Клинические аспекты применения перитонеального диализа у детей с острой почечной недостаточностью после коррекции врожденных пороков сердца тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Банкетов, Яков Владимирович

• Банкетов, Яков Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Банкетов, Яков Владимирович

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Острая почечная недостаточность: 10 причины и патогенез развития

1.2. Острая почечная недостаточность у детей

1.3. Терапия острой почечной недостаточности

1.4. История ПД

1.5. Перитонеальный транспорт

1.6. Диализирующий раствор

1.7. Системы для перитонеального диализа

1.8. Доступ в брюшную полость

1.9. Методика проведения ПД

1.10. Адекватность ПД

Глава 2. Материалы и методы.

2.1. Клиническая характеристика больных

2.2. Методы исследования

2.3. Методика проведения перитонеального диализа

Глава 3. Результаты исследований

3.1. Клиническая оценка течения перитонеального диализа

3.2.1. Влияние ПД на показатели гемодинамики у больных 67 после хирургической коррекции сложных ВПС

3.2.2. Влияние различных объёмов ДР на состояние гемодинамики

3.3. Динамика показателей механических свойств легких в процессе проведения ПД

3.4. Газообменная функция легких во время ПД

3.5. Эффективность ПД

3.5.1. Перитонеальный эквилибрационный тест

3.5.2. Динамика показателей азотемии

3.5.4. Белковый и энергетический баланс во время ПД

3.5.5. Динамика уровня электролитов плазмы в процессе проведения ПД

3.5.6. Изменение концентрации трансаминаз в плазме во время проведения ПД

3.5.7. Влияние ПД на содержание глюкозы крови

3.6. Осложнения ПД

Глава 4. Обсуждение полученных результатов 115 Выводы 124 Практические рекомендации 126 Список литературы

Список сокращений

АВК - атриовентрикулярный канал, АДср - среднее артериальное давление АЛА - атрезия легочной артерии, Ао - аорта,

ВПС - врожденный порок сердца

ГД - гемодиализ

ГДФ- гемодиафильтрация

ГФ- гемофильтрация

Длп - давление в левом предсердии

ДМЖП - дефект межжелудочковой перегородки

ДМПП - дефект межпредсердной перегородки,

ДОС ПЖ - двойное отхождение сосудов от правого желудочка,

ДР - диализирующий раствор

ЕЖ - единственный желудочек,

ЗПТ - заместительная почечная терапия

ИК - искусственное кровообращение

ОПН - острая почечная недостаточность

ОЦК - объем циркулирующей крови

ПД - перитонеальный диализ

ПЖ - правый желудочек

СБУГ - синдром Бланта-Уайта-Гарланда

СВ - сердечный выброс

СЗП - свежезамороженная плазма

СИ - сердечный индекс

ТМС - транспозиция магистральных артерий

ТФ - тетрада Фалло,

УФ - ультрафильтрация

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинические аспекты применения перитонеального диализа у детей с острой почечной недостаточностью после коррекции врожденных пороков сердца»

Достигнутый за последние годы прогресс в хирургии сердца и сосудов позволил не только увеличить количество операций, но и успешно осуществлять коррекцию сложных врожденных пороков сердца, считавшихся ранее неоперабельными или выполняемых в единичных случаях. Однако, до настоящего времени процент послеоперационных осложнений остается достаточно высоким (44,64,71,106) и, прежде всего, это связано с развитием в ближайшем послеоперационном периоде острой сердечной недостаточности, обусловленной тяжестью исходной патологии и объемом самой операции. Выполнение сложных реконструктивных операций часто связано с необходимостью применения длительного искусственного кровообращения, нередко вызывающего развитие постперфузионных осложнений со стороны жизненно важных органов и систем (сердца, легких, почек, головного мозга, свертывающей системы крови и т.д.), (33,72). В частности, острая почечная недостаточность (ОПН), по данным ряда авторов, наблюдается у 3-5% детей, оперированных на сердце (107,109,190). Длительное искусственное кровообращение, снижение в ряде случаев объемных скоростей перфузии, нестабильная гемодинамика в интраоперационном и/или послеоперационном периоде часто вызывает снижение гломерулярного кровотока (в норме составляющего 25% ОЦК), что приводит к уменьшению гломеруляр::ой фильтрации и нарушению канальцевых функций и, в итоге, - к острой почечной недостаточности (32,83). Принципы лечения ОПН основаны на восстановлении собственной функции почек, временном замещении нарушенной функции органа и симптоматической терапии. Патогенетическое лечение должно быть г направлено на улучшение гломерулярного кровотока и фильтрации. Это может быть осуществлено достижением адекватного объема циркулирующей крови и перфузии почек за счет применения диуретиков, инотропных препаратов, корректной инфузионной терапии. Однако применение диуретиков на фоне морфофункциональных изменений почечных канальцев часто не оказывает необходимого действия. К тому же концентрирующая способность почечных канальцев у новорожденных и грудных детей снижена вследствие функциональной незрелости почечной ткани, и организм не приспособлен выводить большое количество жидкости (15,39). Применение инотропных препаратов улучшает сократительную способность миокарда и в определенных дозах перфузию почек. Увеличение же их концентрации нередко приводит к снижению почечного кровотока из-за прямого адреномиметического действия на альфа-рецепторы приносящей артериолы (166). Чрезвычайно важно, что в условиях тканевой гипергидратации практически невозможно осуществить в необходимом объеме инфузионную терапию и обеспечить адекватное возмещение энергетических потерь ввиду угрозы возникновения объемных перегрузок и, как следствие этого, нарушений кардиогемодинамики и газообмена (37,41).

