneal membrane transport function in children receiving long-term dialysis // J. Am. Soc. Nephrol. 1996. - Vol. 7. - P.2385-2391.

112. Weil C.M. Anatomy and physiology of the peritoneal membrane //16 Annual Conference on Peritoneal Dialysis. 1996. - Vol. 2. - P.45-49.

113. Wens R. Overestimation of blood glucose measurement by auto-analyser method in CAPD patients treated with icodextrin // J. Am. Soc. Nephrol. 1997. -Vol. 8.-P. 275.

114. What is the optimal frequency of cycling in automated peritoneal dialysis? / Perez R.A., Blake P.G., McMurray S. et al. // Périt. Dial. Int. 2000. - Vol. 20. -P. 548-556.

115. Will automated peritoneal dialysis be the answer? / Misra N., Nolph K.D., Khanna R. et al. // Périt. Dial. Int. -1997. Vol. 17. - P. 435-439.

116. Williams J.D. Morphologic changes in the peritoneal membrane of patients with renal disease // J. Am. Soc. Nephrol. 2002. - Vol. 13. - P. 470-479.

117. Williams P.F. Improved survival of high transporter peritoneal dialysis patients with individualized dialysis prescription // J. Am. Soc. Nephrol. 1999. -Vol. 10.-P. 231.

118. Woodrow G. Comparison of icodextrin and glucose solutions for daytime dwell in automated peritoneal dialysis // Nephrol. Dial. Transplant. 1999. -Vol. 14.-P. 1530-1535.

119. Xue J.L. Peritoneal and HD: I Differences in patients characteristics at initiation // K.I. 2002. - Vol. 61. - P. 734-740

120. Yokoyama K. Prognosis and changes of peritoneal function in CAPD and APD patients // Nippon. Jinzo. Gakkai. Shi. 1994. - Vol. 36. - P.259-270.