При развитии тяжелых нарушений кислотно-основного состояния, водно-электролитного баланса, азотистого обмена у больных с ОПН патогенетически обоснованным является применение методов внепочечного очищения крови, к которым можно отнести гемодиализ, изолированную ультрафильтрацию,гемофильтрацию, гемодиафильтрацию, перитонеальный диализ (1,18,26,61,75,84). В настоящее время эти методы с различной степенью активности применяются в большинстве медицинских центрах, где разрабатываются вопросы патофизиологии и интенсивной терапии критических состояний. В результате их применения достигнуты определенные успехи в лечении острой почечной недостаточности (69). В то же время существует целый ряд факторов, которые снижают эффективность и ограничивают возможность клинического использования этих методов. По мнению многих исследователей, главными среди них являются тяжелые нарушения в системе кровообращения и дыхания у больных, нуждающихся в почечнозаместительной терапии (97,169,194). В связи с этим показания к проведению того или иного метода заместительной почечной терапии у больных кардиохирургического профиля с ОПН до настоящего времени строго не определены. В выборе его важное значение имеют состояние гемодинамики, свертывающей системы крови, показатели остаточной функции почек, клиренса эндогенного креатинина, содержание свободной воды, масса тела и возраст больного, возможность создания безопасного диализного доступа. Применение высокопоточного ГД у пациентов с крайне неустойчивыми механизмами компенсации системы кровообращения опасно из-за существенного отрицательного влияния его на гемодинамику (18,54,91). Использование ГФ и ГДФ часто повышает риск возникновения кровотечения из-за необходимости применения антикоагулянтов у больных со скомпрометированной системой свертывания крови (152). В связи с этим ряд исследователей отдает предпочтение перитонеальному диализу как методу, практически лишенному отрицательного влияния на состояние кровообращения, не требующему использования антикоагулянтов (159). Метод позволяет адекватно поддерживать жидкостной баланс, удаляя в среднем 1-2 мл/кг/ч жидкости (190), не вызывая при этом грубого перераспределения объемов, контролировать нарушения электролитного и азотистого баланса.

В основе метода ПД лежит диффузионный массоперенос преимущественно низкомолекулярных и в меньшей степени среднемолекулярных веществ из крови в диализирующий раствор через брюшину, выполняющую функцию полупроницаемой мембраны (21). Эффективность метода зависит от объема и времени нахождения диализирующего раствора в брюшной полости (140).

Преимущества и недостатки ПД в сравнении с другими методами ПЗТ отмечены в ряде зарубежных публикаций (104,161). Одним из существенных недостатков является недостаточная эффективность при применении его у больных с большой массой тела и высоким катаболизмом, инфекционными осложнениями. В то же время у новорожденных и грудных детей, имеющих относительно большую по сравнению со взрослыми площадь поверхности брюшины (30,71) и у больных с изолированной ОПН применение ПД предпочтительнее.

Проблема оценки адекватности ПД как метода ПЗТ весьма актуальна. Имеются лишь единичные публикации (110,141), посвященные оценке эффективности ПД, основанные на методике определения кинетики мочевины и креатинина у больных с ОПН в ближайшем послеоперационном периоде. До настоящего времени остается недостаточно изученным влияние ПД на состояние гемодинамики, легочную функцию у детей после кардиохирургических операций (67). В доступной нам отечественной литературе мы не обнаружили публикаций, рассматривающих применение ПД у новорожденных и грудных детей после операций на сердце и сосудах, его влияние на гемодинамику и механику дыхания.

Цель исследования

Определить клиническую эффективность перитонеального диализа как метода постоянной почечнозаместительной терапии у детей с острой почечной недостаточностью после коррекции врожденных пороков сердца.

Задачи исследования

1. Оценить влияние ПД на показатели центральной и периферической гемодинамики при лечении ОПН у детей в ближайшем послеоперационном периоде.

2. Изучить механические свойства легких у детей после коррекции сложных ВПС при проведении ПД.

3. Оценить эффективность ПД в коррекции нарушений водно-электролитного баланса у детей с ОПН.

4. Изучить динамику уровня креатинина и мочевины у детей с ОПН в ближайшем послеоперационном периоде при проведении ПД.

5. Разработать показания к применению перитонеального диализа у новорожденных и детей старшего возраста с ОПН после коррекции врожденных пороков сердца.

Научная новизна и практическая значимость диссертации

В результате проведенной работы впервые в стране изучено применение перитонеального диализа при лечении острой почечной недостаточности у новорожденных и детей старшего возраста после коррекции врожденных пороков сердца, его влияние на гемодинамику и механику дыхания, возможность коррекции нарушений водно-электролитного и кислотно-основного балансов. Для оценки эффективности ПД использован малоизученный в нашей стране метод определения кинетики мочевины и креатинина. Впервые в отечественной практике разработаны показания к применению ПД у новорожденных и детей старшего возраста с ОПН после коррекции ВПС.

Работа выполнена в лаборатории экстракорпоральных методов поддержки жизненно важных органов (рук. - д.м.н. Ярустовский М.Б.), отделении реанимации НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН (рук. - д.м.н. Лобачева Г.В.), лаборатории гематологии (рук. - д.м.н. Самсонова Н.Н.), лаборатории биохимии (рук.- к.м.н. Егорова М. О). Всем сотрудникам перечисленных отделений и лабораторий, принимавших участие в совместных исследованиях, автор выражает глубокую признательность.

Автор приносит глубокую благодарность и признательность дирекции НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН (директор - академик РАМН Бокерия Л. А.), научному руководителю - доктору медицинских наук Ярустовскому М.Б. за научное руководство, постоянную помощь и создание благоприятных условий для выполнения данной работы.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Банкетов, Яков Владимирович

Выводы

1. Перитонеальный диализ как метод постоянной заместительной почечной терапии способствует достижению адекватного суточного клиренса (клиренс креатинина - 2-2,5 мл/мин, клиренс мочевины - 3-3,5 мл/мин) и при условии достаточного восполнения энергетических затрат (30 ккал/кг/сут) дает возможность контролировать уровень азотемии в послеоперационном периоде у больных с олигоанурией и явлениями гиперкатаболизма.

2. Показаниями к применению перитонеального диализа у больных с врожденными пороками сердца являются малый вес пациента (менее 10 кг), длительное искусственное кровообращение (более 120 мин) и развитие в послеоперационном периоде тяжелой сердечной недостаточности и отечного синдрома.

3. Применение перитонеального диализа в комплексе интенсивной терапии детей с острой почечной недостаточностью после хирургической коррекции сложных врожденных пороков сердца позволяет снизить уровень преднагрузки (ЦВД и Длп на 20-25%) и способствует улучшению показателей центральной и периферической гемодинамики на фоне снижения объема кардиотонической поддержки.

4. Перитонеальный диализ способствует улучшению газообменной (P02/Fi02>300) функции и механических свойств легких (возрастание комплайнса легочной ткани на 20-30%, снижение сопротивления воздухоносных путей на 10-20%) у детей после операций на сердце за счет постоянной медленной ультрафильтрации.

5. Применение перитонеального диализа дает возможность корригировать изменения электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния у детей с острой почечной недостаточностью после хирургической коррекции врожденных пороков сердца.

6. Перитонеальный диализ позволяет у детей с олигоанурией осуществлять комплексное интенсивное лечение, включающее проведение адекватной инфузионно-трансфузионной терапии, энтерального и парентерального питания, без существенного влияния на уровень преднагрузки сердца.

7. Перитонеальный диализ является методом выбора при лечении острой почечной недостаточности у детей с тяжелыми расстройствами кардиореспираторной, свертывающей системы крови и метаболическими нарушениями после хирургической коррекции сложных ВПС.

Практические рекомендации

1. В комплекс интенсивной терапии детей, оперированных на сердце и сосудах, рекомендуется включение методики ПД как эффективного и доступного метода коррекции нарушенного гомеостаза в ближайшем послеоперационном периоде.

2. При коррекции врожденных пороков сердца с использованием длительного ИК и прогнозируемой в ближайшем послеоперационном периоде правожелудочковой недостаточности целесообразно наиболее раннее начало процедуры перитонеального диализа. С этой целью перитонеальный катетер или абдоминальный дренаж рекомендуется имплантировать непосредственно в операционной после завершения основного этапа операции.

3. Оптимальным режимом проведения ПД в реанимационном отделении у детей после коррекции ВПС является объём залива диализирующего раствора от 20 до 30 мл/кг массы тела с экспозицией 2 часа.

4. Во избежании возникновения тяжелых осложнений, связанных с имплантацией катетера в брюшную полость, предпочтительнее хирургическая методика (лапаротомный доступ).

5. При необходимости более динамичной коррекции гиперволемии и метаболических нарушений у детей с олигоанурией после коррекции ВПС на фоне проводимого ПД рекомендуется применение экстракорпоральных методов заместительной почечной терапии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Банкетов, Яков Владимирович, 2002 год

1. Абрамян М. В. Модифицированная ультрафильтрация в ближайшем постперфузионном периоде у новорожденных и грудных детей. Дисс. канд. мед. наук. Москва, 2000;

2. Алекси-Месхишвили В.В. Гемодинамика в ближайшем послеоперационном периоде у детей раннего возраста, оперированных в условиях искусственного кровообращения по поводу ВПС. Анест. и реан. 1983,4,32-36

3. Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия. ИЧП Хардфорд, С-П, 1996, т.1, с.376

4. Боэн С.Т. Развитие перитонеального диализа. В: «Перитонеальный диализ» под ред. Аткинса Р.К., 1984,11-21

5. Вельтищев Ю.Е. Гомеостаз новорожденного. Москва, Мед., 1984

6. Гнипов А.П., Кабаков А.Б. Ангиохирургические аспекты подключения детей к аппаратам экстракорпорального очищения крови. Урол. и нефр. 1987, 3, 25-28

7. Длогуа Г., Кришеуск И. Онтогенез почки. Ленинград, Медицина, 1981, с.87

8. Ю.Зверев Д.В., Дворецкий А.С., Музуров A.JI. Хирургические аспекты перитонеального диализа. Ж. Трансплантология и искусственные органы. 1995, № 3-4, с. 96-101

9. П.Казаков И.В. Гемофильтрационное лечение острой почечной недостаточности у больных реанимационного профиля. Дис. канд. мед. наук. Москва, 1991

10. Лукина Л.И., Котлукова Н.П. Значение нарушений обмена натрия и воды в патогенезе сердечной недостаточности у новорожденных, Педиатрия, 1994, 6, 91

11. Максименков А.Н. Хирургическая анатомия живота. Ленинград, мед., 1972

12. Н.Мельникова Н.И. ОПН и методы ее коррекции у новорожденных с хирургической патологией до и после операции. Дис. канд. мед. наук, Москва, 1997

13. Милованов Ю.С., Николаев А.Ю. Острая почечная недостаточность. Рус. мед. журнал, 1998, 6,19, 1238-42

14. Музуров А.Л. Перитонеальный диализ при лечении детей раннего возраста с острой почечной недостаточностью. Дис. канд. мед. наук, Москва, 1998

15. П.Наумова В.И., Папаян А.В. Почечная недостаточность у детей. Ленинград, Медицина, 1991, с.26

16. Никифоров Ю.В., Ярустовский М.Б., Григорьянц Р.Г., Банкетов Я.В. Заместительная почечная терапия при полиорганной недостаточности. VI Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов. Москва, октябрь 1998. с. 187;

17. Поз Я. Л., Баева Л.В. Механизмы артериальной гипотонии, возникающей при ГД и способы ее коррекции. Терапевтический архив, 1989,61(8), 143-6

18. Сагатович В.А. Полупостоянный перитонеальный диализ в лечении почечной недостаточности. Автореф. канд. дис., Москва, 1990

19. Соркин М.И., Нольф К.Д. Динамика перитонеального переноса. В: «Перитонеальный диализ» под ред. Аткинса Р.К., 1984, 22-35

20. Хьюмз Д. Острая почечная недостаточность. В «Патофизиология почки», Д.А.Шейман, М. Бином, 1997, 155-158

21. Цимбалов С.Г. Механические свойства легких у больных ТФ. Дис. канд. мед. наук, Москва, 1996

22. Эйгенсон О.Б. Особенности функционального состояния почек у новорожденных детей в норме и патологии. Педиатрия, 1994, №6, 93-94

23. Abbs 1С, Cameron JS. Epidemiology of acute renal failure in the intensive care unit. In Ronco C, Bellomo R, eds. Critical care nephrology. Dordrecht, The Netherlands, Kluwer Academic Publishers 1998: 133 142;

24. Abel RM, Buckley MJ. Etiologi, incidence, and prognosis of renal failure following cardiac operations. J Thorac Cardiovasc Surg 1976, 71,323-33

25. Ad N, Snir E, Katz J, В irk E, Vidne В A. Use of the modified technique of ultrafiltration in pediatric open-heart surgery: a prospective study. Isr J Med Sci 1996; 32: 12: 1326-1331;

26. Aleksander SR, Balfe JW. Peritoneal Dialisis in children. In Gokal R, Nolph KD, editors. The textbook of Peritoneal Dialysis. Dordrecht, Kluver Academic Publishers, 1994, 591-637

27. Amstel LB, Abbad FCB. CAPD in acute renal failure: Clinical experience in children. In: CAPD in Children by Fine RN, 1985, 52-58

28. Andreucci VE, Fuiano G, Stanziale P, Andreucci M. Role of renal biopsy in the diagnosis of acute renal failure. Kidney Int 1998: 53 (S 66): S81 S86;

29. Antonsen S., Brandslung J., Clemensen S., et al. Neutrophil lyzosomal enzyme release and complement activation during cardiopulmonary bypass // Scand J Thorac Cardiovasc Surg 1987; 21: 47-52;

30. APACHE II score and other predictive factors. Q J Med 1989; 72: 857-66.

31. Ash SR, Bever SL. Peritoneal dialysis for acute renal failure: the safe, effective, and low-cost modality. Adv Renal Replacement Ther 1995, 2,1603

32. Ash SR, Daugirdas JT. Peritoneal access devices. In: Handbook of Dialysis by Daugirdas JT. Little Broun and Company, Boston Publisher, 1998, 194218

33. Atagi K, Shimaoka H, Sigemoto T, Kawasaki О Satani M, Nishimura K. The efficiency of continuous hemofiltration/hemodialysis for acute respiratory failure complicated with acute renal failure. Kokyu To Junkan 1993; 41: 243 -247;

34. Aurigemma NM, Feldman NT, Gottlieb M, Inram RH, Lazarus JM, Lowrie EG. Arterial oxygenation during hemodialysis. N Engi J Med 1977; 297: 871-3.

35. Auten RL. Neonatal and infant physiology impact of cardiopulmonary bypass in the developing patient. Cardiol Young 1993; 3: 394-406.

36. Bagshaw ON, Anaes FR, Hutchinson A. Continuous arteriovenous haemofiltration and respiratory function in multiple organ systems failure. Intensive Care Med 1992; 18: 334-8.

37. Bando K, Turrentine MW, Vijay P, Sharp TG, Sekine Y, Lalone В J, Szekely L, Brown JW. Effect of modified ultrafiltration in high-risk patients undergoing operations for congenital heart disease. Ann Thorac Surg 1998; 66; 821-828;

38. Barrat-Boyes GB. Advantages and special indications for circulatory arrest techniques 11 Cong Heart Dis in the first 3 Months of Life. Patron Ed. -Bologna, 1981.-p. 251-260.

39. Barton IK, Hilton PJ, Taub NA, et al. Acute renal failure treated by haemofiltration: factors affecting outcome. Q J Med 1993; 86: 81-90.

40. Battaler R, Sort P, Gines P, Arroyo V. Hepatorenal syndrome: Definition, pathophysiology, clinical features and management. Kidney Int 1998: 53 (S 66): S47-S53;

41. Baxter P. Acute renal failure following cardiopulmonary bypass in children. Int J Cardiol 1985,7, 235-9

42. Bellomo R, Boyce N. Does continuous hemodiafiltration improve survival in acute renal failure? Semin Dial 1993: 6; 16 6-19;

43. Bellomo R, Cole L, Ronco C. Hemodynamic support and the role of dopamine. Kidney Int 1998: 53 (S 66): S71 S74;

44. Bellomo R, Farmer M, Bhonagiri S, Porceddu S, Ariens M, Ronco С. A comparative study of azotemic control in critically ill patients with acute renal failure. Nephrol Dial Transplant 1996, 11,424-428;

45. Bellomo R, Metha R. Acute renal replacement in the intensive care unit: now and tomorrow. New Horizons 1995; 3: 76G-7.

46. Bellomo R, Ronco С (eds). Acute renal failure in the critically ill. Vol. 20. Berlin, Heidelberg: Springer-Verlag, 1995: 385-406.

47. Bellomo R, Ronco C. Acute renal failure in the intensive care unit: which treatment is best? In:Update in intensive care and emergency medicine, Vol.20, Springer, Heidelberg, 1995, 385-407;

48. Bellomo R, Ronco C. Indications for initiating renal replacement therapy in the intensive care unit. Kidney Int 1998; 53: S106 S109;

49. Bellomo R, Ronco C. The kidney in heart failure. Kidney Int 1998: 53 (S 66): S58-S61;

50. Bergstrom J. Changes in blood pressure and hemodynamics during ultrafiltration and dialysis. Dial Transplant 1978; 7: 1087-91.

51. Bergstrom J. Ultrafiltration without dialysis for removal of fluid and solutes in uremia. Clin Nephrol 1978: 9; 156;

52. Berisa F, Beaman M, Adu D, McGonigle RJS, Michael J, Downing R, Fielding JWL, Dunn J. Prognostic factors in acute renal failure following aortic aneurysm surgery. Q J Med 1990: 76; 689 698;

53. Beyerlein-Buchner C, Albert FW. Endoscopic Peritoneal Dialysis Catheter Placement. CAPD-A Decade of Experience. Contrib.Nephrol. Basel, 1991, vol 89, 28-30

54. Biesen WV. V International conference on CRRT. San Diego, March 2000, p.200-210

55. Bihari DJ, Beale RJ. Renal support in the intensive care unit. Curr Opinion Anaesth 1991; 4: 272-8.

56. Blowey DL, McFarland K, Alon U, McGraw-Houchens M, Hellerstein S, Warady BA. Peritoneal dialylsis in the neonatal period: outcome data. J Perinatol 1993; 13:59-64.

57. Воеп ST. History of peritoneal dialysis. In Perit Dialysis by Nolph KD 1989, p.1-12

58. Boldt J, Kling D, von Bormann B, Scheld HH, Hempelmann G. Extravascular lung water and hemofiltration during complicated cardiac surgery. Thorac Cardiovasc Surg 1987; 35: 161 165;

59. Borges HF, Fryd DS, Rosa A, Kjellstrand CM. Hypotension during acetate and bicarbonate dialysis in patients wiith acute renal failure. Am J Nephrol 1981; 1:24-30;

60. Brans YW, Dweck HS, Havis HB, Park GVS, Bailey PE, Kirklin JW, Cassady G. Effect of open heart surgery on body composition of infants and young children. PediatrRes 1981; 15: 1024-1028;

61. Breckinridge DM, Digerncss SB, Kirklin JW. Increased extracellular fluid after open intracardiac operation. Surg Gynecol Obstet 1970: 131; 53-56;

62. Breen D, Bihari D. Acute renal failure as a part of multiple organ failure: The slippery slope of critical illness. Kidney Int 1998: 53 (S 66): S25 S33;

63. Burchardi H. History and development of continuous renal replacement techniques. Kidney Int 1998: 53 (S 66): SI20 124;

64. Burtler I, Pathi VL, Paton RD, Logan RW, MacArthur KJ, Jamieson MP, Pollock JC. Acute-phase responses to cardiopulmonary bypass in children weighing less than 10 kilograms. Ann Thorac Surg 1996; 62 (2): 538-542;

65. Butler J, Pillai R, Rocker GM, Westaby S, Parker D, Shale DJ. Effect of cardiopulmonary bypass on systemic release of neutrophil elastase and tumor necrosis factor. J Thorac Cardiovasc Surg 1993; 105: 25-30;

66. Cameron JS. Acute renal failure in the intensive care unit today. Intensive Care Med 1986; 12: 64-70.

67. Cameron JS. Acute renal failure thirty years on. Q J Med 1990; 74: 1-2.

68. Canaud B, Leray-Moraques H, Leblane M, Klouche K, Vela C, Beraoud J-J. Temporary vascular accesses for extracorporeal renal replacement therapies in acute renal failure patients. Kidney Int 1998; 53: S142 SI50;

69. Canaud В, Cristol JP, Klouche K, et al. Slow continuous ultrafiltration: a means of unmasking myocardial functional reserve in end-stage cardiac disease. Contrib Nephrol 1991; 93: 79-85.

70. Cannella G, Picotti GB, Mioni G, Cristinelli L, Maiorca R. Blood pressure behaviour during dialysis and ultrafiltration. A pathogenic hypothesis on hemodialysis-induced hypotension. Int J Artif Organs 1978; 1: 69-75.

71. Chesney RW. ARF: an impotant complication of cardiac surgery in infants. J Pediatr. 1975, 87(3), 381-8

72. Chew SL, Lins RL, Daelemans R, et al. Outcome in acute renal failure. Nephrol Dial Transplant 1993; 8:

73. Clark WR, Ronco C. Renal replacement therapy in acute renal failure: Solute removal mechanisms and dose quantification. Kidney Int 1998: 53 (S 66): S133-S137;

74. Conger JD, Robinette JB, Hammond WS. Differences in vascular reactivity in models of ischemic acute renal failure. Kidney Int 1991; 39: 1087-97.

75. Coraim F, Wolner E. Managment of cardiac surgery patient with continuous arteriovenous hemofiltration (CAVH). Sieberth HG, Mann H (eds): Int. Conf. on CAVH, Aachen 1984; 103-110 (Basel, Karger, AG 1985);

76. Corwin H, Spargue S, Delaria G, et al. Acute renal failure associated with cardiac operations. J Thorac Cardiovasc Surg; 1989; 98:1107-1112;

77. Cosentino F, Chaff C, Piedmonte M. Risk factors influencing survival in ICU acute renal failure. Nephrol Dial Transplant 1994; 9: S 179-82.

78. Craddock PR, Fehr J, Dahnasso AP. Hemodialysis leucopenia. Pulmonary vascular leucostasis resulting from complement activation by dialyzer cellophane membrane. J Clin Invest. 1967: 59: 879-888;

79. Davies MJ, Nguyen K, Gaynor JW, Elliott MJ. Modified ultrafiltration improves left ventricular systolic function in infants after cardiopulmonary bypass. J Thorac Cardiovasc Surg 1998; 115; 517-527;

80. Diaz-Buxo JA. Clinical use of peritoneal dialysis. In: Nissenson AR, Fine RN (eds.) Clinical Dialysis, chapter 13. Norwalk, 1995, p.257-286

81. Dikshit K, Vyden JK, Forrester JS, et al. Renal and extrarenal hemodynamic effects of furosemide in congestive heart failure after acute myocardial infarction. N Engl J Med 1973; 288: 1087-1090;

82. Dittrich S, Dahnert I et al. Peritoneal dialysis after infant heart surgery: observations in 27 patients. Ann Thorac Surg 1999, 68, 160-3

83. Doncherwolche R, Bunchman T. Hemodialysis Modalities and Management in infants and Small Children. Pediatric Nephrology; 1994; 8:103-106;

84. Douma CE, Redekop WK, Van Der Meulen JHP, Van Olden RW, Haeck J, Struijk DG, Krediet RT. Predicting mortality in intensive care patients with acute renal failure treated with dialysis. J Am Soc Nephrol 1997: 8; 111 -117;

85. Downing SW, Edmunds LH Jr. Release of vasoactive substances during cardiopulmonary bypass. Ann Thorac Surg 1992; 54: 1236-1243;

86. Druml W. Prognosis of acute renal failure 1975 1995. Nephron 1996: 73; 8 -15;

87. Elliott MJ.Ultrafiltration and modified ultrafiltration in pediatric open heart operations. Ann Thorac Surg 1993; 56: 1518-1522;

88. Fang PY. Acute vascular access: new advances. Adv Ren Repi Ther 1994; 1:90-109.

89. Firth JD. Renal replacement therapy on the intensive care unit (editorial). Q J Med 1993; 86: 75-7.

90. Flanigan M, Pfledrer T, Doyle C, et al. Tidal peritoneal dialysis in children: Initial Experiences. Dialysis Trancplantation 1995; 22:9:554-563;

91. Frost L, Pedersen RS, Lund O, Hansen OK, Hansen HE. Prognosis and risk factors in acute, dialysis-requring renal failure after open heart surgery. Scand J Thorac Cardiovasc Surg 1991; 25 (3): 161 166.

92. Gale AW. Modified Fontan operation for univentricular heart and complicated congenital lesions. J Thorac Cardiovasc Surg 1979, 78, 831-8

93. Gallego N, Gallego A, Pascul J, Liano F, Estpa R, Ortuno J. Prognosis of children with acute renal failure: a study of 138 cases. Nephron 1993; 64: 339-404;

94. Gaudio KM, Seigel N. Pathogenesis and treatment of acute renal failure. Pediatr Clin North Am 1987; 34: 771 787;

95. Giuffre RM, Tam KH. Acute renal failure complicating cardiac surgery: a comparison of survivors and nonsurvivors following acute peritoneal dialysis. Pediatric Cardiology, 1992,13(4), 208-13

96. Gotch FA, Keen M. Kinetic modeling in peritoneal dialysis. In Nissenson AR, Fine RN (eds.) Clinical Dialysis, chapter 16. Norwalk, 1995, 343-375

97. Gotloib L, Mines M. Hemodynamic effects of increasing intra-abdominal pressure in peritoneal dialysis. Perit DialBull, 1981,1,41-43

98. Groom RG, Akl BF, Albus RA, Hill AG, Munoz R, Lefrak EA. Alternative method of ultrafiltration after cardiopulmonary bypass. Ann Thorac Surg 1994; 58 (2): 573-574;

99. Groom RG, Hill AG, Akl BF, Kurusz M, Lefrak EA. Neonatal cardiopulmonary bypass a review of current practice in North America. Cardiol Young 1993; 3: 353-370;

100. Groom RG, Hill AG, Akl BF, Lefrak EA, Kurusz M. Pediatric perfusion survey. Proc Am Acad Cardiovasc Perfusion 1990; 11: 64-66;

101. Haag-Weber M, Dumann H, Horl WH. Effect of malnutrition and uremia on impaired cellular host defence. Miner Electrol Metab 1992; 18: 174-85.

102. Habbal El MH and MJ Elliott. European approach to cardiopulmonary bypass in neonates. Cardiol Young 1993; 3: 347-352;

103. Hashimoto K, Miyamoto H, Suzuki K, et al. Evidence of organ damage after cardiopulmonary bypass. J Thorac Cardiovasc Surg 1993; 104: 666673;

104. Hastreiter AR, John ES. Clin Perinatol, 1988, №3, p.491

105. Hilberman M, Myers BD. Acute renal failure following cardiac surgery. J Thorac Cardiovasc Surg 1979,77,880

106. Iseki K, Onoyama K. Comparison of gemodinamics indused by conventional acetat hemodialysis, bicarbonat hemodialysis, and ultrafiltration. Clin Nephrol 1980,14(6), 294-8

107. Jonas RA. Commentary for article: Werner HA, Wensley DF, Lirenman DS, LeBlanc JG. Peritoneal dialysis in children after cardiopulmonary bypass. J Thorac Cardiovasc Surg 1997; 113: 64-70;

108. Jose PA, Steward CL, Tina LU, Calcagno PL. Renal disease. In: Avery GA. Neonatology. Lippincott, Philadelphia, 1987, pp 795-849;

109. Keshaviah P, Ilstrup K, Constantini E, Berkseth R, Shapiro F. The influence of ultrafiltration (UF) and diffusion (D) on cardiovascular parameters. Trans Am Soc Artif Int Organs 1980; 26: 328-33.

110. Keshaviah P, Shapiro FL. A critical examination of dialysis-induced hypotension. Am J Kidney Dis 1982; 2: 290-301.

111. Keshaviah PR, Nolph KD, Van Stone JC. The peak concentration hypothesis: a urea kinetic approach to comparing the adequacy of continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD) and hemodialysis. Perit Dial Int 1989; 9: 257-60.

112. Kindler J, Rensin M. Prognosis and mortality of acute renal failure. Int. Connf. on CAVH, Aahen,1984, p. 129

113. Kirklin JK, Blackatone EH, Kirklin JW. Cardiopulmonary bypass: Studies on its damaging effects. Blood Purif 1987; 5: 168-178;

114. Kirklin JK. Neonatal cardiopulmonary bypass. In: Fetal and Neonatal Cardiology. Long WA (ed). W.B.Saunders, Philadelphia, 1990; 736-741;

115. Kjellstrand C, Ulan R, Cederlof 10, Ericsson F, Skroder R, Jacobsson S. All derived Kt/V overestimate and increasingly deviate from true Kt/V as dialysis speed is increased and dialysis time shortened. J Am Soc Nephrol 1991; 2: 332.

116. Kjellstrand CM, Teehan BP. Acute renal failure. In: Jacobs C, Kjellstrand CM, Koch KM, Winchester JF (eds). Replacement of renal function by dialysis. Fourth edition. Dordrecht: Kluwer Academic Publishers, 1996: 821862;

117. Knaus WA, Draper EA, Wagner DP. Prognosis in acute organ system failure. Ann Surg 1985; 202: 685 693;

118. Kopple JD. Nutritional management of acute renal failure, in Nutritional Management of Renal Disease (edt) Kopple JD,' Massry SG, Baltimore Williams and Wilkins, 1997: 713 753;

119. Kopple JD, Jones MR, Keshaviah PR et al. A proposed glossary for dialysis kinetics. Am J Kidney Dis 1995,26, 963-981

120. Kramer P, Wigger W, Rieger J. Arteriovenous hemofiltration: a new and simple method for treatment of overhydrated patients resistant to diuretics. Klin Wochenschr 1977; 55: 1121- 1122;

121. La Greca G, Biasioli S, Chiaramonte S, et al Studies on brain density in hemodialysis and peritoneal dialysis. Nephron 1982; 31: 146-50.

122. La Greca G, Dettori P, Biasioli S, et al. Study on morphological and densitometrical changes in the brain after hemodialysis and peritoneal dialysis. Trans Am Soc Artif Intern Organs 1981; 27: 40-4.

123. Lameire N. Principles of peritoneal dialysis and its application in acute renal failure. In:Critical Care Nephrology, eds. C.Ronco, R.Bellomo, Kluwer Academic Press, Dordrecht, pp. 1357-1371,1998

124. Larsson SH, Aperia A. Renal growth in infancy and childhood -experimental studies of regulatory mechanisms. Pediatr Nephrol 1991; 5: 439-442;

125. Lassnigg A, Donner E, Grubhofer G, Presterl E, Druml W, Hiesmayr M. Lack of renoprotective effects of dopamine and furosemide during cardiac surgery. J Am Soc Nephrol 2000; 11:1: 256-269;

126. Leblane M, Bonnardeaux A, Cardinal J. Kt/V in continuous dialysis techniques. SeminDial 1995; 8: 51-2.

127. LeFebvre JM, Spanner E, Heidenheim AP, Lindsay RM. Kt/V: patients do not get what the physician prescribes. Trans Am Soc Artif Intern Organs 1991; 37:M132-133.

128. Leverve X, Barnoud D. Stress metabolism and nutrition support in acute renal failure. Kidney Int 1998: 53 (S 66): S62 S66;

129. Levy EM, Viscoli CM, Horwitz RI. The effect of acute renal failure on mortality. A cohort analysis. JAMA 1006: 275; 1489- 1494;

130. Liano F, Garcia-Martin F, Gallego A, Orte L., Teruel JL, Marcen R, Matesanz R, Ortuno J. Easy and early prognosis in acute tubular necrosis: a forward analysis of 228 cases. Nephron 1989; 51: 307 313.

131. Liano F, Pascual J and the Madrid Acute Renal Failure Study Group. Epidemiology of acute renal failure: A prospective, multicenter, community-based study. Kidney Int 1996; 50: 811 818;

132. Liano F. Severity of acute renal failure: the need of measurement. Nephrol Dial Transplant 1994; 9 (S4): 229- 238.

133. Linas SL, Whittenburg D, Parsons PE, Repine JE. Mild renal ischemia activates primed neutrophils to cause acute renal failure. Kidney Int 1992; 42: 610-6.

134. Lohr JW, McFarlane MJ, Grantham JJ. A clinical index to predict survival acute renal failure patients requiring dialysis. Am J Kidney Dis 1988; 11:254-259.

135. Magilligan DJ. Indication for ultrafiltration in the cardiac surgical patient. J Thorac Cardiovasc Surg 1985; 89: 183-189;

136. Maher ER, Robinson KN, Scoble JE, et al. Prognosis of criticall ill patients with acute renal failure: APACHE II score and other predictive factors. Q J Med 1989; 72:

137. Malek C, Graney J, Drummond-Webb JJ, Mee RBB. "Mini"peritoneal dialysis: A tool for post-cardiopulmonary bypass nursing managment. The second world congress of pediatric cardiology and cardiac surgery, 1997.- p. 289;

138. Martin PY, Chevrolet JC, Suter P, Favre H. Anticoagulation in patients treated by continuous venovenous hemofiltration: a retrospective study. Am J Kidney Dis 1994; 24: 806-12.

139. McCusker FX, Teehan BP. Peritoneal dialysis: an evolving understanding. Semin Nephrol 1997; 17 (3): 226 238.

140. Mee RBB. Invited letter concerning: Dialysis after cardiopulmonary bypass in neonates and infants. J Thorac Cardiovasc Surg 1992; 103: 10211022;

141. Mendoza SA et al. Acute PD in critically ill infants and children. Dial and Transpl 1993, vol.22, №3,129-132

142. Mellits ED, Cheek DB. The assessment of body water and fatness from infancy to adulthood. Monographs Soc Res Child DEV, serial 140,35,12-26, 1970

143. Misaki Y, Fujieda M, Tomoda T, Shiraishi T, Kurashige T. Renal tubular function in congenital heart disease. The second world congress of pediatric cardiology and cardiac surgery, 1997; p 165;

144. Myers BD, Moran SM. Hemodynamically mediated acute renal failure. N Engl J Med 1986: 314; 97 105;

145. Nakamura K, Onitsuka T, Kuwahara M, Fukumoto K, Fukushima Y, Tomita Y, Shibata K, Koga Y. Peritoneal dialysis following open heart surgery in children. Nippon Kyobu Geka Gakkai Zasshi 1993; 41 (8): 1316 — 1322.

146. Nissenson AR. Acute renal failure: Definition and pathogenesis. Kidney Int 1998: 53 (S 66):S7-S10;

147. Nolph KD, Keshaviah P, Popovich R. Problems in comparison of clearences prescription in hemodialysis and continuous ambulatory peritoneal dialysis. Perit Dial Int 1991; 11: 298-300;

148. Norman ME, Asadi FK. A prospective study of acute renal failure in the newborn infant. Pediatr 1979, 63, 475-9

149. Picca S, Principato F, Mazzera E. Risk of acute renal failure after cardiopulmonary bypass surgery in children: a retrospective 10-years case-control study. Nephrol Dial Transplant; 1995; 10:630-636

150. Porter GA, Starr A. Managment of postoperative renal failure following cardiovascular surgery. Surgery, 1969, 65, 390

151. Reznik VM, Griswold WR, Peterson BM, Rodarte A, Ferris ME, Mendoza SA. Peritoneal dialysis for acute renal failure in children. Pediatr nephrol 1991; 5 (6): 715-717

152. Richer M, Robert J. Renal hemodynamics during norepinephrin and low-dose dopamin infusion in man. Crit Care Med 1996,24,1150-56

153. Rigden SPA, Barrat TM. ARF complicating cardiopulmonary bypass surgery. Archives of Disease in childhood. 1982,425-30

154. Ronco C, Bellomo R. Continuous renal replacement therapy: evolution in technology and current nomenclature. Kidney Int 1998; 53: SI60 SI64.

155. Ronco C, Bellomo R. Complications with continuousrenal replacement therapies. Am J Kidney Dis 28/5 Suppl 3,100-104,1996

156. Ronco C, Bellomo R. Nomenclature for continuous renal replacement therapies. In Ronco C, Bellomo R, eds. Critical care nephrology. Dordrecht, The Netherlands, Kluwer Academic Publishers 1998: 1169 1176.

157. Ronco C, Bellomo R. Principles of solute clearance during continuous renal replacement therapy. In Ronco C, Bellomo R, eds. Critical care nephrology. Dordrecht, The Netherlands, Kluwer Academic Publishers 1998: 1213- 1224.

158. Ronco C, Brendolan A, Bellomo R. Current technology for continuous renal replacement therapies. In Ronco C, Bellomo R, eds. Critical care nephrology. Dordrecht, The Netherlands, Kluwer Academic Publishers 1998: 1269- 1308.

159. Ronco C, Burchardi H. Managment of acute renal failure ill patient. In: Pinsky, Dhainaut (eds) Pathophysiologic foundation of critical care. Williams and Wilkins, Baltimore, 634 637;

160. Ronco C. Continuous renal replacement therapy in the treatment of acute renal failure in intensive care patients. Part 2. Clinical indications and prescription. Nephrol Dial Transplant 1994; 9 (S 4): 201 209.

161. Ronco C. Continuous renal replacement therapies in the treatment of acute renal failure in intensive care patients: theoretical aspects and techniques. Nephrol Dial Transplant 1994; 9: S191-200.

162. Schiffl H, Lan SM, Strasser T, Haider MC, Held E. Biocompatible membranes in acute renal failure: prospective case-controlled study. Lancet 1994; 344: 570-2.

163. Shiraga H, Ito К. Successful managment of CAPD in infants with cardiac failure. Adv Perit Dial 1992; 8: 426 428.

164. Simkin EP, Wright FK. Perforating injuries of the bowel complicating perineal catheter insertion. Lancet 1:61-67,1968

165. Simpson J, Stephenson T. Regulation of extracellular fluid volume in neonates. Early Hum Dev 1993; 34; 179-190;

166. Stapleton FB, Jones DP, Green RS. Acute renal failure in neonates: incidence, etiology and outcome. Pediatr Clin North Am 1987; 1: 314 320.

167. Star RA. Treatment of acute renal failure. Kidney Int 1998; 54: 18171831;

168. Talja M, Lethola A. Urethral blood circulation during cardiopulmonary bypass. Brit. J. Urol. 1991, 67(4), 381-4

169. Tenckhoff H. A bacteriologically safe peritoneal access devict. Trans Am Soc Artif Intern Organs, 1968, 14 ,181-186

170. Thadhani R, Pascual M. Acute renal failure. The New England Journal of Med., May 30, 1996, Vol 334, № 22,1448-1460

171. Twardowski ZJ. Peritoneal dialysis. Current technologiy and techniaques. Postgrad Med, 1989, 85(5), 161-170

172. Twardowski ZJ, Nolph KD. Peritoneal equilibration test. Perit Dial Bull 1987, 7, 138-147

173. Vas SI. Peritonitis. In Perit Dialysis by Nolph KD 1994, p.264

174. Vricella L, Begona A, Gundry S, et al. Aggressive Peritoneal Dialysis for Treatment of Acute Kidney Failure after Neonatal Heart Transplantation. J Heart Lung Transhlant; 1992; 11:320-9.

175. Werner HA, Wensley DF, Lirenman DS, LeBlanc JG. Peritoneal dialysis in children after cardiopulmonary bypass. J Thorac Cardiovasc Surg 1997; 113:64-70;

176. White R. The peritoneal microcirculation in peritoneal dialysis. In Gocal R, Nolph KD. The textbook of peritoneal dialysis, 1994,45-68

177. Zanardo G. et al. Acute renal failure in the patient undergoing cardiac operation. J Thorac Cardiovasc Surg 1994,107, 1489-950

178. Zaramella P, Andreetta B, Zanon GF, Murer L, Montini G, Cantarutti F, Zacchello G. Continuous peritoneal dialysis in newborns. Perit Dial Int 1994; 14(1): 22-25;

179. Zobel G, Kutthing M, Ring E. Grubbauer HM. Clinical scoring system in children with continuous renal support. Child Nephrol Urol 1990: 10; 14 -17;

180. Zobel G, Rodl S, Urlesberger B, Kutting-Haim M, Ring E. Continuous renal replacement therapy in critically ill neonates. Kidney Int 1998: 53 (S 66): S169-S173;

181. Zobel G, Stein J, Kutthing M, et al. Cotinuous extracorporeal fluid removal in children with low cardiac output after cardiac operations. J Thjrac Cardiovasc Surg 1991; 101: 593-597.